Кандидоз легких на кт что это может быть

Обновлено: 24.04.2024

Кандидоз легких — развитие в легочной паренхиме дрожжевой грибковой инфекции рода Candida, проникающей в дыхательные пути из эндогенных очагов микоза. Заболевание поражает людей вне зависимости от возраста и половой принадлежности. Воспаление обычно возникает в средних и нижних отделах легких.

Что такое кандидоз легких?

Вначале в паренхиме появляются небольшие очаги воспаления, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями, с некрозом в центре. Далее кандида легко прорастает в бронхи, вызывая и их некроз. Очаги нагнаиваются, формируя гнойные полости (каверны). В последующем развивается фиброз легких.

Кандида редко поражает легкие изолированно. Грибковая инфекция часто сочетается с поражением кожи и ногтей, но чаще всего затрагиваются органы пищеварения. Уровень летальности — 30–70 %, в зависимости от категории риска пациента.

Условно-патогенный грибок Candida в норме обитает на коже и слизистых у 80 % людей. Свое патогенное воздействие он начинает оказывать именно при снижении иммунитета.

Кандидоз легких может быть двух видов — туберкулоидногранулематозный и некроз тканей легкого. В пульмонологии патология разделяется по клиническим формам:

кандидозная пневмония с разным поражением долей легких;
посткандидозный пневмофиброз;
кавернизирующий кандидоз и вторичная кандида-инфекция туберкулезных каверн;
микомы легкого.

Причины возникновения

Причиной обычно становится бесконтрольный, длительный прием антибиотиков, лечение кортикостероидами, лучевая и химиотерапия.

Поскольку основное условие развития грибка — ослабленный иммунитет, возникает соответствующая группа риска пациентов:

больные СПИДом;
диабетики;
иммунодефициты другого происхождения без СПИДа;
тяжелый авитаминоз;
онкология;
туберкулез.

курение (особенно электронных сигарет) и алкоголь;
работа в сфере металлургии, химической промышленности и углеобогащения.

Симптомы и признаки

Легочный кандидоз опасен своей длительной бессимптомностью. Чаще всего имеет вялое течение, со слабой клинической картиной.

На начальной стадии проявления смазанные:

субферильная температура тела;
сухой кашель;
слабость;
снижение аппетита;
потливость и общее недомогание.

Характерный для молочницы кисло-молочный запах отсутствует.

По мере прогрессирования болезни состояние больного ухудшается, присоединяются:

снижение трудоспособности;
сонливость;
головные боли;
затрудненное дыхание;
сильное похудение;
тошнота;
одышка.

Если лечение так и не началось, кашель становится очень продуктивным, белесоватым с белыми вкраплениями. Наблюдается выраженное кровохарканье и лихорадка с температурой до 40 °С. Кашель становится болезненным, в груди ощущается заложенность.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводится КТ или рентгенография легких. В сомнительных случаях используется компьютерная томография. Кроме этого, данная болезнь является показанием к назначению микроскопического и культурального исследования мокроты.

Обнаружить возбудителя также можно с помощью различных серологических анализов, однако они — не основание для постановки диагноза. Посевы секрета бронхов показывают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Также грибки обнаруживаются и в крови — фунгемия. Подтверждением наличия грибка является усиление симптомов при назначении антибиотиков.

Какой врач лечит?

Лечением кандидоза легких занимаются пульмонолог и инфекционист, которых вы можете найти в нашей клинике.

Диагностика делается в кратчайшее время. Это главное условие успешности лечения. Причем, пациент может сделать диагностику, не выходя из клиники, пройти врачей и начать лечение. Наши специалисты устранят кандидоз легких с минимальными затратами времени и средств для пациента.

Методы лечения

Candida четко коррелирует с чувствительностью к антимикотикам. Антимикотические препараты — базисное лечение. При этом их используют как системно, так и в виде ингаляций. Чаще других применяют Нистатин и Леворин.

Длительность антифунгальной терапии — не менее двух недель даже после исчезновения симптомов. Помимо этого, назначаются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные и дезинтоксикационные средства.

Результаты

Прогноз будет обнадеживающим только при своевременной диагностике и грамотном лечении. В противном случае возможны инвалидизация больного и летальный исход. Лечение носит продолжительный характер и не должно прекращаться даже после полной редукции симптоматики.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитационная программа назначается врачом и включает в себя:

физиолечение;
ЛФК;
ингаляции и дыхательную гимнастику.

Процедуры помогают устранить остаточные явления, полностью восстановить работу легких и укрепить иммунную систему.

Образ жизни при кандидозе легких

Для своевременного устранения грибка нужно всячески укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения, высыпаться, тренировать легкие. Необходима умеренная физическая активность в виде прогулок, плавания, йоги. Важно ежегодно проходить профилактические медосмотры.

Кандидоз легких – инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Кандидоз (кандидамикоз) легких - дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой, лобарной, хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Причины кандидоза легких

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) - условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии, туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови. Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем, сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко - кровохарканьем, субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой, болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние - недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности. Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее - множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии - до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

Лечение и прогноз кандидоза легких

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами - системно и в виде ингаляций. Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж. При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

1. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: Монография/ Сахарук Н.А., Козловская А.А. – 2010.

2. Ведение пациентов с кандидозом: обзор новых рекомендаций IDSA/ Веселов А.В.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004 – Т. 6, №2.

Низкодозная компьютерная томография используется для скрининга патологических изменений в легких неспецифического и специфического генеза (вирусная, бактериальная пневмония). Другими словами, скрининг легких – это и есть низкодозная КТ, которая применяется только для исследования легких.

Метод незаменим для сканирования больных после химиотерапии, операции на органах грудной клетки.

Показания

Низкодозная КТ назначается для обследования органов дыхательной системы. Зачастую для отслеживания динамики лечения и установления точного диагноза одной флюорографии или рентгенографии недостаточно. Оба исследования отличаются повышенной дозой облучения, поэтому их запрещено делать более двух раз в год.

Решить проблему помогает низкодозная компьютерная томография . Показания для назначения диагностики следующие:

результаты флюорографии под сомнением;
обследование организма было проведено больше двух раз в год;
планируется торакальная операция.

Для контроля пульмонолог и терапевт рекомендует проходить обследование курильщикам со стажем, людям с наследственностью онкологических заболеваний органов дыхания, а также работникам вредных производств.

Отличия от стандартной КТ

Протокол исследования изменен, благодаря этому пациент во время исследования получает дозу лучевой нагрузки ниже, чем при обычном исследовании. Прибор подстраивается под каждого пациента индивидуально .Скорость вращения трубки томографа сокращена, поэтому за одно прохождение получается меньше послойных срезов.

Используемая доза облучения обладает в 1000 раз большей информативностью, чем рентгеновская флюорография!

Мелкие доброкачественные и злокачественные узелки удается заметить еще на этапе зарождения.

Флюорография отходит на второй план и все чаще при устройстве на работу и плановой обследовании применяют именно НДКТ.

Низкодозная компьютерная томография не назначается для отслеживания динамики лечения плеврита, саркоидоза, саркомы, запущенной формы пневмонии с размытыми краями, гранулематоза, абсцесса, туберкуломы, тромбоэмболии.

Несмотря на сокращенную дозу облучения, результаты компьютерной томографии достоверны. Снимки получаются в хорошем качестве, поэтому врачу этого достаточно, чтобы подтвердить диагноз .И при НДКТ возможна даже 3D реконструкция

Для сравнения при обычной КТ доза лучевой нагрузки около трех миллизиверта, а при Низкодозной компьютерной томографии облучение не пребывает одного миллизиверта.

Разработаны специальные классификации для скрининга выявленных изменений, но при необходимости врач может назначить для дообследования полнодозовое КТ.

Ограничения

Томограф Клиники Здоровья рассчитан на сканирование пациентов с весом тела до 120 кг. Во время беременности и лактации выполнение скрининга не рекомендуется, но по жизненным показаниям процедура осуществляется.

Низкодозное КТ рекомендуется для отслеживания:

изменений по типу матового стекла;
очаговых и инфильтративных изменений и образований в легких;
внутригрудной лимфаденопатии.

Как проводится?

Алгоритм проведения низкодозной КТ аналогичен стандартной процедуре:

Общее время сканирования не превышает двух минут. Низкодозная КТ органов дыхания проводится без введения контраста.

Подготовка

Низкодозная компьютерная томография может быть проведена в любой момент без предварительной подготовки.

Кандидоз легких – поражение грибком бронхолегочных паренхиматозных тканей. В результате развивается тяжелое, в отдельных случаях жизнеугрожающее состояние, которое даже при адекватной терапии оставляет фиброзные (рубцовые) либо некротические изменения в органах дыхания.

2. Причины

Как указано выше, почвой для развития легочного микоза практически всегда служит недостаточность иммунных функций.

В легкие грибок проникает из других очагов микозной инфекции (из полости рта при микозах ЖКТ, лимфогенным или гематогенным путем из инфицированных органов мочеполовой системы, и т.д.). В редких случаях патоген заносится извне.

К главным факторам риска относятся заболевания, подрывающие общий и местный иммунитет (ВИЧ/СПИД, тяжелые пневмонии, эндокринно-метаболические расстройства, злокачественные опухоли, болезни кроветворной системы, никотиновая и алкогольная зависимость). Агрессивной активизации грибковой инфекции способствует длительный прием антибиотиков, кортикостероидных гормональных средств, цитостатиков и иммуносупрессоров, химио- и лучевой терапии.

Чаще всего кандидоз легких является частью сложной смешанной инфекции, включающей также бактериальную инвазию.

3. Симптомы и диагностика

Клиника легочного кандидоза напоминает симптоматику пневмонии и, в силу недостаточной специфичности, может вызвать определенные дифференциально-диагностические трудности. К типичным проявлениям относятся повышенная или высокая температура, лихорадочное состояние, слабость, ночной гипергидроз (аномальная потливость), а также изнурительный кашель, – сухой или со слизистым, реже кровянистым отделяемым, – и бронхоспазм. В некоторых случаях присоединяется плеврит с обильным выпотом.

Развитие кандидоза легких может быть острым или же принимать хроническое, вялое, волнообразное течение (например, по мере подавления бактериальной составляющей коинфекции состояние больного улучшается, но с активизацией грибка ухудшается вновь). В целом, симптоматика обычно значительно выражена, состояние пациента тяжелое. Связанная с кандидозом легких смертность среди наиболее ослабленных больных достигает 60-70%, однако опасным это заболевание является в любых, даже самых благополучных категориях пациентов, – из-за высокой вероятности развития тяжелой дыхательной недостаточности, сепсиса, обширных очагов некроза, гнойно-расплавляющих абсцессов и других осложнений.

Диагноз устанавливают путем сопоставления данных анамнеза, клинической картины, результатов аускультации, лабораторного и инструментального исследования (серологические анализы, рентген, КТ, бронхоскопия и т.д.). Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями, бронхитами, саркоидозом, туберкулезом.

4. Лечение

В зависимости от результатов обследования, назначают антимикотическую (противогрибковую) терапию, которая в данном случае является этиопатогенетической, нацеленной на устранение причины. Такие препараты могут назначаться перорально, внутривенно, ингаляционно. Обязательным является купирование обострения основного соматического заболевания, – если оно имеет место, – а также одновременная антибактериальная и противовирусная, иммуномодулирующая и стимулирующая терапия. По мере клинической необходимости назначают симптоматические средства: отхаркивающие, жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты, нередко – местные процедуры.

Прогностически важным фактором является своевременность обращения за помощью и адекватность терапевтического ответа на микотическую или смешанную инфекцию. Лечение всегда должно быть достаточно продолжительным и не прекращаться после видимого облегчения или даже полной редукции симптоматики; следует помнить и учитывать, что хронический кандидоз легких, запущенный и нелеченный, в конечном счете нередко инвалидизирует больного или становится причиной летального исхода.

Читайте также: