Катарально респираторный синдром инфекционные болезни
Обновлено: 12.05.2024
ОРВИ - инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные вирусами. Характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.
Острый ринит - острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.
Аллергический ринит - ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом).
Атрофический ринит - хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа; часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.
Казеозный ринит - хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.
Эозинофильный неаллергический ринит - гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.
Гипертрофический ринит - хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки.
Пленчатый ринит - хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.
Гнойный ринит - хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.
Вазомоторный ринит - набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.
Назофарингит - воспаление слизистой оболочки области хоан и верхнего отдела глотки. Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость), головная боль в затылке, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела. Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите). Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).
Классификация
1. По этиологии чаще других возбудителей: аденовирусы, респираторно - синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.
Факторы и группы риска
Переохлаждение, курение, контакт с больными, наличие остро заболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осенне-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений, застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, хронические заболевания сердца, сосудов, почек.
Для вазомоторного ринита: измененная реактивность организма, функциональные сдвиги в эндокринной, ЦНС и вегетативной нервной системе.
Диагностика
Признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних, и в меньшей степени нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.
- преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;
- жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;
- быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной.
- у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;
Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.
В случае острого вирусного ринита отмечаются - недомогание, утомляемость, чихание, незначительное повышение температуры и реже - головная боль, охриплость. В течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем - гнойные.
Лечение
Лечение больных с легкой и средней тяжестью течения болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.
Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячее питье - чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.
Медикаментозное лечение: наиболее эффективны как профилактическое средство - противовирусные препараты, в период лихорадки назначают римантадин 0,3 г в 1-ые сут., 0,2 г во 2-ые и 0,1 г в последующие дни. Интерферон - альфа-2-а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы, оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.
При наличии температуры назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней. Ацетилсалициловая кислота - 500 мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.
Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.
При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут., или аспирин 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.
При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г 3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
При боли в горле - полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.
При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа 3 раза в день; в тяжелых случаях - ретинола ацетата 1-2 драже в 2 сутки. Витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу, 2-3 раза в год. Следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.
Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Приложение к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюстрации и фотографии, фармакологический справочник, нормативно-правовые документы, стандарты ведения больных, медицинские калькуляторы.
Вподготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Руководство предназначено для инфекционистов, семейных врачей, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, орди- наторов, аспирантов.
Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.
© Коллектив авторов, 2008
Глава 10. Катарально-респираторный синдром
Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.
Клиническая характеристика
При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.
Этиологический фактор
Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).
Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.
Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.
К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.
Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.
Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:
внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.
Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.
На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.
Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:
цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса;
дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.
Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.
Клинические формы КРС.
Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.
Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса.
Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания.
Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).
В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.
Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.
Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.
Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Фарингит, тонзиллит, ринит
Вирус Коксаки А
Вирус Коксаки В
Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
Отит, ринит, синусит, пневмония
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)
Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)
Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Фарингит, тонзиллит, бронхит
Бронхит, бронхиолит, пневмония
ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.
КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).
Необходимые дополнительные исследования
Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:
направленные на идентификацию возбудителя;
направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови больных.
Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.
Тяжёлый острый респираторный синдром
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius
Другие условно-патогенные инфекции
Тяжёлый острый респираторный синдром
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius
Другие условно-патогенные инфекции
Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.
ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.
Дифференциально-диагностический алгоритм
Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.
Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)
Коронавирус новой группы
Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
1–7 сут, в среднем 3 сут
От нескольких часов до 1,5 сут
2–7 сут, иногда до 10 сут
2–7 сут, чаще 34 сут
Ведущий клинический синдром
Слабая или умеренная
Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная
37–38 °С, может длительно сохраняться
Умеренно выражены, присоединяются позднее
Умеренно выражены, экссудация слабая
Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев
Возможен в начале заболевания
Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания
Сухой, умеренно выраженный
Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек
Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов
Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек
Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких
Со 2–3-х сут течения заболевания
Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы
С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии
Ведущий синдром респираторных поражений
Нижний респираторный синдром
Бронхит, острый РДС
Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов
Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки
Инъекция сосудов склер
Поражение других внутренних органов
Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения
Часто в начале заболевания развивается диарея
Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип
Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)
Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Подострое, иногда затяжное
Ведущий клинический синдром
Умеренная или слабая
Субфебрильная, иногда нормальная
Фебрильная или субфебрильная
Нормальная или субфебрильная
Выражены, постепенно нарастают
Сильно выражены с первого дня течения заболевания
Выражены с первого дня течения заболевания
Заложенность носа, необильное серозное отделяемое
Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания
Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной
Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек
Слабая гиперемия слизистых оболочек
Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки
Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких
Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии
Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы
Ведущий синдром респираторных поражений
Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм
Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит
Увеличение лимфатических узлов
Может быть полиаденит
Увеличение печени и селезёнки
Симптомы токсического гепатита
Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов
Может быть экзантема, иногда диарея
Принципы лечения
Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.
Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол ♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол ♠ .
Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.
Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.
Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел ♠ , меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.
Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза ♠ ).
Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).
При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.
При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно анестезирующие препараты [стрепсилс плюс ♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].
При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин ♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.
Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).
При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.
Список литературы
Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.
Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.
Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.
Острые респираторные инфекции занимают лидирующее положение в структуре острых респираторных заболеваний (ОРЗ), при которых помимо инфекционных агентов, этиологическая роль принадлежит воздействию аллергизирующих (например, вазомоторный ринит, сенная лихорадка) и раздражающих веществ (например, хлора). Важную роль при этом играет переохлаждение организма, снижающее резистентность слизистой оболочки дыхательных путей. По данным ВОЗ около 90% всей инфекционной патологии составляет ОРИ. Интересно, что показатели заболеваемости мало меняются от года к году. Взрослые болеют ОРИ 2 - 4 раза в год, дети до 6 раз в год. По данным разных авторов, из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и ОРВИ около 6 лет. Грипп и острые респираторные инфекции (ОРИ) – группа клинически и морфологически сходных острых инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно аэрогенным (воздушно-капельным и воздушно-пылевым) путем, вызываемых респираторными вирусами, бактериями, микоплазмами, характеризующихся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, а также нередко других жизненно важных органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, кишечника, почек, печени и др.) с различной выраженностью симптомов общей интоксикации.
Этиология и патогенез. В структуре ОРИ основное место занимают острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная, коронавирусная, респираторно-синцитиальная инфекции и др.), обозначаемые общим термином ОРВИ, а также микоплазма, хламидии, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и др.), различные их ассоциации (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные), что приводит к более тяжелому течению заболевания.
Схожесть клинической картины определяет единые патогенетические механизмы при развитии ОРИ:
· внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;
· вирусемия с развитием токсических и токсико-аллергических реакций;
· развитие воспалительного процесса в респираторной системе с преимущественной локализацией в каком-либо отделе;
· возможные бактериальные осложнения со стороны респираторного тракта и других систем организма;
· обратное развитие патологического процесса, формирование иммунитета.
В структуре ОРИ основное место занимает грипп (в межэпидемический период 5 - 15%, в эпидемический – 35 - 50%), который ежегодно ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости, значительными экономическими затратами и летальностью. Ежегодно гриппом в среднем заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в 4 раза превышает заболеваемость пожилых. Вместе с тем у людей старше 65 лет чаще наблюдаются смертельные исходы.
Грипп – острая высококонтагиозная респираторная вирусная инфекция семейства Orthom у xoviridae рода Р aram у xovirus , относится к РНК-вирусам. Вирус гриппа имеет сферическую форму размером 80-120 нм. В центре вируса расположен нуклеокапсид (чехол для РНК), состоящий из нуклеопротеида (НР) и белков полимеразного комплекса (Р), окруженный слоем матриксных и мембранных белков (М). Внутренние белки, окружающие РНК, составляют S -антиген (англ. Soluble -растворимый), который определяет три стереотипа вируса – А, В и С. На поверхности наружного слоя липопротеиновой оболочки вируса имеется много выступов (мелких шипов), содержащих два сложных белка (гликопротеины), один из которых обладает гемагглютинирующей способностью (гемагглютинин, Н), а другой – ферментативной активностью (нейраминидаза, N ), представляющие V -антиген и определяющие подтип (вид) вируса. Каждый серотип вируса имеет свои особенности. В оболочке вирусов А и В расположены соответственно М2- и NB -каналы. Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причем изменения Н- и N - антигенов происходят независимо друг от друга.
Вирус гриппа серотипа А поражает как человека, так и некоторых животных (лошади, свиньи, хорьки) и птиц. Серотипы вируса гриппа Аспецифичны для каждого вида макроорганизма. Вирус гриппа Вциркулирует только в человеческой популяции, чаще вызывая заболевание у детей.
Вирусы гриппа А способны сохраняться в воздушной среде до 4 часов, в жилых помещениях в течение 2-9 часов, в постельном белье – до 2-х недель, а в комнатной пыли - больше месяца, на руках – до 20 мин., на халате – 20 - 30 мин, в мокроте – 2 – 3 недели.
Основной источник инфекции – больной человек, который опасен уже в первые часы и дни болезни независимо от формы проявления.
Заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем от человека к человеку. Установлены и другие пути заражения: воздушно-пылевой, алиментарный (через продукты инфицированных животных), и контактно-бытовой (через грязные руки).
Инкубационный период при сезонном гриппе короткий, от 10 - 12 ч до нескольких суток (не более 5 суток), в среднем составляет от 1 до 1,5 суток, грипп типа Н5 N 1 – 2 - 3 дня (от 3 до 7 дней), Н1 N 1 – 7 дней. Потенциально пациенты заразны в течение 7 дней после начала болезни, дети более длительный период времени.
Классификация. Общепринятой классификации гриппа не существует. Обычно выделяют неосложненный грипп и грипп, протекающий с осложнениями.
Сохранила свое значение клиническая классификация, предложенная Ф.Г. Эпштейном (1972), согласно которой выделяют типичную, атипичную и молниеносную формы гриппа. В зависимости от выраженности клинических проявлений (тяжести интоксикации, наличия осложнений) различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы гриппа.
Клиническая картина и диагностика . В типичных случаях болезнь начинается остро с повышения температуры до 38 - 39 о С и выше, озноба, резко выраженной головной боли в лобно-височной области, надбровных дуг, глазных яблоках (ретроорбитальная боль), которая появляется при движении глазами, при надавливании на глазные яблоки, сильных болей в мышцах всего тела, суставах. Отмечается общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость. Возможны рвота, появление носовых кровотечений и точечных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, микрогематурия. Интоксикационный синдром может сопровождаться бессонницей, иногда спутанным сознанием (бред), ригидностью затылочных мышц и другими симптомами менингизма. В первые или на вторые сутки к интоксикационному синдрому присоединяется катаральный синдром: прежде всего ринит, проявляющийся заложенностью в носу или выделением необильных серозных или серозно-слизистых выделений из него, сухой болезненный кашель, саднение и боль за грудиной. При атипичных формах гриппа лихорадка и катаральные явления могут отсутствовать. Выраженность интоксикации и катаральных явлений (ринит, ларинготрахеит и наиболее характерный для гриппа трахеит) бывает различной, что и определяет легкую, среднетяжелую и тяжелую формы гриппа. Среди всех ОРИ только при гриппе возможна гипертоксическая (молниеносная) форма, обусловленная развитием инфекционно-токсического шока.
Для легкой формы гриппа характерны слабовыраженные явления интоксикационного синдрома, температура тела не выше 38 0 С, сохраняющаяся не более 2 - 3 дней, и преобладание симптомов ринофаринготрахеита. При гриппе средней степени тяжести отмечается умеренная интоксикация, температура тела 38 - 39 0 С в течение 4 - 5 дней. Могут быть клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы (относительная брадикардия, гипотония, приглушение I тона сердца и др.) и нервной системы, обычно умеренно выраженные.
Тяжелая форма гриппа протекает с выраженными явлениями интоксикации, гипертермией (температура тела до 40 0 С) сохраняющейся более 5 дней, и выраженными проявлениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем (судороги, потеря сознания, менингиальные симптомы и др.).
Для очень тяжелой, гипертоксической формы характерны острейшее начало, резко выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся сопорозным или коматозным состоянием, резким нарушением деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем (бронхиолит, пневмония, миокардит), геморрагическим синдромом. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений, точечных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, микрогематурии. Крайняя тяжесть состояния, быстрое прогрессирование нейротоксикоза, развитие тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, часто приводят к смерти заболевшего.
Кроме респираторных вирусов поражения респираторного тракта могут быть вызваны возбудителями, не относящимися к этой группе (в частности, энтеровирусами), микоплазменной инфекцией, бактериями и их ассоциациями.
Энтеровирусные инфекции (Коксаки, ЕСНО) относятся к пикорнавирусам, для которых характерны малые размеры и наличие вирусных частиц РНК. Источником инфекции являются заболевшие, реконвалесценты и носители энтеровирусов. Основной путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период длится 2 - 5 дней (до 10). Наиболее часто заболевание встречается в летние месяцы (конец августа – начало сентября), спорадические случаи – круглый год.
Первичная локализация энтеровирусов – слизистая оболочка носоглотки и кишечника, которая служит местом репродукции вируса. Из носоглотки вирусы попадают в глоточный лимфатический аппарат и в регионарные лимфатические узлы, из кишечника – в пейеровы бляшки и лимфатические узлы брыжейки. В лимфатических узлах энтеровирусы размножаются и, высвобождаясь из клеток, попадают в кровь (вирусемическая фаза поражения). Клинически это обуславливает кратковременные продромальные явления, а затем бурно протекающую острую фазу болезни. Повышается температура тела до 38 0 - 39 0 С, которая держится 1 - 2 дня, иногда до 7 дней и более, появляется сильная головная боль, тошнота и повторная рвота, боли в животе, диарея, в ряде случаев розовая мелкопятнистая, быстро исчезающая сыпь на коже, что обычно не характерно для ОРИ.
Катаральный синдром скуден (заложенность носа, небольшие слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель). Характерна выраженная полиаденопатия, иногда синдром герпетической ангины. Часто наблюдается поражение нервной системы (мозговых оболочек, периферических нервов), сердца (миокардит) и других органов.
Микоплазменная инфекция – поражение верхних дыхательных путей обусловлено My с oplasma pneumoniae , хотя возможно и My с oplasma hominis . Источником инфекции бывает только человек, в том числе бессимптомный носитель. Инкубационный период длится от 8 до 35 дней. Контагиозность при воздушно-капельном пути заражения низкая, требуется близкий и длительный контакт. С другой стороны, восприимчивость высокая, при заносе инфекции в коллективы (семьи) переболевают около 70% детей и до 50% взрослых. Микоплазмы обуславливают около 5% всех ОРИ. После клинически явного респираторного микоплазмоза иммунитет сохраняется 5 - 10 лет. Начало респираторного микоплазмоза подострое с субфебрильной, реже фебрильной температурой. Катаральный синдром с явлениями умеренного ринита и фарингита отмечается с первого дня. Характерна яркая гиперемия дужек, язычка и задней стенки глотки, что напоминает стрептококковую катаральную ангину. Не менее, чем у 1/3 пациентов, развивается бронхит с сухим мучительным кашлем, достаточно часто присоединяется бронхообструктивный синдром, нередко пневмония. Кашель у пациентов с микоплазменными бронхитами длится около 2 недель, реже до месяца. Очень характерны боли в мышцах, особенно в мышцах спины, грудной клетки и поясницы, что порою выходит на первый план в клинической картине, а также поздняя (на 4-й день и позже) максимальная выраженность синдрома общей интоксикации.
Бактериальная инфекция (возбудители – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, стрептококк и др.) относительно часто поражают дыхательные пути, причем верхние отделы – преимущественно стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка и др. Обычно это одиночные заболевания, не сопровождающиеся заражением окружающих. Встречаются в любое время года, часто после переохлаждения. В клинической картине доминирует серозно-гнойное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей: гнойный ринит, гнойный синусит (в 20 - 50% случаев у взрослых возбудитель гемофильная палочка), гнойный фарингит, тонзиллит, часто различные их сочетания при отсутствии или слабой выраженности симптомов интоксикации. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Общее состояние пациентов страдает мало. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
При диагностике и дифференциальной диагностике различных ОРИ одновременно исключаются наиболее вероятные осложнения или самостоятельные заболевания, такие как синуситы, отиты, пневмонии, ангина, дифтерия, которые имеют обычно вирусно-бактериальную природу и сопровождаются изменениями в периферической крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. Неосложненные вирусные инфекции протекают с нормоцитозом или лейкопенией, нейтропенией, умеренным лимфоцитозом и моноцитозом, нормальной СОЭ.
В диагностически неясных случаях ОРИ, особенно в организованных коллективах, для уточнения клинической формы инфекции и определения врачебной тактики используется достаточно информативная методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявляет детекции вирусов/возбудителей в различном материале (мазках из носа и зева, смывах из них, в мокроте, плазме крови, моче, фекалиях и др.), причем в одной пробирке можно идентифицировать от 2 до 9 возбудителей.
Серологическая диагностика (поздняя, ретроспективная) основана на выявлении нарастания титра антител в четырех и более парных сыворотках крови, взятой у пациента в начале болезни (не позже 6 дня) и в период реконвалесценции (после 14 дня). Используются реакция связывания комплемента (РСК) и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим является нарастание титра антител при гриппе в 4 раза и более (в период эпидемии в 2 раза), при аденовирусной инфекции через 2 - 3 недели, при парагриппе и других ОРИ через 3 - 4 недели – в 2 - 4 раза.
Лечение. Целью лечения является эрадикация возбудителя, уменьшение выраженности симптоматики и предупреждение осложнений, устранение клинических проявлений ОРИ и осложнений. л ечение абсолютного большинства пациентов с ОРИ проводится на дому. Показания к госпитализации:
· тяжелые, гипертоксические формы;
· осложненные формы (пневмония, отит, менингит, энцефалит, миокардит, геморрагический синдром, нейротоксикоз и др.);
· ОРИ на фоне тяжелых соматических (декомпенсированных) заболеваний (хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни крови, нервной системы и др.)
· пациенты, проживающие в общежитиях, домах престарелых и т.д.
Лечение в домашних условиях обязательно предусматривает общие режимные мероприятия, включающие:
· изоляцию пациента (по возможности, отдельная комната, отделение от окружающих посредством ширмы, натянутой простыни, многослойные марлевые повязки для окружающих), выделение отдельной посуды и предметов личной гигиены пациента с последующим их кипячением. Частое проветривание помещения;
· постельный режим (вне зависимости от тяжести) в течение всего лихорадочного периода;
· сухое тепло на область носа и пазух, ускоряющее регрессию заложенности носа, уменьшая тем самым риск развития синуситов;
· диета: пища должна быть механически и химически щадящая, умеренно теплая, с ограничением поваренной соли, преимущественно молочно-растительная, обогащенная витаминами. Четырех-шестикратный прием пищи. Обильное (до 2 - 2,5 л в сутки) питье (чай с лимоном, морсы, соки, компоты, кисели, теплое молоко, столовые минеральные воды, отвар шиповника и др.).
Медикаментозная терапия основывается на применении этиотропных, патогенетических, иммуномодулирующих и симптоматических средств.
Этиотропная противовирусная терапия при легком течении любых форм ОРИ не рекомендуется. При среднетяжелых и тяжелых случаях назначается не позднее 48 часов от появления первых признаков болезни (позже этого срока не влияет на течение болезни).
В качестве этиотропной терапии гриппа ВОЗ (2013) рекомендуются противовирусные препараты прямого действия, блокирующие репликацию вируса.
Патогенетическое лечение предполагает влияние на развитие болезни, поэтому опосредованно приводит и к облегчению ее симптомов (т. е. симптоматическому эффекту). К дополнительным препаратам патогенетического направления лечения ОРИ относятся аскорбиновая кислота и другие витамины-антиоксиданты — А, Е. Аскорбиновая кислота, кроме устранения свободных радикалов (антиоксидантный эффект), укрепляет сосудистую стенку, стимулирует выработку глюкокортикостероидов (естественных противовоспалительных гормонов). При ОРИ назначают аскорбиновую кислоту 1–2 раза в день
по 0,5; аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; антиоксикапс по 1 капсуле 1–2 раза в день.
Симптоматическое лечение направлено на улучшение самочувствия и состояния пациентов.
Антипиретики рекомендуются для купирования лихорадки (температура выше 38,5 °С). В настоящее время оптимальным лекарственным средством с учетом эффективности и безопасности для снижения высокой
лихорадки признан парацетамол. Преимуществами парацетамола в отличие от других жаропонижающих средств являются:
– постепенное снижение температуры тела (отсутствие критического падения температуры и риска коллаптоидных состояний);
– отсутствие бронхообструкции, влияния на коагуляционные системы и повреждающего действия на слизистую оболочку желудка;
– безопасность для детей и беременных женщин.
Разовая доза высокоочищенного парацетамола, произведенного по международным стандартам
Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.
В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) - слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация - некроз слоев эпителия; 2) транссудация - просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация - гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.
Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.
Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.
По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка - боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань - охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.
При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.
Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции - эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.
Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.
Возбудители гриппа - вирусы - подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения - больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, - воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.
Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах "грипп с кишечным синдромом" или "грипп - кишечная форма" обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.
Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.
С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.
Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.
Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).
Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.
Парагрипп - острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% - у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.
Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.
Риновирусная инфекция - это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции - больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже - вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.
Аденовирусная инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции - человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.
Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.
Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2
Читайте также: