Какие слабительные принимать при отравлении

Обновлено: 27.03.2024

Полное промывание кишечника при отравлении

Полное промывание кишечника (ППК) можно считать полезным и быстрым (за 4—6 ч) способом его опорожнения. Эта грязная и трудоемкая процедура применяется у больных, доставляемых в больницу спустя много часов после передозировки.

Полное промывание кишечника (ППК) высокомолекулярным полиэтиленгликолем (ПЭГ-3350) изоосмотическим раствором электролитов (ПЭГ-РЭЛ) — безопасный и эффективный метод очистки кишечника, внедренный в медицинскую практику в 1980 г..

Полное промывание кишечника (ППК) обеспечивает более полное удаление его содержимого, чем слабительные средства, которые в принципе лишь стимулируют дефекацию, а не изгнание всего, что находится в пищеварительном тракте.

Использовавшаяся ранее инстилляция больших объемов изотонического солевого раствора для подготовки кишечника к диагностическим процедурам или хирургическому вмешательству была связана с нарушением электролитного или водного баланса, и опасения подобных осложнений ограничивали применение полного промывания кишечника (ППК) при передозировках. Однако недавнее появление изотонических растворов с полиэтиленгликолем и сульфатом натрия вместо его хлорида привело к тому, что данная процедура стала более адекватной для клинических испытаний.

Новый промывной раствор известен под названием Golytely и Colyte. Применение при ППК ПЭГ-РЭЛ не приводит к существенным изменениям в уровне электролитов сыворотки, ее осмоляльности, массы тела и гематокрита.

Механизм полного промывания кишечника

Высокомолекулярный полиэтиленгликоль (ПЭГ-3350) не вызывает вздутия живота, как маннитол, который в присутствии кишечных бактерий выделяет водород. Двухвалентный сульфат-ион препятствует активному транспорту натрия, а ПЭГ-3350 подавляет перенос жидкости через кишечную стенку, восстанавливая изотоничность раствора. И ПЭГ-3350, и сульфат-ион плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте даже при воспалительном заболевании последнего.

Доза полиэтиленгликоля для полного промывания кишечника (ППК). Применение ППК подразумевает введение в желудок назогастральной трубки и инстилляцию ПЭГ-РЭЛ пациенту, сидящему в удобном для него положении. В альтернативном случае раствор принимают перорально. Перед ППК можно ввести активированный уголь. Внутривенная инъекция метоклопрамида (10 мг взрослым, 0,1—0,3 мг на 1 кг массы тела детям) снижает частоту случаев тошноты и рвоты.

Обычная скорость введения жидкости — 2 л/ч взрослым и 0,5 л/ч (25—40 мл на 1 кг массы тела) детям в возрасте до 12 лет. Температура ПЭГ-РЭЛ во избежание гипотермии должна быть комнатной. Процедура завершается, когда ректальные воды по внешнему виду становятся сходными с вливаемыми (обычно через 2—6 ч). Это вовсе не гарантирует, что токсин или инородное тело удалены из пищеварительного тракта.

Схема очистки желудочно-кишечного тракта при отравлении

Показания для полного промывания кишечника (ППК)

Эффективность полного промывания кишечника (ППК) в плане снижения всасывания токсинов зависит от типа препарата и проглоченного вредного агента. Активированный уголь адсорбирует порошкообразный ПЭГ. Одновременное введение нескольких доз угля не повышает эффективности ППК, однако полученные in vitro данные не исключают пользы его однократного введения перед началом ППК. ППК не увеличивает клиренса уже всосавшегося в кровь вещества, во всяком случае при экспериментальной передозировке аспирина.

Потенциальная область применения полного промывания кишечника (ППК) как способа очистки организма охватывает случаи проглатывания массивных количеств высокотоксичных агентов; поздней доставки (спустя 4 ч после экспозиции) пациентов, проглотивших большое количество токсина; сильной передозировки препаратов пролонгированного действия, во многих случаях чреватой летальным исходом или тяжелыми осложнениями; проглатывания упаковок с веществами людьми, осуществляющими нелегальную транспортировку психотропных средств внутри собственного тела, а также отравления веществами, не адсорбируемыми активированным углем.

Возможно использование ППК и для удаления токсинов, обнаруживаемых рентгенографическим путем (мышьяка, четыреххлористого углерода, ртути, таллия). У одного больного таким способом из желудочно-кишечного тракта был удален вызвавший отравление свинец.

а) Полное промывание кишечника при отравлении металлами. Полное промывание кишечника (ППК) — безопасная и эффективная процедура очистки организма при потенциально летальных отравлениях железом, особенно если содержащие его таблетки прошли через привратник. Активированный уголь не адсорбирует соединения железа и других металлов (например, лития, калия).

б) Полное промывание кишечника (ППК) при отравлении инородными телами. ППК эффективно удаляет из кишечника миниатюрные галетные батареи и пакетики с кокаином, перевозимые внутри тела. Из желудочно-кишечного тракта таким способом можно удалить также железо, свинец, литий, пролонгированные препараты верапамила и теофиллина, однако убедительных данных о снижении смертности в результате такой процедуры и облегчении последствий интоксикации нет.

Предостережения при полном промывании кишечника

После проведения ППК при подготовке кишечника к рентгенографическому исследованию или хирургическому вмешательству и у взрослых, и у детей осложнения наблюдаются редко даже при болезнях сердца, почек или легких. Жалобы обычно несущественны и включают тошноту, рвоту, вздутие и спазмы живота, бессонницу и раздражение ануса. Промывной раствор, содержащий пропиленгликоль и электролиты, может привести к занятию участков связывания у активированого угля, а также к вытеснению из него адсорбированного токсина, что ведет к существенному повышению биологической доступности последнего.

Противопоказания для полного промывания кишечника (ППК)

Полное промывание кишечника (ППК) противопоказано при желудочно-кишечной патологии или дисфункции (непроходимости, кровотечении, прободении), а также при невозможности обеспечить адекватную защиту дыхательных путей.

Лекарства которые приводят к смерти или инвалидизации

* Рентгеноконтрастность может исчезнуть при растворении таблеток. Их отсутствие на обзорной рентгенограмме брюшной полости не исключает того, что они были проглочены.
** Изменчивая фармакодинамика: токсичность данного вещества в значительной мере зависит от факторов, связанных с пациентом, например от его предшествовавшего состояния и одновременного приема других средств.
В результате определить порог токсичности при пероральном приеме трудно. Все такие больные нуждаются в очистке желудочно-кишечного тракта.
*** При отравлениях пролонгированными формами веществ, не адсорбируемых активированным углем, необходимо полное промывание кишечника раствором полиэтиленгликоля и электролитов (ПЭГ-ЭЛР).
**** Наблюдается клинически значимое возрастание клиренса при повторном введении активированного угля. Его дозу, возможно, надо увеличить в присутствии ПЭГ-РЭЛ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Слабительные для очищения кишечника при отравлении

При лечении больных с передозировкой обычно применяют две группы слабительных препаратов: солевые (цитрат или сульфат магния, сульфат натрия, двузамещенный фосфат натрия) и углеводные (например, сорбитол). Действие солевых слабительных обусловлено изменением физико-химической среды в просвете кишечника. Осмотическое удерживание жидкости в пищеварительном тракте, вероятно, активирует рефлекторную перистальтику и усиливает изгнание содержимого.

Послабляющее действие сорбитола может обусловить жидкий стул и дискомфорт в области живота.

Время до первого содержащего уголь стула при передозировке существенно дольше, чем у здоровых добровольцев, получивших угольно-сорбитоловую суспензию, особенно если токсин обладает крепящим действием. Например, по данным одного ретроспективного исследования больных, доставленных в отделение неотложной помощи, время до первого содержащего уголь стула составляло 19,6 ч после отравления крепящими средствами и всего 4,7 ч в других случаях.

Показания для применения слабительных при отравлении. Применение слабительных средств может сократить время прохождения токсинов по кишечнику и ослабить крепящий эффект от многократного введения активированного угля, однако снижения смертности или тяжести отравления, а также сокращения срока госпитализации при этом не отмечено.

Противопоказания для применения слабительных при отравлении. Слабительные средства противопоказаны при проглатывании едких веществ, сильном поносе, паралитической или динамической непроходимости кишечника, серьезном нарушении электролитного баланса и недавно перенесенной операции на кишечнике. При отсутствии кишечных шумов применение этих средств требует осторожности.

Сорбитол

Сорбитол в качестве слабительного при отравлении

В настоящее время специалисты отдают предпочтение сорбитолу, считая его более эффективным, чем солевые слабительные. Кроме того, сорбитол улучшает вкус препаратов активированного угля. Создает ли он для последнего бактериостатическую среду, точно не доказано.

Каждый мл 70 % раствора сорбитола содержит 0,9 г этого вещества. Обычная доза составляет 1—2 мл такого раствора на 1 кг массы тела. Для лечения амбулаторных взрослых больных препарат можно разбавить в два раза (т. е. до 35 %). Доза сорбитола для взрослых равна 1 г/кг. Мнения по поводу педиатрических дозировок расходятся, но максимумом считается 0,5 г/кг. Слабительные применяют по показаниям только с первой дозой активированного угля.

Во время введения множественных его доз с сорбитолом пациентам, особенно детям, требуется постоянное наблюдение по поводу возможных нарушений водного и электролитного баланса (например, гипернатриемии). У одного трехмесячного младенца, получившего 220 мл 70 % препарата сорбитола/активированного угля в течение 3—4 ч, и у одной 23-летней женщины после введения 210 мл 70 % сорбитола и 600 мл цитрата магния в течение 27 ч развилось тяжелое обезвоживание с гипернатриемией. В некоторых препаратах сорбитол выступает в роли подсластителя (например, в сиропе вальпроевой кислоты), поэтому может способствовать нарушению жидкостного и электролитного баланса после их передозировки.

Содержание магния в лекарствах

Солевые слабительные (цитрат и сульфат магния, сульфат натрия) при отравлении.

Цитрат магния (10 % раствор, 4 мл/кг детям или 250 мл взрослым) или сульфат магния (250 мг/кг детям или 15—20 г взрослым) можно давать детям и сильно ослабленным взрослым. Если есть опасность обезвоживания, от слабительных следует воздержаться. Если требуется более радикальная очистка пищеварительного тракта, применяют полное промывание кишечника.

Результатом избыточного приема, нарушенной экскреции или парентерального введения магния может стать гипермагниемия. Пероральная передозировка магния в отсутствие кишечных и почечных болезней наблюдается не часто, хотя наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного магния в 4 мл) и "магнезиевое молоко" марки Philips (8 чайных ложек в день, 381,6 мг/кг в сут).

У больных с токсической передозировкой при частом пероральном введении содержащих магний слабительных могут появиться симптомы гипермагниемии. Избыточный прием магния чреват поносом с повышенным содержанием этого металла в кале. Гипермагниемия со смертельным исходом отмечалась после ректального введения магниевых препаратов в случаях мегаколона и непроходимости кишечника.

Нарушение выделения. Гипермагниемия наблюдалась у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших содержащие магний антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также чреват симптоматической гипермагниемией. При острой почечной недостаточности сывороточный уровень магния составляет 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л), а в норме — от 1,4 до 2,0 мэкв/л. Его повышению способствуют азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся прием магния.

Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при его парентеральном введении. В одном случае ударная доза объемом 250 мл, содержащая 20 г сульфата магния и введенная взрослому за 15 мин, привела к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии и удлинению интервалов QRS и Q— Т. Ошибки при внутривенном введении магния (флакон 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого же раствора) также могут быстро индуцировать симптомы, указывающие на гипермагниемию.

Предостережения к применению слабительных. К широко распространенным нежелательным эффектам применения слабительных средств относятся абдоминальные спазмы, сильный понос и вздутие живота.

Содержание магния в норме и при отравлении

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Слабительные препараты для лечения запора и нормализации стула

Растяжение стенки кишечника его содержимым стимулирует пропульсивную активность или перистальтику. Рецепторы реагируют на растяжение, что через межмышечное сплетение приводит к согласованному сокращению. Раздражение слизистой оболочки кишки (раздражающими слабительными) также может стимулировать перистальтику.

В норме частота дефекации зависит от объема неперевариваемой клетчатки в рационе. Запор предствляет собой слишком редкие дефекации или ее затруднение (твердый стул). Прежде чем назначать пациенту слабительные, необходимо установить причину запора. Показания к применению слабительных:
1) срочная эвакуация кишечного содержимого после перорального отравления, чтобы уменьшить время контакта токсина с кишечником;
2) срочная очистка кишечника перед диагностическими и хирургическими процедурами;
3) уменьшение напряжения во время дефекации при наличии тяжелого заболевания (инфаркта миокарда и обширного оперативного вмешательства);
4) постоянное использование при аноректальных заболеваниях и грыжах;
5) для компенсирования действия препаратов вызывающих запор (опиоидов).

Вместо того чтобы назначать слабительные, врачи должны препятствовать самолечению пациентов слабительными, к которым они прибегают в связи с несоответствием сложившихся представлений о желаемой частоте дефекации при соблюдении бесшлаковой диеты.

Стимуляция перистальтики кишечника пищевым комком

Слабительные можно классифицировать на:
1) увеличивающие объем кишечного содержимого и
2) раздражающие. Первая группа препаратов включает волокнистые вещества, такие как отруби и семя льна, которые содержат целлюлозу, а также осмотически активные вещества, такие как агарагар и макрогол. Также полезно употребление хлеба из цельного зерна.

Осмотически активные, но невсасывающиеся соли, такие как натрия сульфат и магния сульфат (английская соль), которые удерживают изотонический водный раствор в кишечнике, могут в значительной степени стимулировать перистальтику. Диапазоны доз варьируют от незначительного количества (ежедневный прием) до 20 г для разового очищения всего кишечника.

Лактулоза заслуживает отдельного внимания; она представляет собой невсасывающийся дисахарид с осмотическим действием, обладает мягким слабительным свойством. Она подвергается ферментативному воздействию со стороны кишечной палочки, в результате чего содержимое кишечника подкисляется и уменьшается количество бактерий (см. лечение цирроза печени).

а) Группа раздражающих слабительных состоит из касторового масла (действующего на тонкий кишечник) и производных антрахинона,которые влияют на толстый кишечник. Касторовое масло получают из семян клещевины обыкновенной. Это триглицерид, который расщепляется после приема внутрь. Действующим веществом выступает рицинолевая кислота:

Спустя 1-4 ч после приема внутрь 10-20 мл касторового масла происходит опорожнение всего кишечника. Использование касторового масла показано лишь при особой необходимости в таком сильном слабительном эффекте. Оно хорошо переносится. Касторовое масло не подходит для лечения хронического запора.

Слабительные раздражающие толстую кишку

б) Производные антрахинона, действующие на толстый кишечник, показаны в случаях, когда необходимо смягчить стул или облегчить дефекацию. Эти вещества встречаются в разнообразных растениях: листьях сенны, крушине и некоторых видах ревеня. В этих препаратах антрахиноновый центр связан с сахаром, который расщепляется в толстом кишечнике. Затем он подвергается дальнейшему химическому изменению до эмодинов, активных веществ.

Они подавляют всасывание воды и электролитов, обеспечивая размягчение стула. Эмодины хорошо переносятся. Их действие проявляется спустя 6-8 ч после приема.

Некоторые производные дифенилметана (бисакодил и натрия пикосульфат) обладают аналогичный механизмом действия, им также требуется длительное время до начала эффекта. После их использования организм теряет калий и воду.

в) Постоянное использование слабительных может приводить к зависимости, обусловленной неправильным представлением со стороны пациента. Поскольку после форсированного опорожнения толстый кишечник пуст, необходимо несколько дней нормального питания для его достаточного наполнения. Этот период ошибочно воспринимается пациентом как запор. Соответственно, он опять принимает слабительное для стимуляции толстого кишечника.

Причины привыкания к слабительным

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сильные средства в помощь при отравлении

Тошнота и рвота представляют собой реакцию организма, позволяющую избавится от токсинов при отравлении.

Тошнота и рвота – защитный механизм человеческого организма. Токсин в желудочной полости раздражает слизистую оболочку, способствуя развитию местного воспаления. Желудок рефлекторно пытается освободиться от опасных веществ. Первый этап – тошнота, затем – рвота.

Рвота помогает снизить интоксикацию, вывести из желудка токсины, которые еще не попали в кровь.вЃ

Рвотные массы содержат непереваренную пищу, желчь, слизь, желудочный сок. Обычно после освобождения желудка состояние человека значительно улучшается.

Осложнения после рвоты

Рвота может быть полезна только на начальной стадии отравления – желудочная полость освобождается от токсинов. Однако длительная рвота приводит к тяжелым последствиям. Могут развиваться осложнения:

Обезвоживание. При рвоте из организма выходит большое количество жидкости. При длительной тошноте человек пить необходимое количество воды не может – любые напитки выходят во время рвоты. Если рвота не прекращается, больному назначают внутривенные капельницы;

Гипохлоремия. С рвотными массами из организма выходит большое количество хлора. Это важный микроэлемент, потеря которого приводит к развитию острой почечной недостаточности, ацетонемическому синдрому;

Синдром Мэлори-Вейса, влекущий за собой повреждение и разрыв слизистой пищевода и верхнего отдела желудка. Неукротимая рвота приводит к такой патологии, рвотные массы окрашены ярко-красным цветом;

Желудочно-кишечное кровотечение может развиться за счет повреждения слизистой оболочки желудка/двенадцатиперстной кишки. При длительной рвоте такая патология с большей вероятностью возникает у людей, страдающих хроническим гастритом или язвой. Окрас рвотных масс при этом – черный.

Лекарственные препараты при отравлении

Лечебная терапия при интоксикации направлена на восстановление функций организма, предотвращение рвоты и диареи, удаление токсичных веществ и бактерий, помощь в работе желудка и кишечника. Еще одна важная цель – защита от обезвоживания и нормализация микрофлоры кишечника.

Лечение должен выбирать врач. Имеются препараты следующих фармакологических групп:

Регидранты – для восстановления водно-солевого баланса;

Сорбенты – для адсорбирования токсических веществ, которое способствует очищению кровотока и ЖКТ;

Противорвотные препараты – для устранения приступов рвоты;

Антидиарейные средства – для устранения длительной диареи;

Антибиотики – для уничтожения бактерий;

Обезболивающие средства – применяются при выраженных болях в животе, желудке;

Антипиретики – для понижения температуры у пациента;

Ферменты – для улучшения пищеварения;

Пробиотики, пребиотики – для нормализации кишечной микрофлоры.

Ассортимент препаратов в помощь при отравлении

Хофитол таб. п/о №60. Применяется для вывода токсинов, снятия отеков. Препарат нормализует работу печени, способствует выведению мочевины, очищает от тяжелых металлов и нитратов.

Регидрон пор. 18,9г пак. №20. Используется при отравлениях для восстановления водно-солевого баланса организма и электролитов при рвоте и диарее.

Когда новогодние праздники плавно перетекают в 8 марта, не грех задуматься о пополнении своей аптечки средствами от отравления. Скисшие салаты, плохо обработанные продукты (шашлык и пр.), недобросовестно приготовленные блюда в ресторане – все это приводит к плачевным результатам. Вредные вещества, попав в организм человека, вызывают симптомы интоксикации: тошноту, рвоту, понос, повышение температуры тела, озноб, слабость и пр. Можно, конечно, бороться с каждым проявлением болезни в отдельности. Например, принять Имодиум от диареи, а парацетамол от лихорадки. Но логичнее и эффективнее бороться с причиной возникновения всех этих симптомов – токсинами, образованию которых поспособствовали бактерии из пропавшей пищи. Поэтому при отравлении, прежде всего, показаны сорбенты.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Обзор популярных препаратов для лечения пищевого отравления

Активированный уголь

  • доступен по цене абсолютно всем;
  • легко найти (есть в каждой аптеке);
  • не имеет выраженного вкуса и запаха;
  • обладает длительным опытом применения.
  • неизбирательность действия (выводит не только токсины, но и полезные для организма вещества);
  • требует применения больших доз (примерно 1 таблетка на 10 кг веса больного);
  • окрашивает стул в черный цвет, чем иногда провоцирует панику у принимавшего этот препарат;
  • нередко вызывает запоры;
  • может повредить эпителий кишечника;

Активированный уголь может выпускаться не только в таблетках. Сегодня в аптеках имеются и капсулы с таким действующим веществом. Стоят они дороже обычного угля, но эффективность их и безопасность при этом выше, чем и прародителя. Примерами таких препаратов является Карбопект, Сорбекс и др.

Энтеросгель

  • он действует избирательно (адсорбирует только частицы размером с вредоносные бактерии, их токсины, продукты распада веществ);
  • имеет нейтральный вкус или по желанию клиента – сладкий;
  • вязкий гель обволакивает слизистую желудочно-кишечного тракта, препятствуя ее повреждению;
  • не нарушает обмен веществ, микрофлору ЖКТ;
  • выводится в неизменном виде в течение 12 часов.

Обзор популярных препаратов для лечения пищевого отравления
Полисорб

  • увеличенная адсорбирующая способность, получение результата в первые 10 минут;
  • стоит дешевле, чем Энтеросгель;
  • имеет большое количество форм выпуска (банки по 12, 25, 50 г, пакеты различной расфасовки).
  • отсутствует избирательность действия;
  • требует разведения в воде;
  • обойдется дороже обычного активированного угля.

Смекта

Ассоциируется у многих пациентов лишь со средством от поноса. Однако Смекта – это противодиарейный препарат с адсорбирующими свойствами. Лекарство помогает не только наладить стул, но и справляется с изжогой, болью в животе, выводит токсины.

  • приятный вкус и запах, что помогает успешнее лечить маленьких пациентов;
  • стоит дешевле, чем Энтеросгель и Полисорб в пакетах;
  • производится французской фирмой, выпускающей также Форлакс, Фортранс и другие известные препараты;
  • способствует увеличению выработки слизи кишечником, которая естественным образом защищает желудочно-кишечный тракт;
  • прикрепляется к стенкам ЖКТ, обволакивая их;
  • обладает избирательным действием, не нарушает микрофлору кишечника.

Обзор популярных препаратов для лечения пищевого отравления
Фосфалюгель

Это антацид с адсорбирующим действием. Его принимают в составе комплексной терапии гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, так как он содержит алюминия фосфат, снижающий кислотность. Однако Фосфалюгель – более универсальный препарат, чем вы могли бы предположить. При отравлении он также эффективен, так содержит также агар-агар и пектин.

Читайте также: