Кандидоз при вич презентация

Обновлено: 15.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
длительное пребывание в теплой и влажной среде;
нарушение целостности слизистых оболочек.

Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

наличие хронических заболеваний;
длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
несбалансированное питание;
частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.

Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.

По локализации процесса выделяют:

Урогенитальный кандидоз.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
Поверхностный кандидоз.
Межпальцевый кандидоз.
Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

1. ВИЧ и грибковые оппортунистические инфекции.

2. КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS)

болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология.
виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis,
С. guillierinondii, С. krusei. Нередко выявляются как
сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.
Эпидемиология.
обитают на коже и слизистых оболочках респираторного
и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной
микрофлоры. распространены в природе (на фруктах,
овощах, в молочных продуктах и т. д.)..
Патогенез.
Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями
слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз,
снижение защитных сил организма, наличие тяжелых заболеваний. Особенно часто кандидоз
развивается у ВИЧ-инфицированных лиц.

3. Симптомы и течение

У ВИЧ-инфицированных больных встречаются следующие клинические формы кандидоза
полости рта:
-Псевдомембранозный (дифтерийный) характеризуется наличием белого или желтоватого
налета на гиперемированной или нормально окрашенной слизистой оболочке полости рта.
При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс
чаще всего вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, твердого и мягкого неба.
-Эритематозная (атрофическая) форма проявляется эритематозными макулярными
бляшками, которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже — на слизистой
оболочке щек, отмечается атрофия нитевидных сосочков. Цвет пораженной слизистой
оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного.
-Хронический гиперпластический кандидоз — редко встречающаяся форма у ВИЧинфицированных больных, ее чаще связывают с табакокурением. Элементы поражения
локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально и очень редко их можно
встретить в ретромолярном пространстве.
-ангулярный хейлит, который в редких случаях перерастает в более распространенный
хейлитКандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых
налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек,
задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при
уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в
полости рта.

При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд
в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на
мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожнослизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения
ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых
оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек проявляются в обширных
изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода,
желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными
болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после
катетеризации мочевого пузыря.
• кандидозный сепсис характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и
выраженными симптомами общей интоксикации. Сопровождается поражением
различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др), сетчатки ( в
частности стекловидное тело).Отмечается боль в глазу, нарушение зрения. Гематогенное
поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный
кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной
мокроты, иногда с прожилками крови.В процесс может быть вовлечена плевра;
прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При кандидозе кишечника
отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат
примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода.
Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов,
миозитов.
у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный
кандидоз.

5. Диагностика.

• Диагностическое значение имеет выделение культуры из
крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной
жидкости или в биопсированных тканях, выявление
достаточно высоких титров антител в реакции
агглютинации со специфическим антигеном.
Положительными считаются высокие титры (1:160—
1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У
ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются
отрицательными.

6. Лечение.

• Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза.
• Витамины группы В и аскорбиновая кислота.
• При поражении кожи используют мази с противомикозными
препаратами
• При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный
кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин.
• При поражении слизистой оболочки пищевода применяют
кетоконазол (Ketoconazole) по 200—400 мг в день (эффективность
около 50%), если улучшения нет , то внутривенное введение
амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого
пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора
амфотерицина В по50 мкг/мл.
• Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза
является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в
течение двух дней.

7. ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ - оппортунистическая инфекция с преимущественным поражением легких, у больных с иммунодефицитом

способная к генерализации. Относится к числу
наиболее распространенных СПИД-индикаторных болезней
Этиология.
Возбудитель - Pneumocystis carina - одноклеточный микроорганизм. По морфологическим
признакам и чувствительности к антипротозойным препаратам их длительное время
относили к типу простейших. Постепенно у пневмоцист начали выявлять черты,
характерные для грибов. P. carinii - внеклеточный паразит, тропный к легочной ткани. В
цикле развития пневмоцисты выделяют вегетативную форму (трофозоит), предцисту и
цисту с внутрицистными тельцами.

8. Патогенез

Пропагативные формы пневмоцист
верхние дыхательные пути
альвеол и начинают жизненный цикл в организме нового хозяина.
Прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам первого за счет
поверхностных гликопротеинов, которые взаимодействуют с
протеинами легочной ткани через маннозные рецепторы на клетках
хозяина, особенно макрофагах - пролиферацией возбудителя, его
взаимодействием с сурфактантом, освобождением токсических
метаболитов. Защиту организма хозяина от P. carinii осуществляют Тлимфоциты, альвеолярные макрофаги, специфические AT.
Компроментация иммунной системы стимулирует рост численности
пневмоцист. При СПИДе число паразитов в альвеолах и бронхах
настолько большое, что нарушается альвеолярная вентиляция, и
больной умирает от нарастающей легочной недостаточности.
Разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны может приводить к
диссеминации пневмоцист с основного места локализации.

9. Классическими симптомами пневмоцистной пневмонии

10. Диагностика

• микроскопия материала, полученного пункционной
коникотомии, бронхоальвеолярного лаважа или
открытой биопсии легкого. Окраску мазков проводят по
методу Гомори. Серодиагностика не применяется.
• Поскольку диагностика пневмоцистной пневмонии
основана на выявлении возбудителя в мокроте и
жидкости, полученном при бронхоальвеолярном
лаваже, а кашель при этом заболевании обычно
непродуктивный, рекомендуется стимулировать
отхождение мокроты. Отсутствие возбудителя в
мокроте не исключает пневмоцистную пневмонию.
Биопсию проводят редко, поскольку в 90-95% случаев
диагноз удается поставить при исследовании жидкости,
полученной при бронхоальвеолярном лаваже.

11. Лечение.

• пентамидин в/в в течение 2-3 нед. При
среднетяжелом течении (pаO2 не
превышает 70 мм рт. ст.) дополнительно
назначают кортикостероиды : преднизон ,
40 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5-7 сут

12. Криптоспоридио́з —

паразитарное заболевание,
вызываемое протистами
рода Cryptosporidium из
типа Апикомлекс.
Криптоспоридиоз, как
правило,
проявляется как острая
и кратковременная инфекция
и распространяется
алиментарным путём,
часто через заражённую воду.

13. Симптомы

появляются через 2—10 дней после заражения.
острая или хроническая диарея, которая может длиться в течение нескольких недель.
боли в области желудка, судороги и слабой лихорадки.
тошнота, рвота, расстройство всасывания и обезвоживание
Возможно бессимптомное течение заболевания, тем не менее, такие носители инфекции могут
заражать других людей.
4 варианта клинического проявления криптоспоридиоза для больных СПИДом:
4 % не имеют никаких симптомов,
29 % имеют временную инфекцию, диарея заканчивается в течение 2 месяцев и криптоспоридии
больше не обнаруживаются в кале.
60 % имеют хроническую диарею, хронической является диарея, которая длится в течение 2 и более
месяцев. В наиболее тяжелых случаях, пациенты выделяют не менее 2 литров водянистой диареи в
день, вплоть до потери 25 литров жидкости в день
8 % имеют тяжелые, напоминающие холеру
Больные криптоспоридиозом на фоне СПИДа испытывают серьезные нарушения всасывания и могут
терять до 10 % веса.
В случае, когда паразиты распространяются за пределы кишечника, как это часто происходит у больных
СПИДом, они могут достигать легких, среднего уха, поджелудочной железы, и желудка. Паразит может
поражать желчевыводящие пути, что может привести к холециститу и холангиту.

14. Диагностика

Микроскопия используется для обнаружения ооцист в фекалиях пациента.
Для концентрации и выявления спороцист в пробе кала используются
модифицированный метод центробежной плавучести сульфата цинка .
Методы окраски включают кислотно-быстрое окрашивание, придающее
ооцистам красный цвет. Часть тонкой кишки может быть окрашена
гематоксилином и эозином, что выявляет ооцисты, прикрепленные к
эпителиальным клеткам.
детекция антигенов с помощью техники прямого флуоресцентного антитела
(DFA), а также за счет непрямой иммунофлюоресценции или
иммуноферментного анализа
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является еще одним способом
диагностики криптоспоридиоза. Этот метод может даже определить
конкретные виды Cryptosporidium. Если у пациента предполагают
криптоспоридиоз жёлчных протоков, то соответствующий диагностическим
методом является УЗИ. В случае, если УЗИ не дает однозначных результатов,
выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

15. Лечение

паромомицин[
нитазоксанид
атоваквон[
Лечение обычно в первую очередь направлено на поддержку физического состояния больного.
Пациенту дают большое количество жидкости для возмещения потерь воды. Иногда в качестве
толерантного лечения используют лактозную диету. В редких случаях могут потребоваться растворы для
внутривенных вливаний. Антибиотики используются редко, в первую очередь для людей с тяжелой
формой заболевания и слабой иммунной системой.
Люди, страдающие иммунодефицитом
• Для лечения диареи у пациентов на ранних стадиях СПИДа часто используется
спирамицин. В целом, уровень смертности инфицированных больных СПИДом основан
на CD4+ маркерах. У пациентов с числом CD4+ лимфоцитов более 180 клеток/мм³ есть
шанс выздороветь за счет восстановительной с поддерживающей терапии и лекарств,
но у больных с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм³, инфекция, как правило, заканчивается
смертельным исходом в течение трёх-шести месяцев.

Презентация на тему: " Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н.В. 10.09.1014 г. Чита." — Транскрипт:

1 Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н.В г. Чита

2 Микозы в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции. У ВИЧ- инфицированных пациентов часто имеют место как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающихся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивные поражения – на поздних. Среди них основную роль играет кандидоз. Риск развития кандидоза и его резистентности к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Кандидоз является наиболее частой вторичной инфекцией у ВИЧ-инфицированных больных.

3 Более 90% больных СПИДом имеют, по крайней мере, один эпизод парафарингеального кандидоза. Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут развиваться у бессимптомных носителей ВИЧ, однако чаще эти заболевания появляются при снижении количества CD4 в крови. Риск развития кандидоза и его резистентность к терапии нарастают по мере прогрессирования иммунодефицита. Частота орального кандидоза при 200/мм 3

4 Кандидоз Кандидоз - острое или хроническое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (С.) spp. Из множества видов рода С. всего около 20 являются патогенными для человека. В последнее время возрастает число штаммов C.albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает C.albicans серотипа В. При умеренных нарушениях иммунитета, как правило, поражается ротоглотка, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода и нижних дыхательных путей.

5 Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз Здоровые беременные женщины и здоровые женщины принимающие пероральные контрацептивы Здоровые новорожденные, особенно недоношенные Пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действий Пациенты, получающие стероидные гормоны Пациенты страдающие сахарным диабетом Лица с врожденными или приобретенными ИД Ослабленные и истощенные пациенты Пациенты с тяжелыми нарушениями питания Онкологические пациенты, а так же пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

7 Классификация и проявления кандидоза 1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит, тонзиллит). У большинства больных жалоб нет. Периодически возникает сухость во рту, жжение, першение, боль при глотании, притупление вкусовых ощущений, чувство стягивания слизистой губ, повышается чувствительность к горячей и острой пище. Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-инфицированных указывает на прогрессирование заболевания, обычно возникает при снижении количества CD4+ - лимфоцитов до 200 мкл-1

8 Псевдомембранозный (острый) кандидоз. Поражаются спинка языка, слизистая щёк, твердое и мягкое нёбо, глотка, миндалины. Появляются белые или кремовые пятна, размерами 1-2 мм, иногда полиморфные творожистые налёты, в легких случаях они без труда удаляются сухим марлевым тампоном, оставляя гиперемированный участок, в тяжелых – снимаются с трудом, обнажая эрозивно-геморрагическую поверхность Атрофический (острый) кандидоз (эритематозный). Отличается выраженной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка резко гиперемирована, гладкая, сухая. Атрофический (хронический) кандидоз. Поражаются твердое и мягкое нёбо, слизистая щёк, спинка языка. Отмечается сухость в полости рта, слизистая оболочка отечная и гиперемирована.

9 Гиперпластический (хронический) кандидоз. Поражаются слизистая щек, спинка языка, твердое нёбо. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке плотно спаянных бляшек, иногда с неровной поверхностью, которые при длительной фунгицидной терапии постепенно рассасываются. Кандидозный хейлит (заеда). Проявляется эритемой и трещинами в углах рта.

10 2. Глубокий кандидоз слизистых. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество CD4+ - лимфоцитов ниже 200 мкл-1, процесс со слизистой полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие. Эти формы кандидоза рассматриваются как СПИД- индикаторные, так как кандидозный эзофагит редко развивается при количестве CD4+ - лимфоцитов более 100 мкл -1 Кандидоз пищевода (эзофагит). Больные жалуются на дисфагию и боль при глотании, загрудинную боль, что приводит к отказу от пищи и резкому истощению. Кандидоз трахеи и бронхов.

11 3. Candida albicans может вызвать поражение кожи- дерматит и кандидозный онихомикоз. Дерматомикозы- грибковые поражения кожи, встречаются как у ЛЖВ, так и у людей с нормальным иммунитетом. Высыпания обычно сопровождаются зудом, кожа в местах поражения сухая с заметным шелушением, высыпания могут локализоваться на любом участке тела. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии соскобов кожи. Лечение: 1. клотримазол 3 р.в сутки местно 21 день/или миконазол 2. кетоконазол-200 мг. 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес. или интраконазол 100 мг 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес.

12 Кандидозный онихомикоз А. Проксимальная форма кандидозного онихомикоза начинается с потускнения и помутнения ногтевой пластины у проксимального края, обычно у одного из ее углов. Вскоре ногтевая пластина на этом участке становится ломкой, крошится, приобретает желтовато- коричневый или бурый цвет. По мере роста ногтя у его латерального края образуется полоска измененной ногтевой пластины. Б. При дистальной форме кандидозного онихомикоза наблюдается изменение цвета ногтевой пластины у ее свободного края. Со временем пластина становится ломкой, рыхлой, приподнимается за счет подногтевого гиперкератоза.

13 Лечение онихомикозов Тербинафин 250 мг., 1 р. в сутки внутрь 6 недель (поражение ногтей на руках), 12 недель (поражение ногтей на ногах) или интраконазол 200 мг. 2 р.в сутки внутрь; поражение ногтей на руках: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев. Поражение ногтей на ногах: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 3-4 месяцев

14 4. Вагинальный кандидоз, (ВК) заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. ВК имеет важное значение в акушерской практике, т.к. часто сочетается с другими нарушениями микробиоценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с ВК могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

15 ВК чаще всего возникает у женщин детородного возраста на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, ВИЧ- инфекции. При беременности ВК встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин.

16 Лечение вагинального кандидоза Основной режим: -миконазол, вагинальные свечи по 200 мг в течение 3 дней или 2% крем в течение 7 дней; -клотримазол, крем 1% в течение 7-14 дней или таблетки 100 мг в день внутрь в течение 7 дней, или 100 мг 2 р.в день в течение 3 дней, или 500 мг в день однократно; -флуконазол 150 мг внутрь однократно Альтернативный режим: -кетоконазол 200 мг в день или 2 р.в день внутрь в течение 5-7 дней или 200 мг 2 р.в день внутрь в течение 3 дней -флуконазол 100 мг внутрь 1 раз в день. Поддерживающая терапия: -кетоконазол 100 мг в день внутрь -флуконазол мг в день внутрь или 200 мг 1 р.в неделю.

17 Диагностика кандидоза Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта. При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них. При кандидозном эзофагите необходимо проведение ФГДС с биопсией.

18 Лечение кандидоза полости рта Препараты 1-го ряда: флуконазол -100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней внутрь. Продолжительность лечения 7 дней. Препараты 2-го ряда: интраконазол мг 1 р.в сутки внутрь, продолжительность лечения 7 дней. Лекарственную терапию проводят до исчезновения клинических симптомов кандидоза, обычно в течение дней. Поддерживающая терапия: флуконазол 100 мг внутрь 1 р.в день или 200 мг в день 3 р. в неделю

19 Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии Препараты 1-го ряда: -флуконазол 400 мг первые сутки, далее 200 мг в день внутрь в течение Препараты 2-го ряда: -амфотерицин В 0,3-0,7 мг/кг в день внутривенно капельно в течение 5-7 дней, затем флуконазол; -кетоконазол 200 мг в день внутрь; -интраконазол мг 2 р. в день в таблетках или мг в день в виде суспензии для приема внутрь

20 Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики, изменений на слизистой оболочке пищевода (контроль ФГДС), вегетативных форм Candida albicans в биоптате или соскобах, взятых со слизистой оболочки пищевода, но не менее 14 дней. При невозможности проведения контрольной ФГДС длительность терапии составляет не менее 21-го дня. У больных с нарушением глотания применяют парентеральное введение препаратов. Курс лечения бронхита и пневмонии составляет не менее 21 дня. Поддерживающая терапия: -флуконазол мг в день внутрь

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Кожные проявления при ВИЧ-инфекции

Поражения кожи и слизистых, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных
Афтозные язвы
Гингивит
Эзофагит
Кандидоз
Саркома Капоши
Себорейный дерматит
Дерматомикозы
Контагиозный моллюск
Волосатая лейкоплакия полости рта
Узловатая почесуха
Увеличение слюнных желез
Стафилококковый фолликулит
Лекарственная сыпь

Кандидоз
Candida albicans
населяет слизистые оболочки, выстилающие полые органы;
чаще всего колонизирует слизистую ЖКТ (у мужчин и женщин) и слизистую половых путей у женщин;
обычно не вызывает никаких симптомов;
обнаруживается в микрофлоре влагалища примерно у трети здоровых женщин.
Кандидоз кожи:
зудящий дерматит

Кандидоз
Кандидоз полости рта и глотки: поражение слизистой оболочки щек, языка, ротоглотки, десен, твердого и мягкого неба.

Кандидоз
Кандидоз половых органов
Женщины: кандидозный вульвовагинит, проявляющийся выделениями из влагалища и зудом вульвы и влагалища.
Мужчины: баланит или баланопостит, проявляющиеся выделениями из полости крайней плоти и зуд полового члена и крайней плоти.

Саркома Капоши
ВОЗБУДИТЕЛЬ:
вирус герпеса человека типа 8 (ВГЧ-8) также известный как вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши;
заболевание возникает при развитии иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
пятна, бляшки, папулы, узелки или новообразования, твердые на ощупь, от синюшно-фиолетовых до коричнево-черных; как правило, не беспокоят пациента.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ:
лицо, грудная клетка, половые органы, стопы и слизистая полости рта;
как правило, элементов много, и они располагаются симметрично;
часто наблюдается поражение внутренних органов и непроходимость лимфатических сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: эритематозные бляшки без четких границ, покрытые жирными корочками, располагающиеся на волосистой части головы, на лице, за ушными раковинами, на туловище и, иногда, в области лобка.

ВОЗБУДИТЕЛЬ: дрожжеподобный грибок Pityrosporum(?)

Себорейный дерматит
ДИАГНОСТИКА:
типичные клинические проявления

Дерматомикозы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
грибковые инфекции кожи, волос и ногтей.
ВОЗБУДИТЕЛИ:
T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis, E. floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum, T. soudanense.
Candida вызывает типичные поражения ногтей и кожи;
Malassezia furfur вызывает разноцветный лишай.
(Примечание: Candida и M. furfur не относятся к дерматофитам.)

Дерматомикозы
дерматомикоз гладкой кожи (tinea corporis);
паховый дерматомикоз (tinea cruris);
дерматомикоз стоп (tinea pedis);
онихомикоз (tinea unguium);
дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis).
ФОРМЫ:

Грибковое поражение ногтей кожи

Контагиозный моллюск
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: папулы куполообразной формы, с пупковидным вдавлением в центре. По цвету папулы могут не отличаться от окружающей кожи или приобретают розовый или молочно-белый оттенок. Высыпания могут быть на любых участках кожи, за исключением ладоней и подошв.
ВОЗБУДИТЕЛЬ: поксвирус.

Волосатая лейкоплакия полости рта
ПАТОГЕНЕЗ: интенсивная репликация вируса Эпштейна-Барр.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
плотно прилегающий белый или серый налет на боковых поверхностях языка (с одной или с обеих сторон), реже на дорсальной или вентральной поверхностях языка.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ:
встречается практически исключительно у ВИЧ-инфицированных,
указывает на низкое количество лимфоцитов CD4, служит предвестником наступления стадии СПИДа и исчезает при восстановлении иммунитета на фоне ВААРТ.

Кандидоз и волосатая лейкоплакия языка

Сыпь на прием Невирапина

Герпетические поражения кожи и слизистых
Возбудитель: герпес ½ и ¾ типов
Локализация: кожные покровы, слизистые
Расположение: очаговые, асимметричные (герпес Zoster)

Первый слайд презентации: Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение

Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н.В. 10.09.1014 г. Чита

Слайд 2: Микозы в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом

Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции. У ВИЧ-инфицированных пациентов часто имеют место как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающихся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивные поражения – на поздних. Среди них основную роль играет кандидоз. Риск развития кандидоза и его резистентности к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Кандидоз является наиболее частой вторичной инфекцией у ВИЧ-инфицированных больных.

Слайд 3

Более 90% больных СПИДом имеют, по крайней мере, один эпизод орофарингеального кандидоза. Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут развиваться у бессимптомных носителей ВИЧ, однако чаще эти заболевания появляются при снижении количества CD 4 в крови. Риск развития кандидоза и его резистентность к терапии нарастают по мере прогрессирования иммунодефицита. Частота орального кандидоза при 200/мм3 < CD 4 < 500/мм3 составляет 33%, при CD 4 < 100/мм3 – 44%.

Слайд 4: Кандидоз

Кандидоз - острое или хроническое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (С.) spp. Из множества видов рода С. всего около 20 являются патогенными для человека. В последнее время возрастает число штаммов C. albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает C. albicans серотипа В. При умеренных нарушениях иммунитета, как правило, поражается ротоглотка, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода и нижних дыхательных путей.

Слайд 5: Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз

Здоровые беременные женщины и здоровые женщины принимающие пероральные контрацептивы Здоровые новорожденные, особенно недоношенные Пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действий Пациенты, получающие стероидные гормоны Пациенты страдающие сахарным диабетом Лица с врожденными или приобретенными ИД Ослабленные и истощенные пациенты Пациенты с тяжелыми нарушениями питания Онкологические пациенты, а так же пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

Слайд 6: Состояния связанные с ВИЧ-инфекцией, в МКБ-10

Слайд 7: Классификация и проявления кандидоза

1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит, тонзиллит). У большинства больных жалоб нет. Периодически возникает сухость во рту, жжение, першение, боль при глотании, притупление вкусовых ощущений, чувство стягивания слизистой губ, повышается чувствительность к горячей и острой пище. Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-инфицированных указывает на прогрессирование заболевания, обычно возникает при снижении количества CD 4+ - лимфоцитов до 200 мкл-1

Слайд 8

Псевдомембранозный (острый) кандидоз. Поражаются спинка языка, слизистая щёк, твердое и мягкое нёбо, глотка, миндалины. Появляются белые или кремовые пятна, размерами 1-2 мм, иногда полиморфные творожистые налёты, в легких случаях они без труда удаляются сухим марлевым тампоном, оставляя гиперемированный участок, в тяжелых – снимаются с трудом, обнажая эрозивно-геморрагическую поверхность Атрофический (острый) кандидоз (эритематозный). Отличается выраженной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка резко гиперемирована, гладкая, сухая. Атрофический (хронический) кандидоз. Поражаются твердое и мягкое нёбо, слизистая щёк, спинка языка. Отмечается сухость в полости рта, слизистая оболочка отечная и гиперемирована.

Слайд 9

Гиперпластический (хронический) кандидоз. Поражаются слизистая щек, спинка языка, твердое нёбо. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке плотно спаянных бляшек, иногда с неровной поверхностью, которые при длительной фунгицидной терапии постепенно рассасываются. Кандидозный хейлит (заеда). Проявляется эритемой и трещинами в углах рта.

Слайд 10

2. Глубокий кандидоз слизистых. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество CD 4+ - лимфоцитов ниже 200 мкл-1, процесс со слизистой полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие. Эти формы кандидоза рассматриваются как СПИД-индикаторные, так как кандидозный эзофагит редко развивается при количестве CD 4+ - лимфоцитов более 100 мкл -1 Кандидоз пищевода (эзофагит). Больные жалуются на дисфагию и боль при глотании, загрудинную боль, что приводит к отказу от пищи и резкому истощению. Кандидоз трахеи и бронхов.

Слайд 11

3. Candida albicans может вызвать поражение кожи- дерматит и кандидозный онихомикоз. Дерматомикозы- грибковые поражения кожи, встречаются как у ЛЖВ, так и у людей с нормальным иммунитетом. Высыпания обычно сопровождаются зудом, кожа в местах поражения сухая с заметным шелушением, высыпания могут локализоваться на любом участке тела. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии соскобов кожи. Лечение : 1. клотримазол 3р.в сутки местно 21 день/или миконазол 2. кетоконазол-200мг. 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес. или интраконазол 100 мг 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес.

Слайд 12

Кандидозный онихомикоз А. Проксимальная форма кандидозного онихомикоза начинается с потускнения и помутнения ногтевой пластины у проксимального края, обычно у одного из ее углов. Вскоре ногтевая пластина на этом участке становится ломкой, крошится, приобретает желтовато-коричневый или бурый цвет. По мере роста ногтя у его латерального края образуется полоска измененной ногтевой пластины. Б. При дистальной форме кандидозного онихомикоза наблюдается изменение цвета ногтевой пластины у ее свободного края. Со временем пластина становится ломкой, рыхлой, приподнимается за счет подногтевого гиперкератоза.

Слайд 13

Лечение онихомикозов Тербинафин 250 мг., 1 р. в сутки внутрь 6 недель (поражение ногтей на руках), 12 недель (поражение ногтей на ногах) или интраконазол 200мг. 2р.в сутки внутрь; поражение ногтей на руках: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев. Поражение ногтей на ногах: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 3-4 месяцев

Слайд 14

4. Вагинальный кандидоз, (ВК) заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. ВК имеет важное значение в акушерской практике, т.к. часто сочетается с другими нарушениями микроценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с ВК могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

Слайд 15

ВК чаще всего возникает у женщин детородного возраста на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, ВИЧ-инфекции. При беременности ВК встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин.

Слайд 16

Лечение вагинального кандидоза Основной режим: -миконазол, вагинальные свечи по 200мг в течение 3 дней или 2% крем в течение 7 дней; -клотримазол, крем 1% в течение 7-14 дней или таблетки 100мг в день внутрь в течение 7 дней, или 100мг 2р.в день в течение 3 дней, или 500мг в день однократно; -флуконазол 150мг внутрь однократно Альтернативный режим : -кетоконазол 200мг в день или 2р.в день внутрь в течение 5-7 дней или 200мг 2р.в день внутрь в течение 3дней -флуконазол 100мг внутрь 1 раз в день. Поддерживающая терапия: - кетоконазол 100мг в день внутрь -флуконазол 50-100мг в день внутрь или 200мг 1р.в неделю.

Слайд 17: Диагностика кандидоза

Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта. При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них. При кандидозном эзофагите необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Слайд 18: Лечение кандидоза полости рта

Препараты 1-го ряда : флуконазол -100мг 2раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней внутрь. Продолжительность лечения 7 дней. Препараты 2-го ряда : интраконазол 200-400 мг 1р.в сутки внутрь, продолжительность лечения 7 дней. Лекарственную терапию проводят до исчезновения клинических симптомов кандидоза, обычно в течение 10-14 дней. Поддерживающая терапия : флуконазол 100мг внутрь 1р.в день или 200мг в день 3р. в неделю

Слайд 19: Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии

Препараты 1-го ряда: -флуконазол 400мг первые сутки, далее 200мг в день внутрь в течение 14-21 Препараты 2-го ряда: -амфотерицин В 0,3-0,7 мг/кг в день внутривенно капельно в течение 5-7 дней, затем флуконазол; -кетоконазол 200мг в день внутрь; -интраконазол 100-200 мг 2р. в день в таблетках или 100-200мг в день в виде суспензии для приема внутрь

Слайд 20

Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики, изменений на слизистой оболочке пищевода (контроль ФГДС), вегетативных форм Candida albicans в биоптате или соскобах, взятых со слизистой оболочки пищевода, но не менее 14 дней. При невозможности проведения контрольной ФГДС длительность терапии составляет не менее 21-го дня. У больных с нарушением глотания применяют парентеральное введение препаратов. Курс лечения бронхита и пневмонии составляет не менее 21 дня. Поддерживающая терапия: -флуконазол 100-200мг в день внутрь

Слайд 21: Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита

Читайте также: