Кератит после операции глаукома

Обновлено: 24.04.2024

Операция при глаукоме отличное решение. В том случае, если кровоток к нерву глазного яблока восстановиться и давление упадет, это может означать, что операция прошла успешно. Но, к сожалению, на эту процедуру может потребоваться до не скольких месяцев, чтобы конечные результат стал ярко выраженным и понятным простому человеку.

Типы операционных вмешательств при глаукоме

На сегодняшний день, существует несколько типов операций по удалению глаукомы.

Фистулизирующие операции в нашей клинике, считаются наиболее быстрыми и действенными. В результате этой операции, пациенту просто прокалывают глазное яблоко, и устанавливают постоянный дренаж. В результате этого, скопившееся жидкость начинает постепенно выходить, вследствие чего, давление нормализируется до приемлемой отметки.
Склерэктомия не позволяет прокалывать глазное яблоко. Врач старается прочистить каналы естественного отвода жидкости, чтобы давление нормализировалось естественным путем.
Иридэктомия позволяет вернуть максимально быстрый и полезный кровообмен с нервами глазной системы.
Также давление внутри глазного яблока, можно снизить при помощи лазерного вмешательства.

Чтобы на протяжении реабилитационного периода глаукома не начала постепенно возобновлять свои функции, следует постоянно придерживаться определенного режима и некоторых правил. Лазерная коррекция зрения практически не имеет противопоказаний.

Реабилитация после операции при глаукоме

Несмотря на то, что операция по лечению глаукоме при помощи лазера позволяет практически в девяносто пяти процентах случаев полностью вылечить пациента, все же остается пять процентов пациентов, которые сами того не желая, попадают в группу риска. Для таких людей операционное вмешательство может грозить следующими последствиями:

В редких случаях, естественные дренажные системы, могут блокироваться рубцами, которые остаются после операции. Даже при повторном вмешательстве, сложно добиться положительных результатов;
Рубец иногда нарастает на поверхность роговицы глаза, что постепенно приводит к процессам воспалительных реакций;
Не редко происходит и так, что врач перестарается с толщиной дренажной системы. В этом случае, жидкость будет выходить гораздо быстрее, чем набираться. В результате этого, будут выражены печальные последствия для глазного яблока;
На хрусталике может образоваться небольшое помутнение, или он покроется пленкой. В таком случае, начнет стремительно развиваться катаракта.

Но, несмотря на все эти опасные последствия после операционного вмешательства, миллионы людей по всему миру, ежегодно проводят подобные операции на своих глазах.

Если операция при глаукоме в Москве пройдет успешно, то процедура реабилитации будет достаточно быстрой. Главное соблюдать несколько основных правил и рекомендаций, который вы в обязательном порядке получите от своего лечащего врача.

Нужно первые дни, полностью оградить глаз от попадания прямых солнечных лучей и других излучений, которые могут выделяться из телевизора или монитора. Лучше всего не напрягать глаза чтением. Также не стоит забывать регулярно капать в глаза специальные увлажняющие капли, а также антибиотики, которые позволят предотвратить развитие инфекционных заболеваний. Цена операции глаукомы указана в прайс-листе на сайте.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.

Глаукома после операции на глазах. Механизмы развития

Повышение внутриглазного давления (ВГД) по разным причинам является слишком частым осложнением витреоретинальных хирургических вмешательств. Для диагностики этого тяжелого осложнения необходимо осуществлять постоянный контроль ВГД.

Гемолитическая глаукома после операции на глазах

Гемолитическая глаукома раньше, до внедрения вакуумной экструзии и метода интраоперационной коагуляции, была достаточно частым осложнением витрэктомии. Этот тип глаукомы является транзиторным и может излечиваться самостоятельно. В подавляющем проценте случаев лечение этого осложнения проводится местными гипотензивными препаратами, такими как ингибиторы карбоангидразы, b-блокаторами и другими лекарственными средствами. Особую осторожность следует проявлять при назначении системных гиперосмотических препаратов пациентам с диабетом.

Авторы никогда не используют их из-за высокого риска инсульта, инфаркта миокарда и кетоацидоза. Также необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить повышения ВГД до значений выше 30 мм рт.ст. у пациентов с заболеваниями сосудов, системной артериальной гипертензией и неадекватной перфузией сетчатки.

Зрачковый блок воздухом (газовоздушной смесью) после операции на глазах

Если выполняется тампонада воздухом (газовоздушной смесью) витреальной полости после выполнения витрэктомии, а также пациентам с афакичными или псевдофакичными глазами, эффект поверхностного натяжения пузыря газа может приводить к закрытию зрачкового отверстия, так же как при разрывах сетчатки, создавая градиент давления между передней и задней камерами.

Продукция внутриглазной жидкости в этих случаях приведет к смещению радужки в сторону роговицы, закрытию угла передней камеры и подъему ВГД. Данный ход событий может быть предотвращен, если пациент будет сохранять правильное положение тела в послеоперационном периоде, таким образом, данное осложнение является следствием неадекватного инструктирования пациента.

В большинстве случаев повторное инструктирование пациента ассистентом хирурга и средним медицинским персоналом может предотвратить возникновение зрачкового блока в раннем послеоперационном периоде. Если это осложнение все-таки возникло и не было диагностировано в течение нескольких дней, то оно может привести к фиксации радужки к роговице, что потребует выполнения повторной операции через плоскую часть цилиарного тела для углубления передней камеры. Иридэктомия не предотвращает возникновение данного осложнения и не показана в большинстве случаев.

Неоваскулярная глаукома после операции на глазах

В терапии неоваскулярной глаукомы (НВГ) может быть выделено несколько компонентов. Терапия основного патологического процесса высвобождения СЭФР, приводящего к неоваскуляризации радужки, проводится антагонистами СЭФР с последующей периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК) сетчатки и/или восстановлением прилегания сетчатки.

Если значительно повышено внутриглазное давление (ВГД), лечение должно проводиться агрессивно. У большинства пациентов положительного эффекта удается добиться с помощью тимолола, бримонидина и латанопроста в комбинации с местным применением ингибиторов карбоангидразы. У других пациентов эта схема лечения не приводит к выраженному положительному терапевтическому результату. Если при помощи медикаментозного лечения не удается достичь величины ВГД ниже 35 мм рт.ст., можно выполнить эндоциклофотокоагуляцию цилиарных отростков в комбинации с периферической лазерной коагуляцией (ПРЛК).

Трабскулэктомия обычно не приводит к положительному эффекту, за исключением случаев почти полной инволюции воспаления и неоваскуляризации. Установка клапана Ahmed является предпочтительным методом антиглаукомной операции у данных пациентов. Пациентам с отсутствием световосприятия обычно снижают давление капельно, а лечение производится только местными стероидами и обезболивающими препаратами. Высокое ВГД приводит к повреждению болевых окончаний нервных волокон глаза, так же как зрительного нерва, это устраняет необходимость в энуклеации глаза. Выполнять энуклеацию целесообразно тогда, когда есть риск развития системного инфекционного процесса вследствие эндофтальмита, при наличии некоторых видов опухолей и косметических дефектов, которые нельзя закрыть склеральным лоскутом.

Трабекулэктомия, антиглаукомные операции с имплантацией клапанов или дренажей и антиглаукомные операции через плоскую часть цилиарного тела используются с переменным успехом для лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ). Имплантация клапана Ahmed в настоящее время является наиболее приемлемой методикой лечения. При ее использовании наблюдается динамический фильтрационный эффект, который приводит к уменьшению уровня СЭФР за счет увеличения объема инфузионного раствора. Поэтому неоваскуляризация радужки может быстро регрессировать, однако может возникать неоваскуляризация в фильтрационной подушке.

Обширная периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК), вызывающая регресс сосудов радужки, должна предшествовать антиглаукомной операции всякий раз, когда это возможно. Часто возникает необходимость местного применения или субконъюнктивального введения стероидов для подавления воспалительной реакции перед антиглаукомной операцией и после нее.

Стероидная глаукома после операции на глазах

Эффективность субконъюнктивального введения стероидов (Декадрон) очень высока при назначении их пациентам, перенесшим витрэктомию, поэтому они должны использоваться всегда, кроме случаев установленной аллергической реакции на эту группу препаратов. Субконъюнктивальное введение Кеналога ранее применялось в большинстве случаев, но последние исследования показали, что стероидная глаукома часто является необратимым осложнением, поэтому отношение к этому препарату у практикующих витреоретинальных хирургов изменилось.

Открытоугольная глаукома после операции на глазах

Течение открытоугольной глаукомы усугубляется после выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Похоже, что данный тип глаукомы является следствием повреждения трабекулярной сети инфузионными растворами, клетками, цитокинами, белками, клеточным дебрисом. Таким образом, ее патогенез аналогичен метаболической травме эндотелия роговицы инфузионными растворами и другими применяемыми интраокулярно веществами.

Открытоугольная глаукома обычно поддается лечению с помощью топических лекарственных средств, но может потребоваться и оперативное лечение. Chang утверждает, что увеличение парциального давления кислорода после витрэктомии играет роль в патогенезе данного типа глаукомы.

Современная методика удаления катаракты путем факоэмульсификации применяется во всем мире и является максимально безопасной и надежной. Риски послеоперационных осложнений сведены к минимуму, но все же присутствуют. Воспаление роговицы после операции катаракты относится к раннему послеоперационному осложнению, которое при своевременном лечении быстро устраняется. Именно по этой причине важно не пропускать контрольные осмотры после проведения операции.

Причины возникновения воспаления

Воспаление после операции катаракты могут возникнуть из-за чрезмерного воздействия ультразвука во время факоэмульсификации. Длительное воздействие ультразвуковых волн на помутневший хрусталик требуется в случаях удаления созревшей катаракты. Плотность помутнения в таком случае высокая, поэтому хрусталик тяжело поддается дроблению. Длительность воздействия ультразвука увеличивается, что в свою очередь негативно влияет на весь глаз в целом. Для защиты расположенных вблизи элементов зрительного органа применяется вискоэластик, но в редких случаях этого оказывается недостаточно.

Воспаление может возникнуть также в результате проведения имплантации ИОЛ через большой разрез. При увеличении разреза риски воспаления значительно возрастают. Для исключения такого риска применяются мягкие интраокулярные линзы, которые вводятся в переднюю камеру через минимальный разрез в свернутом виде. Высокая квалификация и опыт хирурга, выполняющего операцию, гарантирует точное и аккуратное введение ИОЛ. При формировании микроразреза фемтосекундным лазером достигается более точный профиль разреза, а также быстрейшее его заживление и снижение отечности роговицы после проведения операции.

В очень редких случаях в течение первых суток после проведения операции может возникнуть неинфекционное воспаление, признаком которого является отек роговицы и резкое ухудшение зрения. Причиной такой реакции может быть токсическая реакция на ирригационный раствор, применяемый во время факоэмульсификации. Также реакция может возникнуть на остатки вискоэластика, который не был удален полностью после процедуры.

Какие еще могут быть осложнения

К ранним осложнениям также можно отнести кровоизлияния после удаления катаракты, которые могут быть следствием травматического воздействия фиксирующих элементов конструкции интраокулярной линзы. Такое повреждение может возникнуть в результате травматического воздействия на глаз, давления, трения руками и неосторожного поведения в первые дни после операции. Как правило такое осложнение устраняется при помощи капель, которые помогают рассасыванию кровоизлияния. Также стоит отметить, что моноблочная конструкция интраокулярной линзы из мягкого материала позволяет исключить такой риск травмирования глаза.

Повышение внутриглазного давления может быть вызвано проблемами с дренажной системой глаза, которая возникает в результате недостаточно тщательного вымывания вискоэластика. Для устранения осложнения назначается медикаментозная терапия.

Смещение искусственного хрусталика может возникнуть в случае травматического воздействия на глаз в ранний послеоперационный период. Также в исключительно редких случаях может быть неправильно подобран размер интраокулярной линзы, которая из-за этого недостаточно надежно фиксируется внутри капсулы.

Предотвращение и устранение осложнений

В послеоперационный период нужно придерживаться несложных правил:

применять все назначенные врачом препараты;
следить за самочувствием и в случае обнаружения неприятных симптомов обращаться к офтальмологу;
ограничить физические нагрузки;
исключить употребление алкоголя, чтобы исключить риск травматизма повышения внутриглазного давления;
не тереть глаза и избегать попадания в них воды и мыла во время гигиенических процедур;
отказаться от косметики;
ограничить зрительные нагрузки, следя за усталостью глаз и обеспечивая им своевременный отдых;
отказаться от посещения бассейна, сауны и открытых водоемов;
использовать солнцезащитные очки во время длительного пребывания на улице.

Для предотвращения развития воспаления в послеоперационный период в обязательном порядке назначаются препараты искусственной слезы. Также применяются лекарственный препараты, обеспечивающие стимуляцию процессов регенерации и уменьшения отечности роговицы в первые дни после операции. Зрительная реабилитация в случае регулярного приема назначенных офтальмологом препаратов протекает быстро и без осложнений. Также важно в этот период соблюдать график контрольных осмотров и придерживаться ограничений физической активности.

Кератит, или воспаление роговицы (роговой оболочки глаза), - одно из заболеваний, которые часто встречаются в практике врачей-офтальмологов.

В норме роговица прозрачна, структурна и оптически однородна. Имеет идеальную сферическую поверхность. Воспалительный процесс изменяет структуру роговой оболочки и может вызвать ее стойкое помутнение, что сопровождается снижением зрения.

Причины

Кератит возникает под воздействием внешних и внутренних факторов. Очень часто причиной воспаления роговой становятся инфекции (патогенные бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Часто кератит возникает из-за воздействия механических (травма, контактные линзы), химических, термических факторов. Внутренних причины появления кератитов: аллергические заболевания (поллиноз, сенная лихорадка), системные патологии (сахарный диабет, болезни соединительной ткани).

Цена лечения

Цена лечения кератита глаза в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Узнать цену процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" можно по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы онлайн-записи.

Симптомы кератита

Кроме роговичного синдрома для видов кератитов характерны свои проявления. Выраженность патологических изменений зависит от состояния общего и местного иммунитета, особенностей возбудителя и т.д. При неблагоприятном течении заболевания воспаление может распространиться на глубже расположенные структуры глаза. Возможно изъязвление роговицы, присоединение вторичной инфекции.

Диагностика

Признаки кератита достаточно типичны, поэтому диагностировать это заболевание можно уже на этапе сбора анамнеза и осмотра пациента. Для уточнения диагноза (локализация, степень и глубина поражения) используют осмотр щелевой лампой (биомикроскопия глаза). Изъязвление роговицы позволяет выявить проба с флюоресцином. В ходе обследования для уточнения дальнейшей тактики лечения врач может взять мазок из участка поражения с последующим посевом на питательные среды, для установления чувствительности возбудителя воспаления к антибиотикам.

При осмотре больного кератитом на поверхности роговицы определяются единичные или множественные воспалительные инфильтраты (скопления лейкоцитов и лимфоцитов), врастание кровеносных сосудов (васкуляризация роговицы). При поверхностном поражении инфильтраты могут рассасываться практически полностью, не нарушая прозрачности роговицы. Исходом глубокого кератита могут стать грубые рубцовые изменения роговичной ткани, которые приводят к стойкому помутнению роговицы и вызывают снижение зрения.

При герпетическом кератите в поверхностных слоях роговицы выявляются мелкие пузырьки, которые после самопроизвольного вскрытия оставляют характерной формы эрозии или изъязвления.

Осложнения

Одним из поражений роговой оболочки глаза инфекционной природы является ползущая язва роговицы. Причиной поражения обычно являются патогенные кокки, способствует его появлению хронический конъюнктивит или микротравма роговицы. При осмотре выявляется локальное гнойное расплавление тканей, которое в случае прогрессирования, приводит к перфорации роговицы с исходом в грубый рубец (бельмо). При распространении воспаления при ползущей язве роговицы может развиваться эндофтальмит.

Лечение кератита

Успех лечения кератита — когда было начато адекватное лечение. Больному требуется регулярный контроль состояния, может быть показана госпитализация.

Тактика лечения определяется особенностями воспаления, глубиной поражения, состоянием иммунной системы больного. Для лечения инфекционных кератитов применяют антисептические препараты, антибиотики, противовирусные препараты. В случае эрозии или изъязвления роговицы назначают средства, стимулирующие эпителизацию роговицы, физиотерапевтическое лечение (электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов). Пациентам с угрозой перфорации или грубыми рубцовыми изменениями роговицы и стойким снижением остроты зрения может потребоваться операция по пересадке роговицы (кератопластика).

Преимущества лечения в МГК

Московская Глазная Клиника дает гарантию всем своим пациентам на внимательное отношение! В нашей клинике вы сможете быстро и с комфортом пройти полное диагностическое обследование. По его результатам специалисты порекомендуют вам наиболее эффективные методы лечения, и смогут ответить на все возникающие вопросы.

В клинике ведут прием одни из востребованных врачей-офтальмогов. Годы практики и владение новыми методиками лечения заболеваний глаз позволяют специалистам Московской Глазной Клиники добиться успеха даже в самых сложных случаях.

Для пациентов с кератитом особенно важно регулярное наблюдение и постоянный контроль лечения. Пациенты могут проходить лечение амбулаторно, в стационаре нашей клиники или посещать дневной стационар. Мы работаем без выходных, поэтому вы можете обращаться за помощью семь дней в неделю, с 9 утра до 9 вечера.

Читайте также: