Какие успокоительные можно пить при вич терапии

Обновлено: 19.04.2024

В середине 1980-х ученые идентифицировали вирус иммунодефицита человека и сразу же стали искать лекарство. История антиретровирусной терапии началась в 1987 году, когда для лечения ВИЧ-инфекции стали использовать препарат зидовудин. Но его эффективность была невысокой, а побочные эффекты слишком сильными. Первая высокоэффективная терапия появилась только через десять лет — в 1996 году. Эта комбинация из нескольких лекарств блокирует размножение попавшего в организм вируса сразу на нескольких этапах его цикла. С тех пор ВИЧ-инфекция — не смертельное, а хроническое заболевание, которое можно контролировать при должном лечении.

Антиретровирусные препараты (АРВ) подавляют размножение ВИЧ, но неспособны полностью удалить вирус из организма, именно поэтому их нужно принимать постоянно в течение всей жизни. Как только концентрация препарата в крови падает ниже порогового значения, вирус снова начинает размножаться. Это особенно опасно, ведь если вирус размножается в присутствии небольшого количества лекарства, то он вырабатывает устойчивость к этому препарату.

Пить таблетки на протяжении всей жизни с точностью до минут — не самая простая задача. Этому мешают и банальная забывчивость, и разные случайные обстоятельства. А чем чаще человек нарушает время приема терапии, тем выше риск развития у вируса устойчивости. Именно поэтому врачи стараются назначать схемы с приемом лекарств один раз в день и с минимальным числом таблеток — чем реже и меньше нужно принимать лекарств, тем проще соблюдать режим. Правильное соблюдение режима приема терапии называют высокой приверженностью лечению.

Сейчас лучшими схемами считаются те, при которых пациенту нужно принимать одну таблетку один раз в день, да еще и независимо от приема пищи. Но настоящим прорывом в АРВТ станет разработка схем, при которых лекарство достаточно будет принимать всего один или несколько раз в месяц, — пролонгированных схем терапии. Хотя в настоящее время неизвестно, как поведут себя пролонгированные режимы в рутинной практике. Будет ли к ним сохраняться высокая приверженность — как это показывают исследования?

по теме

Общество

Грудное молоко VS смеси при ВИЧ: что говорят эксперты в 2020 году?

Основной недостаток таких таблеток — срок их действия ограничено временем нахождения таблетки в кишечнике и не превышает 12—24 часов. В случае же диареи таблетка может покинуть организм гораздо быстрее, а значит, уменьшится концентрация лекарства в крови, что может быть опасно. Для антиретровирусных препаратов создание таблеток или капсул с замедленным высвобождением лекарственного вещества не очень перспективно — современные схемы уже позволяют принимать терапию один раз в день. То есть удобство применения терапии такие таблетки не повысят.

Если нужно добиться продления эффекта препарата на дни и недели, а лекарство всасываться через кожу упорно не хочет, приходится прибегать к парентеральным пролонгированным формам. Можно зашить под кожу специальную стерильную таблетку, которая будет медленно растворяться и выделять лекарственное вещество: на коже делается небольшой разрез, в него вводят таблетку и зашивают рану.

Помимо таблеток, под кожу можно вводить специальные полимерные импланты, содержащие нужное лекарство. Преимущество имплантов — они могут выделять лекарственное вещество очень долго, до нескольких лет. Чаще всего такие импланты используют для гормональной контрацепции. Так как гормоны действуют в очень маленьких дозах, даже в небольшой по размерам имплант можно сразу поместить запас препарата на несколько лет. Например, противозачаточный препарат Имплантон, который вводится под кожу, продолжает действовать три года. Если действие препарата нужно прекратить — достаточно просто извлечь имплант.

Более простой вариант — ввести в мышцу взвесь маленьких крупинок лекарства в подходящем растворителе. Выглядит это как обычный укол, при этом крупинки лекарства задерживаются в мышце, медленно растворяются и попадают в кровь. Такие способы введения лекарства особенно удобны в случаях, когда пациент может часто пропускать прием препарата, или забывать, принял ли он лекарство. Например, в случае лечения психических заболеваний. Но есть и недостатки: вводить такой препарат должен медицинский работник, а в случае непереносимости или выраженных побочных эффектов лекарство очень трудно быстро удалить из организма.

Что уже доступно на рынке?

Многие фармацевтические компании проводят исследования пролонгированных АРВ-препаратов, но разработка одного такого препарата сама по себе очень большой пользы не принесет — ведь для лечения ВИЧ-инфекции необходимо сочетание нескольких препаратов, то есть нужна комбинированная пролонгированная схема.

Такую схему, разработанную ViiV Healthcare совместно с Janssen, одобрили в марте 2020 года в Канаде — первый пролонгированный комбинированный АРВ-препарат Cabenuva. Схема показала высокую эффективность и безопасность в клинических исследованиях LATTE-2, FLAIR, ATLAS с участием более тысячи пациентов. В состав Cabenuva входят каботегравир и рилпивирин, то есть это двухкомпонентная схема. Препарат вводят один раз в месяц внутримышечно.

Перед началом применения Cabenuva пациент не менее месяца принимает каботегравир в таблетках (называется Vocabria) в комбинации с Эдюрантом — таблетками рилпивирина. Это необходимо, чтобы проверить переносимость такой схемы у конкретного пациента и оценить побочные эффекты. Если схема переносится хорошо, пациенту вводят первую нагрузочную дозу Cabenuva — 3 миллилитра суспензии, содержащей 600 миллиграммов каботегравира, и 3 миллилитра суспензии, содержащей 900 миллиграммов рилпивирина. Суспензии вводятся в разные участки ягодичной мышцы, то есть делают два укола. После этого поддерживающие дозы вводят ежемесячно: 2 мл (400 мг) каботегравира и 2 мл (600 мг) рилпивирина. Если по каким-то причинам введение очередной ежемесячной поддерживающей дозы невозможно, пациент до момента следующей инъекции может принимать пероральную схему (Vocabria + Эдюрант). Пролонгированная форма каботегравира также имеет большие перспективы для использования в качестве доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

Еще один препарат, который уже применяется в клинической практике, — ибализумаб (Трогарзо) — можно назвать пролонгированным с несколькими оговорками. По химической природе ибализумаб — моноклональное антитело, то есть близок к человеческим иммуноглобулинам. Ибализумаб связывается с некоторыми белками на поверхности вируса и мешает проникновению ВИЧ в клетки. Препарат вводят внутривенно один раз в две недели и часто сочетают с другими АРВ-препаратами. Такая схема — не самый удобный вариант, поэтому сейчас ибализумаб используется только для лечения ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью, когда другие схемы оказываются неэффективными. Поэтому ибализумаб правильнее будет отнести к нишевым препаратам.

К сожалению, на этом и заканчивается не очень длинный перечень пролонгированных АРВ-препаратов, которые уже применяются на практике. Дальше пойдет речь о препаратах, находящихся на разных стадиях исследований.

Что сейчас находится в разработке?

PRO 140

С точки зрения места в клинической практике на ибализумаб похоже еще одно моноклональное антитело, находящееся в стадии клинических исследований, — PRO 140. Этот препарат также можно будет использовать для лечения ВИЧ-инфекции, если у пациента не работают другие схемы. А по механизму действия PRO 140 похож на уже существующий на рынке препарат маравирок (Целзентри). Он связывается с CCR-5 рецепторами на поверхности клеток-мишеней и мешает проникновению вируса в клетку. Строение активного центра молекулы PRO 140 отличается от маравирока, поэтому он активен даже в тех случаях, когда вирус выработал устойчивость к маравироку. Как и маравирок, PRO 140 активен только против CCR-5-тропных подтипов ВИЧ, то есть подойдет не всем пациентам. Препарат вводят внутривенно, один раз в неделю.

Нейтрализующие антитела

На разных стадиях клинических исследований находятся несколько перспективных антител, которые связываются с вирусным белком gp120 и нейтрализуют вирус: VRC01, 3BNC117 и 10-1074. Предполагается, что эти препараты достаточно будет вводить раз в месяц или даже реже и их можно будет применять совместно с другими пролонгированными АРВ-препаратами.

Албувиртид

Аналог уже применяющегося на практике энфувиртида (Фузеон). Этот препарат связывается с вирусным белком gp-41 и мешает проникновению вируса в клетку. Основное отличие в том, что Фузеон вводят подкожно два раза в сутки, что очень неудобно, а албувиртид — только один раз в 2—4 недели. Препарат должен применяться совместно с другими АРВ-лекарствами.

У меня ВИЧ. Теперь я должен придерживаться определенной диеты?

Скорее нет. Однако теперь вам придется соблюдать определенные условия, потому что ваше пищеварение может измениться: как от самого заболевания, так и от АРВ-терапии, которую вы принимаете. ВИЧ-позитивные люди часто сталкиваются с такими проблемами как потеря веса, диарея, повышение уровня холестерина.

Каковы основные принципы здорового питания при ВИЧ?

Не существует серьезных различий в принципах здорового питания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей.

Выбирайте нежирную свинину или говядину, куриную грудку, рыбу, цельнозерновые и бобовые продукты. Потребляйте кисломолочные продукты, либо альтернативное молоко (например, соевое), обогащенное кальцием. Выбирайте продукты без добавленного сахара, ограничьте потребление простых углеводов. Не менее 30% ежедневной нормы калорий должно приходиться на жиры, в том числе мононенасыщенные: орехи, авокадо, рыба, оливковое масло.

Какие витамины нужно принимать при ВИЧ-инфекции?

Витамин А и бета-каротин (здоровье кожи и легких): зеленые, желтые, оранжевые или красные овощи и фрукты; печень; яйца; молоко. Помните о том, что витамин А — жирорастворимый, а значит овощные салаты лучше заправлять оливковым маслом.

Витамины группы В (поддержка иммунной и нервной системы): мясо, рыба, курица, орехи, бобы, авокадо, брокколи и зеленые листовые овощи.

Витамин C (защищает от инфекций, что особенно важно на фоне ВИЧ): цитрусовые.

Витамин D (у ВИЧ-позитивных людей критически важен для профилактики развития остеопороза): рыбий жир либо инъекции.

Витамин Е (защищает клетки и помогает бороться с инфекциями): зеленые листовые овощи, арахис и растительные масла.

Железо (борьба с анемией): зеленые листовые овощи, цельнозерновой хлеб, печень, рыба, яйца.

Селен и цинк (важны для иммунной системы): орехи, птица, рыба, яйца и арахис, фасоль, молоко и другие молочные продукты.

Если вам кажется, что вы не получаете достаточно витаминов и микроэлементов с пищей — обсудите с врачом возможность приема поливитаминов.

Что нельзя есть при ВИЧ-инфекции?

На фоне приема Эфавиренца (Стокрин) не рекомендуется есть грейпфруты и помело, пить грейпфрутовый сок и принимать препараты на основе гинкго. Лопиновир (Калетра) не сочетается со зверобоем.

Кроме того, на фоне приема АРВ-терапии следует более внимательно отнестись к препаратам: кальций, железо, магний, алюминий или цинк. Их прием с АРВТ нужно разделять на несколько часов. По этому вопросу лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Может ли диета скорректировать проблемы на фоне приема АРВ-препаратов?

Правильную рекомендацию может дать только врач. Но вот несколько советов, которые точно не сделают хуже.

Если ВИЧ-инфекция и прием АРВ-препаратов сопровождается:

Тошнотой и рвотой

Ешьте небольшими порциями каждые 1-2 часа. Избегайте жирных и острых блюд. Пейте имбирный чай. Следите за тем, чтобы ваша еда была не слишком горячей.

Пейте больше жидкости, чем обычно. Ограничьте прием молочных продукт, свежих овощей и фруктов, сладких напитков или напитков с кофеином. Ешьте медленно. Избегайте жирного.

Попробуйте упражнения (или йогу), которые помогут вам повысить аппетит. Не пейте слишком много прямо перед едой. Настройтесь на прием пищи, ешьте с семьей или друзьями. Пробуйте новые блюда, отнеситесь с фантазией к презентации.

Слишком большой потерей веса

Увеличьте порции. Ешьте сухофрукты, орехи и мороженое. Спросите у врача о возможности принимать белковые добавки. К слишком большой потере веса стоит отнестись серьезно — она может быть связана с присоединением оппортунистических инфекций.

Проблемами с глотанием

Ешьте мягкие продукты: йогурт или картофельное пюре. Не ешьте сырые овощи, отдавайте предпочтение мягким фруктам: бананы или груши. Ограничьте кислое (апельсины, лимоны и помидоры). Посоветуйтесь с врачом: проблемы с глотанием могут быть признаком оппортунистических инфекций.

Липодистрофией (Патологическое состояние, которые характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани. Чаще встречается у пациентов, которые принимают старые препараты)

Ограничьте жир, особенно насыщенные и трансжиры. Выбирайте “полезные” ненасыщенные жиры и источники омега-3 жирных кислот. Старайтесь меньше потреблять алкоголь и рафинированный сахар. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой.

Сочетается ли ВИЧ-инфекция с вегетарианством и веганством?

Неопровержимых доказательств обратного пока нет. Но можно отметить, что это тема пока мало изучена.

Если вы собираетесь стать веганом или отказались от животной пищи еще до постановки диагноза, то следует помнить о том, что ВИЧ-инфекцию часто сопровождает потеря веса, а значит вам нужно особенно тщательно подойти к своему рациону и добавкам.

Когда пойдете обсуждать рацион со своим лечащим врачом — вооружитесь. Например, зачитайте ему статью о том, что ВИЧ-позитивный веган стал финалистом конкурса PETA “Самый сексуальный веган по соседству”.

Можно ли пить алкоголь?

Можно, но не усердствуйте! Дело в том, что сегодня люди с ВИЧ живут примерно столько же, сколько и ВИЧ-отрицательные. Но потребление алкоголя может сказаться на долгосрочном качестве жизни. Кроме того, алкоголь может повлиять на способность человека принимать лекарства, а проблемы с приверженностью ведут к последствиям, вплоть до развития лекарственной резистентности.

Также стоит помнить, что алкоголь влияет на печень, что особенно актуально для тех, у кого ВИЧ-инфекция сочетается с гепатитом B или C. Кроме того, недавние исследования показывают, что у ВИЧ-позитивных людей может быть ниже порог “безопасного” потребления этанола.

Говоря языком клинической психологии, депрессия — это синдром с набором эмоциональных, физических и поведенческих симптомов. Они характеризуются унынием, сниженной самооценкой, потерей способности испытывать удовольствие и трудностями с выполнением повседневных задач. Если эти симптомы наблюдаются на протяжении длительного времени, приносят страдания, влияют на профессиональную деятельность и на способность получать удовольствие от жизни, вероятно, речь идет о клинической депрессии.

Люди могут говорить, что они в депрессии, если чувствуют себя несчастными, поникшими, грустными, разочарованными или отчаявшимися. Почти каждый человек испытывал подобные эмоции, а если у него ВИЧ, то, скорее всего, он имеет достаточно оснований для периодической тревоги и депрессивного состояния.

Что же такое депрессия с точки зрения психиатрии?

по теме

Лечение

Депрессия увеличивает риск смерти от ВИЧ на 20%

В Соединенных Штатах существует классификатор психологических симптомов, известный как DSM-V. Одна из обширных его категорий — расстройства настроения. Здесь выделяют несколько подкатегорий. Наиболее часто встречающиеся — большое депрессивное расстройство и дистимия (хроническая, но менее интенсивная форма депрессии). А также биполярное расстройство, которому свойственны депрессивная и маниакальная фазы, смена настроений с эйфории, энергичного состояния, повышенной разговорчивости до депрессии. Биполярное расстройство может вызывать симптомы схожие с симптомами большого депрессивного расстройства.

Базовым критерием для постановки диагноза большого депрессивного расстройства является наличие как минимум одного симптома из колонки A и четырех из колонки B, проявляющихся на протяжении не менее двух недель.

Критерии большого депрессивного расстройства

A (должно включать хотя бы один симптом):

Подавленное настроение (грусть, тоска, печаль, ощущение безнадежности) большую часть дня и почти каждый день. Может возникать постепенно на протяжении нескольких недель или внезапно после перенесенного стресса.
Потеря интереса и удовольствия от вещей, которые ранее были интересны и радовали (частичная или полная). Некоторые люди при этом полностью теряют способность чувствовать себя лучше, другие же периодически отмечают улучшение настроения.

B (должно включать по крайней мере четыре симптома):

Потеря аппетита и массы тела без видимых (диета или медикаментозное лечение) причин или же, наоборот, резкое его увеличение и резкий нежелательный набор массы тела.
Бессонница (раннее пробуждение с невозможностью повторного засыпания, трудности с засыпанием вечером) или же чрезмерная сонливость.
Физическая и психическая расторможенность. Окружающие (или вы сами) могут замечать, что привычные повседневные задачи начали отнимать значительно больше времени.
Чрезмерная взволнованность (беспокойство, неспособность усидеть на месте, заламывание рук, потирание головы).
Усталость, потеря энергии.
Чрезмерное ощущение вины или бесполезности.
Проблемы с концентрацией внимания, ощущение, что мышление замедлено. Возросшие проблемы с принятием решений.
Навязчивые мысли о смерти/суициде.

Один из привычных симптомов депрессии — ощущение безнадежности. Если человек находится в серьезной депрессии, ему кажется, что никто не сможет помочь и уже никогда не станет лучше. Большое депрессивное расстройство может быть весьма опасным. В том числе это относится к людям, живущим с ВИЧ. Они могут пренебрегать приемом АРВТ, пропускать назначенный визит к врачу, прибегать к рискованному сексуальному поведению, которое было бы неприемлемо в обычном состоянии. И, что важнее всего, депрессия может довести до суицида.

Кроме перечисленных выше критериев при депрессии возможны следующие проблемы:

чрезмерная критика, атаки и осуждение самого себя;
прогулы на работе;
сниженная способность к обучению и следованию серьезным интеллектуальным целям;
сниженный интерес к сексуальной жизни;
избегание друзей или прочей социальной активности, хобби, развлечений;
неспособность наслаждаться событиями, которые обычно приносили удовольствие;
пренебрежение личной гигиеной и своим физическим состоянием в целом;
чрезмерная плаксивость и плаксивость без видимых на то причин;
раздражительность и постоянное желание спорить;
повышенное или чрезмерное употребление алкоголя или других рекреационных наркотиков.

Что такое дистимия?

Дистимическое расстройство — это термин, использующийся в психиатрии для описания продолжающейся депрессии, которая может протекать не в такой тяжелой форме, как большое депрессивное расстройство, однако являться хронической, часто длящейся годами, а у некоторых людей и вовсе так долго, сколько они себя помнят. Симптомы могут быть такими же, как и при большом депрессивном расстройстве, но в более мягкой форме. Их меньше, и они протекают в менее тяжелой форме. Обычно диагноз ставится, если симптомы наблюдаются на протяжении более двух лет.

Каковы критерии дистимии?

Чувство несчастья и упадок настроения большую часть времени, а также присутствие как минимум двух из следующих симптомов:

сниженный аппетит или, наоборот, переедание;
сложности с засыпанием или чрезмерная сонливость;
упадок сил и постоянная усталость;
низкая самооценка;
ухудшение концентрации внимания и проблемы с принятием решений;
ощущение безнадежности;
чрезмерное употребление алкоголя или рекреационных наркотиков.

Люди с дистимией в целом способны работать и вести нормальную жизнь, но часто чувствуют себя раздражительными, хронически несчастны, не могут наслаждаться вещами и могут чувствовать, что жизнь не очень важна.

Когда следует обратиться за помощью?

по теме

Лечение

Галлюциногены лечат депрессию

Большое депрессивное расстройство может пройти само по себе, но это обычно занимает не менее шести месяцев или год, а некоторые симптомы могут сохраняться и значительно дольше. Адекватное лечение может значительно сократить этот период, вплоть до нескольких недель или даже меньше. Помощь со стороны может способствовать сохранению работы, отношений и даже жизни. Люди, имевшие хотя бы один эпизод большого депрессивного расстройства, более склонны к повторению этого состояния в будущем, если не прибегают к соответствующей терапии.

Дистимия же может продолжаться на протяжении всей жизни, множество людей, переживших эпизоды большого депрессивного расстройства, также страдают дистимией.

Если человек ощущает депрессивное состояние или же чувствует себя подавлено на протяжении долгого времени (нескольких месяцев), то необходимо обратиться за адекватной психологической помощью к профессионалу. И, само собой, точно следует обратиться к специалисту, если есть суицидальные мысли или пренебрежение к собственному здоровью.

Могут ли другие проблемы со здоровьем или прием медицинских препаратов вызвать симптомы депрессии?

Да. И это одна из основных причин, почему врач должен надлежащим образом составить историю заболевания. Например, ВИЧ-позитивные мужчины могут иметь пониженный уровень тестостерона в крови, что может вести к снижению энергичности, потере сексуального влечения и ощущению депрессии. Уровень тестостерона в крови можно определить путем простого теста крови. Кроме того, некоторые препараты АРВТ могут иметь среди побочных эффектов склонность к депрессивному состоянию.

Если у человека были эпизоды глубокой депрессии, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу для более тщательного подбора схема терапии. При прогрессирующих симптомах ВИЧ некоторые оппортунистические заболевания (как и ВИЧ сам по себе) могут влиять на мозг, вызывая симптомы депрессии. Лечение антидепрессантами все еще может быть показано, но в первую очередь следует обнаружить и устранить первопричину, если это возможно.

Какие существуют методы лечения депрессии?

В лечении депрессии может помочь психотерапия. Несмотря на то, что друзья, близкие, семья могут оказать некоторую поддержку в данной ситуации, лучшим выходом является общение с более объективным, обученным специалистом по вопросам психического здоровья. Это общение необязательно должно продолжаться на протяжении долгого времени. Групповая терапия также доказала свою эффективность для некоторых людей.

Еще один способ (самый быстрый) — лечение антидепрессантами. Как правило, он показывается в тяжелых и затяжных случаях депрессии, сопровождаемых суицидальными мыслями и нарушением нормальной жизнедеятельности. Подходящие медикаменты могут облегчить симптомы депрессии и позволить вам наконец жить нормальной жизнью. В целом, две трети пациентов с большим депрессивным расстройством сообщают об улучшении состояния в период от двух недель до двух месяцев с начала приема препаратов. Подавляющее большинство остальных чувствуют себя лучше после смены типа антидепрессанта. Большое депрессивное расстройство — одно из самых легко поддающихся лечению состояний.

по теме

Профилактика

ВИЧ и старение

Медикаментозное лечение также работает в случае дистимии. Несмотря на то, что облегчение состояния может выглядеть менее кардинальным, чем в случае с большим депрессивным расстройством, оно может привести к значительным улучшениям в вашей жизни.

Лучшим лечением в обоих случая является комбинация медикаментозного и психотерапевтического лечения. Многочисленные исследования доказали эффективность комбинированного лечения депрессивных состояний. Последние исследования (а также огромный клинический опыт) говорят о том, что комбинация этих двух подходов, вероятно, — вообще лучшее, что можно предпринять для лечения депрессии.

Разве медицинские препараты — не только для людей с серьезными психическими отклонениями?

Медикаменты, используемые для лечения депрессии, скорее нормализуют настроение людей, нежели притупляют или размывают чувства или лишают эмоций и страсти. Лишь малое количество людей испытывают апатию или упрощение чувств от некоторых антидепрессантов. В этом случае подбирается другой антидепрессант, который не оказывает подобного эффекта.

Как и любые другие лекарства, психоактивные препараты имеют побочные эффекты. Многие из этих побочных эффектов заметны сразу после начала приема препаратов и ослабевают или пропадают через некоторое время, и лишь малая часть из них могут быть более продолжительными. Правильно назначенные препараты не притупляют вашего интеллекта или способности адекватно воспринимать реальность. Депрессия же наоборот подавляет способность ясно видеть окружающий мир и эффективно действовать. Уменьшая тревогу и депрессию, препараты помогают многим людям прояснить картину мира и стать более активными.

Какие препараты используются для лечения депрессии?

Для лечения депрессии используют несколько различных препаратов — антидепрессантов. Они делятся на разные категории по воздействию на функции определенных нейротрансмиттеров (химических связующих) в мозге. Наиболее широко используемые препараты для лечения депрессии и дистимии принадлежат к категории селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Какие наиболее частые побочные эффекты у антидепрессантов?

Практически все эти препараты обладают целым спектром возможных побочных эффектов:

сексуальные дисфункции (задержка наступления оргазма, снижение либидо, проблемы с эрекцией);

бессонница, чувство беспокойства, волнение, нервозность;

набор и/или потеря веса.

Как антидепрессанты взаимодействуют с препаратами для АРВТ и как они могут повлиять на иммунную систему?

В целом не существует противопоказаний к совместному приему одной из групп этих антидепрессантов с препаратами для АРВТ. Однако при приеме ингибиторов протеазы, таких как Norvir (ritonavir) или Kaletra (lopinavir + ritonavir), следует быть особенно осторожными. Ritonavir вызывает повышение концентрации определенных лекарств в различных частях организма. Он может ускорить развитие тревожности и ажитации как побочного эффекта от препарата Serzone. Также Ritonavir может вызывать аритмию, если его принимать вместе с Effexor.

Вообще лечащий психотерапевт должен знать обо всех принимаемых пациентом препаратах, но даже если он не является экспертом в теме ВИЧ, ему следует проконсультироваться с лечащим врачом пациента.

Депрессия - широко распространенная проблема общественного здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ от неё страдает более 264 млн человек всех возрастов. Она вносит значительный вклад в структуру заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем мире.

К факторам риска депрессии относятся:

Пол: женщины в 2 раза чаще подвержены риску депрессии.

Семейное положение: чаще подвержены риску те, кто разведен, овдовел или одинок.

Уровень дохода: чем ниже доход, тем выше риск депрессивных расстройств, поэтому депрессия в развивающихся странах встречается гораздо чаще, чем в развитых.

Наследственная предрасположенность к депрессивным расстройствам увеличивает риск депрессии.

Возраст: депрессией чаще страдают молодые трудоспособные взрослые. Однако пожилые пациенты в определенных условиях так же могут довольно часто страдать депрессией. Например находящиеся в домах престарелых или имеющие бремя тяжелых острых или хронических заболеваний.

Отдельным фактором риска развития депрессии, может являться любое хронически протекающее заболевание.

У пациентов с ВИЧ депрессия распространена достаточно широко. По разным источникам от 15 до 40 процентов пациентов могут страдать этим заболеванием. Такая распространенность связана с самим фактом наличия хронического заболевания и возникающими переживаниями по поводу собственного здоровья.

Кроме того сама реакция пациента на известие о диагнозе, на стигму, которая до сих пор присутствует в обществе в отношении ВИЧ-позитивных людей могут спровоцировать развитие депрессии.

Не исключено влияние самого вируса или оппортунистических инфекций на психические функции. Как правило, это происходит на поздних стадиях болезни (СПИД), в случае, когда пациенту не назначена антиретровирусная терапия.

В ряде случаев во время лечения инфекции отмечена связь "антиретровирусной терапии ВИЧ и депрессии".

Каждый человек с ВИЧ рутинно принимает антиретровирусную терапию (АРВТ). Её необходимость не вызывает никаких сомнений. И нет никаких сомнений в том, что АРВТ - максимально эффективный и безопасный способ полностью остановить течение ВИЧ- инфекции. Современная АРВТ переносится достаточно хорошо, побочные эффекты возникают редко и в ряде случаев, их возникновение, требует активных действий: изменения режима приема терапии, лечения побочных эффектов, коррекции схемы лечения. Всё это рутинные, естественные мероприятия, которые ни в коем случае не должны приводить к прерыванию терапии, а требуют поддержки и консультации специалиста.

Для примера рассмотрим основные возможные психоневрологические побочные действия АРВТ ВИЧ - инфекции, отвечая на ряд наиболее частых вопросов.

1. Может ли антиретровирусная терапия оказывать побочные действия на психику?

Да, депрессивные нарушения на фоне АРВТ могут иногда встречаться. Кроме того, могут возникать нарушения, такие как тревога, панические расстройства, суицидальные мысли, нарушения сна. В основном, это касается некоторых препаратов группы ННИОТ. Например эфавиренза, при приеме которого данные жалобы могут встречаться чаще, чем например у более нового препарата этой же группы - рилпивирина.

Иногда, подобные нарушения могут возникать при применении некоторых ингибиторов интегразы ВИЧ. Наиболее яркий её представитель - долутегравир.У небольшой части пациентов при приеме долутегравира описано появление бессонницы, подавленного настроения, тревоги, депрессии, суицидальных мыслей. В крупных клинических исследованиях данные жалобы чаще фиксировались у женщин и людей старше 60 лет. Ещё реже подобные нежелательные явления встречались при приеме других препаратов из этой группы - ралтегравира, элвитегравира.

Что же делать?

Во-первых, учитывать предшествующий фон. Если пациент уже испытывал подобные проблемы, то стоит воздержаться от приема препаратов с потенциально возможными влияниями на психику и уж точно не помешает своевременно провести коррекцию этих нарушений, если они есть исходно. Ряд исследований показали, что частота психоневрологических побочных действий на АРВТ, гораздо выше у людей с исходными нейропсихиатрическими расстройствами.

Необходимая коррекция нарушений включает терапию антидепрессантами по рекомендации специалиста, психотерапию. И пусть это не искоренит исходные причины депрессии, но облегчит восприятие проблем, придаст сил и уверенности для их решения. Также в ряде случаев эти подходы позволяют решить проблемы со здоровьем, имеющими психосоматическое начало.

Во-вторых, некоторым пациентам помогает смена режима терапии, перенос препарата на утро, использование его натощак. Обязательно должна проводиться оценка межлекарственных взаимодействий других принимаемых средств с АРВТ. Совместный приём АРВТ с другими лекарствами, может взаимно увеличить или снизить концентрацию препаратов в крови, что может привести как к вирусологической неэффективности, так и к появлению ряда побочных эффектов.

Депрессия, возникающая у пациента принимающего АРВТ, может нести в себе потенциальные риски неудачи лечения ВИЧ. Пациент в депрессии более склонен к употреблению психоактивных веществ, алкоголя, в которых он видит выход, что только усугубляет психические расстройства, несёт риски формирования зависимости. Отсюда возможны нерегулярный прием АРВТ, развитие резистентности к терапии и увеличение риска передачи ВИЧ партнеру.

2. Может ли АРВТ вызывать ухудшение когнитивных функций?

Может, особенно если у пациента присутствуют тревожные и депрессивные расстройства на фоне АРВТ. Тогда развиваются так называемые псевдокогнитивные нарушения, проявляющиеся снижением внимания, рассеянностью, замедленностью психической деятельности. И тогда, коррекция тревожно-депрессивных расстройств или режима терапии, приведет к улучшению когнитивных функций. Нелеченная депрессия, в последующем, может привести к истинным когнитивным нарушениям, с ухудшением не только функций головного мозга, но и структурным, атрофическим изменениями в белом и сером веществах головного мозга, в зонах, ответственных за процессы запоминания, хранения информации, её воспроизведение и другие когнитивные функции, а значит к увеличению риска деменции.

Но в целом, назначение АРВТ профилактирует риски нейрокогнитивных нарушений. А в случае их наличия у пациентов со СПИДом - улучшает прогнозы и темпы восстановления психических функций.

3. Может ли АРВТ воздействовать на периферическую нервную систему, вызывая нейропатии?

Побочные действия на периферическую нервную систему описаны у некоторых препаратов группы НИОТ за счёт проявлений митохондриальной токсичности. В основном, это касается схем лечения, включающих ставудин и диданозин, которые в настоящее время практически не используются. Проявляются эти расстройства онемением, покалыванием, слабостью в конечностях, преимущественно в ногах, в последующем в руках. Нейропатия может прогрессировать при продолжении приема средства который её вызывает и купироваться при своевременной отмене этих препаратов. Современные препараты группы НИОТ обладают критически малыми рисками развития нейропатии и при её появлении необходимо искать более вероятную причину возникающих нарушений.

По любым вопросам связанным с побочными действиями АРВТ и сопутствующим нарушениям, можно проконсультироваться со специалистам H-Clinic.

Автор: врач-невролог Университетской клиники H-Clinic Ирина Владимировна Васильцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

Впрочем, есть несколько хорошо документированных случаев передачи ВИЧ в драках на ножах или без ножей, но всегда с обильными кровотечениями с обеих сторон, рассечениями тканей. Чрезвычайно редко, но передача ВИЧ-инфекции возможна при обильном контакте свежей крови с серьезно и глубоко поврежденной кожей или слизистыми. Если суммировать все описания подобных документированных случаев, то правильнее будет это описать как жуткое побоище, в котором кто-то был ВИЧ-инфицирован.

Обычное использование туалета, ванной, в том числе и предметов для личного использования вроде станка или зубной щетки, контакт с вилками-ложками, остатками пищи и многое другое, что часто занимает умы тревожных людей — нет, все это не несет рисков передачи ВИЧ. Точно так же, как и плотный бытовой контакт человека с ВИЧ-инфекцией с людьми без ВИЧ.

Жизнь с ВИЧ-инфицированным человеком

Важно помнить другой аспект, о котором часто забывают, — оппортунистические инфекции. Человек с явлениями СПИД, с глубоким иммунодефицитом может страдать от некоторых инфекций, которые редко или крайне редко встречаются у людей без выраженного иммунодефицита. Многие из них и не представляют особого риска для людей с нормальным состоянием иммунной системы, но есть и те, что могут представлять реальную опасность.

Даже тяжелый распространенный кандидоз у человека с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции вряд ли представляет значимые риски для окружающих в быту. Кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, пневмоцисты или криптококкоз могут с легкостью убить человека со СПИД, но не опасны для его окружающих и не будут передаваться от больного. Криптоспоридиозом можно инфицироваться, что вызовет последствия в виде нескольких дней с диареей. Иногда диарея может даже затянуться, но точно пройдет без следа и серьезных рисков у иммунокомпетентных лиц. Изоспороз — редкая история, и если вдруг случится столкнуться, то он на пару недель может оставить вас дома на больничном с неприятными симптомами энтерита, но также пройдет без последствий. Цитомегаловирусная инфекция, возможно, станет неприятным сюрпризом для детей и подростков, но они все равно однажды встретятся с ней и пройдут через это без проблем.

Реальной проблемой для окружающих, прежде всего состоящих в серьёзных отношениях с ВИЧ-инфицированным мужчиной или ВИЧ-положительной женщиной, иногда может стать пневмококк, способный вызвать пневмонии, а вот наиболее серьезные риски несет туберкулез.

Если человек выявил ВИЧ-инфекцию своевременно, принимает эффективную антиретровирусную терапию, то нет и не может быть никаких неприятных неожиданностей для окружающих. Скорее окружающий мир для такого человека несет повышенные риски. Вирусные и бактериальные инфекции липнут ко всем, а к людям с ВИЧ немного более охотно. Где у человека без повреждений иммунной системы все скорее обойдется, там человек с ВИЧ-инфекцией будет иметь риски заболеть несколько выше.

Однако бывает так, что ВИЧ-инфекцию выявили поздно или очень поздно, в той стадии, что называют СПИДом. Такой человек крайне уязвим к самым разным инфекциям, даже к тем, что мы обычно и не считаем за возможные для людей, о некоторых из них мы упомянули выше. И условно здоровые лица для человека со СПИДом будут опаснее в сотни раз, чем он или она для окружающих.

И все же некоторая бдительность не повредит всем. Если вы наблюдаете у человека с ВИЧ-инфекцией интенсивный кашель, выраженную одышку, то будет вполне корректно обратить внимание на это и помочь человеку разобраться с проблемой, которая, возможно, смертельно опасна для него, а, кроме того, может создавать некоторые риски и для окружающих. Использовать в процессе маску, пока причины не будут установлены и устранены, явно не будет перебором для него и для людей вокруг.

Точно так же следует иметь настороженность и без промедлений разбираться с диареей. Руки мыть после туалета полезно всегда, но если возникли подобные проблемы, то стоит более тщательно отнестись к гигиене, не забывая регулярно обрабатывать унитаз, дверные ручки, выключатели света, ручки кранов. И выяснять и устранять причины, конечно.

Выявленная ВИЧ-инфекция, безусловно, требует консультации фтизиатра и формулировки соответствующего плана обследований, иногда и профилактических мероприятий. Но бывает так. что процесс может затянуться во времени, и тогда для вашего близкого человека с ВИЧ и для людей без ВИЧ-инфекции предварительно разобраться с рисками могут помочь современные тесты на туберкулез, основанные на технологии IGRA. К таким тестам относятся система QuantiFERON®-ТВ Gold и T-SPOT.TB — на возможности данных тестов стоит обратить внимание, а специалисты H-Clinic помогут вам в этом, предоставив исчерпывающую информацию.

Своевременная диагностика ВИЧ, раннее начало лечения и, собственно, эффективная антиретровирусная терапия — вот слагаемые, которые позволят жить без страха за окружающих людям с ВИЧ-инфекцией и людям без ВИЧ.

Автор: Роман Ледков, равный консультант.

French MA. и др. Intrafamilial transmission of HIV-1 infection from individuals with unrecognized HIV-1 infection. AIDS. 2003 Sep 5;17(13):1977-81. PMID: 12960831.

Читайте также: