Классификация отравлений по избирательной токсичности

Обновлено: 28.03.2024

Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда.

Нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи.

Гепатотоксическое действие – токсическя дистрофия миокарда.

Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия.

Гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия.

Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит.

Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия.

Психотропные лекарственные препараты (наркотические аналгетики, транквилизаторы, снотворные лекарственные препараты); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды.

Соединения тяжёлых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота.

Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород.

Крепкие кислоты и щёлочи; соединения тяжёлых металлов и мышьяка.

Патофизиологическая классификация ядов.

Тип развивающейся гипоксии.

Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе).

Дыхательная гипоксия (угнетение функций дыхательного центра и дыхательных мышц).

Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок).

Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью).

Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей).

Смешанная гипоксия (комбинации указанных выше типов гипоксии).

Инертные газы, азот, водород, углекислый газ.

Наркотические аналгетики (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холиниблокаторы.

Боевые отравляющие вещества (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка.

Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород.

Синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжёлых металлов, фторацетат.

Дихлорэтан, фосфорорганические соединения, уксусная эссенция и психотропные лекарственные препараты.

В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологических последствий отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определённой области биологии и медицины.

Классификация отравлений.

Зтиопатогенетический принцип классификации отравлений.

По причине развития отравления:

несчастный случай на производстве (авария) или в быту,

алкогольная или наркотическая интоксикация,

передозоровка лекарственных препаратов (ятрогенные).

с целью убийства

с целью вызвать беспомощное состояние;

отравления боевыми отравляющими веществами;

По условиям (месту) развития:

По пути поступления яда;

По происхождению яда.

Клинический принцип классификации отравлений.

По особенностям клинического течения:

Острые отравления (развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характкризуются быстрым началом и выраженными специфическими симптомами),

Подострые отравления (при однократном поступлении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья),

Хронические отравления (обусловлены длительным поступлением яда в организм в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифичных симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем;

Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин), трициклические антидеп-рессанты (имипрамин,амитриптилин), растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин), животные яды (тетрадотоксин), соли бария, калия

Нервные яды

Нейротоксическое действие-нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи

Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные), фосфорорганические соединения угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты

Печеночные яды

Гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды

Почечные яды

Нефротическое действие-токсическая нефропатия

Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота

Кровяные яды

Гематотоксическое действие-гемолиз, метгемоглобинемия

Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, яды змей.

Желудочно-кишечные яды

Гастроэнтеротоксическое действие - токсический гастроэнтерит

Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка

Легочные яды

Пульмотоксическое действие - токсический отек, фиброз легких

Паракват, окислы азота, фосген

По способам поступления яда в организм различают:

Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых с целью прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотной дезинтоксикационной терапии.

К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации, относятся очищение ЖКТ, форсированный диурез, регуляция активности ферментов, создание гипер- или гипотермии и др. При их проведении используются рвотные и слабительные средства, препараты, корригирующие водно-электролитный баланс, осмотические диуретики и салуретики, а также средства из других фармакологических групп. Следует отметить, что стимуляция естественных механизмов детоксикации возможна только при условии сохранения функции элиминирующих систем организма.

Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови (лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо-, лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ и др.), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция, энтеросорбция и др.) и методы физиогемотерапии (УФ-облучение и магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям, диализирующим растворам, адсорбирующим средствам - сорбентам и др.

Особое место в комплексе дезинтоксикационных мер занимает использование антидотов. Антидотом, согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ, является препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации (в т.ч. хелатообразователями), уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).

В клинической токсикологии считается целесообразным выделение следующих групп антидотов:

1. Адсорбенты, действие которых базируется на физических процессах (активированный уголь, полисорб МП, фильтрум-СТИ, энтеросгель и др.). Так, 1 г активированного угля сорбирует до 800 мг морфина или 700 мг барбитала или 300-350 мг других барбитуратов или этанола.

2. Химические (токсикотропные), обезвреживающие яд в результате химической реакции (восстановители, окислители, хелатообразователи и т.д.). Хелатообразователи используют при отравлении металлами и металлоидами. Динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (Na2ЭДТА) образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами (свинец, кадмий, медь, цинк), которые выводятся почками. Дефероксамин и деферазирокс (эксиджад) являются хелатообразователями для иона железа (Fe 3+ ), а Д-пеницилламин (купренил) (монотиоловый хелатообразователь) - для ионов меди, свинца, висмута и мышьяка. Унитиол и димеркаптопрол (зорекс) образуют меркаптаны - комплексы с тяжелыми металлами, связанными с тиоловыми ферментами (способствуют извлечению тяжелых металлов из тканей).

3. Антидоты, образующие в организме соединения с высоким сродством к токсиканту (амилнитрит, метиленовый синий, нитрит натрия). Эти средства применяют при отравлении метгемоглобинообразователями, в т.ч. цианидами. Метиленовый синий в плазме частично превращается в обесцвеченную лейкометиленовую форму, способную восстанавливать трехвалентное железо метгемоглобина в двухвалентное, т.е. превращать метгемоглобин в гемоглобин.

4. Биохимические (метаболические, токсико-кинетические), обладающие способностью модифицировать метаболизм яда. Этанол, вступая в быстрое взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, препятствует превращениям метанола и этиленгликоля и образованию из них токсических метаболитов. Ацетилцистеин предотвращает формирование гепатотоксического метаболита парацетамола при передозировке или длительном назначении последнего.

5. Фармакологические антагонисты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы. Лекарственные средства этой группы относятся преимущественно к синаптотропным препаратам с антагонистическим типом действия. Представителями специфических антагонистов являются флумазенил (анексат) (отравление бензодиазепинами), атропин (передозировка м-холиномиметиков, отравление фосфорорганическими соединениями), биперидена лактат (акинетон) (отравление фосфорорганическими соединениями), эсмолол (передозировка агонистов бета-адренорецепторов), налорфин и налоксон (передозировка агонистов опиатных рецепторов). К группе фармакологических антагонистов также относятся аминостигмин, галантамина гидробромид (нивалин), глюкагон, метоклопрамид, пиридоксин, тиамин, инозин и др. Использование фармакологических антидотов позволяет купировать многие, но не все симптомы интоксикации, т.к. антагонизм обычно является неполным. Кроме этого, конкурентный характер антагонизма предполагает назначение антидотов в больших дозах, превышающих концентрацию вещества, вызвавшего отравление, что может сопровождаться развитием дополнительных побочных эффектов. Антидотная терапия высокоэффективна на ранней токсикогенной фазе острых отравлений (при условии достоверного клинико-лабораторного диагностирования вида интоксикации) и играет существенную роль в предупреждении состояний необратимости при острых отравлениях.

6. Иммунологические антидоты. Антитоксическая иммунотерапия имеет наибольшее значение при отравлениях животными ядами, укусах змей и насекомых. Она проводится с использованием антитоксических сывороток (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.). В последние годы нашла применение моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатками этой группы антидотов является невысокая эффективность при позднем назначении (через 3-4 ч после отравления) и возможность развития анафилаксии

Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда.

Нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи.

Гепатотоксическое действие – токсическя дистрофия миокарда.

Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия.

Гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия.

Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит.

Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия.

Психотропные лекарственные препараты (наркотические аналгетики, транквилизаторы, снотворные лекарственные препараты); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды.

Соединения тяжёлых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота.

Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород.

Крепкие кислоты и щёлочи; соединения тяжёлых металлов и мышьяка.

Патофизиологическая классификация ядов.

Тип развивающейся гипоксии.

Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе).

Дыхательная гипоксия (угнетение функций дыхательного центра и дыхательных мышц).

Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок).

Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью).

Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей).

Смешанная гипоксия (комбинации указанных выше типов гипоксии).

Инертные газы, азот, водород, углекислый газ.

Наркотические аналгетики (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холиниблокаторы.

Боевые отравляющие вещества (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка.

Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород.

Синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжёлых металлов, фторацетат.

Дихлорэтан, фосфорорганические соединения, уксусная эссенция и психотропные лекарственные препараты.

В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологических последствий отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определённой области биологии и медицины.

Классификация отравлений.

Зтиопатогенетический принцип классификации отравлений.

По причине развития отравления:

несчастный случай на производстве (авария) или в быту,

алкогольная или наркотическая интоксикация,

передозоровка лекарственных препаратов (ятрогенные).

с целью убийства

с целью вызвать беспомощное состояние;

отравления боевыми отравляющими веществами;

По условиям (месту) развития:

По пути поступления яда;

По происхождению яда.

Клинический принцип классификации отравлений.

По особенностям клинического течения:

Острые отравления (развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характкризуются быстрым началом и выраженными специфическими симптомами),

Подострые отравления (при однократном поступлении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья),

Хронические отравления (обусловлены длительным поступлением яда в организм в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифичных симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем;

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по токсическому действию на организм (токсикологическая классификация). Однако токсикологическая классификация ядов имеет об­щий характер и необходимо уточнение их избирательной токсичности, что имеется в классификации ядов по этому признаку.

Общее токсическое действие

Токсические вещества

Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)

Фосфоорганические инсектициды (хлорофос, карбофос), никотин, БОВ

Кожные резорбтивные действия (местные воспалительные и некротические изменения)

Дихлорэтан, гексохлоран, БОВ (иприт), уксусная эссенция, мышьяк, ртуть

Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи)

Синильная кислота, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ

Удушающее действие (токсический отек легких)

Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген)

Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)

Хлорпикрин, БОВ, пары крепких кислот и щелочей

Психотическое действие (нарушение психической активности, сознания)

Наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ

7. Классификация токсикантов: по "избирательной токсичности".

Избирательное токсическое действие ядов не отражает всего многообразия клинических проявлений, а лишь указывает на главную опасность для определен­ного органа или системы организма — основного места ток­сического воздействия.

Избирательная токсичность

Токсические вещества

Сердечные яды

Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда

Сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит, чемерица), животные яды (тетродотоксин), соли бария и калия

Нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи

Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные), фосфоорганические соединения, угарный газ, алкоголь

Печеночные яды

Гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия

Хлорированные УВ (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды

Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин), трициклические антидеп-рессанты (имипрамин,амитриптилин), растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин), животные яды (тетрадотоксин), соли бария, калия

Нервные яды

Нейротоксическое действие-нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи

Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные), фосфорорганические соединения угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты

Печеночные яды

Гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды

Почечные яды

Нефротическое действие-токсическая нефропатия

Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота

Кровяные яды

Гематотоксическое действие-гемолиз, метгемоглобинемия

Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, яды змей.

Желудочно-кишечные яды

Гастроэнтеротоксическое действие - токсический гастроэнтерит

Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка

Легочные яды

Пульмотоксическое действие - токсический отек, фиброз легких

Паракват, окислы азота, фосген

По способам поступления яда в организм различают:

Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых с целью прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотной дезинтоксикационной терапии.

К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации, относятся очищение ЖКТ, форсированный диурез, регуляция активности ферментов, создание гипер- или гипотермии и др. При их проведении используются рвотные и слабительные средства, препараты, корригирующие водно-электролитный баланс, осмотические диуретики и салуретики, а также средства из других фармакологических групп. Следует отметить, что стимуляция естественных механизмов детоксикации возможна только при условии сохранения функции элиминирующих систем организма.

Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови (лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо-, лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ и др.), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция, энтеросорбция и др.) и методы физиогемотерапии (УФ-облучение и магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям, диализирующим растворам, адсорбирующим средствам - сорбентам и др.

Особое место в комплексе дезинтоксикационных мер занимает использование антидотов. Антидотом, согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ, является препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации (в т.ч. хелатообразователями), уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).

В клинической токсикологии считается целесообразным выделение следующих групп антидотов:

1. Адсорбенты, действие которых базируется на физических процессах (активированный уголь, полисорб МП, фильтрум-СТИ, энтеросгель и др.). Так, 1 г активированного угля сорбирует до 800 мг морфина или 700 мг барбитала или 300-350 мг других барбитуратов или этанола.

2. Химические (токсикотропные), обезвреживающие яд в результате химической реакции (восстановители, окислители, хелатообразователи и т.д.). Хелатообразователи используют при отравлении металлами и металлоидами. Динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (Na2ЭДТА) образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами (свинец, кадмий, медь, цинк), которые выводятся почками. Дефероксамин и деферазирокс (эксиджад) являются хелатообразователями для иона железа (Fe 3+ ), а Д-пеницилламин (купренил) (монотиоловый хелатообразователь) - для ионов меди, свинца, висмута и мышьяка. Унитиол и димеркаптопрол (зорекс) образуют меркаптаны - комплексы с тяжелыми металлами, связанными с тиоловыми ферментами (способствуют извлечению тяжелых металлов из тканей).

3. Антидоты, образующие в организме соединения с высоким сродством к токсиканту (амилнитрит, метиленовый синий, нитрит натрия). Эти средства применяют при отравлении метгемоглобинообразователями, в т.ч. цианидами. Метиленовый синий в плазме частично превращается в обесцвеченную лейкометиленовую форму, способную восстанавливать трехвалентное железо метгемоглобина в двухвалентное, т.е. превращать метгемоглобин в гемоглобин.

4. Биохимические (метаболические, токсико-кинетические), обладающие способностью модифицировать метаболизм яда. Этанол, вступая в быстрое взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, препятствует превращениям метанола и этиленгликоля и образованию из них токсических метаболитов. Ацетилцистеин предотвращает формирование гепатотоксического метаболита парацетамола при передозировке или длительном назначении последнего.

5. Фармакологические антагонисты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы. Лекарственные средства этой группы относятся преимущественно к синаптотропным препаратам с антагонистическим типом действия. Представителями специфических антагонистов являются флумазенил (анексат) (отравление бензодиазепинами), атропин (передозировка м-холиномиметиков, отравление фосфорорганическими соединениями), биперидена лактат (акинетон) (отравление фосфорорганическими соединениями), эсмолол (передозировка агонистов бета-адренорецепторов), налорфин и налоксон (передозировка агонистов опиатных рецепторов). К группе фармакологических антагонистов также относятся аминостигмин, галантамина гидробромид (нивалин), глюкагон, метоклопрамид, пиридоксин, тиамин, инозин и др. Использование фармакологических антидотов позволяет купировать многие, но не все симптомы интоксикации, т.к. антагонизм обычно является неполным. Кроме этого, конкурентный характер антагонизма предполагает назначение антидотов в больших дозах, превышающих концентрацию вещества, вызвавшего отравление, что может сопровождаться развитием дополнительных побочных эффектов. Антидотная терапия высокоэффективна на ранней токсикогенной фазе острых отравлений (при условии достоверного клинико-лабораторного диагностирования вида интоксикации) и играет существенную роль в предупреждении состояний необратимости при острых отравлениях.

6. Иммунологические антидоты. Антитоксическая иммунотерапия имеет наибольшее значение при отравлениях животными ядами, укусах змей и насекомых. Она проводится с использованием антитоксических сывороток (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.). В последние годы нашла применение моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатками этой группы антидотов является невысокая эффективность при позднем назначении (через 3-4 ч после отравления) и возможность развития анафилаксии

Читайте также: