Кишечная палочка у кота чем лечить

Обновлено: 25.04.2024

Доброго времени суток! Помогите пожалуйста. Котенку месяц и три недели. Взяла у заводчицы неделю назад. Первые дни все было хорошо, только он у нас попукивал иногда.Далее день у нас был запор,позвонила заводчице, она успокоила сказала дать что-нибудь кисломолочное. На следующий день веченем у котика потекли глазки, он стал вялым, начал чихать, тяжело дышать я вызвала ветеринара. Он посмотрел сделал 4 укола,прописал лекарства сказал, что шансы 50 на 50. Котику сегодня вроде получше но ни разу не ходил в туалет по большому, только писает, кушает рыбку молочко и водичку пьет. Уколы делаю 2 раза в день как прописали. Все ли верно? Может как-то по-другому его кормить, мясо ему тяжеловато сейчас, курочку не хочет.Заводчица рассказывает о том что это мелочи, и стоит вообще другое колоть и все пройдет за 2 дня. А я не знаю кому верить, и склоняюсь к ветеринару тем более котику легче.

Добрый день!
Откуда же я могу знать, всё ли верно, если Вы ене пишете, что за уколы?
Но это не мелочи. Вы действительно описываете вероятную вирусную инфекцию, которая без лечения может закончиться смертью котёнка. Потому лечить нужно и обязательно. Распишите подробно протокол лечения, я подскажу, что добавить.
Какие конкретно сейчас симптомы?

На данный момент котик не ходил в туалет по большому целый день, вялый, посапывает, тяжело дышит лежит. Прописали Папаверин, Фоспренил. Еще два лекарства мне врач набрал в шприцы оставил, к сожалению не знаю названия, прозрачный раствор и красного цвета. Врач был в пятницу вечером. Уколы сделаны как он сказал.

Врач Вам что уколы всего на 1 раз оставил?
Красный раствор - скорее всего витамины гамавит.
Прозрачный раствор - возможно противовирусная сыворотка витафел или антибиотик. Возьмите за правило, ВСЕГДА узнавать что колят Вашему животному, от этого может зависеть его здоровье и жизнь.
Вам бы здесь на форуме доктор уже порекомендовала возможно более эффективную тактику лечения, а так время уходит.
Если есть возможность, позвоните врачу и уточните сейчас, что он колол.

Носик промывайте физраствором или хлоргексидином, ронколейкином.
От запора вазелиновое масло, и дюфалак или лактусан.

Одной рыбой и молоком котят кормить нельзя, сейчас лучше кормить готовыми качественными кормами для котят. Если не хотите, пришлите мне Ваше мыло, я Вам книгу по натуральному кормлению вышлю.

А кто Вам поставил диагноз "кишечная инфекция"?
По симптомам похоже на ринотрахеит (кошачий грипп) или калицивироз (если еще язвочки во рту).

Дисбактериоз у кошек – заболевание, характеризующееся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Если у здоровой кошки в дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобациллы, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается , обильно развивается гнилостная, йодофильная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Gandida. При дисбактериозе у кошек в кишечнике находятся микроорганизмы, которых в норме не должно быть, большое количество микробов и грибов выявляются в содержимом проксимальных отделов тонкой кишки и в желудке. Вместо непатогенных штаммов кишечной палочки у кошки нередко обнаруживают патогенные.

Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются количественные и качественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте у кошки.

Этиология. К клиническому дисбактериозу у кошек приводят все заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением процессов гидролиза и всасывания пищевых веществ в кишечнике – диспепсия, гастрит (гастрит у кошки), панкреатит (панкреатит у кошки), гепатит (болезни печени у кошки), энтерит, отравлении у кошки (Отравление у кошки: первая помощь), колит (колит у кошек), гастроэнтерит (гастроэнтерит у кошки), глисты у кошек, сильный стресс, гормональный сбой связанный с беременностью, применением контрацептивов (контрасекс), инфекционных заболеваний – (панлейкопения кошек, сальмонеллез у кошек, инфекционный перитонит кошек, инфекционный ринотрахеит — герпес у кошек), паразитарных (кокцидиоз у кошек, лямблиоз у кошек) болезни почек у кошек, онкологических заболеваний желудка и кишечника (онкология у кошки).

Часто причиной кишечного дисбактериоза у кошек является длительное неконтролируемое применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других антимикробных средств, которые подавляют нормальную кишечную микрофлору и способствуют развитию тех микроорганизмов, которые имеют устойчивость к этим веществам.

Патогенез. Механизм развития дисбактериоза у кошек выглядит следующим образом – происходит нарушение антагонистической активности кишечной микрофлоры в отношении патогенных и гнилостных микроорганизмов, ее участия в процессах пищеварения (за счет собственных ферментов) и синтезе некоторых витаминов. Токсические продукты жизнедеятельности микроорганизмов и образующиеся в большом количестве продукты расщепления пищевых веществ – органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, сероводород, гистамин и другие, раздражают стенку кишечника. В организме кошки возникает аллергическая реакция на необычные продукты расщепления пищевых веществ, а также на антигены бактерий и грибов.

Клиническая картина. Для дисбактериоза у кошек характерны клинические признаки диспепсии или энтерита. У кошки снижен аппетит, при сильных спастических болях в кишечнике исчезает полностью (потеря аппетита у кошки). Изо рта исходит неприятный гнилостный запах (запах изо рта у кота), возможна рвота или позывы к ней (рвота у кошки). Дисбактериоз у кошек часто сопровождается развитием метеоризма кишечника (вздутие живота у кошки). Живот у кошки резко увеличен в объеме, при пальпации очень напряженный и болезненный.

Возникающие поносы (понос у кошки), могут чередоваться с запорами (запор у кошки (копростаз). Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах, содержат непереваренные частицы корма. В результате нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта у кошки наблюдаются симптомы общей интоксикации организма – вялость, апатичность, угнетение.

При длительном течении дисбактериоза происходит его осложнение гиповитаминозами, особенно в организме не хватает витаминов группы В.

Некоторые виды кишечного дисбактериоза, особенно стафилококковый, кандидомикозный, протейный, могут переходить в генерализованную форму и даже вызывать у кошки сепсис.

Диагноз. Для диагностики заболевания в современных ветеринарных клиниках применяют следующие методы: биохимический анализ крови (анализ крови у кошки), исследование каловых масс и эндоскопическое исследование. Диагноз на дисбактериоз у кошек подтверждается повторными исследованиями фекальной микрофлоры (в основном по результатам копрограммы).

При подозрении на патологии ЖКТ проводятся рентгенография и УЗИ брюшной полости (УЗИ у кошки).

Дифференциальный диагноз. Ветеринарные специалисты при проведении дифференциальной диагностики должны исключить дисбактериозы, возникающие на фоне систематических алиментарных погрешностей (устанавливается на основании собранного анамнеза) и дисбактериозы, сопутствующие острым и хроническим инфекционным и инвазионным болезням.

Лечение. При установлении у кошки дисбактериоза, прекращают применение антибактериальных средств, которые способствуют его развитию. Проводят комплекс мероприятий направленных на:

Очищение кишечника.
Улучшение работы желудочно-кишечного тракта.
Восстановление в кишечнике полезной микрофлоры.
Поддержку иммунитета.
Стабилизацию психики.

Очищение кишечника от токсинов и шлаков проводим путем назначения энтеросорбентов (Смекта, Лигнитин). Некоторые ветеринарные специалисты очищение кишечника проводят назначае фитоэлит: по таблетке 4–5 раз в день (первая неделя) и 3 раза в день (вторая неделя). На третьей неделе дозу снижают до ½ таблетки, которую положено давать раз в сутки. На последней, четвертой неделе лечения дают 1 таблетку раз в неделю.

Для улучшения работы органов пищеварения применяем ферментативные препараты – Мезим, Холензим.

При наличии поноса у кошки даем отвары риса.

С целью восстановления в кишечнике популяции полезных микроорганизмов проводим лечение пробиотиками. Из пробиотиков ветеринарные специалисты обычно назначают следующие:

Лактобифид, Лактоферон, Фортифлора, Линекс, Бифидумбактерин, Бактисубтил

Применять указанные средства следует под контролем ветеринарного специалиста.

Из антигистаминных кошке назначают димедрол, тавегил, трексил, супрастин, фенкарол, кестин, кларитин и др. в терапевтических дозах.

Поддержку иммунитета проводят путем применения неоферона в виде инъекций. Данный иммуномодулятор вводят подкожно или внутримышечно.

Рацион кормления кошки составляют таким образом, чтобы в нем значительную долю составляли молочно – кислые продукты: простокваша, ацидофилин, бифидокефир, бифилайф, бифидок, ряженка, творог и т.д.

При дисбактериозах, возникших на фоне основного заболевания пищеварительного тракта (энтерит, колит и др.), необходимо устранить данную патологию и восстановить нормальное функционирование желудка и кишечника.

Профилактика дисбактериоза.

С целью профилактики у кошки дисбактериоза владельцы животного должны проводить следующие профилактические меры:

Многие хозяева, увидев у кошки расстройства стула, не придают этому особого значения. И это одна из их главных ошибок, потому что своевременная диагностика и лечение заболевания – это залог здоровья вашего питомца.

Расстройства стула, боли в брюшной области и обезвоживание могут быть вызваны энтеритом. Это опасное заболевание с высоким уровнем смертности, встречающееся у кошек и других животных. Здесь вы узнаете, как своевременно распознать признаки энтерита, и обеспечить лечение патологии.

Смотрите в этой статье:

Энтерит – что это?

Энтерит – это хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки. Оно сопровождается нарушением функций пищеварительной системы и дистрофическими изменениями слизистых оболочек тонкой кишки.

Как самостоятельное заболевание энтерит встречается редко. Обычно он протекает в более легких формах (например, как гастроэнтерит или гастроэнтероколит). По симптомам и причинам эти заболевания схожи, но по последствиям, прогнозу и уровню смертности гораздо более благоприятные.

Формы энтерита:

Первичная. К ней относятся случаи энтерита, вызванные инфекционными заболеваниями пищевого типа (например, кишечной палочкой). В 8 из 10 случаев они развиваются из-за некачественного питания и воды. Попадая в организм кошки, инфекционные возбудители вызывают расстройство пищеварения, ощущение боли и дискомфорта в брюшной области.
Вторичная. Эта форма энтерита возникает при других непищевых инфекциях. К таким опасным и тяжелым заболеваниям относится чумка (болезнь Карре), панлейкопения, сальмонеллез. В этом случае требуется незамедлительное обращение к ветеринару в Москве, поскольку эти инфекционные заболевания способны привести к необратимым последствиям.

Основные причины воспаления

Частая причина энтерита у кошек – это нарушение питания. Например, неправильный или несбалансированный рацион, вода плохого качества с химическими примесями, просроченный корм и др. Спровоцировать воспаление в тонкой кишке может даже резкий переход с одного типа корма на другой (например, с домашнего на профессиональный).

Другие причины энтерита у кошек:

Механические повреждения. Травмы слизистых оболочек (например, при проглатывании мелкой трубчатой косточки или инородного предмета) приводят к расстройствам стула, болям в эпигастральной области и развитию воспаления.

Несвоевременная вакцинация. Эта частая причина вирусного энтерита, представляющего наибольшую опасность для животного. Если вы опоздали с вакцинацией или вообще её не проводите, то вирус может передаться вашему питомцу от другого заболевшего животного.

Паразитарные заболевания. Их вызывают паразитические черви (глисты, гельминты). Попадая в организм кошки, они больше всего поражают тонкий отдел кишечника и выделяют отравляющие вещества. Все это способствует развитию энтерита.

Химическое отравление. Бытовая химия, лекарственные препараты и даже некоторые виды растений могут вызвать отравление у вашего питомца. Они поступают в организм с кормом или случайно, а затем приводят к сильному воспалению тонкой кишки.

Симптомы заболевания: на что обратить внимание?

Первое, что указывает на развитие энтерита – это расстройства стула. Подозреваете, что у вашей кошки воспаление кишечника? Тогда обратите внимание на каловые массы. При энтерите они содержат большое количество непереваренного корма, слизи и крови.

Нормальным считается расстройства стула не более 2-3 раз подряд (например, если вы ввели новый корм). Однако, если состояние питомца не меняется, то обращайтесь в ветеринарную клинику в Москве!

Симптомы энтерита у кошек:

тусклая, взлохмаченная шерсть,
болезненность в брюшной области,
урчание в животе,
диарея,
рвота,
апатия,
общая слабость,

Энтерит приводит к обезвоживанию организма кошки, а в тяжелых случаях – к повышению температуры тела. Стоит насторожиться, если температура у вашего питомца составляет более 39,2 °С. Для измерения рекомендуем использовать ветеринарный термометр.

Специфические признаки

При кислотном энтерите каловые массы у питомца имеют пенистые выделения. Это вызвано повышенным образованием газов и нарушением работы всей пищеварительной системы. При этом кошка выгибается при спазмах, издает жалобное мяуканье и ведет себя беспокойно.

При щелочном энтерите животное находится в апатичном и подавленном состоянии. Кошка отказывается от корма. На языке появляется беловатый налет, присутствует резкий и неприятный запах из полости рта.

Диагностика

Поставить диагноз может только ветеринар. Для этого он собирает анамнез (информацию о болезни) и тщательно расспрашивает хозяина кошки. Будьте готовы к тому, чтобы рассказать ветеринару о начале заболевания, замеченных признаках и состоянии каловых масс питомца.

Если внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, то проводятся лабораторный анализ кала. При подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания, специалист производит бактериальный посев.

Получив все данные исследований и анализов, ветеринар составляет программу лечения энтерита у кошки. Он учитывает:

возраст питомца,
состояние здоровья,
форму энтерита,
наличие сопутствующих заболеваний.

Диагностика занимает не более 1-2 дней.

Каким может быть энтерит у кошек?

Энтерит у кошек может быть бактериальным или вирусным. Бактериальный энтерит развивается, когда животное заражается сальмонеллезом, туберкулезом или другими инфекциями, влияющими на желудочно-кишечный тракт.

Вирусный энтерит развивается при попадании в организм отдельных групп вирусов (например, ротавируса). Он делится еще на несколько видов, которые важно определить при диагностике заболевания: парвовирусный, коронавирусный и ротавирусный.

Парвовирусный энтерит

Парвовирусный энтерит крайне опасен для кошек. Он отличается высокой степенью заразности, но человеку не передается. Приводит к тяжелому поражению пищеварительной системы, интоксикации и обезвоживанию всего организма.

У кошки, заразившейся парвовирусным энтеритом или гастроэнтеритом, ухудшается общее самочувствие. Бледнеют слизистые оболочки, наблюдается сухость в полости рта. Позывы к мочеиспусканию сокращаются, но при этом присутствует повышенная жажда.

Другие признаки парвовирусного энтерита:

снижение уровня лейкоцитов в крови,
отказ от питания,
повышение температуры тела,
общее подавленное состояние,
частая рвота.

Специальной противовирусной терапии не разработано, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. После выздоровления животное в течение 6-8 недель остается носителем инфекции, поэтому оно опасно для других кошек.

Коронавирусный

Коронавирусный энтерит у кошек имеет среднюю степень заразности. Это означает, что ваш питомец может не заболеть при контакте с больным животным, если у неё крепкая иммунная система и нет других тяжелых заболеваний.

В особой группе риска находятся пожилые кошки и котята до 4 месяцев, поскольку их организм ослаблен и не может противостоять инфекционным заболеваниям.

Основной признак коронавирусного энтерита – это диарея. При этом она может быть частой: до 5-7 раз в сутки. В каловых массах при этом будут присутствовать фрагменты корма и слизи. Специфического лечения не существует, поэтому все процедуры направлены только на устранение симптомов.

Для человека коронавирусный энтерит кошек не опасен. Другое дело – это животные. Кошка, переболевшая данной инфекцией, останется её носителем на всю жизнь. Это значит, что животное может быть потенциальным источником заражения для других питомцев.

Еще одна особенность коронавирусного энтерита – это вероятность мутации возбудителя в вирус, способный вызвать развитие инфекционного перитонита. Это происходит редко, но в любом случае нужно быть максимально осторожным и внимательным!

Ротавирусный

Диарею у кошек могут вызвать и другие виды гастроэнтеритов. Один из них – ротавирусный. Чаще всего он встречается у котят до 6-8 месяцев, поскольку их организм ослаблен и не способен противостоять инфекционным заболеваниям.

Симптомы ротавирусного гастроэнтерита схожи с коронавирусной формой. Инкубационный период составляет от 1 до 5 дней. Наблюдается диарея, полное отсутствие аппетита, упадок сил, рвота (в особенности после корма и вода).

Ротавирусный энтерит относится к излечимым заболеваниям. Однако ветеринарная помощь котенку должна быть оказана в минимальные сроки, поэтому при возникновении подозрений сразу обращайтесь в клинику.

Лечение энтерита: методы и препараты

Лечение коронавирусного, парвовирусного или других форм энтерита направлено на устранение или облегчение симптомов. Первое, что назначает ветеринар – это инфузионную терапию (капельницу). Она необходима для устранения обезвоживания, возникающего при диарее и рвоте.

Кошке ставят капельницы с солевыми и витаминными растворами. Чаще всего используется обычный физиологический раствор (раствор хлорида натрия 0,9%). Он устраняет обезвоживание, снижает нагрузку на почки и повышает кровяное давление.

Дальнее лечение разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния кошки:

При обнаружении вторичной бактериальной инфекции, протекающей на фоне энтерита, назначаются антибиотики.
При рвоте назначаются противорвотные препараты, прием которых важно обеспечить в соответствии с рекомендациями врача.
При отсутствии перистальтики кишечника назначаются прокинетики, которые стимулируют моторику ЖКТ и ускоряет движение перерабатываемой пищи по пищеварительной системе.

Диета для кошек при энтерите

Голодная диета. Назначается в первые 1-2 дня после начала лечения. Предполагает полный отказ от любого корма. Главное, обеспечить кошке свободный доступ к чистой питьевой воде. Рекомендуем использовать кипяченую воду комнатной температуры.

Щадящая диета. Первый прием пищи – это отварная овсянка. Она мягко обволакивает стенки кишечника за счет склизкой текстуры, поэтому улучшает его перистальтику и восстанавливает поврежденные слизистые оболочки.

Если кошка уже начала восстанавливаться, начинайте добавлять в рацион немного мясного фарша. Выбирайте нежирные сорта мяса (курица, индейка). Затем постепенно вводите в рацион остальные продукты, избегая нежелательных. Запрещенными продуктами для кошек являются:

свинину,
кости,
сосиски,
рыбные и мясные консервы,
печень,
сырое мясо и рыба,
соленые, жирные и копченые продукты.

Помните, что при энтерите действовать нужно быстро. Чем раньше вы обнаружите заболевание, тем благоприятнее будет прогноз для вашего питомца!

Учитывая низкую плотность мочи, да, надо брать мочу цистоцентезом и сдавать ее на посев с подтитровкой к антибиотикам.
Также стоит сдать анализы крови, если не сдавали -общий и биохимических, Почечные и печеночные показатели, белки. Биллирубина в моче быть не должно, ураты(если не спутали с другими солями) тоже говорят о проблеме с печенью.
УЗИ стоит переделать в другом месте, заключения в УЗИ "бактериурия" Говорит о некомпетентности узиста.

Прием стоп цистита не рекомендую, это исказит результат посева и приведет к неверной интерпретации и лечению.

Оценка наличия бактерий проводится только в цистоцентезной моче. При любом другом сборе анализа мочи. Бактерии смываются из уретры, шерсти/кожи, окружающей среды/посуды.

Снижение плотности мочи может говорить об хронической почечной недостаточности и/или пиелонефрите(более вероятно)

Добрый день. Мочеиспускание раз в сутки это плохо. Как вам и говорили это может привести к размножению бактерий, к отложению конкрементов в виде камней и песка.
Анализ мочи делают сразу в течении часа после того как вы собираете?

Тогда рекомендую нитроксолины( стоп цистит в таблетках для кошек ) 7 дней и кот эрвин 2 раза в день 7 дней, далее 1 раз в день ещё 7 дней. На небольшом диуретическом эффекте кот должен будет писать больше 1 раза в день.

При необходимости. Кот эрвин можно 2-3 раза в год для профилактики мкб 1 раз в день в течении 7 дней. Стоп цистит с нитроксолином при плохом анализе и симптомах задержки мочеиспускания.

Анна, здравствуйте. Редкое мочеиспускание - причина застойной мочи и наличии бактерий.
Вообще бактерии не оценивают в общем анализе моче так как моча взята не стерильно - если бактерии будут в моче взятые из цестоцентезом. (Проколом)
Бактерии могут быть из препуция/полового члена.
1. Нужно взять оам - цистоцентезом.
2. Сделать УЗИ
3. После забора. Подключить комплексные мочегонные препараты - Цистон/стоп-цистит/кот Эрвин.

Здравствуйте, для постановки правильного диагноза необходимо взять мочу на анализ цистоцентезом. И сделать общий анализ мочи + бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам. После полученного результата назначается лечение. До проведения цистоцентеза лучше никаких лекарств питомцу не давать, чтобы не исказить результаты анализа.

Скажу честно, результаты анализов абсолютно не логичны. Может у меня очень маленькая практика, но в отличии от других. Несостыковка №1. Плотность мочи, действительно, немного низкая, это говорит о том, что котик часто писает. Но вы утверждаете, что он редко ходит в туалет.
Несостыковка №2. Если у кота моча долго "задерживается" в мочевом пузыре, то как правило рН мочи становится 7-8, а в анализе 6.
Несостыковка №3. струвиты 2+ это практически норма для котов, лечение не требуется. Почему назначили лечение, не знаю.
Несостыковка №4. Ураты у кошек бывают очень редко, за 3 года практики, видел ураты только однажды, это у лошади.
Несостыковка №5. УЗИ вызывает сомнения. Вроде грамотно все написано, но, "признаки бактериоурии", уважающий себя узист не напишет. Или он написал, для не совсем соображающего врача. который кстати назначил цистон, вместо диетического корма.

Вывод: делайте цистоцентез и бакпосев. Исключив бактерии, вероятно будет поставлен диагноз ИЦК.

Этой статьей мы начинаем рассмотрение представителей микробиологического мира, с которыми чаще всего встречаем в ежедневной клинической практике, и темой сегодняшнего разговора будет кишечная палочка, она же Escherichia coli (E.coli).

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С.,
врач – клинический фармаколог

Микробиологические аспекты

E.coli относится к типичным представителям семейства Enterobacteriaceae, являясь грамотрицательной бактерией, факультативным анаэробом в составе нормальной кишечной микрофлоры человека. Но тут же становится патогеном, выбравшись из среды нормального обитания, хотя отдельные штаммы являются патогенными и для желудочно-кишечного тракта. То есть кишечная палочка относится к кишечным комменсалам, кишечным патогенам и внекишечным патогенам, каждый из которых мы кратко разберем.

К штаммам E.coli, действующим как кишечные патогены и встречающимся чаще других, относятся:

Штамм серотипа O157:H7 (STEC O157) или так называемый энтерогеморрагический штамм E.coli, который является причиной 90% случаев геморрагических колитов и 10% случаев гемолитико-уремического синдрома. Встречается достаточно часто, а если вы работаете в стационарах плановой помощи, то это один из обязательных анализов для принятия решения о госпитализации, так что так или иначе он на слуху. Проблема инфицирования этим возбудителем связана с употреблением плохо термически обработанной пищи и передачи штамма контактным путем от человека к человеку, проще говоря, через руки.
Второй крайне опасный высоко-патогенный штамм кишечной палочки – O104:H4, вызвавший в Германии 2011 году эпидемию с высоким уровнем смертности среди пациентов с пищевыми токсико-инфекциями вследствие развития гемолитико-уремического синдрома. Если помните, это была очень громкая история с перекрытиями границ для испанских огурцов, потом вообще для всей плодоовощной продукции из Европы в Россию, пока искали хотя бы источник, не говоря уж о виновнике тех событий. Окончательно виновными тогда были обозначены листья салата, в поливе которых использовалась вода с признаками фекального заражения, а затем речь пошла уже о пророщенных семенах, которые так же полили фекально-зараженной водичкой. Так вышли на конкретный штамм E.coli – O104:H4, который, подвергшись санации антибиотиком, выплескивает эндотоксин, вызывающий гемолиз и острую почечную недостаточность. В итоге – массовая летальность пациентов, получавших антибиотики.

Затем тот же штамм обнаружился при вспышке ПТИ в Финляндии, но к тому времени пациентов с диареями до появления микробиологических результатов перестали лечить бактерицидными антибиотиками и ситуация была купирована в зародыше.

И третий громкий (для нашей страны) случай – это массовое заболевание питерских школьников в Грузии, где так же был выявлен этот штамм (пресс-релиз Роспотребнадзора по данному случаю лежит здесь).

Когда кишечная палочка выступает внекишечным патогенном? Почти всегда, когда обнаруживается вне места своего нормального обитания.

Заболевания мочевыводящий путей. Здесь E.coli является абсолютным лидером и играет ведущую роль в развитии:

Острых циститов
Пиелонефритов
Абсцессов почек и
Простатитов

Этот факт объясняется близким анатомическим расположением двух систем и огрехами в личной гигиене, что позволяет на этапе эмпирической терапии вышеперечисленных заболеваний сразу же назначать препараты, активные в отношении кишечной палочки.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Диарея путешественников
Интраабдоминальные абсцессы и перитониты, чаще всего носящие вторичный характер (прободение кишки в результате первичного заболевания, либо при дефектах оперативного вмешательства)

Инфекции центральной нервной системы у очень ослабленных пациентов, результатом чего будет развитие менингитов. Встречается в основном у лиц старческого возраста и новорожденных. Кроме того, в случае внутрибольничного заражения менингит может развиться в результате плохой обработки рук медицинского персонала перед оперативным вмешательством или перевязками.
Инфекции кровотока, а именно сепсис, как продолжение развития заболеваний мочевыводящих путей, ЖКТ и билиарного тракта вследствие метастазирования очага инфекции. Лечению поддается крайне тяжело, особенно если задействованы внутрибольничные штаммы, летальность чрезвычайно высокая.
Инфекции кожи и мягких тканейкак следствие раневых инфекций после вмешательств на органах брюшной полости.
Внутрибольничные пневмонии, вызванные устойчивыми штаммами кишечной палочки, целиком связаны с дефектами ухода за пациентом и фактором чистоты, точнее ее отсутствия, рук медицинского персонала или ухаживающих родственников. Факт внутрибольничного заражения доказывается элементарно, что будет наглядно продемонстрировано в следующем разделе.
Послеродовые (и не только) эндометриты. Вынуждены упомянуть и эту патологию, так как инфицирование кишечной палочкой встречается все чаще и чаще, а большой настороженности нет. Как результат, можно очень сильно промахнуться с антибактериальной терапией и, как следствие, прийти к экстирпации органа в виду неэффективности антибиотикотерапии. Натолкнуть на мысль может более позднее, чем обычно, поступление и более агрессивное, чем обычно течение. Дополнительный осмотр прианальной области так же может натолкнуть на вероятность развития именно такого инфицирования.

(часть вторая) Практические вопросы диагностики и лечения.

Когда мы можем заподозрить, что перед нами пациент с инфекцией, вызванной кишечной палочкой?

Пациенты с диареей, приехавшие из отпуска и все-таки смогшие прийти на прием (диарея путешественников или энтеротоксигенные штаммы E.coli).
Пациенты со всеми заболеваниями мочевыделительной системы, в том числе беременные, но строго с наличием симптоматики (не надо лечить бессимптомную бактериурию, иначе вырастите резистентные штаммы и создадите проблему и себе, и женщине, и роддому в последующем).
В стационарах – нозокомиальные пневмонии, послеоперационные менингиты, перитониты, сепсисы и т. д., носящие вторичный характер.

Подтвердить или полностью исключить кишечную палочку из возбудителей может только микробиологическое исследование. Конечно, в современных условиях микробиология уже становится практически эксклюзивом, но мы пришли учиться, а учится надо на правильных примерах, поэтому далее будет рассмотрен ряд антибиотикограмм, выполненных автоматизированными системами тестирования. Вдруг вам повезет, и в вашем лечебном учреждении все уже есть или в ближайшее время будет, а вы уже умеете с этим всем работать?

Если вы читаете данный цикл по порядку, то в базовом разделе по микробиологии был выложен ряд антибиотикограмм некоего микроорганизма в контексте нарастания антибиотикорезистентности, и это была наша сегодняшняя героиня – кишечная палочка.

Начнем с дикого и крайне симпатичного штамма E.coli, который живет в кишечнике и обеспечивает синтез витамина К. С ним сталкиваются доктора амбулаторной службы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей или в случае госпитализации у пациентов, которые не получали антибиотики около года. И именно такую чувствительность мы имеем в виду, когда назначаем эмпирическую антибиотикотерапию

Как видите, зверь чувствителен абсолютно ко всему, и это как раз тот случай, когда можно свободно пользоваться табличными материалами справочников или клинических рекомендаций, так как механизмы резистентности полностью отсутствуют.

Если в ваши руки попал пациент, которого в течение последнего полугодия лечили антибиотиками пенициллинового ряда, то антибиотикограмма может выглядеть следующим образом.

Если такая кишечная палочка окажется внекишечным патогенном, и перед вами будет беременная и ИМП (самый частый случай), то нам необходимо преодолеть резистентность к пенициллинам, то есть подавить деятельность пенициллиназ. Соответственно высокую эффективность продемонстрируют препараты с ингибиторами бета-лактамаз, чаще всего амоксициллина/клавуланат, как наиболее безопасный и эффективный. Единственное, пациентку необходимо предупредить, что в результате стимуляции рецепторов кишечника может развиться антибиотик-ассоциированная диарея.

Отдельно хотелось бы обратить внимание на следующий штамм E.coli, как типичного обладателя бета-лактамаз расширенного спектра. И эти БЛРС чаще всего вырабатываются в результате неуемного использования цефалоспоринов третьего поколения и совершенно конкретного его представителя – цефтриаксона.

В каких ситуациях мы можем увидеть (или подумать) о таком звере:

Пациент сам рассказывает, что получал цефтриаксон в промежутке полугодия
Пациент был переведен из другого стационара (хотя там можно будет и следующую картинку обнаружить)
Пациент ничего не получал, и вообще в больнице не лежал, но возбудитель попал с рук медицинского персонала, вызвав внутрибольничную инфекцию
И самый простой случай – посев был взят в момент проведения терапии цефтриаксоном

Подобный пациент не придет к вам своими ногами, его не увидит амбулаторная служба, это абсолютно стационарные больные, и если их привезут, то только из другого лечебного учреждения. Чаще всего это пациенты палат интенсивной терапии или реанимации, и такой возбудитель носит на 100% нозокомиальный характер.

Когда можем его обнаружить:

вторичные перитониты,
нозокомиальные пневмонии,
пиелонефриты,
послеоперационные менингиты,
сепсис и т. п.

Для эрадикации такого возбудителя нужен не просто отдельный обученный специалист и имеющая весь набор препаратов резерва аптека, но и напряженная работа эпидемиологической службы, так как подобный пациент должен быть изолирован в отдельную палату, а лучше изолятор (не подумайте, что бред – при правильной организации такие вещи вполне реальны) с проведением карантинных мероприятий, так как основная проблема появления подобного рода возбудителей в том, что они очень быстро разбегаются по всему корпусу (или стационару, если корпуса не изолированы) и обсеменяют все и вся, нанося вред другим ослабленным тяжелой болезнью пациентам и заселяя кишечники всего медицинского персонала.
И еще одно крайне мерзкое свойство таких возбудителей – они умеют осуществлять горизонтальный перенос механизмов резистентности с другой флорой семейства Enterobacteriaceae, и даже если вы избавились от E.coli, неприятным сюрпризом может стать ее подруга клебсиелла, наносящая еще больший вред и по сути добивающая больного. Избавится полностью от этих возбудителей невозможно, для этого надо избавится от медицинского персонала как основных носителей, но контролировать можно – мероприятия подробно расписаны в действующих СанПиН 2.1.3.2630-10. Так что в случае выявления подобного возбудителя речь пойдет не только о лечении того пациента, у которого он обнаружен, но и проведения мероприятий по недопущению инфицирования всех остальных пациентов (а это, напомню, почти всегда ПИТ или ОРИТ), находящихся рядом.

И в заключение необходимо упомянуть о панрезистентной E.coli, вооруженной полным спектром механизмов резистентности. В антибиотикограмме будут тотальные R, а МПК возбудителей пробьют все возможные потолки. К счастью для автора, она с таким зверем пока не сталкивалась, что связано с наличием работающей системы эпиднадзора, поэтому картинки не будет, хотя ее несложно представить. Такие пациенты, если кишечная палочка окажется патогеном, а не колонизатором (мало ли с чьих рук, например, в рану упала), к сожалению, почти не выживают, так как изначально являются крайне тяжелыми соматически, а кишечная палочка обычно подводит черту к их существования на бренной земле.

Не допускать развития такой, не побоюсь этого слова, зверюги в ваших стационарах, а если появилась – гонять эпидемиологическую службу, чтобы избавляла руки и поверхности от такого рода заражения, что возможно только при условии наличия достаточного количества расходных материалов, перчаток и дезинфицирующих средств.

А теперь подведем небольшой итог нашего непростого разговора:

Кишечная палочка – возбудитель очень серьезный и не следует его недооценивать. В ее типах также необходимо четко ориентироваться.
В первую очередь о ней мы думаем при лечении инфекций мочевыводящих путей, особенно у беременных.
Если перед нами пациент с признаками кишечной инфекции, то подход к терапии антибиотиками должен быть сугубо индивидуальным, и если состояние позволяет, то до получения микробиологии – вообще без антибиотиков. Если не позволяет – это должны быть бактериостатики.
Мы никогда не лечим только анализ, и даже микробиологическое заключение, мы всегда лечим пациента со всем комплексом его симптомов и синдромов. Но микробиология помогает решить как дифференциально-диагностические задачи, что и позволяет отделить безусловный патоген от мирно живущего комменсала.
Микробиологическая диагностика носит ключевое значение как для подтверждения самого возбудителя, так и для выбора необходимого антибиотика
В случае выявления резистентных и панрезистентных возбудителей, помимо лечения самого пациента должна в полной мере задействоваться эпидемиологическая служба лечебного учреждения

Читайте также: