Кашель при стрептококковой инфекции

Обновлено: 18.04.2024

Бронхит острый - диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

Острый бронхит, вызванный Streptococcus pneumoniae, выделен в отдельную подрубрику как одна из форм пневмококковой инфекции, которая представляет актуальную проблему для практического здравоохранения во всех странах мира. Данная инфекция, по мнению экспертов ВОЗ, входит в число наиболее часто возникающих бактериальных инфекций у человека.

Острый пеневмококковый бронхит является одной из неинвазивных форм пневмококковой инфекции дыхательных путей, при которой поражаются преимущественно бронхи.

В 1926 году пневмококку было присвоено название Diplococcus pneumonia (по виду после окрашивания в мазках мокроты по Граму), а в 1974 году его переименовали в Streptococcus pneumonia, поскольку он обладал способностью образовывать цепочки в жидких средах. В настоящее время различают более 90 серотипов, но заболевание вызывают лишь около 25.

Этиология и патогенез

На основании комплекса морфологических, биохимических и молекулярно-биологических свойств пневмококки включены в род Streptococcus семейства Streptococcaceae. Пневмококки растут в виде диплококков, но могут образовывать короткие цепочки. Они представляют собой овальные или ланцетоподобные клетки размером 0,5-1,2 мкм; грампозитивные, но окрашиваются слабо и могут выглядеть как грамнегативные; неподвижные, спор не образуют.

Эпидемиология

Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем, иногда контактным. Отмечены случаи внутриутробного заражения плода от инфицированной матери.
Пик заболеваемости спорадического характера приходится на осенне-зимний период. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Наблюдается рост устойчивости возбудителей, выделенных от больных с инвазивными инфекциями, к антибиотикам (пенициллину, цефалоспоринам III поколения, макролидам, тетрациклинам, хинолонам и рифампицину). Проблема устойчивости пневмококков в настоящее время приобрела глобальные масштабы. Популяции устойчивых к антибиотикам пневмококков в разных регионах мира поликлональны и имеют разное распространение. Подобные процессы в первую очередь связаны с интенсификацией экономических, туристических, политических и культурных связей между государствами.

Факторы и группы риска

Особое значение имеют:
- возраст (младше 2 и старше 64 лет);
- скученность и длительные тесные контакты в коллективе (воинские казармы, детские учреждения);
- иммунодефицит.

Недостаточно доказанные факторы риска:
- серповидноклеточная анемия;
- состояние после операции спленэктомии Спленэктомия - хирургическая операция: удаление селезенки
.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Инкубационный период чаще всего составляет 1-3 дня.

Особенностью острого пневмококкового бронхита является сочетание с другими неинвазивными формами пневмококковой инфекции (синусит, конъюктивит, средний отит) и возможным дальнейшим развитием инвазивных форм пневмококковой инфекци (пневмония, менингит, сепсис).

Клиника острого пневмококкового бронхита (см. также подрубрику "Острый бронхит" - J20):
- кашель, чаще сухой, с слизистой или слизисто-гнойной мокротой длительностью до 2-3 недель;
- лихорадка длительностью менее 5 дней с температурой, как правило, не выше 38 о С;
- сухие (возможно - влажные мелкопузырчатые) хрипы, которые выслушиваются при аускультации Аускультация - метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
над всей поверхностью легких;
- самоликвидация признаков (спонтанное самоизлечение) в течение 3 недель.

При появлении признаков, не соответствующих клинике острого бронхита, а также при затяжном течении с неадекватным откликом на проводимую терапию, следует рассмотреть вопрос о смене диагноза и об увеличении объема обследования.

Диагностика

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки "острого вздутия легких": повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови
Характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ . Лейкоцитоз свыше 15х10 9 и СOЭ свыше 30 мм/час являются тревожными признаками.

Идентификация возбудителя

1. Анализ мокроты. Выявляется большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты в начальной стадии. Мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов и возбудителя (описание пневмококка см. раздел "Этиология и патогенез").

2. Выделение пневмококка из мокроты - золотой стандарт микробиологической диагностики пневмококковой инфекции. Идентификация возбудителя проводится по характерному росту на средах с кровью (наличие альфа-гемолиза вокруг колоний), положительных тестов с оптохином и желчными кислотами. Скорость получения результатов и чувствительность бактериологического метода являются сравнительно невысокими .

3. Серологический метод идентификации пневмококков - реакция набухания капсулы микробной клетки при ее взаимодействии со специфической сывороткой, содержащей поликлональные антикапсулярные антитела (тест Нейльфида).

Рутинное, обязательное типирование возбудителя показано при затяжном, тяжелом, рецидивирующем течении острого бронхита. При неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита типирование возбудителя не рекомендуется.

Дифференциальный диагноз

- с острыми бронхитами другой этиологии;
- с хроническими бронхитами, обострениями ХОБЛ и бронхиальной астмы;
- с другими заболеваниями нижних дыхательных путей (бронхиолит, бронхопневмония).

Осложнения

Лечение

Этиотропная терапия (антибиотики)

Антибактериальная терапия не показана при лабораторно не подтвержденном возбудителе. Антибактериальная терапия традиционно назначается пациентам из группы риска, а также ее целесообразность может быть рассмотрена для детей с одним или несколькими из следующих признаков:
- постоянная температура выше 38 о С более 3 дней (в т.ч. на фоне жаропонижающих препаратов);
- одышка: у детей 0-2 месяцев - 60 дыханий и более в 1 минуту; у детей 3-12 месяцев - 50 и более; у детей 1-3 лет - 40 и более при отсутствии признаков бронхиальной обструкции;
- втяжение уступчивых мест грудной клетки или кряхтящее дыхание при отсутствии бронхиальной обструкции;
- выраженный токсикоз;
- лейкоцитоз: более 12 000 в 1 мкл, сдвиг формулы влево, СОЭ больше 20 мм/ч.

Перечень антибактериальных препаратов для лечения

1. Пенициллины. По понятным причинам, эмпирическое назначение в качестве антибиотиков первого ряда бензилпенициллина, феноксиметилпенициллина и ампициллина, как правило, уже не рассматривается. Изучение чувствительности пневмококков в РФ показало, что устойчивыми к антибиотикам пенициллинового ряда являются 10-24% штаммов, циркулирующих среди населения, при этом уровень устойчивости выше в детских коллективах.
Из препаратов пенициллинового ряда значение сохранили амоксициллин и амоксициллин/клавуланат: взрослые - 2-3 г/сутки, дети - 50 мг/кг/сутки (при подозрении на наличие устойчивости пневмококков доза может быть поднята до 100 мг/кг/сут.).

2. Цефалоспрорины 2-3 поколений (например, цефуроксим) также являются препаратами первого выбора. Устойчивые к этим препаратам штаммы пневмококков требуют назначения ванкомицина.

3. Макролиды. В отношении пневмококков более активны 16-членные препараты (джозамицин, мидекамицин, спирамицин), которые применяют при аллергии к бета-лактамным антибиотикам.
При лечении инфекций, вызванных пневмококками с промежуточной и высокой устойчивостью к пенициллину, монотерапия макролидами не всегда эффективна. Существенное ограничение для использования макролидов - значительное повышение устойчивости к ним пневмококков в ряде стран.

4. Фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин) активны в отношении пневмококков, устойчивых к пенициллину, макролидам и ранним фторхинолонам (превышают активность ципрофлоксацина и офлоксацина в 2-4 раза). К ним редко формируется устойчивость. В детском возрасте, однако, фторхинолоны не разрешены из-за опасности поражения суставов.

Пневмококки высоко устойчивы к тетрациклину и ко-тримоксазолу.

Симптоматическая терапия

В период лихорадки показан постельный режим, обильное теплое питье (до 2,5 л в сутки), минеральная вода. Если лихорадка плохо переносится назначается прием НПВС или парацетамола.

При сухом надсадном кашле применяют противокашлевые средства. Более безопасным является назначение ненаркотических противокашлевых препаратов центрального (например, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 раза в сутки) и периферического (например, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки) действия.

Эффективными средствами для улучшения отхождения мокроты выступают настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки); мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день).

При вязкой мокроте назначают муколитики - бромгексин (по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней), амброксол (по 30 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) и другие.

Осуществляются ингаляции с помощью парового или карманного ингалятора, длительность составляет 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. При снятии бронхоспазма применяются ингаляционные бета-адреномиметики (сальбутамол) или холиноблокаторы (атровент).
Не назначаются рутинно антигистаминные препараты.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Имеются отдельные работы, описывающие связь между заболеваемостью пневмококковым бронхитом и повышением риска развития ХОБЛ.

Госпитализация

Большинство пациентов лечится амбулаторно. Показаниями к госпитализации в отделения терапии/педиатрии служат выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность, принадлежность к группе риска.

Профилактика

Основные направления профилактики:
- снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией;
- предупреждение генерализованных форм заболевания;
- снижение показателей инвалидности и смертности среди детей раннего возраста и взрослых.

Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни.

Важные направления профилактики - адекватное лечение острых респираторных инфекций и тактика реабилитации посттравматических состояний и отравлений.

Санация носоглоточного носительства пневмококков с помощью литических ферментов бактериофагов S. pneumoniae - перспективное направление профилактики. Подобные бактериофаг-ассоциированные ферменты лизировали 15 наиболее распространенных серотипов пневмококков, включая штаммы, устойчивые к пенициллину, но не оказывали неблагоприятное воздействие на нормофлору ротоглотки.

Мероприятия в очаге
В очаге организуются дезинфекционные мероприятия, аналогичные мероприятиям при других острых бактериальных респираторных инфекциях. Эпидемиологическое расследование в очаге пневмококковой инфекции направлено на выявление источников возбудителя инфекции и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения.
Направляются на лечение и наблюдение в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства или госпитализируются в стационары (по клиническим показаниям) контактные лица с клиническими проявлениями локальной гнойно-септической инфекции (бронхит, отит, синусит и другие).
Проведение профилактических прививок рекомендуется лицам, отнесенным к группам риска. Детям и взрослым рекомендуется вакцинация пневмококковыми вакцинами в соответствии с инструкцией по их применению.
В течение 10 дней с момента изоляции больного пневмококковой инфекцией в детских дошкольных учреждениях и домах ребенка (в группах детей младше 5 лет) не рекомендуется прием новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы.

Специфика клинических проявлений бактериальной инфекции зависит от места локализации болезнетворных микроорганизмов и их разновидности.

Различают 3 основных типа бактерий, каждая из которых вызывает определенные виды заболеваний.

Чтобы вовремя диагностировать болезни и начать соответствующее лечение, следует рассмотреть характерные симптомы заболеваний горла, которые вызваны размножением анаэробных микробов, т.е. стрептококков.

Стрептококки – что это?

Стрептококки – это анаэробные микробы из семейства лактобацилл, которые имеют шаровидную форму. Они обитают преимущественно в органах дыхания и пищеварительных путях. Чаще всего патогены локализуются в полости носа, горле и толстом кишечнике. Некоторые виды бактерий с легкостью преодолевают межтканевые пространства, поэтому при несвоевременном лечении они могут поражать печень, сердце, мозг и выделительную систему.

Согласно международной классификации, выделяют следующие виды стрептококков:

альфа-гемолитический (зеленящий);
бета-гемолитический;
гамма-стрептококк (негемолитический).

Наибольшую угрозу для здоровья пациента представляет стрептококковая инфекция горла, которая спровоцирована бета-гемолитическим стрептококком. В процессе размножения он выделяет концентрированные токсические вещества, вызывающие тяжелые системные осложнения. Пиогенная бактерия очень часто провоцирует развитие тонзиллита, тонзиллофарингита, скарлатины, трахеобронхита, пневмонии и других заболеваний. Бета-гемолитический стрептококк приводит к развитию ревматизма, воспаления мозга и гломерулонефрита.

Согласно медицинским наблюдениям, дети до 2-3 лет крайне редко болеют стрептококковой инфекцией. Но в период становления иммунной реактивности риск развития бактериального воспаления резко возрастает.

Чтобы вовремя идентифицировать заболевание, стоит рассмотреть типичные проявления самых распространенных инфекционных заболеваний горла.

Стрептококковая ангина

Стрептококковая ангина – бактериальное воспаление зева и компонентов глоточного кольца, а именно – небных миндалин. От момента инфицирования до появления первых признаков болезни проходит не более 4 суток. Как правило, ангина начинается резко, о чем свидетельствует симптомы интоксикации – слабость, мышечная и головная боль, тошнота и т.д.

К типичным проявлениям болезни относят:

повышение температуры;
дискомфорт в горле;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
ломоту в теле;
снижение аппетита;
тошноту;
лихорадку.

При появлении подобной симптоматики желательно осмотреть ротовую полость больного на предмет воспаления небных миндалин и белого налета на стенках горла. В большинстве случаев бактериальный налет и некоторое увеличение гланд наблюдается на 3 сутки после инфицирования. При обнаружении симптомов нужно обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

Болезненность подчелюстных лимфоузлов, отсутствие кашля и белый налет на миндалинах в большинстве случаев свидетельствует о развитии стрептококковой инфекции.

Развитию болезни способствуют дисбактериоз, гиповитаминоз, переохлаждение и нерациональный прием антибактериальных средств. У детей развитие инфекции часто сопровождается образованием гнойных очагов на поверхности гланд. Если не лечить ангину, со временем это приведет к абсцессу паратонзиллярной и заглоточной области.

Скарлатина

Скарлатиной называют детское заболевание, которое вызывается стрептококками типа А (бета-гемолитический). Лихорадка, сыпь на языке и стенках горла – типичные симптомы развития воспаления в горле. Инкубационный период в среднем составляет 3-10 дней. В редких случаях уже через несколько часов после инфицирования пациенты начинают жаловаться на боли в животе, лихорадку, недомогание и ломоту в теле.

Наряду с вышеупомянутыми симптомами, также отмечаются:

шелушение кожи;
мелкоточечная сыпь на языке;
головные боли;
острый тонзиллит;
высокая температура;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота.

Диффузный гломерулонефрит и некротический лимфаденит – осложнения, которые возникают в случае запоздалого лечения скарлатины.

При осмотре пациента наблюдается покраснение небных дужек, гланд, язычка и задней стенки горла. При несвоевременном обращении к специалисту ангина может перейти в фолликулярную форму. Тогда на небных миндалинах образуются гнойные прожилки с густым слизистым налетом. Одновременно с симптомами интоксикации у больных развивается регионарный лимфаденит, о чем свидетельствует болезненность шейных лимфоузлов при пальпации.

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит – острое воспаление слизистой глотки и лимфоидных тканей на задней стенке горла. Чаще всего заболевание встречается у детей и подростков до 14 лет. Если в воспалительные реакции вовлекаются гланды, у пациентов диагностируют тонзиллофарингит.

Как правило, стрептококки в горле локализуются в лимфаденоидных тканях, вызывая сильный отек и воспаление. В классических случаях типичным считается острое начало болезни, для которого характерны:

головные боли;
недомогание;
высокая температура;
тахикардия;
сухой кашель;
боль при глотании;
озноб;
сиплость голоса;
боли в животе;
тошнота.

При осмотре больного наблюдается покраснение стенок горла и разрыхление небных миндалин. В местах локализации болезнетворной флоры слизистая покрыта желтоватым налетом. Со временем на мягком небе появляются мелкие красные точки, свидетельствующие о небольших кровоизлияниях.

Для стрептококковых инфекций не типично вовлечение в патологический процесс гортани, которое приводит к частичной или полной потере голоса.

Развернутая симптоматическая картина тонзиллофарингита наблюдается при эпидемиях и крупных вспышках заболевания в больших коллективах. Не так давно инфекционистами было замечено, что в эндемических условиях, т.е. при локальных вспышках инфекций у отдельных лиц, стрептококковая болезнь протекает значительно легче и без осложнений.

В большинстве случае фарингит купируется самопроизвольно даже без применения лекарственных средств. В течение недели температура тела спадает до нормальных отметок, а местные и общие симптомы заболевания сходят на нет. И все-таки, при появлении стрептококкового фарингита у детей стоит обратиться к педиатру, так как при сниженном иммунитете он может дать осложнение на печень и почки.

Течение болезни у детей

Детский организм подвержен аллергизации, поэтому симптомы заболевания проявляются остро. Проникая в кровь, метаболиты бактерий провоцируют аллергические реакции, вследствие чего пораженные воспалением ткани сильно отекают. По этой причине возникает риск критического сужения просвета дыхательных путей, что может привести к удушью.

Если стрептококковая инфекция поражает детей грудничкового возраста, о развитии болезни могут сигнализировать:

капризность;
гнойные выделения из носа;
отказ от пищи;
плаксивость;
высокая температура;
потливость;
диарея;
рвота.

Дети постарше могут самостоятельно известить родителей об ухудшении самочувствия. Как правило, они жалуются на недомогание, боли в горле, тошноту, слабость, болезненность в области шеи. При осмотре ротоглотки можно обнаружить белый налет на гландах и корне языка.

При поражении горла стрептококками у детей часто поднимается температура до фебрильных отметок – 38,5-39 градусов.

Гнойные процессы в органах дыхания приводят к ухудшению самочувствия маленького пациента. Из-за нарастания симптомов интоксикации возникает першение в горле, сухой кашель, ломота в теле и т.д. Если в течение 3-4 суток после появления первых признаков болезни на теле возникает мелкая сыпь, скорее всего, ребенок заразился скарлатиной.

Помимо болезней горла, бактериальное воспаление приводит к поражению других жизненно важных органов. Нередко тонзиллиту, скарлатине и фаринготонзиллиту сопутствуют этмоидит, сфеноидит, евстахиит, средний отит и бронхит. В большинстве случаев побочные заболевания возникают при неадекватной терапии или несвоевременно начатом медикаментозном лечении стрептококковой инфекции.

Стрептококк в горле у беременных

Согласно статистическим данным, стрептококк в горле диагностируется примерно у 20-25% женщин именно во время беременности. В первые несколько недель после зачатия в организме происходит гормональная перестройка, которая негативно сказывается на защитных силах организма. Снижение иммунитета является импульсом для стремительного размножения условно-патогенных микробов в органах дыхания.

Чтобы предупредить развитие инфекций в организме женщины, специалисты рекомендуют при планировании и во время беременности употреблять витаминно-минеральные комплексы. Они способствуют активации резервных сил организма, что препятствует снижению его сопротивляемости болезнетворным агентам. О развитии бактериального воспаления в горле могут сигнализировать:

дискомфорт при глотании;
недомогание;
лихорадка;
покраснение небных дужек;
точечная сыпь на стенках горла;
непрекращающийся насморк;
болезненность лимфоузлов.

Бета-гемолитический стрептококк достаточно легко преодолевает плацентарный барьер, поэтому может вызвать нарушения в развитии плода.

На фоне снижения иммунитета у беременных нередко возникают серьезные осложнения – гнойный отит, заболевания мочевого пузыря, воспаление легких и т.д. Только своевременное реагирование на проблему и грамотное лечение позволяет не только предупредить распространение инфекции, но и снизить вероятность патологического внутриутробного развития ребенка.

Норма стрептококка

Если стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм, то какая концентрация бактерий в горле не представляет для человека опасности? Точно сказать о количественной норме патогенов в ЛОР-органах нельзя, так как развитие бактериального воспаления зависит не столько от числа стрептококков в горле, сколько от способности организма противостоять стремительному размножению микробов.

Норма условно-патогенных бактерий в горле – весьма относительный показатель. В зависимости от баланса микрофлоры и индивидуальных особенностей иммунной защиты, показатель нормы у разных людей может существенно отличаться. Согласно микробиологическому анализу, у большинства людей на слизистой горла обитает от 103 до 105 КОЕ/мл бактерий. Однако у некоторых людей даже при концентрации стрептококков 106 КОЕ/мл воспаление не развивается.

Мазок из зева берется только в том случае, если пациент жалуется на симптомы, соответствующие развитию стрептококковой инфекции. В ходе микробиологического исследования удается точно определить возбудителя инфекции и, соответственно, назначить актуальное и эффективное лечение ЛОР-заболевания.

Осложнения

Осложненное течение стрептококковых инфекций чаще всего наблюдается при развитии ангины или фарингита. У людей с пониженной сопротивляемостью организма симптомы развития побочных заболеваний могут проявляться уже через неделю после инфицирования горла. К числу относительно легких осложнений можно отнести:

гнойный отит;
лимфаденит;
воспаление легких;
гайморит;
острый бронхит;
паратонзиллит.

Следует отметить, что осложнения могут возникать даже после выздоровления пациента. Поэтому в течение 2-3 недель после регресса основных проявлений заболевания желательно наблюдаться у специалиста.

К поздним осложнениям, которые проявляются через 14-16 дней после выздоровления, относят:

менингит;
миокардит;
пиелонефрит;
остеомиелит;
эндокардит;
ревматизм.

На фоне стрептококковой бронхопневмонии у больного может возникнуть некротические заболевания легких и плевриты. Появлению осложнений способствует сливание гнойных очагов воспаления между собой. При обнаружении смешанной флоры в горле, т.е. стрептококка и стафилококка, многократно возрастает риск генерализации бактериального воспаления и развития сепсиса.

Принципы лечения

Уничтожить стрептококка, а точнее сократить его численность в органах дыхания, можно только посредством антибиотиков. Правильное и своевременное назначение препаратов – залог успешного лечения и быстрого выздоровления пациента. До точного определения возбудителя инфекции, назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. После диагностики схема терапии может корректироваться, что позволяет сократить течение болезни и предупредить осложнения.

Как правило, антибактериальная терапия длится не более 10 дней, после чего больному назначают лекарства общеукрепляющего и иммуностимулирующего действия. При осложненном течении заболевания рекомендуется использовать лекарства в виде инъекционных растворов, которые быстро всасываются в ткани и угнетают размножение микробов. Для уничтожения стрептококковой флоры могут назначаться:

Облегчить течение заболевания можно при приеме лекарств симптоматического действия – жаропонижающие, противоаллергические, сосудосуживающие, противоотечные и т.д.

Рекомендуется дополнять медикаментозное лечение стрептококка в горле средствами народной терапии. Они сглаживают выраженность симптомов заболевания, но при этом не создают нагрузку на почки и печень. В лечении бактериального воспаления горла неплохо зарекомендовали себя отвары из шиповника, чабреца, лекарственной ромашки и шалфея.

Обильное питье ускоряет выведение продуктов жизнедеятельности бактерий из системного кровотока, за счет чего устраняются симптомы интоксикации.

Стрептококковая пневмония – это инфекционное воспаление ткани легких, развивающееся при участии патогенных бактерий рода Streptococcus. Заболевание чаще поражает детей, в основном возникает как осложнение других респираторных инфекций. Стрептококковая пневмония протекает с лихорадкой, кашлем, одышкой, болями в груди; нередко осложняется гнойным плевритом, перикардитом, абсцедированием, гломерулонефритом. Диагноз верифицируется с помощью рентгенографии легких, определения стрептококка в мокроте, крови или плевральном аспирате. При подтверждении стрептококковой этиологии пневмонии предпочтительно назначение пенициллинов; при наличии выпота может потребоваться проведение торакоцентеза.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Представители рода Streptococcus являются возбудителями широкого спектра стрептококковых инфекций. Чаще всего данные микроорганизмы вызывают фарингит, тонзиллит, синуситы, скарлатину, отит, импетиго, однако также могут становиться причиной менингита, сепсиса новорожденных, инфекционного эндокардита, абсцессов головного мозга и брюшной полости.

Инфекции нижних дыхательных путей – трахеобронхит и стрептококковая пневмония встречаются нечасто. Бета-гемолитические стрептококки группы A обычно вызывают пневмонию у детей, а также пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Известны случаи массовой заболеваемости солдат, проходящих воинскую службу (самая крупная эпидемия стрептококковой пневмонии возникла в первую мировую войну), однако обычно встречаются спорадические случаи.

Способ проникновения стрептококка в дыхательные пути – воздушно-капельный. Заболеваемость стрептококковой пневмонией выше осенью и весной, в периоды вспышек ОРВИ. В большинстве случаев бактериальная инфекция легких осложняет такие заболевания, как грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, внезапная экзантема. Поражение легких чаще всего проявляется в форме сегментарной или интерстициальной пневмонии, реже – очаговой или долевой пневмонии.

Патогенез

Попадая в дыхательные пути, стрептококк вызывает изъязвление и некроз слизистой оболочки трахеи и бронхов, сопровождающийся обильной экссудацией и геморрагиями. В легочной ткани патологические изменения обычно затрагивают межальвеолярные перегородки. По лимфатической системе стрептококковая инфекция быстро распространяется на лимфатические узлы корня легкого и средостения. Гематогенным путем гноеродная флора проникает в плевральную полость: выпот при стрептококковой пневмонии обычно обильный, по характеру - серозный (серозно-геморрагический) или жидкий гнойный.

Симптомы стрептококковой пневмонии

Характерной особенностью стрептококковой пневмонии является частое присоединение парапневмонического плеврита и эмпиемы плевры, которые возникают уже на 2-3 день заболевания. Данные осложнения встречаются почти у 60% детей и 50% взрослых. Несколько реже (у 35% пациентов) отмечается гнойный перикардит, формирование легочных абсцессов в зоне пневмонического очага. Случаи гнойного артрита, остеомиелита и гломерулонефрита встречаются еще реже.

Отдельно выделяют стрептококковую пневмонию новорожденных, которая манифестирует в первые 5-7 дней жизни ребенка. Чаще всего она служит проявлением внутриутробного сепсиса, вызванного стрептококковой инфекцией. Такая пневмония протекает с тяжелыми дыхательными расстройствами (тахипноэ, диспноэ, эпизодами апноэ, диффузным цианозом, нарастающей гипоксемией).

Диагностика

При этиологической верификации пневмонии пульмонолог учитывает анамнез (перенесенные вирусные и бактериальные инфекции), острое начало, ранее присоединение плеврита. Перкуторные и аускультативные данные при стрептококковой пневмонии скудные, что объясняется небольшими размерами пневмонических очагов. Между тем, в общем анализе крови с первых дней заболевания отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20-30х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенография легких выявляет рассеянные инфильтративные тени, чаще в средней и нижней долях. При формировании абсцесса определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости; на развитие плеврита указывает интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Для установления характера экссудата (серозного или гнойного) выполняется плевральная пункция.

Важной частью подтверждения диагноза стрептококковой пневмонии является бактериологический посев мокроты. Культура стрептококка также может быть выделена из других биологических сред – крови, плеврального экссудата. На стрептококковую этиологию пневмонии может указывать нарастание титров антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови пациента. Дифференциальную диагностику следует осуществлять с другими видами пневмоний (пневмококковой, стафилококковой, атипичной и др.).

Лечение стрептококковой пневмонии

Принципы лечения стрептококковой пневмонии не отличаются от основных подходов к лечению бактериальной пневмонии в целом. Основные звенья включают назначение постельного режима на период лихорадки, проведение антибиотикотерапии, дезинтоксикационных мероприятий, реабилитационных процедур.

Антибиотиками первого ряда при стрептококковой пневмонии выступают пенициллины (пенициллин G, карбенициллин, ампициллин, амоксициллин), которые часто применяются в комбинации с аминогликозидами. Препаратами второго и третьего ряда соответственно являются макролиды и цефалоспорины 2-го поколения. Антибиотики вначале вводятся парентерально, затем после наступления клинического улучшения - внутрь в течение 2-3-х недель.

В целях дезинтоксикации, коррекции водно-электролитного баланса и восполнения белковых потерь осуществляется внутривенное введение глюкозы, водно-солевых растворов, переливание плазмы. При осложнении стрептококковой пневмонии плевритом (серозным или гнойным) показан повторный торакоцентез или закрытое дренирование плевральной полости с аспирацией экссудата и последующими промываниями антисептиками или антибиотиками.

В позднем периоде, после купирования лихорадочно-интоксикационного синдрома, назначается физиотерапевтическая реабилитация (лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермия, СВЧ-терапия, ингаляционная терапия), массаж грудной клетки, ЛФК.

Прогноз и профилактика

В целом летальность от стрептококковой пневмонии невысока. Затяжное течение заболевания и гнойные осложнения при своевременной и рациональной антибиотикотерапии встречаются редко. Профилактика заключается в укреплении защитных функций организма, санации очагов стрептококковой инфекции в носоглотке. Мерой специфической профилактики осложнений является вакцинация детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей)/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2010 – Т.12, №3.

3. Микробиологические аспекты внебольничных пневмоний пневмококковой этиологии у лиц молодого возраста в закрытых коллективах: Автореферат диссертации/ Мартынова А.В. – 2005.

4. Эпидемиологические аспекты пневмококковых инфекций и молекулярно-генетическая характеристика Streptoroccus pneumonia: Автореферат диссертации/ Мартынова А.В. – 2008.

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Лучше конечно уколоть Бициллин, поделать Бициллин 5 ,1 раз в месяц 3- 4 раза. Как вариант можно попробовать Хлорофиллипт спиртовой одну столовую ложку на стакан воды длительное полоскать горло. Имудон Одна таблетка 6 раз 10 дней курс, перерыв 20 дней три курса

Наталья, почему именно бициллин? Он наиболее мощный? Почему не антибиотики из списка чувствительных? Любая иммунная стимуляция вызывает ещё большее обострение?

Если Вы посмотрите аннотацию к Бициллину это антибиотик который работает месяц, Бициллин это пенициллин, который в организме рассасывается введённый в течение месяца и лечит упорные стрептококковые инфекции именно бициилином, так стрептококк всегда был чувствителен к пенициллину а это антибиотик пенициллиновой группы. Именно длительность воздействия определяет излечение

Надо бы проверить и кровь, АСЛ-О и ревмофактор. Данная инфекция хоть и является представителем нормальный микрофлоры слизистой глотки, но в большом количестве может также привести к осложнениям в органах мишеней.
В вашем случае было бы хорошо ещё проверить чувствительность данной бактерии к бактериофагам, они были бы хорошей альтернативой антибиотикам, и намного безопаснее и для вас и для ребенка. Не стоит местно использовать все антибиотики подряд, вы сильно нарушаете микрофлору в полости ротоглотки.
Также на длительный срок можно вам рекомендовать рассасывать пастилки с лизоцимом, данное вещество убивает патогенную микрофлору и наведёт порядок в полости рта, простимулирует более быструю регенерацию тканей.

Добрый день.
Учитывая ваше состояние, высеянную флору , вам показана системная антибиотикотерапия Амоксиклав 1000 мг 2 р/день до 10 дней +Пробиотики внутрь до 14 дней, Например, Тинекс, Баксет, Лактобаланс.
И параллельно местное лечение с промывпнием миндалин, лучше аппаратом Тонзилор ,не менее 5 процедур и физиотерапия -Куф на миндалины не менее 7 дней 1 р/день.
Параллельно необходимо сдать кровь на АСЛО и ревматоидный фактор.

Читайте также: