Какой расход воды должен быть при промывании желудка в условиях отравления

Обновлено: 18.04.2024

Зондирование и промывание желудка – это меры неотложной помощи при различных отравлениях. Оно препятствует распространению ядовитых веществ по всему организму, уменьшая риск проникновения их в кровеносное русло.

Промывание желудка – это процедура, направленная на эвакуацию желудочного содержимого с целью диагностики (получение промывных вод для обнаружения микроорганизмов, ядов) или для быстрого удаления токсинов из организма.

Когда показано промывать желудок

Основные показания к процедуре – попадание отравляющего вещества в пищеварительный тракт. Наиболее частые случаи, когда показано экстренное очищение желудка, – пищевая токсикоинфекция. Она развивается при употреблении некачественных, испорченных пищевых продуктов.

Неправильное хранение пищи, несоблюдение температурного режима способствуют быстрому размножению в приготовленных блюдах патогенных микроорганизмов. Они способны вызывать тяжелые отравления. Также источником инфекции является пища, приготовленная с нарушением правил термической обработки. Это касается мяса и рыбы. При пищевой интоксикации промывание желудка – первый этап оказания неотложной помощи пострадавшему.

Показания для проведения процедуры:

попадание химических соединений в желудок;
острая алкогольная интоксикация;
отравление ядовитыми грибами;
передозировка фармакологическими препаратами.

Желудок промывают пациентам с функциональными нарушениями работы ЖКТ, когда пища застаивается и начинается процесс брожения. Процедуру также проводят при заболеваниях пищеварительной системы, для которых характерно повышенное образование слизи, – атрофический, гипертрофический гастрит, нарушения работы желез желудка.

Как правильно промывать желудок с использованием зонда

Промывание желудка зондовым методом выполняется медицинским персоналом не только в больнице, но и дома, при вызове скорой помощи.

толстый зонд для промывания желудка;
дополнительная трубка из резины;
воронка пластиковая объемом 0,5 л;
трубка из стекла;
две емкости, одна для раствора или чистой воды, вторая для промывных вод, каждая объемом 10 л;
кувшин.

Температура воды для промывания составляет 25-34 °C. Высокий градус жидкости недопустим, это будет способствовать быстрому всасыванию токсинов в кровь. Манипуляция выполняется в медицинских перчатках, защитных фартуках.

Приготовить банку с крышкой или пробирку с плотной пробкой. В нее собирается первая порция промывных вод и отправляется для анализа.

Техника промывания желудка толстым зондом:

После процедуры всю систему, а также промывные воды подвергают дезинфекции. Инструмент замочить в специальном контейнере. Желудочное содержимое засыпать дезинфицирующим порошком.

Зондовое промывание желудка для некоторых пациентов является тяжелой процедурой, поэтому больному нужен покой первые 2 часа. Если нет серьезных противопоказаний, состояние стабильное, после восстановления сил и самочувствия можно возвращаться к нормальному распорядку дня.

Перед промыванием желудка нужно разъяснить пациенту, что зонд нельзя сдавливать губами, кусать, пытаться выдернуть руками. Медицинский персонал должен следить за тем, чтобы пациент не переставал глубоко дышать на протяжении всей процедуры.

Если в промывных водах замечены прожилки крови или есть подозрение на кровотечение, немедленно прекратить процедуру.

Как промыть желудок самостоятельно в домашних условиях

Промывание желудка не всегда является показанием к госпитализации. При незначительных отравлениях и стабильно хорошем самочувствии процедуру можно провести дома. Также будет полезным знать алгоритм действий очищения желудка для оказания неотложной медицинской помощи, когда транспортировка человека в лечебное учреждение продолжительна (пострадавший находится за городом или в отдаленном населенном пункте).

Как промыть желудок в домашних условиях без специального зонда? Самостоятельно сделать промывание возможно, вызвав рвоту.

Методика промывания желудка:

Пострадавшего усадить, накрыть клеенкой или полотенцем.
Пострадавшему нужно быстро выпить, за 2-3 минуты воду или раствор объемом 0,7-1 л.
Два пальца обернуть хлопчатобумажной тканью, марлей или бинтом. Попросить пострадавшего открыть рот, засунуть пальцы и надавить на корень языка. Так вызывается рвотный рефлекс. Также для этих целей можно использовать ложку.
Во время отхождения рвотных масс помочь больному немного наклониться вперед и подставить ведро.
В тяжелых случаях отравления процедуру можно повторить несколько раз.
По окончании промывания ротовую полость нужно прополоскать чистой водой.

В случае тяжелого состояния пострадавшего прием пищи лучше отложить до стабилизации функций внутренних органов. Если самочувствие человека удовлетворительное, то можно кушать через час после процедуры.

Как промывают желудок маленьким детям

У малышей всасывание в организме ядов происходит намного быстрее, чем у взрослых, и вызывает сильную интоксикацию. Целесообразно промывать желудок первые 1-1,5 часа после отравления. Показаниями к манипуляции у младенцев также могут быть попадание в пищеварительный тракт околоплодных вод, отсутствие динамики гладких мышц ЖКТ.

Объем желудка новорожденного составляет 20-30 мл. За первый месяц жизни он увеличивается до 100 мл. Поэтому дозировка должна строго соответствовать возрасту маленьких пациентов, ее превышение недопустимо.

Техника проведения манипуляции у детей зависит от их возраста. Ее делают в больнице при отравлении и только по объективным показаниям. Младенцев первого года жизни при подготовке к промыванию туго пеленают. Если ребенок находится без сознания, сначала интубируют трахею и подключают ребенка к аппарату искусственного дыхания, и только потом совершают манипуляцию. Для ее проведения используют назогастральный зонд, он вводится через носовое отверстие. Чтобы обезболить область носа, применяют раствор лидокаина. Процедуру проводят исключительно в стационаре.

Для того чтобы прочистить желудок детям старше года, используют зонд для введения через ротовую полость. Перед началом процедуры проводят санацию слизистой рта раствором фурацилина. Для фиксации челюстей используют специальный расширитель для рта.

Температура раствора составляет 35-36 °C. Количество вводимой жидкости для детей первого года жизни зависит от массы тела и рассчитывается врачом.

Средние показатели объема воды для промывания желудка у детей (разовый объем):

Растворы для промывания желудка

Специальные растворы для очищения бывают разными по своему химическому составу. Если манипуляция проводится дома, то возникает вопрос, чем промыть желудок.

Наиболее часто используют слабый раствор марганцовки. Чтобы его приготовить, берут несколько кристаллов и разводят в банке. Кристаллы должны раствориться полностью. Полученный раствор добавляют в чистую воду и доводят до нужной концентрации. Важно, чтобы вода приобрела слегка розовый оттенок. Насыщенность и наличие кристаллов недопустимо, это спровоцирует ожог слизистой, нарушение ее целостности. Поэтому раствор нужно процедить через фильтровальную бумагу (можно использовать марлю).

Этот метод не подходит, если необходимо экстренно промыть желудок, поскольку марганцовка растворяется медленно. Не рекомендуется использовать раствор у детей дошкольного возраста.

Пищевая сода используется при отравлении кислотой. В 2 л воды полностью растворить 1 ч. л. соды.

Если человек отравился щелочью, готовят раствор уксусной или лимонной кислоты. Смешать 2 л воды со свежим соком половины лимоны, раствор готов для использования. Если брать уксус, то в 2 л жидкости растворить 10 мл кислоты.

Нейтрализующие растворы применяют с осторожностью. Если неизвестно, каким веществом отравился человек, промывание делают только чистой водой.

Эффективными являются энтеросорбенты – вещества, которые связывают токсины и быстро выводят их из организма. Такие растворы рекомендуют принимать самим, без назначения врача, когда необходимо вызвать рвоту. Энтеросгель, полисорб, смекта – средства при отравлении алкалоидами (щелочные соединения, содержащие азот, в природе содержаться в растениях).

При процедуре очищения желудка назначают солевые растворы. Они бывают готовыми и продаются в аптеках, например, физраствор (NaCl 0,9%). Также изотонический раствор можно приготовить самим. Количество пищевой соли берут из расчета 10 г на 1 л воды. Действие растворов – предупреждение проникновения ядовитых веществ в нижние отделы пищеварительной системы (кишечник).

Солевые растворы после пищевого отравления показаны спустя несколько часов, когда часть отравляющих веществ уже прошла в кишечник. После промывания делают орошение желудка солевым слабительным.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к промыванию желудка – обширные ожоги слизистых химией (концентрированные щелочи и кислоты), когда повреждена значительная площадь эпителия верхних отделов ЖКТ. Нецелесообразно проводить процедуру спустя 4 часа после попадания в желудок ядов.

Заболевания и патоморфологические нарушения, при которых противопоказана процедура:

врожденное или приобретенное сужение пищевода;
кровотечения любой интенсивности из верхних отделов пищеварительного тракта;
болезни сердца и сосудов инфаркт миокарда, стенокардия;
аневризма аорты, расширение сосуда, выпячивание в виде мешка за счет разрушения эластичности волокон;
нарушение кровообращения в головном мозге.

Временные противопоказания – бессознательное состояние, острые психические расстройства, судороги, инсульт.

Своевременное промывание желудка позволяет предотвратить тяжелое отравление организма, нарушение работы почек и печени, избежать последствий интоксикации (поражение центральной нервной системы). Поэтому важно знать технику проведения процедуры, особенно если в семье есть маленькие дети. Чтобы оказать своевременную помощь, при отравлении нужно иметь в домашней аптечке все необходимые лекарственные и подручные средства, которые обеспечат эффективность промывания желудка.

Техника аппаратного промывания желудка. Чем промывать желудок при отравлении?

Для полного промывания желудка требуется 5—10 л воды (раствора). О количестве поступления воды в желудок в каждом цикле операции можно судить либо по делениям сосуда 13, либо по времени, в течение которого происходит данный цикл.
По существу процедура промывания желудка осуществляется проведением одной простой операции — переключением ручки 9 в верхнее А и нижнее В положение.

Переключатель тока жидкости можно сделать пружинным. При таком варианте его легко приспособить к ножной педали. В этом случае промывание желудка может быть свободно осуществлено одним человеком.
Переключатель тока жидкости можно также заменить трехходовым краном.

По окончании процедуры промывания желудка тумблером 10 выключают вакуумнасос, от разделительного тройника 8 отделяют зонд и извлекают его. Остатки воды в сосуде 13 переводят в сосуд 2. Ручку переключателя 9 ставят в среднее горизонтальное положение. При этом трубки 6, 7, 12 остаются свободными от давления эксцентриком С.

Для промывания желудка при острых отравлениях предложен портативный аппарат, который состоит из поршневого насоса А и распределительного устройства Б. Процедура промывания проводится в следующей последовательности. В сосуд 8 наливают воду, желудочный зонд 10 после введения больному соединяют с отводной трубкой 5, а отводной конец 6 — резиновой трубкой с сосудом 9 для слива промывных вод. С помощью переключателя распределительного устройства 7 насос последовательно соединяют с отводными трубками 4, 5, 6. В первом положении движением поршня 2 в насос набирается вода, во втором — движением поршня она вводится в желудок и выводится из него, в третьем — промывные воды сливаются в сосуд 9.

Таким образов, промывание желудка при этой методике осуществляется активным введением и выведением жидкости из желудка, что позволяет проводить процедуру малыми порциями воды (200—500 мл). Можно проводить промывание желудка также с помощью других поршневых насосов, приспособленных для этой цели. Вместимость насоса должна быть 500—800 мл, а диаметр отводной трубки из него соответствовать просвету зонда 8—12 мм.

При отсутствии врача, владеющего интубацией, желудок следует промывать обычным способом, однако при этом должны соблюдаться следующие правила:
1) в момент промывания отравленному необходимо придать положение на левом боку для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод;
2) после введения зонда необходимо убедиться в правильности его положения, так как зонд может оказаться в трахее, а из-за арефлексии эта ошибка может остаться незамеченной и привести к грозным осложнениям (асфиксии, ателектазу и отеку легких и др.). Если зонд находится в желудке, то нередко из него выделяется желудочное содержимое, если б трахее, то у наружного конца его слышны дыхательные шумы. О движении воздуха в зонде можно судить и по колебаниям ватки или пламени спички, поднесенных к его отверстию. Для определения нахождения зонда используется также специальный прием — введение воздуха через зонд.

В случае нахождения зонда в желудке в эпигастральной области пальпаторно определяется своеобразное ощущение, связанное с прохождением воздуха через желудочное содержимое.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении

Судя по данным проведенного Merigian и соавт. долгосрочного контролируемого исследования больных с острым самоотравлением, если бессимптомным пациентам не проводить опорожнения желудка, на их клиническом состоянии это почти не отражается. Опорожнение желудка у больных с симптомами интоксикации не влияет существенно на продолжительность их пребывания в отделении неотложной помощи, среднее время проведения интубации и средний период лечения в отделении интенсивной терапии.

Фактически промывание желудка сочетается с повышенным процентом направления пациентов на интенсивную терапию и развития аспирационной пневмонии. Исследования на добровольцах показывают, что промывание желудка эффективнее сиропа ипекакуаны непосредственно после проглатывания токсина, однако через час после этого статистически значимой разницы между промыванием и рвотой с точки зрения снижения всасывания метки не наблюдается.

Эффективность промывания желудка зависит от времени, истекшего с момента проглатывания токсина, от его количества, токсичности и скорости всасывания. Большие количества невсосавшегося вещества после его передозировки удается удалить лишь у малой части пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. К сожалению, определить, кому из них промывание желудка полезнее всего, затруднительно.

Показания для промывания желудка при отравлении

Возможно, промывание желудка показано в первую очередь пациентам, проглотившим опасную для жизни дозу токсина, находящимся в плохом состоянии и поступившим в течение 1—2 ч после приема вредного агента. По истечении этого срока на эффективную очистку желудка логично надеяться при отравлении средствами, замедляющими всасывание, приеме больших количеств токсина и отсутствии кишечных шумов при физикальном обследовании.

Действительно ли промывание поможет таким больным через 4—6 ч после проглатывания вредного вещества, точно не известно. Имеющиеся данные наводят на мысль, что по истечении такого периода из желудка удается извлечь лишь небольшую часть токсина. В случае проглатывания низких или средних доз вещества, адсорбируемого активированным углем, применение последнего, вероятно, предпочтительнее промывания.

Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация центров борьбы с отравлениями и клинической токсикологии подготовили проект документа, регулирующего проведение промывания желудка. Документ предстояло закончить в 1996 г. Автором рекомендаций выступил Vale, по мнению которого эта процедура не должна рассматриваться в качестве рутинного метода лечения больных с пероральной интоксикацией.

Убедительных данных в пользу того, что она положительно влияет на исход лечения, нет, а вот существенное ухудшение состояния вполне возможно. Промывание следует рекомендовать, только если опасное для жизни количество токсина проглочено больным в течение предшествовавшего часа. Впрочем, даже в этом случае клиническая польза процедуры не подтверждена в контролируемых исследованиях. Такая точка зрения, безусловно, будет уточнена в последующих публикациях, но она достаточно четко отражает современные взгляды по данному вопросу.

Относительно применения сиропа ипекакуаны, активированного угля (одной или нескольких доз), слабительных средств и полного промывания кишечника подобных документов на сегодняшний день не подготовлено.

Промывание желудка с последующей инстилляцией активированного угля при адекватной защите трахеи может быть полезно пациентам с измененным психическим состоянием в течение 1—2 ч после проглатывания токсина. По истечении данного периода эта процедура, по-видимому, имеет смысл в присутствии желудочных осаждений, при задержке содержимого желудка и передозировке препаратов пролонгированного действия.

Советы при промывании желудка:

1. В целом смертность от острых отравлений не достигает и 1 %, поэтому одна из главных задач врача — определить на ранней стадии больных с максимальным риском серьезных осложнений и решить, полезна ли им очистка желудочно-кишечного тракта.

2. Промывание желудка подразумевает введение пациенту орогастральной трубки большого калибра с серией введений и аспирации небольших объемов жидкости для удаления желудочного содержимого.

3. Промывание желудка не следует считать одной из рутинных процедур оказания помощи больным с отравлением.

4. Исследования опорожнения желудка у подопытных животных показывают, что при промывании удаления из него значительных количеств вещества-метки не происходит, особенно если после его введения прошло более 60 мин. Эксперименты на добровольцах также не подтверждают его высокой эффективности. В одном из клинических исследований, в целом говорящем о пользе данной процедуры, пациенты получали также активированный уголь, что могло привести к кажущейся эффективности промывания, проведенного в течение 1 ч после передозировки.

5. Поскольку количество удаляемого путем промывания желудочного содержимого снижается со временем, эту процедуру следует считать полезной, только если больной проглотил опасное для жизни количество токсина не более чем за час до ее проведения.

6. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили положительного влияния промывания желудка без какого-то дополнительного вмешательства, даже если с момента передозировки прошло менее 1 ч. Более того, эта процедура может усилить всасывание вредного вещества.

8. Промывание желудка не приносит пользы больным, проглотившим нетоксичное вещество или нетоксичное количество токсичного вещества.

9. Промывание бесполезно в качестве "воспитательной" меры, удерживающей от последующей передозировки.
Таким образом, меры по опорожнению желудка в отделении неотложной медицинской помощи обычно с лечебной точки зрения неэффективны, чреваты ухудшением состояния больного и, по-видимому, не дают никаких клинических преимуществ по сравнению с использованием одного лишь активированного угля.

Противопоказания для промывания желудка

а) Абсолютные. Промывание желудка абсолютно противопоказано больным с незащищенными дыхательными путями, особенно если больные находятся в бессознательном состоянии, а также при риске желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

б) Относительные. К относительным противопоказаниям можно причислить проглатывание углеводородов, едких щелочей, кислот, а также риск желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

Осложнения промывания желудка

К осложнениям при промывании желудка относятся ларингоспазм, падение парциального давления кислорода, аспирационная пневмония, синусовая брадикардия, удлинение интервала S— Т на электрокардиограмме и (редко) механическое повреждение пищеварительного тракта.

Методика промывания желудка

1. Если назначено промывание желудка, необходимо, чтобы персонал (медицинский или сестринский), выполняющий эту процедуру, имел достаточный опыт ее проведения, что ободрило бы находящегося в сознании больного и свело к минимуму риск осложнений. Вне больницы проводить промывание желудка не рекомендуется.

2. Если пациент в сознании, нужно объяснить ему суть процедуры и получить его согласие на ее проведение. Больному, не сталкивавшемуся с ней ранее, надо объяснить, во-первых, что ему в желудок введут трубку для откачки яда, а во-вторых, что, хотя операция эта неприятна, она может ускорить выздоровление. Если информированного согласия не получено, промывания проводить нельзя, поскольку иначе, с юридической точки зрения, оно будет представлять собой нападение с применением технических средств, а кроме того, возрастет риск серьезных осложнений.

3. Перед началом процедуры необходимо обеспечить возможность отсасывания аспирата из дыхательных путей.

4. Коматозным пациентам без рвотного рефлекса перед промыванием желудка необходимо провести эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию. Между зубами нужно установить оральный воздуховод, исключающий перекусывание эндотрахеальной трубки, если больной внезапно очнется или забьется в конвульсиях.

5. Пациента следует положить на левый бок головой вниз (угол стола 20°): доказано, что такое положение обеспечивает удаление большего количества желудочного содержимого.

6. Перед введением трубки отмеряют вводимую длину и делают соответствующую метку.

7. В случае промывания желудка у взрослых используют трубки французского калибра 36—40 или английского калибра 60 (наружный диаметр примерно 12— 13,3 мм), а для детей — французского калибра 16— 28 (диаметр 5,3—9,3 мм). Орогастральная трубка должна быть одноразовой, чтобы избежать риска передачи ВИЧ и вируса гепатита. Необходима трубка с закругленным концом и достаточно твердая для беспрепятственного прохождения по пищеварительному тракту.
Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за малого диаметра: через нее могут не пройти твердые частицы, в том числе таблетки, а, кроме того, повреждение слизистой носа чревато тяжелым носовым кровотечением.

8. Вводить трубку надо без усилий, особенно если пациент ведет себя неспокойно. Когда она введена, ее положение проверяют путем либо вдувания воздуха с аускультацией области желудка, либо аспирации с определением рН аспирата. По традиции аликвота его образца направляется на токсикологический анализ, хотя, за исключением ситуаций, требующих судебно-медицинской экспертизы, подавляющее большинство лабораторий в настоящее время предпочитает тестировать пробы крови и/или мочи.

9. Промывание проводят небольшими аликвотами жидкости. Взрослым ее вводят по 200—300 мл, предпочтительно, нагрев до 38 °С, а детям — 10—20 мл на 1 кг массы тела. В качестве жидкости обычно выступают вода или физиологический раствор, хотя маленьким детям вода может быть противопоказана из-за риска гипонатриемии или водной интоксикации.

Поскольку объем содержимого желудка влияет в скорость его опорожнения, для сведения к минимуму риска прохождения токсина в двенадцатиперстную кишку жидкость вводят маленькими порциями. Ее подогревание исключает риск гипотермии у очень маленьких и старых больных, а также у тех, кому вводят большое ее количество.

10. Промывание продолжают, пока аспират не станет прозрачным и свободным от твердых веществ.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С).Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
5-10 литров раствора для промывания

Как это сделать?

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.

Введение тонкого желудочного зонда через нос

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
- В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Убедиться, что зонд попал в желудок.
- Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.
- Набрать содержимое из желудка в шприц
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).

Неотложная терапия при отравлении. Тактика при пероральном отравлении (через рот)

На видео материалах нашего сайта приведены три варианта системы для промывания желудка, включающие желудочный зонд 1 и воронку 2 или желудочный зонд, воронку 2 и соединительные трубки резиновые 3 и стеклянные 4. При выборе воронки для системы следует обращать внимание не столько на ее объем (500 или 1000 мл), сколько на внутренний диаметр рожка; он должен быть равным или несколько превышать диаметр зонда (наиболее удобна пластмассовая воронка). Выполнение процедуры основано на принципе сифона. Промывные воды из желудка будут вытекать лишь тогда, когда воронка системы с жидкостью будет располагаться ниже уровня желудка пострадавшего. Чем больше разница в уровнях жидкости, тем значительнее сила тяги, создаваемая сифоном. Предпочтение следует отдавать второму варианту системы для промывания желудка.

При составлении системы для промывания желудка по второму варианту необходимо предусмотреть, чтобы резиновая соединительная трубка была упругой и не спадалась при обратном токе жидкости из желудка.

С помощью этих систем промывание желудка осуществляется довольно легко, если в нем нет остатков непереваренной пищи и слизи. В противном случае они, поступая в зонд, закрывают его просвет. Чтобы ликвидировать закупорку зонда, необходимо дополнительное введение жидкости в желудок. Это значительно удлиняет время процедуры и нередко приводит к переполнению желудка водой и вследствие этого к рвоте. Если больной в бессознательном состоянии, то рвотные массы могут аспирироваться и вызвать тяжелые осложнения.

В третьем варианте системы стеклянная соединительная трубка заменена тройником 5, на свободный конец которого надевается упругая резиновая груша 6. Сжимая и разжимая ее (при пережатой трубке 3), удается создать в системе дополнительное положительное и отрицательное давление, с помощью которого ликвидируется закупорка зонда.

Промывание желудка методом сифона проходит успешно лишь при введении большого количества жидкости, что неизбежно связано с прохождением жидкости, а вместе с ней и части яда, в кишечник. Поэтому промывать желудок следует небольшими порциями воды (100—500 мл), используя вакуумные или поршневые насосы.

В стационарах целесообразно использовать аппарат для промывания желудка, с помощью которого вода в желудок поступает дозированно из одного сосуда, а промывные воды удаляются из желудка принудительно в другой сосуд с помощью вакуумнасоса.. На стенки сосудов 2 и 13 вместимостью 10 л наносятся деления, через 0,5—1 л. Сосуд 13 — полиэтиленовый с отверстием на дне; сосуды 1, 2, 19 — стеклянные. Сосуд 1—на 250—500 мл. Диаметры горлышек сосудов 1 и 2 должны быть одинаковыми.

Соединительные трубки 5 и 7 из упругой резины. Внутренний диаметр трубок 7 и 12 равен 8—12 мм, трубок 5 и 6 — соответственно б и 3 мм. Для трубки 6 можно использовать часть дуоденального или тонкого желудочного зонда. При небольшом разрежении (менее 0,3 атм) трубку 6 из системы можно исключить.

Переключатель тока жидкости 11 состоит из эксцентрика С и жестко соединенной с ним ручки 9. При промывании желудка ручка переключателя фиксируется специальными ограничителями в двух крайних положениях А и В. В положении А эксцентрик пережимает трубки 6 и 12, в положении В — трубку 7.
Сосуд. 13 крепится на кронштейне 15, позволяющем менять высоту его расположения (но может быть закреплен и жестко).

Стойка 14 имеет высоту около 2 м. Вакуумнасос 17 может быть любой системы, применяемой в медицинской практике. Откачивание промывных вод из желудка осуществляется при отрицательном давлении, равном 0,2— 0,5 атм. Штепсельный разъем 18 позволяет при необходимости отключать вакуумнасос от аппаратуры.

Пробка 4 резиновая имеет отверстие для трубок: по одной проходят промывные воды, а другая соединяет сосуд с вакуумнасосом.
Промывание желудка проводится в следующей последовательности.

После введения в желудок необходимого количества жидкости (можно начать с 100—200 мл и постепенно увеличить до 500—800 мл) ручку переключателя ставят в верхнее положение А. Промывные воды вместе с остатками пищи поступают в сосуд 2. После прекращения тока промывных вод из желудка рычаг переключателя вновь ставят в положение В.

Читайте также: