Кисты сосудистых сплетений у плода инфекции

Обновлено: 25.04.2024

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Киста сосудистого сплетения (КСС)

2. Определения:
• Сосудистое сплетение - орган системы желудочков головного мозга, вырабатывающий ЦСЖ
• КСС - области скопления ЦСЖ в сосудистом сплетении

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Во II триместре беременности 1 КСС или более у плода
• Локализация:
о Чаще всего - в сосудистом клубке бокового желудочка, реже - в полости бокового желудочка:
- Клубок - задняя утолщенная область полости желудочка
о Односторонние или двусторонние
• Размер:
о Варьирует
о Кисты размером >10 мм расценивают как крупные
• Морфология:
о Единичные, множественные, скопление

2. УЗИ кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:

• КСС - доброкачественные, преходящие, довольно распространенные новообразования:
о Во II триместре беременности они выявляются у 0,3-3,6% плодов
о Неоднозначный маркер Т18
о При единичных кистах у пациентов низкой группы риска риск анеуплоидии не повышен
о Чаще всего исчезают к 32-й неделе гестации:
- Последующего наблюдения с целью констатации факта исчезновения кисты не требуется

• Характерный вид КСС:
о Обособленное анэхогенное бессосудистое новообразование (часто >2 мм):
- Окружено сосудистым сплетением
о Крупные КСС (> 10 мм):
- Вероятность связи с Т18 выше
- Их могут ошибочно принимать за вентрикуломегалию
- Разрешаются медленнее
- Иногда вызывают обструкцию
о Часто встречаются множественные и двусторонние КСС:
- Не повышают риск выявления Т18

• Единичные КСС не связаны с Т21

• Диагноз может быть поставлен при проведении планового исследования для определения ТВП:
о Повышают риск Т18, а не Т21
о Необходимо исследовать плод на наличие сопутствующих пороков развития

3. Рекомендации по лучевой диагностике:

• Основной метод исследования:
о Стандартное исследование сосудистого сплетения:
- Поперечное изображение бокового желудочка:
Исследование кисты в двух плоскостях
о Не стоит путать жидкость передней части желудочка иКСС

• Советы по проведению исследования:
о Тщательное исследование анатомических особенностей плода при обнаружении КСС:
- Подтверждение нормального роста, развития сердца и конечностей
о Последующего наблюдения для констатации факта исчезновения кисты не требуется

(Слева) Двусторонние симметричные крупные кисты сосудистого сплетения (КСС) в аксиальной плоскости напоминают вентрикуломегалию. Крупные КСС в клубочковом анастомозе заполняют полости боковых желудочков.
(Справа) В верхней части показано изображение, полученное при патологоанатомическом исследовании, видно скопление кист сосудистого сплетения (КСС). В нижней части -изображение, полученное при УЗИ, позволившее выявить подобное скопление КСС у другого плода в середине периода беременности. Скопления кист встречаются часто, при УЗИ они могут напоминать новообразование. Однако КСС любой морфологии непостоянны.

в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:

1. Папиллома сосудистого сплетения:
• Редкое новообразование сосудистого сплетения
• Опухоль вырабатывает ЦСЖ → вентрикуломегалия

2. Внутрижелудочковое кровоизлияние:
• Сгустки крови внутри желудочка прилипают к сосудистому сплетению
• Часто сопровождается вентрикуломегалией ± паренхиматозным кровоизлиянием

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Изолированная случайная находка
• Другие клинические проявления и симптомы:
о КСС + пороки, связанные с Т18

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 0,3-3,6% во II триместре
о 30-50% плодов с Т18

3. Естественное течение и прогноз:
• Преходящее доброкачественное новообразование:
о Разрешается практически всегда
о В случаях сохранения кисты она все равно не имеет отрицательного прогностического значения
о Не вызывает нарушения развития нервной системы
• При сочетании КСС и других пороков прогноз осторожный:
о Зависит от результатов кариотипирования

д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Необходимо установить профиль риска пациента:
о Если он неизвестен, требуется генетическое консультирование
о Оперативное направление на консультацию к специалисту

е) Список использованной литературы:
1. Reddy UM et al: Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med. 33(5):745-57, 2014
2. Sonek J et al: Second trimester ultrasound markers of fetal aneuploidy. Clin Obstet Gynecol. 57( 1): 159—81, 2014
3. DiPietro JA et al: Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Prenat Diagn. 31 (8):745—9, 2011
4. Веке A et al: Risk of chromosome abnormalities in the presence of bilateral or unilateral choroid plexus cysts. Fetal Diagn Ther. 23(3): 185-91,2008
5. Dagklis T et al: Choroid plexus cyst, intracardiac echogenic focus, hyperechogenic bowel and hydronephrosis in screening for trisomy 21 at 11 + 0 to 13 + 6 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 31 (2): 132-5, 2008

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021

Сосудистая киста является первым образованием, появляющимся в головном мозгу. Ее наличие может быть замечено в процессе шестинедельного развития плода. Начинается процесс производства ликвора — мозговой жидкости и концентрация сахара.

Ликвор необходим для питания головного и спинного мозга. Сосудистое сплетение является сложнейшей структурой. Оба сосудистых сплетения говорят о правильном развитии двух половин.

Бывают ситуации, когда разделение мозга на полушария не происходит. Такой феномен считается самым серьезным пороком развития. Он носит название голопрозэнцефалия.

Механизм образования

Сосудистая киста встречается приблизительно с частотой до 3% всех новообразований головного мозга. Структура сосудистых сплетений не содержит нервные клетки, но, несмотря на это, является основополагающей для нормального развития мозговых нейронов.

Это обусловлено тем, что содержащийся в жидкости сахар является первоочередным питанием для развития нервных клеток с самых первых этапов развития.

Картина УЗИ обычно показывает уже к 28 неделе развития плода полное отсутствие сосудистой кисты, так как плод активно развивается, а функции его стабилизируются. Иногда киста в голове присутствует у новорожденного ребенка и даже может обнаруживаться у взрослых людей.

Важно понимать, что такая киста не представляет никакой угрозы ребеночку и его будущему.

Некоторые случаи насчитывают несколько таких образований. Но даже такая ситуация никаким образом не способна влиять на работу мозга, и не приведет к отклонениям, которые могут требовать оперативного вмешательства.

Провоцирующие факторы и болезни

Причины образования сосудистой кисты неизвестны до конца, основным провоцирующим фактором считают вирус герпеса.

Киста сосудистых сплетений может прекратить свое существование сразу после рождения, но часто может себя проявить во взрослом возрасте, как образование, появляющееся по причине других заболеваний:

родовые и прочие травмы, сотрясение мозга;
инфекции;
аневризма;
ишемический инсульт;
геморрагический инсульт;
микроинсульт.

Когда речь идет о затрагивании сосудистых стенок, то речь идет именно об артериальных, так как венозные не участвуют в таких процессах.

Американские ученые в своих исследованиях проводят параллель кисты сосудистых сплетений с риском повышения аномальных хромосом. По своей сути это генетическое отклонение, имеющее связь с копией 18 хромосомы (синдром Эдвардса).

К примеру, синдром Дауна начинает развитие при копии хромосомы 21. Копия 18 хромосомы может привести к смерти зародыша, либо к рождению с множественными дефектами и аномалиями:

дефект нервной трубки;
молоты-ступни;
скрученность пальцев на руках;
гигрома кист;
гидроцефалия;
микрогнатия;
ступни рокера;
ограниченность роста и другие.

Независимо от расположения и размера кисты, синдром Эдварда имеет крайне ничтожные шансы на существование. Дополнительное подтверждение отсутствия синдрома осуществляется с помощью биопсии плаценты с ультразвуком. Такой метод на 99% определяет генетические хромосомы, однако существует вероятность прерывания или осложнения беременности.

Как это может проявляться?

Киста сосудистого сплетения может спровоцировать у новорожденного нарушения работы органов и развития тканей. Размер кисты и ее предрасположенность к росту имеют важное значение.

Причины, по которым кисты могут расти:

полостное пространство с увеличивающимся жидкостным давлением;
прогрессирующие инфекционные, а также воспалительные процессы;
сотрясения, травмы, ушибы головного мозга при уже наличии кисты у ребенка.

Даже если кисты постоянны в своем размере, большинство случаев говорит о полной безвредности для организма в детском возрасте. Но проходить регулярное обследование у специалистов и наблюдать кисту просто необходимо.

При объемных изменениях в организме, особенно в подростковый период, те кисты, которые не проявляли себя каким-либо образом, могут начать внезапно увеличиваться. Крупные образования при повышенном давлении на близлежащие ткани способны вызвать некоторые симптомы:

ноющие постоянные боли в голове с разной интенсивностью и сроком продолжительности;
нарушенная работа органов, обеспечивающих слух, обоняние и зрение;
сонливость или наоборот — бессонница;
проблемы с двигательной координацией;
гипотонус мышц;
ощущение пульсации и шума в голове, повышенное давление внутри черепа;
внезапные часто встречающиеся обмороки и судороги;
тремор;
срыгивание;
пульсация, чувствующаяся в родничке, набухание;
эпилепсия, местный паралич рук или ног, с полным онемением.

Когда расположение кисты сосредоточено в затылочной часты – нарушается зрительная функция (ухудшенная острота, пелена, двоение).

Образование, расположенное в мозжечковой области, нарушает координацию движения. Когда наросты располагаются близ гипофиза, это может привести к нарушенной работе эндокринной системы и в развитии половых органов.

Тяжелые случаи могут привести к расхождению швов в черепных костях и задержку умственного и физического развития у детей.

Что такое псевдокиста в голове у новорожденного — доктор Комаровский знает:

Оказание медицинской помощи

Как правило, сосудистая киста не требует никакого лечения, т.к. организм может самостоятельно и эффективно справляется с ней. Даже если размер образования остается прежним, развитие ребенка ни каким образом не замедлится.

Увеличенный объем и ускоренный рост все-таки заставляют врачей назначать курс коррекционных препаратов, способных ускорить рассасывание подобной кисты.

Таким специалистом является невропатолог. Медикаментозная терапия кисты заключается в приеме препаратов, которые устраняют ликвородинамические нарушения, способствуют снижению выработки спинномозговой жидкости, улучшает кровообращение в мозгу.

Лечение начинается с приема:

Циннаризина – препарат, благоприятно влияющий на сердечнососудистую систему, и помогает стабилизировать и даже разрушить нежелательные нарасти, включая кисты;
Кавинтона – назначается при нарушенном кровообращении в мозгу.

Вышеперечисленные препараты отлично переносятся и не вызывают нежелательных эффектов и реакция в организме. Но препараты можно начинать принимать только после консультации с профессионалом.

Какого-то методического лечения таких образований не существует. Врачи рекомендуют повторять процедуру ультразвукового обследования каждые 3 месяца, наблюдая динамику уменьшения сосудистой кисты, вплоть до исчезновения.

При выявлении субэпендимальной кисты, необходимо проводит МРТ или МР-диагностику 2-3 раза в год. Процесс образования кист такого рода считается благоприятным. Однако, при осложнениях, возможно повышение давления в увеличенной кистозной полости.

Арахноидальная киста требует особого внимания – радикальных мер. Она уже не сможет самостоятельно исчезнуть. Ребенок будет находится под постоянным наблюдением невролога. Если будет показано оперативное вмешательство, то проводиться оно будет методом шунтирующей операции, с помощью эндоскопии или микронейрохирургии.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие сосудистой кисты очень просто. Самое важное задание – постараться избежать любого рода инфекционных заболеваний, а также избежать переохлаждений.

Очень важно не находиться в тех местах, где сосредоточены возможные очаги заражения инфекцией. Особое внимание следует уделить состоянию иммунитета. Даже самое незначительное переохлаждение при пониженном иммунитете способно вызвать инфекцию. Состояние сосудов должно всегда быть в удовлетворительном состоянии.

Очень важно постараться исключить факторы, влияющие негативно на всю сосудистую систему и сердце. Это ненормированное употребление продуктов, содержащих любое количество кофеина, спиртного и табака. Огромное значение имеют чрезмерные нагрузки на организм, стрессовые и аффективные состояния.

Остальные причины возникновения кист являются субъективными, зависящие от развития и роста организма. Беременные женщины должны тщательно следить за состоянием всех органов и систем, стараясь исключать заболевания любого рода. Каждый перенесенный недуг способен негативно отразиться на состоянии ребенка и стать причиной образования кисты сосудистого сплетения.

Прогноз и осложнения

Своевременная диагностика кисты сосудистых сплетений у плода позволяет сделать максимально успешный прогноз. Вовремя обнаруженная киста, имеющая постоянный малый размер на протяжении продолжительного периода, говорит о благоприятном прогнозе.

Если образование имеет прогрессирующий рост и сдавливает мозговые ткани, то это может стать причиной повышенного давления в черепе, и даже кровоизлияния в мозг с развитием осложнений. Такой случай позволит сделать прогноз только после своевременного успешного хирургического вмешательства. Болезненные последствия не наступят, если киста была удалена правильно до начала возникновения осложнений.

Кисты, обнаруженные несвоевременно, склонны увеличиваться. Это может повлечь патологические изменения в мозговых тканях с необратимыми последствиями.

Такие ситуации приводят к пожизненным слуховым, координационным и зрительным проблемам. Более серьезное осложнение – гидроцефалия. В желудочках мозга скапливается жидкость в чрезмерных объемах. Нарушается деятельность ЦНС и черепное строение.

Известны случаи внезапной смерти от стремительно растущего образования. Новорожденные дети должны регулярно обследоваться.

Киста сосудистых сплетений головного мозга у плода: причины и последствия

Для беременной женщины каждое УЗИ – волнующее событие. Во время процедуры врач расскажет, как растет и развивается плод, все ли у него в порядке.

Что это такое?

Кисту сосудистого сплетения (КСС) следует отличать от сосудистой кисты – это разные образования, по-разному влияющие на плод. Строго говоря, кисту сосудистого сплетения нельзя назвать кистой в обычном понимании этого слова, поскольку она не является неким патологическим образованием. Что же это такое?

Сосудистые сплетения возникают в самом начале развития эмбриона. Это переплетение сосудиков, вырабатывающих спинномозговую жидкость – ликвор. Когда ликвора вырабатывается слишком много, он скапливается между сосудами. Сонолог во время УЗИ видит это скопление жидкости как анэхогенное включение в боковых желудочках мозга.

Обычно кисты диагностируют во время второго планового УЗИ. По статистическим данным, их обнаруживают у 2–3% малышей.

Существует предположение, что кисты сосудистых сплетений на том или ином этапе внутриутробного развития и роста возникают у всех детей. Они не относятся к патологическим образованиям, угрожающим здоровью и жизни плода или матери, и не требуют принятия экстренных мер.

Причины возникновения кисты сосудистых сплетений

Принято считать, что кисты сосудистых сплетений могут возникать под влиянием таких факторов, как:

инфекционные заболевания матери на ранних сроках беременности;
нарушение кровоснабжения плода.

Проблемы с кровоснабжением могут появляться из-за неправильного положения ребенка в утробе, патологий пуповины (отсутствие одной артерии, узлы, гематомы, обвитие) и плаценты (гипо- или гиперплазия, частичная отслойка, предлежание). Предполагается, что недостаточное кровоснабжение органов плода и, в частности, структур головного мозга может приводить к излишней выработке спинномозговой жидкости и, как следствие, ее скоплению – образованию кисты.

Однако есть и другое мнение, сторонники которого считают формирование кист сосудистых сплетений нормальным явлением, характерным для развития мозга. Иными словами, для их образования нет никаких причин, они не являются патологией.

Диагностика и лечение

Зачем же вообще обращать внимание на кисты сосудистых сплетений и отмечать их в ходе УЗИ? Дело в том, что сами по себе такие кисты не опасны, но они являются так называемыми маркерами хромосомных аномалий (ХА) – признаками возможного наличия у плода генетических отклонений. К другим маркерам относятся:

гиперэхогенный кишечник;
увеличение желудочков головного мозга;
неправильная форма головы;
кистозная гигрома шеи;
неиммунная водянка;
расширение почечной лоханки;
увеличение толщины воротникового пространства;
аплазия или гипоплазия носовой кости;
гиперэхогенный фокус в сердце;
симметричная задержка развития.

Если выявляется один из перечисленных маркеров ХА, вероятность наличия у плода пороков развития составляет не более 8%. Сочетание нескольких признаков повышает ее до 53%. Когда обнаруживаются 8 маркеров, в 92% случаев рождается ребенок с тяжелыми генетическими отклонениями.

Кисты сосудистых сплетений выявляются чаще всего у детей с синдромом Эдвардса (30–80%), реже они сигнализируют о синдроме Дауна (8%) или Патау (2%). Однако обнаружение только лишь кисты сосудистого сплетения не позволяет поставить какой-либо определенный диагноз.

При выявлении кисты на сроке 18–20 недель медики занимают выжидательную позицию. Как правило к 24–28 неделе этот маркер исчезает сам по себе – на этот срок женщине назначают дополнительное УЗИ. Если имеются основания предполагать, что киста возникла из-за инфекции, которой переболела мать, женщине назначают анализы для проверки ее состояния.

Возможные последствия

В девяти случаях из десяти подобная киста самостоятельно рассасывается задолго до рождения ребенка. Обычно на третьем плановом УЗИ на 30–34 неделе ее не обнаруживают. Никакого влияния на физическое или умственное развитие новорожденного она не оказывает.

Если киста сохраняется и после рождения, младенец осматривается, в том числе с помощью ультразвука, в 3, 6 и 12 месяцев. Иногда, если КСС сочетается с другими неврологическими нарушениями, специалист назначает ребенку препараты для активизации мозгового кровообращения и нормализации выработки ликвора. Это поможет кисте рассосаться без последствий для малыша.

Меры профилактики

Поскольку доподлинно не известны причины образования КСС, а сама по себе такая киста не считается патологией, специфических мер профилактики не существует. Женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой для беременных и делать дыхательные упражнения, принимать комплексные витаминные препараты по назначению врача.

Особое внимание стоит обратить на защиту от всевозможных инфекций. Не стоит посещать людные места, особенно в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом. В интимной жизни есть смысл использовать презерватив.

Сосудистые сплетения - одна из первых структур, которая появляется в головном мозге плода. Это сложная структура, и присутствие обоих сосудистых сплетений подтверждает, что в мозге развиваются обе половины. Сосудистое сплетение производит жидкость, питающую головной и спинной мозг.

Иногда жидкость образует скопления внутри сосудистых сплетений, которые при УЗИ имеют вид "кисты".

Часто ли встречаются кисты сосудистых сплетений?

в 1-2 % всех нормальных беременностей плоды имеет КСС,
в 50 % случаев обнаруживаются двусторонние кисты сосудистых сплетений,
в 90 % случаев кисты самопроизвольно исчезают к 26-ой неделе беременности,
число, размер, и форма кист могут варьировать,
кисты также найдены у здоровых детей и взрослых.

Несколько чаще кисты сосудистых сплетений выявляются у плодов с хромосомными болезнями, в частности, с синдромом Эдвардса (трисомия 18, лишняя 18 хромосома). Однако, при данном заболевании у плода всегда будут обнаруживаться множественные пороки развития, поэтому выявление только кист сосудистого сплетения не повышает риск наличия трисомии 18 и не является показанием к проведению других диагностических процедур. При болезни Дауна кисты сосудистых сплетений, как правило, не выявляются. Риск синдрома Эдварда при обнаружении КСС не зависит от размеров кист и их одностороннего или двустороннего расположения. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям, поэтому в 28 недель важно выполнить УЗИ при беременности с целью точной диагностики здоровья плода.

Врачи Центра медицины плода - одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров - современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Киста сосудистого сплетения (КСС)
• Ксантогранулема сосудистого сплетения (КсСС)
2. Определения:
• Неопухолевые невоспалительные кисты сосудистого сплетения:
о Выстланы компримированной соединительной тканью
о Взрослые: КСС являются частой находкой при нейровизуализации у пожилых пациентов (распространенность - 40%)
о Внутриутробный период: КСС обнаруживаются у 1 % плодов во втором триместре беременности

б) Визуализация:

2. КТ признаки кисты сосудистого сплетения:
• Бесконтрастная КТ:
о Изо-/слегка гиперденсные кисты по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков)
о У взрослых в большинстве случаев наблюдается неравномерная периферическая кальцификация
• КТ с контрастированием:
о Характер накопления контрастного вещества варьирует от краевого до узлового

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента без симптомов, перенесшего левосторонний таламический инсульт, в преддвериях обоих боковых желудочков определяются гиперинтенсивные образования, которые трудно заметить вследствие изоинтенсивности сигнала от них по отношению к СМЖ.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в области образований наблюдается ограничение диффузии. Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто ограничивают диффузию на диффузионно-взвешенных изображениях.

4. УЗИ признаки кисты сосудистого сплетения:
• В-режим:
о УЗИ плода:
- Киста > 2 мм, окруженная эхогенным сосудистым сплетением
- Низкий риск хромосомных аберраций при отсутствии других аномалий

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Взрослые: МРТ ± контрастное усиление
о Плод, новорожденный:
- Антенатальный период: УЗИ или МРТ
- Постнатальный период: УЗИ младенца через передний, задний и сосцевидный роднички в качестве акустических окон
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением, FLAIR, ДВИ
о УЗИ, аксиальный срез бокового желудочка на уровне преддверия

в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга:

1. Эпендимальная киста:
• Не контрастируется
• Обычно односторонняя
• КТ-плотность и сигнальные характеристики схожи со СМЖ
• Иммуногистохимическое исследование позволяет отличить эпендимальную кисту от КСС

2. Нейроцистицеркоз (НЦЦ):
• Часто множественные кисты (субарахноидальное пространство, мозговая паренхима, желудочки)
• Не связаны с сосудистым сплетением
• Выполните поиск сколекса, других признаков НЦЦ (например, кальцификация паренхимы)
• Возможны миграционные формы

4. Хориоидпапиллома (ХП):
• Дети < 5 лет
• Интенсивный, относительно однородный характер контрастного усиления
• Чисто кистозные ХП встречаются очень редко

5. Ворсинчатая гиперплазия сосудистого сплетения:
• Встречается очень редко
• Часто обусловливает гиперпродукцию СМЖ
• Вызывает гидроцефалию

7. Опухоль:
• Менингиома (обычно солидный характер)
• Метастатическое поражение (редко кистозный характер)
• Кистозная астроцитома (у пожилых пациентов встречается довольно редко)

8. Синдром Стерджа-Вебера:
• Увеличенное, ангиоматозное сосудистое сплетение, расположенное ипсилатерально по отношению к мальформации

9. Инфаркт сосудистого сплетения:
• Обычно наблюдается при инфаркте в бассейне кровоснабжения артерии сосудистого сплетения
• Может обусловливать t сигнала от содержимого желудочков на ДВИ

10. Кавернома сосудистого сплетения:
• Редкое объемное образование, которое наиболее часто встречается у взрослых
• Имейте в виду данный диагноз, если при МРТ наблюдается выраженный артефакт восприимчивости

(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у здорового пациента определяются множественные двусторонние кисты сосудистых сплетений.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается смешанный кольцевой BE и солидный характер контрастного усиление кист сосудистых сплетений. Такие кисты (ксантогранулемы) являются случайной находкой.

г) Патология:

1. Общие характеристики кисты сосудистого сплетения головного мозга:
• Этиология:
о Киста сосудистого сплетения (КСС):
- Накопление в сосудистом сплетении липидов из слущивающегося, дегенерирующего его эпителия
- Липиды провоцируют ксантоматозную реакцию
• Генетика:
о Крупные кисты сосудистого сплетения, которые обнаруживаются у плода, лишь в 6% случаев связаны стрисомией по 21 или 18 хромосоме.
о Наличие других мальформаций является дополнительным фактором риска анеуплоидии
• Ассоциированные аномалии:
о Киста сосудистого сплетения (КСС) плода:
- Трисомия по 18 хромосоме (умеренно повышенный риск патологии, < чем в два раза от базового уровня)
- Трисомия по 21 хромосоме (только при наличии других признаков)
о КСС у взрослых: возможно развитие обструктивной гидроцефалии (редко)
о Синдром Айкарди:
- Диагностируется у пациентов с наличием лакун сетчатки, выраженной гипо-/агенезией мозолистого тела, полимикрогирии, гетеротопии
- Обычно связан с хориоидпапилломами, но может возникать и при кистах сосудистого сплетения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто обнаруживаются при аутопсии у взрослых среднего и пожилого возраста:
о Узловые, частично кистозные, желтовато-серые объемные образования в клубке сосудистого сплетения
о Содержимое часто желеобразное, с высоким содержанием белков
о Редко: кровоизлияние

3. Микроскопия:
• Нейроэпителиальные микрокисты
• Часто в кисте сосудистого сплетения наблюдаются включения его эпителия
• Кисты содержат скопления пенистых гистиоцитов, заполненных липидами
• Гигантские клетки инородных тел
• Хронические воспалительные инфильтраты (лимфоциты, плазматические клетки)
• Пустоты от растворившегося холестерина, отложения гемосидерина
• Часто наблюдаются периферические псаммоматозные кальцификаты
• Иммуногистохимическое исследование: положительные результаты исследования на преальбумин, цитокератины, GFAP, EMA, S100

д) Клиническая картина:

1. Проявления кисты сосудистого сплетения головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о КСС у взрослых:
- Обычно: без клинических проявлений, обнаруживаются случайно при аутопсии/нейровизуализации
- Редко: головная боль

2. Демография:
• Возраст:
о Кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются как в раннем детском, так и в старшем взрослом возрасте:
- Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: встречаемость увеличивается с возрастом
- Киста сосудистого сплетения (КСС) у плодов: встречаемость уменьшается с возрастом
• Пол:
о Предрасположенность неизвестна
• Этническая принадлежность:
о Неизвестна
• Эпидемиология:
о Наиболее частый тип нейроэпителиальной кисты:
- Обнаруживается в 1 % всех беременностей при рутинном УЗИ
- Обнаруживается у 50% плодов с трисомией по 18 хромосоме
- Мелкие бессимптомные кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются у взрослых при более чем 1/3 всех аутопсий

3. Течение и прогноз кисты сосудистого сплетения головного мозга:
• Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода:
о Временная находка; обычно регрессирует к 3-му триместру беременности вне зависимости оттого, является ли она изолированной или связана с другими аномалиями
о Киста сосудистого сплетения (КСС) + дополнительные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20%
о Киста сосудистого сплетения (КСС) + основные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20%
• Кисты сосудистого сплетения (КСС) у взрослых:
о Обычно протекают бессимптомно, не прогрессируют

4. Лечение:
• Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: лечение обычно не проводится:
о Редко: шунтирование при обструктивной гидроцефалии
• Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода:
о При отсутствии других признаков аномалий лечение не проводится
о При наличии других признаков аномалий оправдано проведение амниоцентеза

д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Амниоцентез с кариотипированием при кисте сосудистого сплетения (КСС) + признаках других аномалий (например, аномалии сердечно-сосудистой системы, сжатие кистей с наложением пальцев друг на друга, косолапость), обнаруженных при УЗИ плода
2. Советы по интерпретации изображений:
• Доброкачественная дегенеративная киста (ксантогранулема): наиболее частое объемное образование сосудистого сплетения у взрослых

Читайте также: