Какие свечи от молочницы и вагиноза

Обновлено: 27.03.2024

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Соснина Анастасия Сергеевна, акушер, гинеколог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

  • С. glabrata (15 %);
  • C. dubliniensis (6 %);
  • C. tropicalis (3—5 %);
  • C. parapsilosis (3 %);
  • C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

  • к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
  • к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
  2. Физиологические — беременность, менструация.
  3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
  6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

  1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
  3. Преодоление эпителиального барьера.
  4. Проникновение в соединительную ткань.
  5. Преодоление защитных механизмов ткани.
  6. Попадание в сосуды.
  7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

  • острую — до трёх обострений в год;
  • хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

  • вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

  1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
  2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
  3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
  4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • генитальным герпесом; ;
  • аэробным вагинитом;
  • кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

  • антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
  • имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
  • триазолы (итраконазол, флуконазол);
  • комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
  • препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

    150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

    150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

    150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Вагиноз, кольпит и молочница: признаки похожи — болезни разные

Самые распространённые инфекционные заболевания влагалища — бактериальный вагиноз, кольпит и кандидоз (молочница). Все они вызваны активностью патогенных микроорганизмов, но механизм возникновения каждого заболевания и особенности протекания различны. Соответственно различаются и способы лечения. Вот почему самостоятельная постановка диагноза и самолечение практически всегда приводят к переходу патологии в разряд хронических.

Что такое вагиноз, вагинит (кольпит) и молочница

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) — это невоспалительное заболевание, которое выражается в изменении состава микрофлоры влагалища, вследствие чего уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается удельный вес патогенной и условно-патогенной флоры. Клетки лейкоцитов при вагинозе отсутствуют, потому что воспаления не происходит.

вагиноз, вагинит

Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистых стенок влагалища, вызванное изменением соотношения полезной и болезнетворной микрофлоры в пользу патогенных бактерий.

Признаки бактериального вагинита проявляются ярко не всегда, а вот гинеколог во время осмотра увидит, что слизистая влагалища красная с локальными кровоизлияниями.

Со временем кольпит распространяется и на наружные половые органов, вызывая вульвит — воспаление вульвы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Молочница (кандидоз) — это инфекционное воспалительное заболевание, вызванное деятельностью дрожжеподобного грибка Candida. Споры этого грибка присутствуют в составе нормальной микрофлоры здорового человека, но при ослаблении иммунитета в большом количестве начинает развиваться патогенный штамм.

Продукты жизнедеятельности бактерий — выделения в виде творога, за что болезнь и получила название — молочница.

Чем отличаются симптомы вагиноза, вагинита и молочницы

Сравним признаки кольпита, кандидоза и гарднереллеза:

Зуд и жжение в области половых органов

Могут быть как гнойные выделения, так и сухость влагалища

Белые творожистые выделения

Покраснение и отёк тканей

Наличие болезнетворных бактерий

Причины появления вагиноза, вагинита и молочницы

Все три заболевания объединяет то, что спровоцировать развитие инфекции может не только незащищённый половой акт). Также часто болезнь связана с изменением гормонального фона, падением иммунитета и др. причинами.

Суть процесса такова: каждая женщина, достигшая половозрелого возраста, имеет уникальный состав микрофлоры. Он непостоянен — биофлору формируют различные факторы, в том числе овуляция, ОРВИ, стресс, приём гормональных контрацептивов, ношение облегающих брюк из плотной ткани и пр. Все эти процессы вызывают изменение условий, необходимых для жизнедеятельности тех или иных бактерий. Например, при ношении синтетических трусиков, прекращается доступ воздуха к половым органам, а температура воздуха и влажность увеличиваются. В итоге погибают анаэробные (нуждающиеся в воздухе) полезные бактерии, а такие, как кандида стремительно развиваются.

Получить молочницу за час нахождения во влажном купальнике на солнце — плевое дело.

В микрофлоре здоровой женщины преобладают полезные молочнокислые бактерии (лакто-, бифидобактерии). Когда количественный и качественный состав микрофлоры сдвигается, полезные бактерии уступают место болезнетворным анаэробным (способным жить при отсутствии кислорода) и факультативно-анаэробным (на которые кислород не оказывает разрушительного воздействия).

Кольпит (вагинит) чаще всего возникает на фоне заражения ЗППП. Это его отличает от вагиноза и молочницы. Кандидоз (молочница) возникает и без вступления в сексуальные отношения. Его вполне можно подцепить в бассейне или бане, если сесть на скамью, не подстелив полотенце. Молочница проявляет себя при ношении неопреновых шорт во время занятий фитнесом, облегающих брюк из плотной ткани, занятиях спортом в непредназначенной для этого одежды. Это заболевание обостряется в подростковом возрасте, когда происходят бурные гормональные изменения. Редко когда кандидоз передаётся непосредственно половым путём.

Особенности вагиноза и его отличие от вагинита и молочницы

Вагиноз встречается у молодых и неопытных девушек, которые только вступили в сексуальные отношения. Причин для этого несколько: может возникнуть аллергия на латекс, влагалище может быть травмировано во время полового акта, потому что из-за чувства страха и новизны вырабатывает недостаточно смазки и т.д. Встречается вагиноз и тех, кто ещё не вступал в половые отношения.

Отличие вагиноза от молочницы и вагинита в том, что при вагинозе не воспаляются влагалищные стенки. В остальном пути заражения у вагинита, вагиноза и молочницы примерно одинаковые:

  • Агрессивная гигиена едкими средствами — мылом, растворами (бактерии кишечника переносятся от ануса во влагалище, при спринцевании вымывается полезная микрофлора).
  • Отсутствие нормальной гигиены (бактерии скапливаются в вульве , вызывая воспаление).
  • Неконтролируемый приём антибиотиков (антибиотики унничтожают все без разбора, в том числе и полезную флору, меняют состав микрофлоры).
  • Гормональные сбои. Низкий уровень одного из гормонов негативно влияет на структуру слизистой — она истончается, ослабевают её защитные функции. Вагиноз у беременных по этой причине наблюдается очень часто.
  • Частая смена половых партнёров, незащищённый секс — это обмен микрофлорой, причём не всегда благоприятной.
  • Диарея и понос — 1/2 пациенток с вагинозом страдает расстройством желудка.
  • Местная аллергия — иногда изменение бактериального фона происходит как реакция на тампон, прокладку, синтетическое бельё.
  • Использование гормональных средств контрацепции или внутриматочной спирали с самостоятельным подбором. Гормоны должны выписываться на основании результатов анализов на половые гормоны .
  • Воспаление мочеполовой системы — молочница — спутница миомы матки , вагиноз — цистита.
  • Сахарный диабет (при диабете нарушается выработка гликогена, которым питаются молочнокислые бактерии)

Состав мазка на микрофлору: норма и патология

Чтобы выявить состав флоры, нужно сдать мазок у гинеколога . Мазок на флору берётся из уретры (U), с шейки матки (C) и стенки влагалища (V).

У здоровой женщины состав микрофлоры будет выглядеть так:

  • Плоский эпителий . Если он выстилает стенки влагалища пластами, это говорит о вагините, потому что в норме клеток плоского эпителия должно быть в единичных цифрах. Если клеток плоского эпителия нет вообще, это указывает на атрофический вагинит.
  • Лейкоциты . Они призваны обезвреживать возбудителя инфекции, поэтому характерны для воспаления. Лейкоциты отсутствуют только при вагинозе.
  • Грамположительные палочки (окрашивающиеся в синий цвет во время теста Грамма). Это лактобактерии и палочки Дедерлейна, поддерживающие оптимальный щелочной баланс во влагалище. Они питаются гликогеном — полисахарид, дающий жизнь полезным микроорганизмам. При распаде гликогена образуется молочная кислота, которая не даёт размножаться болезнетворным бактериям. При снижении иммунитета грамположительные палочки снижаются в количественном соотношении и не в состоянии оказывать сопротивление инфекциям. Чем больше грамположительных палочек в составе — тем лучше.
  • Слизь . Она нужна для поддержания влажной среды слизистой поверхности влагалища. Слизь выделяют железы канала шейки матки. В норме объём выделяемой слизи равен количеству впитываемой (примерно 5 мл), и увеличение нормы говорит о воспалении шейки матки.
  • Ключевые клетки . Это клетка плоского эпителия, окружённая бактериями. Такое случается только при нарушении микрофлоры влагалища.

Сравнительный анализ результатов мазка на микрофлору из влагалища

Показатель

норма

вагиноз

вагинит

кандидоз

большое количество (при гонорейном вагините)

много клеток, окружённых гарднереллами

свыше 104 КОЕ/мл

палочки mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis

низкое количество лактобактерий

Чем опасны вагиноз, вагинит и кандидоз

Все три патологии очень неприятно протекают и наносят серьезный урон здоровью женщины.

Вагиноз . Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не вызывает воспаления, он таит в себе серьезную опасность, которая обязательно даст о себе знать при планировании беременности. Женщине нужно обязательно вылечиться от бактериального вагиноза, иначе она не сможет забеременеть или нормально выносить малыша. Ключевая клетка, в момент продвижения сперматозоида к яйцеклетке, легко передает с ним инфекцию. Воспаленные репродуктивные органы — не место для нормальной беременности. И если зачатие даже произошло, патогены проникнут в плаценту или околоплодные воды. Это спровоцирует выкидыш на ранних сроках либо преждевременные роды в 3-м семестре. Малыш, мать которого во время беременности страдала вагинозом, рождается с врожденными инфекциями, пневмонией, энцефалитом и пр.

Вагиноз и вагинит. Многие ученые утверждают, что эти заболевания косвенно провоцируют онкологию — рак половых органов. Давно известно, что слабая микрофлора — лучшая среда для развития герпеса и ВПЧ. Они в свою очередь расшатывают иммунную систему организма. Активно развиваясь, вирусы выделяют канцерогенный белок, который накапливается и провоцирует развитие рака.

Вагинит . Эта болезнь, перешедшая в хроническую форму, также является причиной бесплодия. Имея воспалительную природу, вагинит охватывает шейку матки, а от неё и сам орган. Поражая слизистую поверхность, вагинит вызывает развитие эндометрита (воспаления эндометрия), спайки фаллопиевых труб, воспаления мочевого пузыря и пр. При зачатии вагинит мешает нормальному прикреплению эмбриона к эндометрию. Это не дает плоду нормально развиваться, вызывая различные патологии развития и преждевременные роды.

Кандидоз (молочница). Грибок не влияет на репродуктивную систему и, в отличие от вагинита и вагиноза, к бесплодию напрямую не ведёт. Но ослабляя общую флору, кандида создает великолепные условия для развития самых опасных патогенов. Кроме этого, частые рецидивы молочницы говорят о том, что в организме имеются неполадки. Возможно, кандидоз спровоцирован миомой матки или кистой яичника, вялотекущей пневмонией или гипергликемией. А что уж говорить о состоянии женщины во время обострения молочницы — о личной жизни в эти дни можно забыть.

Лечение вагиноза, вагинита и кандидоза

Лечить или не лечить эти заболевания — решать только вам. Все три патологии могут долго не давать неприятных признаков и женщина вполне может смириться с положением дел. Ещё один вариант — заняться самолечением, что, как известно, однозначно ни к чему хорошему не приведет.

Лечение всех трёх заболеваний проводится антисептиками в виде свечей, таблеток или мазей. Оно назначается исключительно врачом, и подбирается согласно индивидуальным показаниям.

Если вы все-таки приняли правильное решение и выбрали лечение у гинеколога — приходите в клинику Диана в СПБ. У нас можно недорого сдать анализы и вылечиться от любого гинекологического заболевания.

Бактериальный вагиноз — неприятная интимная инфекция, которая часто протекает бессимптомно. Однако это не означает, что надо игнорировать или недооценивать это заболевание. Как и многие инфекции этого типа, заражение и размножение возбудителей происходит, когда организм ослаблен, а влагалищная среда не способна защитить себя от инфекций.

Из этой статьи вы узнаете, какие лекарства используются при бактериальном вагинозе, как выглядит лечение, что вызывает это заболевание и как его избежать.

Что такое бактериальный вагиноз: что его вызывает?

Что такое бактериальный вагиноз: что его вызывает?

Что такое бактериальный вагиноз: что его вызывает?

Бактериальный вагиноз — одна из наиболее распространенных инфекций интимных органов (классификация МКБ-10: N76 ). Это заболевание вызывается, в частности, анаэробными бактериями из родов Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.

Ведущие активную половую жизнь женщины часто страдают бактериальным вагинозом — это связано с переносом бактерий из заднего прохода во влагалище и микроповреждениями слизистой оболочки влагалища, которые могут возникнуть во время полового акта.

Бактериальный вагиноз можно назвать условно-патогенным заболеванием — патогенные бактерии растут, когда нарушается естественная бактериальная флора и pH влагалища. Бактериальная флора и слизь во влагалище создают естественный защитный барьер в теле женщины, а соответствующий кислотный уровень pH, (который в значительной степени обусловлен лактобациллами) значительно препятствует росту бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз.

Другими словами: организм способен защищаться, но иногда у него могут быть проблемы с этим (например, в периоды снижения иммунитета), что приводит к появлению бактериального вагиноза и выделений из влагалища с характерным рыбным запахом.

Хотя бактериальный вагиноз легко поддается лечению, его симптомы могут значительно снизить качество жизни. Стоит помнить, что патология может быть бессимптомной, как, например, хламидиоз или венерическое заболевание.

Когда повышается риск бактериального вагиноза и что может его вызвать?

Среди наиболее часто упоминаемых факторов, повышающих риск бактериального вагиноза, стоит упомянуть:

  • Высокую сексуальную активность , (в том числе частая смена половых партнеров) — как уже упоминалось, проблема заключается в возможности случайного переноса бактерий из заднего прохода во влагалище;
  • Эндокринные нарушения — могут вызывать сухость влагалища, т.е. недостаток слизи, выполняющей защитные функции. Важно отметить, что бактериальный вагиноз часто возникает у женщин в период менопаузы. Это связано с нарушенным гормональным балансом и низким уровнем эстрогена, которые, помимо прочего, отвечают за поддержание надлежащей смазки влагалища;
  • Беременность . Изменение гормонального баланса во время беременности увеличивает вероятность бактериального вагиноза;
  • Ослабление организма . Будь то периоды сильного или хронического стресса, чрезмерной работы или после антибактериальной терапии, ослабленный организм не может, как следует защититься от интимной инфекции;
  • Плохую интимную гигиену. Слишком интенсивная гигиена (например, интенсивное мытье несколько раз в день или частое орошение) может повредить слизистую влагалища. Несоответствующая, особенно во время менструации, также опасна. Во время кровотечения pH влагалища становится нейтральным и перестает иметь свои защитные свойства. Кровь, скопившаяся вокруг влагалища и половых губ может стать отличной средой для развития бактерий, вызывающих вагинит;
  • Курение . Исследования показывают, что курящие женщины чаще страдают бактериальным вагинозом;
  • Другие бактериальные инфекции организма .

Как распознать бактериальный вагиноз — симптомы, на которые стоит обратить внимание

Как распознать бактериальный вагиноз - симптомы

Как распознать бактериальный вагиноз — симптомы

Как и другие интимные инфекции, бактериальный вагиноз имеет группу симптомов, которые могут напоминать другие заболевания, например, вагинальный микоз. Однако есть некоторые общие симптомы, указывающие на то, что они вызваны бактериальным вагинозом.

Важнейшим признаком, отличающим эту инфекцию от других, является тип выделений из влагалища — при бактериальном воспалении они имеют бело-серый или желтоватый оттенок и характерный рыбный запах. Иногда эти выделения сопровождаются зудом или раздражением и болезненностью вокруг половых губ и влагалища.

Важно помнить, что симптомы, связанные с бактериальным вагинозом, могут ухудшиться до начала менструации — в результате изменений в организме, вызванных гормонами. Такие симптомы, как проблемы с болезненным мочеиспусканием (дизурия), появляются редко. Однако, если инфекция поражает уретру, может появиться неприятный зуд вокруг влагалища, сопровождающийся давлением на мочевой пузырь .

Осложнения после нелеченного бактериального вагиноза могут быть серьезными. Могут инфицироваться верхние отделы мочеполовой системы (шейка матки , мочевой пузырь ). А у беременных вызвать преждевременные роды или бактериальный сепсис.

Чем бактериальный вагиноз отличается от других интимных инфекций (микозов и др.)?

Как и в случае вагинального микоза, на бактериальный вагиноз указывает появление необычных выделений из влагалища. Можно предварительно оценить тип инфекции, который вы подхватили:

  • белые комковатые выделения могут указывать на грибковую инфекцию;
  • пиодермия может указывать на появление вагинального хламидиоза;
  • желто-зеленые интенсивные выделения с очень неприятным запахом могут указывать на трихомониаз;
  • бело-серые или желтоватые выделения (с рыбным запахом), могут указывать на бактериальную инфекцию.

Диагностика бактериального вагиноза: всегда ли нужен врач, чтобы сдать лабораторный мазок?

Существует несколько видов лабораторных тестов на бактериальный вагиноз, но всегда необходимо обратиться к гинекологу.

Кроме того, в европейских аптеках есть тесты на бактериальный вагиноз, которые могут подсказать, какая у вас инфекция. Конечно, выделения из влагалища — явный признак, но вы будете уверены в диагнозе только тогда, когда сделаете анализ или получите результаты из лаборатории.

В случае медицинского осмотра, специалист также проводит (помимо консультации) осмотр, который позволяет определить, указывают ли эти конкретные симптомы на проблемы со строением внутренних органов или на инфекцию.

Гинеколог также возьмет мазок из влагалища во время осмотра и отправит его в лабораторию. И только после исследования образца и оценки содержания бактерий (например, по шкале Nugent , Хэй-Айсон или Amsel ) специалист сможет поставить однозначный диагноз и начать лечение.

Очень важно : перед посещением врача не используйте пробиотики, содержащие молочную кислоту, так как они закисляют рН влагалища и могут исказить результат.

Лечение бактериального вагиноза — какие препараты и почему стоит использовать pH-балансирующие глобулы?

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза

Антибиотикотерапия используется для лечения бактериального вагиноза, как и в случае других бактериальных инфекций. В зависимости от того, какие виды бактерий вызывают проблемы со здоровьем, врач может назначать различные антибиотики. Антибактериальная терапия может включать прием таблеток (например, Метронидазол) или использование антибактериального вагинального крема (например, Далацин).

Как и в случае других интимных инфекций (например, многократно упоминавшегося вагинального микоза), одним из способов облегчения симптомов, является использование пробиотиков на основе молочной кислоты. Они помогают восстановить кислый (т.е. оптимальный) pH влагалища и, таким образом, устраняют неприятные симптомы инфекции.

Однако помните : лечение бактериального вагиноза связано с антибактериальной терапией. Пробиотики — это не основное лечение!

Даже если после приема нескольких доз антибиотика вы почувствуете себя лучше и симптомы уменьшатся, не прекращайте прием лекарства, а принимайте, прописанную дозу до конца. Прекращение приема лекарств до окончания терапии может привести к рецидиву заболевания.

В период менопаузы у женщин, гинеколог может порекомендовать заместительную гормональную терапию, которая помогает регулировать гормональный баланс организма и, как следствие, снижает вероятность интимной инфекции.

Домашние средства, или как облегчить симптомы бактериального вагиноза

Есть много способов облегчить симптомы бактериального вагиноза в домашних условиях, но они не являются вариантом лечения. А могут только поддержать его или уменьшить неприятные симптомы, но никогда не заменят терапию.

Самое главное — уделять особое внимание интимной гигиене, особенно во время менструации. Облегчают недомогания ванны с календулой, ромашкой и подорожником.

Изменение привычек в отношении здоровья, также имеет большое значение. Хотя это звучит банально, исключение источников стресса может помочь облегчить симптомы, связанные с бактериальным вагинозом.

Почему так важна гигиена — что делать, чтобы не заболеть бактериальным вагинозом

Есть несколько способов избежать, (повторного или первого) бактериального вагиноза. В основном они касаются образа жизни:

Сапрыкина Людмила Витальевна

К.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Вагинальные средства и препараты от молочницы

Что такое кандидоз?

Молочница — это поражение слизистой оболочки половых органов, вызываемое грибком рода Candida. Такое название вульвовагинальный кандидоз получил из-за того, что во время интенсивного размножения одноклеточного гриба создается белесоватый налет на поверхности вульвы и слизистой влагалища.

Клиническое значение имеют следующие микроорганизмы:

  • Candida albicans (от albus — белый) — является возбудителем молочницы в 90% случаев.
  • Candida non-albicans — вызывают схожую клинику, но из-за особенностей строения данная группа грибов устойчива к классическим антимикотическим препаратам, что усложняет процесс лечения.

Грибок начинает активно размножаться, когда у женщины снижается иммунитет или нарушается состав микрофлоры влагалища.

Клиника

Вульвовагинальный кандидоз сопровождается зудом, жжением и патологическими выделениями.

К дополнительным признакам, свидетельствующим о наличии молочницы, можно отнести:

  • усиление зуда после занятий спортом или водных процедур;
  • покраснение и отечность кожи, слизистой вульвы;
  • дискомфорт и жжение при мочеиспускании;
  • болевые ощущения при половом акте, усиление зуда после близости.

Диагностика

Если женщину беспокоят жжение, зуд и вагинальные выделения белого или желтоватого оттенка, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Он проведет опрос, осмотр и возьмет вагинальный мазок для определения возбудителя инфекции. При световой микроскопии можно обнаружить дрожжевые грибы с псевдомицелием. В некоторых случаях, например, когда врач подозревает ВВК, вызванный кандидой non-albicans, в лаборатории выращивают культуру этого грибка в специальных средах (например, среда Сабуро, в которой используются мальтоза или декстроза) для идентификации возбудителя с определением чувствительности к конкретным антимикотическим препаратам. Также применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который выявляет ДНК возбудителя. Дополнительное ПЦР-исследование на вирусы позволяет обнаружить вирусно-грибковые ассоциации, лечение которых в обязательном порядке предполагает локальную противовирусную и иммуностимулирующую терапию. В противном случае вялотекущий воспалительный процесс во влагалище будет провоцировать рецидивы молочницы.

Чем лечить молочницу?

В зависимости от тяжести течения, частоты рецидивов, предыдущего лечения и его эффективности, а также чувствительности выявленного грибка к противогрибковым препаратам, врач индивидуально подбирает этиотропную (противогрибковую) терапию. Антимикотики напрямую воздействуют на возбудителя, могут вызывать гибель грибов и нарушать процесс их деления. Противогрибковые препараты бывают общего и местного действия.

Системные средства против кандидоза

Медикаменты системного действия применяются при рецидивирующей молочнице. Они представлены таблетками или капсулами, которые пациент принимает внутрь. Для терапии осложнённого кандидоза может быть назначено внутривенное введение антимикотиков. Лекарства общего действия попадают в кровоток и разносятся с кровью ко всем органам и тканям. В препаратах, оказывающих эффект на весь организм, часто представлены следующие действующие вещества:

Они способствуют эрадикации возбудителя.

Для быстрого избавления от симптомов молочницы рекомендуется дополнительно применять препараты с местным противовоспалительным и заживляющим действием. Для этих целей хорошо подходит Эпиген Интим спрей . Он способствует снимает снятию жжения, зуда, воспаление воспаления и стимулирует местный иммунитет во влагалище.

Вагинальные препараты от молочницы

Противогрибковые средства локального действия используют для лечения острого или рецидивирующего неосложненного кандидоза. Они воздействуют непосредственно на инфекцию местно в зоне поражения, т.е. на коже и слизистой влагалища. Препараты представлены в нескольких лекарственных формах:

  • Вагинальные таблетки — удобны, их применение не сопряжено с системными побочными эффектами. Интравагинальные таблетки действуют местно, препятствуя размножению гриба на коже и слизистой влагалища.
  • Влагалищные свечи — суппозитории подходят для лечения практически всех видов ВВК, кроме тяжелых, когда необходим системный эффект. Следует учесть, что созданные на основе масляных компонентов свечи могу нарушать целостность латексных контрацептивов (презервативов и диафрагм).
  • Крема и мази — не менее распространенные формы средств от молочницы.

Среди антимикотиков локального действия в России наиболее часто применяют следующие действующие вещества:

  • кетоконазол;
  • натамицин;
  • клотримазол;
  • миконазол;
  • сертаконазол;
  • нистатин;
  • фентиконазол;
  • эконазол.

Вагинальные противогрибковые средства от молочницы успешно борются с возбудителем, однако для максимально быстрого облегчения состояния пациентки в острую фазу заболевания необходимо проведение дополнительной противовоспалительной и заживляющей терапии. При этом для предотвращения рецидивов, особенно вызванных вирусно-бактериальными ассоциациями, рекомендуется медикаментозная поддержка местного иммунитета и противовирусное лечение. Эпиген Интим спрей оказывает комплексное действие в перечисленных направлениях благодаря активному компоненту препарата — глицирризиновой кислоты. Уникальный метод ее активации, созданный разработчиками препарата, значимо усиливает терапевтические эффекты действующего вещества:

  • ускорение регенерации поврежденных тканей;
  • уменьшение воспаления;
  • повышение местного иммунитета;
  • противовирусно действие — борьба с вирусно-грибковыми ассоциациями;
  • устранение зуда, жжения, сухости.

Лекарство накапливается в очагах поражения, при этом в системный кровоток проникает медленно — в крови препарат обнаруживается лишь в следовых количествах. Может использоваться беременными и в период кормления грудью. Спрей оснащен насадками для интравагинального и наружного применения, что делает его использование максимально удобным.

Когда организм ослаблен или подвержен действию факторов, нарушающих нормальную микрофлору влагалища, в составе профилактических мероприятий назначаются местные противогрибковые препараты. Усилить защиту от рецидивов молочницы поможет профилактическое применение спрея Эпиген Интим . Его применение показано при приеме антибиотиков, ослаблении организма после переохлаждения, респираторных вирусных инфекций, стресса, во время путешествий.

Лечение рецидивирующего ВВК

Восстановление защитных свойств иммунной системы особенно важно при диагностированном хроническом течении кандидоза. Одна из частых причин снижения местного иммунитета и последующего рецидива молочницы — вирусно-грибковые ассоциации, поэтому при лечении рецидивирующего кандидоза актуально назначение противовирусной терапии. Активированная глицирризиновая кислота в составе спрея Эпиген Интим активно борется с вирусами, в том числе с мутантными штаммами, против которых классические противовирусные препараты оказываются неэффективными.

В дополнение к основному лечению после купирования острой симптоматики женщине назначается терапия, направленная на профилактику рецидивов. В составе комплексного лечения Эпиген Интим спрей назначается в следующих целях:

Читайте также: