Клебсиелла и стафилококк запор

Обновлено: 23.04.2024

Темой нынешнего разговора будет, с точки зрения автора, королева внутрибольничных инфекций любого стационара – Klebsiella pneumonia (или палочка Фридлендера).

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Темой нынешнего разговора будет, с точки зрения автора, королева внутрибольничных инфекций любого стационара – Klebsiella pneumoniae (или палочка Фридлендера). Да-да, автор не ошибся, именно она, а не синегнойки или ацинетки, а именно ее величество – клебсиелла, практически абсолютная убийца тяжелых и крайне тяжелых пациентов. Почему это именно так, мы сегодня и поговорим.

Микробиологические аспекты

Первое и главное, о чем надо знать, – Klebsiella pneumonia – это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Еще раз и большими буквами – НОРМАЛЬНОЙ! Не надо ее там лечить (как и стафилококк в носоглотке) – она там живет, и это ее естественный ареал обитания.

А все остальные локации, где она может быть обнаружена: нижние дыхательные пути, мочевыводящий тракт, секрет простаты или содержимое полости матки (анальный сексуальный акт без презерватива – зло, имейте это в виду при сборе анамнеза, особенно у женщин с послеродовым эндометритом, автор такого навидался в достатке… мужчин это тоже касается, и обнаружение подобной зверюшки в секрете простаты должно навести на определенные мысли и вопросы, и пока пациент не закончит данную практику, простатит вы ему при всем желании не вылечите), кровь и в раны при раневых инфекциях после хирургического вмешательства на брюшной полости – могут указывать на возбудителя текущего состояния.

Что вызывает:

Пневмонию
Абсцессы легких
Перитониты
Инфекции мочевыводящих путей
Менингиты
Эндокардиты
Раневые инфекции
Инфекции матки и влагалища
Сальпингиты
Остеомиелиты
Инфекции кожи
Сепсис

Общим у всех этих патологий является одно – они все тем или иным образом связаны с вмешательством, и чаще всего (опуская уже упомянутые анальные сексуальные акты) это вмешательство носит ятрогенный характер. Клебсиелла не умеет ни летать, ни ходить, ни даже ползать, в очаг ее приносят либо неправильно вымытые руки, либо плохо обработанное медицинское оборудование.

Эпидемиологические аспекты

С клебсиеллой все намного сложнее. Эта, не побоюсь громкого слова, зверища, живет в кишечниках всего персонала медицинских учреждений. И в первую очередь, как понятно из ее названия, поражает нижние дыхательные пути. А если персонал работает с антибиотиками, то клебсиелла еще и устойчивая ко всему арсеналу применяемых препаратов (это к вопросу о разумном ограничении доступа к препаратам резерва). Так как сама клебсиелла не имеет ножек и крылышек, то попадает в оные пути она двумя способами: или в случае аспирации, или на руках персонала и с оборудования. Иного не дано. При аспирации это будет личная дикая зверюшка пациента, в случае грязных шаловливых ручек или оборудования (например, эндоскопов) – клебсиелла, высеваемая в отделении в процессе микробиологического мониторинга. А если этот мониторинг углубленный, то напрямую покажет, какая именно хрюшка, выйдя из туалетной комнаты, не соизволила помыть руки, понадеявшись на перчатки. И нет, перчатки, даже стерильные в данном случае, не спасают, они не презерватив. Руки надо мыть и обрабатывать правильно, обязательно соблюдая технологию и экспозицию.

Как вы понимаете, истребить медицинский персонал мы не можем, поэтому и полностью очистить стационар от данной проблемы не получится. И она обязательно выскочит, стоит на секунду расслабиться, и выскочит на самом тяжелом больном, где еще умудрится смутировать в такого урода, которого не достанешь никаким антибиотиком.

На общемировом клебсиеллу тоже очень сильно боятся, и когда в 2010 году вдруг в Великобритании обнаружили штамм NDM (он устойчив вообще ко всему набору существующих антибиотиков и обозван абсолютным убийцей), паника была знатной. В результате проведенного эпидемиологического расследования, по итогам которого большая группа видных ученых стала персонами non-grata в Индии, было установлено, что данный штамм привезен оттуда и из Пакистана. Присутствие в сточных водах возбудителей, имеющих карбапенемазы (то есть это уже не внутрибольничная флора, это то, что там живет на улице) на момент проведения расследования составляла 90% по CTX-M15 и 36% по NDM. С чем связан сей факт? С безрецептурным масштабным использованием карбапенемов и… проблемами с проточной канализацией. Ее либо нет, либо ей не пользуются, а делают все по старинке. А так как земной шар оказался очень маленьким, теперь NDM-штаммы обнаруживаются по всей планете. У нас, например, очень быстро данным штаммом заселились клиники Санкт-Петербурга. И медицина перед ними бессильна. До тех пор, пока не налажен эпиднадзор, а персонал не моет руки после каждого посещения туалета.

Так как любого врага надо знать в лицо, то наиболее часто встречаемые портреты у автора тоже есть.

Итак, дикая и ничем ни разу не пуганная клебсиелла выглядит вот так:

Где встречается? Те самые послеродовые эндометриты, как результат плотских утех, простатиты, а также раневые инфекции после оперативных вмешательств на брюшной полости у ранее не леченных пациентов.

На этом рисунке:

– вы можете увидеть устойчивый внутрибольничный штамм, который еще можно чем-то полечить, но это будет тяжело и дорого, проще персонал научить руки мыть и бороды брить (фекальной микрофлоры в мужских бородах в таком достатке, что единственный вариант для тех, кто хоть как-то соприкасается с ранами, данное украшение не носить или не оперировать).

На следующей картинке:

– мы видим практически неубиваемого зверя, который сам по себе вбивает тот самый последний гвоздь в гроб пациента. Но как же Тигециклин, спросите вы. Отвечу – тигацил является бактериостатиком, и пока он наберет необходимую силу, пациента уже отнесут и закопают. Но даже это еще не предел. Предел на следующем рисунке, и нет, Имипенем при указанной MIC уже бессилен:

Чем лечить?

Дикая клебсиелла отлично лечится препаратами группы цефалоспоринов третьего ряда.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Татьяна, здравствуйте.
Вам сейчас сколько месяцев?
Кал на дисбактериоз для детей до 2х лет бесполезные анализ,т.к микрофлора весьма изменчива.
3 дня самостоятельно не ходит, какой в итоге стул? Чем то помогаете ?

Анастасия, сейчас нам три месяца, в туалет ходит сам в три дня, стул жёлтого цвета как пластилин, принимали хила форте нам не помог, сейчас принимаем биогая утром а вечером бифидумбактерин, пока без изменений.

Татьяна, уже хорошо,что малыш какает сам. И кратность такая допустимая. У ребёнка есть беспокойство ? Что кушает?

Анастасия, когда массажист делал массаж, мы перед массажом сходили в туалет, а когда начали массировать живот сказала что кишечник полный кала.

Татьяна, понятно.
На Гв малыш может не какать до 5 суток,т.к молоко хорошо усваивается.
Поэтому если малыша данный факт не беспокоит,то это абсолютная норма.
Если бы малыш опорожнял кишечник не до конца, то это беспокоило бы малыша. И кал уплотнялся.
Проминайте животик сами,по часовой стрелке, с проминанием на 1-1,5 см.
Можно подключить по 1 чл воды,но между кормлениями.
Копрограмма хорошая, соответствует возрасту. Лечение специального никакого не требуется.
Бифидумбактерин убирайте, био гаю даёте. Т.к много бактерий это также не норма. Пробиотик может вызывать задержку стула также.

В летний период становятся актуальны заболевания вызванные инфекционными агентами.

Особенно активны микроорганизмы семейства энтеробактерий – грамотрицательные, палочкообразные, с жгутиками для передвижения и прикрепления, факультативные анаэробы: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. Так, клебсиелла – klebsiella, может существовать в почве, воде, месяцами оставаясь жизнеспособной, сохраняется на пище и пыли.

Клебсиеллы могут попасть в организм через желудочно-кишечный тракт, с плохо вымытых рук, овощей и фруктов, с водой, с почвой. Однако, этот микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры и определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника.

При этом, клебсиелла является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций, т.к. она устойчива к действию факторов окружающей среды, высоким температурам. Хотя, за несколько минут она гибнет от дезинфектантов, а при очень высоких температурах через 1-1,5 часа. При несоблюдении надлежащих правил гигиены, санитарных норм в помещениях, встречаются случаи заражения новорожденных клебсиеллой в роддомах. Малыш постоянно плачет и не может заснуть, его беспокоят колики и частый понос. А причина — клебсиелла – бактерия, устойчивая к губительному действию внешней среды, покрытая плотной капсулой.

Факторы развития клебсиеллеза

Клебсиеллы относятся к одному семейству с бактериями рода Serratia и Enterobacter. Этими возбудителями, особенно Serratia, обладающий наибольшей лекарственной устойчивостью, обусловливаются вспышки инфекции в стационарах, в связи с загрязнением ряда медикаментозных средств, лекарственных растворов, применяемых в терапии органов дыхания. Их трудно, но можно дифференцировать только с помощью специальных проб. Klebsiella Enterobacter и Serratia, вызывающие внутрибольничную пневмонию, инфекцию мочевого тракта, бактериемию, обладают различной чувствительностью к противомикробным препаратам.

Позитивное окрашивание. Клетка K. pneumaniae. Ув. x6000

Если защита организма человека по какой то причине ослаблена: снижен общий иммунитет, часто грипп, ОРВИ, применение антибиотиков, употребление загрязненных, некачественных продуктов, сахарный диабет, алкоголизм и др., клебсиелла начинает активно размножаться, выделять токсины, вызывая эндотоксимию и воспалительные процессы в разных органах. Развиваются такие заболевания, как воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис и достаточно редкие болезни – озена (зловонный насморк), риносклерома.

Наиболее часто клебсиелла вызывает пневмонию и поражение кишечника. У взрослых людей чаще встречается пневмония, вызванная палочкой Фридлендера. В связи с особенностью иммунитета новорожденных и недостаточностью у них нормальной микрофлоры на коже, в дыхательных путях и особенно в кишечнике — клебсиелла — Klebsiella oxytoca — чаще вызывает поражения желудочно-кишечного тракта — толстого кишечника.

Симптомы клебсиеллы (клебсиеллёза) в ЖКТ у грудничков

Симптомы клебсиеллы у малышей схожи с симптомами дисбактериоза: вздутие, метеоризм, колики, срыгивание. Но чаще проявляются — жидким стулом со слизью, кровью и резким запахом, повышением температуры, лихорадкой, болями в животе и сильным обезвоживанием организма. В зависимости от того, какой иммунитет у малыша, течение заболевания может протекать как в лёгкой форме, так и грозить тяжелыми инфекционными осложнениями. Если клебсиелла в организме быстро размножается, выделяет токсины, нарастает интоксикация, обезвоживание, то заболевание может проявиться в течение нескольких часов и потребует срочной госпитализации ребенка.

Поэтому, при любом расстройстве стула, необходимо обратиться к врачу, сдать кал ребёнка на анализ, пройти обследование, чтобы точно выявить, какие именно бактерии вызвали изменение состояния ребёнка. Большую роль в восстановлении иммунитета и нормальной микрофлоры у новорожденного играет грудное вскармливание. При высокой обсеменённости клебсиеллой и тяжёлой форме заболевания, лечении ребенка в больнице, назначают сложную терапию с применением антибиотиков. Если заболевание грудничка протекает в лёгкой форме, то для коррекции микрофлоры кишечника назначают пробиотики. Синбиотики – Нормофлорины Л и Б – обладают активным противовоспалительным, антисептическим и питательным действием, что важно при клебсиеллёзной инфекции. Ребенок может чувствовать себя нормально, а при обследовании находят в анализах повышение количества клебсиелл. Тогда препараты с лакто- и бифидобактериями назначают для вытеснения излишнего количества клебсиеллы, повышения иммунитета, улучшения собственной полезной микрофлоры.

Симптомы клебсиеллы в других органах и системах

Если клебсиеллы попадают в мочевыделительную систему, то они способны вызывать уретрит, пиелонефрит, со стойким рецидивирующим течением, плохо поддающимся терапии и часто измененной чувствительностью к антибиотикам. В редких случаях клебсиеллёза, возможно такое осложнение, как – озена — зловонный насморк, с поражением слизистой носа, образованием гнойных, болезненных, кровоточащих корок.

Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей, желчного пузыря и в брюшной полости, вызываемых клебсиеллами, не отличаются от симптоматики, обусловленной кишечной палочкой. Развиваются они чаще у больных сахарным диабетом и у пациентов, получающих антимикробные препараты, к которым устойчив возбудитель заболевания. Клебсиелла является также важным этиологическим фактором септического шока.

Клебсиелла известна как фактор развития легочных заболеваний, однако, среди причин, вызывающих бактериальную пневмонию, имеет около 1% всех случаев. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет, с хроническими бронхолегочными заболеваниями, больных сахарным диабетом и лиц с алкоголизмом. У пожилых людей, грамотрицательные бактерии заселяют ротоглотку и могут распространиться по дыхательному тракту, вызывая пневмонию или гнойный бронхит.

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки. Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея. Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении. Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения. При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.

Лечение клебсиеллезов

Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Антибиотики назначают в тяжелых случаях по чувствительности, при легком течении или только обнаружении в анализах повышения клебсиелл — не применяют. Обязательно используют разнообразные препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Клебсиелла пневмония
Как правило, антимикробную терапию рекомендуют начинать еще до получения результатов посева и определения лекарственной чувствительности к антибиотикам. В этом случае биокомплексы Нормофлорины, содержащие продукты жизнедеятельности живых лакто- и бифидобактерий с активным антисептическим, противовоспалительным действием, оказывают лечебный эффект при клебсиеллёзах, что доказано научными исследованиями и многолетней практикой, как у новорожденных, беременных, кормящих, так и взрослых и пожилых.

Пробиотики (жидкие биокомплексы) для восстановления микрофлоры — представляют собой смесь живых (не лиофилизированных – не высушенных) пробиотических микроорганизмов — лакто- и бифидобактерий (в концентрации от 100 млн. до 10 млрд. в 1 мл препарата), их метаболитов (витаминов, минералов, аминокислот, огранических кислот, антимикробных веществ) и лактита – пребиотика, стимулирующего рост собственной защитной микрофлоры, находящихся в жидкой питательной среде. Упакованы в стеклянные флаконы объёмом 100мл.

Уникальность и основа эффективности Нормофлоринов в лечении дисбактериоза – комплексное действие трех начал (именно поэтому Нормофлорины – биокомплексы!), необходимых для восстановления микрофлоры:

Полезные бактерии, моментально начинающие работать, попадая в желудочно-кишечный тракт. Лактобактерии в составе Нормофлоринов-Л и Д подавляют патогенную микрофлору;
Продукты жизнедеятельности бактерий – метаболиты – необходимые для функционирования организма человека (в том числе и желудочно-кишечного тракта) витамины, микро- и макроэлементы;
Пребиотик – лактит – фактор роста полезной микрофлоры.

Кроме того, инновационная технология производства Нормофлоринов позволила освободить их от лактозы и белка коровьего молока, тем самым избежать каких бы то ни было аллергических реакций, даже у новорожденных. Можно (и даже нужно) принимать детям с лактазной недостаточностью.

Нормофлорины являются физиологически комплементарными человеческому организму средствами, поскольку в их состав входят только те компоненты, которые постоянно должны присутствовать в организме здорового взрослого и ребенка.

Аналога Нормофлоринам на российском рынке сегодня Вы не найдёте. Проведенные исследования показали, что Нормофлорины обладают наибольшей антагонистической активностью в отношении следующих условно-патогенных микроорганизмов: Клебсиелла (Klebsiella spp.), Энтеробактер (Enterobacter spp.), Цитробактер (Citrobacter spp.), Стафилококк (S. aureus). Нормофлорины абсолютно безопасны, не имеют противопоказаний, что подтверждает многолетний опыт применения и множество клинических исследований, публикаций в научных изданиях, а также книг, которые мы выпустили самостоятельно или в соавторстве с учеными и врачами.

Вы страдаете нерегулярным стулом (запор, диарея или их чередование), метеоризмом, вздутием живота (указанные симптомы могут сопутствовать многим заболеваниям, а могут существовать самостоятельно, являясь следствием неправильного питания, стрессов и т.п.) — для восстановления нарушенного пищеварения, нормализации моторики кишечника, выведения патогенной флоры и облегчения течения и лечения основного заболевания;

Вы принимаете антибиотики, проходите химиотерапию или радиотерапию — для профилактики дисбактериоза и его последствий, в том числе антибиотико-асоциированной диареи;

У Вас хронический тонзиллит, фарингит или другие воспалительные заболевания рта и носоглотки — для подавления болезнетворных, вызывающих воспаление бактерий и повышения местного иммунитета;

У Вас избыточный вес (ожирение), нарушен метаболизм, повышен холестерин — для нормализации углеводного и липидного обмена, снижения артериального давления, поддержания баланса аминокислот;

У Вас пищевое отравление или кишечная инфекция (в том числе вирусная) — для скорейшего подавления активности патогенных бактерий, выведения токсинов и быстрого восстановления защитной микрофлоры, иммунитета и всех функций пищеварения после инфекции;

У Вас была или предстоит операция — любые оперативные вмешательства сопряжены с приемом антибиотиков и являются сильнейшим стрессом для организма, от которого в первую очередь страдает микрофлора, поэтому прием Нормофлоринов абсолютно необходим для ее поддержания, а следовательно, для избежания риска осложнений после операций;

У Вас молочница, другие грибковые или бактериальные заболевания урогенитального тракта — 95% нормальной микрофлоры влагалища составляют лактобактерии, которые создают кислую среду и препятствуют размножению грибков и бактерий, поэтому единственно верным способом лечения этих заболеваний является восстановление микрофлоры влагалища. Лактобактерии в составе Нормофлорина-Л легко справляются с этой задачей и заболевание исчезает без следа (конечно, если не происходит регулярного повторного инфицирования)!

Разрешены детям с рождения (Нормофлорин-Л и Нормофлорин-Б), беременным и кормящим женщинам.

Продолжительность профилактического курса – 14 дней (2 раза в день),
Продолжительность лечебного курса – 30 дней (3 раза в день).
Дозировка зависит от возраста. Ознакомьтесь с инструкцией.

Срок годности с даты изготовления:

Нормофлорин-Л — 90 суток
Нормофлорин-Д — 60 суток
Нормофлорин-Б — 60 суток

Эндокринологи предупреждают об опасности дефицита йода для женского здоровья. Проблема особенно обостряется в зимний период, а также ранней весной. Причина — естественное сокращение богатой йодом пищи в пользу

Al Jazeera написала материал, в котором представлен список из шести продуктов, способствующих улучшению состояния женского здоровья. Регулярное потребление такой еды снижает опасность возникновения рака груди и

Представители ВОЗ выделяют условно 4 главные фактора, которые направлены на поддержание иммунитета и здоровья в норме. Российским специалистам удалось установить ориентировочное соотношение применительно к жителям

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Павел, на сколько критично количество Klebsiella pneumoniae 3х10^4 в кишечнике (в анализе указано что норма до 1х10^4)? Если она чувствительна к Ципрофлоксацину это значит лечение точно поможет? Хорошо ли действует Ципрофлоксацин на Staphylococcus aureus?

Не критично, но в совокупности со стафилококком может давать расстройство. Стафилококк чувствителен к антибиотикам, должен быть и к этому антибиотику.

Здравствуйте! Титры микроорганизмов не высокие.Проведите курс лечения пробиотиками.Должна восстановиться нормальная микрофлора и количество условно патогенной уменьшится.Принимайте в течение месяца Максилак

Нина, уже купил Бифицин, отзывы хорошие, состав богатый, удобен т.к. всё в одном. Он подойдёт для восстановления микрофлоры?

Это синбиотик. Он подойдет. Принимайте! После курса через месяц после окончания стоит повторить исследование

Нина, в инструкции к Бифицину указано что пить его нужно 1 р. в сутки. Этого достаточно? Мой стафилококк чувствителен с +++ к бактериофагу. Если его пропить какое-то время, это улучшит ситуацию? В какой дозировке он принимается? Из инструкции для моего случая не совсем понятно.

Бактериофаги плохо работают. Это перевод денег, особенно у взрослых.Принимайте синбиотик один раз в день

Приложите анализ там стафилококк надо фагом лечить, антибиотики не сработают Метронидазол тоже сомнительный вариант. Если уберете стафилококк клебсиелла одна в поле не воин, потом препаратами от дисбиоза уберете и её. Есть фаги к которым чувствителен ваше стафилококк?

Наталья, у меня Staphylococcus aureus 1х10^4
Бактериофаг стафилококковый - чувствителен +++
Как его принимать? Из рекомендаций в интернете получается, что курс выйдет больше 10 т.р. Хотелось бы конечно что-то побюджетнее) Анализ приложен к исходному вопросу.

Стафилококк это бактериальное спецназ, его ничем не возьмёшь кроме фага, курс действительно дорогой, пить по 30 мл 2 раза в день, и ставить 30 мл на ночь в микроклизмы 10 дней. Вместе с фагом пьёте бак-сет форте одну капсулу два раза и Хилак форте 60 капель 2 раза 21 день. Если для вас это дорого вместо фага Можно попробовать пропить энтерофурил 7 дней, он выключает из вашего списка клебсиеллуи ослабит стафилококк. Бак-сет и Хилак форте с энтерофурилом также 21 день

Читайте также: