Катетер ассоциированные инфекции кровотока презентация

Обновлено: 27.03.2024

Презентация на тему: " Катетер ассоциированные инфекции кровотока Сакен М ЖДБ Алматы." — Транскрипт:

1 Катетер ассоциированные инфекции кровотока Сакен М ЖДБ Алматы

2 Актуальность Катетер ассоциированные инфекции кровотока занимают третье место среди всех нозокомиальных инфекции и первое место сред причин бактериемии, составляя 10% от всех инфекции у госпитализированных пациентов, 20% всех нозокомиальных инфекции и до 87% от первичных бактериемии. Источник: Болезни и возбудители Б.В. Березовский и соавт. Катетер ассоциированная инфекция кровотока. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия 2006 год, том 8, 2 2

3 Этиология Коагулазо – негативные Стафилококки - 34 – 49,1% St. aureus – 11,9 – 17,0% Энтерококки – 5,9 – 6,0% Candida spp – 7,2 – 9,0% Pseudomonas spp – 4,9 – 6,0% Klebsiella pneumoniae – 4,0 – 6,0% Источник: Болезни и возбудители Б.В. Березовский и соавт. Катетер ассоциированная инфекция кровотока. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия 2006 год, том 8, 2 3

4 Факторы риска катетер ассоциированных инфекции Предшествующие эпизоды бактериемии Несоблюдение правил гигиенты Инфекция кожи в области выхода катетера Перегрузка железом Иммуносупрессия Гипоальбуминемия Колонизация S. aureus Нарушение асептики при манипуляциях с катетером Возраст, мужской пол, сахарный диабет Источник: Диагностика, терапия и профилактика катетер обусловленных инфекции. Общие рекомендации и опыт. В.В. Кузьков 4

5 Патогенез Источник: Диагностика, терапия и профилактика катетер обусловленных инфекции. Общие рекомендации и опыт. В.В. Кузьков

6 Патогенез Фазы образования биопленки: 1. Сессильная 2. Планктоновая Источник: Болезни и возбудители Б.В. Березовский и соавт. Катетер ассоциированная инфекция кровотока. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия 2006 год, том 8, 2. Диагностика, терапия и профилактика катетер обусловленных инфекции. Общие рекомендации и опыт. В.В. Кузьков

7 Тип инфекции Критерии Колонизация ЦВКЗначительный рост м/о (> 15 КОЕ) с кончика катетера, подкожной части или порта (внешняя часть) при отсутствии клинических признаков инфекции. Инфекция места выхода (exit site) Микробиологически подтвержденная: экссудация в области введения катетера с высевом м/о без признаков (признаки гематогенной инфекции +/-). Клинически подтвержденная: эритема или уплотнение тканей в пределах 2 см от места вхождения катетера (признаки инфекции +/-) без гнойного отделяемого. Туннельная инфекция (tunnel infection) Болезненность, эритема или уплотнение тканей за пределами 2 см и по ходу подкожного туннеля (+/–гнойное отделяемое) Гематогенная инфекция Положительная гемокультура + сепсис Первичная гематогенная инфекция Лабораторно подтвержденная гематогенная инфекция или сепсис без документированного очага инфекции Вторичная гематогенная инфекция Лабораторно подтвержденная гематогенная инфекция, развившаяся вторично на фоне существующего очага инфекции Катетер- ассоциированная ГИ Первичная гематогенная инфекция или признаки сепсиса в присутствии венозного катетера Катетер- обусловленная ГИ Лаб. подтверждение (тест с двойной позитивностью, количественная культура) Источник: Болезни и возбудители Б.В. Березовский и соавт. Катетер ассоциированная инфекция кровотока. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия 2006 год, том 8, 2. Варианты инфицирования при КАИК

8 Диагностика катетер-ассоциированных инфекций кровотока Общее состояние пациента Инспекция места выхода катетера ОАК Уровень прокальцитонина ИФА тест на определение титра IgG к липиду S продуцируемым большинством грам + кокков Источник: Болезни и возбудители Б.В. Березовский и соавт. Катетер ассоциированная инфекция кровотока. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия 2006 год, том 8, 2 8

9 Микробиологическая диагностика катетер- ассоциированных инфекций кровотока Прямая микроскопия Культуральное исследование мазков отделяемого в месте установленного катетера Культуральные методы исследования удаленного катетера (полуколичественный, количественный) Метод одновременного посева крови из катетера и из периферической вены Источник: Презентация на тему диагностика бактериемий и фунгемий. С.В. Поликарпова 9

10 Оценка роста микроорганизмов по методу M. Daki (полуколичественный метод) Гемокультура Количество колонии при исследовании катетера Вывод Положительная ˃ 15 КОЕ Катетер является источником инфекции кровотока ˂ 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем Отрицательная ˃ 15 КОЕ Катетер инфицирован, не исключается транзиторная бактериемия ˂ 15 КОЕ Катетер колонизирован 10 Четырехкратное прокатывания дистального фрагмента (длинной 5 – 7 см) извлеченного катетера по поверхности плотной питательной среды 5% кровяной агар с последующей инкубацией 35 – 37С в течении 48 – 72 часов предпочтительно в СО 2 инкубаторе Чувствительность – 92% Специфичность – 83% Источник: Презентация на тему диагностика бактериемий и фунгемий. С.В. Поликарпова

11 Диагностика КАИК без удаления катетера Количественный метод парных гемокультур Неколичественный метод непарных гемокультур 1. ЦВК + периферическая вена 2. Один и тот же микроорганизм 3. Соотношение обсемененности из катетера и вены 5 – источник инфекции Чувствительность – 94% Специфичность – 100% 1. Определение дифференциального времени до положительного результата из ЦВК и периферической вены 2. Только для анализов гемокультур 3. Диагностическое значение разница в 2 часа Чувствительность – 94% Специфичность – 89% 11 Источник: Презентация на тему диагностика бактериемий и фунгемий. С.В. Поликарпова

13 Абсолютные показания для удаления катетера Пациент критически не стабилен Лихорадка сохраняется более двух суток Имеется туннельная инфекция Имеются признаки метастатической инфекции 13

14 Системная инфекция эмпирическая терапия Начальная эмпирическая терапия КОИК антибиотик широкого спектра (бета-лактам, аминогликозид) + ванкомицин (MRSA). Оптимальны антибиотики которые удобно вводить после каждой процедуры диализа ванкомицин, даптомицин, цефазолин, цефтазидим. Аминогликозиды ототоксичность, потеря остаточного диуреза, резистентность. Нельзя при ОПП. Ванкомицин сильно удаляется в время диализа нагрузочная доза 20 мг/кг, 500 мг в последний час диализа. 14

15 Антибактериальная терапия не туннельного катетера 15 Возбудитель Терапия Коагулазо-отрицательный стафилококк(St. epidermidis) После удаления катетера АБТ 5– 7 дней. При сальваже катетера системная АБТ + АБ-замок на 10 –14 суток. Смена по проводнику? St. aureus Может быть опасная метастатическая инфекция, септический тромбоз, БЭК. Контроль ЧПЭХОКС на БЭК! Обязательно удаление катетера и АБТ 10–14 суток. Человеческие моноклональные антитела к St. aureus? Грамотрицательные палочки и энтерококки Обязательно удаление катетера и АБТ 7– 14 суток. Чаще на фоне иммунодефицита. Candida spp.Обязательно удаление и терапия, по меньшей мере, 14 суток после последней положительной гемокультуры.

16 16 Антибактериальная терапия туннельного катетера

19 19 г/л 0,05 0,1 0,04 0,05

21 Профилактика катетерных инфекций: образование и обучение медицинского персонала, осуществляющего установку и уход за катетером, использование усиленных стерильных барьерных средств защиты во время процедуры установки катетера, применение 2% хлоргексидина для антисептической обработки кожи, не проводить рутинную замену катетера и использование импрегнированных антибиотиками или антисептиками центральных венозных катетеров и Губок с хлоргексидином на область катетеризации. Уход за ЦВД: методика ANTT® (асептический бесконтактный метод) 21

1.Цель исследования состоит в проведение
исследования по профилактики катетер ассоциированных инфекций, у пациентов
находящихся на стационарном лечении.
2. Организация сестринских исследований
направленных на повышение качества
оказания сестринской помощи.
3. Обучать пациентов в постановке и уходе
ПВК.

7. Задачи рабочей группы медицинских сестер

1. Участие в исследование по профилактики катетерассоциированных инфекций.
2.Мотивация сестринского персонала на обучение постановки ПВК
3.Расширить опыт профессиональной деятельности среди
медицинских сестер в сестринских исследованиях
4.Улучшить качество оказания медицинской помощи со стороны
медицинских сестер в рамках профессиональной компетентности при
проведении сестринской услуги . Постановке и уходу за ПВК
5.Определение и решение наиболее актуальных проблем по
профилактике ИСМП.
6. Обобщение и распространение опыта профессиональной
деятельности.

Дизайн
исследования
Критерии включения
Критерия выключения
Пациенты в возрасте
от 1месяца и старше 70лет,
находящиеся на стационарном
лечении в отделении ЛПУ,
согласившиеся принять
участие в исследование
Пациенты не получающие
стационарное
лечение в отделении ЛПУ,
а также пациенты
отказавшиеся от
участия в исследование

10. Размер выборки по возрасту

11. Методы исследования

1. Информированное
согласие
2. Анкета для пациентов
3. Протокол ухода и
ведения пациента
4. Лист наблюдения за
ПВК
5. Школа оценки
флебита
1. Анкета для медицинской
сестры на выявление
проблем при
постановке ПВК
2. Справка анализ

13. Информирование пациентов

14. Взрослые и дети

16. Установка ПВК по структурным подразделении

18. Исследования по нозологиям

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
ЖКБ
Почечн кол.
инфицир ран
ИБС.инфаркт
пневмония
ГЛПС
2013
2014
2015
ОРВИ
Ангина
фолик

20. Анализ времени нахождения ПВК у пациента

21. Смыв с дополнительного порта ПВК

23. Микробиологический контроль

27. Количество обученных медицинских сестер

29. Обучено пациентов по уходу за ПВК

30. Обучение пациента по уходу за ПВК

31. Обучено пациентов по уходу за ПВК

32. Выводы

1.Много теоретической и практической
информации было получено на конференциях за
этот период.
2. Улучшилось качество оказания медицинской
помощи со стороны медицинских сестер.
3.Вырос уровень медицинских сестер при
определение и решение актуальных проблем по
профилактики ИСМП.
4. Медицинские сестра ответственно относятся к
манипуляциям связанными с ИСМП.

1. Вологодская областная клиническая больница №2

Профилактика катетер – ассоциированных
инфекций кровотока (КАИК) и уход за
центральным венозным катетером (ЦВК)
Подготовила медицинская сестра – анестезист ОАР – 1
Никифорова Алёна Сергеевна
Под руководством врача – анестезиолога-реаниматолога ОАР – 1
Плеханова Василия Андреевича
При участии старшей медицинской сестра ОАР – 1
Чехоевой Виктории Анатольевны

2. введение

Обеспечение сосудистого доступа особенно актуально для
отделений реанимации и интенсивной терапии. При этом нужно
учитывать, что с ростом числа катетеризаций сосудистого русла
нарастает
частота
такого
осложнения,
как
катетер

ассоциированные инфекции кровотока (КАИК), которая занимает
третье место среди всех причин внутрибольничных инфекций (7—
12% от общего числа инфекций).
Риск развития КАИК возрастает при длительном
использовании катетера. Это определяет жесткие требования к
соблюдению правил асептики при постановке и уходе за катетером.
КАИК представляет серьезную проблему, так как
ограничивает возможности центрального венозного доступа,
увеличивает срок госпитализации пациентов, значительно повышает
стоимость лечения и увеличивает летальность.

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Катетер - ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – это группа
инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в
результате использования сосудистого катетера для введения
лекарственных средств, забора проб крови, проведения инвазивного
мониторинга состояния пациента или иных процедур при оказании
медицинской помощи.
Данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре
стационарной летальности.
Механизмом предотвращения катетер - ассоциированных инфекций
является эпидемиологический контроль.

С 2002 года в нашей больнице эпидемиологами разработана программа
инфекционного контроля, в которой участвует отделение анестезиологии и
реанимации №1. В рамках этой программы периодически берутся биологические
пробы сред, в том числе и кровь на стерильность из центрального венозного
катетера. В нашем отделении за последний год было отмечено порядка 10 случаев
осложнений на уровне первой стадии (инфекция места введения катетера,
клиническая – гиперемия). Ввиду ежедневного осмотра, при уходе за ЦВК, данное
осложнение было устранено.
2014 год
2015 год
2016 год
Пролечено пациентов
1413
1598
1577
Катетеризация центральных вен
556
658
627
2014 год
556
2015 год
627
658
1413
Пролечено пациентов
Катетеризация ЦВК
2016 год
1598
1577
Пролечено пациентов
Пролечено пациентов
Катетеризация ЦВК
Катетеризация ЦВК

Диагностика катетерной септицемии
по клиническим признакам невозможна
С целью контроля КАИК в отделении реанимации следует вести
наблюдение и учет числа случаев лабораторно подтвержденных
инфекций кровотока у пациентов с ЦВК. Катетер – ассоциированный
сепсис следует заподозрить в тех случаях, когда имеются признаки
сепсиса или лихорадки в сочетании со следующими симптомами:
1.
2.
3.
4.
Давность нахождения катетера составляет более 72 часов.
На коже вокруг места нахождения катетера имеются признаки
воспаления.
Из места введения катетера выделяется гной.
Наблюдается повышение температуры выше 380 С.
Наиболее часто высеваемая инфекция в отделениях реанимации –
Acinetobacter.

7. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Абсолютные
Относительные
• проведение массивной инфузионной
терапии (более 40 мг/кг массы тела в
сутки);
• контроль центрального венозного
давления (ЦВД).
•проведение длительного
парентерального питания (более 2—3х
суток)
•недоступность периферических вен;
• продолжительные операции с
предположительно большой
кровопотерей;
• необходимость в диагностических и
контрольных исследованиях;
• экстракорпоральные методы лечения;
• зондирование и контрастирование
сердца, имплантация
кардиостимулятора.

8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Относительные противопоказания
• нарушения свертывающей системы крови;
• воспалительные процессы в месте пункции.
Для яремной и подключичной вен:
Для бедренной вены:
• двухсторонний пневмоторакс,
выраженная дыхательная
недостаточность с эмфиземой легких;
• синдром верхней полой вены;
• синдром ПеджетаШреттера (острый
тромбоз глубоких вен плеча, который
обычно возникает в подключичной или
подмышечной венах).
• синдром верхней полой вены;
• паховая или бедренная грыжа.

9. КЛАССИФИКАЦИЯ КАИК:

1. Инфекция места введения катетера
Микробиологическая – из экссудата в месте введения катетера растет микроорганизм
без сопутствующей инфекции кровотока.
Клиническая - гиперемия, болезненность и отек/уплотнение или нагноение кожи в
пределах 2 см от места введения катетера.
2. Карманная инфекция
Нагноение подкожного кармана в месте полностью имплантированного
внутрисосудистого устройства и/или отек или самопроизвольный разрыв или некроз кожи
над ним без сопутствующей инфекции кровотока.
3. Туннельная инфекция
Болезненность, гиперемия и/или отек/уплотнение в пределах > 2 см от места введения
катетера и по направлению вдоль туннелированного катетера без сопутствующей
инфекции кровотока.
4. Флебит
Уплотнение или эритема, локальное повышение температуры и боль или болезненные
ощущения по ходу вены, в которую в настоящее время введен катетер или из которой
катетер был недавно удален.
5. Инфекции кровотока
Инфекция, связанная с инфузоматом – выделение одного и того же микроорганизма из
переливаемого раствора и при проведении культурального исследования крови,
полученной из периферической вены при отсутствии другого идентифицируемого
источника инфекции.

10. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ КАИК

• Квалификация персонала, производящего смену и
обработку катетера;
• Соответствующие знания и следование протоколу
катетеризации;
• Применение биоматериалов, которые ингибируют рост и
адгезию микроорганизмов;
• Обязательная гигиена рук и использование
спиртосодержащих антисептиков для дезинфекции кожи
при любых манипуляциях с сосудистой системой;
• Предпочтение подключичного доступа для постановки ЦВК
с использованием всех мер предосторожности;
• Своевременное удаление ненужных катетеров и
катетеризация периферических сосудов.

11. ОСНАЩЕНИЕ, КОТОРОЕ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА

Стерильный набор в который
входит: перевязочный материал,
зажим, пинцет, игла, шовный материал,
иглодержатель и стеклянная емкость.
2.
Центральный венозный катетер
3.
Кожный антисептик
4.
Стерильный одноразовый шприц
5.
Стерильные перчатки
6.
Стерильный халат
7.
Стерильные простыни
1.

12. ПОДГОТОВКА К КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ-АНЕСТЕЗИСТОМ

Разъяснить пациенту предстоящую манипуляцию, получить
письменное согласие
Обработка рук на гигиеническом уровне
Надеть средства индивидуальной защиты (очки, маска,
шапочка, халат)
Предать пациенту горизонтальное положение (Под лопатки
подложить валик высотой 10 см. Голова пациента должна быть
повернута в сторону, противоположную пункции. Ножной конец
кровати приподнимают под углом 15—20° для предотвращения
воздушной эмболии в случае отрицательного венозного давления)
Подготовить манипуляционный столик со всем необходимым
оснащением для катетеризации центральной вены

13. ПОДГОТОВКА К КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ ВРАЧОМ РЕАНИМАТОЛОГОМ

Обработка рук на гигиеническом уровне
Надеть средства индивидуальной защиты (очки, маска, шапочка)
Обработка рук на хирургическом уровне
Надеть стерильный халат
Надеть стерильные перчатки (перчатки должны покрывать
манжеты халата)
Широкая обработка операционного поля
Накрыть пациента стерильной хирургической простынёй с
отверстием для операционного поля. Обеспечить стерильное
укрывание той области, с которой будет контактировать свободный
конец проводника. Приступить к катетеризации центральной вены

14. ПОСТАНОВКА ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

15. ХАРАКТЕРИСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН

Характеристики
Вены руки
Наружная
яремная
вена
Внутренняя
яремная
вена
Подключичная
вена
Простота пункции
для
неквалифицированно
го клинициста
+++
+++
+
+
Осложнения,
связанные с
введением
катетера
0
0
+
+++
Частота успешной
установки катетера
в центральную
позицию , %
50-98 (в
среднем 80)
50—96
(зависит от
типа катетера)
90—100
(не зависит
от типа катетера)
90—98
Пригодность для
длительного
парентерального
питания
+
+
++
+++

16. ПОСТАНОВКА ЦВК ПРОИЗВОДИТСЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛНОЙ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

17. УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Медицинская сестра – анестезист осуществляет ежедневный уход за ЦВК
с соблюдением правил асептики:
Обработка рук на гигиеническом уровне
Надеть средства индивидуальной защиты (маска, шапочка, халат,
перчатки)
Удалить загрязненные повязки
Сменить загрязненные перчатки на стерильные
Осмотреть место входного отверстия ЦВК, для исключения нагноения
кожи и подкожной клетчатки
Обработать кожу вокруг входного отверстия ЦВК кожным антисептиком
(до момента высыхания антисептика)
Сменить повязку (место фиксации лейкопластыря каждый раз меняют,
поворачивая полоски пластыря по оси катетера на 30 — 45°)
Промывание ЦВК
Смена заглушки с обработкой входного отверстия канала катетера
Фиксация катетера стерильной повязкой
Снятие перчаток

18. ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

При постановке и работе с ЦВК используют антисептики для рук только
на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной
антимикробной активности должны иметь в составе от 75% до 80%
объемного содержания этанола

19. ТИП ПОВЯЗКИ И ЧАСТОТА ЕЕ СМЕНЫ

С целью обеспечения
ежедневного контроля
состояния раны, надежной
фиксации ЦВК, минимизации
механических повреждений кожи
при смене повязки и защиты
раны входного отверстия
катетера от контаминации извне
используют прозрачную
полупроницаемую повязку
(наклейку, остающуюся на коже
несколько дней).

У пациентов с длительными сроками
использования ЦВК, с целью
предотвращения эндогенной
контаминации катетера
микроорганизмами живущими на кожных
покровах, следует использовать
прозрачную адгезивную
полупроницаемую повязку с
хлоргексидина глюконатом. Место
наложения повязки должно быть
обработано тем же раствором
антисептика, что и место постановки
катетера. Смену прозрачной
полупроницаемой повязки/наклейки
следует проводить согласно
рекомендациям производителя, не реже 1
раза в 5—7 дней, за исключением
случаев, когда место катетеризации
загрязняется кровью или намокает, или
когда повязка отклеивается.

Специальные стерильные
непрозрачные повязки можно
использовать в исключительных
случаях (например, в случае
экстренной катетеризации
центральной вены, и при
недоступности прозрачных
повязок/наклеек). Такая повязка
должна быть заменена при первой
возможности на прозрачную.
Стерильные непрозрачные повязки
необходимо менять каждые 24 ч или
чаще, как только они промокли,
загрязнились, нарушилась их
фиксация. Это позволяет
контролировать состояние входного
отверстия катетера и кожу вокруг неё
ежедневно.

Стерильные марлевые повязки
не обладают барьерной
функцией, и от их применения
следует отказаться.
Не рекомендуется наносить
под повязку антимикробные
мази или кремы в области
входа катетера в кожу

23. ПРОМЫВАНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

24. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭКСПЛУАТАЦИИ КАТЕТЕРА И ЕГО ЗАМЕНА


Не следует проводить плановую (рутинную) замену
ЦВК
Ежедневно лечащий врач оценивает необходимость
использования венозного доступа через ЦВК
Удаление ЦВК с его последующей заменой
производят при наличии признаков инфицирования
раны входного отверстия катетера и/или признаков
системной воспалительной реакции без четкой
связи с наличием локализованной инфекции
ЦВК, установленные в экстренных условиях следует
заменять при первой же возможности

25. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока являются наиболее
тяжелым осложнением катетеризации центральных вен и одной из
ведущих причин развития нозокомиальных инфекций в отделениях
интенсивной терапии.
Профилактика КАИК включает ряд мер,
которые должны использоваться в комбинации:
• надлежащая профессиональная подготовка медицинского
персонала, участвующего в обеспечении сосудистого доступа;
• точное исполнение правил асептики во время постановки
катетера;
• использование подключичного доступа для постановки катетера,
когда это возможно;
• использование УЗИ наведения при катетеризации;
• обработка рук специальными спиртосодержащими растворами
перед любыми манипуляциями с инфузионной системой;

• ежедневное рассмотрение вопроса об удалении ЦВК или
катетеризации периферического сосуда (при ежедневном осмотре,
обнаружив гиперемию кожных покровов вокруг места введения ЦВК,
медицинская сестра должна немедленно сообщить лечащему
врачу);
• применение ЦВК с антимикробным покрытием должно быть
доступно в отделениях интенсивной терапии, где частота КАИК
остается высокой, несмотря на соблюдение правил и рекомендаций;
• достаточный опыт и количество среднего медицинского
персонала, осуществляющего уход за больными в отделениях
интенсивной терапии.
При соблюдении всех вышеуказанных мер возможно
сократить частоту и предотвратить развитие серьезных
инфекционных осложнений, сократить затраты на лечение и сроки
госпитализации больных в отделениях интенсивной терапии,
улучшить результаты лечения.

1. Вологодская областная клиническая больница №2

Профилактика катетер – ассоциированных
инфекций кровотока (КАИК) и уход за
центральным венозным катетером (ЦВК)
Подготовила медицинская сестра – анестезист ОАР – 1
Никифорова Алёна Сергеевна
Под руководством врача – анестезиолога-реаниматолога ОАР – 1
Плеханова Василия Андреевича
При участии старшей медицинской сестра ОАР – 1
Чехоевой Виктории Анатольевны

2. введение

Обеспечение сосудистого доступа особенно актуально для
отделений реанимации и интенсивной терапии. При этом нужно
учитывать, что с ростом числа катетеризаций сосудистого русла
нарастает
частота
такого
осложнения,
как
катетер

ассоциированные инфекции кровотока (КАИК), которая занимает
третье место среди всех причин внутрибольничных инфекций (7—
12% от общего числа инфекций).
Риск развития КАИК возрастает при длительном
использовании катетера. Это определяет жесткие требования к
соблюдению правил асептики при постановке и уходе за катетером.
КАИК представляет серьезную проблему, так как
ограничивает возможности центрального венозного доступа,
увеличивает срок госпитализации пациентов, значительно повышает
стоимость лечения и увеличивает летальность.

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Катетер - ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – это группа
инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в
результате использования сосудистого катетера для введения
лекарственных средств, забора проб крови, проведения инвазивного
мониторинга состояния пациента или иных процедур при оказании
медицинской помощи.
Данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре
стационарной летальности.
Механизмом предотвращения катетер - ассоциированных инфекций
является эпидемиологический контроль.

С 2002 года в нашей больнице эпидемиологами разработана программа
инфекционного контроля, в которой участвует отделение анестезиологии и
реанимации №1. В рамках этой программы периодически берутся биологические
пробы сред, в том числе и кровь на стерильность из центрального венозного
катетера. В нашем отделении за последний год было отмечено порядка 10 случаев
осложнений на уровне первой стадии (инфекция места введения катетера,
клиническая – гиперемия). Ввиду ежедневного осмотра, при уходе за ЦВК, данное
осложнение было устранено.
2014 год
2015 год
2016 год
Пролечено пациентов
1413
1598
1577
Катетеризация центральных вен
556
658
627
2014 год
556
2015 год
627
658
1413
Пролечено пациентов
Катетеризация ЦВК
2016 год
1598
1577
Пролечено пациентов
Пролечено пациентов
Катетеризация ЦВК
Катетеризация ЦВК

Диагностика катетерной септицемии
по клиническим признакам невозможна
С целью контроля КАИК в отделении реанимации следует вести
наблюдение и учет числа случаев лабораторно подтвержденных
инфекций кровотока у пациентов с ЦВК. Катетер – ассоциированный
сепсис следует заподозрить в тех случаях, когда имеются признаки
сепсиса или лихорадки в сочетании со следующими симптомами:
1.
2.
3.
4.
Давность нахождения катетера составляет более 72 часов.
На коже вокруг места нахождения катетера имеются признаки
воспаления.
Из места введения катетера выделяется гной.
Наблюдается повышение температуры выше 380 С.
Наиболее часто высеваемая инфекция в отделениях реанимации –
Acinetobacter.

7. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Абсолютные
Относительные
• проведение массивной инфузионной
терапии (более 40 мг/кг массы тела в
сутки);
• контроль центрального венозного
давления (ЦВД).
•проведение длительного
парентерального питания (более 2—3х
суток)
•недоступность периферических вен;
• продолжительные операции с
предположительно большой
кровопотерей;
• необходимость в диагностических и
контрольных исследованиях;
• экстракорпоральные методы лечения;
• зондирование и контрастирование
сердца, имплантация
кардиостимулятора.

8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Относительные противопоказания
• нарушения свертывающей системы крови;
• воспалительные процессы в месте пункции.
Для яремной и подключичной вен:
Для бедренной вены:
• двухсторонний пневмоторакс,
выраженная дыхательная
недостаточность с эмфиземой легких;
• синдром верхней полой вены;
• синдром ПеджетаШреттера (острый
тромбоз глубоких вен плеча, который
обычно возникает в подключичной или
подмышечной венах).
• синдром верхней полой вены;
• паховая или бедренная грыжа.

9. КЛАССИФИКАЦИЯ КАИК:

1. Инфекция места введения катетера
Микробиологическая – из экссудата в месте введения катетера растет микроорганизм
без сопутствующей инфекции кровотока.
Клиническая - гиперемия, болезненность и отек/уплотнение или нагноение кожи в
пределах 2 см от места введения катетера.
2. Карманная инфекция
Нагноение подкожного кармана в месте полностью имплантированного
внутрисосудистого устройства и/или отек или самопроизвольный разрыв или некроз кожи
над ним без сопутствующей инфекции кровотока.
3. Туннельная инфекция
Болезненность, гиперемия и/или отек/уплотнение в пределах > 2 см от места введения
катетера и по направлению вдоль туннелированного катетера без сопутствующей
инфекции кровотока.
4. Флебит
Уплотнение или эритема, локальное повышение температуры и боль или болезненные
ощущения по ходу вены, в которую в настоящее время введен катетер или из которой
катетер был недавно удален.
5. Инфекции кровотока
Инфекция, связанная с инфузоматом – выделение одного и того же микроорганизма из
переливаемого раствора и при проведении культурального исследования крови,
полученной из периферической вены при отсутствии другого идентифицируемого
источника инфекции.

10. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ КАИК

• Квалификация персонала, производящего смену и
обработку катетера;
• Соответствующие знания и следование протоколу
катетеризации;
• Применение биоматериалов, которые ингибируют рост и
адгезию микроорганизмов;
• Обязательная гигиена рук и использование
спиртосодержащих антисептиков для дезинфекции кожи
при любых манипуляциях с сосудистой системой;
• Предпочтение подключичного доступа для постановки ЦВК
с использованием всех мер предосторожности;
• Своевременное удаление ненужных катетеров и
катетеризация периферических сосудов.

11. ОСНАЩЕНИЕ, КОТОРОЕ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА

Стерильный набор в который
входит: перевязочный материал,
зажим, пинцет, игла, шовный материал,
иглодержатель и стеклянная емкость.
2.
Центральный венозный катетер
3.
Кожный антисептик
4.
Стерильный одноразовый шприц
5.
Стерильные перчатки
6.
Стерильный халат
7.
Стерильные простыни
1.

12. ПОДГОТОВКА К КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ-АНЕСТЕЗИСТОМ

Разъяснить пациенту предстоящую манипуляцию, получить
письменное согласие
Обработка рук на гигиеническом уровне
Надеть средства индивидуальной защиты (очки, маска,
шапочка, халат)
Предать пациенту горизонтальное положение (Под лопатки
подложить валик высотой 10 см. Голова пациента должна быть
повернута в сторону, противоположную пункции. Ножной конец
кровати приподнимают под углом 15—20° для предотвращения
воздушной эмболии в случае отрицательного венозного давления)
Подготовить манипуляционный столик со всем необходимым
оснащением для катетеризации центральной вены

13. ПОДГОТОВКА К КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ ВРАЧОМ РЕАНИМАТОЛОГОМ

Обработка рук на гигиеническом уровне
Надеть средства индивидуальной защиты (очки, маска, шапочка)
Обработка рук на хирургическом уровне
Надеть стерильный халат
Надеть стерильные перчатки (перчатки должны покрывать
манжеты халата)
Широкая обработка операционного поля
Накрыть пациента стерильной хирургической простынёй с
отверстием для операционного поля. Обеспечить стерильное
укрывание той области, с которой будет контактировать свободный
конец проводника. Приступить к катетеризации центральной вены

14. ПОСТАНОВКА ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

15. ХАРАКТЕРИСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН

Характеристики
Вены руки
Наружная
яремная
вена
Внутренняя
яремная
вена
Подключичная
вена
Простота пункции
для
неквалифицированно
го клинициста
+++
+++
+
+
Осложнения,
связанные с
введением
катетера
0
0
+
+++
Частота успешной
установки катетера
в центральную
позицию , %
50-98 (в
среднем 80)
50—96
(зависит от
типа катетера)
90—100
(не зависит
от типа катетера)
90—98
Пригодность для
длительного
парентерального
питания
+
+
++
+++

16. ПОСТАНОВКА ЦВК ПРОИЗВОДИТСЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛНОЙ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

17. УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Медицинская сестра – анестезист осуществляет ежедневный уход за ЦВК
с соблюдением правил асептики:
Обработка рук на гигиеническом уровне
Надеть средства индивидуальной защиты (маска, шапочка, халат,
перчатки)
Удалить загрязненные повязки
Сменить загрязненные перчатки на стерильные
Осмотреть место входного отверстия ЦВК, для исключения нагноения
кожи и подкожной клетчатки
Обработать кожу вокруг входного отверстия ЦВК кожным антисептиком
(до момента высыхания антисептика)
Сменить повязку (место фиксации лейкопластыря каждый раз меняют,
поворачивая полоски пластыря по оси катетера на 30 — 45°)
Промывание ЦВК
Смена заглушки с обработкой входного отверстия канала катетера
Фиксация катетера стерильной повязкой
Снятие перчаток

18. ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

При постановке и работе с ЦВК используют антисептики для рук только
на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной
антимикробной активности должны иметь в составе от 75% до 80%
объемного содержания этанола

19. ТИП ПОВЯЗКИ И ЧАСТОТА ЕЕ СМЕНЫ

С целью обеспечения
ежедневного контроля
состояния раны, надежной
фиксации ЦВК, минимизации
механических повреждений кожи
при смене повязки и защиты
раны входного отверстия
катетера от контаминации извне
используют прозрачную
полупроницаемую повязку
(наклейку, остающуюся на коже
несколько дней).

У пациентов с длительными сроками
использования ЦВК, с целью
предотвращения эндогенной
контаминации катетера
микроорганизмами живущими на кожных
покровах, следует использовать
прозрачную адгезивную
полупроницаемую повязку с
хлоргексидина глюконатом. Место
наложения повязки должно быть
обработано тем же раствором
антисептика, что и место постановки
катетера. Смену прозрачной
полупроницаемой повязки/наклейки
следует проводить согласно
рекомендациям производителя, не реже 1
раза в 5—7 дней, за исключением
случаев, когда место катетеризации
загрязняется кровью или намокает, или
когда повязка отклеивается.

Специальные стерильные
непрозрачные повязки можно
использовать в исключительных
случаях (например, в случае
экстренной катетеризации
центральной вены, и при
недоступности прозрачных
повязок/наклеек). Такая повязка
должна быть заменена при первой
возможности на прозрачную.
Стерильные непрозрачные повязки
необходимо менять каждые 24 ч или
чаще, как только они промокли,
загрязнились, нарушилась их
фиксация. Это позволяет
контролировать состояние входного
отверстия катетера и кожу вокруг неё
ежедневно.

Стерильные марлевые повязки
не обладают барьерной
функцией, и от их применения
следует отказаться.
Не рекомендуется наносить
под повязку антимикробные
мази или кремы в области
входа катетера в кожу

23. ПРОМЫВАНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

24. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭКСПЛУАТАЦИИ КАТЕТЕРА И ЕГО ЗАМЕНА


Не следует проводить плановую (рутинную) замену
ЦВК
Ежедневно лечащий врач оценивает необходимость
использования венозного доступа через ЦВК
Удаление ЦВК с его последующей заменой
производят при наличии признаков инфицирования
раны входного отверстия катетера и/или признаков
системной воспалительной реакции без четкой
связи с наличием локализованной инфекции
ЦВК, установленные в экстренных условиях следует
заменять при первой же возможности

25. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока являются наиболее
тяжелым осложнением катетеризации центральных вен и одной из
ведущих причин развития нозокомиальных инфекций в отделениях
интенсивной терапии.
Профилактика КАИК включает ряд мер,
которые должны использоваться в комбинации:
• надлежащая профессиональная подготовка медицинского
персонала, участвующего в обеспечении сосудистого доступа;
• точное исполнение правил асептики во время постановки
катетера;
• использование подключичного доступа для постановки катетера,
когда это возможно;
• использование УЗИ наведения при катетеризации;
• обработка рук специальными спиртосодержащими растворами
перед любыми манипуляциями с инфузионной системой;

• ежедневное рассмотрение вопроса об удалении ЦВК или
катетеризации периферического сосуда (при ежедневном осмотре,
обнаружив гиперемию кожных покровов вокруг места введения ЦВК,
медицинская сестра должна немедленно сообщить лечащему
врачу);
• применение ЦВК с антимикробным покрытием должно быть
доступно в отделениях интенсивной терапии, где частота КАИК
остается высокой, несмотря на соблюдение правил и рекомендаций;
• достаточный опыт и количество среднего медицинского
персонала, осуществляющего уход за больными в отделениях
интенсивной терапии.
При соблюдении всех вышеуказанных мер возможно
сократить частоту и предотвратить развитие серьезных
инфекционных осложнений, сократить затраты на лечение и сроки
госпитализации больных в отделениях интенсивной терапии,
улучшить результаты лечения.

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – это нозокомиальные инфекционные осложнения, связанные с использованием внутрисосудистых катетеров. Клинически проявляются местными воспалительными изменениями (отек, болезненность, гиперемия в области катетера) или генерализованной инфекцией (фебрильная лихорадка, озноб, бактериемия). Для лабораторного подтверждения КАИК осуществляется посев крови на гемокультуру и микробиологическое исследование сосудистого катетера. При первых признаках КАИК производится удаление катетера, назначается антибактериальная, инфузионная терапия.

МКБ-10

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Общие сведения

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Причины

Установка внутрисосудистого устройства (ВСУ) – инвазивная манипуляция, сопряженная с нарушением целостности кожных покровов и сосудистой стенки, внедрением и оставлением в просвете сосуда инородного предмета. Катетерные инфекции кровотока в большинстве случаев ассоциированы с установкой центрального венозного катетера (ЦВК), инфузионной порт-системы, периферической венозной канюли. Чаще КАИК развиваются при катетеризации бедренной вены, реже – подключичной и внутренней яремной.

Развитию ангиогенных инфекций предшествует контаминация сосудистого устройства патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Источниками и причинами обсеменения могут стать:

  • инфекции кожи в области сосудистого протеза (пиодермии);
  • несоблюдение требований асептики при манипуляциях с ЦВК (ненадлежащая обработка операционного поля, рук врача);
  • неадекватный выбор доступа, размера, типа и материала катетера;
  • частые пункции сосудистого русла;
  • плохой уход за сосудистым протезом.

Среди этиологических агентов, вызывающих КАИК, преобладают возбудители, которые являются самой частой причиной ВБИ: стафилококки (47%, из них золотистый стафилококк ‒ 25%), энтеробактерии (27%), ацинетобактеры (13%), синегнойная палочка (9%), кандиды (5%), энтерококки (3%) и др. Большую роль в возникновении внутрисосудистых инфекций, играет срок катетеризации: по опубликованным данным, через 7 дней нахождения катетера в вене КАИК развивается у 5%пациентов, через 1 месяц и более – у 36%.

Факторы риска

Инфицированию внутривенных катетеров способствуют сопутствующие состояния: сахарный диабет, иммунодефициты и иммуносупрессия, гипоальбуминемия. В группу повышенного риска по развитию катетер-ассоциированных инфекций кровотока входят пациенты, имеющие значительную катетеризационную нагрузку (длительную и неоднократную пункцию центральных вен):

  • находящиеся на гемодиализе;
  • получающие массивную инфузионно-трансфузионную терапию;
  • проходящие химиотерапию;
  • требующие проведения эфферентных методов детоксикации;
  • нуждающиеся в парентеральном питании.

Патогенез

Механизм развития КАИК реализуется тремя основными путями. Чаще всего инфекция проникает в кровоток с обсемененных кожных покровов по наружной поверхности катетера (экстралюминально). Такой путь наиболее актуален в ранние сроки после постановки катетера (первые 10-15 суток). В последующем увеличивается доля интралюминального инфицирования, когда инфекция распространяется по внутренней стороне протеза через контаминированные инфузионные среды, канюли шприцев и систем для переливания. Также возможно гематогенное инфицирование, при котором возбудители оседают на катетере, разносясь с током крови из других источников (при пневмонии, панкреатите и пр.).

Внутрисосудистое устройство является инородным телом, поэтому в ответ на его введение организм вырабатывает различные белковые вещества, отграничивающие его от собственных тканей. В их числе ‒ фибрин и фибронектин, к которым легко прикрепляется коагулаза – фермент, продуцируемый многими патогенами, в частности, золотистым стафилококком и кандидой.

В результате такой адгезии внутри сосудистого протеза образуется биопленка, защищающая микробные колонии от воздействия антибиотиков и клеток иммунной системы. Это способствует переходу инфекции в персистирующую хроническую форму. Микробные биопленки образуются на внутренней поверхности имплантируемых устройств в 40% случаев.

Наличие биопленки снижает чувствительность патогенов к антибиотикам в сотни раз, способствует увеличению в структуре ВБИ доли антибиотикорезистентных штаммов, устойчивых практически ко всем известным противомикробным препаратам. Рост колоний микроорганизмов сопровождается фрагментацией биопленки и попаданием патогенов в кровоток, что приводит развитию бактериемии и сепсиса.

Классификация

В настоящее время в медицинских кругах используется классификация катетер-ассоциированных инфекций кровотока, рекомендованная Комитетом по контролю за госпитальными инфекциями (США). Согласно ей, различают следующие формы КАИК:

  1. Колонизация катетера, подтвержденная микробиологическим исследованием, при отсутствии любых клинических проявлений.
  2. Флебит: эритема, уплотнение, болезненность катетеризированной вены при пальпации.
  3. Ограниченная инфекция в месте установки катетера: инфильтрат, болезненность тканей, гиперемия, наличие гнойного отделяемого, очаг не более 2 см.
  4. Инфекция подкожного кармана, содержащего установленную порт-систему: гиперемия и некроз кожи над имплантируемым устройством, гнойное отделяемое в подкожном кармане.
  5. Туннельная инфекция: признаки воспаления, распространяющегося по ходу катетера более 2-х см от места его установки.
  6. Инфекции кровотока: бактериемия, фунгемия, сепсис, при которых один и тот же возбудитель высевается из кровотока и из удаленного ВСУ.
  7. КАИК, ассоциированные с инфузионной средой: контаминированными растворами, гемокомпонентами.

Симптомы КАИК

Катетер-асоциированные инфекции кровотока могут быть локальными (37%) и генерализованными (63%). Первые из них ограничены местом установки сосудистого протеза, вторые характеризуются бактериемией и системным поражением. Местные инфекции представлены инфильтратами, абсцессами, флебитами, непосредственно связанными с установленным внутрисосудистым устройством. Генерализованные КАИК проявляются сепсисом.

На высокую вероятность КАИК указывает появление признаков воспаления вокруг сосудистого катетера: уплотнение и покраснение кожи, боли, отделение гнойного экссудата, нарушение проходимости протеза. Общие симптомы инфекционного процесса ‒ лихорадка с ознобом ‒ обычно возникают через 20 минут–1,5 часа после использования катера (забора крови, вливания растворов). В тяжелых случаях лихорадка становится фебрильной и практически постоянной, снижается АД, нарастают признаки интоксикации. Развивается катетер-ассоциированный ангиогенный сепсис.

Осложнения

Длительное нахождение катетера в сосудистом просвете повышает риск развития тромбофлебита, тромбоза глубоких вен. КАИК могут осложниться септикопиемией ‒ формированием метастатических гнойных отсевов различной локализации. Среди них – бактериальный эндокардит, абсцедирующая пневмония, септический артрит, гематогенный остеомиелит и др. Причиной гибели пациентов становится септический шок, полиорганные нарушения, фатальные тромбоэмболии.

Диагностика

Клиническим критерием КАИК считается появление у пациента симптомов инфекции кровотока спустя 48 часов и более после установки ЦВК при отсутствии других источников инфекции. Однако из-за низкой специфичности клинических данных диагноз катетер-ассоциированной инфекции требует обязательного лабораторного подтверждения. Для этого производится парный посев:

  • крови из периферической вены и дистального конца внутрисосудистого катетера (либо смыва из него). КАИК считается достоверной при одновременном выделении одной и той же гемокультуры из периферической крови и сосудистого зонда (>15 КОЕ полуколичественно и >102 КОЕ количественно);
  • крови из сосудистого протеза и вены. На КАИК указывает более чем 3-кратное превышение количества колоний в образце крови из катетера по сравнению с венозным образцом.

Забор крови необходимо производить двукратно, до начала антибиотикотерапии, на высоте лихорадки. Для уточнения осложнений осуществляются инструментальные исследования. При подозрении на гнойный тромбофлебит выполняется УЗДС сосудов, флебография. Исключить или подтвердить септический эндокардит помогает трансторакальная ЭхоКС. Методами диагностики гнойных процессов костно-суставной системы является рентген, УЗИ суставов.

Ангиогенные инфекции дифференцируют с бактериемией, ассоциированной с другими первичными источниками: пневмонией, гнойными ранами, интраабдоминальными абсцессами и др.

Лечение катетер-ассоциированных инфекций кровотока

Системную антибиотикотерапию начинают, не дожидаясь результатов бакпосева, при необходимости в дальнейшем ее корректируют с учетом выделенной флоры и чувствительности. Обычно используются пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, аминогликозиды длительностью не менее 14 дней. Для терапии грибковой инфекции назначают амфотерицин В, флуконазол. При явлениях тромбофлебита показано введение антикоагулянтов, фибринолитиков. В отношении флегмон, гнойного артрита, остеомиелита, абсцессов различной локализации применяется соответствующая хирургическая тактика.

Прогноз

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока являются серьезным вызовом современной медицине ввиду их распространенности и антибиотикорезистентности. Они удлиняют сроки госпитализации, утяжеляют исход основного заболевания, требуют значительных финансовых затрат для лечения. Неосложненные ангиогенные инфекции обычно разрешаются в течение нескольких суток. КАИК, осложненные местным нагноительным процессом или бактериемией, имеют серьезный прогноз и высокую летальность.

Профилактика

Современные протоколы четко регламентируют правила установки и ухода за ВСУ. Наибольшее внимание при этом уделяется соблюдению норм асептики и антисептики (дезинфекция операционного поля и рук персонала, хранение крышек катетеров в растворе хлоргексидина, обработка кожи и смена повязок вокруг ВСУ). Необходимо правильно осуществлять выбор внутрисосудистого устройства и места для катетеризации, максимально ограничивать срок эксплуатации внутривенных зондов, использовать гепариновые и антибактериальные замки.

1. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). Клинические рекомендации. – 2017.

2. Комплексная клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика катетер-ассоциированных инфекций кровотока/ Квашнина Д. В., Ковалишена О.В., Белянина Н.А.// Медицинский альманах. – 2017.

3. Распространенность и критерии диагностики катетер-ассоциированных инфекций кровотока/ Везирова З.Ш.// Вестник хирургии Казахстана. – 2014.

4. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: терминология, диагностика, профилактика и терапия/ Багирова Н.С.// Злокачественные опухоли. – 2014.

Читайте также: