Кал с желчью при отравлении

Обновлено: 19.04.2024

Для цитирования: Парфенов А.И., Крумс Л.М. Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения. РМЖ. 2009;2:114.

Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1]. Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция. Одной из ее причин могут быть желчные кислоты (ЖК).

Литература
1. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea NEJM –2006;355:236–239
2. Крумс Л.М. Патогенетическая терапия хронических болезней тонкой кишки. Автореф. докт.дисс., Москва 1989 г, 51 с.
3. Парфенов. А.И. Болезни илеоцекальной области. Москва, 2005г., 271 c.
4. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Крумс Л.М.. Лечение хронических заболеваний тонкой кишки. Клин.мед. 1991:10:105–111.
5. Caprili R., Latella Q., Viscido F. Chronic diarrhea. In: Chronic gastrointestinal disorders. Milano, Italy 2000 P.295–303.
6. Gerok W. Pathophysiology of chronic diarrhea. Schweden Rundsch Med.Prax. 2000;12 (89):1635–41.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

Адрес для корреспонденции: Россия, 105064, г. Москва, а/я 399

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Извините, но этот веб-сайт предназначен исключительно для специалистов здравоохранения.

Кал желтого цвета — это отхождение испражнений желтоватой окраски, консистенция которых зачастую изменена. В норме симптом встречается у детей грудного возраста, у взрослых — после употребления определенных продуктов. Распространенные патологические причины пожелтения стула — болезни гепатобилиарной зоны, дисбактериоз, кишечные инфекции, гормональные колебания у женщин. Для выяснения этиологии делают копрограмму, УЗИ и рентгенографию кишечника, РХПГ. Для устранения симптома необходима диета, прием сорбентов, пробиотиков и ферментных препаратов.

Причины кала желтого цвета

Особенности питания

Употребление большого количества моркови и сладкого картофеля вызывает смену цвета кала, поскольку в этих продуктах содержатся природные красящие вещества. Ярко-желтые каловые массы появляются после поедания блюд с куркумой. Симптом наблюдается при соблюдении молочной диеты, преобладании в рационе кисломолочных продуктов. Естественные причины провоцируют только изменение окраски кала, консистенция и частота испражнений остаются нормальными.

Детский возраст

У новорожденных кал желтый, что обусловлено потреблением одного грудного молока. Испражнения в норме имеют кашицеобразную консистенцию. Через несколько месяцев цвет меняется на горчичный или желтовато-зеленый, что также является вариантом нормы. У детей первого года жизни, которые находятся на искусственном вскармливании, кал светло-коричневый или светло-желтый с резким запахом.

Кишечные инфекции

Светлый цвет кала выявляется при инфекционных процессах, поражающих тонкий кишечник и препятствующих нормальному перевариванию пищи. Для эшерихиоза характерны жидкие каловые массы золотисто-желтого цвета. Частота дефекации увеличивается до 10-15 раз в день. Зеленовато-желтые испражнения выделяются при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.

Частый стул светло-желтого цвета встречается при ротавирусной инфекции. Каловые массы очень жидкие, со специфическим резким запахом. Заболевание обычно определяется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые еще не научились соблюдать гигиену. Желтый кал провоцируют и другие причины: энтеровирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция.

Панкреатическая ферментная недостаточность

При нехватке пищеварительных ферментов в тонкой кишке часть пищи не переваривается, а выводится из организма с калом, который приобретает светлый или бледно-желтый цвет. При хроническом панкреатите симптом отмечается периодически: при соблюдении специальной диеты кал имеет обычный цвет, при перегрузке ЖКТ жирной пищей он осветляется и приобретает кашицеобразную консистенцию.

Желтому окрашиванию каловых масс предшествует тяжесть и болезненность в эпигастрии, пациенты жалуются на урчание и метеоризм. При остром панкреатите цвет кала изменяется на светло-желтый или сероватый внезапно. Одновременно человека беспокоят сильнейшие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Заболевания гепатобилиарной системы

Типичный коричневый цвет кала обусловлен желчными кислотами и стеркобилином, которые поступают в кишечник с желчью. Периодический светлый желтый стул кашицеобразной консистенции характерен для хронического холецистита или желчнокаменной болезни в стадии обострения, когда нарушается выделение желчи. Подобные симптомы наблюдаются и при функциональных расстройствах желчного пузыря.

Осветление кала вызывают причины со стороны печени: вирусные или токсические гепатиты легкой и средней степени тяжести, при которых частично сохранена желчевыделительная функция. Появление испражнений желтого цвета сопровождается тяжестью в правом подреберье, постоянной тошнотой и снижением аппетита. Симптомы усугубляются после употребления жирной пищи. При полном прекращении выделения желчи желтый цвет кала сменяется серовато-белым.

Лямблиоз

Лямблии размножаются в желчном пузыре, нарушают отток желчи и способствуют осветлению каловых масс. Частота испражнений при лямблиозе возрастает до 5-7 раз в сутки, кал ярко-желтый и жидкий, с резким зловонным запахом. Помимо этого человек предъявляет жалобы на тупые боли в области правого подреберья, метеоризм, тошноту и рвоту с примесью желчи. Нормализация цвета кала происходит на 5-7 день заболевания.

Целиакия

Симптомы возникают при большом потреблении злаков — ячменя, пшеницы, ржи. Светло-желтый кашицеобразный стул с резким неприятным запахом может появляться периодически, а затем постоянно уже в детском и подростковом возрасте, что сочетается с похудением, отставанием в росте и физическом развитии. Впервые выявленный кал желтого цвета у взрослого указывает на легкую форму целиакии, которая хорошо купируется с помощью диеты.

Осложнения фармакотерапии

Многие лекарственные средства провоцируют нарушения переваривания и всасывания пищи, что проявляется пожелтением каловых масс и увеличением частоты дефекаций. Человек отмечает бурление и урчание в кишечнике, болезненность по всему животу, отсутствие аппетита. При приеме антибиотиков цвет стула зеленовато-желтый, что связано с дисбиозом кишечника. Желтую окраску кала масс вызывают следующие медикаментозные причины:

Противотуберкулезные препараты: изониазид, этамбутол, стрептомицин.
Производные эстрогена.
Цитостатики: метотрексат, циклофосфан, адриамицин.
Некоторые нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, парацетамол, диклофенак.

Редкие причины

Вирусные инфекции: цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз.
Гормональные изменения у женщин: предменструальный период, беременность, климакс.
Нарушения конъюгации билирубина: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра.
Психологические причины: тяжелые стрессы, депрессия.

Диагностика

При изменении цвета кала на желтый необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Для выяснения причины пожелтения испражнений проводят инструментальный осмотр органов пищеварительной системы. Чтобы уточнить диагноз и выявить скрытые метаболические нарушения, назначают высокоспецифичные лабораторные методы. В диагностическом плане наиболее информативны:

Копрограмма. Макроскопически изучают консистенцию, цвет и запах каловых масс. При микроскопическом анализе обращают внимание на наличие непереваренных мышечных волокон и зерен крахмала, количество эритроцитов и лейкоцитов. Обязательно исследуют испражнения на яйца гельминтов, для оценки работы поджелудочной определяют фекальную эластазу.
Сонография. Обзорное УЗИ брюшной полости выявляет воспалительные или фиброзные изменения в печени и поджелудочной железе, признаки поражения кишечника. Для уточнения причины заболевания информативна эластометрия, позволяющая быстро и безболезненно установить степень фиброза печени.
Рентгенологическая визуализация. Чтобы изучить моторную функцию кишечника и обнаружить локальные воспалительные процессы, рекомендована рентгенография брюшной полости с бариевой смесью. Обзорная рентгенограмма живота помогает визуализировать объемные образования, кисты печени или поджелудочной железы. При необходимости выполняют ирригоскопию.
Ретроградная холецистопанкреатография. Эндоскопический осмотр желчных и панкреатических протоков — инвазивное обследование, которое используется для диагностики холангитов, желчнокаменной болезни, реактивного панкреатита. Метод является лечебно-диагностическим, поскольку во время РХПГ можно удалять мелкие конкременты, закупоривающие желчные ходы.
Анализы крови. Исследование крови на уровень панкреатической липазы и амилазы направлено на изучения ферментативной активности поджелудочной железы. Также изучаются печеночные пробы. Серологические реакции (ИФА, РИФ) обнаруживают специфические антитела при подозрении на вирусные или бактериальные кишечные инфекции.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Желтая окраска кала, обусловленная пищевыми привычками и наблюдаемая на фоне нормального самочувствия, исчезает самостоятельно спустя 2-3 дня. Чтобы не перегружать кишечник в этот период советуют отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя. Если изменение цвета стула происходит на фоне диареи, болей в животе, следует посетить специалиста. Для улучшения состояния можно выпить сорбенты. Применение антидиарейных средств нежелательно.

Консервативная терапия

Желтоватый цвет каловых масс вызывают различные причины, поэтому список лечебных мероприятий подбирается индивидуально. Важный этап лечения — соблюдение специальной диеты, основу которой составляют тушеные овощи, мясо и рыба нежирных сортов, каши и супы. При хронических патологиях поджелудочной и печени такого рациона нужно придерживаться постоянно. Чтобы лечить болезни, при которых кал имеет желтый цвет, назначают следующие лекарственные средства:

Сорбенты. Препараты активированного угля, смекта предназначены для связывания и выведения токсинов из кишечника. Лекарства ускоряют выздоровление при токсикоинфекциях, помогают справляться с диареей, улучшают функции пищеварения.
Пробиотики. При дисбактериозе, синдроме избыточного бактериального роста и побочных эффектах фармакотерапии принимают полезные бактерии, которые заселяют толстый кишечник и способствуют пищеварению. Для стойкого эффекта их применяют курсами не менее 10 дней.
Ферментные средства. При угнетении экзокринной функции поджелудочной железы используются препараты, содержащие панкреатические ферменты. Они устраняют причины стула желтого цвета, стимулируют процессы полостного пищеварения в тонком кишечнике.
Желчегонные препараты. Показаны при гепатобилиарной патологии. Улучшают химический состав желчи и обеспечивают ее поступление в 12-перстную кишку, что требуется для расщепления жиров. Цвет кала нормализуется через пару дней после начала лечения.
Средства для регидратационной терапии. Все кишечные инфекции сопровождаются большими потерями жидкости, для восполнения которых существуют пероральные растворы. Они содержат оптимальное количество солей и глюкозы, восстанавливают кислотно-основное равновесие и электролитный состав.

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание/ под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. - 2011.

Рвота желчью — рефлекторный акт выделения содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка с включениями желчных кислот, обусловленный самопроизвольным сокращением гладкой мускулатуры желудка, брюшных мышц и диафрагмы. Часто сочетается с другими диспепсическими расстройствами, указывает на заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Иногда рвота с примесью желчи возникает при хирургической патологии, острых отравлениях, беременности. Для выявления причин применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы. Для купирования симптома используют растительные средства, прокинетики, холеретики.

Причины рвоты желчью

В большинстве случае отхождение рвотных масс, содержащих желчные компоненты, вызвано неинфекционными и инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта, однако существует ряд ситуаций, при которых состояние отмечается однократно или эпизодически на фоне пищевых погрешностей. Нарушение нормального переваривания продуктов в просвете двенадцатиперстной кишки с возникновением острого дуоденостаза, заброса химуса в желудок и далее рвотой желчным содержимым возможно при переедании жирной пищи, особенно в сочетании со спиртными напитками.

Желчнокаменная болезнь

При поражениях гепатобилиарной системы рвота желчью имеет висцеральный характер, развивается из-за перерастяжения стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Часто рвотные позывы возникают на высоте боли, сопровождаются выделением небольшого количества слизи и желчных кислот, не облегчают состояние пациента. Симптом может наблюдаться при дисрегуляции механизмов желчеобразования и желчевыделения, что обусловлено органическими нарушениями в билиарном тракте. Основные причины рвоты дуоденальным содержимым с желчью при патологии, сопряженной с ЖКБ:

Холангит. При остром воспалении желчных протоков рвотный акт связан с явлениями общей интоксикации организма, не приносит облегчения больному. Диспепсические расстройства являются вторичными признаками заболевания, на первый план выступает триада симптомов: боли в проекции желчного пузыря, высокая лихорадка, желтушность. При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания, падение артериального давления.
Холедохолитиаз. Рвота при закупорке желчного протока конкрементом обычно носит рефлекторный характер и обусловлена висцеро-висцеральными взаимодействиями вегетативных нервов. Симптом проявляется на фоне сильных болей в правом подреберье, которые возникают вследствие растяжения желчнопузырной стенки. Также для холедохолитиаза характерно пожелтение кожных покровов и слизистых, обесцвечивание кала, появление темной мочи.
Постхолецистэктомический синдром. После хирургического удаления желчного пузыря развивается патологическая циркуляция желчи, которая нарушает процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Диспепсические расстройства (отрыжка горьким, вздутие живота, рвота) сочетаются с интенсивным болевым синдромом, отмечающимся у 70% пациентов. При обострении процесса наблюдается лихорадка, желтуха.
Дискинезия желчевыводящих путей. Дискоординация сокращения сфинктеров печеночного и желчного протоков приводит к изменению нормального ритма выделения желчи в кишечник, что сопровождается появлением боли, диспепсических симптомов — тошноты, рвоты желчью, метеоризма, снижения аппетита. Для гипермоторного варианта характерно преобладание болевого синдрома, при гипомоторной дисфункции превалируют диспепсические проявления.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Заброс содержимого, перевариваемого в 12-перстной кишке, развивается при различных органических и функциональных патологиях ЖКТ. Выделение рвотных масс с желчью обусловлено нарушениями в пилородуоденальной зоне, что проявляется периодическим зиянием сфинктера привратника, повышением давления в верхней части двенадцатиперстной кишки. При попадании агрессивного содержимого в желудок происходит непроизвольное сокращение гладких мышц и мускулатуры брюшного пресса, что и вызывает рвоту. Появление желчи в рвотных массах чаще всего связано со следующими заболеваниями:

Гиперацидные состояния. Повышение продукции соляной кислоты ведет к выраженному снижению рН и частому открытию пилорического сфинктера, сопровождающемуся регургитацией желчи в желудок. Развитие хронического гастрита или язвенной болезни утяжеляет состояние пациента, провоцирует появление тошноты и многократной рвоты. Наблюдается выраженный болевой синдром, который имеет характерный ритм, связанный с приемом пищи.
Острый дуоденит. Диспепсические расстройства, наряду с интенсивными ночными и утренними болями в эпигастрии, всегда возникают при воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке. Переполнение и растяжение верхних отделов кишечника потенцирует расслабление привратника и заброс содержимого в полость желудка. На начальных стадиях дуоденита пациент предъявляет жалобы на горькую отрыжку и изжогу, которые усугубляются рвотой с желчью.
Острое расширение желудка. Растяжение стенок органа, обусловленное острым нарушением иннервации, приводит к опущению желудка вниз и передавливанию петель кишечника. В результате формируется ретроградный ток кишечного содержимого, возникает рвота с наличием желчных кислот, которые обильно поступают в увеличенный желудок. Для заболевания характерно выделение большого количества рвотных масс (до 7-8 литров в день).
Функциональные расстройства желудка. Появление рвоты желчью у таких пациентов связано с первичными нарушениями моторики верхних отделов ЖКТ, дискоординацией работы гладкой мускулатуры и сфинктеров. Выраженность симптома усиливается после приема жирных блюд, стимулирующих секрецию желчи. Для функциональной диспепсии типична изменчивость и непостоянность жалоб, сочетание с психастенией.
Стеноз двенадцатиперстной кишки. Наличие желчи в выделяемых рвотных массах является характерным для сужения нисходящего отдела кишки. При этом возникает длительный застой частично переваренного химуса, который вызывает перерастяжение кишечника и ретроградный дуоденально-гастральный ток. На поздних этапах заболевания рвотные массы приобретает зловонный запах вследствие длительного брожения и гниения пищи.

Заболевания поджелудочной железы

Диспепсические симптомы в сочетании с сильной болью являются ведущими в клинической картине поражений поджелудочной железы. Рвота желчью чаще возникает при хроническом течении панкреатита, обусловлена расслаблением мышц пилорического сфинктера, увеличением количества желчных кислот в просвете кишки. Возможно проявление симптома при нарушении кишечной проходимости вследствие сдавления неоплазиями поджелудочной железы с застоем содержимого кишки, обратной перистальтикой. Наиболее распространенные панкреатические причины попадания желчи в рвотные массы:

Хронический панкреатит. Для воспаления поджелудочной железы характерна многократная изнуряющая рвота сначала желудочным содержимым и съеденной пищей, а затем желчью и слизью. Симптом отмечается на фоне интенсивных опоясывающих болей с иррадиацией в область сердца, левую руку и лопатку. Также наблюдаются различные нарушения стула: чередование запора с диареей, появление жира и остатков пищи в каловых массах.
Опухоли поджелудочной железы. Новообразования головки поджелудочной железы при увеличении объема сдавливают 12-перстную кишку, приводя к дуоденостазу и высокой кишечной непроходимости. Рвота желчью может отмечаться на начальных этапах заболевания, до полной обструкции сфинктера Одди, затем рвотные массы приобретают гнилостный запах и содержат частично переваренную пищу.

Острая хирургическая патология

Развитие рвоты желчью бывает обусловлено рефлекторной реакцией вегетативных ганглиев и высших центров продолговатого мозга на интенсивное воспаление в брюшной полости. Такой симптом часто наблюдается при аппендиците, перитоните, остром холецистите, когда на фоне вынужденного ограничения приема пищи происходит многократная рвота с выделением дуоденального содержимого. При острой кишечной непроходимости и нарушении пассажа каловых масс рвотный акт возникает как реакция гладкомышечного слоя желудочной стенки на повышение давления в кишечнике.

Острые интоксикации

Рвота при отравлениях вызвана стимуляцией рвотного центра импульсами от вегетативных нервов и раздражением токсическими веществами триггерной зоны в продолговатом мозге. Зачастую примесь желчи в рвоте наблюдается при острой интоксикации алкоголем. Это обусловлено раздражающим действием этанола и его метаболитов на поджелудочную железу и печень, активацией протеолитических ферментов, усилением сокращений мышц желчного пузыря. Рвота на фоне отравления алкоголем сочетается с покраснением лица, нарушениями сознания, психомоторным возбуждением.

Беременность

Рвота желчью при беременности чаще всего отмечается в первом триместре, обусловлена токсикозом. Симптом обычно возникает по утрам, на голодный желудок, поэтому при рвотном позыве происходит выделение содержимого верхней части 12-перстной кишки. Многократная рвота, затрудняющая приемы пищи, считается патологическим состоянием. Желчь в отходящих рвотных массах иногда появляется вследствие обострения хронических заболеваний билиарного тракта, которое у беременных обусловлено гормональными перестройками и повышенными нагрузками на все системы организма.

Глистные инвазии

Возникновение рвоты с примесями желчи обычно наблюдается при инфицировании простейшими и кишечными паразитами, которые размножаются в желчном пузыре и протоках — описторхозе, лямблиозе. Микроорганизмы оказывают как механическое раздражающее действие на пищеварительные органы, приводя к воспалительным процессам в билиарной системе, так и общее сенсибилизирующее воздействие с развитием аллергических реакций. Кроме желчной рвоты пациента обычно беспокоит горькая или тухлая отрыжка, тошнота, метеоризм, боли в области пупка и правого подреберья.

Обследование

При жалобах пациента на рвоту желчью необходим комплекс лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Обследование, назначаемое врачом-гастроэнтерологом, направлено на определение патологического состояния, которое послужило причиной выделения рвотных масс, окрашенных желчью. Наиболее ценными в диагностическом плане являются такие методы, как:

Эндоскопическое исследование. ФГДС применяется для визуализации пищевода, желудка, верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Метод эффективно выявляет воспалительные изменения в органах, язвенно-деструктивные процессы и нарушения работы мышечных сфинктеров. Дополнительно проводится биопсия патологически измененных участков ткани для их гистологического анализа.
Рентгенологические методы. Выполнение рентгеновских снимков ЖКТ с пероральным контрастированием направлено на изучение структуры всех отделов пищеварительного тракта, обнаружение неспецифических признаков воспалительных процессов и язвенной болезни. Для детального исследования гепатобилиарной системы осуществляют чрескожную или ретроградную холангиопанкреатографию.
Дуоденальное зондирование. Исследование функциональной активности желчного пузыря с оценкой микроскопических свойств желчи зачастую является решающим для постановки правильного диагноза, проводится всем пациентам при рвоте с примесями желчных кислот. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания рекомендован бактериологический посев.
Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ органов брюшной полости используется в качестве неинвазивного экспресс-метода, выявляющего признаки патологии в определенном отделе ЖКТ. При билиарных заболеваниях прицельно выполняют УЗИ желчного пузыря для изучения его морфологических особенностей и обнаружения возможных конкрементов в просвете органа.
Анализ кала. Появление желчной рвоты часто сопровождается различными изменениями в копрограмме. Путем изучения макроскопических и микроскопических свойств каловых масс оценивается качество переваривания пищи, обнаруживаются признаки вероятной патологии желчевыделительной системы. При наличии у больного общеинфекционного синдрома производят бактериальный посев кала.

Лабораторные методы применяются для уточнения диагноза: часто назначаются анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение концентрации амилазы и липазы, поиск специфических антител. После исключения органических причин симптома при возможном функциональном характере расстройства могут проводиться исследования вегетативной нервной системы и психического состояния больного.

Симптоматическая терапия

Уменьшить неприятные ощущения и выделение желчи с содержимым желудка можно путем коррекции диеты. Для снижения частоты рвотных позывов необходимо принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в день, исключить из рациона жирные и копченые блюда, стимулирующих повышенное желчеотделение. Для купирования других диспепсических расстройств, сопровождающих рвоту, рекомендовано употреблять больше слизистых супов и каш, которые защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

С целью уменьшения неприятных проявлений до установления причин возникновения рвоты желчью можно воспользоваться различными травяными сборами (из валерианы, шиповника, мяты), устраняющими тошноту и рвотные позывы. Из медикаментозных препаратов часто применяются прокинетики для улучшения моторики ЖКТ, спазмолитики, холеретики. Следует воздержаться от приема сильных противорвотных препаратов без назначения врача, поскольку это может быть опасно для здоровья.

1. Патологическая физиология системы пищеварения. Учебно-методическое пособие/ Кучук Э.Н., Висмонт Ф.И. – 2010.

2. Пропедевтика внутренних болезней, в 2 ч. Часть 1. Учебник и практикум для вузов/ под. ред. Вебера В.Р. — 2019.

Диарея — одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу 2 . По статистике, эта проблема наблюдается примерно у 3-5% населения, нередко значительно ухудшая качество жизни 3 . Почему возникает постоянный понос у взрослых и как с ним бороться? Этим вопросам посвящена наша статья.

Причины постоянного поноса у взрослых

Чтобы понять, почему стул становится жидким, разберем, как в норме формируется густой оформленный кал.

жидкость выделяется в просвет кишки слишком быстро;
нарушается всасывание через кишечную стенку;
объем поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее возможности всасывания;
ускоряется двигательная активность кишечника, и его содержимое перемещается намного быстрее обычного.

Перечисленные механизмы связаны между собой, но при этом для каждой болезни есть свой преобладающий тип 5 .

Какие конкретно факторы провоцируют жидкий стул у взрослого, мы подробно расскажем далее.

Синдром раздраженного кишечника

Синдромом раздраженного кишечника(СРК) называют периодическое нарушение стула и боль в животе, которые не связаны с какой-либо патологией 4 . Диагноз СРК врач ставит, если эти симптомы беспокоят человека дольше полугода и присутствуют постоянно в течение последних трех месяцев 13 , а обследование не выявило других причин, вызывающих боль в животе и появление жидкого стула 2 .

Боль при СРК связана с дефекацией, возникает как минимум раз в неделю и сочетается с изменением частоты и консистенции стула 13 . СРК может протекать с поносом, а иногда поносы и запоры чередуются 7 .

Диарея при СРК имеет следующие особенности:

Неприятные симптомы обычно становятся более выражены на фоне стресса и могут исчезать после опорожнения кишечника 4 .
Как правило, понос возникает утром после завтрака, в первой половине дня и не беспокоит ночью 5 .
Хотя кал выделяется чаще, его объем за сутки обычно не увеличивается 5 .
В кале нередко присутствует слизь 5 .

Диарея, вызываемая желчными кислотами (хологенная)

Желчные кислоты участвуют в переваривании жиров и в норме образуются в печени из холестерина 2 . Вместе с желчью они поступают в тонкую кишку, там используются для обработки пищи, а после всасываются в кровь и снова поступают в печень 2,14 .

Это процесс может нарушиться в следующих случаях 6 :

при заболеваниях кишечника (болезни Крона) 2 ;
из-за дисфункции желчевыводящих путей 5 ;
после перенесенной инфекционной диареи 2 ;
после удаления желчного пузыря 2 или части кишечника 5 .

При нарушении обратного всасывания желчи она поступает в подвздошную и слепую кишку 5 . Желчь стимулирует моторику кишечника и выделение в его просвет воды и солей 5 , провоцируя понос 6 .

Хологенная диарея проявляется 5 :

частым обильным жидким стулом;
выделением кала ярко-желтой или зеленой окраски;
болью в правой нижней части живота (у большинства больных).

Нарушение всасывания в тонкой кишке

Процесс всасывания в кишечнике зависит от вида питательного вещества 15 . Под воздействием ферментов в ЖКТ происходит обработка поступившей пищи с последующим всасыванием расщепленных веществ 15 . В случае, когда для переваривания определенной пищи не хватает фермента, может возникнуть понос 4,5 .

Чаще всего нарушение всасывания в тонкой кишке связано с:

Целиакией. Эта врожденная непереносимость некоторых злаковых, которая проявляется обильным пенистым стулом после употребления продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя 5 .
Лактазная недостаточность. Наблюдается, если у человека отсутствует лактаза — фермент, который необходим для переваривания молочного сахара (лактозы) 4 . Без этого фермента молочный сахар плохо усваивается 4 . Поэтому после употребления молока и молочных продуктов 9 наблюдается водянистая диарея 4 .

Недостаточность поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы необходимы нам для переваривания жиров, белков и углеводов 4 . При поражении поджелудочной железы (например, панкреатите) повреждаются ее клетки, вырабатывающие ферменты 4 . Поэтому при хроническом течении болезни нередко возникает дефицит пищеварительных ферментов. Без сока поджелудочной железы нарушается процесс обработки питательных веществ. Результат — нарушение их всасывания (мальабсорбция) 4 .

Типичные проявления недостаточности поджелудочной железы включают 4 :

жирный объемный кал;
потерю веса, несмотря на адекватное потребление пищи.

Воспалительные заболевания кишечника

При воспалении слизистой оболочки кишки в ее просвет выделяется большое количество воды и солей, в результате чего происходит разжижение каловых масс 1 .

Основной симптом воспалительных заболеваний кишечника у взрослого — это частый жидкий стул с кровью и слизью 7 . В острой фазе болезни обычно повышается температура тела, а

частота дефекаций нередко доходит до 30 раз в сутки 7 .

Эндокринные и метаболические нарушения

Понос — одно из проявлений гормонального дисбаланса или нарушения обмена веществ 2,7 , которые возникают при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы или недостаточности надпочечников 7 .

При этом диарея может возникать по разным причинам:

усиления моторной (двигательной) функции кишечника 7 ;
дефицита ферментов поджелудочной железы 6 ;
синдрома избыточного бактериального роста 6 (возникает при перемещении бактерий из толстой кишки в тонкую) 2 .

Прием некоторых лекарств

По статистике до 4% случаев постоянного жидкого стула может быть вызвано с длительным приемом некоторых медикаментов 2 .

В настоящее время существует более 700 препаратов, провоцирующих понос 4 . К ним относятся:

средства, нормализующие артериальное давление (ингибиторы АПФ) 2 ;
препараты магния 5 ;
эссенциальные фосфолипиды (при назначении высоких доз) 5 ;
антикоагулянты 5 ;
нестероидные противовоспалительные препараты 5 ;
антибиотики 2 ;
антиаритмические препараты 2 ;
антациды (снижающие кислотность желудка) 5 ;
противоопухолевые средства 2 .

После отмены лекарственного средства диарея может прекратиться за сутки, но иногда, если повреждена слизистая оболочка кишечника, для восстановления регулярности стула требуется больше времени 4 .

Симптомы поноса у взрослых

Основной признак диареи — увеличение содержания жидкости в кале 10 . Для диарейного синдрома характерно 10 :

выделение неоформленного, жидкого или кашицеобразного кала более 3 раз в сутки;
увеличение его массы (более 200 грамм);
наличие примесей — слизи, крови или частичек непереваренной пищи.

Если подобные изменения беспокоят человека более 4 недель, диарея считается хронической 2 .

При поносе также могут возникать:

неотложные болезненные позывы с чувством неполного опорожнения 5 .
недержание кала 1 ;
метеоризм 5 ;
боль в животе 5 ;
дискомфорт в прямой кишке 7 ;
недомогание и утомляемость 7 ;
снижение аппетита и потеря массы тела 7 .
покраснение и раздражению кожи вокруг заднего прохода 5 ;
трещины в области анального отверстия 5 .

Поскольку диарея может быть признаком хронических заболеваний, необходимо в первую очередь выяснить ее причину. Для этого обратитесь к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Запишитесь на консультацию к специалисту как можно раньше, если 2 :

с момента появления симптомов прошло менее 3 месяцев;
жидкий стул беспокоит постоянно;
ваш вес значительно уменьшился.

Лечение постоянного поноса у взрослых

Лечение хронического поноса должно быть комплексным 8 . В первую очередь требуется выяснить причины жидкого стула и по возможности устранить их 12 . В качестве вспомогательного средства используются различные препараты, облегчающие симптомы диареи 1,3 .

Например, в качестве симптоматического лечения могут применяться:

антидиарейные средства 3 ;
адсорбенты и вяжущие средства (активированный уголь, висмут, препараты, связывающие желчные кислоты) 3 ;
ферменты для улучшения переваривания пищи 1 ;
препараты, восстанавливающие состав кишечной микрофлоры 1 .

При отсутствии крови в кале и лихорадки возможно назначение антидиарейных препаратов на основе лоперамида 9 , например, Имодиум® Экспресс. Препарат помогает остановить диарею: подавляет избыточную перистальтику (сокращения) кишечника и замедляет продвижение кала 11 . Также лоперамид повышает тонус анального сфинктера, способствуя удержанию каловых масс 11 .

Имодиум ® Экспресс выпускается в удобной лекарственной форме таблеток для рассасывания. Их не нужно запивать водой — они растворяются на языке в течение нескольких секунд 11 .

Любой антидиарейный препарат, в том числе и содержащий лоперамид, следует принимать с осторожностью и только после консультации со специалистом 9 . Имодиум ® Экспресс нельзя применять в качестве основной терапии при обострении язвенного колита или псевдомембранозном энтероколите (диарее, вызванной приемом антибиотиков) 11 . Препарат противопоказан женщинам в 1 триместре беременности и в период лактации. Имодиум ® Экспресс во 2 и 3 триместре назначает только врач 11 .

Диета и питьевой режим

Первоочередным и ведущим методом борьбы с хронической диареей является диета 8 . Если понос возникает или усиливается после употребления каких-либо продуктов, исключите их из своего рациона. При составлении меню, учтите, что есть продукты, которые оказывают закрепляющее действие, и те, которые могут усилить диарею.

Продукты, рекомендуемые при поносе 16

Продукты, которые следует исключить при поносе

вареный картофель или картофельное пюре;
лапша;
рис;
белый (пшеничный) хлеб (при отсутствии пищевой непереносимости);
бананы;
яблочный сок;
нежирные сорта мяса;
йогурт (при отсутствии лактазной недостаточности);
арахисовое масло (в небольшом количестве).

блюда с высоким содержанием жира 16 ;
цельное молоко 8 и молочные продукты 16 ;
грубая клетчатка 8 бобовых и капусты 16 ;
консервы 8 ;
острые и соленые блюда 8 ;
спиртные напитки 8 .

Чтобы восполнить объем потерянной с калом жидкости, пейте разбавленные фруктовые соки, ароматизированные безалкогольные напитки, отдавайте предпочтение жидкой пище — супам и бульонам 9 . Очень важно, чтобы пища была полноценной, ее суточная калорийность должна составлять примерно 2500–2600 ккал 8 .

Далеко не каждый учащенный или жидкий стул считается диареей. Частота опорожнения и объем каловых масс во многом зависят от питания, количества выпитой воды, а также качества пищеварения в кишечнике 1 . Чтобы остановить диарею, нужно в первую очередь установить ее причину. Антидиарейные препараты могут быть использованы как дополнительное средство при постоянном поносе у взрослых, но в некоторых случаях они противопоказаны. Поэтому, прежде чем принимать какие-либо медикаменты, проконсультируйтесь с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Читайте также: