Какие препараты при кандидозе ногтя

Обновлено: 25.04.2024

Для цитирования: Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом (Итразол®). РМЖ. Медицинское обозрение. 2014;22(24):1790.

Онихомикоз – широко распространенное среди населения хроническое грибковое поражение ногтей, вызываемое патогенными грибами рода Trichophyton, Epidermophyton, дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами. Данное заболевание является одним из самых распространенных во всем мире. Так, по различным статистическим данным, частота онихомикоза составляет от 2 до 18,5%, а в старшей возрастной группе после 60 лет – до 50% [1–4], хотя на деле распространение зависит от социальных и климатических условий, профессии, пола, а также растет пропорционально возрасту, поэтому истинная цифра заболеваемости гораздо выше 20% [5, 6].

Существует достаточно много факторов риска для возникновения онихомикозов, таких как плотная и тесная обувь, занятия спортом, повышенная потливость стоп, хроническая внутрисемейная инфекция, сахарный диабет, различные деформации стопы, нарушение кровоснабжения нижних конечностей (ангиопатии, венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз) и др. [7]. Основные факторы риска указаны в таблице 1.
Первичное поражение ногтевых пластин грибами наблюдается редко, чаще онихомикозы являются одним из клинических проявлений микозов стоп или кистей.
Всех возбудителей онихомикозов принято делить на 3 основные группы:
1. Дерматомицеты. Было отмечено, что около 20 видов дерматофитов могут вызывать поражение ногтевых пластин, но в настоящее время наиболее частым возбудителем онихомикозов является красный трихофитон (T. rubrum). Так, в России дерматомицеты определяются в среднем в 75% случаев [8], в Канаде – в 87% [9], в Германии – в 65% [10]. Эти грибы обладают выраженной кератофильностью за счет протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти, а также разрушать и усваивать кератин. Поражение начинается обычно со свободного или бокового края ногтя, при этом основной микотический процесс идет в ложе ногтя. Ногтевая пластинка утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край, наблюдается подногтевое скопление роговых масс (подногтевой гиперкератоз), ногтевой валик не поражен. На кистях поражение ногтей встречается реже и представлено, как правило, онихолизисом за счет нарушения соединения ложа с пластинкой ногтя из-за утолщения рогового слоя с дистального края. Патологический процесс, постепенно распространяясь к проксимальному краю, захватывает весь ноготь полностью.
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida. На долю кандидоза ногтей приходится около 10–15% от всех онихомикозов. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией – воспаление околоногтевого валика с выделением из-под него небольшого количества гноя. Отек и утолщение валика приводят к тому, что кутикула ногтя отделяется от его дорсальной поверхности с последующим исчезновением эпонихиона. Сам ноготь при этом теряет блеск, становится желтоватым, неровным, с поперечными бороздами, чаще с проксимальной части или боковых участков. Следует отметить, что при кандидозе ногтей процесс чаще начинается с кистей, хотя в последнее время наблюдается и частое изолированное поражение Candida ногтевых пластин стоп.
3. Плесневые грибы, из которых чаще выявляются Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis [11]. Особенностями поражения ногтей плесневыми грибами являются изменение цвета ногтевой пластины от желтого и зеленого до красного и черного, истончение и тусклость ногтей.
При анализе 231 случая в МНПЦДК ДЗМ при культуральном обследовании наблюдается несколько иная картина, и в последнее время в посевах все чаще стали высеваться дрожжевые и плесневые грибы. Данные наших наблюдений представлены на рисунке 1.

Возможно, эти данные можно связать с модным течением индустрии красоты – наращиванием ногтевых пластин, покрытием ногтей гелями, акрилом или гель-лаком Shellac, но это требует дальнейшего изучения и отслеживания.
Клинически различают три типа поражения ногтевых пластин [3, 12, 13], данная классификация разработана А.М. Ариевичем (1967 г.).
При нормотрофическом типе онихии наблюдается частичное изменение ногтевых пластинок в виде краевого поражения или полос в толще ногтя белого или желтоватого цвета (рис. 2).
При гипертрофическом типе, наблюдаемом чаще на стопах, ногтевая пластинка утолщается, легко крошится со свободного края, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться белые или желтоватые полосы (рис. 3).

Атрофический тип (онихолитический) характеризуется значительным разрушением или истончением ногтевой пластинки, которая лишь частично сохраняется у ногтевого валика, ноготь становится тусклым. Часто наблюдается отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис. 4).

В последнее время в клинической практике чаще применяют классификацию онихомикозов N. Zaias (1972 г.), в которой выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, поверхностная (поверхностная белая), проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.

У детей онихомикоз зачастую представлен изменениями, характерными и для заболеваний ногтей негрибковой природы: так, поверхность ногтей часто шероховатая, подногтевой гиперкератоз встречается редко, форма ногтя зачастую не меняется. Наиболее часто у детей выявляется онихомикоз, вызванный Candida spp. (рис. 5).
Дифференциальный диагноз проводят с теми дерматозами, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки: псориаз, красный плоский лишай, экзема и др., а также с ониходистрофией, которая, по статистическим данным, встречается в 3–4 раза чаще, чем микоз ногтевых пластин [7].

Диагностика сводится к клиническим проявлениям, микроскопии и выделению культуры гриба на питательных средах (среда Сабуро). В последнее время иногда применяют ПЦР- диагностику, но широкого распространения этот метод не получил в связи со своей чувствительностью только к дерматомицетам.
Существует три основных метода терапии микоза ногтевых пластин.

Первый – местная терапия, заключается в нанесении противогрибковых средств (кремов, растворов, лаков) на поверхность ногтя и околоногтевых валиков. Этот метод исключает воздействие активного вещества на весь организм в целом и взаимодействие с другими препаратами, принимаемыми пациентами, но было отмечено, что наружные средства не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы, полостного образования на ногте, тем самым только приостанавливая процесс, но не излечивая его.

Второй метод – системные препараты, которые принимаются пациентами согласно инструкции или указаниям врача несколько месяцев по изученным и рекомендуемым схемам. В данном случае необходимо тщательно следить за пациентами в связи с тем, что препараты могут влиять на другие органы и системы, а также может присутствовать индивидуальная непереносимость того или иного препарата с возможным развитием токсикоаллергической реакции. В то же время, системные препараты способны через кровь достигнуть матрикса ногтя, костномозгового канала пальцев, но в большинстве своем не обладают фунгицидным действием и не способны убрать дерматофитому. Первоначальное мнение о высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время сменилось опытом их применения в различных ситуациях, разработкой более четких критериев ограничения терапии для различных фармакологических групп антимикотиков.

При лечении онихомикоза более стойкий терапевтический эффект достигается при применении третьего метода – комбинации удаления ногтей по любой методике (механическим путем или с применением кератолитиков), наружного лечения антимикотическими растворами, лаками, кремами и системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.), однако системные препараты необходимо назначать только после биохимического анализа крови.

Врачу на приеме, ориентируясь на возраст, пол пациента, тип онихомикоза, сопутствующие заболевания, а также свой опыт, необходимо подобрать курс терапии. При том, что на фармацевтическом рынке представлен огромный арсенал противогрибковых средств, оригинальные препараты не всегда финансово доступны пациентам, а ряд препаратов может быть противопоказан пожилым больным или отягощенным пациентам, и по этой причине некоторые больные и вовсе готовы отказаться от лечения. Одним из методов уменьшения затрат на лечение является использование дженериков. Для системной терапии онихомикозов чаще всего применяются тербинафин и итраконазол, которые способны накапливаться и сохраняться в ногтях, высокоэффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.

Ранее было установлено, что итраконазол приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл. Поэтому препараты итраконазола заняли свою нишу среди наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения онихомикоза, делая максимально возможным излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов.

Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с онихомикозом стоп и кистей со множественным поражением ногтей от 5 до 14, в возрасте 35–52 лет, из них было 23 женщины и 25 мужчин (рис. 6).
Давность заболевания составляла от 7 мес. до 23 лет. У 29 пациентов наблюдался гипертрофический тип онихии, у 10 – нормотрофический, у 9 – онихолитический тип (табл. 2).
Полученные данные говорят о том, что в нашей выборке больше мужчин, чем женщин, а это указывает на популяризацию здорового образа жизни и то, что мужчины стали более бережно и тщательно следить за собой во всех аспектах, включая здоровье. Следует отметить, что, несмотря на то, что обращаемость мужчин на прием повысилась, женщины во всех возрастах приходят с меньшими поражениями и меньшим количеством пораженных ногтей. И если мужчины чаще связывают поражение ногтей со спортом, травмами и узкой обувью, то женщины все чаще стали отмечать появление изменений ногтей после посещения салонов красоты с покрытием ногтей разными гелями и лаками.

Часть пациентов (5 человек) ранее проходили лечение по поводу онихомикоза наружными и системными препаратами с хорошим эффектом, остальные обратились первично, терапии у врачей не получали, но самостоятельно большинство из них (34 человека) применяли различные средства наружной терапии без видимого улучшения (табл. 3).

В нашей выборке у всех пациентов диагноз был подтвержден как микроскопически, так и культурально. При этом материал для микроскопии и посева брался из глубоких слоев ногтя – там, где находится зона активного микотического процесса, после специальной подготовки с помощью распаривающих ванночек и герметизации тканевым пластырем за несколько дней до исследования.
Для объективности мы рассматривали три равные группы, согласно выделенным при посеве грибам – дерматомицетам, Candida spp. и плесневым грибам (табл. 4).
Перед началом терапии всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар.
Параметры исключения пациентов:
– период беременности и лактации;
– возраст до 18 и старше 55 лет;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек, с серьезными соматическими заболеваниями, включая онкологию;
– пациенты, которые получали системную терапию различными антимикотиками менее полугода назад;
– изменения крови и мочи с существенными отклонениями от нормы, требующие дообследования;
– пациенты, не желающие проходить терапию препаратами, назначаемыми внутрь.
Всем пациентам вне зависимости от группы при гиперкератотическом типе онихомикоза проводили чистку аппаратным методом (скалеры, фрезы) с оставлением вентральной ногтевой пластинки либо кератолитиками (бифоназол). При других типах онихии чистка ногтевых пластин не проводилась.

Итразол® (итраконазол) назначался по схеме пульс-терапии по 2 капсулы 100 мг 2 р./сут 7 дней с последующим трехнедельным перерывом, 3–4 пульса в зависимости от степени поражения ногтевых пластин. Наружно во всех группах назначался раствор бифоназол 2 р./сут на протяжении всего лечения. Дезинфекция обуви проводилась 1 раз в неделю противогрибковым аппаратом для обработки обуви Timson.
На каждом приеме осуществлялась оценка субъективного состояния пациентов и переносимости препарата с фиксацией нежелательных явлений. С целью контроля терапии на повторных приемах проводилось измерение протяженности нарастания здоровой части ногтя с фиксацией в амбулаторных картах.

Таким образом, препарат Итразол® может быть рекомендован для широкого практического применения в связи с его высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью и доступной стоимостью по сравнению с аналогами и оригинальным препаратом.

Кандидоз ногтей (грибок ногтей) – это заболевание, которое чаще встречается у женщин-домохозяек и детей, а также рассматривается как профессиональное заболевание у людей, часто контактирующих с водой или работающих в условиях повышенной влажности и температуры. Также провоцирует развитие грибковых инфекций контакт кожи с растворами глюкозы и других углеводов, что часто встречается в кулинарии, кондитерских цехах, при переработке фруктов и овощей.

Причины кандидоза ногтей

Наиболее часто возбудителем кандидоза ногтей и околоногтевых валиков выступает Candida albicans, C.parapsylosis, Candida spp. Впервые с этими условнопатогенными бактериями человек сталкивается еще в периоде новорожденности – ведь грибы рода Candida живут на коже практически каждого здорового человека. И только при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (профессиональные вредности, прием антибиотиков и др.) или ослаблении иммунитета при ряде заболеваний (СПИД, вторичный иммунодефицит, сахарный диабет и др.) данный возбудитель обретает достаточно сил для того, чтобы вызвать поражение кожи, слизистых и ногтей.

Достаточно часто развитие кандидоза ногтей и валиков приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции. Известно, что из очага кандидоза возможно высеять в среднем около трех видов различных бактерий.

Клиника кандидоза ногтей

Начинается заболевание обычно с поражения ногтевого валика – кандидная паронихия (см.рисунок). Сначала в области валика появляется довольно сильная пульсирующая боль, валик краснее и отекает. Кожа непосредственно над валиком становится тонкой и блестящей. Он отделяется от ногтя, исчезает ногтевая кожица. При чистом кандидозе при надавливании на валик из-под него могут выделиться творожистые белые крупинки или желтоватый густой гной. Появление зеленого гноя с неприятным запахом при надавливании говорит о присоединении бактериальной инфекции.

К окончанию острого периода паронихии кожица над валиком начинает шелушиться, отек и краснота постепенно уходят. Ногтевой валик при этом остается плотным, шелушащимся, отделенным от ногтевой пластины. На нем могут образовываться болезненные трещины. Заболевание переходит в хроническую фазу. Довольно часто на этом этапе инфекция распространяется на ногтевую пластину.

Поражение ногтевой пластины – кандидный онихомикоз – чаще всего является следующим этапом распространения кандидоза ногтей. При этом в первую очередь обычно поражается ногтевая лунка (проксимальный онихомикоз), и гораздо реже – свободный край ногтя (дистальный онихомикоз).

При поражении ногтевой лунки ноготь в этой области размягчается, начинает слоиться, приобретает сероватый цвет. Иногда при надавливании на ноготь видна флюктуация гноя под ногтевой пластиной. При запущенном процессе возможен полный лизис ногтя с разрушением ногтевой пластины.

Иногда кандидоз ногтей переходит на боковые поверхности пластины. При этом боковые края приподнимаются над ногтевым ложем, выглядят как бы подстриженными. Они уплотняются, желтеют и крошатся.

Основным признаком онихомикоза ногтей является появление продольных дугообразных бороздок и возвышений коричневого или желтоватого цвета. Они расположены параллельно ногтевой лунке или свободному краю ногтя.

При дистальном онихомикозе поражается свободный край ногтя. Из-за выраженного подногтевого гиперкератоза край ногтя приподнимается и выгибается вверх. При этом ногтевая пластина слоится, на ней появляются трещины. Цвет свободного края – коричневато-желтоватый. Выраженное изменение цвета ногтя может быть связано с присоединением бактериальной инфекции (чаще всего Pseudumonas spp.).

Диагностика кандидоза ногтей

Диагностика кандидоза ногтей обычно не представляет трудностей: при обнаружении типичной клинической картины производится соскоб с пораженной части ногтевой пластины, в котором обнаруживаются грибы рода Candida при микроскопии. Повышение титра микроорганизмов при повторных посевах говорит о прогрессировании процесса.

Лечение кандидоза ногтей

Лечение кандидоза ногтей должно быть комплексным, сочетать в себе применение системных антимикотиков и местного лечения. Обычно показанием к системному лечению является наличие перманентных изменений на ногтевой пластине – борозд и извилин, которые свидетельствуют о хроническом рецидивирующем течении заболевания. Также системное лечение назначается при сочетании онихомикоза с поражением кожи и слизистых.

При наличии паронихии в остром периоде, при обострении этого заболевания назначают местное лечение. Для начала назначаются горячие ванночки, которые способствую размягчению очага поражения на ногте. После таких ванночек легче обработать и удалить пораженный участок. Кроме того, горячие ванночки распаривают ноготь и ускоряют проникновение лекарств вглубь тканей. Обычно для ванночек используют раствор соды, марганцовки, борной кислоты.

После проведения ванночки на очаг поражения накладываются лечебные противогрибковые мази. Также большой эффективностью обладают различные красители – бриллиантовая зелень, йодная настойка, жидкость Кастеллани.

При остром течении паронихии ногтевой валик несколько раз в день обрабатывают антисептиками. Курс такого лечения длится обычно не менее трех недель.

Системное лечение кандидоза ногтей включает в себя назначение различных противогрибковых средств:

Флуконазол 150мг\нед курсом до полутора месяцев
Итраконазол до 400мг\сут в течение недели, или двумя короткими курсами (200мг\сут три дня, перерыв неделя, затем курс повторить)
Кетоконазол 200мг\сут в течение недели или двух.

Иногда системное лечение онихомикоза включает в себя курс нестероидных противовоспалительных средств.

Лечение проксимального онихомикоза обычно более трудоемкое и длительное – оно заканчивается не раньше, чем полностью отрастет ногтевая пластина. При этом курс лечения флуконазолом в дозе 150мг\сут может длиться до полугода, использование кетоконазола 200мг\сут показано в течение не менее четырех месяцев. Лечение итраконазолом проводится в виде двух усиленных курсов по 400мг\сут на два приема в течение недели, перерыв между курсами составляет три недели.

Лечение дистального онихомикоза зависит от того, насколько сильно поражена ногтевая пластина, сколько ногтей вовлечено в процесс. В каждом конкретном случае тактика лечения зависит от объема заболевания.

Иногда для полного излечения требуется довольно радикальная мера – хирургическое удаление пораженного ногтя с дальнейшей активной местной и системной терапией. Кроме того, при лечении кандидозов не следует забывать о том, что эта группа заболеваний является маркером иммунодефицита. Поэтому курс лечения должен включать в себя меры, направленные на повышение иммунитета, общеукрепляющие препараты и физиотерапию.

Кроме того, полезно при системном лечении онихомикозов принимать препараты с лактулозой (пребиотики).

С целью профилактики рецидива кандидоза рекомендуется соблюдать гигиену рук, не давать никому свои маникюрные принадлежности. Также можно пользоваться специальными лечебными лаками с антимикотиками – они проникают в толщу ногтевой пластины и предотвращают повторную активацию инфекции. Однако использование таких лаков в качестве самостоятельного лечения неприемлемо – они не обладают достаточной терапевтической силой и лишь замаскируют тяжелую инфекцию.

Грибок ногтей — это серьезная проблема, и зачастую одного применения лечебного лака или крема недостаточно. Как же подобрать для себя лучшие таблетки от грибка ногтей на ногах? Можно ли их купить в аптеке без рецепта?

Грибковой инфекцией ногтей заболеть достаточно легко. Если у вас грибковая инфекция на ноге, она постепенно может распространиться на один или несколько ваших ногтей. Это бывает довольно часто как у детей, так и у взрослых. Вы можете заразиться грибковой инфекцией ногтей в теплом, влажном месте, например, у бассейна или в раздевалке спортзала. Если кто-то еще в вашем окружении болеет грибковой инфекцией и ходил по полу босиком, все, что вам нужно сделать для того, чтобы подцепить инфекцию, это ходить босиком по той же области.

Длительное увлажнение ногтей также может привести к появлению грибка на ногтях. Некоторые люди страдают грибковыми инфекциями потому, что они носят ту же самую пару потных или влажных ботинок каждый день. Ногти, которые повреждаются из-за работы или хобби, также чувствительны к грибку. То, что вы видите внешне на зараженных ногтях, зависит от типа грибковой инфекции.

Лечение может предотвратить развитие инфекции на ногтях. Если у вас диабет или ослабленная иммунная система, полноценное комплексное лечение особенно важно. После развития грибковой инфекции ногтей у людей, страдающих диабетом, повышается риск развития трофических язв, которые не заживают. При первых признаках проблем с ногтями важно обратиться к дерматологу (или микологу – специалисту по грибку). Дерматолог может сказать вам, есть ли у вас инфекция ногтей или это что-то еще.

Когда для лечения грибка нужны таблетки?

Ранняя диагностика и лечение рекомендуются всем, у кого есть грибок ногтя. Заболевание на ранней стадии позволяет применять только местные средства (лаки, кремы, гели) и грибок, вероятно, пройдет, вы снова вырастите здоровый ноготь. Лечение также может предотвратить распространение грибка на другие части тела и позволит не заразить других людей. Но при длительной, запущенной инфекции, когда поражены ноги и кожа, одними местными препаратами не обойтись, понадобятся таблетки от грибка ногтей для системной терапии.

Вы не сможете избавиться от инфекции ногтей, покрыв ногти лаком (даже лечебным) или искусственными ногтями. Слабый эффект будет и от нанесения лечебных растворов на ногти. Важно удалить грибок изнутри, подобрав для этого лучшие таблетки от грибка ногтей.

Лечение важно! Без лечения грибок может распространиться и повредить больше ногтей. Плюс, выглядят ноги крайне неэстетично, их придется прятать под закрытой обувью.

Ольга Зорина Провизор, главный редактор МедКорр

Рейтинг топ-5 по версии КП

Противогрибковые таблетки содержат активные фунгицидные компоненты, которые подавляют активность грибка в тканях, действуя изнутри и на все тело. Важно, чтобы таблетки от грибка ногтей подбирал только врач, с учетом показаний, типа инфекции и побочных эффектов, исключив все возможные противопоказания.

1. Тербинафин

Препарат выпускается в форме крема для наружного применения, он опускается в аптеках без рецепта. Таблетированные формы препарата отпускаются по рецепту врача. Основное действующее вещество – тербинафина гидрохлорид. Относится к группе аллиламинов, обладающих широким противогрибковым спектром в отношении патогенных грибков, поражающих кожу, ногти и внутренние органы. Это синтетическое соединение, которое обладает непосредственным влиянием на оболочку грибов, разрушая ее. Основное действие – подавление синтеза эргостерола грибка, вещества, аналогичного гормонам и укрепляющего, уплотняющего стенку клеток грибка.

грибковых инфекциях любой этиологии;
комплексной терапии стригущего лишая;
дерматофитиях;
грибковом поражении на стопах с шелушением и поражением кожи;
поражении грибком внутренних органов совместно с другими препаратами.

Препарат имеет целый ряд побочных эффектов при приеме, поэтому лечение должно контролироваться врачом. Важно регулярно проверять анализ крови – могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Возможна аллергия на коже, головокружения, нарушения вкуса и проблемы с печенью, почками, обострение активности артрита. Чем выше суточная доза, тем вероятнее побочные эффекты.

Противопоказан препарат при аллергии к компонентам, почечной и печеночной недостаточности, во время беременности и кормления грудью, у детей.

Дозу подбирают индивидуально, равно как и курс лечения – при тяжелом поражении стоп он может достигать 180 суток. При грибке ногтей – до отрастания здоровой пластины и отрицательных анализов на грибок.

2. Флуконазол

Препарат выпускается в форме капсул и таблеток, а также местных форм – спреев, гелей, мазей, вагинальных суппозиториев. Пероральные формы отпускаются по рецепту врача. Действующее вещество – флуконазол. Относится к группе противогрибковых препаратов с широким спектром активности.

при криптококкозе нервной системы, респираторного тракта и кожи;
для профилактики грибковых инфекций при наличии иммунодефицитов;
как профилактика грибка при донорстве и иммуносупрессивной терапии;
для лечения кандидоза любой локализации;
при поражении грибком ногтей на руках и ногах, в том числе с вовлечением кожи на стопах;
в терапии розового лишая.

Дозировка подбирается врачом, исходя из типа и тяжести поражения. При приеме в высоких дозах возможны побочные эффекты – аллергия, зуд кожи в местах поражения, боль в животе, нарушения картины крови. На фоне лечения необходимо периодически контролировать анализы крови. Препарат имеет ряд противопоказаний – непереносимость компонентов, поражение печени и цирроз, вирусные гепатиты, недостаточность почек, псориаз, беременность для приема внутрь (допустимы наружные формы). У детей дозу рассчитывают на вес тела, принимают строго по показаниям.

Для лечения грибка ногтей таблетки комбинируют с местными формами препаратов. Курс лечения по 150 мг в сутки на протяжении месяца, затем по 150 мг в неделю еще месяц.

3. Кетоконазол

Препарат выпускается как в местных формах – шампуне, свечах, кремах, которые можно купить без рецепта, так и в форме таблеток, которые отпускаются по рецепту врача. Действующее вещество – кетоконазол, обладает выраженным противогрибковым эффектом, применяется для лечения системного грибкового поражения. Убивает грибок, влияя на белки внешних оболочек клеток. Препарат принимают при неэффективности местного лечения или резистентности грибка к другим средствам. Подавляет активность условно-патогенной флоры, что важно при лечении грибковых поражений.

при грибковых инфекциях кожи на руках и ногах;
при поражении ногтевых пластин, которые не излечились местной терапией;
для лечения дрожжевых инфекций любой локализации;
при молочнице, резистентной к флюконазолу.

При приеме в высоких дозах или длительном курсе лечения возможны побочные эффекты – пищеварительные расстройства, выпадение волос, повышение температуры, снижение либидо у мужчин, нарушения сна, раздражительность, конъюнктивит.

Для приема препарата есть ряд противопоказаний – возраст до 12 лет, любые серьезные проблемы с почками и печенью, аллергия на препарат, беременность (можно применять только местные формы со 2 — 3 триместра).

При грибке ногтей прием препарата длительный, до полного отрастания здоровых ногтей и стойкого исчезновения симптомов (минимум 4 недели).

4. Итраконазол

Препарат выпускается в капсулах и растворе, отпускается по рецепту врача, действующее вещество – итраконазол. Препарат обладает противогрибковой активностью широкого спектра, разрушает клеточные стенки грибов за счет блокировки синтеза эргостерола. Практически не формирует устойчивости со стороны грибков, что позволяет использовать его в сложных случаях.

при грибковых инфекциях интимной области, резистентных к другим препаратам;
при грибковых инфекциях при иммунодефицитах;
для лечения грибка ногтей любой локализации;
при поражениях внутренних органов, вызванных редкими формами грибка (криптококк, паракокцидиоз, гистоплазмоз).

Препарат не лишен побочных эффектов при приеме, что должен учитывать врач, назначая его. Возможно нарушение усвоения пищи в кишечнике, боль в области живота, головные боли и головокружения. При длительном приеме нужно контролировать состояние печени.

Среди противопоказаний важно отметить аллергию к компонентам препарата, тяжелые нарушения печеночной функции и почек, беременность, кормление грудью. При грибке ногтей курс лечения может длиться до 90 суток с возможными повторными курсами.

5. Оругнал

Препарат выпускается в форме капсул и раствора для введения инъекционно, отпускается по рецепту врача. Действующее вещество – итраконазол. Обладает эффектом в отношении многих видов грибка, в том числе, резистентных к другим видам препаратов.

лечении дерматомикозов;
устранении грибковых поражений ногтей;
системных грибковых инфекциях;
кандидозе, особенно рецидивирующем;
грибковом поражении кожи и слизистых;
отрубевидном лишае.

Запрещен при беременности, при аллергии к препарату, на фоне тяжелых поражений печени и почек. Нельзя принимать вместе со статинами, препаратами эрготамина.

Как выбрать таблетки от грибка ногтей на ногах

Устранение грибковых поражений ногтей – это комплексная процедура, включающая в себя местные препараты в легких случаях, а обычно – комбинацию местных и системных препаратов. Местные средства – это лаки, спреи, мази или кремы, растворы для обработки ногтей, пилки и пластыри. Все они помогают убить грибок и как можно скорее удалить пораженные ногти. Таблетки от грибка ногтей дополняют действие местных препаратов, освобождая от грибка ткани кожи и подногтевые пространства, куда не проникают местные средства. Важно подбирать препараты только с врачом, индивидуально, в зависимости от возраста и степени тяжести проблем.

Лечение длится до 3 — 6 месяцев, и зачастую пациенты не выдерживают такой курс, бросая на полпути, из-за чего возникают рецидивы. Для сокращения длительности терапии разрабатываются новые виды препаратов, их можно применять раз в неделю.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно выбора препаратов против грибка ногтей и лечения онихомикозов провизору, преподавателю фармакологии, главному редактору МедКорр Ольге Зориной.

Почему может возникнуть грибок на ногтях?

Грибок ногтей является распространенным явлением, и любой может им заболеть. Тем не менее, некоторые люди имеют более высокий риск развития грибковой инфекции ногтей. Ваш возраст, здоровье и даже ваш образ жизни могут увеличить ваш риск.

Возраст. Риск развития грибковой инфекции ногтей увеличивается с возрастом. Это наиболее часто встречается в пожилом возрасте и наименее часто встречается у детей. До 6 лет грибковая инфекция ногтей развивается редко.

Климат. Жизнь в жарком и влажном климате увеличивает риск развития грибковой инфекции ногтей.

Здоровье. У вас повышенный риск развития грибковой инфекции ногтей, если у есть одно или несколько из следующих заболеваний:

Стиль жизни. Ваш риск заражения грибковой инфекцией ногтей увеличивается, если вы:

• в течение дня часто мочите ноги или руки;
• курите;
• проводите много времени в воде;
• ходите босиком в жарком, влажном месте, например, в бассейне, в общественном душе или в раздевалке;
• носите облегающие, закрытые туфли, особенно если у вас потные ноги.

Что делать, если у вас возник грибок на ногтях?

Грибок ногтя вызывает изменения в пораженных ногтях. Вы можете увидеть белые пятна или изменение цвета ногтя. Другие признаки включают крошки под ногтем и утолщение ногтей. Большинство людей видят некоторые изменения цвета ногтей. На ногте может быть белое пятно. Иногда ногти становятся желтыми, коричневыми или зелеными. По мере того как инфекция прогрессирует, пораженные ногти могут утолщаться, приподниматься от основания или крошиться. Некоторые ногти становятся тоньше.

Наличие грибка ногтя обычно безболезненно. По крайней мере, в начале. Однако если вы откладываете лечение, грибок может расти. Когда грибок на ногтях прогрессирует, ношение обуви может стать болезненным. Если вы видите какие-либо изменения в ногте, вы должны обратиться к дерматологу. При раннем обнаружении грибок ногтя может устраниться только при обработке ногтей. По мере роста грибка становится все труднее избавиться от инфекции.

Когда надо вызывать врача на дом?

Грибковые поражения – это не экстренные ситуации. Они не требуют вызова врача на дом. Можно записаться на прием к дерматологу и в плановом порядке посетить специалиста.

Можно ли самому заниматься лечением грибка на ногтях?

Этого делать не стоит. Вы не можете точно знать тип грибка, и какие препараты против него эффективны. Кроме того, многим необходима комбинация из местного и системного лечения. Его подбирает только врач.

Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida . Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцер

Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцеральных форм. Диагностика и терапия кандидоза непроста и часто требует привлечения специалистов различного профиля [1, 4, 8].

Число больных поверхностными и глубокими формами кандидоза в последние десятилетия значительно возросло во всех странах мира. Этот факт связывают со снижением естественной иммунной реактивности организма значительной части населения из-за поражения СПИДом, ятрогенных иммунодефицитов, возникающих при химиотерапии онкологических больных, трансплантации органов, вследствие применения глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4, 8].

Главным возбудителем кандидоза является Candida albicans, которая, как и другие виды грибов Candida, обнаруживается в норме на слизистых и кожных покровах большинства обследованных, но поражает лишь ослабленный организм. Именно в этом кроется сложность проблемы кандидоза.

Природа возбудителя, его взаимоотношения с макроорганизмом, многие аспекты защиты организма от кандидозной инфекции, генетические механизмы резистентности различных видов Candida spp. к основным антимикотикам, применяющимся в лечении кандидоза, подробно изучена. Установлено, что подавляющее большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis чувствительны к флуконазолу, однако у ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных больных с инвазивным кандидозом возможна резистентность C. albicans к азольным соединениям. В то же время большинство штаммов C. krusei и часть штаммов C. Glabrata обнаруживают устойчивость к флуконазолу [8].

Известно, что грибы рода Candida сапрофитируют на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания и лишь при повреждении наружных покровов, снижении местного иммунитета они могут проникнуть внутрь, пройдя стадии адгезии, колонизации и инвазии.

Этиотропная терапия любого инфекционного заболевания, в том числе и кандидоза, ставит своей целью удаление (эрадикацию) возбудителя. Однако особенностью кандидоза является то, что грибы рода Candida входят в состав постоянной биоты — нормобиоты, бактериобиоты человека, и легко колонизируют слизистые оболочки, то есть сама эрадикация этого гриба почти никогда не бывает абсолютной и окончательной. Учитывая оппортунистическую природу кандида-инфекции, саму эрадикацию возбудителя связывают с патогенетическими факторами, определяющими клиническую форму и тяжесть инфекции. Это иммунодефициты, нейтропения и другие. Вот что определяет выбор антимикотика, его дозу и длительность терапии.

Лечение может быть направлено на предупреждение гиперколонизации организма грибами рода Candida (при назначении антимикотиков широкого спектра действия и иммуносупрессантов). Местные оральные антимикотики — полиены (нистатин, леворин, микогептин) нерастворимы и почти не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому редко могут обеспечить элиминацию Candida. Здесь необходимы пероральные препараты системного действия (флуконазол, итраконазол) или препараты для инъекций, такие как флюцитозин, амфотерицин В, амбизом. Если амфотерицин В вследствие его чрезвычайной нефротоксичности назначается при кандидозе в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела, амбизом в 10 раз и более превышает эту дозу и не имеет противопоказаний к назначению [1, 2, 3, 4, 9, 10]. При лечении кандидозов кожи и слизистых оболочек часто используются антимикотики для наружного применения: полиены (леворин, нистатин, натамицин), производные имидазола (кетоконазол, оксиконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол), триазолы (терконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), морфолины (аморолфин), прочие препараты (производные унденциленовой кислоты, анилиновые красители и др.).

Одно только перечисление антикандидозных препаратов уже свидетельствует об их множестве и разной степени эффективности, связанной с химической структурой и особенностями фармакокинетики. В частности, наружные средства не всегда создают достаточную концентрацию в подслизистом слое половых путей, глубоких слоях кожи и ее придатках.

В последние годы в России и за рубежом в системной терапии кандидоза с успехом применяется медофлюкон (флуконазол) [2, 3].

Флуконазол (медофлюкон) — противогрибковый препарат из группы триазолов, эффективный при системных и локальных микозах. Флуконазол избирательно подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков на уровне образования диметил-эргостатриенола из ланостерина путем ингибирования зависимой от цитохрома Р-450 реакции С14-альфа-демитиляции. Этот путь биосинтеза стеролов характерен только для грибов. За счет более высокого сродства к ферментам, катализирующим синтез эргостерина у грибов, чем к ферментам, катализирующим образование холестерина у человека, селективность действия флуконазола на грибы рода Candida, дерматофиты и возбудители глубоких микозов в 10 000 раз выше, чем на клетки макроорганизма.

Спектр фунгистатического действия флуконазола: Candida albicans, некоторые штаммы Candida nonalbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea), Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.

При пероральном и внутривенном применении фармакокинетика флуконазола сходная. При приеме внутрь биодоступность около 90%. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация достигается через 0,5 — 1,5 ч. После приема 150 мг она составляет 2,44 — 3,58 мкг/мл. Концентрация в крови прямо пропорциональна принятой дозе. Равновесная концентрация устанавливается к 4 — 5-му дню при приеме 1 раз в сутки. При использовании в первый день двойной дозы она достигается ко второму дню. Связь с белками плазмы 11 — 12%. Объем распределения приближается к общему объему воды в организме. Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секрете, грудном молоке аналогичны таковым в плазме крови. Концентрация в ликворе составляет 50 — 90% (в среднем 70 — 80%) уровня в плазме крови, при менингите — до 93%. В роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче концентрации достигают значений, в 10 раз превышающих концентрацию в плазме крови. Концентрация в роговом слое кожи после 12-дневного применения в дозе 50 мг 1 раз в сутки составляет 73 мкг/г. Концентрация в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Препарат определяется в ногтях в течение 6 месяцев после завершения терапии. Т1/2 27 — 30 ч. Биотрансформации не подвергается. Экскретируется почками, на 80% — в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Концентрация флуконазола в плазме крови может быть уменьшена с помощью диализа (на 50% в течение 3 ч).

Медофлюкон применяется внутрь 1 раз в сутки (утром).

Дозы для взрослых:

При кандидемии, диссеминированном кандидозе — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг — в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней и более.
При кандидозе кожи — 50 — 100 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 — 6 недель.
При орофарингеальном кандидозе — 50 мг в сутки в течение 7 — 14 дней.
При кандидозе другой локализации (кандидурии, кандидозном эзофагите и неинвазивном бронхолегочном кандидозе) — 50 — 150 мг в сутки в течение 14 — 30 дней.
При онихомикозе — 50 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев при поражении ногтей пальцев рук и 6 — 12 месяцев — при поражении ногтей пальцев ног (до замещения инфицированного ногтя).
При кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — 150 мг однократно, при кандидозном вульвовагините — 50 мг в сутки в течение 7 дней или 150 мг двукратно, при хроническом рецидивирующем (3 — 4 раза в год или чаще) кандидозном вульвовагините 150 мг 3 — 4 раза в сутки с 3 — 7-дневными интервалами, иногда до 12 раз с месячными интервалами.
При глубоких эндемических микозах — 200 — 400 мг в сутки ежедневно до 2 лет: 11 — 24 мес. при кокцидиомикозе, 2 — 17 мес — при паракокцидиомикозе, 1 — 16 мес. — при споротрихозе, 3 — 17 мес — при гистоплазмозе.
При криптококковом менингите, криптококковых инфекциях другой локализации — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней, при криптококковом менингите — до 6 — 8 недель.
Для профилактики грибковых инфекций — 50 — 400 мг в сутки на протяжении всего периода антибактериальной, глюкокортикоидной, цитостатической или лучевой терапии.

Специального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется, если не угнетена функция почек (клиренс креатинина менее 40 — 50 мл/мин).

У больных с нарушениями функции почек доза должна быть снижена в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Пациентам, находящимся на гемодиализе: однократно после каждого сеанса гемодиализа.

Российские авторы [3] приводят собственные данные о применении медофлюкона при различных поражениях, в том числе при висцеральных микозах, обусловленных грибами рода Candida. В частности, опубликованы данные об успешном лечении медофлюконом 9 больных кандидозом кишечника, 11 — полости рта, 3 — пищевода, 18 — вагинальным кандидозом при суточной дозе 50 — 200 мг и длительности курса 14 дней. Отечественные исследователи, оценив эффективность и безопасность препарата, уже в 1996 году назвали медофлюкон безусловным достижением в лечении кандидоза и рекомендовали его для лечения поверхностных и висцеральных форм микоза не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

К такому же выводу пришли и авторы, проводившие исследования медофлюкона в Московском центре глубоких микозов [2]. По их данным, из 79 больных кандидозным бронхитом, получавших в течение 2 недель 100 — 400 мг медофлюкона в сутки, излечено 74,7%, улучшение наступило у 22,8%, при кандидозной пневмонии выздоровело 66,75%, улучшение отмечено у 33,3%, эрадикация возбудителя — в 97,5 — 100%.

В дерматовенерологии медофлюкон наиболее часто применяется при лечении урогенитальных кандидозов, кандидоза слизистой оболочки полости рта, онихомикозах [4, 6, 7, 8].

Данные, приведенные из литературы, и наш опыт применения медофлюкона при кандидозном вульвовагините и онихомикозе свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности, что делает флуконазол препаратом выбора при лечении различных форм кандидоза слизистых оболочек, кожных покровов и внутренних органов.

В. М. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор
Городской микологический центр, Москва

Кандидоз ногтей – это заболевание, при котором ногтевой валик и пластина поражаются грибками рода Candida (кандида). Этот микроорганизм является естественным обитателем кожи человека и вызывает заболевания (например, молочницу на слизистых) только при благоприятных для его избыточного размножения условиях.

Часто встречается у детей и домохозяек, а также у людей, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием высокой влажности и температуры (болезнь кондитеров).

Способствуют развитию кандидоза ногтей:

снижение иммунитета;
длительное воздействие влаги или химических веществ;
гипергидроз (потливость) рук и ног;
микротравмы и хронические заболевания кожи;
несоблюдение гигиены и неправильный уход за кистями и стопами;
ношение тесной обуви;

Симптомы кандидоза ногтей

Кандидоз кожи и ногтей характеризуется постепенным развитием и длительным сглаженным течением. В первую очередь поражается околоногтевой валик. Наблюдаются признаки воспаления: покраснение, отек, болезненность. Возможно появление трещин и шелушения.

При кандидозе чаще других в процесс вовлекаются средний и безымянный пальцы на руках. Также характерным признаком является отсутствие эпонихия (кутикулы) на пораженных ногтях.

В дальнейшем кожные симптомы могут как сохраняться, так и полностью исчезнуть, но начинается развитие онихомикоза (грибкового поражения ногтевой пластины). Ноготь утолщается, становится сухим, ломким, мутнеет. Рост ногтя нередко замедляется. Цвет может варьироваться от серо-желтого до коричнево-желтого.

Диагностика

Диагностика требует тщательного сбора анамнеза заболевания, жизни и условий труда – уже эти данные могут позволить заподозрить именно кандидозную природу поражения. Ключевую роль в диагностике играет комплексное микологическое обследование – микроскопия пораженного ногтя и посев на специальные среды.

Лечение

При заболевании проводится комбинированное лечение с применением специальных противогрибковых препаратов, которые в зависимости от степени поражения ногтя и прилегающих тканей могут назначаться наружно и/или системно. Кроме того, при большой выраженности процесса показана подологическая обработка – удаление (спиливание фрезой) измененных участков ногтя, что существенно ускоряет выздоровление.

К сожалению, большинство пациентов затягивают с визитом к врачу, в результате чего кандидоз ногтей требует более длительного и сложного лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: