Кандидозный баланопостит лечение клотримазолом

Обновлено: 26.04.2024

Баланопостит – это воспалительное поражение тканей головки полового члена и крайней плоти.

Преимущества обращения в наш центр

Мы используем только современное оборудование и качественные материалы

Безболезненная методика
забора мазков у мужчин
Анализы за 20 минут -
мазок и кровь на ЗППП
Врачи высшей категории, кмн
с опытом работы от 15 лет
Анонимность
анализов и лечения

О том, что такое баланопостит и о методах лечения, рассказывает подполковник медицинской службы, врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Баланопостит у мужчин

Термин баланопостит обозначает воспалительный процесс, локализующийся на головке полового члена и крайней плоти.

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Candida albicans	1 д.	300.00 руб.

Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно

Заболевание возникает чаще всего, как следствие заражения половой инфекции при незащищенных сексуальных контактах со случайными партнерами.

Нередко баланопостит развивается на фоне недостаточной гигиены половых органов, при сахарном диабете, воспалении уретры или ее травмах.

Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно.

Характер лечебных мероприятий, интенсивность и длительность лечения будут во многом зависеть от остроты течения заболевания.

А так же его давности, от силы сопротивляемости организма инфекциям.

Важное значение имеет вид возбудителя, вызвавшего патологию.

Проявляется баланопостит такими признаками, как:

краснота и отечность тканей головки пениса, крайней плоти
появление на слизистой язвочек, эрозий, высыпаний
зуд и жжение тканей гениталий
появление выделений слизистого или слизисто-гнойного характера с неприятным запахом

Диагностируют баланопостит по характерным клиническим признакам в сочетании с лабораторными исследованиями.

Они проводятся для того, чтобы уточнить, какие микроорганизмы вызвали развитие инфекции.

Наши врачи

Если речь идет о Вашем здоровье, Вы вправе получить наилучшее лечение. И кто же лучше справится с этим, как не команда профессионалов с большим опытом работы?

Доктор с большим, более чем 20 летним стажем и опытом работы по направлению акушерство и гинекология.

По окончанию лечебного факультета Ярославской государственной медицинской академии в 1990 г. успешно прошла интернатуру по специальности акушерство и гинекология. На протяжении 15 лет работала практикующим акушером-гинекологом в

Врач дерматовенеролог, уролог

Руководитель клиники, к.м.н.

Окончил ВМед А в 1999 году городе Санкт-Петербурге(Военно-Медицинскую академию).

Ученик известного профессора по дерматовенерологии Родионова Анатолия Николаевича генерал-майора медицинской службы, начальника кафедры Военно-Медицинской академии.

Окончил специализацию по дерматовенерологии (интернатура) в госпитале Тихоокеанского

Врач аллерголог-иммунолог, дерматовенеролог

Закончил в 2001 г. Военно-медицинскую академию в г. Санкт-Петербург.

Служил войсковым врачом в частях берегового базирования на Северном флоте.

В 2005 г. Окончил ординатуру по кожным и венерическим заболеваниям в Военно-медицинской академии.

С 2005 по 2010 г.г. Проходил службу в Центральной медицинской лаборатории МО РФ

Окончила в 1991 г. Ярославский государственный медицинский институт, специальность "Лечебное дело".

С 1991 г. по1993 г. обучалась в интернатуре по специальности "Гинекология" в Ярославском государственном медицинском институте.

В 2016-2017 гг. прошла курсы повышения квалификации по специальности "Акушерство и

Внешнее проявление баланопостита

Принципы лечения

Основой эффективного лечения баланопостита является сочетание методов этиотропной, заместительной, патогенетической терапии.

Ключевую роль в лечении баланопостита играет медикаментозная терапия, которая может проводиться в виде местных процедур и системного приема препаратов.

Основные группы лекарств, которые могут потребоваться:

Антибиотики
Противопротозойные
Фунгицидные
Противовирусные
Антисептики

В ряде случаев бывают показаны препараты с гепатопротекторным действием, пробиотики и другие вспомогательные средства.

Состав схемы определяет врач венеролог или дерматолог.

Первичные выводы о природе возбудителей баланопостита у пациента можно сделать, ориентируясь на клинические проявления и симптомы:

Гнойное отделяемое – неспецифическая кокковая или палочковая флора
Гнойное отделяемое и признаки уретрита – гонококки
Жжение, боль и мелкие пузырьки или язвочки – герпес
Отделяемое из-под крайней плоти с неприятным запахом – трихомоноз, гарднереллез
Жжение и рыхлый бело-серый налет указывают на кандидозный баланопостит
Зуд, гиперемия без признаков микробного воспаления – аллергическая реакция

Иногда клинической картины бывает достаточно, чтоб врач, основываясь на своем опыте, назначил правильное лечение баланопостита.

Однако в клинической практике приходится сталкиваться со случаями сочетанной инфекции головки члена и крайней плоти.

Поэтому при необходимости назначаются лабораторные исследования с целью идентификации возбудителя процесса.

Как правило это – микроскопия мазка.

В сложных случаях, которые трудно поддаются лечению – посев на питательные среды для выявления препаратов, к которым микробы сохранили чувствительность.

Местное лечение

Практически все эпизоды бактериального, вирусного или грибкового баланопостита ведутся местно, как выбрать лучшую мазь или крем, опытные дерматологи знают очень хорошо.

Только в некоторых тяжелых случаях может потребоваться системный прием лекарств.

Прием антибактериальных препаратов перорально или в виде уколов.

Необходим с целью уничтожения в организме возбудителя инфекции, подавления его активности и предупреждения дальнейшего размножения.

При бактериальных инфекциях (гонорея, хламидиоз) используют антибиотики.

К которым обязательно должна быть выявлена чувствительность возбудителя во время культурального посева.

Чаще всего это макролиды, цефалоспорины, антибиотики тетрациклинового ряда.

Помимо этого, возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Также врач оценивает необходимость активной противогрибковой терапии при кандидозном баланопостите.

Фунгицидные средства.

Используют в лечении кандидозного баланопостита с целью подавления патогенности грибковой микрофлоры, вызвавшей воспаление в тканях гениталий.

Это могут быть нистатин, клотримазол и другие противогрибковые таблетки.

Дозы и кратность приема определяет врач, так эти препараты принимаются из расчета по массе тела мужчины.

Противовирусные средства.

Необходимы в терапии баланопоститов вирусного происхождения (вирус генитального герпеса) с целью прекращения активности возбудителя вирусной инфекции.

Это ацикловир, циклоферон и другие препараты.

Урогенитальный герпес – такая инфекция, когда кроме местного применения мазей обычно показан прием таблеток или даже уколов с противовирусным компонентом для ускорения заживления и профилактики рецидивов.

Грибковые поражения

Кандидозный баланопостит у мужчин встречается не так часто, как бактериальный и потому иногда плохо распознается, и лечится.

Неопытного врача может ввести в заблуждение микст-инфекция кандид с другими патогенными микроорганизмами.

Как и в случае с бактериальной флорой, лечить кандидозный баланопостит стараются местно.

Для этого применяют:

Мазь нистатиновая
Крем с тербинафином
Мази на основе натамицина

Дерматологам известны также и жидкие растворы веществ с противокандидозным действием.

Но многие из этих средств обладают выраженным раздражающим действием и потому применяются только по показаниям.

Системная терапия

Медики всегда будут стараться подобрать наиболее подходящую мазь для лечения баланопостита у мужчин.

Однако иногда процесс бывает настолько активен, что приходится прибегать к системному приему лекарств.

При поражении головкии и крайней плоти трихомонадами, возбудители обязательно поражают уретру, поэтому для лечения трихомонозного баланопостита, мужчинам назначают пероральный прием противопротозойного препарата метронидазола.

Вспомогательное лечение

К нему прибегают в двух случаях: если баланопостит не имеет под собой инфекционной основы или для профилактики осложнений, когда процесс протекает с обширными поражениями.

Аллергические реакции

Одна из довольно частых причин баланопостита – аллергические реакции.

Они бывают:

Системными, когда кожа поражается на больших площадях, в том числе и половых органах, такие процессы должен лечить аллерголог.
Локальными, когда проявления аллергии отмечаются только на гениталиях.

Для успешного лечения таких пациентов первым делом необходимо обнаружить аллерген (латекс презерватива, ткань, краска на белье, стиральный порошок) и устранить его действие.

Одновременно с началом поисков аллергена назначают противогистаминные таблетки, мази на основе гормонов.

Для системной десенсибилизации допускается применение противогистаминных средств (кларитин).

Бывают полезны уколы натрия тиосульфата для дезинтоксикационного действия, противовоспалительным и легким противозудным обладает кальция глюконат.

Обычно эти препараты вводятся в начале лечения, когда необходимо быстро снять воспаление и зуд.

Профилактика осложнений

Острый и хронический распространенный баланопостит приводят к деформации крайней плоти и фимозу.

Поэтому для предупреждения рубцовых изменений и быстрого очищения от погибших тканей, добавляются ферменты и рассасывающие средства.

Разумеется, в виде мазей (Ируксол, Контрактубекс).

При интенсивной системной терапии нужны гепатопротекторы и витамины.

Во второй половине курса – добавляют пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры, поврежденной приемом антибиотиков.

Лечить баланопостит в домашних условиях

Практически каждый мужчина при появлении признаков баланопостита старается помочь себе сам. Иногда это даже удается, но рисковать не стоит.

Местное лечение баланопостита у мужчин предполагает обработку слизистой головки пениса и крайней плоти мазями.

Такими как левомеколь, адвантан, флуметазона пивалат, метилурациловая мазь.

Они обладают антимикробными, противовоспалительными, регенеративными и ранозаживляющими свойствами.

Воздействуя местно на ткани, они устраняют в них симптомы воспаления – зуд, жжение, красноту, отек и болезненность.

Бактериальные инфекции

Для местной терапии отлично подходят мази и растворы лекарственных средств.

При лечении бактериальных баланопоститов применяются:

Мазь синтомициновая Действующее вещество – хлорамфеникол. Деликатная основа позволяет наносить эту мазь (линимент) на пораженные поверхности головки и крайней плоти один раз в день.
Тетрациклиновая мазь на основе проверенного антибиотика с широким спектром действия. Стандартная концентрация 3%, наносится один-два раза в сутки.
Левомеколь – мазь, в составе которой противомикробный хорамфеникол сочетается с метилурацилом, который активирует восстановительные процессы в тканях.
Офлокаин – тоже представитель комплексных мазей, применяемых в лечении баланопоститов. Действующие вещества – офлоксацин (антибиотик фторхинолонового ряда) и местный анестетик лидокаин.
Бывают полезны кожные антисептики – мирамистин, фукорцин, метиленовый синий.

Вирусные инвазии

В домашних условиях лечение баланопостита может заключаться в использовании антисептических и противовоспалительных ванночек или примочек на головку с настоями и отварами лекарственных трав – коры дуба, ромашки, зверобоя, календулы.

Если такое лечение не помогло в течение первых суток, или на фоне домашней терапии баланопостит прогрессирует – необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному дерматологу.

Иначе при запущенных случаях инфекции, терапевтическая помощь может оказать неэффективной и потребуется прибегнуть к хирургическим вмешательствам.

Хороший лечебный эффект оказывает наружная обработка гениталий мирамистином и хлоргексидином.

Эти средства воздействуют на ткани антимикробно и снимают воспаление.

Ферментативная терапия купирует воспалительные явления в тканях и способствует их регенерации.

Прием гепатопротекторов назначают с целью улучшения работы печени после приема антибиотиков и ее дезинтоксикации.

Прием пробиотиков необходим для восстановления естественного баланса нормальной микрофлоры кишечника и мочеполовых путей.

Баланопостит – это воспалительное поражение тканей головки полового члена и крайней плоти.

Это заболевание возникает чаще всего, как следствие заражения половой инфекции при незащищенных сексуальных контактах со случайными партнерами.

Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно.

А так же его давности, от силы сопротивляемости организма инфекциям.

Баланопостит члена представляет собой воспалительной процесс с локализацией преимущественно на головке и крайней плоти.

О том, как проходит лечение
баланопостита у мужчин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.

Схема лечения баланопостита включает в себя

Схема лечения баланопостита включает в себя методы этиотропной, заместительной, патогенетической терапии.

Главную роль в лечении баланопостита играет медикаментозная терапия:

Прием антибактериальных препаратов .
Необходим с целью уничтожения в организме возбудителя инфекции, подавления его активности и предупреждения дальнейшего размножения.

При бактериальных инфекциях (гонорея, хламидиоз) используют антибиотики.
К которым обязательно должна быть выявлена чувствительность возбудителя во время культурального посева.
Чаще всего это макролиды, цефалоспорины, антибиотики тетрациклинового ряда.
Помимо этого, возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия.
Фунгицидные средства .
Используют в лечении кандидозного баланопостита с целью подавления патогенности грибковой микрофлоры, вызвавшей воспаление в тканях гениталий.
Это могут быть нистатин, клотримазол и другие противогрибковые препараты.
Противовирусные средства .
Необходимы в терапии баланопоститов вирусного происхождения (вирус генитального герпеса) с целью прекращения активности возбудителя вирусной инфекции. Это ацикловир, циклоферон и другие препараты.
При поражении тканей трихомонадами больным назначают прием метронидазола.
Местное лечение баланопостита у мужчин
предполагает обработку слизистой головки пениса и крайней плоти мазями.
Такими как левомеколь, адвантан, флуметазона пивалат, метилурациловая мазь.
Они обладают антимикробными, противовоспалительными, регенеративными и ранозаживляющими свойствами. Воздействуя местно на ткани, они устраняют в них симптомы воспаления – зуд, жжение, красноту, отек и болезненность.
В домашних условиях лечение баланопостита
может заключаться в использовании антисептических и противовоспалительных ванночек с настоями и отварами лекарственных трав – коры дуба, ромашки, зверобоя, календулы.
Хороший лечебный эффект оказывает наружная обработка гениталий мирамистином и хлоргексидином.
Эти средства воздействуют на ткани антимикробно и снимают воспаление.
Ферментативная терапия купирует воспалительные явления в тканях и способствует их регенерации.
Прием гепатопротекторов назначают с целью улучшения работы печени после приема антибиотиков и ее дезинтоксикации.
Прием пробиотиков необходим для восстановления естественного баланса нормальной микрофлоры кишечника и мочеполовых путей.

Проявляется баланопостит такими признаками, как:

Краснота и отечность тканей головки пениса, крайней плоти
Появление на слизистой язвочек, эрозий, высыпаний
Зуд и жжение тканей гениталий
Появление выделений слизистого или слизисто-гнойного характера с неприятным запахом

Диагностируют баланопостит

по характерным клиническим признакам в сочетании с лабораторными исследованиями.

Они проводятся для того, чтобы уточнить, какие микроорганизмы вызвали развитие инфекции.

Сдать анализы на ЗППП, получить консультацию опытного врача-венеролога и пройти курс эффективного лечения вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

Для проведения диагностики и лечения баланопостита, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Баланопостит у мужчин сопровождается отеком, покраснением и болью. Терпеть и надеяться, что все пройдет самостоятельно, не стоит – нужно сразу обращаться к врачу. Вместе с экспертом мы составили список эффективных и недорогих мазей для лечения баланопостита и обсудили критерии их выбора

Баланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. Классическими симптомами заболевания являются боль, отек и покраснение. Встречаются и другие признаки: сыпь и эрозия на головке полового члена, зуд, белый налет (в случае с грибковым поражением), неприятный запах и выделения.

По данным ВОЗ, баланопостит является причиной порядка 11% всех обращений мужчин к урологу 1 . Баланопостит может возникнуть как самостоятельная проблема, или развиваться как осложнение другого заболевания.

Причинами и условиями развития баланопостита могут стать различные инфекции, а также факторы неинфекционного характера (например, травмы, аллергия, реакция на медикаменты). Также воспаление может развиться в результате системного кожного заболевания, новообразований 2 . У больных сахарным диабетом баланопостит может быть первым признаком повышенного уровня сахара в крови.

В самом препуциальном мешке, который располагается между головкой пениса и крайней плотью, созданы благоприятные условия для размножения микробов: комфортная температура, влажность, щелочное значение рН, обусловленное выделением кожного сала 3 , поэтому даже недостаточная гигиена может поспособствовать развитию воспаления.

Рейтинг топ-10 мазей для лечения баланопостита у мужчин по версии КП

Для лечения баланопостита у мужчин часто используются средства местного действия: мази или кремы. Мы составили список средств, с помощью которых можно устранить отек, боль, жжение и зуд.

1. Баланекс

Специально созданный крем-гель от баланопостита. Активен против широкого спектра инфекций. Помогает быстро устранять воспаление и другие симптомы баланопостита. Эффективность доказана исследованиями. Не содержит гормонов. В состав Баланекса входят хлоргексидин, метронидазол, экстракты тимьяна, софоры, зеленого чая. Рекомендован врачами-урологами.

Что такое баланопостит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, уролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Ахмерова Надира Минисалимовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отёком, зудом и жжением поражённой области.

Заболевание является распространённым и встречается в любой возрастной группе. На его долю приходится 47 % случаев среди всех поражений кожи полового члена и 11 % случаев среди всех обращений в кабинеты уролога и венеролога [1] .

Причина болезни — инфекционные агенты, проникшие в кожу головки и крайней плоти. Причём инфекция может быть как банальной (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанной с заболеваниями, передающимися половым путём.

Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например уретрита или простатита ). Также он может являться индикатором наличия серьёзной эндокринной патологии (сахарного диабета) или приобретённого иммунодефицита, в том числе заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией ( наркомании и вирусного гепатита и др.).

Лёгкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления способствуют определённые анатомические и физиологические особенности поражаемой области:

относительно тонкий эпидермис (наружный слой кожи);
выраженное кровоснабжение;
рыхлость подлежащего соединительнотканного слоя;
наличие препуциального мешка, который содержит выделения смегмальных (сальных) желёз, необходимых для сохранения эластичности головки полового члена.

Также имеет значение недостаточная или избыточная гигиена половых органов, частые незащищённые половые контакты, наличие сопутствующих заболеваний (например атеросклероза или дерматитов) и работа в тяжёлых условиях (связанная с высокой температурой и загрязнениями) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы баланопостита

Проявления баланопостита в целом не отличаются от воспалительных симптомов других локализаций. Чаще всего заболевание характеризуется триадой признаков воспаления : отёком, болью и покраснением. Однако вместо болевого синдрома при баланопостите обычно появляется зуд и жжение в поражённой области. На месте воспалительных очагов очень часто образуются эрозии (поверхностные раны), покрытые выделениями и налётом белого или жёлто-зелёного цвета [3] .

Один из важных диагностических признаков болезни — усиление симптомов во время и после полового акта . За счёт механического раздражения воспалённой кожи возникает покраснение, налёт или зуд. Также симптомы баланопостита могут усиливаться во время и после мочеиспускания.

Серьёзным симптомом выраженной воспалительной реакции является затруднённое и болезненное обнажение головки. Оно связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они образуются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют в случае позднего обращения к врачу.

Патогенез баланопостита

Головка, внутренний листок крайней плоти и образуемый ими препуциальный мешок являются единым анатомическим образованием. В состоянии покоя у необрезанных мужчин головка находится внутри препуциального мешка, который защищает её от внешних травматических и температурных факторов [4] . Во внутреннем листке крайней плоти содержится большое количество сальных желёз. Секрет, который они вырабатывают, увлажняет и смазывает головку для её беспрепятственного обнажения при потребности. Во время эрекции за счёт увеличения полового члена и расправления крайней плоти головка обнажается, а препуциальный мешок исчезает.

Такие о собенности строения полового члена у необрезанных мужчин способствует развитию баланопостита [5] . Также к предрасполагающим факторам относятся суженное отверстие препуциального мешка и избыточная (удлинённая) крайняя плоть, которая даже при максимальной эрекции покрывает головку полностью или частично. Несмотря на отсутствие перечисленных факторов, у обрезанных мужчин также возникает баланопостит , хотя реже, чем у необрезанных.

Другим фактором, способствующим развитию болезни, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Она является смесью выделений сальных желёз, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется за счёт гигиены или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления она скапливается и становится прекрасной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.

Процесс в оспаления в итоге приводит к нарушению функции полового члена. В начале болезни возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях — появлением налёта. Затем присоединяется отёк, возникает боль. В итоге заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь, а при самом неблагоприятном развитии — к острой задержке мочеиспускания.

Классификация и стадии развития баланопостита

Классификаций баланопостита довольно много, так как исследованием этого заболевания занимаются врачи нескольких специальностей: урологи, андрологи, дерматовенерологи, хирурги и педиатры. Наиболее полно этиологическую и клиническую картину болезни отображает классификация, представленная Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Она рекомендована для практического применения в странах Европы [6] .

Согласно классификации BASHH, выделяют два типа баланопостита: инфекционный и неинфекционный . Инфекционный баланопостит, в зависимости от причинного фактора, разделяют на восемь подтипов:

Candida albicans. Грибы этого рода являются частой причиной баланопостита ввиду их широкого распространения у женщин, нерационального применения антибиотиков и увеличения частоты вторичных иммунодефицитов . Обычно Candida albicans передаются половым путём. Но бывают случаи заражения, не связанные с сексуальной активностью: при сахарном диабете или после антибиотикотерапии [10][12] .
Trichomonas vaginalis . Трихомонады являются простейшими микроорганизмами. Они паразитируют в половых органах как мужчин, так и женщин. Передаются половым путём [13] .
Streptococcus (A, B). Стрептококки могут бессимптомно присутствовать в половой сфере, но при заболевании их концентрация резко увеличивается [15] .
Anaerobes (бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии). Обнаружение анаэробов на коже головки полового члена часто ассоциируется с хроническим неспецифическим уретритом и баланопоститом. Причём в основном развитие этих заболеваний связано не с одним видом возбудителей, а сразу с несколькими (т. е. с микст-инфекцией).
Gardnerella vaginalis . Гарднереллёз довольно часто становится причиной воспалительных реакций половых органов. Распространённость G. vaginalis среди урологических больных в целом составляет 8 %, а при баланопостите, не обусловленном Candida — до 31 % [14] .
Staphylococcus aureus . Наличие золотистого стафилококка часто не вызывает никаких симптомов, но в некоторых случаях может стать причиной болезни [16] .
Treponema pallidum . При локализации первичного очага инфекции на головке или крайней плоти бледная трепонема вызывает баланопостит, но уже специфический — ассоциированный с сифилисом .
Herpes simplex virus . Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа тоже может быть причиной воспаления [18] .

Неинфекционные баланопоститы делятся на два подтипа:

обусловленные заболеваниями кожи — склеротическим лихеном, баланопоститом Зуна, красным плоским лишаём , контактным аллергическим дерматитом , псориазом и др.;
обусловленные другими причинами — травмами, раздражением, несоблюдением гигиены и др.

Осложнения баланопостита

К осложнениям баланопостита относятся:

некроз головки полового члена;
паховый лимфангиит и лимфаденит.

Фимоз — кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Его развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто он возникает при рецидивирующем или торпидном (вялотекущем, длительном) течении баланопостита, а также при его сочетании с системными заболеваниями (в частности с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочеиспускания, требующая неотложного лечения.

Некроз головки полового члена — р едкое, но грозное осложнение. Чаще всего связано с наличием анаэробной инфекции, в частности фузобактерий [17] . Молниеносное течение этого осложнения, так называемая гангрена Фурнье , может привести к гибели пациента. На начальной стадии гангрена Фурнье проявляется в виде обычного баланопостита. Её особенностью является быстрое распространение воспаления в виде покраснения, отёка и крепитации тканей (их потрескивания при нажатии), а также образование массивного некроза гениталий. Она возникает, как правило, на фоне выраженных иммунодефицитных состояний (в т. ч. хронического алкоголизма , ВИЧ-инфекции ) и сопровождается мощнейшей интоксикацией.

Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Возникает при длительно протекающем баланопостите либо в связи с наличием специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затруднённым мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронической инфекции мочевыводящих путей (циститу, пиелонефриту, гидронефрозу) и даже хронической почечной недостаточности.

Паховый лимфаденит и лимфангиит — воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Данное осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы поражённого органа. Как правило, оно требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.

Диагностика баланопостита

Постановка первичного диагноза на основе жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Самыми частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте поражения. Иногда отмечается боль, появление налёта или выделений на головке, болезненное мочеиспускание, затруднение или невозможность обнажения или вправления головки полового члена. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфоузлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры от 37,0-37,9 ℃ и выше с присоединением озноба.

Для выявления причинного фактора и состояний, способствующих развитию или рецидивированию заболевания, требуются дополнительные методы обследования [16] .

Основные :

бактериологический анализ отделяемого из головки или крайней плоти на аэробную флору и грибы рода Candida (бакпосев);
скрининговое исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) на инфекции, передаваемые половым путём;
анализы крови и мочи на глюкозу для исключения или подтверждения сахарного диабета;
клинический анализ крови;
серологическая диагностика сифилиса — поиск антител к бледной трепонеме.

Дополнительные :

консультация дерматолога для исключения дерматитов или аллергических заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на головке полового члена;
консультация эндокринолога при выявлении повышенного уровня глюкозы;
биопсия кожи головки или крайней плоти в случае подозрения на злокачественный процесс или при торпидном течении заболевания.

Лечение баланопостита

Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.

При неосложнённом баланопостите, который возник впервые, показана местная терапия в виде нанесения растворов или лечебных мазей на место поражения. Выбор лекарственного средства зависит от вида предполагаемого или подтверждённого возбудителя [9] [11] . Это могут быть антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

В случае рецидива заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих лекарств в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований по определению вида возбудителя. В случае выявления сахарного диабета обязательно назначение препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Некоторые осложнения баланопостита требуют операционного лечения. При развитии фимоза показана циркумцизия, или обрезание. При этом вмешательстве удаляется рубцово-изменённая крайняя плоть, после чего накладываются швы. В результате головка становится полностью обнажённой. Эту же операцию рекомендуют при большом количестве рецидивов. Эффективность циркумцизии доказана в ряде исследований [19] [20] [21] [22] .

В случае парафимоза проводится операция по рассечению ущемляющего кольца и вправлению головки.

Тактика лечения стриктуры уретры зависит от расположения и размеров стеноза. Для расширения уретры потребуется меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с наложением швов. При большой протяжённости стриктуры показана пластика уретры.

Однако большинство осложнений и рецидивов заболевания удаётся избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведённому медикаментозному лечению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз чаще всего благоприятный. В случае точного выяснения причины заболевания и вовремя начатой терапии наступает полное излечение. Однако при отсутствии лечения или наличии сопутствующей патологии (например сахарного диабета) не исключается появление осложнений, которые потребуют коррекции, в частности оперативного вмешательства. При развитии такого осложнения, как гангрена Фурнье, летальность составляет, по данным разных авторов, от 4 до 54 % [23] .

Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается с младенчества. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребёнка она проводится родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.

Также нужно уделять внимание вопросам раскрытия головки. Дело в том, что у младенцев кожа крайней плоти недостаточно растяжима, поэтому до 5-6-летнего возраста головка раскрывается не у всех мальчиков [8] . Данный физиологический фимоз не является заболеванием. Однако если в дальнейшем головка по-прежнему не раскрывается — это повод обратиться к врачу.

После начала половой жизни микрофлора половых органов может измениться. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, проникающие в организм мужчины во время незащищённых половых актов, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, равно как и инфекций, передающихся половым путём, является использование презервативов.

Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение гигиенических правил у взрослых. Так называемая "болезнь грязных рук" возможна в любом возрасте. Чтобы избежать занесения инфекции, нужно не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванну, тщательно промывая головку и крайнюю плоть.

Так как баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год осуществлять контроль общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.

Читайте также: