Кишечная палочка на украине

Обновлено: 19.04.2024

С микроорганизмами, в том числе болезнетворными, работают лаборатории по всему миру. В большинстве стран есть национальные коллекции, где хранятся образцы микроорганизмов (для длительного хранения культуры чаще всего можно лиофилизировать, то есть, по сути, засушить). Такие коллекции есть и в России, и в Украине. К примеру, Всероссийская коллекция микроорганизмов (ВКМ) находится в Пущино в Московской области.

Биологическое оружие в СССР

Но не все микробы находятся в публичном доступе. Организмы, способные вызывать заболевания у человека, в странах СНГ делятся на четыре группы патогенности.

В первую и вторую входят особо опасные микроорганизмы. Например, возбудители чумы (Yersinia pestis), сибирской язвы (Bacillus anthracis) и холеры (Vibrio cholerae). В норме эти бактерии не встречаются в нашей среде обитания. Для работы с ними нужны специальные, максимально изолированные лаборатории (с нормами, которым они должны соответствовать, можно ознакомиться здесь).

Микробы из третьей группы патогенности тоже довольно неприятны — в ней относятся, например, возбудители гриппа, дифтерии, ботулизма и сальмонеллеза. К четвертой группе относятся так называемые условно-патогенные микроорганизмы. Они могут быть широко распространены в окружающей среде и вызывают заболевания у человека лишь при некоторых условиях — например, у людей с ослабленной иммунной системой. К этой же группе относится и кишечная палочка Escherichia coli, некоторые штаммы которой и вовсе используются в качестве пробиотиков в питании. Тем не менее, санитарные правила объединяют третью и четвертую группу. Работа с такими микробами не требует столь жестких мер безопасности и разрешена многим лабораториям, например, при больницах или диагностических центрах.

письмо Минздрава Украины с требованием в связи с введением военного положения уничтожить патогенные биологические агенты — направленное, в частности, в Противочумный институт имени Мечникова, Центр общественного здоровья и другие организации;
несколько листов с описанием методики и правил уничтожения патогенов,
два акта об уничтожении бактерий — из лабораторий города Карловка Полтавской области и из Харькова.

Список наименований микроорганизмов, уничтоженных 25 февраля в лаборатории Карловского отделения Полтавского областного центра контроля и профилактики болезней Минздрава Украины

Список наименований микроорганизмов, уничтоженных в лаборатории Харьковского областного центра контроля и профилактики болезней Минздрава Украины

Лето в разгаре, а что делать с детьми — непонятно. Я будто вернулась на десятилетие назад. Тогда мы всей семьей провели лето так же, как и сейчас,— в Москве, гуляя в нашем парке. Только родилась дочь, и я была не готова уехать с ней даже на дачу. Пребывание в городе психологически гарантировало мне спокойствие — врачи рядом, аптеки под домом, все под контролем. Свежий воздух — в парке.

Нынешним летом я должна была провести два месяца в Испании. На море. Сборы у дочки, у меня тренировки. Потом к нам должен был присоединиться муж, позже приехать хотя бы на неделю сын. Я убеждена, что нет ничего лучше для ребенка, чем море и витамин D в виде солнца, а не капель. Альтернатива, как и у всех, теперь — Крым или курорты Краснодарского края.

Первый летний месяц пролетел, к счастью, незаметно и плодотворно. У дочки продолжались тренировки в онлайн-режиме, соревнования, сдача нормативов. Она досматривала онлайн-занятия по шахматам, увлеклась онлайн-уроками по подготовке к олимпиадной математике. У сына-студента экзаменационная сессия растянулась до июля. У меня с мужем оказалось столько работы, что даже до Подмосковья доехать не было физической возможности.

И вот, наконец, пришло время подумать, что мы будет делать в оставшиеся почти два месяца.

— Мы никуда не поедем? — спросила дочь.

— Боюсь, что нет,— призналась я.

— Почему все едут на море, а мы нет? — спросила дочь.

— Я боюсь,— ответила я честно. И дело не только в коронавирусе.

Несколько лет назад мы с мужем оказались в Крыму, правда, не в сезон. Провели чудесных три дня. Гуляли, ели, купались. Узнали, что самая лучшая и вкуснейшая еда — в крошечной столовой, застрявшей в советском прошлом. А в шикарном ресторане, считавшемся лучшим, есть невозможно. Нашли маленький чистый пляж. И следующим летом я с дочкой отправилась туда, в то самое место. Муж был спокоен — он знал, где мы будем есть, на каком пляже загорать, в каких условиях жить.

На второй день пребывания железные ворота, которые преграждали вход на территорию дома отдыха посторонним, сломались. В тот момент, когда в них входила моя дочь. Ворота закрылись ей по пальцу. Следующий час я стояла с дочкой в кухне столовой, где была вода. В нашем номере-люкс ее отключили. Все говорили, что ничего страшного — ну ноготь слезет и все. Я потащила дочь в местный травмпункт, чтобы убедиться в том, что нет перелома. В коридоре травмпункта дежурный врач показал на каталку, на которой лежала молодая девушка и орала.

— Что у вас? Палец? Завтра приходите. У меня тут видите — роды,— сказал врач.

У роженицы, судя по наряду и яркому макияжу, явно были другие планы на вечер. Девушка схватила меня за руку.

— Волосы! — заорала она,— сними мне волосы!

Ну я тоже не очень адекватно вела себя в родах, но волосы снять точно не просила.

Маша Трауб о месте, где забываешь про пандемию

— Примета плохая. Иначе обвитие пуповины будет, если волосы не распустить,— прокомментировала подошедшая нянечка. Она отстегнула пышный пучок накладных волос с головы роженицы и вытащила штук двадцать шпилек. Мне пришлось помогать.

Я сама наложила шину на палец дочки, на всякий случай. К счастью, все обошлось. Утром я устроила скандал, и ворота починили. Я устроила еще один скандал, и мне разрешили доступ в подсобку для уборщиц. Я перемывала полы и сама чистила унитаз. Меняла белье и оттерла кондиционер, на котором был слой пыли размером с кондиционер в натуральную величину.

На пляже, известном только местным, местные же дети прыгали с камня. Дочь тоже просилась. Я была готова разрешить. Но буквально на моих глазах семилетний мальчик прыгнул с камня и не выплыл. Его вытащили, откачали. Я категорически запретила дочери приближаться к камню. Да она и сама не стремилась.

А потом дочь заболела. Я схватила ее в охапку, взяла все документы, полисы и страховки, и побежала в местную больницу. Гигантская живая очередь. Мне посоветовали не ждать, а ехать в город. Хотя и там тоже толку не будет. Лучше возвращаться в Москву.

— Может, что-то другое? У меня рвота, у дочки диарея,— уточнила я.

— Так точно арбузик. А у вас, мамочка, от нервов.

Сальмонелла встречается реже

Лаборатория уже более 10 лет аккредитована в Российской Федерации. Здесь занимаются микробиологическими испытаниями воды, почвы, органических удобрений, кормов растительного и животного происхождения, мясной, молочной продукции. Исследуют биоматериалы от человека и животных на предмет патогенной флоры 3–4 группы опасности. Испытывают медицинские изделия на бионагрузку и стерильность.

Врач-бактериолог Людмила Григорьевна Дубень исследует биологический материал от человека и животных на предмет патогенной флоры. Лаборатория сотрудничает с лечебными учреждениями посёлка Кольцово и поликлиникой Академгородка. По её словам, в течение последних шести лет сальмонелла у людей практически не встречается. Произошла смена возбудителей. Чаще находят астра-, ротавирусы и подобные им патогены. Раньше, вспоминает она, при исследовании мазков из зева носа выделяли много возбудителей. Теперь же пробы не дают роста.

По словам специалиста, сальмонеллу стали реже выделять и из птицеводческой продукции. Раньше подобное встречалось часто. В области были вспышки заболеваемости. Но риск заполучить эту бактерию всё равно остаётся. Мыть руки перед едой и не есть беляши на улице рекомендует Людмила Григорьевна Дубень.

Отдельное направление работы лаборатории — исследование почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов, органических удобрений, косметики, кормов животного и растительного происхождения на санитарно-биологические показатели.

Валентина Александровна Пелик, врач-бактериолог:

Как правило, в лабораторию на исследование почву привозят в профилактических целях перед посадкой культур. В основном просят проверить на нематоду. Это паразитарное заболевание, вредное для человека, животных и растений. Исследование проводят на жизнеспособность яиц и личинок гельминтов. По результатам заказчику выдают протокол. Исследуют и пробы воздуха.

Убивает вирус: в Новосибирске создали препарат, который позволяет перенести COVID-19 бессимптомно

Контроль штаммов

Ещё одно направление работы — исследование собственных промышленных штаммов.

В первую очередь, штаммы выбираются по принципу антагонистической активности. Они проверяются на способность противостоять зоопатогенам.

Как повысить урожайность. Новосибирцам рассказали о препарате, который спасёт от голода во время санкций

Ответственная и интересная работа

Лаборатория начинается с чистой зоны. Предусмотрены отдельные помещения для работы с документами и микроорганизмами, мойки посуды и её подготовки для стерилизации, комната для приготовления питательных сред. В сухом виде они хранятся в специальном шкафу.

Шкаф для хранения сухих питательных сред

В помещении для работы с бактериальными посевами лаборант производит необходимые манипуляции по отбору проб. Многолетний опыт работы подсказывает последовательность действий. Ошибок не бывает. Их просто не может быть. От качества работы зависит конечный результат.

После посева на питательную среду микроорганизмы культивируются в термостатах. Исследования пищевой продукции, воды, парфюмерно-косметических средств проводятся в отдельном помещении.

Это образец исследования питьевой воды на общее микробное число. Уже, говорит Валентина Александровна Пелик, видно, что она загрязнена. И по другим микробиологическим показателям также будет положительный результат.

Так в посеве выделит бактерия Escherichia coli. У колонии есть металлический блеск. Она, напомним, входит в состав группы кишечной палочки.

Одно из важных звеньев работы — подготовка к микробиологическим исследованиям — приготовление питательных сред, растворов. Нужно, чтобы химический состав соответствовал нормам и не было нежелательных реакций. Сотрудники обращаются в стороннюю лабораторию для проведения соответствующих анализов. От качества подготовки зависит достоверность результатов. А здесь за этим следят строго.

Социальные сети:

БАД. Не является лекарственным средством.

Регистрационный номер: 1025403647422.

Новосибирский учёный рассказал о препарате, который помогает перенести COVID-19 бессимптомно

Кишечная палочка — разновидность грамотрицательных палочковидных бактерий, которые присутствуют в нормальной микрофлоре ЖКТ человека. Тем не менее, некоторые её виды вызывают заболевания, преимущественно желудочно-кишечные. Отдельные штаммы способны поражать органы мочеполовой системы, вызывать пневмонию, перитонит, мастит и сепсис.

Общие сведения о Escherichia coli

Кишечная палочка — это нормальный обитатель кишечника человека и важная часть естественной кишечной микрофлоры. Она появляется у человека с первых дней после рождения.

Характерная особенность этой бактерии — устойчивость к действию внешних факторов. Она может в течение долгого времени сохраняться в воде и земле, размножается в продуктах питания (особенно в молоке), переносит высушивание. На палочку губительно воздействуют прямые солнечные лучи (воздействие — несколько минут), раствор карболовой кислоты (1%) и температура +60 градусов (воздействие в течение 15 минут).

Escherichia coli — условно-патогенный штамм. Основным резервуаром его обитания является кишечник.

В большинстве случаев эта палочка не наносит вреда организму, но, под действием определенных факторов, непатогенная микрофлора замещается патогенной.

Норма кишечной палочки в организме составляет 107–108 КОЕ/г на 1 г фекалий. Недостаток этой бактерии приводит к дисбиозу, который проявляется в метеоризме, нарушениях стула, болях в животе.

Иногда в организм проникают патогенные микроорганизмы — кишечные и внекишечные. Они могут вызывать расстройство желудка, инфекции мочевыводящих путей, менингит.

Как происходит заражение?

Патогенные штаммы Escherichia coli передаются преимущественно орально-фекальным путем, реже — контактно-бытовым.

В первом случае палочка попадает в почву и воду вместе с каловыми массами. Здесь она сохраняется в течение долгого времени, так как устойчива ко внешним факторам. Инфицирование человека происходит при заглатывании зараженной воды (не только при питье, но и при купании в водоемах), контакте с загрязненной почвой или растениями.
Контактно-бытовой путь заражения менее распространен. Чаще всего передача палочки таким способом происходит в коллективах (больницы, школы, детские сады). Это связано с недостаточной гигиеной.

Симптомы заражения

Патогенные кишечные палочки бывают разными. В зависимости от их типа проявляются характерные симптомы заражения.

Энтеропатогенная кишечная палочка. Основное проявление заражения — диарея. В каловых массах не наблюдаются включения крови, но присутствует слизь. Иногда поднимается температура. Чаще всего такой тип палочки выявляют у детей.
Энтеротоксигенная. Эта бактерия прикрепляется к стенкам кишечника и выделяет токсины. Помимо диареи, заражение проявляется в симптомах интоксикации (головная боль, тошнота, общая слабость, повышение температуры).
Энтерогеморрагическая. Это наиболее опасный вид кишечной палочки: он вызывает геморрагический колит, который осложняется гемолитико-уремическим синдромом (сочетание анемии с почечной недостаточностью). К симптомам заражения относят схваткообразные боли в животе, диарею с кровью, рвоту, лихорадку.

Кишечная палочка поражает не только кишечник, но и мочеполовую систему как женщин, так и мужчин. У женщин эта бактерия провоцирует развитие пиелонефрита, цистита, кольпита, вульвовагинита. У мужчин патогенные кишечные палочки вызывают острый уретрит. Из уретры они могут проникать в предстательную железу и яички, вызывая простатит, орхит и эпидидимит.

Лечение

Для устранения симптомов кишечной палочки назначают такие группы препаратов:

Антибактериальные средства. Это традиционные препараты при выявлении Escherichia coli в моче, кале, а также во влагалище у женщин. Конкретный вид антибиотика определяют в зависимости от степени тяжести поражения.
Спазмолитики и обезболивающие. Они назначаются при выраженном болевом синдроме.
Пробиотики. Препараты этой группы восстанавливают баланс нормальной микрофлоры кишечника.

При кишечных инфекциях также показано соблюдение диеты. Целью являются:

щадящее воздействие на желудочно-кишечный тракт (как механическое, так и химическое);
уменьшение воспалительного процесса;
снижение выраженности брожения и гнилостных процессов в организме;
восстановление работоспособности кишечника.

Основные правила лечебной диеты:

легкоусвояемость блюд, отсутствие в рационе продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и нагружающих поджелудочную железу;
допустимые способы приготовления еды — варка (обычная и на пару);
допустимая температура еды — от 33 до 36 градусов.

В рацион можно включать:

некрепкий чай, свежевыжатые соки из фруктов и ягод, немного разбавленные водой;
молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
нежирные супы;
нежирные сорта мяса и рыбы (отваренные либо приготовленные на пару);
тушеные и вареные овощи;
крупяные гарниры на воде.

При выявлении кишечной палочки Escherichia coli нельзя употреблять:

жирные сорта рыбы и мяса;
колбасы, копчености;
консервы;
бобовые;
грибы;
соленья и маринады;
свежие хлебобулочные изделия;
кондитерские изделия, шоколад;
газированные напитки и алкоголь.

Все перечисленные продукты раздражают слизистую оболочку желудка и тяжело перевариваются.

Лечение при симптомах заражения кишечной палочкой обязательно, так как при его отсутствии процесс осложняется обезвоживанием, интоксикацией, перитонитом, сепсисом. Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск заражения инфекцией, нужно соблюдать такие правила:

Еще не так давно считалось, что гастрит вызывают неправильное питание, еда всухомятку, стрессы и отсутствие горячего супа на обед. Потом ученые обнаружили связь этой болезни с бактерией хеликобактер пилори — и с тех пор подход к лечению заболеваний ЖКТ кардинально изменился.

Можно ли заразиться через посуду в ресторане, вызывает ли хеликобактер рак и нужно ли избавляться от бактерии, которая живет в организме 80% белорусов, рассказал врач-гастроэнтеролог с 40-летним опытом работы Георгий Матвеевич Усов.

Георгий Усов,
врач-гастроэнтеролог высшей категории
Минского клинического консультативно-диагностического центра,
кандидат медицинских наук

— Что такое хеликобактер? Это патогенная бактерия или условно-патогенная?

— Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая была открыта австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию.

Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитию таких заболеваний, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, мальтома желудка.

Сегодня хеликобактер — самая распространенная хроническая инфекция в мире.

— Какие факторы в таком случае провоцируют развитие гастрита, язвы, рака? И могут ли эти болезни возникнуть без участия хеликобактера?

— При наличии хеликобактера у всех людей выявляется какое-либо заболевание желудка. Выявление конкретного заболевания зависит от штамма хеликобактера. Штаммы H. руlori, имеющие в своем составе определенные генотипы, предрасполагают к развитию язвенной болезни и рака желудка. И если язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или онкологическими заболеваниями заболевают не все инфицированные люди, то гастритом — все.

Верно и то, что данные болезни могут возникать и без хеликобактер пилори.

Кроме гастритов, связанных с хеликобактером, имеются гастриты, связанные с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, так называемые рефлюксные (химические) гастриты, гастриты, связанные с образованием антител к слизистой оболочке желудка (аутоиммунные гастриты).
Причиной язв может быть прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, изредка нервные факторы, погрешности в еде.
Причиной раковых заболеваний могут быть погрешности в питании, канцерогенные вещества, поступающие в пищу, курение, наследственная предрасположенность и др.

— Как передается эта бактерия человеку? Можно ли заразиться от животных? А в ресторане через посуду?

— Путь передачи хеликобактера контактно-бытовой. Бактерия передается:

через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга;
в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша;
в случае использования людьми одной зубной щетки;
через губную помаду;
при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой;
через сексуальные поцелуи.

Хеликобактер также выявлен у кошек и собак, вследствие чего существует возможность заражения человека от них. Что касается ресторана, то, если грязная посуда плохо обрабатывается, появляется высокая возможность заражения хеликобактером.

— Какой процент людей в Беларуси живет с хеликобактером? Почему этот показатель выше, чем в Западной Европе и США?

— Качественных эпидемиологических исследований по распространению хеликобактера среди населения Беларуси не проводилось. Проводились лишь относительно небольшие исследования среди населения отдельных областей и отдельных групп населения.

Считается, что распространенность хеликобактера среди белорусов составляет около 70-80%.

Среди населения РФ по ряду исследований в отдельных российских регионах распространенность составляет от 65 до 90%. Данный показатель выше, чем в Западной Европе и США, в связи с недостаточно качественным соблюдением гигиены в нашей стране.

— Какие симптомы должны заставить человека сдать анализ на хеликобактер? Какие из них неочевидные, не связанные напрямую с ЖКТ?

— Диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области — верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.) требуют обследования на хеликобактер.

В некоторых случаях хеликобактер может быть причиной также:

железодефицитной анемии;
халитоза (плохого запаха изо рта);
крапивницы.

Однако следует помнить, что данные заболевания могут возникать и по множеству других причин.

— Какие анализы на выявление хеликобактер существуют? Какие из них самые объективные?

— Существует несколько разновидностей анализов.

Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка, причем следует исследовать слизистую как антрального отдела, так и тела желудка.
Быстрый уреазный тест. Тест выполняется в момент гастроскопии. Биопсия слизистой берется из полости желудка, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
С13-уреазный дыхательный тест на немецкой аппаратуре, достоверность которого более 92%.
Российская модификация дыхательного теста — хелик-тест, достоверность которого, по данным ряда российских авторов, составляет от 30 до 80%.
Определение антител к хеликобактеру IgM и IgG в крови.
Исследование антигенов хеликобактера в кале.

Самыми объективными из анализов являются гистологический тест, С13-уреазный дыхательный тест на аппаратуре немецкой фирмы FAN, исследование антигенов хеликобактера в кале и быстрый уреазный тест. Исследование крови на антитела к хеликобактер пилори приемлемо при первичном исследовании до лечения хеликобактера. В то же время для контрольного исследования оно не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.

Хелик-тест из-за низкой достоверности нигде в мире, кроме нескольких стран СНГ, не применяется.

— Что делать, если анализ положительный? Влияет ли, например, количественное значение антител в крови на степень опасности бактерии для здоровья?

— При положительном анализе на хеликобактер решается вопрос о проведении антихеликобактерной терапии. На степень опасности для здоровья количественное значение хеликобактера существенного значения не имеет, ибо высокая обсемененность хеликобактером в ряде случаев в наших исследованиях приводила к значительно меньшим изменениям слизистой оболочки, чем низкая, или существенно не отличалась. Причина — в индивидуальной резистентности (восприимчивости) организма к хеликобактеру.

При незначительных превышениях IgA желательно провести другой метод исследования хеликобактера, например С13-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антигены хеликобактера, чтобы подтвердить или опровергнуть положительный результат.

— Всегда ли положительный анализ говорит о необходимости лечения? В каких случаях хеликобактер не лечат?

— Раньше считалось, что лечение хеликобактера следует проводить, только если имеются клинические проявления заболевания. Сейчас в связи с выявлением существенной роли хеликобактера в развитии рака желудка лечение рекомендуют проводить всем больным с хеликобактерной инфекцией.

В некоторых странах, в частности, Японии, лечение хеликобактера проводится всем больным бесплатно. При этом тем людям, которые отказываются лечиться от хеликобактера, при развитии у них рака желудка не оплачивают страховку.

У лиц с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки санация хеликобактера приводит к уменьшению появления новых язв в три раза.

Лечение хеликобактера НЕ проводят:

больным с аллергией и/или непереносимостью препаратов, предназначенных для лечения хеликобактера;
тем, у кого все схемы лечения оказались неэффективными;
отказывающимся от лечения пациентам.

На мой взгляд, больным с хроническим гастритом, у которых имеются лишь незначительные изменения слизистой оболочки желудка, от лечения можно временно воздержаться.

Лечение детей не проводят: существует большая вероятность повторного заражения из-за нахождения в детском коллективе и развития ряда побочных реакций, особенно при повторном лечении. Для детей желательно выделение отдельной посуды и соблюдение правил личной гигиены.

— Какое лечение назначается?

— Излечиться от хеликобактера полностью возможно только при назначении антибиотиков и блокаторов протоновой помпы (антисекреторных лекарственных средств — прим. ред.), усиливающих эффект антибиотиков, в ряде случаев в сочетании с препаратами висмута.

В последнее время выявлено бактерицидное действие некоторых пробиотиков в отношении хеликобактера.

Например, существует препарат, содержащий инактивированные бактерии пробиотического штамма Lactobacillus reuteri. Однако подобные препараты полностью от хеликобактера не излечивают.

— Должны ли параллельно лечиться домашние? Может ли такое быть, что у одного из членов семьи есть хеликобактер, а у остальных — нет?

— Да, лечение взрослых членов семьи при наличии у них хеликобактера должно проводиться, детям из-за указанных выше причин — нет. При этом наличие хеликобактера у всех членов одной семьи необязательно. Это зависит от индивидуальной резистентности организма к бактерии. В исследованиях и клинической практике неоднократно были случаи, когда хеликобактер не обнаруживался у отдельных членов семьи. Поэтому лечению всегда должны предшествовать анализы.

Читайте также: