Картина мрт герпетического энцефалита
Обновлено: 17.04.2024
Герпетический энцефалит является наиболее частым среди спорадических молниеносных некротических вирусных энцефалитов, имеет характерную радиологическую картину. Исходя из демографических данных, возбудителя и радиологического паттерна изменений, выделяют два подтипа [2]:
- герпетический энцефалит новорождённых
- герпетический энцефалит у детей и взрослых
Данная публикация посвящена последнему.
Эпидемиология
Герпетический энцефалит у взрослых в 90% случаев вызывается вирусом HSV-1, оставшиеся 10% приходятся на HSV-2 [6]. Не выявлено пикового возраста, сезонной или половой предрасположенности.
Клиническая картина
В клинической картине преобладают неспецифическая лихорадка, головные боли, фокальный неврологический дефицит, судороги, изменение и/или угнетение уровня сознания.
Клинический диагноз устанавливается при помощи ПЦР спинномозговой жидкости, однако сочетание клинических данных, плеоцитоза и повышенного уровня белка в СМЖ, а так же характерных данных медицинской визуализации позволяют с высокой точностью предположить верный диагноз и начать лечение.
Патология
Вирус простого герпеса - облигатный внутриклеточный вирус, проникает через инфицирование клеток носоглотки в сенсорную ветвь язычного нерва, затем по центростремительным волокнам попадает в тройничный ганглий, где сохраняется в латентной форме пожизненно. Реактивация происходит под воздействием травмы, при угнетении иммунитета или иных стрессовых факторах и может вызывать молниеносный геморрагический некротический энцефалит. Лимбическая система высоковосприимчива к ВПГ, что характеризуется её двусторонним асимметричным вовлечением.
Гистология
Герпетический энцефалит характеризуется наличием периваскулярных лимфацитарных муфт, крупных включений в нейронах и глиальных клетках, называемых "глазом совы", нейрофагией, некрозами и кровоизлияниями.
Медицинская визуализация
У иммунокомпетентных взрослых пациентов паттерн преимущественно типичный и манифестирует в виде двухстороннего асимметричного поражения лимбической системы, медиальных отделов височных долей, коры островковых долей, нижне-латеральных отделов лобных долей. Базальные ядра обычно интактны, что помогает отличать энцефалит от инсульта в бассейне средней мозговой артерии.
Экстралимбическая локализация превалирует у детей, часто поражаются затылочные доли с сохранением интактности базальных ядер. В конечном счете, определяется отграниченная кистозная энцефаломаляция и уменьшением объема пораженной области.
У пациентов с иммуносупрессией поражения могут быть более диффузными, с большей вероятностью вовлечения стволовых структур [6].
Компьютерная томография
Ранняя диагностика затруднена "нормальной" кт картиной и не должна уводить в сторону от диагноза. Изменения могут включать незначительное снижение плотности в передних и медиальных отделах височных долей и коры островковых долей [3]. При последующих сканированиях могут появиться более явные изменения и даже прогрессирующее кровоизлияния. Контрастное усиление не характерно для первой недели заболевания. В последующем может быть отмечено неоднородное слабо выраженное усиление [6].
Магнитно-резонансная томография
Пораженные участки имеют сходные внешний вид и характеристики МР сигнала:
- T1
- могут быть видны зоны отека в пораженных участках
- при осложнении, подострые кровоизлияния могут могут определяться в виде зон гиперинтенсивного сигнала
- усиление обычно отсутствует в начале заболевания
- в последующем, контрастное усиление приобретает различные типы [6]
- гиральное контрастное усиление
- лептоменингеальное усиление
- кольцевидное усиление
- диффузное усиление
- гипериртенсивный сигнал в поражённых участках белого вещества и коры
- геморрагический компонент может иметь гипоинтенсивный МР сигнал
- чувствительность выше, чем у Т2 взвешенных изображений
- часто определяется ограничение диффузии за счет цитотоксического отека
- ограничение диффузии менее выражено в сравнении с инсультом
- необходимо остерегаться Т2 просвечивания за счет вазогенного отека
- моет определяться артефакт “цветения” (реже у младенцев, чаще у пожилых пациентов)
Лечение и прогноз
Уровень смертности зависит от своевременности начатого лечения. У молодых пациентов уровень смертности составляет 25%. Пожилые пациенты или пациенты впавшие в кому на фоне лечения имеют наиболее худшие прогнозы [4]. Общая смертность составляет до 70%, только около 2.5% пациентов достигают полного восстановления [5]. Лечение внутривенными противовирусными препаратами (нарп. ацикловир).
Вирусный энцефалит на МРТ
а) Терминология:
• Диффузное воспаление мозговой ткани, вызываемое различными патогенами (преимущественно вирусами)
• Локализация зависит от этиологииб) Визуализация вирусного энцефалита:
• Изменения сигнала от серого вещества ± белого вещества или глубоких ядер на Т2-ВИ
• Часто наблюдаются крупные плохо очерченные зоны поражения ± участки кровоизлияний
• При нейровизуализации часто наблюдается неспецифическая картина, которая имитирует иную нозологическую формув) Дифференциальная диагностика:
• Острая ишемия
• Аутоиммунный энцефалит
• Герпетический энцефалит
• Эпилептический статус
• Токсические/метаболические поражения(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у иммунокомпрометированного пациента с ЦМВ-менингоэнцефалитом преимущественно в задних отделах левой лобной доли определяется повышение интенсивности сигнала. При ЦМВ инфекции обычно наблюдается поражение перивентрикулярного белого вещества.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в заднем отделе левой лобной доли определяется зона ограничения диффузии, распространяющаяся на серое и белое вещество. На ДВИ часто наблюдается повышение интенсивности сигнала при энцефалитах; ДВИ среди других последовательностей может иметь наибольшую чувствительность. (а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с энцефалитом Западного Нила в базальных ганглиях и таламусах наблюдаются симметричные зоны повышения интенсивности сигнала. Симметричная конфигурация поражений глубоких ядер имитирует поражение мозговой ткани токсической и метаболической этиологии.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с атаксией определяется диффузное повышение интенсивности сигнала и увеличение объема ствола мозга. Ромбэнцефалит часто вызывается вирусной инфекцией; среди других причин - Listeria monocytogenes, болезнь легионеров, микоплазма, болезнь Лайма.г) Патология:
• В большинстве случаев (но не во всех) имеет вирусную этиологию
• Проникновение вируса в ЦНС происходит гематогенным или нейрогенным путемд) Клиническая картина вирусного энцефалита:
• Герпес: наиболее частая причина спорадического (неэпидемического) вирусного энцефалита
• Японский энцефалит: наиболее частая причина эндемического энцефалита в Азии
• Для многих энцефалитов характерна высокая заболеваемость, смертность
• Снижения смертности и улучшения исхода заболевания можно добиться за счет быстрой диагностики и раннего начала терапии противовирусными или антибактериальными препаратамие) Диагностическая памятка:
• В постановке точного диагноза зачастую полезно изучение анамнеза
• Патологические изменения на ДВИ могут определяться раньше, чем на традиционных МРТ-методикахГерпетический энцефалит на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Инфекционное поражение паренхимы головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1)
• Обычно развивается при реактивации вируса у иммунокомпетентных пациентов(а) Нa рисунке коронального среза изображены классические признаки герпетического энцефалита: двустороннее, но асимметричное поражение структур лимбической системы. Присутствуют воспалительные изменения в височных долях, поясной извилине и коре островковых долей.
(б) Бесконтрастная КТ: у мужчины 52 лет с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса, определяется снижение плотности переднемедиального отдела правой височной доли, а также слабовыраженный масс-эффект. Через 2-3 дня появились признаки кровоизлияния и накопление контрастного вещества. (а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с герпетическим энцефалитом определяется классическое двустороннее, но асимметричное повышение интенсивности сигнала от медиальных отделов височных долей. Обратите внимание на поражение гиппокампов.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента в медиальных отделах височных долей и гиппокампах определяется ограничение диффузии в виде зон гиперинтенсивного сигнала. ДВИ и FLAIR являются наиболее чувствительными последовательностями в выявлении энцефалита. Нa ранних стадиях течения герпетического энцефалита изменения при КТ часто не обнаруживаются.в) Дифференциальный диагноз:
• Острая ишемия-инфаркт головного мозга
• Эпилептический статус
• Лимбический энцефалит
• Новообразование с инфильтрирующим типом ростаг) Клиническая картина герпетического энцефалита:
• Частые проявления: лихорадка, головная боль, судорожные приступы ± проявления продромального периода вирусного заболевания
• У детей заболевание часто проявляется неспецифическими симптомами
• Наиболее точным методом диагностики является исследование СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
• 95% всех случаев герпетического энцефалита вызвано ВПГ1
• При подозрении на герпетический энцефалит (ГЭ) немедленно начинайте в/в терапию ацикловиромДиагностика герпетического энцефалита по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (D)
2. Определение:
• Инфекционное поражение паренхимы головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1)
• Обычно развивается при реактивации вируса у иммунокомпетентных пациентовб) Визуализация:
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 45 лет с лихорадкой и изменениями психического состояния в медиальном отделе правой височной доли определяется подозрительный участок слабого изменения плотности мозговой ткани.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента в медиальном отделе правой височной доли определяются изменения интенсивности сигнала. При исследовании СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) был выявлен ВПГ1. На ранних этапах течения герпетического энцефалита может сохраняться нормальная КТ-картина.4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ (изменения появляются на 24-48 часов раньше, чем на КТ)
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарная МРТ с получением корональных Т2-ВИ и/или FLAIR-изображений, ДВИ, Т2* GRE, постконтрастных T1-ВИ томограммв) Дифференциальная диагностика герпетического энцефалита:
1. Острый инсульт головного мозга:
• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)
• Острейшее развитие симптоматики в отличие от 2-3 дневного анамнеза гриппоподобного состояния при герпетическом энцефалите (ГЭ)
• Снижение коэффициента диффузии при остром инсульте
• Инсульт в бассейне кровоснабжения ПМА может имитировать картину при герпетическом энцефалите (ГЭ)2. Эпилептический статус:
• При активных судорогах возможно нарушение гематоэнцефалического барьера, что обусловливает изменения сигнальных характеристик и накопление контрастного вещества
• Гиперперфузия при височной эпилепсии может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ)
• При эпилептическом статусе кровоизлияния отсутствуют3. Лимбический энцефалит:
• Редкий паранеопластический синдром, связанный с первичной опухолью, часто локализованной в легких
• Предрасположенность к поражению лимбической системы, часто двустороннего характера
• Нет кровоизлияний
• Картина при нейровизуализации может быть неотличима от ГЭ
• Симптомы развиваются на протяжении недель и месяцев (в отличие от острого течения ГЭ)
• Новообразование с инфильтрирующим типом роста
• При глиомах низкой степени злокачественности возможно поражение медиальных отделов височной доли, что обусловливает развитие эпилепсии
• При глиоматозе головного мозга возможно поражение лобных и височных долей, также возможен двусторонний характер поражения
• Появление симптомов обычно вялотекущее4. Другие энцефалиты:
• Лимбическая система обычно не поражается
• При нейросифилисе возможно поражение медиальных отделов височных долей, что может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ):
о Возможно вовлечение мозговых оболочек, кровеносных сосудов (облитерирующий эндартериит)
• Лихорадка Западного Нила может имитировать клиническую картину при герпетическом энцефалите (ГЭ), но заболевание обычно протекает с поражением базальных ганглиев и/или таламуса(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у молодого взрослого с изменениями психического состояния в левой височной доле определяется отек и геморрагический компонент. Несмотря на раннее начало лечения ацикловиром данный пациент погиб. Смертность среди пациентов с герпетическим энцефалитом (ГЭ) варьирует от 50 до 70%.
(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента через две недели после развития клинической картины герпетического энцефалита определяется потеря объема мозговой ткани височной доли. Кроме того, визуализируются линейные повторяющие ход извилин участки повышения интенсивности сигнала, которые расположены в структуре коры височной доли и характерные для подострого кортикального кровоизлияния.г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Первичная ВПГ1-инфекция обычно встречается в ЛОР-органах, куда попадает при контакте с инфицированными биологическими жидкостями:
- Распространение по черепным нервам (язычный нерв, ветви тройничного нерва) в ганглии
- Находится в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва
- Реактивация вируса может происходить спонтанно или при воздействии различных факторов:
Локальная травматизация, иммунодефицит, изменения гормонального фона, эмоцинальное напряжение2. Стадирование и классификация герпетического энцефалита:
• Семейство герпес-вирусов включает ВПГ1, ВПГ2, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус варицелла-зостер (ВВЗ), вирус В, ВПГ6, ВПГ7
• ВПГ1 встречается у взрослых и детей
• ВПГ2 чаще встречается у младенцев
• ВПГ1 и ВПГ2 являются ДНК-содержащими вирусами
• Вирусы являются облигатными внутриклеточными патогенами3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Геморрагический, некротизирующий энцефалит:
о Характерны выраженный отек, массивный некроз мозговой ткани с кровоизлияниями
о Вовлечение височных долей, коры островковой коры, глазничной поверхности лобных долей
о Менее часто поражается поясная извилина и кора затылочных долейд) Клиническая картина:
1. Проявления герпетического энцефалита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, головная боль, судорожные приступы ± продромальный период вирусного заболевания
о У детей заболевание часто проявляется неспецифическими симптомами:
- Поведенческие изменения, лихорадка, головные боли, судорожные приступы
о Обычно развивается у иммунокомпетентных пациентов:
- ВПГ1 не характерен для пациентов со СПИД
• Другие признаки/симптомы:
о Изменения психического состояния
о Очаговая или диффузная неврологическая симптоматика (< 30% случаев)
• Клинический профиль:
о При исследовании СМЖ определяется лимфоцитарный плеоцитоз, ↑ содержания белка
о Наиболее точным методом диагностики является исследование СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР):
- Чувствительность/специфичность приближается к 95-100%
- Возможно получение ложноотрицательных результатов, если СМЖ была забрана менее, чем через 72 часа после появления симптомов
о ЭЭГ: волны высокого напряжения в височных областях на фоне генерализованного замедления ритма
о Для постановки диагноза может появиться необходимость в биопсии головного мозга2. Демография:
• Возраст:
о Может развиться в любом возрасте
о Наиболее часто встречается у подростков и молодых взрослых
о Возраст 1/3 всех пациентов < 20 лет
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о ВПГ1 является возбудителем ГЭ в 95% случаев о Наиболее частая причина спорадического энцефалита со смертельным исходом
о Наиболее частая неэпидемическая причина вирусного менингоэнцефалита
о У взрослых герпетический энцефалит (ГЭ) обычно связан с реактивацией вирусной инфекции
о У младенцев связан с инфекцией у матери
о Встречаемость: 1-3/1 млн3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать до комы и смерти:
о Уровень смертности: 50-70%
о Снизить смертность и улучшить исход заболевания могут быстрая диагностика, раннее начало лечения противовирусными средствами
• У 2/3 пациентов, переживших данное заболевание, наблюдается выраженный неврологический дефицит, несмотря на терапию ацикловиром
• Остаточные явления включают нарушения памяти, потерю слуха, некупируемую эпилепсию, изменения личности4. Лечение:
• Противовирусная терапия с внутривенным введением ацикловирае) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• При подозрении на герпетический энцефалит (ГЭ) немедленно начинайте в/в терапию ацикловиром
• При одностороннем поражении герпетического энцефалита (ГЭ) может имитировать инсульт или опухоль: часто полезен анамнез
• Диагноз лимбического энцефалита ставится при отрицательных результатах всех тестов на ГЭ и при подостром развитии симптоматики
• Острое начало заболевания позволяет отличить ГЭ от поражения головного мозга иной этиологии2. Советы по интерпретации изображений:
• На ранних этапах заболевания КТ-картина часто остается нормальной, в ранней диагностике наиболее чувствительным методом является МРТ с FLAIR/ДВИ
• Данные нейровизуализации часто имеют ключевое значение в постановке диагнозаМРТ играет важную роль в диагностике, контроле за эффективностью лечения многих заболеваний. В неврологии окончательный диагноз врачи ставят только после проведения этого ценного дополнительного исследования. Энцефалит на МРТ выявляют на ранних стадиях (с 3, 4 дня заболевания). В дальнейшем наблюдают за изменениями в мозге и корректируют лечение, контролируют развитие осложнений – абсцесса мозга, размягчения, атрофии.
Что такое энцефалит головного мозга?
Энцефалит головного мозга – воспалительный процесс в самом мозговом веществе. По природе бывает инфекционным – вирусным, бактериальным, а также аутоиммунным, посттравматическим, аллергическим. Возбудители попадают в вещество мозга с кровью (гематогенным путем) или по ходу нервных волокон (с тройничным и обонятельными нервами). При укусе клеща развивается первичный клещевой энцефалит.
При сочетании с поражением мозговых оболочек ставят диагноз менингоэнцефалит. Если есть симптомы со стороны спинного и головного мозга – энцефаломиелит.
В зависимости от локализации различают:
Клиническая картина энцефалита:
Высокая температура тела.
Нарушение сознания от спутанности до комы. Наблюдаются изменения поведения, дезориентация пациента в пространстве, проблемы с памятью, потеря навыков самообслуживания.
Генерализованные и парциальные судороги.
В 30 % случаев развиваются очаговые признаки – парезы, нарушения чувствительности, афазия, афония, экстрапирамидные расстройства.
Тошнота, рвота, понос, при вовлечении оболочек – менингеальные симптомы.
При клещевом энцефалите кроме неврологических нарушений появляются симптомы поражения мышц: подергивания, спазмы, ломота. Могут наблюдаться нарушение аппетита, режима сна и бодрствования, повышение температуры кожи лица. Подтверждение диагноза – наличие антител к арбовирусу в крови и спинномозговой жидкости. Также учитывают сезонность (лето и осень-зима), пребывание в эндемичных очагах и укус клеща в анамнезе (за 10 – 30 дней до начала симптомов).
Из вирусов наиболее часто энцефалит вызывают герпевирусы. Также в качестве возбудителей выступают арбовирусы, вирус гриппа, кори, краснухи, ECHO- и энтеровирусы. Герпес-вирусы 1 типа поражают взрослых и детей старшего возраста, 2 типа – новорождённых. У взрослых вирусы постоянно находятся в латентном состоянии в области тройничного ганглия, при снижении иммунитета могут провоцировать клинически выраженное заболевание.
Особенно тяжело протекает герпетический энцефалит у новорождённых. Они заражаются при прохождении по инфицированным родовым путям матери. Хуже всего прогноз, если женщина впервые заражается генитальным герпесом во время беременности. Половина детей погибает, остальные имеют впоследствии тяжелые когнитивные нарушения, проблемы со слухом, зрением, памятью, речью, возможна эпилепсия, нарушения личности. Клинические признаки воспаления: лихорадка, высыпания в виде пузырьков на лбу, снижение веса, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания.
Из бактериальных возбудителей энцефалита часто встречаются пневмококки, стафилококки, стрептококки. Они распространяются в мозг из очагов хронической инфекции ЛОР органов, после травмы головы.
Покажет ли МРТ головного мозга энцефалит?
МРТ выявляет симптомы воспаления в головном мозге, но не позволяет достоверно назвать причину энцефалита.
При энцефалите головного мозга на МРТ регистрируют:
Признаки отека головного мозга – сглаженность извилин, уменьшение различий между корой и белым веществом мозга (масс-эффект).
В подостром периоде очаги кровоизлияний в виде усиления сигнала на Т-2 зависимых снимках МРТ и выпадения МР-сигнала в GRE/SWI последовательностях.
На поздних этапах появляются очаги некроза в виде гипоинтенсивных участков без четких границ.
При хроническом течении обнаруживают рассеянные узелки из микроглии.
К признакам перенесенного воспаления головного мозга относят кальцификаты, зоны размягчения мозга по ходу извилин или диффузно расположенные. Они могут иметь вид кист. При этом компенсаторно может увеличиваться желудочек мозга на стороне поражения.
Для уточнения данных проводят МРТ с контрастированием. Контрастное вещество накапливается вдоль извилин, по ходу субарахноидального пространства, диффузно или кольцевидно.
Используют разные режимы МРТ диагностики энцефалита, наиболее чувствительным из которых будет импульсная последовательность FLAIR или TIRM: регистрируют сигнал повышенной интенсивности в области коры и сразу под ней.
Одним из методов исследования при энцефалите является протонная МР-резонансная спектроскопия. Она отражает поражение нейронов в головном мозге. Это проявляется в уменьшении пика N-ацетиласпартата (NAA) по сравнению с холином. По мере восстановления нервных клеток показатели NAA нормализуются.
При проведении МР ангиографии выявляют очаги кровоизлияния и тромбоза сосудов, отсутствие мозговых борозд, при поражении оболочек гидроцефалию, расширение цистерн между полушариями.
Как выглядит энцефалит головного мозга на снимке МРТ?
В первые 3 дня превалирует отек мозга, следующие 7 дней появляются участки деструкции мозговой ткани, кровоизлияния в паренхиму мозга. Если формируется капсула, отграничивающая абсцесс в мозге, ее обнаруживают по сигналам высокой интенсивности. Сам гной светится на диффузионно-взвешенных МРТ снимках. Это прогностически плохой признак. При расширенной МРТ контраст накапливается в стенках капсулы и не проникает внутрь абсцесса.
При переходе воспаления на стенки желудочков мозга, виден отек их и усиление сигнала. Такое поражение характерно для энцефалита, вызванного вирусом эпидемического паротита.
Диагностическая картина при вирусном энцефалите на МРТ зависит от вида возбудителя:
Для цитомегаловирусной этиологии присущи утолщение сетчатки, гиперэхогенные очаги в подкорковом слое с переходом на кору.
При внутриутробном заражении вирусом краснухи видна атрофия мозга и нарушение миелинизации нервных волокон.
Коревой энцефалит – поражается затылочная и лобная доли, в них выявляют участки демиелинизации волокон.
При клещевом энцефалите типичными местами поражения будут базальные ганглии, мозжечок, таламус. При болезни Лайма под корой и вблизи желудочков мозга выявляют очаги инфаркта мозга.
Сифилитическое поражение может проявляться вовлечением медиальных частей височной доли с двух сторон.
При герпетическом энцефалите на МРТ характерно поражение медиальной области височных долей, нижней поверхности лобных долей и островковой коры. Реже вовлекается корковое вещество затылочных долей, поясная извилина. Иногда поражается конвекситальная поверхность полушарий мозга. На ДВИ определяют ограничение диффузии среди элементов лимбической системы.
При герпетическом менингите у новорожденных поражаются кора полушарий, глубокие слои белого вещества, включая перивентрикулярные области и таламус. Медиальные области височных и нижние области лобных долей часто интактны. Геморрагии встречаются реже и появляются в более поздних стадиях.
Есть отличительные черты герпетической патологии, которые позволяют заподозрить конкретный этиологический фактор. Подтверждением природы энцефалита является положительная ПЦР на ДНК возбудителя в крови и ликворе, бактериологическое и серологическое исследование биологических жидкостей (ИФА на выявление антител). Изменения ДНК наблюдаются уже через одни сутки после заражения, антитела в крови и ликворе появляются позже – через 1 – 3 недели. При обследовании ликвора характерна белково-клеточная диссоциация. Положительная ПЦР с ликвором – наиболее специфический вид диагностики при герпетическом энцефалите.
Для наиболее раннего выявления энцефалита рекомендуют выполнение мультипланарной МРТ в режиме Т2-ВИ, FLAIR или ДВИ, исследование с контрастом в режиме Т1-ВИ. При этом изменения на МРТ обнаруживают раньше, чем на КТ на 1 – 2 суток. Также на МРТ изображениях больше видны последствия кровоизлияний спустя 7 дней от появления симптомов.
МРТ в 90 % случаев выявляет ранние частые признаки герпетического энцефалита – симметричное поражение медиальных областей теменной доли с преимущественным поражением серого вещества. Это помогает вовремя поставить диагноз, назначить правильное лечение, спасти жизнь больного и уменьшить риск осложнений.
Читайте также: