Кандидозный мастит у коров

Обновлено: 23.04.2024

Мастит представляет собой воспаление молочной железы и считается наиболее убыточным заболеванием для скотоводческого хозяйства. Во-первых, потому, что из-за него падает удой – в дельнейшем для восстановления объемов молока потребуется вложить много средств и времени. Во-вторых, при лечении вымени и некоторое время после него в продукции остаются антибиотики, а значит, она не может быть допущена в продажу. Далее мы расскажем, из-за чего возникает эта болезнь и как лечить мастит у коров.

Причины мастита у коров

Мастит – воспаление паренхиматозной ткани вымени. Любой заводчик КРС хотя бы единожды сталкивался с этим заболеванием.

Воспаление проявляется при снижении общей резистентности организма. После отела корова ослаблена, а значит, состояние ее здоровья может ухудшиться под воздействием любых провоцирующих факторов. В 85 % случаев маститы у коров имеют инфекционную природу, иначе говоря, заболевание возникает из-за того, что в вымя проникают следующие патогенные бактерии:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
псевдомонады, пр.

Провоцирующая мастит инфекция может проникнуть через сосочный канал, через рану, через кровь из других органов, например, при эндометрите.

В качестве главных причин появления мастита у коров обычно называют:

невыполнение гигиенических норм при дойке;
нарушение техники доения;
неблагоприятные условия содержания коров: холодное помещение с повышенной влажностью, без подстилки, антисанитария;
ссадины, травмы вымени, укусы насекомых, трещины на сосках;
неполное опустошение молочной железы во время дойки.

Основные виды мастита у коров

Вне зависимости от вида, мастит сопровождается падением надоя у коров и содержания жира в молоке, а секрет становится водянистым. По клиническим проявлениям заболевание классифицируют таким образом:

Субклинический, то есть хронический мастит. Он не имеет симптомов, не отражается на органолептических качествах молока, но постепенно приводит к инфламации вымени. Выявление хронического мастита возможно благодаря периодическим исследованиям в условиях лаборатории.
Серозный. Развивается в форме отека и гиперемии вымени после отела. При этой форме в секрете появляются заметные хлопья.
Катаральный. Наиболее свойственен первотелкам на 2-3 неделях лактации. Сначала воспаляется одна из цистерн вымени, а через 3–5 суток после появления первых признаков катарального мастита у коровы у опоры соска появляются узелки. Их размер может быть с чечевицу или больше.
Гнойный. Такой мастит у коров поражает 1-2 сегмента вымени, сопровождается выделением гноя и общим повышением температуры.
Клинический. Является следующим этапом заболевания после субклинического. При этом в секрете образуются комки, хлопья. Непроходимость млечных каналов вызывает прекращение оттока, в результате чего железа затвердевает, формируется абсцесс.
Геморрагический. Возникает после отела и считается осложнением катарального мастита. Изменяются выделения – они становятся гнойно-геморрагическими, пропадает жвачка, поднимается температура, животное находится в угнетенном состоянии. Появляется обструкция сосков, на железе становятся заметны багровые пятна.
Фиброзный. Воспаленная цистерна становится плотной, содержимое вытекает с гноем и сгустками в виде крошек. Состояние коровы угнетенное, температура высокая. На четвертые сутки полностью прекращается лактация.

Лечение мастита требует использования антибиотиков. Если отказаться от них, у коров появляется гангрена вымени, что приводит к смерти животного.

Как выявить симптомы мастита у коровы

Для корректно назначенного медикаментозного лечения требуется правильная диагностика мастита у коров. На данный момент существует немало методов определения формы заболевания вымени: одни отличаются высокой эффективностью, тогда как другие могут дать результат лишь вместе с первыми.

Чтобы выявить мастит, необходимо выполнить такие шаги:

провести визуальный осмотр коровы и вымени;
узнать время начала воспаления, когда появились первые симптомы;
установить фактор, ставший причиной мастита;
взять пробы молока для анализа в лаборатории.

Для более четкой картины необходимо учитывать условия, в которых содержится животное. Фермер должен подробно описать рацион коровы, используемые способы доения, количество перенесенных маститов у данной особи и поголовья в целом.

Рекомендуется также говорить обо всех имеющихся заболеваниях, ведь часть из них сказывается на протекании воспалительного процесса.

Перед лечением мастита необходимо провести полное обследование, которое заключается в следующем:

проводят доение, детально изучают секрет вымени;
проверяют температуру, частоту дыхания, пульс;
осматривают лимфоузлы над выменем;
сравнивают степень нагрева, твердости, увеличения четвертей;
описывают цвет и целостность кожи молочной железы;
ощупывают соски на предмет камешков от основания к низу.

Главными признаками любой формы мастита у коров являются общая вялость животного, частичный или полный отказ от еды, повышение температуры вымени. В наиболее серьезных случаях заметно изменение внешнего вида молока – в нем наблюдаются частички гноя или крови. Помните, что необходимо лечить любую стадию мастита, так как они могут переходить друг в друга, а состояния животного при этом будет только ухудшаться.

Как вылечить мастит у коровы

Есть два основных ответа на вопрос о том, как лечить мастит у коровы. Их отличия состоят в объеме необходимых финансов, времени и уровне эффективности. Выбор конкретного способа зависит от формы заболевания:

Медикаментозный – с помощью антибактериальных средств, вакцин, противомаститных препаратов.
Метод без лекарств, то есть кварцевание, согревание, облучение и всевозможные примочки. Его обычно используют, чтобы защитить молоко от попадания в него лекарств.

Однако нельзя использовать в пищу молоко животного, страдающего от мастита, даже если в продукте отсутствую посторонние примеси. Дело в том, что оно имеет измененные свойства: теряет свои вкусовые качества, в нем превышена доля лейкоцитов и патогенных бактерий.

Употребление данного продукта способно спровоцировать расстройство системы пищеварения и дыхания. Конечно, теленок не заразится маститом, но его кишечник и желудок пока не готовы противостоять стафилококкам и прочим микробам, которые попадают в молоко через кровь. В наиболее тяжелых случаях такое питание становится причиной гибели молодняка.

Чтобы подавить жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, используют антибиотики, из-за чего молоко нельзя пить. По этой причине рекомендуется приступать к лечению маститов сухостойных коров. Животных проверяют на наличие скрытого воспаления, при необходимости проводят терапию.

На самом деле, в первую очередь нужно снизить нагрузку на вымя, то есть объем вырабатываемого молока. Поэтому животным перестают давать молокогонные сочные, а также концентрированные корма. Хорошим средством от застоя секрета является частое сдаивание.

Прежде чем приступать к лечению мастита, необходимо сдоить и утилизировать молоко больного животного. Далее нужно промокнуть сосок салфеткой, которая прилагается к шприцу-дозатору. Канюлю вводят в молочный канал и постепенно выдавливают в него суспензию. Чтобы препарат распределился равномерно, цистерну аккуратно массируют. Если вы пропустили одно введение, придется начать лечение мастита с начала.

Считается, что молоко коровы после мастита пригодно в пищу через четыре дня после завершения лечения, мясо переболевшего животного можно употреблять, только спустя две недели. Данный препарат подходит для лечения скрытого и клинического мастита коров.

Лечение мастита у коровы в домашних условиях

Среди физических способов борьбы с маститом у коров выделяют следующие:

Глиняные примочки в пропорции три столовые ложки на литр воды дают охлаждающий эффект при острой форме заболевания. Примочку можно держать на вымени до трех часов.
Если сосковый канал перекрывается хлопьями казеина, в него можно вводить около 40 мл негорячего раствора соды, чтобы разбить сгустки.
При подостром и хроническом мастите нужно дождаться ослабления симптомов и через пять дней делать согревающие примочки на вымя. Обычно при лечении мастита используют парафин, который нагревают до +45 °С. Его накладывают на пораженную четверть, а поверх наносят еще несколько слоев температурой в +80 °С. Все это заклеивают клеенкой, фиксируют повязку, чтобы дольше сохранить тепло.
Можно использовать гель с соком алоэ, так как он уменьшает отек и воспаление.
Допускается облучение мастита ультрафиолетом при помощи ртутно-кварцевой лампы. Ее устанавливают на определенном расстоянии от молочной железы и облучают вымя в течение установленного времени.
Перед электрофорезом вымя моют с мылом, высушивают, убирают шерсть. Между кожей и электродами укладывают специальные прокладки, которые закрепляют бинтами.
При лечении субклинического мастита у коров может применяться ультразвук. Для этого с кожи удаляют шерсть, после чего обтирают спиртом. Головку аппарата медленно передвигают по больной части вымени. Доза должна возрастать от сеанса к сеансу, максимальным временем считается 15 минут. Всего рекомендуется проводить 10 процедур.
Через 3–5 дней допускается массаж молочной железы, но не более двух раз в сутки. Процедуру делают с разными мазями и чередуют со сдаиванием. Можно использовать камфорное масло, ихтиоловую мазь, пр. Ихтиол отличается дезинфицирующими, противовоспалительными, обезболивающими и антисептическими свойствами. Тогда как камфора сушит вымя.

Массаж вымени больных маститом особей делают очень осторожно. При этом нужно учитывать, что при серозной форме массируют снизу вверх, а при катаральной в обратном направлении. В случае гнойного, фибринозного, гемморагического воспаления массаж запрещен.

Все перечисленные методы лечения мастита необходимо сочетать с клиническими способами и забором диагностических проб. Допустим, нельзя бороться с инфекционным заболеванием без использования медикаментов. Конечно, мази не нанесут животному вреда, тем более что некоторые из них вытягивают гной, но без антибиотиков лечение будет бесполезным.

Лечение мастита у коров народными средствами

На ранних стадиях мастита обычно прибегают к народным средствам, которые позволяют облегчить состояние животного. Чтобы снизить боль и отечность, используют компрессы или аппликации – перед ними полностью сцеживают молоко, делают легкий массаж. Массаж проводят сверху вниз, что способствует выходу гноя. Секрет сцеживают у больных особей с периодичностью в два часа.

При мастите можно применять такие компрессы:

Капустный лист/тертую морковь накладывают на поврежденные доли. Они снимают боль, уменьшают воспаление.
Тертой сырой свеклой с медом в соотношении 3:1 обмазывают вымя. Нужно сделать до 20 таких аппликаций, поэтому смесь хранят в холодильнике.
Рисовый крахмал разводят в воде или картофельный крахмал смешивают с растительным маслом, смесь накладывают на уплотненные участки и фиксируют.
При фиброзном, катаральном маститах подходят аппликации из красной или белой глины на всю ночь. Глину соединяют с охлажденными отварами из календулы, подорожника, тысячелистника, крапивы.
Облегчить симптомы могут компрессы чайного гриба или гели из сока алое, про которые мы уже говорили.

Но помните, что народные средства полезны лишь в первые сутки и играют поддерживающую роль. В дальнейшем лечение мастита должен назначить специалист.

Профилактика мастита у коров

Чтобы не бороться с маститом, нужно проводить его профилактику. Обязательными условиями в этом случае является комплексный подход, то есть необходимо учитывать все аспекты содержания, ухода, питания. А именно:

соблюдение санитарно-гигиенических норм;
четкое следование режимам мойки, доения;
использование современных качественных аппаратов дойки;
выгул каждый день на дистанции 2-3 км;
составление рациона из качественных кормов со всеми необходимыми ферментами и пробиотиками;
периодические профилактические осмотры;
нахождение новорожденного теленка рядом с коровой в течение первых нескольких суток.

Наша продукция способствует:

Улучшению переваривания и усвоения корма.

Повышению плодовитости животных.

Увеличению сохранности молодняка.

Повышению привеса на 10–15 %.

Сокращению расхода корма на единицу продукции на 5–10 %.

Снижению заболеваемости животных.

Увеличению сохранности взрослого поголовья на 4–8 %.

Что такое премиксы?

Оценка навоза и состояние кормления коров

Витамины для свиней

Содержание белка в молоке коров

249013, Калужская обл., Боровский р-н,
г. Боровск, п. Институт, д. 16

Сравнение некоторых методов диагностики микозного мастита у коров

Comparison of some methods of diagnostics mastitis mycotic in cows

Кондрашов Михаил Сергеевич,

соискатель Львовского национального университета ветеринарной медицины и биотехнологий имени С. З. Гжицкого, кафедра акушерства, гинекологии и биотехнологии воспроизводства животных им. Г. В. Зверевой.

Научный руководитель – доктор ветеринарных наук, профессор Львовского национального университета ветеринарной медицины и биотехнологий имени С. З. Гжицкого, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и биотехнологии воспроизводства животных им. Г. В. Зверевой

Стефаник В. Ю.

В статье приведены данные об использовании и сравнении различных методов при диагностике мастита. По результатам клинического обследования коров и лабораторной диагностики секрета молочной железы установлено, что одним из этиологических факторов развития мастита является гриб Candida albicans.

Ключевые слова : микозный мастит, дрожжевые грибы, гриб Candida, молочная железа, центрифуга.

The paper presents data on the use and comparison of different methods in the diagnosis of mastitis. According to the results of clinical examination and laboratory diagnosis of cow mammary gland secretions found that one of the etiological factors of mastitis is the fungus Candida albicans.

Keywords: mycotic mastitis, yeasts, fungus Candida, breast, centrifuge.

Среди всех незаразных заболеваний коров воспаление молочной железы является наиболее распространенной патологией и наносит ежегодно значительные экономические убытки хозяйствам и владельцам молочного скота. Согласно данным Г. В. Зверевой, мастит возникает в 96,3% лактирующих коров, при запуске – 22,6%, в течение сухостойного периода – 15,8% и впервые дни после отела – 25,3% от общего количества животных, заболевших в течение года [3; 6]. По данным Международной федерации молочного скотоводства ежегодно болеют маститом около 25% коров, нанося значительный ущерб молочному скотоводству, по сравнению со всеми другими болезнями незаразного происхождения [2].

В молоке коров, больных маститом, происходят значительные физико-химические изменения, в результате чего оно становится малоценным продуктом питания и теряет свои технологические свойства при промышленной переработке. Кроме этого, воспаление молочной железы ведет к гипогалактии и, в некоторых случаях, к полной атрофии пораженной четверти вымени. При поражении субклиническим маститом одной доли вымени от каждой больной коровы недополучают в среднем до 10-15% молока за лактацию [5]. Поэтому необходимо внедрять в технологию производства молока комплекс эффективных профилактических мер по борьбе с болезнями молочной железы у коров, в частности, мастита [8; 9].

Как известно одним из этиологических факторов возникновения мастита являются микроорганизмы, чаще всего это колиформы. Однако еще одним фактором возникновения мастита являются грибки. По данным отдельных авторов, частота их возникновения – от 2 до 13% случаев [7; 8; 9]. Чаще всего причиной маститов микозного происхождения является гриб, принадлежащий к семейству дрожжей. Изолированные культуры дрожжей, вызывающие воспаление молочной железы, относятся к таким семействам: Candida, Cryptococcus, Rhodotorula, Torulopsis, Trichosporon [10]. В 95,5% случаев главным фактором мастита микозного происхождения выступает гриб из рода Candida [11].

Предрасполагающими факторами, приводящими к возникновению мастита, могут быть несоответствующие условия содержания, нарушение санитарно-гигиенических правил доения (неправильный запуск, неполное доение, сдаивание на пол молока от больной коровы), а также переохлаждение вымени [4; 5].

Дрожжевые грибы широко распространены в природе. В отличие от бактерий, которые попадают в молочную железу лимфогенным и гематогенным путем, проникновение дрожжей происходит только лактогенным путем, т.е. через сосковый канал. Дрожжевые грибы могут находиться в сене, соломе, опавших листьях, в подстилке, а также в инструментах ветеринарного назначения [8]. Грибы еще обнаруживают на коже вымени, сосков, слизистой оболочке пищевода, половых органах, они также заселяют молочные протоки. Большое значение в возникновении мастита имеет внешняя среда, а именно влажность (более 80%) [7]. Также одной из причин возникновения данной патологии может быть неконтролируемое использование антибиотиков, которое в свою очередь вызывает образование антибиотикоустойчивых рас микроорганизмов, ведет к возникновению заболевания.

По данным Z. Glinski, клинические признаки при микозном мастите являются нехарактерными. Течение болезни может проходить как в острой форме, так и подострой, хронической формах. Чаще встречается кратковременная острая форма, которая без соответствующего лечения может перейти в хроническую форму с длительным течением [11].

Целью статьи является сравнение методов диагностики при мастите микозного происхождения.

Материал и методика исследований

Основными диагностическими тестами при исследовании коров маститом были пробы с мастидином и отстаивание молока.

При обследовании на мастит 67 коров, было выявлено 30 коров, положительно реагировавших на 2% мастидин и у которых было поражено по одной четверти молочной железы. Эти животные были выделены в отдельную группу для более тщательного диагностического исследования (проба отстаивания, центрифугирования, микологического исследования).

От каждого животного было отобрано по 2 пробы секрета из молочной железы. Одну пробу было помещено в холодильник на 16-18 часов, а другую центрифугировали в течение 3 мин. при скорости 1500 об./мин. Результаты этих проб сравнивали с результатами проб с 2% мастидином. Также было проведено бактериологическое и микологическое исследования секрета молочной железы по Н.А. Спесивцевой [1].

Для бактериологического и микологического исследования было отобрано 2 группы коров, по 5 коров в каждой группе. Одна группа коров – это коровы, положительно отреагировавшие на пробу отстаивания, с подтвержденной пробой с центрифугированием, а другая – отрицательная реакция, то есть клинически здоровые, не больные маститом животные (контрольная группа). Из каждой группы мы отобрали по 5 проб секрета из вымени. Отбирали в стерильные пробирки с ватными пробками с соблюдением правил асептики и антисептики. Пробы молока принимали после доения. Все пробы были отправлены в специальном термосе на кафедру микробиологии для определения возбудителей мастита у коров.

Результаты исследований

Оценивая пробы центрифугирования, положительную реакцию (высота осадка 1 мм и более) установили, что у 16 коров результаты пробы не соответствуют результатам при постановке проб с мастидином. Показатели пробы центрифугирования совпадали с полученными результатами при постановке пробы отстаивания (см. таблицу 1).

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: