Кишечное кровотечение у детей при кишечной инфекции

Обновлено: 23.04.2024

ДЕТИ / ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ / GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE / ГЕМОСТАЗ / HEMOSTASIS / ЭНДОСКОПИЯ / ENDOSCOPY / БОЛЕЗНЬ КРОНА / CROHN'S DISEASE / ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК / HEMORRHAGIC SHOCK / ДИАГНОСТИКА / DIAGNOSTICS / ЛЕЧЕНИЕ / TREATMENT / ОБЗОР / REIEW

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Харитонова Анастасия Юрьевна, Леонов Д.И., Капустин В.А.I., Горелик А.Л., Шавров А.А.

Высокая распространенность, особенности течения, возможность ранней инвалидизации делают болезни органов пищеварения у детей актуальной проблемой. Воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляющиеся у каждого третьего ребенка, занимают ведущее место в структуре болезней пищеварительного тракта. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) выявляются у 10-15% детей , обращающихся к врачам, вызывая тяжелые осложнения. В статье приведен краткий обзор современной и иностранной литературы по вопросам патогенеза, диагностики и лечения данной патологии. Диагностика ЖКК базируется на совокупности клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований. В отличие от взрослых пациентов, у которых основной причиной ЖКК являются язвенные процессы, у детей данный синдром, как правило, обусловлен патологией в развитии органов и систем детского организма. Клиническая картина ЖКК зависит в первую очередь от степени кровопотери, характера основного заболевания, возраста, состояния компенсаторных возможностей организма. В статье приведены прямые и непрямые клинические симптомы ЖКК, помогающие врачу заподозрить и верифицировать данную проблему. Особое внимание обращается на передовые методы эндоскопической диагностики , открывающие новые возможности верификации хирургических форм патологии пищеварительной системы, а так же на европейские стандарты эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений у детей .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Харитонова Анастасия Юрьевна, Леонов Д.И., Капустин В.А.I., Горелик А.Л., Шавров А.А.

Протокол ведения больных с желудочно-кишечными кровотечениями (к съезду научного общества гастроэнтерологов России)

Об эффективности современных методов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE IN CHILDREN

High prevalence, peculiarities of the clinical picture, and early incapacitation make digestive diseases in children a serious challenge. Inflammatory and destructive changes in gastric and duodenal mucosa occur in every third child and constitute a large fraction of digestive disorders. Gastrointestinal hemorrhage responsible for severe complications is found in 10-15% of the children seeking medical assistance. This article presents a review of domestic and foreign literature concerning pathogenesis, diagnostics , and treatment of this pathology. Its diagnostics is based on a combination of laboratory and instrumental methods. Unlike adult patients in whom the main cause of gastrointestinal hemorrhage is ulcerative processes, children as a rule develop it as a result of malformation of organs and their systems. The clinical picture of gastrointestinal hemorrhage depends in the first place on the amount of lost blood, age, and adaptive capabilities of organism. The paper describes direct and indirect symptoms of the disease of value for its diagnostics . Special attention is given to modern methods of endoscopic diagnostics that open up new possibilities for verification of surgical forms of digestive diseases and to European standards of their treatment in children.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)

15. Moll F., Rathert P. The surgeon and his intention: Gustav Simon (18241876), his first planned nephrectomy and further contributions to urology. World. J. Urol. 1999; 17(3): 162-7.

16. Poulakis V., Witzsch U., Schultheiss D., Rathert P., Becht E. History of ure-teropelvic junction obstruction repair (pyeloplasty). From Trendelenburg (1886) to the present. UROLOGEAUSGABE. 2004; 43(12): 1544-59.

18. Scardino P.L., Prince C.L. Vertical flap ureteropelvioplasty: Prelimary report. South Med. J. 1953; 46: 325-31.

19. Tracy C.R., Raman J.D., Bagrodia A., Cadeddu J.A. Perioperative outcomes in patients undergoing conventional laparoscopic versus laparoen-doscopic single-site pyeloplasty. Urology. 2009; 74: 1029-34.

20. Khanna R., Autorino R., White M.A., Laydner H., Forest S., Altunrende F., Yang B., Haber G.P., Kaouk J.H. Stein R.J., Laparoendoscopic singlesite surgery: current clinical experience. BJUI, Blackwell Publishing Ltd. 2010 Sep; 10.1111/j.1464-410X.2010.09666.x

21. Al'-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urology, textbook. Moscow, GEOTAR-Media, 2012.

22. Anderson J.C., Hynes W. Retrocaval ureter: A case diagnosed preopera-tively and treated successfully by a plastic operation. Br. J. Urol. 1949; 21(9): 209-14.

23. Khatsevich T.N., Mikhaylov I.O. Endoscopes: Study Guide [Endoskopy. Uchebnoe posobie]. Novosibirsk. SSGA, 2002; 2-11. (in Russian)

24. Casey R.G., Thornhill J.A. Joaquin Maria Albarran Y Dominguez: Microbiologist, histologist, and urologist - a lifetime from orphan in Cuba to Nobel nominee. International J. Urology. 2006; 13: 1159-61.

25. Fontenot C., O'Leary J.P. Dr. Werner Forssman's self-experimentation. Am. Surg. 1996; 62(6): 514-5.

26. Pai-Dungat J.V., Parikh F., Werner Forssmann - The Risk Taker. J. Assoc. Physicians India. 2015; 63(3): 118.

27. Fahd Khan, Kamran Ahmed, Nikiesha Lee, Ben Challacombe, Mohammed S. Khan, Prokar Dasgupta. Management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Nature Reviews Urology. 2014; 11: 629-38.

28. Osther, P. J., Geertsen, U., Nielsen H.V. Ureteropelvic junction obstruction and ureteral strictures treated by simple high-pressure balloon dilation. J. Endourol. 1998; 12: 429-31.

Поступила 20 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017

©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.33/.34-005.1-053.2 Харитонова А.Ю.1, Леонов Д.И.1, Капустин В.А1., Горелик А.Л.1, Шавров А.А.2

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Высокая распространенность, особенности течения, возможность ранней инвалидизации делают болезни органов пищеварения у детей актуальной проблемой. Воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляющиеся у каждого третьего ребенка, занимают ведущее место в структуре болезней пищеварительного тракта. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) выявляются у 10-15% детей, обращающихся к врачам, вызывая тяжелые осложнения. В статье приведен краткий обзор современной и иностранной литературы по вопросам патогенеза, диагностики и лечения данной патологии. Диагностика ЖКК базируется на совокупности клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований. В отличие от взрослых пациентов, у которых основной причиной ЖКК являются язвенные процессы, у детей данный синдром, как правило, обусловлен патологией в развитии органов и систем детского организма. Клиническая картина ЖКК зависит в первую очередь от степени кровопотери, характера основного заболевания, возраста, состояния компенсаторных возможностей организма. В статье приведены прямые и непрямые клинические симптомы ЖКК, помогающие врачу заподозрить и верифицировать данную проблему. Особое внимание обращается на передовые методы эндоскопической диагностики, открывающие новые возможности верификации хирургических форм патологии пищеварительной системы, а так же на европейские стандарты эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений у детей. Ключевые слова: дети, желудочно-кишечные кровотечения, гемостаз, эндоскопия, болезнь Крона, геморрагический

KharitonovaA.Yu.1, LeonovD.I.1, Kapustin V.A.1, GorelikA.L.1, ShavrovA.A.2 GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE IN CHILDREN

1 Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, 119180, Moscow;

2 Morozovskaya City Children's Hospital, 119049, Moscow

High prevalence, peculiarities of the clinical picture, and early incapacitation make digestive diseases in children a serious challenge. Inflammatory and destructive changes in gastric and duodenal mucosa occur in every third child and constitute a large fraction of digestive disorders. Gastrointestinal hemorrhage responsible for severe complications is found in 10-15% of the children seeking medical assistance. This article presents a review ofdomestic and foreign literature concerning pathogenesis, diagnostics, and treatment ofthis pathology. Its diagnostics is based on a combination oflaboratory and instrumental methods. Unlike adult patients in whom the main cause of gastrointestinal hemorrhage is ulcerative processes, children as a rule develop it as a result ofmalformation oforgans and their systems. The clinical picture of gastrointestinal hemorrhage depends in the first place on the amount of lost blood, age, and adaptive capabilities of organism. The paper describes direct and indirect symptoms of the disease of value for its diagnostics. Special attention is given to modern methods of endoscopic diagnostics that open up new possibilities for verification of surgical forms of digestive diseases and to European standards of their treatment in children. Keywords: gastrointestinal hemorrhage; hemostasis; endoscopy; Crohn's disease;hemorrhagic shock; diagnostics;treatment; reiew.

Information about autohors:

Received 20 March 2017 Acceptеd 22 May 2017

Высокая распространенность, особенности течения, возможность ранней инвалидизации делают болезни органов пищеварения у детей актуальной проблемой. Воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК), выявляющиеся у каждого третьего ребенка, занимают ведущее место в структуре болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 2].

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) обнаруживают у 10-15% детей, обращающихся к врачам. Нри этом распознавание кровотечения - это сложная диагностическая проблема, требующая профессиональных навыков, знаний и системного подхода. С другой стороны, действия врача при кровотечении просты и логичны: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено, а назначенное лечение должно быть нацелено на предотвращение рецидивов ЖКК.

Существует достаточно большое число классификаций ЖКК. В нашей работе для определения не только локализации, этиологии кровотечения, тяжести кровопотери, но и риска рецидива кровотечения мы используем несколько классификаций [1].

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма. У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей

Общие сведения

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатрии кишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Кишечная инфекция у детей

Причины

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция - зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Симптомы у детей

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее - шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Желудочно-кишечное кровотечение — это серьезное осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (чаще всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и кишечника). Объем кровопотери может быть очень серьезным (до 3 – 4 литров) и угрожать жизни больного.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности.

Формы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

  • острое и хроническое кровотечение;
  • явное и скрытое кровотечение;
  • однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
  • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
    • пищеводное;
    • желудочное;
    • дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).
    • Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
      • энтеральное (тонкокишечное);
      • толстокишечное;
      • ректальное (прямокишечное).
      • легкой степени тяжести;
      • средней степени тяжести;
      • тяжелой.

      Причины желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

      Причинами желудочно-кишечного кровотечения чаще всего становятся:

      • у новорожденных — геморрагическая болезнь новорожденных (заболевание, связанное с дефицитом витамина К в организме и несовершенством свертывающей системы (отвечающей за остановку кровотечения) младенца);
      • у детей 1-3 лет — инвагинация кишки (вид кишечной непроходимости, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой), дивертикул Меккеля (врожденное мешкообразное выпячивание стенки кишки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (частичное проникновение желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость);
      • у детей дошкольного возраста – полипоз толстой кишки (возникновение в толстой кишке множественных полипов – образований на слизистой оболочке) – наследственное заболевание;
      • у детей старшего возраста – варикозное расширение вен пищевода и желудка (расширение поверхностных вен с истончением их стенок), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов);
      • в любом возрасте — инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта (дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонелой; другие кишечные инфекции), травмы и инородные тела желудочно-кишечного тракта.
      • носовые кровотечения;
      • кровотечения из слизистой полости рта, сопровождающиеся заглатыванием большого количества крови;
      • заглатывание крови ребенком, находящимся на грудном вскармливании, если у матери возникли трещины сосков (при этом внешне не наблюдается выраженного кровотечения из трещин, однако ребенок может проглотить достаточное количество крови, чтобы появилось характерное окрашивание каловых масс).

      LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

      Врач педиатр поможет при лечении заболевания

      Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

      • анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
      • анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
      • клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
      • общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
      • анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
      • анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
      • коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
      • эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).

      Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.

      При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).

      Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.

      Лечение желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

      Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:

      • строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
      • облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
      • обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
      • восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
      • внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
      • внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
      • оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.

      Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

      Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:

      • геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
      • анемия (малокровие);
      • острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
      • полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).

      Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка

      • Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
      • Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
      • Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
      • Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

      Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

      Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

      Что делать при желудочно-кишечном кровотечении?

      • Выбрать подходящего врача педиатр
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      Острая кишечная инфекция у детей и взрослых занимает второе место по распространённости после респираторных болезней. Этот группа инфекционных заболеваний, протекающих в ЖКТ и сопровождающихся местными и общими симптомами. Особенно остро кишечная инфекция проходит у младенцев. Согласно статистике ВОЗ, каждый год в мире от кишечных инфекций умирает примерно 2 млн детей младше 5 лет. Поэтому очень важно своевременно обращаться за квалифицированной помощью.

      Всплески заболевания обычно приходятся на теплое время года, особенно когда влажно. Болезнетворные микроорганизмы живучи и могут существовать до нескольких дней вне тела человека. Это могут быть вирусы и бактерии. Дети раннего возраста наиболее подвержены заражению и сложнее переносят инфекцию. У них велик риск осложнений и серьезного вреда здоровью в целом. Микроорганизмы проходят через рот и желудок, потом закрепляются в кишечнике и размножаются, от этого происходит общая интоксикация.

      Разновидности инфекций

      Все инфекции делятся на бактериальные и вирусные, которые в свою очередь тоже классифицируются на несколько видов.

      Бактериальные виды

      1. Стафилококковая – на ее фоне появляется рвота, диарея, незначительно повышается температура тела. Может быть насморк, желудочные и кишечные спазмы, покраснение горла.
      2. Сальмонеллезная – ребенка лихорадит, у него повышается температура, стул становится жидким, но сохраняет нормальный цвет.
      3. Брюшно-тифозная – возникает лихорадка, ломота в теле, может носом идти кровь, болеть горло, при мочеиспускании ребенку больно.
      4. Эшерихиоз – рвота, понос, повышение температуры тела, колики в животе. Источник:
        А.Н. Сурков
        Тактика лечения острых кишечных инфекций у детей
        // Вопросы современной педиатрии, 2011, т. 10, №6, с.141-147

      Вирусные формы

      Причины развития заболевания

      Возбудителями острых кишечных инфекций могут выступать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы.

      Основные формы передачи вируса: орально-фекальная, а для вирусной инфекции характерен воздушно-капельный путь. Нередко заражение происходит от грязных, несвежих или недостаточно приготовленных продуктов, сырой воды. Вирус или бактерия проходит через рот и желудок и далее укрепляется в кишечнике, где начинается активное размножение, приводящее к интоксикации организма.

      Основные причины заражения:

      • контакт с людьми-носителями;
      • некачественные или несвежие продукты питания;
      • низкое качество и загрязненность воды;
      • плохо вымытые овощи и фрукты.

      Симптомы кишечной инфекции у детей

      Признаки заболевания разделяют на местные и общие. К последним относятся:

      • высокая температура;
      • недомогание;
      • головная боль;
      • обезвоживание.

      Местные симптомы:

      • поражения желудка и кишечника;
      • диарея;
      • боли в животе;
      • рвота.

      При тяжёлой форме острой кишечной инфекции у ребёнка могут развиться осложнения с различной симптоматикой:

      • Нейротоксикоз: спутанность сознания, нервозность, судороги.
      • Нарушение кровообращения: снижение давления, бледность и синюшность кожи, ухудшение работы сердца.
      • Почечная недостаточность: снижение выработки мочи, боли в районе поясницы.
      • Гиповолемический шок от обезвоживания: резкое похудение, пониженная температура, у младенцев — западение родничка.
      • Кровотечения в органах ЖКТ.

      Самые распространенные признаки, по которым можно определить инфекцию – это некоторые изменения поведения ребенка. Он становится сонливым, отказывается от еды, у него вялость.

      Болезнь может иметь инкубационный период. Первые симптомы могут появляться через 6-48 часов после заражения.

      Способы клинической диагностики

      Чтобы точно установить диагноз и исключить другие заболевания, проводятся:

      • бактериологические посевы кала и рвоты;
      • анализ крови (общий, иммуноферментный);
      • копрологический анализ кала. Источник:
        Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов
        Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии
        // Вопросы современной педиатрии, 2014, т.13, №3, с.12-20

      Очень важно отличить инфекцию кишечника от других болезней с похожими симптомами. Например, от небактериального отравления пищей или лекарствами, воспаления аппендикса, пневмонии. Если появились симптомы, нужно обратиться к детскому инфекционисту или гастроэнтерологу. Врач назначит бактериологические исследования и/или дополнительные серологические способы диагностики, чтобы выявить антитела к возбудителям инфекции. При вирусных инфекциях ухудшается общее состояние, поднимается высокая температура, а при бактериальных возникают четкие локальные симптомы.

      Лечение острой кишечной инфекции у детей

      Первое желание родителей – что-то дать ребенку, как-то начать его лечить еще до консультации с врачом.

      До прихода врача нужно оказать первую помощь:

      Если соблюдать все рекомендации врача, бороться с обезвоживанием и соблюдать диету, ребенок сможет выздороветь за 4-5 дней.

      Рекомендации при острой форме заболевания

      Профилактика обезвоживания

      Меры против высокой температуры

      Антибиотики

      ВОЗ дала рекомендации, когда при кишечных инфекциях показана терапия именно противомикробными препаратами:

      • диарея на протяжении нескольких дней;
      • кровь в рвотных и каловых массах;
      • холера в тяжелой форме.

      Сорбенты

      Это именно то, что можно дать ребенку при кишечной инфекции, чтобы избежать интоксикации. Согласно данным ВОЗ, нет прямых доказательств действенности таким препаратов именно против заболевания. Однако и вреда они не наносят, поэтому педиатры часто их назначают.

      Диета при кишечной инфекции у детей

      Болезнь будет протекать хуже, если кормить ребенка молочными и мясными продуктами. Почти любая еда может ухудшить состояние. Поэтому в идеале показано голодание на 1-2 дня. Однако далеко не все родители согласны на такое и такие меры не подходят детям с низкой массой тела. ВОЗ предлагает кормить ребенка так же, как и до болезни, но лучше перевести его на вегетарианскую диету с преобладанием жидкой пищи. Полезны овощи, крупы.

      Профилактика кишечных инфекций

      • соблюдать личную гигиену;
      • употреблять в пищу только чистые и свежие продукты;
      • подвергать их необходимой термической обработке;
      • пить только кипячёную воду;
      • избегать контактов с больными.

      Источники:

      1. А.Н. Сурков. Тактика лечения острых кишечных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №6, с.141-147.
      2. Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // Вопросы современной педиатрии, 2014, т.13, №3, с.12-20.
      3. Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин. Современные принципы терапии острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал, 2010, т.1, №XCI

      Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

      Читайте также: