Какие могут быть последствия при беременности когда болел сифилисом

Обновлено: 13.05.2024

Врождённый сифилис – это одно из проявлений или клинических форм сифилиса.

Происходит заражение ребенка бледными трепонемами при его внутриутробном развитии.

Данная форма проявляет себя, начиная от внутриутробного периода развития ребенка и заканчивая возрастом 12-18 лет.

Врожденный сифилис крайне опасен.

Может поражать практически все соединительные ткани, костно-мышечную систему, кожные покровы эпителиальных тканей, слизистые оболочки, ткани внутренних органов.

Особенно опасно, когда поражение переходит на центральную нервную систему (ЦНС).

Нейросифилис может приводить к летальному исходу.

При первых признаках подозрения на врождённый сифилис проводят различные исследования, самые распространённые из них это:

Исследование спинной жидкости (ликвора)
Поиск непосредственно клеток патогена в крови
Исследование методом ПЦР
Различные серологические исследования

При лечении врождённого сифилиса используют различные комплексы мероприятий.

В медикаментозную терапию входит назначение препаратов висмута, а также лекарств, направленных на укрепление и повышение иммунитета.

В настоящее время различают два вида врождённого сифилиса:

1. Поздний врождённый сифилис
2. Ранний врождённый сифилис

Позднее проявление врождённого сифилиса

Проявляется у детей в возрасте двух лет и старше.

Наиболее ярко данный вид врождённого сифилиса наблюдается у подростков 12-15 лет и чем-то напоминает клиническую картину по типу третичного сифилиса.

У детей в возрасте двух или пяти лет протекает в скрытой форме так называемый скрытный врождённый сифилис.

Обычно поздний сифилис развивается, когда ранние проявления не пролечили должным образом.

Или же он протекал бессимптомно, т.е. скрытно и поэтому не было назначено соответствующего лечения.

Если говорить о клинических проявлениях позднего врождённого сифилиса, то они имеют ряд специфических симптомов:

Достоверные данные, точно указывающие на наличие позднего врождённого сифилиса
Вероятные данные, которые на 70% могут указывать на наличие врождённого сифилиса у детей. Комплексные признаки, или клинические проявления других инфекционных заболеваний, схожие с симптоматикой врождённого сифилиса, особенно у детей. Они не являются точными показателями наличия сифилиса, и лишь указывают на подтверждение заболевания.
Дистрофические изменения или стигмы.

Теперь давайте поговорим о данных клинических симптомах врождённого позднего сифилиса более подробно.

Приведем пример того, какие из этих проявлений являются более точными, а какие нет, и какие из них несут в себе более достоверную информацию.

Характерны дистрофические особенности зубов, потеря слуха или же так называемая лабиринтная глухота, паренхиматозный кератит.

Так же в эти данные могут входить так называемые заболевания тетрады или же специфические гониты, триады врождённого сифилиса.

Вероятные признаки позднего врождённого сифилиса

Одни из самых ярких проявлений позднего врождённого сифилиса это патология развития зубов, лабиринтная глухота и проявление паренхиматозного кератита.

Впервые эти поздние проявления сифилиса описали известные хирург, дерматолог, офтальмолог Джонатан Гетчинсон и А.Фурнье.

Последний предложил называть такие проявления триадами Гетчинсона.

Сам он открыл проявления позднего врожденного сифилиса симптом спинной сухотки.

Аномалии при врождённом сифилисе, проявляющиеся непосредственно на зубах описаны учёными Дж.Гетчинсоном, А.Фурнье и Пфлюгером.

По их мнению, бледные трепонемы атакуют зачатки зубов ещё при внутриутробном развитии, формируя при этом их дальнейшую патологию в будущем.

Каждое из их открытий является основополагающим:

Д.Гетчинсон описал особую форму патологии зубов, резцов, для которых характерна вырезка в виде луны. Хотя в то время нужны были два подтверждающих его теорию симптома: паренхиматозный кератит и лабиринтитная глухота.
Ещё один учёный, занимавшийся данной патологией, Пфлюгер, описал, что при позднем развитии врождённого сифилиса характерно поражение больших коренных зубов или же моляров. При данной форме патологии зуб приобретает почкообразный вид и значительно происходит недоразвитие бугров (бугорок Карабелли).

К вероятным данным относятся изменения в строении черепа (ягодицеобразный череп), рубцы вокруг полости рта (Робинсона-Фурнье), изменения в строении зубов, сифилитический хориоретинит, поражение ЦНС.

Характерны изменения в области строения ног, а именно голени принимают саблевидный вид, становятся похожими на саблю.

Чтобы распознать вероятные признаки позднего врождённого сифилиса, врач должен обширными знаниями в этой области.

Ведь симптомы врожденного сифилиса схожи с проявлениями других инфекционных заболеваниях на их раннем развитии, но имеют правда некоторые особенности, о которых сейчас и пойдёт речь.

Поражение голенных областей ног (саблевидные голени)

Для патологии характерно проявление еще в грудном возрасте ребенка.

На ее долю приходится 70% всех патологий, связанных с поздними сифилитическими проявлениями.

Большая доля поражения приходится на надкостницу и большеберцовую кость – остеопериостит, остеохондрит (поражение самого хряща с захватом небольшого участка самой кости),

Вследствие веса ребёнка кости просто-напросто поддаются изгибу вперёд.

Ребёнок растёт и учится ходить, его ноги являют собой подобие саблевидного клинка.

Кости при этом становятся толще и длиннее.

При этом ребенок начинает беспокойно спать, так как его беспокоят ночные боли в ногах.

При этом поражение костей предплечья не наблюдаются.

Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо рентгенологическое исследование.

Помимо саблевидного проявления сифилиса есть схожий симптом при болезни Педжета или же рахите, когда изгиб костей происходит кнаружи.

Сифилитический гонит

Вначале поражение происходит на одном суставе, спустя какое-то время поражение возникает и на втором.

Повышение температуры обычно не происходит, болей практически не наблюдается.

Несмотря на то, что суставы значительно увеличиваются в своём объёме, кожа над ними при этом не изменяет цвет и остаётся физиологической окраски.

Но в самих суставах, а вернее в их полостях, скапливается значительное количество жидкости, которая может носить порой гнойный характер.

Именно при таком течении заболевания реакция Вассермана (МРП), всегда даёт положительный результат.

Ещё одно из проявлений сифилиса это седловидный нос.

Обычно проявляется в случаях, когда в прошлом был перенесён сифилитический ринит.

Происходит изменение в строении самого носа, ноздри при этом начинают выступать вперед, когда сам нос западает кнутри черепа.

В связи с изменениями его слизистой оболочки, наблюдается проявление так называемых козлиного и лорнетовидного носа.

В самые первые месяцы жизни может формироваться так называемый ягодицеобразный череп.

При поражении плоских костей самого черепа, вследствие остеопериостита и периостита соответственно, лобные доли, а именно их правые и левые бугры, начинают выступать вперед.

При этом их разделяет небольшая борозда, напоминая ягодицу ребенка (отсюда и название).

Именно в этом периоде жизни ребенка начинаются проявления умственной отсталости при врожденном сифилисе.

Не стоит путать с заболеванием гидроцефалия новорожденных, при котором увеличивается в размерах вся черепная коробка.

Доля этих проявлений позднего врождённого сифилиса у детей составляет 20%.

Здесь имеют место появление небольших рубцов на подбородке, лобной области, вокруг губ с захватом уголочков рта.

Если ребенок в детстве переносит пиодермию, кандидоз или ожог в этой области, то рубцы остаются навсегда и не заживают.

Причина, вызывающая данное проявление заболевания, обычно диффузно-папулёзная инфильтрация Гохзингера.

К комплексным данным относятся в основном дистрофии и стигмы.

Характерны изменения в строении мизинцев кистей рук.

Они становятся короткими и имеют большую толщину, отсутствие мечевидного отростка.

Происходит утолщение в конце ключицы и другие патологии в изменении строения тела во время позднего врождённого сифилиса.

В большинстве случаев к комплексным данным не относятся поражения, в которых участвуют непосредственно сами бледные трепонемы.

В основном это связано с патологиями, которые возникли при грубых нарушениях будущими родителями во время беременности или при зачатии ребенка (дистрофии).

Например, при алкоголизме родителей или при зачатии ребенка в пьяном виде.

Также это может быть из-за различных интоксикаций или каких-либо инфекционных заболеваний.

Ранний врождённый сифилис

Теперь давайте разберем непосредственно саму клинику раннего врождённого сифилиса.

Согласно XXIX-ой Всемирной ассамблее здравоохранения подразделяется на несколько периодов:

1. Ранний врождённый сифилис, для которого характерно проявление сифилитических симптомов. При этом симптомы могут проявляться как впервые возникшие у детей в возрасте до двух лет, так и уже имеющие место быть ранее этого возраста:

Сифилитические патологии со стороны кожи и слизистых оболочек
Сифилитический симптом, связанный с висцеральными поражениями со стороны внутренних органов
Сифилитические проявления по типу ларингита, фарингита, пневмонии и др.

2. Клиническая сифилитическая картина никак не проявляется, но серологическая реакция даёт положительные результаты. Повторных обследования спинномозговой жидкости не дают положительного эффекта.
3. О положительных результатах раннего сифилиса можно судить лишь на основании гистологических и бактериологических обследований.

Что происходит в период раннего врождённого сифилиса в организме ребенка

Согласно исследованиям многих учёных ранний врождённый сифилис начинает формироваться ещё в клетках зародыша.

Такое нарушение в хромосомном аппарате приводит к генетическому сдвигу в развитии.

В зависимости от того, какая генная цепь была нарушена, различают различные степени сифилитического проявления:

До зачатия самого ребенка
Бластопатия – поражение зародыша во время бластогенеза (формирования зародыша)
Сифилитическая эмбриопатия – поражение плода от четырёх до пяти месяцев беременности

Психические нарушения при врождённом сифилисе

При позднем врожденном сифилисе происходит поражение головного мозга, нарушается личность человека, возникает психическое расстройство.

Различают две группы сифилитического поражение головного мозга:

Сифилис мозга
Прогрессивный паралич

Сифилис мозга

При сифилисе мозга происходит поражение всех сосудов мозга с захватом его мезодермальных оболочек.

Именно для этой группы характерно проявление менингизма.

Возникает в виде сильнейших головных болей, раздражительности, аффективных эффектов и постоянно меняющихся и колеблющихся настроений.

Также характерно поражение слуха; происходит деформация зрительного нерва (деформация зрачков) и др.

При диагностике проведении реакции Вассермана (МРП) она резко положительна, даже при повторной её сдаче.

Апоплектиформная форма (прогрессивный паралич)

Характерна для поражения сосудов головного мозга.

Напоминает проявление по типу инсультов.

Человек при этом становится раздражительным, порой даже агрессивным, в некоторых случаях даже нападать на людей.

Снижается память и интеллект.

Вполне возможны проявления галлюцинаций по типу шизофрении и белой горячки при алкоголизме.

Диагностика врождённого сифилиса

Стоит отметить, что врождённый сифилис в 90% случаев может проявляться в виде пузырей или так называемой сифилитической пузырчаткой и язв.

Диагностика может проводиться на основании взятого из этих пузырей биоматериала и обнаружении в них бледных трепонем.

Поэтому данный вид диагностики не представляет особой ценности.

Чтобы подтвердить диагноз врождённого сифилиса, прибегают к так называемой люмбальной пункции.

Берётся спинномозговая жидкость и с помощью микроскопа происходит её исследование.

Но если врождённый сифилис имеет скрытое течение, такой метод может не принести успеха.

Особую место при врождённом сифилисе занимают серологические методы обследования.

А именно анализ крови по методу Вассермана, ныне МРП, которые могут в 50% случаях давать ложноположительные результаты.

Важное значение при обследовании на врождённый сифилис имеют такие исследования как РИФ, РИБТ, РПГА (высокоспецифичные, высокочувствительные реакции на сифилис).

При врождённом сифилисе практически 98% точность даёт обследование крови плюс соскоб кожных элементов у больного.

При сомнении на наличие врождённого сифилиса могут провести диагностику на комплекс серологических реакций (КСР).

Он включает в себя связку комплемента РСК с антигенами бледной трепонемы.

Данный вид анализа на сегодняшний день носит имя ИФА и РПГА в сочетании с МРП (микрореакция крови на сифилис).

Несмотря на все свои плюсы, может быть ложноотрицательной, если сбор или подготовка к сбору крови был неправильный.

При врождённом сифилисе или при подозрении на таковой стоит обращаться не только к одному венерологу.

Осмотр может включать в себя ряд специалистов.

Так как поражение происходит не только со стороны кожных покровов, но и внутренних органов, костей, головного мозга (пульмонолог, хирург, травматолог, врач терапевт, нефролог, гепатолог, невролог и др.)

Лечение врождённого сифилиса, причины неудач в лечении

Сифилис очень грозное заболевание, которое очень негативно влияет на ещё не родившегося или уже родившегося с ним младенца.

Поэтому всех детей необходимо профилактически обезопасить от этого опасного и грозного недуга.

Если вдруг данное заболевание всё же настигло вашего ребенка, по приказу ВОЗ существует определённая схема лечения врождённого сифилиса.

Внимание! Все рекомендации и схемы лечения нужно проходить только после консультации с вашим лечащим врачом. Данная схема рекомендована только в познавательных целях и не направлена на то, чтобы вы ею руководствовались и применяли в 100% случаях.

1. В большинстве случаях применяют пенициллин, входящий в подгруппу G (водорастворимый), 100000-150000 ЕД/кг/день (вводить по 50000 ЕД/кг внутривенно спустя каждых 12 часов в течение первых семи дней жизни и затем каждые девять часов). Если данное лечение было прервано, то курс повторяется снова и с начала.
2. Также назначают ребенку бензатин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м однократно.

Вообще в лечение входит целый ряд и комплекс мероприятий.

О них вам расскажет врач, который назначит правильную схему, от которого будет зависеть эффективность самого лечения, если вдруг вас настигло это заболевание.

Прогноз врождённого сифилиса

Если говорить о последствиях врожденного сифилиса, то тут можно сказать следующее.

Они зависят от того, в каком периоде врождённого сифилиса (ранний, поздний, осложнённый с поражением ЦНС), начато лечение.

При более ранних сроках проявления данного заболевания и из-за широкого применения противосифилитических антибиотиков и пенициллина из ряда G, удаётся излечить данное заболевание.

Даже если в период внутриутробного развития применялось соответствующее лечение сифилиса, порой удаётся родить вполне здорового и жизнеспособного младенца.

Но при поздних проявлениях данного заболевания, когда не начато своевременное лечение и при прогрессивных поражениях головного мозга и ЦНС в целом, порой не избежать летальных исходов.

След от сифилиса, возможен ли он и почему у многих пациентов даже после лечения диагностика вновь показывает его наличие?

Антитела или иммуноглобулины, которые вырабатываются в крови к сифилитическим клеткам бледной трепонемы, остаются даже после полного излечения.

Поэтому серологические методы, которые проводят через несколько дней с целью проверки эффективности лечения, как раз-таки и обнаруживают эти самые антитела.

Постепенно количество антител к бледной трепонеме, конечно же, снижается.

Обычно это происходит где-то через 6 месяцев после проведенного лечения.

Порой у пациентов антитела могут оставаться и на всю жизнь.

Их снижение происходит очень медленно, связано это с особенностью организма (возможно сниженным обменом веществ в организме).

Человек уже не болеет сифилисом, но некоторые виды исследований показывают его наличие.

Порой это причиняет массу неудобств в молодом и среднем возрасте, например при трудоустройстве.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Сифилис является классическим венерическим заболеванием.

И по праву считается одной из самых тяжело протекающих и сложно поддающихся лечению половых инфекций.

Заражение сифилисом в подавляющем большинстве случаев происходит при половом контакте с больным человеком.

Это может быть не только традиционный вагинальный секс, но и анальный секс, оральные ласки, поцелуи.

В тех случаях, когда здоровый человек соприкасается с бельем, полотенцами, банными принадлежностями, загрязненными выделениями больного.

Сифилитическая инфекция передается при переливании крови и внутриутробно через плаценту от больной матери плоду.

Инкубационный период инфекции может составлять от 15 до 25 дней.

Возбудителем заболевания являются патогенные бактерии спиралевидной формы – бледные трепонемы, или спирохеты.

Диагностика сифилиса осуществляется в комплексе с учетом клинических признаков и данных лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика сифилиса включает в себя микроскопию и бакпосев мазка, иммунологические реакции и при необходимости ПЦР.

В качестве материала для исследования используется отделяемое шанкра (язвы или эрозии, возникающей на коже в месте первичного заражения), кровь.

Основополагающими в диагностике сифилиса являются серологические исследования.

Их информативность базируется на способности организма синтезировать специфические иммуноглобулины – антитела в ответ на проникновение в ткани бледной трепонемы.

Серодиагностика направлена на обнаружение в сыворотке крови антител к возбудителю сифилиса.

Серологические реакции при диагностике сифилиса делятся на неспецифические и специфические.

К первым относятся РМП, реакция Вассермана, ко вторым - РИФ, ИФА, РПГА, иммуноблотинг.

Специфические тесты обнаруживают в крови антитела к трепонеме даже при перенесенной в прошлом сифилитической инфекции.

Ложный сифилис у беременных

Нередки случаи получения ложноположительных результатов серодиагностики сифилиса.

Особенно часто это наблюдается у женщин в период беременности.

Такое состояние называют ложным сифилисом беременных.

Это связано с особенностями иммунных процессов в организме при вынашивании плода.

Какие анализы могут быть ложными на сифилис?

Как правило, это неспецифические серологические реакции (RW).

Применение специфических тестов позволяет исключить диагностические ошибки с большей точностью.

В каких случаях могут возникать ложные результаты на сифилис?

Кроме того, ложные положительные результаты на сифилис могут наблюдаться в следующих случаях:

Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тиреоидит)
Инфекционные болезни
Сахарный диабет
Болезни сердца
Прививки
Алкогольная или наркотическая интоксикация
Употребление жирной, тяжелой, соленой или жареной пищи за день до забора крови на анализ
Перенесенный в прошлом сифилис

В случае получения ложноположительного результата необходима повторная сдача анализов.

В некоторых случаях для верификации диагноза делают анализ ПЦР.

Этот метод позволяет окончательно устанавливать отсутствие или наличие в организме бледной трепонемы.

При выявлении возбудителя сифилиса необходимо обязательное лечение всех половых партнеров больного пациента.

Во время лечения исключается прием алкоголя и сексуальные контакты.

Основу медикаментозного лечения инфекции составляет терапия антибиотиками.

Важную роль играют стимуляция иммунитета с помощью иммуномодулирующих средств, защита печени с помощью гепатопротекторов, прием эубиотиков.

Сифилис во время беременности представляет серьезную угрозу для здоровья плода.

Поэтому антибактериальное лечение проводится на всех сроках.

Вовремя назначенная терапия зачастую позволяет избежать негативного исхода заболевания.

Как сифилис влияет на беременность

Диагностированная в этот период сифилитическая инфекция неприятна в первую очередь тем, что она может передаться плоду внутриутробно.

В ряде случаев заражение также происходит во время родов.

Чем активнее протекает у матери инфекция, тем хуже исход беременности у женщин, больных сифилисом.

Хуже всего, если пациентка заразилась во время вынашивания ребенка или в течение 12 месяцев до его зачатия.

В этом случае малыш обязательно родится с активными проявлениями сифилитической инфекции.

Если на момент зачатия женщина болеет 2-3 года, вероятность заражения снижается.

Но оно по-прежнему возможно.

Если ребенок не имеет активных признаков сифилиса при рождении, то они, скорее всего, появятся позже.

Если же был диагностирован поздний сифилис при беременности, врожденной инфекции у ребенка может не быть.

Но в этом случае при рождении часто выявляются различные дистрофии.

Если же малыш рождается нормальным, без проявлений активной инфекции, не исключено развитие позднего врожденного сифилиса.

Его симптомы могут возникнуть даже через несколько лет.

Самые неблагоприятные последствия сифилиса при беременности отмечаются у тех женщин, которые не получали лечение.

В таких ситуациях исходы следующие:

25% - внутриутробная гибель плода;
30% - рождение инфицированного ребенка с летальным исходом;
40% - у малыша появляются признаки позднего врожденного сифилиса.

Если происходит выкидыш, то это обычно случается на четвертый месяц внутриутробного развития.

Возможны также:

мертворождения;
преждевременные роды;
рождение детей с признаками инфекции;
рождение детей с позитивными серологическими реакциями, но без активных проявлений сифилиса.

Иногда матери могут рожать и здоровых детей.

Но только в том случае, если на момент зачатия давность инфицирования сифилисом составляет 2 года и больше.

Для него характерно последовательное рождение мертвого, инфицированного, а затем здорового ребенка.

Мертворождение происходит при сифилисе чаще всего на 30 неделе беременности или чуть раньше.

Ребенок рождается через несколько дней после го внутриутробной гибели.

В большинстве случаев отмечается его мацерация.

Эпидермис разрыхляется и легко сползает пластами.

Симптомы сифилиса при беременности

В целом, проявления такие же, как у всех остальных пациентов.

Но есть некоторые особенности клинического течения.

Увеличивается продолжительность инкубационного периода.

Симптомы появляются поздно.

Также поздно могут становиться позитивными серологические реакции.

Если происходит инфицирования во время беременности, у женщины на репродуктивных органах появляется безболезненная язва или эрозия.

Она существует около 1 месяца.

Сама эрозия красная, но сверху она покрыта серой коркой.

Увеличиваются лимфатические узлы на стороне поражения, реже на противоположной стороне.

При этом они остаются безболезненными и не имеют признаков воспаления.

Через несколько недель после исчезновения шанкра появляется сыпь на коже.

Врачи также обнаруживают характерное для сифилитической инфекции изменения в плаценте.

Она увеличивается в размерах, но при этом дряблая и хрупкая.

В норме она составляет около 16-17% от массы плода.

При сифилитической инфекции этот показатель может достигать 20% и больше.

Заражение плода происходит не раньше 10 недели.

А чаще всего это происходит на 4 или 5 месяце гестации.

Анализы на сифилис при беременности

Диагностические тесты проводятся такие же, как у небеременных.

Всех обследуют по возможности на этапе планирования, а затем в обязательном порядке в первом и втором триместрах.

В крови определяются антитела сифилиса при беременности.

При этом учитывается, что оценка уровня реагинов менее информативна.

Потому что их количество часто возрастает при беременности даже без сифилитической инфекции.

Чем ближе дата родов, тем выше риск ложноположительного анализа.

Диагноз устанавливается при наличии положительного результата 2 и более разных исследований.

Возможно также прямое обнаружение бледной спирохеты.

Диагностика проводится при помощи ПЦР.

Это исследование направлено на идентификацию ДНК возбудителя сифилиса.

Проведение этого теста – достоверный метод подтверждения диагноза.

Но не всегда он применим.

ПЦР можно использовать, только если у врача есть возможность взять мазок из того места, где могут находиться бледные спирохеты.

То есть, методика применяется лишь у пациенток с активными клиническими проявлениями сифилиса.

Берется соскоб кожи с высыпаний.

Если же сыпи нет, в основе диагностики – серологические методы.

Ложноположительный анализ на сифилис при беременности

Очень часто сама беременность является причиной положительных результатов исследований на сифилитическую инфекцию.

Они направлены на определение в крови не антитрепонемных, а реагиновых антител.

То есть, тех, которые образуются к аутоантигенам.

Те, в свою очередь, высвобождаются из разрушенных тканей организма.

Таким образом, очень часто подобные антитела появляются не только при сифилисе, но и при множестве других заболеваний и состояний.

С этим связан высокий риск ложноположительных результатов.

Одна из частых причин ложных позитивных реакций – это беременность.

Все женщины сдают в 1 и 2 триместре отборочные серологические анализы.

Если они оказываются положительными, требуется подтверждение результатов с помощью трепонемных исследований.

Может применяться ИФА, РИФ, РИТ или другие тесты.

Если реакции позитивные, в том числе слабоположительные, показана терапия.

Она начинается сразу после подтверждения диагноза, независимо от того, поставили сифилис на шестом месяце беременности или на первом.

При слабых реакциях делают вывод о присутствии скрытого сифилиса при беременности.

Часто случается так, что результаты отборочных тестов не подтверждаются трепонемными исследованиями.

В таком случае при отсутствии клинических проявлений сифилитической инфекции лечение не проводится.

Но за женщиной устанавливается наблюдение.

Её наблюдает венеролог в течение всего периода гестации, а также ещё 12 месяцев после родов.

Ложноположительные реакции чаще всего наблюдаются в последние недели перед родами.

В то время как скрининг беременных осуществляется в 1 и 2 триместрах.

Поэтому на практике подобные результаты встречаются не так часто.

Если же они получены за 2 недели до родов и меньше, требуется повторное обследование после рождения ребенка.

Женщина сдает кровь на анализ через 14 дней после родов.

Повторяют не только отборочные, но и подтверждающие исследования, если они были отрицательными.

О сифилисе у беременных

рассказывает врач гинеколог

Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Сифилис РПГА-тест кач.	1 д.	500.00 руб.

Ложноположительные результаты на сифилис у детей

Обследованию подлежат и дети, если они родились от страдающих сифилитической инфекцией матерей.

Они сдают анализы сразу после рождения, а затем ещё несколько раз.

Часто серологические тесты остаются отрицательными в течение 1-3 первых месяцев жизни.

Встречаются и обратные ситуации.

У здоровых детей могут наблюдаться позитивные реакции.

Это связано с трансплацентарной передачей антител.

То есть, определяются фактически материнские иммуноглобулины, которые попадают организм ребенка.

Сам же детский организм их может и не вырабатывать.

Поэтому более достоверными являются тесты, направленные на определение трепонемных IgM.

Иммуноглобулины этого класса обладают большей молекулярной массой, чем IgG.

Поэтому они не проходят через плаценту.

Соответственно, если IgM обнаруживаются в организме ребенка, можно с большой вероятностью сказать, что это его собственные, а не материнские антитела.

Тем не менее, вероятность эта не стопроцентная.

При дегенеративных изменениях плаценты происходит нарушение трансплацентарного барьера.

В результате IgМ тоже могут проникать через неё в кровоток ребенка.

Тогда они будут определяться в крови.

Бывают и обратные ситуации: когда у инфицированных детей IgM отсутствуют.

Это может быть свидетельством того, что заражение произошло очень поздно, незадолго до родов.

Поэтому в дифференциальной диагностике также используются количественные реакции.

Если титр антител IgG у ребенка больше, чем у матери, это говорит о том, что выявленные иммуноглобулины являются его собственными.

Кроме того, проводятся исследования количества антител у новорожденного в динамике.

При отсутствии сифилитической инфекции титр уменьшается, а при её наличии – увеличивается.

У здоровых детей с материнскими антителами в крови через месяц после рождения титр уменьшается в 2 раза.

Реагины полностью пропадают через 3 месяца.

Специфические антитела – спустя 6 месяцев.

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Специфическое лечение сифилиса

Терапия беременных может быть специфической и профилактической.

Первую назначают тем, у кого подтвержден диагноз сифилитической инфекции.

Второй вид терапии проводят по анамнестическим и эпидемиологическим показаниям.

При сифилитической инфекции присутствует большой риск самопроизвольного аборта, мертворождения, рождения плода с уродствами или активной инфекцией.

Поэтому женщина вправе принять решение об искусственном прерывании беременности, если у неё выявлено заболевание.

Но возможно и её сохранение.

При вовремя назначенном лечении последствий для ребенка вполне можно избежать.

До 18 недель и после этого срока применяются различные схемы антибиотикотерапии.

Беременных до 18 недели лечат точно так же, как небеременных.

Схема определяется исключительно периодом сифилитической инфекции.

После указанного срока есть некоторые особенности в терапии.

В частности, не используют препараты пенициллинов длительного действия.

Хотя они более удобны, потому что вводятся 1 или 2 раза в неделю, в то же время такие антибиотики в меньшей степени эффективны.

Ведь подобные препараты создают и поддерживают меньшую концентрацию пенициллина в биологических жидкостях.

Варианты схем при первичной сифилитической инфекции у беременных после 18 недели;

прокаин бензилпенициллин – по 1 200 000 единиц раз в день;
новокаин бензилпенициллин – по 600 тысяч единиц, дважды в сутки;
бензилпенициллин натрий – по 1 миллиону единиц, четырежды в сутки.

Вне зависимости от выбранного препарата терапевтический курс длится 10 дней.

При вторичном периоде используются аналогичные схемы.

Отличается терапия только продолжительностью.

Она длится вдвое дольше.

Профилактика сифилиса при беременности

Профилактические меры бывают антенатальными и постнатальными.

Первые отличаются тем, что проводятся ещё до зачатия ребенка.

Вторая группа – соответственно уже после наступления беременности.

Антенатальная профилактика предполагает:

предотвращение инфицирования сифилитической инфекцией (ограничение количества половых партнеров, использование презервативов);
обследование на этапе планирования семьи с целью выявления сифилиса до наступления беременности.

Постнатальная профилактика предполагает:

диагностику инфекции у беременных;
профилактическое лечение.

У всех пациенток выясняют акушерский анамнез.

Проводят клиническое обследование.

Минимум 2 раза берут анализы на сифилитическую инфекцию: это делают в 1 и 2 триместре.

Если обнаружен сифилис во время беременности, сразу проводят терапию.

Профилактическое лечение сифилиса при беременности

Этот вид терапии назначается тем женщинам, у которых не установлена сифилитическая инфекция.

Показанием к назначению лечения являются исключительно данные анамнеза.

Профилактическую терапию проводят при каждой беременности, если до этого женщина болела сифилитической инфекцией и всё ещё стоит на учете.

При этом не важно, позитивные у неё серологические тесты или негативные.

Даже при отрицательных лабораторных тестах профилактическое лечение всё равно назначают.

Его также применяют однократно у тех пациенток, кто болел, вылечился и уже не на учете.

Во время всех последующих беременностей в такой терапии больше нет необходимости.

Профилактическую терапию назначают женщинам, если у их партнера была обнаружена сифилитическая инфекция.

Результаты анализов у самой пациентки не учитываются при принятии решения о назначении терапии.

Даже если анализы отрицательные, лечение все равно применяют.

Это связано с тем, что до момента образования достаточного для определения в крови количества антител могут пройти недели.

Если же пациентка инфицирована, то столь длительное ожидание может привести к заражению и внутриутробной гибели плода.

Учитывая, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда для большинства беременных безопасно, терапию назначают сразу, до установления соответствующего диагноза.

Курс профилактической терапии назначают обычно на 20 неделе.

Иногда его проводят значительно позже.

Профилактическое лечение может быть проведено сразу после специфического.

Применяется прокаиновая или новокаиновая соль пенициллина в стандартных дозах десятидневным курсом.

Возможна ли беременность после сифилиса

Данный вопрос можно трактовать двояко:

1. Возможно ли достижение беременности с точки зрения репродуктологии.

То есть, не происходит ли в организме нарушений, препятствующих зачатию ребенка.

2. Разрешают ли врачи таким женщинам беременеть.

На первый вопрос ответ в подавляющем большинстве случаев положительный.

Сифилитическая инфекция не приводит к бесплодию.

Что же касается врачебных указаний, то они могут быть исключительно рекомендательными.

Никто не вправе запретить вам беременеть.

Но всё же в случае недавно перенесенной сифилитической инфекции венеролог порекомендует вам вначале получить отрицательные результаты анализов, и только после этого беременеть.

Потому что так будет безопаснее для ребенка.

Рассмотрим подробнее основные ситуации, когда наступает после вылеченного сифилиса беременность.

Женщина находится на контроле в течение 3 месяцев.

Если за это время не появляются позитивные серологические реакции, она считается здоровой и снимается с учета.

При наступлении беременностей её ведут без каких-либо особенностей.

2. Лечение диагностированного сифилиса, позитивные серологические реакции или женщина стоит на учете у венеролога.

В этом случае при каждом наступлении беременности проводится профилактическое лечение.

Женщине назначаются антибиотики однократным курсом.

Это требуется для минимизации риска заражения плода в случае сохранения бледных трепонем в организме матери.

3. Сифилис в анамнезе при беременности, серологические тесты отрицательные, женщина не стоит на учете.

Если пациентка переболела в далеком прошлом, ей после наступления беременности всё равно назначается лечение.

Но оно проводится однократно.

В том смысле, что при каждой последующей беременности терапия больше проводиться не будет.

Она необходима, только если женщина беременеет впервые после перенесенного и вылеченного сифилиса.

Сифилис при беременности: куда обратиться?

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы:

получить консультацию перед наступлением беременности;
обследоваться на сифилис и другие ЗППП на этапе планирования семьи, а также в 1 и 2 триместре;
пройти обследование при появлении клинических признаков сифилитической инфекции;
подтвердить или опровергнуть диагноз при ранее полученных позитивных отборочных реакциях;
пройти курс лечения для предотвращения инфицирования плода.

В нашей клинике работают опытные венерологи и гинекологи.

Они окажут необходимую медицинскую помощь в любой ситуации.

Для диагностики и лечения сифилиса при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Существует множество венерических заболеваний, о наличии которых у себя в организме человек может не подозревать. Одно из них – сифилис. При беременности выявляется посредством плановых обследований. Вирус поражает кожные покровы, внутренние органы, слизистые, нервную систему. Несет угрозу для здоровья матери и ребенка. Если будущая мама вовремя обратилась за помощью, то негативные последствия для ребенка будут сведены к минимуму.

Сифилис при беременности хорошо лечится на ранних стадиях.

Симптомы

Чтобы заподозрить заболевание, не обязательно иметь медицинское образование. Есть ряд определенных признаков, которые выдают его присутствие:

гнойничковые высыпания на коже;
резкая потеря веса;
язвы на половых органах;
гриппоподобные симптомы;
лихорадка.

Болезнь протекает по-разному. Иногда симптомы появляются спустя два-три года после заражения. Больной обращается за помощью, когда уже появились сердечно-сосудистые и неврологические поражения. В этом случае терапия не даст быстрых результатов.

Главным признаком считается шанкр. Так называют характерное образование на половых органах и во рту. Если на этой стадии поставлен диагноз, то выздоровление проходит легко и длится от 3 до 6 недель.
Если лечение не начато вовремя, инфекция распространяется. Сыпь возникает на ладонях, ступнях. Выпадают волосы, на половых органах образуются бородавки. Терапия занимает больше времени, но положительный результат гарантирован.
Последняя стадия диагностируется, если пациент живет с болезнью много лет. В этом случае происходят серьезные необратимые патологии внутренних органов.

При любой степени тяжести больному необходима поддерживающая терапия и прием лекарственных средств.

Диагностика

Часто выявляют сифилис уже при беременности в женской консультации. При постановке на учет больная сдает многочисленные анализы, в том числе и на венерические заболевания. Подобную проверку придется пройти еще два раза: на 30-й и 40-й неделях. Это делается для того, чтобы максимально обезопасить будущего ребенка от всевозможных инфекций. Верность одному партнеру не гарантирует полную безопасность и защиту от инфекции. Сифилисом можно заразиться бытовым путем. Он будет протекать в скрытой форме и внешне никак не проявится. При этом вирус способен негативно влиять на работу внутренних органов.

Для здоровья будущих поколений установлены правила, по которым у беременных женщин берут кровь для исследования. Помните, что диагноза не стоит бояться. При помощи адекватного лечения удастся полностью избавиться от неприятной болезни.

Исследования

Исследование на сифилис предполагает забор анализов одним из доступных способов: реакция Вассермана, микрореакция преципитации. Первый вариант часто дает ложноположительный результат. Поэтому его используют все реже.

Для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования крови:

реакция иммунофлюоресценции;
иммуноферментный анализ;
иммуноблоттинг;
полимеразная цепная реакция;
реакция иммобилизации трепонем.

Все перечисленные анализы сдавать не требуется. Достаточно двух из них. Если они дали противоречивый результат, прибегают к третьему варианту.

Радость материнства способна омрачить любая мелочь, угрожающая здоровью малыша. Известие о болезни у беременной женщины вызывает бурю негативных эмоций. По мнению врачей, отчаиваться не стоит. Прежде всего стоит проверить результат. Ложный диагноз часто ставят пациентам, которые в прошлом болели сифилисом и с момента выздоровления не прошло трех лет. Антитела в крови еще присутствуют. Это и воспринимается как свидетельство наличия инфекции.

Если подобное произошло, врач назначает обследование половому партнеру. Если он здоров, у женщины берут повторный анализ и при необходимости проводят терапию.

Терапия необходима обоим партнерам

Подтвержденный сифилис

После нескольких положительных тестов беременную ставят на учет. Назначают комплексное обследование. Его задача – выяснить концентрацию в крови антител. Далее врач разрабатывает индивидуальный план терапии. Своевременное вмешательство позволяет остановить процесс и выносить здорового малыша.

Курс лечения

С вирусом эффективно борются антибиотики, относящиеся к пенициллиновому ряду. Сколько будет длиться курс, решает врач. В итоге болезнь купируется и не переходит на следующую стадию. Повреждение органов и тканей прекращается, высыпания на теле пропадают, нервная система постепенно восстанавливается. При условии, что больной выполняет все предписания врачей, выздоровление наступает быстро, негативные последствия сводятся к минимуму.

Женщины, прошедшие полноценное лечение, считаются незаразными. Качественные медицинские препараты, квалифицированные врачи, эффективные способы лечения дают возможность утверждать, что ребенок родится здоровым, если мама прошла терапию до тридцатой недели. После рождения ребенка обязательно обследуют.

Положительный анализ – не приговор

Поздний срок беременности осложняет ситуацию. Вероятность внутриутробного инфицирования возрастает. Беременных с таким диагнозом направляют в инфекционную больницу. В случае успешного избавления от недуга женщина получает справку о состоянии здоровья, в которой отмечено, что она может рожать в обычном роддоме и не несет опасности для окружающих. Врачи не имеют права отказать ей в помощи в любом перинатальном центре.

Если до родов женщина не излечилась, ее направляют в обсервационное отделение роддома, где созданы все условия для обслуживания таких пациентов.

Последствия заражения для ребенка

При положительном тесте на сифилис у беременных в I триместре часто случаются выкидыши. Это говорит о том, что плод был инфицирован. В некоторых случаях его удается сохранить, но тогда у новорожденных обнаруживаются осложнения и патологии.

Врожденный сифилис проявляется сразу после появления на свет. У детей заметны признаки недоношенности, специфические поражения нервной системы, костей, почек, кожи, печени. Даже скрытый вариант заболевания сказывается на поведении. Малыши медленно набирают вес, отстают в развитии от сверстников, не берут грудь. Новорожденные плохо спят и много плачут, ведут себя очень беспокойно, неадекватно реагируют на внешние раздражители.

Если у матери к моменту родов заболевание прогрессировало, то ребенок будет находиться под постоянным наблюдением. Регулярно назначаются тесты и исследования.

При получении положительного результата младенца переводят из роддома в инфекционный стационар.

Если у новорожденного отсутствуют симптомы недуга, его наблюдают в вендиспансере в течение года. Каждые три месяца обследование повторяют.

Наличие антител в крови при первоначальном обследовании считается нормой. Ребенок получает их от матери. Впервые кровь на исследование берут сразу во время родов из пуповины. В последующих пробах количество антител должно снижаться. Если этого не происходит и число антител растет, диагностируют заболевание. Таких детей помещают в стационар и проводят медикаментозную терапию.

Внимательно относитесь к своему здоровью с юных лет. Беспорядочные половые связи, отсутствие барьерной контрацепции повышают риск заражения опасными вирусными заболеваниями. В будущем они грозят бесплодием, невынашиванием беременности и другими серьезными проблемами со здоровьем.

Обязанность каждой женщины - сохранить свое здоровье. От этого зависит будущее ее детей. Прежде чем планировать беременность, родителям необходимо пройти полное обследование.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Анна. Если документация о перенесенном ранее сифилисе отсутствует, то врач обязан считать, что ранее сифилис не был перенесен и должен назначить полное адекватное лечение.
Такие правила.

Марина, то есть из за чьей то халатности я должна колоть 20 дней антибиотики и подвергать риску свою беременность? По результатам крови мне нужно профлечение, если отбросить потерю карты?

Анна, дело в том, что такой анализ при отсутствии данных о перенесенной инфекции ранее может быть при позднем сифилисе.

Здравствуйте. К сожалению, если нет никакой медицинской документации подтверждающее полноценное проведённое лечение, то положено пролечить, такой анализ может быть при позднем скрытом сифилисе.

Здравствуйте!
Дело в том, что вам нужно доказать, что вы прошли полный и адекватный курс лечения. А документы есть это доказательство. Врачи не имеют право верить вам на слово, это преступление, на которое никто не пойдет. По закону они правы.
Другой момент, что 20 лет назад в 90 годы сифилиса было очень много и лечение не всегда было полноценным. Анонимные пациенты часто не наблюдались так как нужно. И действительно есть случаи позднего сифилиса оттуда, недолеченного в 90е. И ваш анализ, к сожалению, этого не исключает.
Раз решение еще не принято, постарайтесь вспомнить форму заболевания и как лечились, название, длительность, кратность. Возможно, если курс был полным и адекватным форме заболевания, это повлияет в вашу пользу, но решение остается за консилиумом. Поверьте, им тоже не хочется, чтобы лечение пагубно отразилось на вашем ребенке.

Дарья, я все помню и им рассказала, у меня даже есть бумага с подписью врача лечившего меня тогда и номер карты. Можете мне прямо ответить, если они найдут карту и увидят проверенное лечение, нужно ли будет профлечение при моем нынешнем анализе крови?

Читайте также: