Какова вероятность заразиться вич при уколе иглой во время операции

Обновлено: 19.04.2024

Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь

1. Какие заболевания, передающиеся с кровью, имеют наибольшее значение для хирурга?

Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.

В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.

2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?

а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.

б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.

У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.

в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.

В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.

3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?

В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.

Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.

Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.

4. Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?

Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.

Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.

В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.

5. Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?

Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.

Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.

6. Чем HCV отличается от HBV? Кто из них опаснее?

а) Заболеваемость в США:
- HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
- HCV: примерно 4 миллиона больных.

б) Путь и последствия заражения:
- HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
- HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.

в) Профилактика:
- HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
- HCV: в настоящее время вакцины не существует.

г) Защита после контакта:
- HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
- HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.

7. Насколько высок риск для медработника заразиться ВИЧ?

Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).

8. Меньше ли риск заражения ВИЧ при выполнении операций лапароскопическим способом?

В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.

9. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток?

Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.

10. Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза?

Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.

11. Как часто кровь хирурга контактирует с кровью и биологическими жидкостями больного?

Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.

Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.

12. Только ли хирургической техникой объясняется загрязнение кожи?

Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.

13. Какова вероятность сероконверсии после контакта крови медработника с кровью больного для ВИЧ и HBV?

Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.

14. Какова вероятность для хирурга заразиться ВИЧ на рабочем месте за все время его карьеры?

Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:

а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.

б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.

в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.

15. Знают ли хирурги о своем профессиональном риске?

16. Есть ли эффективные методы уменьшить риск заражения хирургов инфекциями, передающимися с кровью?

Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.

Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Можно ли заразиться гепатитом, ВИЧ через поцелуй?

Во время поцелуя у человека учащается сердцебиение, кровь обогащается кислородом, а также вырабатывается гормон счастья. Однако не следует забывать о том, что возможно возникновения различных заболеваний, которые передаются через слюну. Уже много лет в обществе ходят мифы о том, что ВИЧ и гепатит передаются через поцелуй. Кто-то их подтверждает, а кто-то отрицает, но важно разобраться в вопросе с медицинской точки зрения. Давайте рассмотрим основные мифы и узнаем, где истина.

Можно ли заразиться ВИЧ во время поцелуя?

Статус ВИЧ-инфицированных человека в обществе является определенным ярлыком, большинство людей отстраняются, считают, что такой больной не имеет права быть активным участником социальной жизни. А знаете ли вы, где находится самое большое количество инфекции? В первую очередь это кровь, поэтому любое взаимодействие с больным должны быть безопасным. Ни в коем случае нельзя пользоваться одним маникюрным инструментом, иглой или даже пинцетом для выщипывания бровей.

Также это влагалищные выделения, сперма и молоко матери. В слюне заражённого человека количество инфекции мизерное или его нет вообще. В таком случае получается, что заражение практически невозможно, исключением является наличие ран в ротовой полости обоих партнёров.

Если вы когда-то услышите вопрос о том, передается ли ВИЧ через поцелуй, то ваш ответ должен быть чётким: "Нет". Это невозможно даже при глубоком поцелуе, что тогда говорить о простом касании губ во время поцелуя в дружеской форме. От больного человека чаще всего отстраняются, он полностью лишен нежности и ласки со стороны близких и родных. На самом деле это негативно влияет на эмоциональное состояние, потому как человек чувствует себя чужаком, не получает тепла и заботы. Такое отношение приводит к ухудшению общего состояния организма.

Реальные пути передачи ВИЧ:

- Через кровь. Сюда входит использование нестерильных медицинских инструментов, использование игл наркоманами, также при переливании крови. Порой не выявленный своевременно ВИЧ передается в процессе трансплантации органов.

- От матери к плоду. Во время беременности этот риск равен практически нулю. Чаще всего инфицирование происходит во время прохождения родовых путей или лактации.

- Незащищенный половой контакт. В первую очередь стоит упомянуть мужчин нетрадиционной ориентации, потому как во время полового акта часто случаются повреждения, именно через них вирус может попадать от больного человека к здоровому. В любом случае всегда используйте презерватив, который существенно снижает риск заражения, а также защищает от многих заболеваний, которые передаются половым путем.

Нельзя заразиться ВИЧ через полотенце, общую ванну, унитаз или душ. Вы всегда должны тщательно относиться к выбору полового партнера, если дорожите своим здоровьем, но также не стоит забывать о том, что поцелуй - это не способ передачи заболевания, поэтому не стоит лишний раз волноваться и лишать радости любимого человека. В поту и слезах вируса также практически нет, поэтому заражение таким методом исключено. А вот к выбору тату мастера или косметолога стоит подойти особенно внимательно, ведь эти специалисты работают с кожей.

Можно ли заразиться гепатитом во время поцелуя?

- Гепатит А. Передается фекально-оральным путем. Распространены случаи, когда инфицирование происходило во время употребления пищи или через воду. Часто гепатит называют болезнью немытых рук, ведь бактерии попадают в организм здорового человека даже из-за несоблюдения гигиены. Гепатит А активно передается через поцелуй, поэтому исключите любой контакт с больным до полного выздоровления. Инфекция быстро распространяется и поражает окружающих, поэтому в учебных заведениях и во многих компаниях устраивают карантин.

- Гепатит В. В слюне зараженного человека данный вирус присутствует, но при попадании его на слизистую оболочку здорового человека заражения не происходит. В первую очередь слизистая оболочка - это мощный барьер, который справляется со многими бактериями. Если заражение во время поцелуя и возможно, то только при наличии кровоточащих ран у обоих. В любых других ситуациях волноваться не стоит.

- Гепатит С. Основной путь распространения инфекции - кровь больного человека и повреждения на коже здорового. Также возможно инфицирование через слюну во время поцелуя, поэтому будьте бдительны. Порой данное заболевание на начальной стадии может быть незаметным, поэтому внимательно относитесь к выбору партнера. На сегодняшний день нет четкой статистики заражения гепатитом С через поцелуй, потому как порой определить это сложно. Даже если инфицирование возможно, то только из-за попадания достаточно большого количества крови больного человека на слизистую здорового.

Когда может происходить заражение гепатитом через поцелуй?

1. Повреждение стенок желудка. Это может быть язва, а также швы после операции, которые еще не зажили. Таким образом, вирус попадает через пищевод в желудок и взаимодействует с раной.

2. Ранки на губах или в полости рта. Не забывайте, что повреждения должны быть у обоих партнеров, только тогда возможен риск заражения. Также это касается тех, у кого в плохом состоянии зубы и десна.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология"

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Субботники, пляжный отдых и пикники на природе. Мы знаем, что даже самый простой отдых на свежем воздухе может пройти с риском для здоровья.

Во время купания можно порезаться о стекло или, например, во время акции по уборке родного двора — уколоться шприцем. Насколько это опасно и что делать? Отвечает эпидемиолог Иркутского областного СПИД-Центра Карина Воронина.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией от укола об использованную иглу всегда вызывает страх. Ведь уколоться можно совершенно случайно, например, наступив на иглу в лесу или во время детских игр во дворе. От этого никто не застрахован, и немногие знают, как следует поступать в таких случаях, каковы риски и опасности заражения различными вирусными инфекциями, такими как ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты, какие меры следует предпринять, для того чтобы обезопасить себя, а возможно и своих близких.

Вопрос о возможности заражения с точки зрения инфекционистов не так однозначен. Если игла с остатками крови находилась на воздухе продолжительное время, то риск заражения ВИЧ ничтожно мал, риск заражения вирусным гепатитом С тоже низок, а риск заражения вирусным гепатитом В остается максимально высоким, хотя реализуется далеко не всегда.

Современные исследования показали, что в открытой среде вирус иммунодефицита человека живет непродолжительное время. Возможно ли при таких условиях заражение ВИЧ? Да, но только при определенных обстоятельствах: укол произошел в течение короткого времени (от нескольких минут до нескольких секунд) от иглы, используемой носителем вируса. При этом кровь, оставшаяся в игле, должна попасть непосредственно в кровяную систему организма человека. По данным статистики, вероятность заражения ВИЧ таким способом составляет 1:300.

В повседневной жизни найти использованные медицинские иглы можно не только в медицинских учреждениях, но и вне больниц и поликлиник.

В любом месте их могут оставить наркозависимые люди, которые вводят наркотики внутривенно. Кроме того, не исключены ситуации, при которых в случае нарушения правил утилизации отходов и шприцы могут оказаться на помойке, откуда их могут растащить в качестве игрушки в том числе дети. Поэтому так важно знать самим, и объяснить детям всю опасность, которая возникает при обнаружении находки.

— Во-первых, при обращении с иглой стоит быть максимально осторожным, чтобы не уколоться;

— Во-вторых, следует поместить шприц и иголку в плотную емкость, например, стеклянную, железную банку или пластиковую бутылку, чтобы обезопасить всех остальных;

— В-третьих, выкинуть обезвреженную находку в мусорный бак, недоступный для детей.

— Стоит поговорить со своими детьми о том, что если он обнаружил шприц следует пригласить на помощь взрослого, обратить его внимание на это, и не пытаться самостоятельно убрать иглу.

Берегите свое здоровье!

Виктория Яблокова — реаниматолог бригады скорой помощи в Екатеринбурге. Врач в своем Instagram рассказала, как случайно чуть не заразилась ВИЧ от пациента через иглу. С согласия автора публикуем ее колонку.

Техника безопасности на рабочем месте — такая вещь, о которой много говорят, но далеко не всегда ей следуют. В медицине, конечно, вероятность упасть с высоты или подарить палец токарному станку невысокая, а вот схватить электрический разряд, выполнив дефибрилляцию пациенту в луже, или уколоться инфицированной иглой вполне возможно.

Это случилось в интернатуре по реанимации. Был обычный день, моей ежедневной обязанностью в отделении было взятие крови на анализ из бедренной артерии. Процедура несложная, но все-таки требует некоторой сноровки. Обычно она облегчалась тем, что большинство пациентов в реанимации находятся в коме и возразить болезненному уколу не могут, ковыряйся там сколько нужно. А тут попался молодой пациент после черепно-мозговой травмы, который уже пришел в себя и не успел перевестись в профильное отделение.

Лежал он себе спокойно, смотрел по сторонам, а тут я со своими шприцами. И хотя я объяснила ему, что буду делать, парень обещал не шевелиться и не дергаться, я немного нервничала. Нашла артерию с первого раза, в шприц хлынула алая кровь, я на радостях повернула голову к пациенту, чтобы сообщить, что всё успешно, по привычке надевая колпачок. И тут понимаю, что воткнула иглу прямо себе в палец.

Но вот на следующий день его анализ пришел. На лицевой стороне карты красным фломастером значилось: ВИЧ+. Внутри что-то противно сжалось, главным образом от страха и неизвестности — и немного от стеснения и стыда, что сама виновата, что не предприняла никаких действий сразу, что подставила заведующего. Пришлось всем рассказать и ехать в специальный центр вставать на учет.

На самом деле вероятность заразиться ВИЧ-инфекцией через укол достаточно маленькая — 0,3%, гепатитами В и С — чуть больше. При своевременном принятии антиретровирусной терапии риск еще снижается. Мне дали три препарата, сказали принимать месяц, но меня хватило только на две недели — настолько жуткие были побочки.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет от нескольких недель до четырех-пяти месяцев, в редких случаях — до одного года. Поэтому для снятия с учета приглашают cдавать анализы через месяц, три, шесть и через год. С тех событий прошло уже пять лет, всё хорошо, все анализы были отрицательными, а я уяснила на всю жизнь, как важно быть осторожной.

Недавно Виктория Яблокова рассказывала, как во время спора в соцсетях ей предложили пойти работать вебкам-моделью, если ее не устраивает зарплата медика.

Читайте также: