Какой сифилид является признаком злокачественного течения сифилиса

Обновлено: 05.05.2024

Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, протекающее с поражением многих внутренних органов. Для него характерно волнообразное течение с последовательной сменой периодов. Болезнь начинается с появления небольшой безболезненной язвы. С прогрессированием сифилиса происходит распространение возбудителя по организму с вовлечением в инфекционный процесс внутренних органов. Нелеченные и поздние формы заболевания приводят к стойким функциональным нарушениям и глубокой инвалидизации пациента. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение являются приоритетными задачами в медицине.

Краткая характеристика возбудителя

Возбудитель болезни — бледная трепонема. Это микроорганизм спиралевидной формы. Отличительной особенностью трепонемы является её активное передвижение. Двигательная активность бактерии разнообразна: она способна к вращательным, волнообразным, маятниковым и сгибательным движениям. Это обусловливает её высокую способность проникать в организм и распространяться по нему.

Трепонема размножается обычным делением с частотой 1 раз каждые 30 часов. Ее размножение возможно только при температуре в диапазоне от 36 до 37 °C, поэтому человеческий организм является самой оптимальной средой для жизнедеятельности бактерии.

Микроорганизм относится к группе облигатных (обязательных) паразитов. Это означает, что бактерия не способна выживать самостоятельно вне организма хозяина. Кроме того, трепонему невозможно культивировать в лабораторных условиях на питательных средах.

Бактерия быстро разрушается под воздействием факторов внешней среды. Она чувствительна к высыханию, нагреванию выше 55 °C, действию этилового спирта и антисептиков. В то же время трепонема устойчива к низким температурам.

Кроме спиралевидной, микроорганизм имеет еще 2 формы существования: циста и L-форма. Цисты возникают в неблагоприятных для бактерии условиях. Они позволяют ей выживать благодаря дополнительной защите — системе оболочек. L-форма является еще более устойчивой к внешним неблагоприятным воздействиям. Такая трепонема частично утрачивает клеточную стенку, снижает обмен веществ и скорость деления. Несмотря на значительные изменения в структуре, L-форма может обратно переходить в спиралевидную.

Механизм развития болезни и пути передачи

Источником инфекции всегда является больной человек. Он особенно заразен в первые 2 года болезни. Существует два основных условия для инфицирования сифилисом:

Достаточное количество бледных трепонем в биологических жидкостях больного.
Наличие повреждённых участков кожи или слизистых оболочек у контактируемого.

Инфицирование может происходить несколькими путями: прямым, непрямым и трансплацентарным. К прямым путям заражения относятся:

Половой. Около 95% больных заражаются при любом варианте сексуальных контактов, в том числе при оральном или анальном сексе. Заражение происходит во время контакта с сифилитическими элементами на коже и слизистых. Наиболее опасны твёрдый шанкр и папулы с эрозиями, расположенные на половых органах или в полости рта. В этих элементах содержится большое количество патогенных бактерий. Кроме того, больные с начальным сифилисом могут заразить полового партнера сифилисом через герпетические высыпания, язвы и другие эрозии на теле.
Трансфузионный. Передача возбудителя происходит при переливании крови от больного донора. Человек с сифилисом заразен на любой стадии, в том числе в инкубационном периоде. В настоящее время трансфузионный способ заражения встречается крайне редко. Это связано с тщательным контролем над донорами и донорской кровью.

Непрямым путем заражения является контактно-бытовой и профессиональный. Инфицирование бледной трепонемой может произойти при тесном контакте или через предметы быта (полотенца, посуда). В настоящее время такой способ заражения считается казуистикой. Профессиональной способ инфицирования предполагает заражение персонала лабораторий или медицинских учреждений при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Возможна передача инфекции от больной беременной матери к плоду через плаценту. Трансплацентарный путь инфицирования возможен уже с 10 недели беременности, но обычно заражение происходит на 4-5 месяце. Трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели, а также с током материнской крови через повреждённую токсинами плаценту.

После проникновения в организм любым из перечисленных методов трепонемы быстро распространяются по организму. Распространение происходит через лимфатические и реже кровеносные сосуды. В течении заболевания выделяют несколько последовательных стадий: период инкубации, первичный, вторичный и третичный сифилис.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от стадии и вовлеченности внутренних органов в патологический процесс. Кроме того, сифилис имеет несколько вариантов течения.

Яркая клиническая симптоматика характерна только для классической (типичной) формы заболевания. При этом варианте наблюдается стадийное течение с последовательной сменой периодов. Болезнь начинается с инкубационного периода и заканчивается третичным сифилисом. Типичное клиническое течение характерно для спиралевидных форм бледной трепонемы.

При скрытом и бессимптомном течении в организме больного обычно определяются цисты или L-формы. Скрытый сифилис характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений. Такой вариант течения болезни может продолжаться длительное время, даже на протяжении всей жизни больного. Иногда происходит активизация возбудителя, что приводит к появлению симптомов вторичного или третичного сифилиса.

При бессимптомном течении отсутствует не только симптоматика, но и большинство лабораторных маркеров инфекции. Активация инфекционного процесса может привести к появлению третичных поражений, особенно нервной или сердечно-сосудистой систем.

Период инкубации

Он начинается с момента внедрения бактерий в организм до образования специфического сифилитического элемента на коже или слизистых (сифилид). Средняя продолжительность этой фазы составляет 21-28 дней. Период может сокращаться до 7-8 дней или, наоборот, удлиняться до полугода и более.

Сокращение сроков связано с массивным однократным инфицированием (через несколько входных ворот) или реинфекцией — повторным заражением. Быстрое развитие заболевания также наблюдается у пациентов с врождённым или приобретённым иммунодефицитом, например, у ВИЧ-позитивных лиц.

Длительный инкубационный период встречается у пациентов, принимавших антибактериальную терапию в связи с различными заболеваниями. Кроме того, у лиц старшей возрастной группы и у ослабленных больных симптомы сифилиса появляются несколько позже.

Первичный

В этот период основным проявлением болезни является первичный сифилид — твердый шанкр. Он представляет собой небольшую папулу, которая со временем превращается в безболезненную эрозию или язву. Её размеры составляют от нескольких миллиметров до 1-2 см. Края язвенного дефекта приподняты над здоровой кожей или слизистыми оболочками. Шанкр имеет насыщенный красный цвет и плотноэластическую консистенцию.

В зависимости от локализации первичного кожного элемента, выделяют следующие формы первичного сифилиса:

генитальный;
поражение анальной области;
сифилис любых других локализаций.

Типичной локализацией сифилитического элемента у мужчин является крайняя плоть, головка, тело и основание полового члена, у женщин — вульва, клитор, влагалище и шейка матки. Реже шанкры встречаются в области ануса, на слизистой оболочке полости рта и губах.

Вслед за появлением шанкра присоединяются явления лимфаденита. На стороне поражения появляются безболезненные увеличенные лимфоузлы, которые не спаяны между собой и с окружающими тканями. У некоторых пациентов также определяется лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. В этом случае от шанкра в сторону ближайших лимфатических узлов идёт небольшой тяж. Кожа над ним не изменена, а прикосновения безболезненны.

В настоящее время первичный сифилис имеет свои особенности клинического течения. Всё чаще встречаются множественные и язвенные шанкры, осложненные вторичной инфекцией. Участились и случаи экстрагенитальной локализации элементов: в 20-30% случаев шанкры располагаются на губах, миндалинах, языке, молочных железах и промежности.

Вторичный

К концу первого периода сифилиса активность возбудителя резко возрастает. Он начинает быстро размножаться и разноситься по всему организму. Распространение преимущественно происходит через грудной лимфатический проток и подключичную вену. Попадание бледной трепонемы в кровоток называется септицемией. У большинства пациентов это состояние сопровождается признаками общей интоксикации организма:

повышение температуры тела;
головные, суставные и мышечные боли;
снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Начало вторичного сифилиса знаменуется появлением на коже или слизистых оболочках специфических высыпаний. Они могут быть представлены пятнами, папулами или пустулами. Дополнительно определяются участки нарушения пигментации и усиленное выпадение волос.

Общими чертами второго периода являются:

постепенное появление кожных элементов без влияния на общее состояние больного;
волнообразность течения — периоды сыпи сменяются периодами их полного отсутствия;
доброкачественность — сифилитические элементы заживают без разрушения кожи или слизистых;
склонность к самостоятельному исчезновению сыпи — без лечения высыпания проходят от 2 до 10 недель;
высокая заразность — все вторичные элементы в виде эрозий и язвенных дефектов крайне заразны.

Самым частым вариантом кожных высыпаний вторичного периода является розеолёзная сыпь. Она представляет собой небольшие сосудистые пятна с нерезкими очертаниями. Сначала они имеют розово-красный цвет, затем бледнеют. Яркость элементов усиливается при трении, а при надавливании сыпь полностью исчезает. Типичной локализацией сифилитической розеолы являются боковые поверхности туловища.

Папулы и пустулы встречаются реже. Папулезная сыпь характеризуется образованием узелков с четкими контурами. Сначала сыпь имеет бледно-розовый цвет, затем приобретает медно-красный и синюшный оттенок. Папулезные элементы существуют около 2 месяцев, затем постепенно рассасываются, оставляя за собой участки гиперпигментации.

Пустулезная сыпь считается самой редкой формой поражения кожи. Она может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с другими сифилидами. Чаще всего такая сыпь встречается у ослабленных пациентов и свидетельствует о злокачественном течении заболевания.

Пустулезные элементы имеют вид пузырьков, наполненных мутным гноеродным содержимым. Вокруг пузырька отчетливо определяется воспалительный инфильтрат. Содержимое пузырька со временем подсыхает и приобретает вид корочки. После заживления кожных элементов нередко остаётся рубчик или очаг пигментации. Многие больные с пустулёзным сифилидом ошибочно полагают, что кожные элементы на теле являются угревой сыпью.

При вторичном сифилисе также возможно поражение внутренних органов. Такое происходит только в редких случаях и связано с распространением трепонем с током крови. Клинические симптомы выявляются преимущественно при поражении печени, почек или желудка.

Третичный

В настоящее время третичные проявления сифилиса встречаются крайне редко. Это связано со своевременным выявлением инфицированных лиц и проведением полноценного лечения.

Третичная форма заболевания развивается у пациентов, никогда не обращавшихся за медицинской помощью или не получавших адекватное лечение. Это стадия сифилиса развивается примерно у половины больных. Клинические проявления обычно возникают через 3-6 лет с момента инфицирования.

Появлению третичных высыпаний способствуют факторы, ослабляющие иммунитет и сопротивляемость организма к инфекциям. К ним относятся:

алкоголизм и наркомания;
гипо- и авитаминозы;
тяжелые травмы и заболевания;
постоянное переутомление и психические травмы;
детский или престарелый возраст.

Третичные высыпания всегда появляются на ограниченных участках кожи или слизистых. Для них характерно образование глубокого инфекционно-воспалительного инфильтрата. Он может располагаться в дерме и иметь вид бугорка или же в подкожно-жировой клетчатке (гумма).

Третичные высыпания развиваются медленно и сохраняются на протяжении длительного времени — до полутора лет. Они склонны изъязвлению с последующим образованием рубца или участка атрофии. Третичные сифилиды почти не заразны.

Наряду с проявлениями на коже и слизистых, часто встречается поражение внутренних органов (висцеральный сифилис), опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы (нейросифилис). Поражение головного или спинного мозга нередко имеет злокачественное и неблагоприятное течение.

Сифилис внутренних органов может быть представлен дистрофией миокарда, специфическим гепатитом с желтухой или без, гломерулонефритом, поражением сердца или крупных сосудов.

Более 90% случаев позднего висцерального сифилиса представлено поражением сердечно-сосудистой системы. При осложненных поражениях аорты или сердечной мышцы наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность. В 5-6% встречается сифилитический гепатит. Его исходом всегда является цирроз и печеночная недостаточность. Другие формы висцерального сифилиса наблюдаются крайне редко.

Способы диагностики

Диагноз сифилиса требует обязательного лабораторного подтверждения. Все способы диагностики заболевания можно разделить на следующие:

методы, направленные на обнаружение возбудителя в очаге поражения;
методы обнаружения генетического материала (ДНК) бледной трепонемы в биологических жидкостях;
методы серодиагностики, базирующиеся на обнаружении защитных антител к трепонеме в крови или ликворе;
гистоморфологические методы;
анализ ликвора (спинномозговой жидкости).

К первой группе исследований относится темнопольная микроскопия отделяемого из высыпаний на коже или слизистых. Перед исследованием сифилиды очищают физиологическим раствором и подсушивают. Для получения заражённой тканевой жидкости, элемент сыпи аккуратно массируется петлёй или лопаточкой. Полученную жидкость помещают на предметное стекло и подготавливают препарат для микроскопии. Исследование проводится специальным микроскопом. Диагноз сифилиса подтверждается при обнаружении под микроскопом бактерии в виде тонкой спирали, совершающей плавные движения.

Метод определения ДНК бледной трепонемы предполагает проведение ПЦР-исследования. ПЦР-диагностика позволяет выявить генетический материал возбудителя среди сотен тысяч других молекул. Безусловными преимуществами данного метода являются высокая специфичность и чувствительность, а также минимальная вероятность ложных результатов.

Методы серодиагностики позволяют выявить специфические антитела к возбудителю. Здесь выделяют скрининговые и диагностические (трепонемные) исследования.

Скрининговые тесты предполагают определение антител к липидам клеточной стенки возбудителя. Подобные антитела могут образовываться при ряде физиологических и патологических состояний, поэтому скрининговые исследования часто дают ложноположительный результат. В связи с этим, данные тесты используются только для первичного обследования на сифилис широких слоёв населения и не являются основным вариантом серодиагностики болезни.

К скрининговым тестам относятся следующие:

реакция связывания комплемента (РСК)
реакция микропреципитации (МРП);
RPR и TRUST тест-системы.

К подтверждающим диагноз сифилиса методам серодиагностики относятся реакция Вассермана с трепонемным антигеном, реакция иммобилизации (РИБТ), иммунофлюоресценции (РИФ), пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг. Положительный результат этих тестов достоверно свидетельствует о наличии у пациента сифилиса.

Исследование ликвора не является рутинным методом обследования пациентов. Оно проводится только для подтверждения нейросифилиса, оценки качества терапии и подтверждения излеченности пациента.

Лечение

Терапия бывает нескольких видов:

специфическая (этиотропная) — лечение направлено на уничтожение возбудителя;
превентивная и профилактическая — предотвращение инфицирования контактных лиц;
пробная — проводится при подозрении на сифилитическое поражение внутренних органов при недостатке клинических или лабораторных данных;
симптоматическая — устранение симптомов висцерального сифилиса.

Этиотропное лечение заболевания начинается в день установления диагноза. Стандартом терапии и лекарствами выбора являются препараты пенициллинового ряда. Антибактериальные средства вводятся внутримышечно. В зависимости от выбранного лекарственного средства, инъекции могут проводиться ежедневно с интервалом в 4-12 часов или 1-3 раза в неделю. Ежедневные внутримышечные инъекции требуют госпитализации пациента, в остальных случаях возможно амбулаторное лечение.

При аллергии на пенициллиновый ряд или индивидуальной непереносимости назначенных лекарств, допускается назначение антибактериальных средств других групп. Это могут быть цефалоспорины, макролиды или тетрациклины.

Существует множество схем антибиотикотерапии пенициллинами. Тактика лечения основывается на стадии заболевания, вовлечённости внутренних органов, особенностей организма пациента (беременность, детский возраст, сопутствующие болезни). Выбор конкретной схемы лечения осуществляется индивидуально.

Контроль излеченности больного проводят через 3-6 месяцев после антибиотикотерапии. За всеми перенесшими сифилис пациентами устанавливают медицинский контроль на протяжении 3-5 лет.

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска - люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Симптомы нейросифилиса:

сильная головная боль;
нарушение координации движений;
частичный или полный паралич;
онемение конечностей;
психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. Краткое описание исследования RPR тест RPR тест – чувствительный нетрепонемный тес.

Читайте также: