Кишечная палочка у овец
Обновлено: 23.04.2024
Колибактериоз - острая бактериальная болезнь, проявляющаяся у новорожденных животных профузным поносом, признаками тяжелой интоксикации и обезвоживанием организма.
Этиология возбудителем болезни являются патогенные разновидности (серологические типы) Escherichia coli. Большинство штаммов Е. coli, выделяемые от павших и больных ягнят, гемолитичны и продуцируют термостабильный энтеротоксин.
Устойчивость - в фекалиях и слизи эшерихии сохраняются до 30 дней, в почве и воде - до нескольких месяцев. Нагревание до 74 - 76°С убивает их за 30 секунд. Губительно действуют на эшерихии растворы хлорной извести, хлорамина и другие дезсредства в обычных концентрациях.
Эпизоотологические данные. К колибактериозу восприимчив новорожденный молодняк. Ягнята заболевают преимущественно в первые дни жизни.
Неблагоприятные условия содержания и кормления овец в период беременности приводит к рождению слабого молодняка предрасположенного к заболеванию. При плохих условиях кормления и содержания в антисанитарных условиях колибактериозом могут заболеть не только новорожденные животные, но и молодняк более старшего возраста. Ягнята заболевают в летне-осенний период, нередко после перевода их с молочного питания на другие корма, после перегонов и солнечного перегрева.
Источник возбудителя инфекции - больные и переболевшие колибактериозом животные, а также взрослые животные и особенно матки - носители патогенных разновидностей эшерихии, они выделяют возбудителя с фекалиями, а иногда с мочой, загрязняя окружающую среду.
Факторами передачи эшерихий могут стать спецодежда, руки обслуживающего персонала и различные предметы контаминиро- ванные возбудителем болезни.
Наиболее частый путь заражения - алиментарный.
В начале вспышки болезни обычно заболевают слабые ягнята. После первых случаев заболевания в результате пассажа возбудитель усиливает свои вирулентные и токсигенные свойства и становится патогенным для нормально развитых ягнят. В таких случаях падеж ягнят от колибактериоза достигает 30 - 40% и более.
В хозяйствах, длительно неблагополучных по колибактериозу, в результате циркуляции естественно селекционированных патогенных эшерихий возможны случаи внутриутробного заражения и рождения инфицированных животных.
Способствующими заболеванию факторами служат антисанитарные условия приема новорожденных, совместное содержание новорожденных с молодняком более старшего возраста, неудовлетворительные параметры микроклимата в помещениях.
Патогенез. В зависимости от количества попавших эшерихий и их свойств, от повышенной проницаемости эпителия кишечной стенки в первые 24 - 48 часов после рождения, недостаточно развитой барьерной функции печени и других причин процесс заселения и размножения их в организме может развиваться по- разному.
Септическую форму вызывают штаммы эшерихий отдельных серогрупп, не обладающие адгезивными антигенами. Они способны проникать в лимфатическую систему, а затем в кровь и органы, где они хорошо размножаются при недостатке иммуноглобулинов. Капсула ообеспечивает эшерихиям хорошую защиту от фагоцитоза и бактерицидного действия сыворотки крови. Эшехирии частично разрушаются и высвободившийся эндотоксин приводит к шоку, характеризующемуся быстро наступающей слабостью, сосудистым коллапсом. Иногда эта форма заболевания сопровождается поносом и высоким процентом смертности.
Энтеритная форма ягнят связана с внедрением эшехирий, обладающих слабой подвижностью и не имеющих адгезивных антигенов. Такие формы эшехирий могут проникать в слизистую оболочку тонких кишок, размножаться и при разрушении высвобождать эндотоксины, которые вызывают диарею.
Энтеротоксемическая форма болезни вызывается энтеротокси- генными штаммами эшехирий, которые не проникая в слизистую кишечника, прикрепляются с помощью адгезивных тел-антигенов к щеточной кайме ворсинок эпителия тонких кишок и, размножаясь на его поверхности, продуцируют энтеротоксин. Возбудители колибактериоза ягнят продуцируют в основном термостабильный экзотоксин, который подавляет активность мышц тонких кишок и усугубляет патоморфологические процессы при острой диарее.
Септическая форма характеризуется сверхострым или острым течением, при котором поноса может и не быть и сопровождается развитием септицемии и высокой летальностью.
Энтеротоксимическая и энтеритная формы протекают остро и подостро, сопровождаются профузным поносом, а энтеротоксимическая - еще и токсикозом.
Течение и симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 1 - 2 суток. Течение колибактериоза ягнят сверхострое, острое или подострое.
Сверхострое течение болезни у 1 - 3-суточных ягнят проявляется вялостью, резким повышением температуры тела до 41 - 42°С, пульс учащенный, слабый, дыхание учащенное. Животные не встают, отмечают клонические судороги. Заболевшие ягнята погибают в большинстве случаев не позже второго-третьего дня с начала появления первых признаков болезни. Ягнята сильно слабеют и не в состоянии стоять на ногах, лежат, появляются судороги, запрокидывают голову назад, совершают плавательные движения. Через несколько часов после проявления описанных признаков ягненок погибает.
Острое течение болезни наблюдается в возрасте 3-5 дней, и протекает заболевание с явлениями потери аппетита, общей депрессией, болезненности брюшной стенки. Глаза запавшие, отмечают профузный понос, фекалии жидкие с пузырьками газа, желтоватого или серо-белого цвета со сгустками непереваренного молозива и крови. Болезнь длится несколько суток, смертность высокая.
Подострая форма болезни может осложнятся секундарной лихорадкой.
Патологоанатомические изменения. При септической форме наблюдается выраженная гиперемия слизистых и серозных покровов с кровоизлияниями. Слизистая набухшая, покрыта слизью. В сычуге у ягнят обнаруживают сгустки молозива или молока, содержимое серо-белого цвета с неприятным запахом. Содержимое тонкого и толстого кишечника желто-белого и серого цвета с зловонным запахом, иногда с примесью крови, кишечник наполнен газами. Брыжеечные лимфоузлы набухшие, на разрезе сочные, с очагами гиперемии и кровоизлияниями. Печень часто глинистого цвета, селезенка нормальная или слегка увеличена. У ягнят отъемного и послеотъемного возраста селезенка сильно увеличена, дряблая, серо-коричневого цвета, под капсулой полосчатые и точечные кровоизлияния. Сердечная мышца пестрая, на эндо- и эпикарде полосчатые и точечные кровоизлияния.
Патологоанатомические изменения при энтеротоксимической форме болезни во внутренних органах могут отсутствовать, кроме легкого катарального воспаления тонкого отдела кишечника и лимфаденита брыжеечных узлов.
Диагноз основан на анализе эпизоотологических, клинических данных, патологоанатомических изменений и результатов бактериологических исследований. Диагноз считают установленным, если выделенная культура отнесена к роду эшерихий, а по антигенной структуре принадлежит к одной из энтеропатогенных серогрупп. Особенно это важно для культур, выделенных из кишечника при эн- теротоксимических формах колибактериоза или не типирующихся ни одной из сывороток, но являющихся вирулентными для лабораторных животных при постановке биопробы.
Дифференциальный диагноз. Исключают диарею незаразного происхождения, сальмонеллез, пастереллез, стрептококкоз, рота- и короновирусную инфекцию путем проведения бактериологического, вирусологического исследований и тщательного эпизоотологи- ческого анализа.
Лечение. Больных ягнят изолируют и начинают лечить сразу после появления первых признаков заболевания. Им вводят внутримышечно поливалентную антитоксическую сыворотку против сальмонеллеза и колибактериоза в дозе 15 - 30 мл. При отсутствии антитоксической сыворотки больным вводят в таких же дозах центрированную кровь или сыворотку крови матери. Применяют также бактериофаг по 30 - 50 мл 3 раза через каждые 2 часа. Перед бактериофагом животным выпаивают 25 - 30 мл 3 - 5%-ного раствора двууглекислого натрия.
Наряду со специфическими средствами и диетой больным назначают антибиотики, сульфаниламиды и нитрофураны, лекарственные вещества, нормализующие процессы пищеварения и деятельность кишечника, предотвращающие обезвоживание и интоксикацию. Используют также антибиотики, к которым чувствителен возбудитель, выделенный в данном хозяйстве (эти сведения получают из лаборатории). Комбинированное использование антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов препятствует развитию у возбудителя антибиоткорезистентности.
Эффективность лечения возрастает, если для устранения бактериального токсикоза и восстановления водно-солевого обмена применять клизмы с тёплой водой или физраствором, внутривенные, подкожные или внутрибрюшные инъекции различных солевых растворов, витаминов А, Д, аскорбиновой кислоты. Одновременно применяют сердечные средства (кофеин, камфорное масло), выпаи- ванют желудочный сок, сенный настой, отвары из трав зверобоя и других лекарственных растений.
Иммунитет и средства специфической профилактики. У новорожденных ягнят образуется колостральный иммунитет, напряженность которого продолжается 10 -12 дней и зависит от приема и резорбции достаточных количеств иммуноглобулинов. Молодняк, переболевший колибактериозом, приобретает невосприимчивость к последующему заражению.
В неблагополучных хозяйствах вакцинируют суягных овец за 1,5 - 2 месяца до родов и ягнят перед отъемом поливалентной ги- дроокисьалюминиевой формолтиомерсаловой вакциной против колибактериоза (эшерихиоза) поросят, телят, ягнят или вакциной коливак - против эшерихиоза животных (К-99, К-88,987 Р, Ф-41, ТЛ - анатоксины).
Для профилактики и терапии при колибактериозе используют сыворотку антиадгезивную и антитоксическую против эшерихиоза сельскохозяйственных животных или сыворотку поливалентную против колибактериоза (эшерихиоза) сельскохозяйственных животных - с профилактической целью 10-20 мл, с лечебной целью - 20 - 40 мл.
Профилактика и меры борьбы направлены на повышение общей резистентности организма животных, ограничение распространения и ликвидацию этиологического и предрасполагающих факторов распространения. Проводят комплекс организационнохозяйственных, зоотехнических, ветеринарно-санитарных и проти- воэпизоотологических мероприятий, направленных на повышение резистентности организма матерей и их потомства, обеспечение гигиены родов и предотвращение перезаражения вновь нарождающихся животных. Мероприятия предусматривают полноценное кормление маточного поголовья перед окотом, и содержание животных в теплых, сухих, проветриваемых помещениях, проведение дезинфекционных работ и оказание лечебной помощи больным ягнятам.
Колибактериоз животных — инфекционное заболевание, поражает молодняк и относится к наиболее опасным, наносящим высокий экономический ущерб. Возбудитель колибактериоза — кишечная палочка Escherichia coli поражает особей на 1-7 сутки после рождения. При отсутствии адекватного лечения молодняк быстро погибает.
Причины
Чаще всего наблюдается колибактериоз свиней, КРС, овец. Патогенные микроорганизмы обитают в кишечнике матери, у которой симптомы заболевания могут отсутствовать. Новорожденные особи заражаются через молоко или через загрязненное вымя.
После заражения молодняка бактерии активно распространяются в окружающей среде через выделения. Палочка может распространиться по хозяйству, попав на одежду, обувь персонала, а также с помощью насекомых, грызунов.
Среди факторов риска:
плохое питание стельных коров, суягных овец;
нарушение температурного режима;
несвоевременная выпойка молодняка молозивом.
Симптомы
Колибактериоз телят и ягнят развивается стремительно. Болезнь может проявиться уже в первые сутки после заражения, так как спустя 6-7 часов после отела бактерии активно заселяют организм, выделяя токсины и вызывая обезвоживание.
У поросят развитие более медленное — патология, в основном, поражает сосунов в 2-4 недельном возрасте. Также признаки могут появиться в течение 2 недель после отъема.
-
Сверхострая форма. На 1-3 сутки заметны конвульсии, слабость (животные не в силах подняться), температура растет до 41-42 о С. Дыхание и пульс становятся частыми, возможно истечение пены изо рта, носа. Гибель наступает через 1-2 дня.
Диагноз ставят на основе данных лабораторных исследований.
Лечение колибактериоза молодняка сельскохозяйственных животных
Лучшая профилактика заболевания — правильное содержание животных и своевременное выпаивание молозивом (в течение 6 часов после отела). При появлении симптомов лечение нужно начать в кратчайшие сроки, изолировав животное. Высокую эффективность (при приемлемой стоимости) доказали отечественные антибактериальные препараты, разработанные компанией NITA-FARM. Достаточно применить одно из следующих средств.
Энронит . Комплексный препарат на основе энрофлоксацина, колистина, специально разработанный против колибактериоза. По сравнению с распространенными монопрепаратами резистентность бактерий наступает медленно, поэтому данное лекарство можно применять длительное время. Курс включает ежедневную внутримышечную инъекцию в течение 3-5 суток. Одинаково эффективен для поросят, телят, ягнят.
Колибактериоз - острая бактериальная болезнь, проявляющаяся у новорожденных животных профузным поносом, признаками тяжелой интоксикации и обезвоживанием организма.
Этиология возбудителем болезни являются патогенные разновидности (серологические типы) Escherichia coli. Большинство штаммов Е. coli, выделяемые от павших и больных ягнят, гемолитичны и продуцируют термостабильный энтеротоксин.
Устойчивость - в фекалиях и слизи эшерихии сохраняются до 30 дней, в почве и воде - до нескольких месяцев. Нагревание до 74 - 76°С убивает их за 30 секунд. Губительно действуют на эшерихии растворы хлорной извести, хлорамина и другие дезсредства в обычных концентрациях.
Эпизоотологические данные. К колибактериозу восприимчив новорожденный молодняк. Ягнята заболевают преимущественно в первые дни жизни.
Неблагоприятные условия содержания и кормления овец в период беременности приводит к рождению слабого молодняка предрасположенного к заболеванию. При плохих условиях кормления и содержания в антисанитарных условиях колибактериозом могут заболеть не только новорожденные животные, но и молодняк более старшего возраста. Ягнята заболевают в летне-осенний период, нередко после перевода их с молочного питания на другие корма, после перегонов и солнечного перегрева.
Источник возбудителя инфекции - больные и переболевшие колибактериозом животные, а также взрослые животные и особенно матки - носители патогенных разновидностей эшерихии, они выделяют возбудителя с фекалиями, а иногда с мочой, загрязняя окружающую среду.
Факторами передачи эшерихий могут стать спецодежда, руки обслуживающего персонала и различные предметы контаминиро- ванные возбудителем болезни.
Наиболее частый путь заражения - алиментарный.
В начале вспышки болезни обычно заболевают слабые ягнята. После первых случаев заболевания в результате пассажа возбудитель усиливает свои вирулентные и токсигенные свойства и становится патогенным для нормально развитых ягнят. В таких случаях падеж ягнят от колибактериоза достигает 30 - 40% и более.
В хозяйствах, длительно неблагополучных по колибактериозу, в результате циркуляции естественно селекционированных патогенных эшерихий возможны случаи внутриутробного заражения и рождения инфицированных животных.
Способствующими заболеванию факторами служат антисанитарные условия приема новорожденных, совместное содержание новорожденных с молодняком более старшего возраста, неудовлетворительные параметры микроклимата в помещениях.
Патогенез. В зависимости от количества попавших эшерихий и их свойств, от повышенной проницаемости эпителия кишечной стенки в первые 24 - 48 часов после рождения, недостаточно развитой барьерной функции печени и других причин процесс заселения и размножения их в организме может развиваться по- разному.
Септическую форму вызывают штаммы эшерихий отдельных серогрупп, не обладающие адгезивными антигенами. Они способны проникать в лимфатическую систему, а затем в кровь и органы, где они хорошо размножаются при недостатке иммуноглобулинов. Капсула ообеспечивает эшерихиям хорошую защиту от фагоцитоза и бактерицидного действия сыворотки крови. Эшехирии частично разрушаются и высвободившийся эндотоксин приводит к шоку, характеризующемуся быстро наступающей слабостью, сосудистым коллапсом. Иногда эта форма заболевания сопровождается поносом и высоким процентом смертности.
Энтеритная форма ягнят связана с внедрением эшехирий, обладающих слабой подвижностью и не имеющих адгезивных антигенов. Такие формы эшехирий могут проникать в слизистую оболочку тонких кишок, размножаться и при разрушении высвобождать эндотоксины, которые вызывают диарею.
Энтеротоксемическая форма болезни вызывается энтеротокси- генными штаммами эшехирий, которые не проникая в слизистую кишечника, прикрепляются с помощью адгезивных тел-антигенов к щеточной кайме ворсинок эпителия тонких кишок и, размножаясь на его поверхности, продуцируют энтеротоксин. Возбудители колибактериоза ягнят продуцируют в основном термостабильный экзотоксин, который подавляет активность мышц тонких кишок и усугубляет патоморфологические процессы при острой диарее.
Септическая форма характеризуется сверхострым или острым течением, при котором поноса может и не быть и сопровождается развитием септицемии и высокой летальностью.
Энтеротоксимическая и энтеритная формы протекают остро и подостро, сопровождаются профузным поносом, а энтеротоксимическая - еще и токсикозом.
Течение и симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 1 - 2 суток. Течение колибактериоза ягнят сверхострое, острое или подострое.
Сверхострое течение болезни у 1 - 3-суточных ягнят проявляется вялостью, резким повышением температуры тела до 41 - 42°С, пульс учащенный, слабый, дыхание учащенное. Животные не встают, отмечают клонические судороги. Заболевшие ягнята погибают в большинстве случаев не позже второго-третьего дня с начала появления первых признаков болезни. Ягнята сильно слабеют и не в состоянии стоять на ногах, лежат, появляются судороги, запрокидывают голову назад, совершают плавательные движения. Через несколько часов после проявления описанных признаков ягненок погибает.
Острое течение болезни наблюдается в возрасте 3-5 дней, и протекает заболевание с явлениями потери аппетита, общей депрессией, болезненности брюшной стенки. Глаза запавшие, отмечают профузный понос, фекалии жидкие с пузырьками газа, желтоватого или серо-белого цвета со сгустками непереваренного молозива и крови. Болезнь длится несколько суток, смертность высокая.
Подострая форма болезни может осложнятся секундарной лихорадкой.
Патологоанатомические изменения. При септической форме наблюдается выраженная гиперемия слизистых и серозных покровов с кровоизлияниями. Слизистая набухшая, покрыта слизью. В сычуге у ягнят обнаруживают сгустки молозива или молока, содержимое серо-белого цвета с неприятным запахом. Содержимое тонкого и толстого кишечника желто-белого и серого цвета с зловонным запахом, иногда с примесью крови, кишечник наполнен газами. Брыжеечные лимфоузлы набухшие, на разрезе сочные, с очагами гиперемии и кровоизлияниями. Печень часто глинистого цвета, селезенка нормальная или слегка увеличена. У ягнят отъемного и послеотъемного возраста селезенка сильно увеличена, дряблая, серо-коричневого цвета, под капсулой полосчатые и точечные кровоизлияния. Сердечная мышца пестрая, на эндо- и эпикарде полосчатые и точечные кровоизлияния.
Патологоанатомические изменения при энтеротоксимической форме болезни во внутренних органах могут отсутствовать, кроме легкого катарального воспаления тонкого отдела кишечника и лимфаденита брыжеечных узлов.
Диагноз основан на анализе эпизоотологических, клинических данных, патологоанатомических изменений и результатов бактериологических исследований. Диагноз считают установленным, если выделенная культура отнесена к роду эшерихий, а по антигенной структуре принадлежит к одной из энтеропатогенных серогрупп. Особенно это важно для культур, выделенных из кишечника при эн- теротоксимических формах колибактериоза или не типирующихся ни одной из сывороток, но являющихся вирулентными для лабораторных животных при постановке биопробы.
Дифференциальный диагноз. Исключают диарею незаразного происхождения, сальмонеллез, пастереллез, стрептококкоз, рота- и короновирусную инфекцию путем проведения бактериологического, вирусологического исследований и тщательного эпизоотологи- ческого анализа.
Лечение. Больных ягнят изолируют и начинают лечить сразу после появления первых признаков заболевания. Им вводят внутримышечно поливалентную антитоксическую сыворотку против сальмонеллеза и колибактериоза в дозе 15 - 30 мл. При отсутствии антитоксической сыворотки больным вводят в таких же дозах центрированную кровь или сыворотку крови матери. Применяют также бактериофаг по 30 - 50 мл 3 раза через каждые 2 часа. Перед бактериофагом животным выпаивают 25 - 30 мл 3 - 5%-ного раствора двууглекислого натрия.
Наряду со специфическими средствами и диетой больным назначают антибиотики, сульфаниламиды и нитрофураны, лекарственные вещества, нормализующие процессы пищеварения и деятельность кишечника, предотвращающие обезвоживание и интоксикацию. Используют также антибиотики, к которым чувствителен возбудитель, выделенный в данном хозяйстве (эти сведения получают из лаборатории). Комбинированное использование антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов препятствует развитию у возбудителя антибиоткорезистентности.
Эффективность лечения возрастает, если для устранения бактериального токсикоза и восстановления водно-солевого обмена применять клизмы с тёплой водой или физраствором, внутривенные, подкожные или внутрибрюшные инъекции различных солевых растворов, витаминов А, Д, аскорбиновой кислоты. Одновременно применяют сердечные средства (кофеин, камфорное масло), выпаи- ванют желудочный сок, сенный настой, отвары из трав зверобоя и других лекарственных растений.
Иммунитет и средства специфической профилактики. У новорожденных ягнят образуется колостральный иммунитет, напряженность которого продолжается 10 -12 дней и зависит от приема и резорбции достаточных количеств иммуноглобулинов. Молодняк, переболевший колибактериозом, приобретает невосприимчивость к последующему заражению.
В неблагополучных хозяйствах вакцинируют суягных овец за 1,5 - 2 месяца до родов и ягнят перед отъемом поливалентной ги- дроокисьалюминиевой формолтиомерсаловой вакциной против колибактериоза (эшерихиоза) поросят, телят, ягнят или вакциной коливак - против эшерихиоза животных (К-99, К-88,987 Р, Ф-41, ТЛ - анатоксины).
Для профилактики и терапии при колибактериозе используют сыворотку антиадгезивную и антитоксическую против эшерихиоза сельскохозяйственных животных или сыворотку поливалентную против колибактериоза (эшерихиоза) сельскохозяйственных животных - с профилактической целью 10-20 мл, с лечебной целью - 20 - 40 мл.
Профилактика и меры борьбы направлены на повышение общей резистентности организма животных, ограничение распространения и ликвидацию этиологического и предрасполагающих факторов распространения. Проводят комплекс организационнохозяйственных, зоотехнических, ветеринарно-санитарных и проти- воэпизоотологических мероприятий, направленных на повышение резистентности организма матерей и их потомства, обеспечение гигиены родов и предотвращение перезаражения вновь нарождающихся животных. Мероприятия предусматривают полноценное кормление маточного поголовья перед окотом, и содержание животных в теплых, сухих, проветриваемых помещениях, проведение дезинфекционных работ и оказание лечебной помощи больным ягнятам.
Кишечная палочка — разновидность грамотрицательных палочковидных бактерий, которые присутствуют в нормальной микрофлоре ЖКТ человека. Тем не менее, некоторые её виды вызывают заболевания, преимущественно желудочно-кишечные. Отдельные штаммы способны поражать органы мочеполовой системы, вызывать пневмонию, перитонит, мастит и сепсис.
Общие сведения о Escherichia coli
Кишечная палочка — это нормальный обитатель кишечника человека и важная часть естественной кишечной микрофлоры. Она появляется у человека с первых дней после рождения.
Характерная особенность этой бактерии — устойчивость к действию внешних факторов. Она может в течение долгого времени сохраняться в воде и земле, размножается в продуктах питания (особенно в молоке), переносит высушивание. На палочку губительно воздействуют прямые солнечные лучи (воздействие — несколько минут), раствор карболовой кислоты (1%) и температура +60 градусов (воздействие в течение 15 минут).
Escherichia coli — условно-патогенный штамм. Основным резервуаром его обитания является кишечник.
В большинстве случаев эта палочка не наносит вреда организму, но, под действием определенных факторов, непатогенная микрофлора замещается патогенной.
Норма кишечной палочки в организме составляет 107–108 КОЕ/г на 1 г фекалий. Недостаток этой бактерии приводит к дисбиозу, который проявляется в метеоризме, нарушениях стула, болях в животе.
Иногда в организм проникают патогенные микроорганизмы — кишечные и внекишечные. Они могут вызывать расстройство желудка, инфекции мочевыводящих путей, менингит.
Как происходит заражение?
Патогенные штаммы Escherichia coli передаются преимущественно орально-фекальным путем, реже — контактно-бытовым.
- В первом случае палочка попадает в почву и воду вместе с каловыми массами. Здесь она сохраняется в течение долгого времени, так как устойчива ко внешним факторам. Инфицирование человека происходит при заглатывании зараженной воды (не только при питье, но и при купании в водоемах), контакте с загрязненной почвой или растениями.
- Контактно-бытовой путь заражения менее распространен. Чаще всего передача палочки таким способом происходит в коллективах (больницы, школы, детские сады). Это связано с недостаточной гигиеной.
Симптомы заражения
Патогенные кишечные палочки бывают разными. В зависимости от их типа проявляются характерные симптомы заражения.
- Энтеропатогенная кишечная палочка. Основное проявление заражения — диарея. В каловых массах не наблюдаются включения крови, но присутствует слизь. Иногда поднимается температура. Чаще всего такой тип палочки выявляют у детей.
- Энтеротоксигенная. Эта бактерия прикрепляется к стенкам кишечника и выделяет токсины. Помимо диареи, заражение проявляется в симптомах интоксикации (головная боль, тошнота, общая слабость, повышение температуры).
- Энтерогеморрагическая. Это наиболее опасный вид кишечной палочки: он вызывает геморрагический колит, который осложняется гемолитико-уремическим синдромом (сочетание анемии с почечной недостаточностью). К симптомам заражения относят схваткообразные боли в животе, диарею с кровью, рвоту, лихорадку.
Кишечная палочка поражает не только кишечник, но и мочеполовую систему как женщин, так и мужчин. У женщин эта бактерия провоцирует развитие пиелонефрита, цистита, кольпита, вульвовагинита. У мужчин патогенные кишечные палочки вызывают острый уретрит. Из уретры они могут проникать в предстательную железу и яички, вызывая простатит, орхит и эпидидимит.
Лечение
Для устранения симптомов кишечной палочки назначают такие группы препаратов:
- Антибактериальные средства. Это традиционные препараты при выявлении Escherichia coli в моче, кале, а также во влагалище у женщин. Конкретный вид антибиотика определяют в зависимости от степени тяжести поражения.
- Спазмолитики и обезболивающие. Они назначаются при выраженном болевом синдроме.
- Пробиотики. Препараты этой группы восстанавливают баланс нормальной микрофлоры кишечника.
При кишечных инфекциях также показано соблюдение диеты. Целью являются:
- щадящее воздействие на желудочно-кишечный тракт (как механическое, так и химическое);
- уменьшение воспалительного процесса;
- снижение выраженности брожения и гнилостных процессов в организме;
- восстановление работоспособности кишечника.
Основные правила лечебной диеты:
- легкоусвояемость блюд, отсутствие в рационе продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и нагружающих поджелудочную железу;
- допустимые способы приготовления еды — варка (обычная и на пару);
- допустимая температура еды — от 33 до 36 градусов.
В рацион можно включать:
- некрепкий чай, свежевыжатые соки из фруктов и ягод, немного разбавленные водой;
- молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
- нежирные супы;
- нежирные сорта мяса и рыбы (отваренные либо приготовленные на пару);
- тушеные и вареные овощи;
- крупяные гарниры на воде.
При выявлении кишечной палочки Escherichia coli нельзя употреблять:
- жирные сорта рыбы и мяса;
- колбасы, копчености;
- консервы;
- бобовые;
- грибы;
- соленья и маринады;
- свежие хлебобулочные изделия;
- кондитерские изделия, шоколад;
- газированные напитки и алкоголь.
Все перечисленные продукты раздражают слизистую оболочку желудка и тяжело перевариваются.
Лечение при симптомах заражения кишечной палочкой обязательно, так как при его отсутствии процесс осложняется обезвоживанием, интоксикацией, перитонитом, сепсисом. Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни.
Профилактика
Для того, чтобы снизить риск заражения инфекцией, нужно соблюдать такие правила:
Этой статьей мы начинаем рассмотрение представителей микробиологического мира, с которыми чаще всего встречаем в ежедневной клинической практике, и темой сегодняшнего разговора будет кишечная палочка, она же Escherichia coli (E.coli).
Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.
Автор: Трубачева Е.С.,
врач – клинический фармаколог
Этой статьей мы начинаем рассмотрение представителей микробиологического мира, с которыми чаще всего встречаем в ежедневной клинической практике, и темой сегодняшнего разговора будет кишечная палочка, она же Escherichia coli (E.coli).
Микробиологические аспекты
E.coli относится к типичным представителям семейства Enterobacteriaceae, являясь грамотрицательной бактерией, факультативным анаэробом в составе нормальной кишечной микрофлоры человека. Но тут же становится патогеном, выбравшись из среды нормального обитания, хотя отдельные штаммы являются патогенными и для желудочно-кишечного тракта. То есть кишечная палочка относится к кишечным комменсалам, кишечным патогенам и внекишечным патогенам, каждый из которых мы кратко разберем.
К штаммам E.coli, действующим как кишечные патогены и встречающимся чаще других, относятся:
- Штамм серотипа O157:H7 (STEC O157) или так называемый энтерогеморрагический штамм E.coli, который является причиной 90% случаев геморрагических колитов и 10% случаев гемолитико-уремического синдрома. Встречается достаточно часто, а если вы работаете в стационарах плановой помощи, то это один из обязательных анализов для принятия решения о госпитализации, так что так или иначе он на слуху. Проблема инфицирования этим возбудителем связана с употреблением плохо термически обработанной пищи и передачи штамма контактным путем от человека к человеку, проще говоря, через руки.
- Второй крайне опасный высоко-патогенный штамм кишечной палочки – O104:H4, вызвавший в Германии 2011 году эпидемию с высоким уровнем смертности среди пациентов с пищевыми токсико-инфекциями вследствие развития гемолитико-уремического синдрома. Если помните, это была очень громкая история с перекрытиями границ для испанских огурцов, потом вообще для всей плодоовощной продукции из Европы в Россию, пока искали хотя бы источник, не говоря уж о виновнике тех событий. Окончательно виновными тогда были обозначены листья салата, в поливе которых использовалась вода с признаками фекального заражения, а затем речь пошла уже о пророщенных семенах, которые так же полили фекально-зараженной водичкой. Так вышли на конкретный штамм E.coli – O104:H4, который, подвергшись санации антибиотиком, выплескивает эндотоксин, вызывающий гемолиз и острую почечную недостаточность. В итоге – массовая летальность пациентов, получавших антибиотики.
Затем тот же штамм обнаружился при вспышке ПТИ в Финляндии, но к тому времени пациентов с диареями до появления микробиологических результатов перестали лечить бактерицидными антибиотиками и ситуация была купирована в зародыше.
И третий громкий (для нашей страны) случай – это массовое заболевание питерских школьников в Грузии, где так же был выявлен этот штамм (пресс-релиз Роспотребнадзора по данному случаю лежит здесь).
Когда кишечная палочка выступает внекишечным патогенном? Почти всегда, когда обнаруживается вне места своего нормального обитания.
- Заболевания мочевыводящий путей. Здесь E.coli является абсолютным лидером и играет ведущую роль в развитии:
- Острых циститов
- Пиелонефритов
- Абсцессов почек и
- Простатитов
Этот факт объясняется близким анатомическим расположением двух систем и огрехами в личной гигиене, что позволяет на этапе эмпирической терапии вышеперечисленных заболеваний сразу же назначать препараты, активные в отношении кишечной палочки.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- Диарея путешественников
- Интраабдоминальные абсцессы и перитониты, чаще всего носящие вторичный характер (прободение кишки в результате первичного заболевания, либо при дефектах оперативного вмешательства)
- Инфекции центральной нервной системы у очень ослабленных пациентов, результатом чего будет развитие менингитов. Встречается в основном у лиц старческого возраста и новорожденных. Кроме того, в случае внутрибольничного заражения менингит может развиться в результате плохой обработки рук медицинского персонала перед оперативным вмешательством или перевязками.
- Инфекции кровотока, а именно сепсис, как продолжение развития заболеваний мочевыводящих путей, ЖКТ и билиарного тракта вследствие метастазирования очага инфекции. Лечению поддается крайне тяжело, особенно если задействованы внутрибольничные штаммы, летальность чрезвычайно высокая.
- Инфекции кожи и мягких тканейкак следствие раневых инфекций после вмешательств на органах брюшной полости.
- Внутрибольничные пневмонии, вызванные устойчивыми штаммами кишечной палочки, целиком связаны с дефектами ухода за пациентом и фактором чистоты, точнее ее отсутствия, рук медицинского персонала или ухаживающих родственников. Факт внутрибольничного заражения доказывается элементарно, что будет наглядно продемонстрировано в следующем разделе.
- Послеродовые (и не только) эндометриты. Вынуждены упомянуть и эту патологию, так как инфицирование кишечной палочкой встречается все чаще и чаще, а большой настороженности нет. Как результат, можно очень сильно промахнуться с антибактериальной терапией и, как следствие, прийти к экстирпации органа в виду неэффективности антибиотикотерапии. Натолкнуть на мысль может более позднее, чем обычно, поступление и более агрессивное, чем обычно течение. Дополнительный осмотр прианальной области так же может натолкнуть на вероятность развития именно такого инфицирования.
(часть вторая) Практические вопросы диагностики и лечения.
Когда мы можем заподозрить, что перед нами пациент с инфекцией, вызванной кишечной палочкой?
- Пациенты с диареей, приехавшие из отпуска и все-таки смогшие прийти на прием (диарея путешественников или энтеротоксигенные штаммы E.coli).
- Пациенты со всеми заболеваниями мочевыделительной системы, в том числе беременные, но строго с наличием симптоматики (не надо лечить бессимптомную бактериурию, иначе вырастите резистентные штаммы и создадите проблему и себе, и женщине, и роддому в последующем).
- В стационарах – нозокомиальные пневмонии, послеоперационные менингиты, перитониты, сепсисы и т. д., носящие вторичный характер.
Подтвердить или полностью исключить кишечную палочку из возбудителей может только микробиологическое исследование. Конечно, в современных условиях микробиология уже становится практически эксклюзивом, но мы пришли учиться, а учится надо на правильных примерах, поэтому далее будет рассмотрен ряд антибиотикограмм, выполненных автоматизированными системами тестирования. Вдруг вам повезет, и в вашем лечебном учреждении все уже есть или в ближайшее время будет, а вы уже умеете с этим всем работать?
Если вы читаете данный цикл по порядку, то в базовом разделе по микробиологии был выложен ряд антибиотикограмм некоего микроорганизма в контексте нарастания антибиотикорезистентности, и это была наша сегодняшняя героиня – кишечная палочка.
- Начнем с дикого и крайне симпатичного штамма E.coli, который живет в кишечнике и обеспечивает синтез витамина К. С ним сталкиваются доктора амбулаторной службы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей или в случае госпитализации у пациентов, которые не получали антибиотики около года. И именно такую чувствительность мы имеем в виду, когда назначаем эмпирическую антибиотикотерапию
- Как видите, зверь чувствителен абсолютно ко всему, и это как раз тот случай, когда можно свободно пользоваться табличными материалами справочников или клинических рекомендаций, так как механизмы резистентности полностью отсутствуют.
- Если в ваши руки попал пациент, которого в течение последнего полугодия лечили антибиотиками пенициллинового ряда, то антибиотикограмма может выглядеть следующим образом.
Если такая кишечная палочка окажется внекишечным патогенном, и перед вами будет беременная и ИМП (самый частый случай), то нам необходимо преодолеть резистентность к пенициллинам, то есть подавить деятельность пенициллиназ. Соответственно высокую эффективность продемонстрируют препараты с ингибиторами бета-лактамаз, чаще всего амоксициллина/клавуланат, как наиболее безопасный и эффективный. Единственное, пациентку необходимо предупредить, что в результате стимуляции рецепторов кишечника может развиться антибиотик-ассоциированная диарея.
- Отдельно хотелось бы обратить внимание на следующий штамм E.coli, как типичного обладателя бета-лактамаз расширенного спектра. И эти БЛРС чаще всего вырабатываются в результате неуемного использования цефалоспоринов третьего поколения и совершенно конкретного его представителя – цефтриаксона.
В каких ситуациях мы можем увидеть (или подумать) о таком звере:
- Пациент сам рассказывает, что получал цефтриаксон в промежутке полугодия
- Пациент был переведен из другого стационара (хотя там можно будет и следующую картинку обнаружить)
- Пациент ничего не получал, и вообще в больнице не лежал, но возбудитель попал с рук медицинского персонала, вызвав внутрибольничную инфекцию
- И самый простой случай – посев был взят в момент проведения терапии цефтриаксоном
Подобный пациент не придет к вам своими ногами, его не увидит амбулаторная служба, это абсолютно стационарные больные, и если их привезут, то только из другого лечебного учреждения. Чаще всего это пациенты палат интенсивной терапии или реанимации, и такой возбудитель носит на 100% нозокомиальный характер.
Когда можем его обнаружить:
- вторичные перитониты,
- нозокомиальные пневмонии,
- пиелонефриты,
- послеоперационные менингиты,
- сепсис и т. п.
- Для эрадикации такого возбудителя нужен не просто отдельный обученный специалист и имеющая весь набор препаратов резерва аптека, но и напряженная работа эпидемиологической службы, так как подобный пациент должен быть изолирован в отдельную палату, а лучше изолятор (не подумайте, что бред – при правильной организации такие вещи вполне реальны) с проведением карантинных мероприятий, так как основная проблема появления подобного рода возбудителей в том, что они очень быстро разбегаются по всему корпусу (или стационару, если корпуса не изолированы) и обсеменяют все и вся, нанося вред другим ослабленным тяжелой болезнью пациентам и заселяя кишечники всего медицинского персонала.
- И еще одно крайне мерзкое свойство таких возбудителей – они умеют осуществлять горизонтальный перенос механизмов резистентности с другой флорой семейства Enterobacteriaceae, и даже если вы избавились от E.coli, неприятным сюрпризом может стать ее подруга клебсиелла, наносящая еще больший вред и по сути добивающая больного. Избавится полностью от этих возбудителей невозможно, для этого надо избавится от медицинского персонала как основных носителей, но контролировать можно – мероприятия подробно расписаны в действующих СанПиН 2.1.3.2630-10. Так что в случае выявления подобного возбудителя речь пойдет не только о лечении того пациента, у которого он обнаружен, но и проведения мероприятий по недопущению инфицирования всех остальных пациентов (а это, напомню, почти всегда ПИТ или ОРИТ), находящихся рядом.
- И в заключение необходимо упомянуть о панрезистентной E.coli, вооруженной полным спектром механизмов резистентности. В антибиотикограмме будут тотальные R, а МПК возбудителей пробьют все возможные потолки. К счастью для автора, она с таким зверем пока не сталкивалась, что связано с наличием работающей системы эпиднадзора, поэтому картинки не будет, хотя ее несложно представить. Такие пациенты, если кишечная палочка окажется патогеном, а не колонизатором (мало ли с чьих рук, например, в рану упала), к сожалению, почти не выживают, так как изначально являются крайне тяжелыми соматически, а кишечная палочка обычно подводит черту к их существования на бренной земле.
- Не допускать развития такой, не побоюсь этого слова, зверюги в ваших стационарах, а если появилась – гонять эпидемиологическую службу, чтобы избавляла руки и поверхности от такого рода заражения, что возможно только при условии наличия достаточного количества расходных материалов, перчаток и дезинфицирующих средств.
А теперь подведем небольшой итог нашего непростого разговора:
- Кишечная палочка – возбудитель очень серьезный и не следует его недооценивать. В ее типах также необходимо четко ориентироваться.
- В первую очередь о ней мы думаем при лечении инфекций мочевыводящих путей, особенно у беременных.
- Если перед нами пациент с признаками кишечной инфекции, то подход к терапии антибиотиками должен быть сугубо индивидуальным, и если состояние позволяет, то до получения микробиологии – вообще без антибиотиков. Если не позволяет – это должны быть бактериостатики.
- Мы никогда не лечим только анализ, и даже микробиологическое заключение, мы всегда лечим пациента со всем комплексом его симптомов и синдромов. Но микробиология помогает решить как дифференциально-диагностические задачи, что и позволяет отделить безусловный патоген от мирно живущего комменсала.
- Микробиологическая диагностика носит ключевое значение как для подтверждения самого возбудителя, так и для выбора необходимого антибиотика
- В случае выявления резистентных и панрезистентных возбудителей, помимо лечения самого пациента должна в полной мере задействоваться эпидемиологическая служба лечебного учреждения
Читайте также: