Кишечные инфекции по республике башкортостан

Обновлено: 19.04.2024

Меры по предупреждению возникновения острых кишечных инфекций, неинфекционных заболеваний (отравлений) среди населения Республики Башкортостан в летнее-осенний период

Ежегодно в летний период отмечается сезонный подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Именно в этот период создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов, активизации путей и факторов передачи инфекций.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)– широко распространенные заболевания человека. Характеризуются высокой заболеваемостью во всех возрастных категориях и летальностью у детей раннего возраста в развивающихся странах. К ОКИ относятся: дизентерия, сальмонеллез, кишечные инфекции, вызванные разнообразной условно-патогенной флорой, вирусы. Для этой группы болезней характерно проникновение возбудителей инфекции через рот и активное размножение в желудочно-кишечном тракте.

Главными симптомамиэтой группы заболеваний являются расстройства функции кишечника в виде жидкого стула и симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота).

Как же попадают в организм человека возбудители ОКИ? Прежде всего, через грязные руки, с загрязненной водой и пищевыми продуктами, немытыми овощами, фруктами, с предметов, которыми пользовался больной (посуда, белье, предметы ухода).

В настоящее время большинство кишечных заболеваний связано с пищей, и их число увеличивается в летне-осенний период в связи с повышенным употреблением овощей и фруктов. Нужно учесть, что способствует распространению этих инфекций мухи, которые могут переносить на значительное расстояние возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Рост числа кишечных заболеваний летом и осенью связан с увеличением водопотребления, с усилением передвижения населения.

Большое значение в распространении острых кишечных инфекций имеют недостатки гигиенического поведения населения, низкий уровень санитарной культуры. К сожалению, пропаганда санитарно-гигиенических знаний встречает трудности, связанные с тем, что поднимаемые вопросы многим кажутся слишком элементарными, известными, знакомыми. Между тем, даже такие простые гигиенические правила, как тщательное мытье рук перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета выполняются далеко не всеми. Казалось бы, об этом и упоминать не следует, но практика показывает, что именно об этом нередко забывают.

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие – рискованно есть без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки – сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте кипяченую воду, прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

Таким образом, соблюдение всех правил личной гигиены, предохранение продуктов от загрязнения, тщательное мытье овощей, фруктов перед употреблением и ополаскивание кипяченой водой, кипячение молока и воды (особенно при использовании воды из открытых источников, а также молока, приобретенного в разлив на рынке или в магазине), уничтожение мух, – вот основные условия, предупреждающие распространение острых кишечных заболеваний.

Соблюдение этих нехитрых правил поможет сохранить здоровье и радость жизни.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ / ВСПЫШКИ / ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ / ЭТИОЛОГИЯ / ПУТИ ПЕРЕДАЧИ / ПОРАЖАЕМЫЕ КОНТИНГЕНТЫ / ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР / ACUTE INTESTINAL INFECTIONS / OUTBREAKS / INCIDENCE / ETIOLOGY / WAYS OF TRANSMISSION / AFFECTED POPULATION / EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шайхиева Гульназ Мубараковна, Ефимов Георгий Емельянович, Кайданек Тамара Вячеславовна, Шагиева Зухра Авгановна

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS of OUTBREAKS of ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN BASHKORTOSTAN IN 2007-2011

г.М. Шайхиева 1, г.Е. Ефимов 1, Т.в. Кайданек 1, з.А. Шагиева 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШЕК ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН В 2007-2011 ГГ.

2 Управление Роспотребнадзора по РБ (Уфа)

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, вспышки, заболеваемость, этиология, пути передачи, поражаемые контингенты, эпидемиологический надзор

EPiDEMiOLOGiCAL CHARACTERiSTiCS OF OUTBREAKS OF ACUTE iNTESTiNAL iNFECTiONS iN BASHKORTOSTAN iN 2007-2011

G.M. Shaikhiyeva G.E. Yefimov T.V. Kaidanek Z.A. Shagiyeva 2

1 Bashkir State Medical University, Ufa 2 Department of Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare at

Bashkortostan Republic, Ufa

Key words: acute intestinal infections, outbreaks, incidence, etiology, the ways of transmission, affected population, epidemiological surveillance

В структуре инфекционной патологии, исключая грипп и острые респираторные заболевания, существенную долю занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), которые имеют повсеместное и устойчивое распространение, нередко сопровождаясь хронизацией процесса, высокой частотой развития тяжелых форм, а также инвалидизацией и случаями летальных исходов [1, 3, 14]. В эпидемиологическом отношении наблюдаемая ситуация по ОКИ может существенно усугубляться возникновением вспышечной заболеваемости, что является своего рода индикатором эпидемиологического неблагополучия, косвенным свидетельством низкого качества проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Очевидно, с недостаточной эффективностью этих мер в определенной мере связаны наблюдавшиеся в Российской Федерации (РФ) в 2005-2010 гг. существенные колебания удельного веса вспышек ОКИ (от 29,1 до 95,8 %) в структуре всей вспышечной заболеваемости. В этот

период ежегодно возникало более 500 вспышек ОКИ, с тенденцией увеличения их в лечебно-профилактических организациях, на фоне общего роста числа вспышек, в том числе вспышек ОКИ неустановленной этиологии [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]. Но даже при идентификации этиологического фактора вспышки, зачастую не удается определить источник инфекции, пути и факторы передачи возбудителя, что возможно лишь при использовании методов внутривидового типирования выделенных культур. Изложенное предопределяет необходимость своевременного выявления меняющихся в динамике наблюдения причин и условий возникновения вспышечной заболеваемости ОКИ, а в прогностическом смысле -потребность в надлежащей разработке мероприятий предэпидемического характера, направленных на снижение риска возникновения и распространения не только групповых, но и единичных случаев ОКИ.

В связи с этим, целью исследования явилось выявление эпидемиологических особенностей проявления вспышек острых кишечных инфек-

ций на территории Республики Башкортостан в 2007-2011 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Детское (0-17 лет) и взрослое население (18 лет и старше) РБ в разные годы наблюдения вовлекались в формирование вспышечной заболеваемости с различной активностью. Так, если в 2009-2010 гг. в возрастной структуре вспышечной заболеваемости

Вспышечная заболеваемость острыми кишечными инфекциями на территории Республики Башкортостан в 2007-2011 гг.

Анализируемые величины Исследуемые годы Среднегодовые показатели

2007 2008 2009 2010 2011 РБ РФ*

Число вспышек ОКИ 10 8 б 7 13 8,6 630,5

Удельный вес вспышек ОКИ в структуре всей вспышечной заболеваемости, % 100 100 100 87,б 92,9 96,1 59,5

Число пострадавших во вспышках ОКИ 160 76 46 148 144 114,8 8695,8

Показатель очаговости 16,0 9,б 9,2 21,1 11,1 13,3 13,5

Примечание: * - при отсутствии данных по РФ за 2011 г

2007 2008 2009 2010 2011

□Дети до 17 лет □ Взрослые

Рис. 1. Удельный вес детей и взрослых во вспышках острых кишечных инфекций в Республике Башкортостан в 2007-2011 гг

Наблюдаемые изменения структуры пострадавших во вспышках ОКИ за анализируемый период исследования достаточно четко соотносились с особенностями распределения вспышек ОКИ среди организованных и неорганизованных коллективов населения республики. В частности, в 2007-2008 и 2011 гг. вспышки ОКИ в 87,5-90 % случаев регистрировались среди взрослого населения РБ вне каких-либо учреждений и организаций. В то же время, в 2009-2010 гг. вспышки ОКИ, обусловленные в большинстве случаев детьми до 17 лет, регистрировались преимущественно в различных учреждениях республики (57,1-80 %) (рис. 2).

В структуре этих учреждений в большинстве анализируемых лет преобладали общеобразовательные и детские дошкольные организации (рис. 3).

При этом в последние годы наблюдаемого периода, и особенно в 2011 г., отмечалось значительное увеличение числа профилей учреждений, в которых регистрировались вспышки ОКИ, что указывает на возможное ослабление системы санитарно-эпидемиологического контроля за ними в целом, и имеющие место нарушения санитарного законодательства в них. Указанные предположения согласуются с данными, приводимыми в целом по РФ, где более 70 % всех вспышек в настоящее время регистрируются в учреждениях, плановые мероприятия по надзору в отношении которых проводились более двух лет назад, или не осуществлялись вообще, в связи с недавним их открытием [13].

2007 2008 2009 2010 2011

□организованное население ^неорганизованное население

Рис. 2. Распределение вспышек острых кишечных инфекций среди организованного и неорганизованного населения Республики Башкортостан в 2007-2011 гг.

2007 2008 2009 2010 2011

Рис. 3. Структура учреждений Республики Башкортостан со вспышками острых кишечных инфекций в 2007-2011 гг.

ВСПЫШКИ / ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ / ГРУППЫ РИСКА / КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ / ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ / ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ / OUTBREAKS / MORBIDITY / RISK GROUPS / INTESTINAL INFECTIONS / RESPIRATORY TRACT INFECTIONS / NATURAL FOCAL INFECTIONS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Асылгареева Гульназ Мубараковна, Мухаметзянов Азат Мунирович, Кайданек Тамара Вячеславовна, Кучимова Насима Ахметсафиновна, Гараева Лейсан Рамисовна

Epidemiological characteristics of outbreaks of infectious diseases in the territory of the Republic of Bashkortostan

В помесячной динамике заболеваемости псевдотуберкулезом и ее подъем отмечен в январе-июне (рис. 6).

В эпидемический процесс псевдотуберкулеза в период сезонного подъема включаются 63,5% заболевших. Наиболее вероятно, что овощи зимнего хранения, а также ранние овощи весной и в начале лета являются основными факторами передачи возбудителя псевдотуберкулеза.

Таим образом, в рамках ретроспективного анализа заболеваемости псевдотуберкулезом установлены два периода динамики заболеваемости: с высоким уровнем 1993-2005 гг. и снижением заболеваемости с 2006 гг. Тюменская область отнесена нами к территориям свысо-ким уровнем заболеваемости, что обусловлено, постоянным действием ведущих факторов передачи возбудителей иерсиниозов.

Эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза в Тюменской области з характеризуются двумя периодами: 1-й период - 1993-2005 гг. со стабильно высоким уровнем заболеваемости, 2-й период - 2006-2016 гг. с тенденцией к снижению (Тсн = -8,6). Преимущественно в эпидемический процесс вовлекаются дети дошкольного возраста (3-6 лет); территории риска - г. Тюмень и четыре сельских района, сезонные риски заболеваемости - январь - июнь. Вспышечная заболеваемость регистрировалась в 4 раза чаще в период 1993-2005 гг., постоянно действующими факторами заражения были овощи зимнего хранения и ранневесеннего урожая.

Mefod'ev V.V. Monitoring zavbolevaemosti iersiniozami i obsemenen-nost' okruzhayushhej sredy etimi vozbuditelyami v Tyumenskoj oblasti. Soobshhenie 1. Zakonomernosti epidemicheskogo processa iersiniozov v Tyumenskoj oblasti/V.V. Mefod'ev, K.G. Perminova, O.А. Dubinina//Epide-miologiya i infekcionnye bolezni. 2014. № 1. S. 21-24.

3. Чеснокова М.В. Псевдотуберкулез Сибири (генетические и прикладные аспекты эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики) / М.В. Чеснокова: автореф. дисс. . докт. мед. наук. Иркутск, 2004. 48 с.

Chesnokova M.V. PsevdotuberkulezSibiri(geneticheskieiprikladnye aspekty epidemiologii, laboratornoj diagnostiki i profilaktiki) / M.V. Chesnokova: av-toref. diss. dokt. med. nauk. Irkutsk, 2004.48s.

Код специальности ВАК: 14.02.02

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШЕК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Г. М. Асылгареева1, А. М. Мухаметзянов1, Т. В. Кайданек1, Н. А. Кучимова2, Л. Р. Гараева1,

Дата поступления 25.05.2018

Ключевые слова: вспышки, заболеваемость, группы риска, кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, природно-очаговые инфекции.

Key words: outbreaks, morbidity, risk groups, intestinal infections, respiratory tract infections,

natural focal infections.

Несмотря на достижения современной медицины, инфекционные заболевания не теряют своей значимости для человечества [1], особенно в рамках имеющейся глобализации практически всех сторон жизни людей [2, 3]. По последним данным Всемирной организации здравоохранения, инфекции нижних дыхательных путей, острые кишечные инфекции и туберкулез относятся к числу 10 ведущих причин смерти, при этом в странах с высоким уровнем дохода на такие причины приходятся до 7% смертельных исходов, а в странах с низким уровнем дохода - до половины смертей [4].

Указанное диктует необходимость постоянного совершенствования и разработки оптимальных противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении инфекций, что невозможно без подробного разностороннего изучения проявлений инфекционной заболеваемости среди населения, с определением причинно-следственных характеристик их распространения [5]. Одной из важных сторон такого углубленного изучения инфекционной заболеваемости является выявление эпидемиологических особенностей вспышек инфекционных заболеваний, которые в принципе отражают эпидемиологическую ситуацию по группам инфекций в целом, и могут свидетельствовать об имеющихся недостатках предпринимаемых профилактических и противоэпидемических мер [6].

В этой связи, целью настоящего исследования явилось выявление эпидемиологических особенностей вспы-шечной заболеваемости по группам инфекций на территории Республики Башкортостан (РБ) в 2007-2016 гг.

Материалы и методы

возбудителей, группам поражаемых лиц (по типу организаций, в которых возникали вспышки, и возрастной структуре пострадавших при вспышках), а также их этиологическим характеристикам. Необходимые расчеты и статистический анализ проведены с использованием программы Microsoft Office Excel.

При выявленной выраженной нисходящей тенденции в динамике инфекционной заболеваемости на территории РБ (Т сн. = 6,4%), среднемноголетний уровень заболеваемости всеми инфекциями составил 1116,4±5,3%ooo. Динамика вспышечной заболеваемости характеризовалась стабильной заболеваемостью (Т сн. = 0,3%). При этом среднемноголетний показатель вспышечной заболеваемости был равен 31,8±0,9%ooo, составив 2,9% от всей инфекционной заболеваемости.

Для оценки интенсивности на территории республики эпидемического процесса вспышечной заболеваемости в целом и по группам инфекций в частности, был определен показатель очаговости. При выявленном выраженном варьировании как числа всех вспышек, так и количества пострадавших во вспышках в различные годы наблюдения, среднее число пострадавших на 1 вспышку в 20072016 гг. колебалось в пределах от 9,2 до 19,4, составив в среднем 13,8 человека (рис. 2).

Полученные результаты в большей степени были сформированы вспышками кишечных инфекций за счет относительной стабильности высокой частоты их встречаемости в динамике, и выявленной значительной доли пострадавших в них (76,7%). При этом показатель очаговости при вспышках кишечных инфекций колебался в пределах 9,2-21,1 человека, составив в среднем 13,2 человека на 1 вспышку, что оказалось сопоставимым со средним показателем очаговости

при всех вспышках инфекций за наблюдаемый период. Для вспышек инфекций дыхательных путей и природно-очаговых инфекций, частота встречаемости которых в анализируемые годы изначально оказалась низкой, характерным стало вовлечение в них большего количества пострадавших в последние годы наблюдения (рис. 2), что, возможно, связано с высокой активностью путей передачи возбудителей указанных инфекций, особенно в организованных коллективах, и свидетельствует о недостаточности оценки рисков в указанных условиях.

Возрастная структура пострадавших в анализируемых вспышках различных групп инфекционных заболеваний так же широко варьировала в зависимости от механизма передачи возбудителя, их этиологической характеристики и принадлежности пострадавших к каким-либо организованным коллективам. Для вспышек кишечных инфекций (за исключением брюшного тифа, вспышки которого отсутствовали в период наблюдения) характерным было преобладание среди пострадавших доли детского населения республики (от 64,7% при вспышках острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями, до 100% при вспышках ротавирусной инфекции, энтеровирусной инфекции и острых кишечных инфекций неустановленной этиологии), за исключением вспышек сальмонеллезов, при которых в среднем 81,6% пострадавших составили взрослые лица.

При этом в годы превалирования в структуре вспышек сальмонеллезов, пострадавшие в них чаще относились к неорганизованной группе населения. В то же время,

вспышки других кишечных инфекций регистрировались преимущественно в различных организациях детского профиля (за исключением летних оздоровительных учреждений и специальных образовательных учреждений для детей, вспышки кишечных инфекций в которых отсутствовали вовсе) (рис. 3, 4).

Вспышки природно-очаговых инфекций на территории РБ в анализируемые годы регистрировались не ежегодно, и

100«. 90% S0% 70% 60%

50% -I 100 lev lou 40% -I 30% 20% 10% 0%

О непышны инфекций с

1С М 0К01ГГ ЙКП1ЫМ

механизмом передачи ■ вспышки ЗШ III

—показатель очаговости при вспышках инфекций дыхательных путей

Л показатель очаговости при вспышках природно-очаговых ннфскшш ---усредненный тзкжтсль ичашносш при иста испышках н совопупностн

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 201$

®ОКИ неустановленной этнологии Ш) Прочие кшпечные пнфскшгн

□ Ротавирус пая иифекцпя

□ OKI1. обусловленные УПБ

2007 200Я 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

□ Учреждения для лиц пожилого возраста н инвалидов Р Медицинские организации

Ш Учреждении начал, и еред.образокання, ВУЗы

Р Дошкольные образовательные учреждения

Характеристика вспышек кишечных инфекций по возникновению их в различных организациях Республики Башкортостан в 2007-2016 гг.

Полученные результаты исследования многолетних проявлений вспышечной заболеваемости на территории РБ в целом свидетельствуют о сохраняющейся эпидемиологической значимости риска развития вспышек различных групп инфекций. В частности, несмотря на то, что среднее число пострадавших на 1 вспышку оказалось примерно в 1,5 раза меньше среднероссийского значения в 2007-2011 гг. [6], определенные показатели очаговости не имели тенденцию к снижению, что говорит о сохраняющейся активности различных путей передачи возбудителей этих инфекций. При этом во вспышках кишечных инфекций показатель очаговости оказался сопоставимым со среднероссийским показателем (13,5 чел. на 1 вспышку в 2007-2010 гг. [6]), указывая на схожесть интенсивности вспышечной заболеваемости указанной группой инфекций в республике и Российской Федерации в целом.

Значительная доля в структуре вспышек кишечных инфекций сальмонеллезов прослеживается и в некоторых научных исследованиях [7], что вероятно отражает сохраняющуюся высокую эпидемиологическую значимостью сальмонеллезов в группе кишечных инфекций [8]. Научно-практический интерес к группе кишечных инфекций определяется в том числе, активным участием в эпидемическом процессе детей [9], что и обуславливает риск развития вспышек с их участием. Однако при развитии вспышек сальмонеллезов среди пострадавших весомую долю составили взрослые, не относящиеся к организованным коллективам, что, по-видимому, может быть связано с особенностями их пищевого поведения и риском развития вспышек в условиях общественного питания. В структуре вспышек инфекций дыхательных путей определена высокая частота вспышек ветряной оспы, что актуализирует необходимость её плановой вакцинопрофи-лактики на территории Российской Федерации [10], важной для предотвращения риска возникновения вспышек в условиях организованных детских коллективов. Единичные же вспышки вакциноуправляемых инфекций дыхательных путей могут указывать на недостатки системы эпидемиологического надзора в контексте неэффективного управления. Выраженное преобладание в структуре вспышек природно-очаговых инфекций случаев ГЛПС отражает сохраняющуюся высокую активность эпидемического процесса данной нозологии в РБ [11, 12], и требует оптимизации профилактических мероприятий в отношении групп профессионального риска заражения в рамках эпидемиологического надзора за указанной инфекцией.

Таким образом, вспышечная заболеваемость кишечными инфекциями (за исключением вспышек сальмонеллеза) и инфекциями дыхательных путей (за исключением вспышки менингококковой инфекции) активно формировалась преимущественно детским населением из различных орга-

низованных детских коллективов. Для вспышек природно-очаговых инфекций характерным было преимущественное вовлечение в них организованного взрослого населения РБ. Указанное свидетельствует о сохранении высокой эпидемиологической значимости в формировании вспышеч-ной заболеваемости рисков, связанных с коллективами детского и взрослого населения республики, в условиях которых возможна активная реализация различных путей передачи возбудителей, что, безусловно, требует систематического совершенствования комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за инфекциями в целом, а также мероприятий предиктивного характера, направленных в первую очередь на оценку и снижение риска возникновения вспышек инфекционных заболеваний.

2. Савилов Е.Д., Синьков B.B., Огарков О.Б. Оценка глобального движения инфекционной заболеваемости с использованием методов молекулярной биологии. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2011. № 3. С. 11-16.

Savilov E.D., Sin'kov V.V., Ogarkov O.B. Ocenka global'nogo dvizheniya in-fekcionnoj zabolevaemosti s ispol'zovaniem metodov molekulyarnoj biologii. Ehpidemiologiya iinfekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2011. № 3. S. 11-16.

3. Сергиев B^. Ликвидация инфекций как научная проблема. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 4. С. 9-12.

Sergiev V.P. Likvidaciya infekcij kak nauchnaya problema. Ehpidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2014. № 4. S. 9-12.

5. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней. Mетодические указания My 3.1.3114/1-13. 2013. 16 с.

Organizaciya raboty v ochagax infekcionnyx i parazitarnyx boleznej. Metod-icheskie ukazaniya MU 3.1.3114/1-13. 2013. 16s.

8. Кузнецова Н.А., Шубин Ф.Н., Раков АЗ., Тарасенко Т.Т., Bоpонок B.M., Смирнова Л.А. Связь вспышечной и спорадической заболеваемости сальмо-неллезом по соответствию плазмидных характеристик возбудителей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 40-42.

KuznecovaN.A.,ShubinF.N.,Rakov A.V., Tarasenko T.T., VoronokV.M.,Smirno-va L.A. Svyaz' vspyshechnoj isporadicheskojzabolevaemostisal'monellezom po sootvetstviyu plazmidnyx xarakteristik vozbuditelej. Tixookeanskij medicinskij zhurnal. 2010. № 4. S. 40-42.

9. Игнатьева M.E., Самойлова И.Ю., Будацыренова ЛЗ., Корита TB., Бон-даренко А.П., Троценко ОЗ. Особенности динамики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в республике Саха (Якутия). Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2015. № 29. С. 37-46.

Ignat'eva M.E., Samojlova I.Yu., Budacyrenova L.V., Korita T.V., Bondarenko A.P., Trocenko O.E. Osobennosti dinamikizabolevaemosti ostrymi kishechnymi infekciyami v respublike Saxa (Yakutiya). Dal'nevostochnyj zhurnal infekcionnoj patologii. 2015. № 29. S. 37-46.

10. Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпи-

11. Ясюкевич В.В., Рыбина Е.А., Ясюкевич Н.В., Рудкова А.А. Оценки уязвимости здоровья населения Российской Федерации в отношении некоторых инфекционных и трансмиссивных заболеваний в региональном аспекте для первой половины XXI века. Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. 2016. Т. XXVII. № 1. С. 49-73.

Yasyukevich V.V., Rybina E.A., Yasyukevich N.V., Rudkova А.А. Ocenki uy-azvimosti zdorov'ya naseleniya Rossijskoj Federacii v otnoshenii nekotoryx infekcionnyx i transmissivnyx zabolevanij v regional'nom aspekte dlya pervoj poloviny XXI veka. Problemy ehkologicheskogo monitoringa i modelirovaniya ehkosistem. 2016. T. XXVII. № 1. S. 49-73.

12. Алехин Е.К., Камилов Ф.Х., Хунафина Д.Х., Валишин Д.А. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 5. С. 24-31.

Alexin E.K., KamilovF.X., Xunafina D.X., Valishin D.A. i dr. Gemorragicheskaya lixoradka s pochechnym sindromom. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. T. 8. № 5. S. 24-31. \

Код специальности ВАК: 14.02.02

ИКСОДОВЫИ КЛЕШЕВОИ БОРРЕЛИОЗ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

И. А. Карпова1-2, Г. Р. Хасанова1, В. Б. Зиатдинов2, М. В. Хакимзянова1-2,

Дата поступления 20.07.2018

Ключевые слова: иксодовый клешевой боррелиоз, заболеваемость,

эпидемиология, Республика Татарстан.

Key words: ixodes tick-borne borreliosis, incidence, epidemiology, Republic of Tatarstan.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ / ГРУППЫ И ТЕРРИТОРИИ РИСКА / АНТРОПОГЕННОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ / ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА / ACUTE ENTERIC INFECTIONS / GROUPS AND TERRITORIES OF RISK / ANTHROPOGENIC ENVIRONMENTAL POLLUTION / LABORATORY DIAGNOSTICS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шайхиева Гульназ Мубараковна, Ефимов Георгий Емельянович, Кайданек Тамара Вячеславовна, Кучимова Насима Ахметсафиновна, Сенькина Е. В.

Приведены данные об эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям (ОКИ) на отдельных территориях Республики. Башкортостан. (РБ), отличных по антропогенным нагрузкам на окружающую среду. Показана более высокая, преимущественно на антропогенно загрязненных территориях, как при установленных, так и при неуточненных их вариантах, степень вовлечения в этот процесс детей, особенно раннего возраста. В этиологическом отношении среди них ведущей оказалась ротавирусная инфекция, а среди взрослых — сальмонеллезная. Выявлена низкая степень этиологической расшифровки возбудителей. ОКИ практически, на всех исследованных территориях. Обоснована необходимость широкого внедрения в практику здравоохранения высокоспецифичных молекулярных методов лабораторной диагностики . ОКИ в интересах совершенствования системы эпидемиологического надзора за ними.

Epidemiological situation on acute enteric infections on the territories of Bashkortostan Republic different by anthropogenic loads

The article presents the data on epidemiological situation on acute enteric infections on the territories of Bashkortostan Republic different by anthropogenic loads on the environment. Higher degree of implication of children, especially ones of early age, in this process mostly on anthropogenically polluted territories both at definite and at indefinite variants of them. Rotavirus infection was the leader in ethiological aspect among children and. salmonellosis was the leader among adults. Low degree of ethiological decoding of pathogens of acute enteric infections of almost all researched territories. The necessity of widespread practical application in public health service of high-specific molecular methods of laboratory diagnostics of acute enteric infetions for the enhancement of system of epidemiologic control.

Г.М. Шайхиева, Г.Е. Ефимов, Т.в. Кайданек, Н.А. Кучимова, Е.Б. Сенькина, Н.А. Петрова,

эпидемиологическая ситуация по острым кишЕчным инфекциям на территориях республики Башкортостан, отличных по антропогенным нагрузкам

Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан (Уфа) ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 (Уфа)

Приведены данные об эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям (ОКИ) на отдельных территориях Республики. Башкортостан (РБ), отличных по антропогенным, нагрузкам на окружающую среду. Показана более высокая, преимущественно на антропогенно загрязненных территориях, как при. установленных, так и. при. неуточненных их вариантах, степень вовлечения в этот, процесс детей, особенно раннего возраста. В этиологическом, отношении среди них ведущей оказалась ротавирусная инфекция, а среди, взрослых — сальмонеллезная. Выявлена низкая, степень этиологической расшифровки, возбудителей ОКИ практически, на всех исследованных территориях. Обоснована необходимость широкого внедрения, в практику здравоохранения высокоспецифичных молекулярных методов лабораторной диагностики. ОКИ в интересах совершенствования, системы эпидемиологического надзора за ними.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, группы и территории риска, антропогенное загрязнение окружающей среды, лабораторная диагностика

EpiDEMiOLOGicAL siTuATiON ON AcuTE ENTERic iNFEcTiONs on the territories of Bashkortostan republic different by anthropogenic loads

G.M. Shaykhieva, G.E. Efimov, T.V. Kaydanek, N.A. Kuchimova, E.V. Senkina, I.A. Petrova,

L.A. Sondukova Bashkir State Medical University, Ufa Administration of Rospotrebnadzor at Bashkortostan Republic, Ufa Infection Diseases Clinical Hospital N 4, Ufa

The article presents the data on epidemiological situation on acute enteric infections on the territories of Bashkortostan Republic different by anthropogenic loads on the environment. Higher degree of implication of children, especially ones of early age, in this process mostly on anthropogenically polluted, territories both at definite and at indefinite variants of them.. Rotavirus infection was the leader in ethiological aspect among children, and salmonellosis was the leader among adults. Low degree of ethiological decoding of pathogens of acute enteric infections of almost all researched, territories. The necessity of widespread practical application in public health, service of high-specific molecular methods of laboratory diagnostics of acute enteric infetions for the enhancement of system, of epidemiologic control.

Key words: acute enteric infections, groups and territories of risk, anthropogenic environmental pollution, laboratory diagnostics

В условиях современной глобализации климатических, социальных, антропогенных и демографических процессов заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) повсеместно нарастает [1, 14, 15, 16, 17, 21, 24]. Ежегодно регистрируемое их число в мире, по материалам ВОЗ, составляет около 2,5 млрд. случаев, с летальными исходами преимущественно у детей в возрасте до 5 лет [23, 26, 27].

Устойчивая тенденция роста ОКИ наблюдается и в Российской Федерации [9]. Каждый год в нашей стране регистрируется более 500 тыс. ОКИ установленной и неустановленной этиологии (ОКИУЭ и ОКИНЭ) со среднегодовым темпом их прироста, соответственно, 7 % и 6 % [8]. В результате только за последние 10 лет заболеваемость ими выросла

в 7 раз, составив почти 90 % от общей суммы всех кишечных инфекций [3, 11, 18]. Очевидно, это является отражением как низкой результативности традиционной микробиологической диагностики, во многом обусловленной человеческим фактором, так и ускорившейся модификации микробных сообществ в почве, водных объектах, воздухе и пищевых продуктах под действием различных природных и антропогенных факторов [12, 22, 24]. Совокупность этих обстоятельств в значительной мере препятствует диагностической расшифровке случаев ОКИ и, следовательно, изучению проявлений эпидемического процесса отдельных их нозологических форм, установлению источников возбудителей этих инфекций, а также факторов и путей их передачи, что в существенной мере снижает в целом эффективность существующей

системы эпидемиологического надзора за этими заболеваниями.

В этой связи целью исследования явилась эпидемиологическая оценка проявлений ОКИ установленной и невыясненной этиологии на отдельных территориях Республики Башкортостан, отличных по антропогенным нагрузкам, для обоснования необходимости усовершенствования существующей системы лабораторной диагностики данных инфекций.

материалы и методы

о численности населения изучаемых территорий в анализируемый период получены в ТОФС Госкомстата РБ. Полученные результаты подвергались обработке приемами и способами эпидемиологической диагностики [6, 20].

результаты и обсуждение

Среди исследуемых территорий по суммарным валовым выбросам в атмосферный воздух в расчете на одного жителя (тыс.т/год/чел.) гг. Нефтекамск (0,21) и Октябрьский (0,13) в 1,6 — 4,1 раза уступали гг. Уфа (0,33), Стерлитамак (0,46) и Салават (0,58). Водная среда этих городов, оцененная по коэффициенту комплексного загрязнения поверхностных вод (ККЗПВ — 39,7, 40,6 и 28,1 соответственно), также испытывает значимые экологические нагрузки, сравнительно с альтернативными территориями гг. Нефтекамск (24,7) и Октябрьский (23,2). Такое же соотношение обнаруживалось и по содержанию

в пищевых продуктах поллютантов в расчете на одного человека (кг/год/чел) на первых трех территориях (0,102, 0,102 и 0,106), включая г. Нефтекамск (0,09), сравнительно с г. Октябрьский (0,06), а также по суммарному показателю загрязнения почвы ^с) (41,9, 43,4, 26,0, 42,02 и 9,6 соответственно). Полученные результаты указывают на то, что среди исследуемых городов к территориям с наименьшим антропогенным загрязнением объектов окружающей среды относятся г. Нефтекамск и особенно г. Октябрьский. Это, очевидно, в определенной мере может отразиться и на особенностях проявления различных видов патологии, и в том числе эпидемического процесса ОКИ.

В анализируемый период (1997 — 2011 гг.) в структуре инфекционной патологии (исключая грипп и ОРЗ) среди населения исследуемых территорий доля заболевших ОКИ колебалась от 14,2 % в г. Нефтекамск до 21,8 % в г. Стерлитамак. В ее заболеваемости во все годы наблюдения в различных соотношениях регистрировались ОКИУЭ и ОКИНЭ.

В обоих случаях детское население по среднемноголетней заболеваемости повсеместно и многократно превышало интенсивность их проявления (от 1,8 в г. Салават до 5 и более раз в г. Уфа) у лиц старше 15 лет. Среди последних динамика заболеваемости ОКИУЭ и ОКИНЭ на большинстве территорий имела позитивный характер с различными темпами среднегодового снижения трендовых показателей. В отличие от этого, в г. Уфа и на менее низком уровне — в г. Октябрьский исследуемые показатели, напротив, формировали негативные тенденции.

Среди детского населения наблюдаемые тенденции неблагоприятными оказались на всех территориях (рис. 1). Особенно выраженными, с наиболее закономерными циклическим проявлениями, они оказались в гг. Уфа и Нефтекамск. По соотношению кривой заболеваемости и выраженности линии прямолинейного тренда в их динамике выделялся один незавершенный и один полный цикл. Продолжительность последнего составляла 10 лет с фазой подъема уровня заболеваемости в 1997—2001 гг. и фазой ее снижения в 2002—2007 гг. При этом 2008 г. символизировал собой начало фазы подъема незавершенного цикла.

Наблюдаемые фазовые проявления в гг. Уфа, Нефтекамск и РБ в целом явились объективным обоснованием выделения таких же временных периодов (1997 — 2001 гг. и 2008 — 2011 гг.) и на других территориях. В последние годы (2008 — 2011 гг.), сравнительно с исходным периодом (1997 — 2001 гг.), выявился значимый рост заболеваемости (р < 0,05) анализируемыми нозоформами у взрослых в гг. Уфа и Октябрьский (рис. 2).

В отличие от взрослых, рост их интенсивности у детей в г. Октябрьский и только ОКИНЭ в г. Салават носил лишь относительный характер. Во всех остальных случаях среди детского населения имело место значительное нарастание заболеваемости исследуемыми нозоформами ОКИ.

▲ 0-14 ОКИНЭ —в 0-14 ОКИУЭ

— _ - Линейный (0-14 ОКИНЭ) . -Линейный (0-14 ОКИУЭ)

рис. 1. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями невыясненной и установленной этиологии среди детского населения исследуемых территорий в 1997-2011 гг.

многократно (от 2 до 20 и более раз) превышали ее интенсивность у лиц старше 15 лет.

Среди исследуемых территорий у детей наибольшие и сходные уровни заболеваемости по ОКИУЭ в эти годы выявлялись в гг. Уфа (1572,9 ± 31,9 0/0000) и Стерлитамак (1402,8 ± 55,5 0/0000) при наименьшем ее значении в г. Октябрьский. Определенно промежуточное положение в этом отношении заняли гг. Салават (860,4 ± 61,8 0/0000) и Нефтекамск (970,9 ± 67,4 0/0000). Последняя территория, вместе с тем, характеризовалась максимальной заболеваемостью ОКИНЭ (1249,7 ± 76,80/0000), тогда как минимальные ее значения регистрировались в

Асылгареева Гульназ Мубараковна. Эпидемиологические аспекты острых кишечных инфекций в условиях крупного промышленного центра Республики Башкортостан: диссертация . кандидата медицинских наук: 14.02.02 / Асылгареева Гульназ Мубараковна;[Место защиты: Нижегородская государственная медицинская академия].- Нижний, 2015.- 146 с.

Содержание к диссертации

ГЛАВА I. Литературный обзор 14

1.1. Эпидемиологические особенности проявления острых кишечных инфекций в современных условиях 14

1.1.1. Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость острых кишечных инфекций . 14

1.1.2. Особенности проявления заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации 18

1.1.3. Эпидемиологические особенности проявления бактериальных острых кишечных инфекций . 21

1.1.4. Особенности проявления острых кишечных инфекций вирусной этиологии 29

1.2. Сравнительная характеристика отдельных методов лабораторной диагностики острых кишечных инфекций 32

1.3. Роль питьевой воды в эпидемиологии острых кишечных инфекций . 36

ГЛАВА II. Собственные исследования 38

2.1. Характеристика многолетних проявлений эпидемического процесса острых кишечных инфекций на территории г. Уфа . 38

2.1.1.Особенности проявления заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории г. Уфа в 1997-2013 гг . 38

2.1.2. Проявления эпидемического процесса острых кишечных инфекций невыясненной и установленной этиологии среди населения г. Уфа в 1997-2013 гг 43

2.1.3. Особенности многолетних проявлений эпидемического процесса острых кишечных инфекций с установленной бактериальной и вирусной этиологией в г. Уфа . 48

2.1.4.Эпидемиологические особенности вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории Республики Башкортостан в 2007-2011 гг 57

2.2. Эпидемиологическая оценка эффективности ПЦР и культурального метода лабораторной диагностики бактериальных острых кишечных инфекций 66

2.3. Оценка неканцерогенного влияния химического загрязнения питьевой воды г. Уфа на здоровье населения города 76

2.3.1. Общая характеристика централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения г. Уфа 76

2.3.2. Оценка неканцерогенных рисков воздействия химического загрязнения питьевой воды в г. Уфа на здоровье населения 82 города

Список сокращений и условных обозначений 98

Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость острых кишечных инфекций

В современных условиях на территории Российской Федерации, при наличии отличий интенсивности эпидемического процесса ОКИ по отдельным ее регионам, в целом наблюдается устойчивая неблагоприятная тенденция роста заболеваемости ОКИ, со средним ежегодным темпом прироста 6 - 7 %. [105, 123]. Ежегодно в России регистрируются 600 000-800 000 случаев ОКИ, из которых до 60 – 65 % приходится на детей 0-14 лет. Умирает от исследуемой патологии в стране до 4000 человек в год [139].

Несмотря на значительные достижения в медицинской науке и практическом здравоохранении, на сегодня в Российской Федерации на высоком уровне стабилизировалась заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии (ОКИНЭ). На сегодняшний день этиология 50 - 80 % диарей остается неустановленной, что обуславливает трудности дифференциальной диагностики, возможные ошибки в лечении больных и сложности в проведении соответствующего комплекса противоэпидемических мероприятий в их отношении [24], тогда как в большом количестве зарубежных публикаций приводится многократно более высокая (более 70 %) эффективность этиологической верификации ОКИ [176].Указанный факт можно связать как с имеющими место недостатками в лабораторной диагностике случаев ОКИ, так и с истинным ростом удельного веса вирусных и паразитарных кишечных инфекций в структуре ОКИ, методы диагностики которых на сегодняшний день многим российским лабораториям остаются практически недоступными при их наличии и известной диагностической эффективности [79]. К тому же, в практических условиях лабораторная составляющая российского практического здравоохранения обеспечивает культуральную диагностику только некоторых нозологических форм ОКИ, в частности шигеллезов, сальмонеллезов и ОКИ, обусловленных некоторыми условно-патогенными бактериями (энтеробактерии, стафилококки, синегнойная палочка). В то же время, обследование больных на иерсинии, кампилобактерии и ротавирусы за частую носит выборочный характер, как правило только по клиническим показаниям, единый перечень которых даже не разработан и не закреплен в каком-либо нормативном документе. Перечисленные недостатки существующей лабораторной диагностики ОКИ на сегодняшний день требуют оперативных изменений, так как препятствуют не только качественному лечению больных, но и проведению эффективного эпидемиологического надзора за ОКИ с учетом эпидемиологической специфичности отдельных нозологических форм ОКИ [139].

Тем не менее, количество ОКИ установленной этиологии (ОКИУЭ) на территории страны так же характеризуется постепенным ростом. Почти повсеместно выраженная тенденция роста заболеваемости ОКИУЭ прежде всего связана с ростом интенсивности проявления вирусных ОКИ, преимущественно среди детей 0-7 летнего возраста. Сложившаяся ситуация обусловлена с одной стороны, постепенным широким внедрением в практику системы здравоохранения эффективных методов лабораторной диагностики прежде всего вирусных ОКИ, с другой - интенсивной циркуляцией вирусных возбудителей ОКИ, прежде всего ротавируса, среди населения, в первую очередь среди организованных коллективов детей [90].

В целом, как и во всем мире, в Российской Федерации в последние годы произошли существенные динамические изменения в этиологической структуре ОКИ. В 80-е годы на территории России наиболее распространенными нозоформами ОКИ среди детей до года (в порядке убывания их удельного веса в структуре ОКИУЭ) являлись эшерихиозы, сальмонеллезы, кампилобактериоз и ротавирусная инфекция; у детей старше года преобладали шигеллезы. В 90-х годах в структуре ОКИ у детей преобладали шигеллезы Зонне и Флекснера. С началом XXI века на первое место во всех возрастных группах вышли вирусные диареи (до 70 % всех расшифрованных ОКИ), а среди них - ротавирусная инфекция и норовирусная инфекция, обусловленная норовирусом 2 генотипа [31], что возможно было обусловлено в первую очередь совершенствованием методов лабораторной диагностики ОКИ, в частности в рамках разработки лабораторных методов диагностики вирусных их вариантов. Из бактериальных ОКИ шигеллезы уступили место сальмонеллезам, а иерсиниозы и эшерихиозы стали встречаться редко и выделялись лишь в 0,9 % и 0,3 % случаев соответственно [27, 49]. Таким образом, эпидемический процесс ОКИ на территории России, как и во всем мире, претерпел существенные изменения, связанные как с истинным ростом циркуляцией бактериальных и вирусных возбудителей ОКИ, так и развитием лабораторной составляющей практического здравоохранения страны, что несомненно необходимо учитывать при динамическом систематическом совершенствовании системы эпидемиологического надзора за ОКИ.

Особенности проявления острых кишечных инфекций вирусной этиологии

Указанное, на фоне данных многочисленных авторов о весомом вкладе в развитие заболеваемости ОКИ на сегодняшний день вирусных кишечных инфекций [74, 101] в большей степени свидетельствует о недостатках лабораторной диагностики исследуемой патологии, особенно в начальные годы анализируемого периода, в рамках ее доступности, качества, направленности и обеспеченности, и диктует необходимость усиления системы эпидемиологического надзора за ОКИ в рамках оптимизации диагностической ее составляющей.

По факту результатов реализации системы эпидемиологического надзора за ОКИ в г. Уфа среднемноголетний уровень заболеваемости бактериальными ОКИ (230,1 ± 4,4 %ооо) оказался достоверно (р 0,001), более чем в 9 раз, выше такового показателя многолетнего проявления ОКИ с установленной вирусной этиологией (26,5 ± 1,1 %ооо). Такая же тенденция, однако, при многократно меньших значениях (139,9 ± 1,8 %ооо и 17,4 ± 0,5 %ооо соответственно), наблюдалась и в целом по РБ (Рисунок 17, приложение 17). Рис. 17. Уровень заболеваемости этиологически установленными случаями острых кишечных инфекций на исследуемых территориях в 1997-2013 гг.

Структура заболеваемости этиологически установленными случаями острых кишечных инфекций среди отдельных возрастных групп населения исследуемых территорий в 1997-2013 гг. Среди детей 0-14 лет г. Уфа среднемноголетний уровень заболеваемости так же оказался достоверно (р 0,05) многократно более высоким при бактериальных ОКИ (897,5 ± 22,1 %ооо), в сравнении с вирусными их вариантами (141,1 ± 6,7 %ооо), и в целом значимо (р 0,001) в несколько раз, превосходил таковые показатели среди взрослых (108,0 ± 3,3 %ооо и 6,8 ±0,5 %ооо соответственно) (Рисунок 19, приложение 19).

Выявленные значимо (р 0,05) более высокие показатели заболеваемости при бактериальных ОКИ, относительно ОКИ вирусной этиологии, среди детского населения г. Уфа стали объективным обоснованием проведения дальнейших исследований в группе ОКИ с установленной бактериальной этиологией в указанной когорте лиц исследуемой территории.

В целом, динамика заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии среди детей 0-14 лет г. Уфа в 1997-2013 гг. характеризовалась неблагоприятной восходящей тенденцией (Рисунок 20, приложение 20).

Несмотря на наблюдаемые отличия, для всех периодов характерным было более интенсивное вовлечение в эпидемический процесс бактериальных ОКИ, сравнительно с детьми 7-14 лет, детского населения в возрасте 0-6 лет, на долю которых в последние годы, приходилось почти 90 % от числа всех заболевших данной патологией (Рисунок 21, приложение 21).

Удельный вес отдельных возрастных групп детей в структуре заболеваемости бактериальными острыми кишечными инфекциями среди детского населения г. Уфа в различные периоды наблюдений. В целом, во все периоды исследования уровень заболеваемости ОКИ, вызванными бактериальными возбудителями, в возрастной группе детей 0-6 лет (2591,6 ± 126,5 %ооо, 2824,5 ± 117,8 %ооо и 1802,6 ± 83,7 %ооо соответственно) оказался достоверно многократно выше такового показателя среди детского населения 7-14 лет (301,3 ± 15,3 %ооо, 631,6 ± 28,3 %ооо и 215,9 ± 16,6 %ооо соответственно) (Рисунок 22, приложение 22). Рис. 22. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии среди отдельных возрастных групп детского населения г. Уфа в различные периоды наблюдения.

Выявленные эпидемиологические особенности в этиологической структуре ОКИ на территории г. Уфа в 1997-2013 гг. близки к векторным характеристикам в целом по Российской Федерации [95, 97], и, безусловно, несмотря на некоторые позитивные изменения, требуют активного эпидемиологического поиска, в том числе оценки групповой (вспышечной) заболеваемости ОКИ, с определением характера действия внутренних и внешних причинных факторов.

Особенности многолетних проявлений эпидемического процесса острых кишечных инфекций с установленной бактериальной и вирусной этиологией в г. Уфа

Детское (0-17 лет) и взрослое население (18 лет и старше) республики в разные годы наблюдения вовлекались в формирование вспышечной заболеваемости с различной степенью интенсивности. В 2009-2010 гг. в возрастной структуре вспышечной заболеваемости ОКИ основная доля заболевших приходилась на детей (58,8 - 80,4 %), а в 2007-2008 и 2011 гг. в преобладало взрослое население (Рисунок 25, приложение 25). 100%

Удельный вес детей и взрослых во вспышках острых кишечных инфекций в Республике Башкортостан в 2007-2011 гг.

Наблюдаемые изменения структуры пострадавших во вспышках ОКИ за анализируемый период исследования достаточно четко соотносились с особенностями распределения вспышек ОКИ среди организованных и неорганизованных коллективов населения республики. В частности, в 2007-2008 и 2011 гг. вспышки ОКИ в 87,5 - 90 % случаев регистрировались среди взрослого населения РБ вне каких-либо учреждений и организаций. В то же время, в 2009-2010 гг. вспышки ОКИ, обусловленные в большинстве случаев детьми до 17 лет, регистрировались преимущественно в различных учреждениях республики (57,1 - 80 %) (Рисунок 26, приложение 26).

Структура учреждений Республики Башкортостан со вспышками острых кишечных инфекций в 2007-2011 гг. При этом в последние годы наблюдаемого периода, и особенно в 2011 г., отмечалось значительное увеличение числа профилей учреждений, в которых регистрировались вспышки ОКИ, что указывает на возможное ослабление системы санитарно-эпидемиологического контроля за ними в целом, и имеющие место нарушения санитарного законодательства в них. Указанные предположения согласуются с данными, приводимыми в целом по РФ, где более 70 % всех вспышек в настоящее время регистрируются в учреждениях, плановые мероприятия по надзору в отношении которых проводились более двух лет назад, или не осуществлялись вообще, в связи с недавним их открытием [22, 112].

Общая характеристика централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения г. Уфа

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с распространением ОКИ, которые серьезно подкреплены нормативно-правовыми документами [110, 113], проблема распространения различных ОКИ для многих территорий остается серьезной, и диктует необходимость изучения условий и факторов различной природы, влияющих на их эпидемический процесс.

Территория г. Уфа Республики Башкортостан, по результатам эпидемиологического анализа многолетних проявлений ОКИ за 17-летний период, определена как территория риска по заболеваемости ОКИ. Среди его населения выявлены многократно достоверно (р0,05) более высокие показатели по исследуемой патологии (406,7 ± 5,9 %ооо) в сравнении со средними значениями в целом по РБ (325,2 ± 2,8 %ооо). На фоне определенной выраженной неблагоприятной восходящей тенденции в динамике заболеваемости ОКИ (Т пр=5,1 %) на территории г. Уфа выявлены достоверно (р0,001) более высокие, относительно взрослых (238,2 ± 4,9 %ооо), уровни заболеваемости ОКИ среди детей 0-14 лет (1350,5 ± 26,8 %ооо), особенно в возрасте 0-6 лет (3409,3 ± 129,0 %ооо), которые были определены как наиболее эпидемиологически значимая группа риска по заболеваемости ОКИ. Выявленные значимо (р 0,001) более высокие, относительно взрослых, уровни заболеваемости ОКИ среди детского населения 0-14 лет на территории высокого риска заболеваемости изучаемой патологией (г. Уфа), особенно среди детей в возрасте 0-6 лет, в целом соответствуют современным тенденциям особенностей эпидемиологического процесса ОКИ [97] и предполагают необходимость динамического совершенствования системы эпидемиологического надзора, в том числе, в рамках задач по премордиальной и первичной профилактики исследуемой патологии.

В имеющихся условиях и возможностях реализации микробиологического мониторинга за ОКИ [113], этиология ОКИУЭ в основной их доле (90 %) определилась бактериями, тогда как на группу ОКИ вирусной природы пришлось лишь 10 % всех этиологически установленных случаев ОКИ. Указанное, на фоне данных многочисленных исследований о весомом вкладе в развитие заболеваемости ОКИ на сегодняшний день вирусных кишечных инфекций [74, 101] в большей степени свидетельствует о недостатках лабораторной диагностики исследуемой патологии, а значит и микробиологического мониторинга системы эпидемиологического надзора за ними, особенно в начальные годы анализируемого периода, в рамках ее доступности, качества, направленности и обеспеченности. Это, в свою очередь, диктует необходимость усиления системы эпидемиологического надзора за ОКИ в рамках оптимизации, в том числе, диагностической ее составляющей. В целом, среднемноголетний уровень заболеваемости бактериальными ОКИ (230,1 ± 4,4 %ооо) в анализируемые годы оказался достоверно (р 0,001), более чем в 9 раз, выше показателя многолетнего проявления ОКИ с установленной вирусной этиологией (26,5 ± 1,1 %ооо).

Эпидемиологическая значимость детской популяции (0-14 лет) в развитии эпидемического процесса ОКИ прослеживалась и при бактериальных (60,4 %), и при вирусных (78,1 %) их вариантах, при многократно более высоких уровнях вовлечения в них детей (897,5 ± 22,1 %ооо и 141,1 ± 6,7 %ооо соответственно). Среди последних динамика заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии в исследуемые годы характеризовалась неблагоприятной восходящей тенденцией, в которой выделился один полный цикл, ограниченный 1997-2010 гг., с периодами снижения (1997-2004) и подъема (2005-2010) исследуемого показателя. При этом 2011-2013 гг. символизировали собой начало периода снижения нового цикла. Несмотря на наблюдаемые отличия, для всех периодов характерным стало более интенсивное вовлечение в эпидемический процесс бактериальных ОКИ, детского населения в возрасте 0-6 лет, на долю которых в последние годы, приходилось почти 90 % от числа всех детей 0-14 лет, заболевших исследуемой патологией. Выявленное значимое участие в эпидемическом процессе бактериальных ОКИ детей 0-6 лет на протяжении всех анализируемых лет свидетельствует об активации среди них внешних и внутренних причинных факторов различной природы, значимость которых не вызывает сомнения и требует серьезного подхода для изучения.

Выявленные эпидемиологические особенности в этиологической структуре ОКИ на территории г. Уфа в 1997-2013 гг. оказались близки к векторным характеристикам в целом по Российской Федерации [95, 97], и, безусловно, несмотря на некоторые позитивные изменения, требуют активного эпидемиологического изучения, в том числе оценки групповой (вспышечной) заболеваемости ОКИ, с определением характера действия внутренних и внешних причинных факторов.

Читайте также: