Клебсиеллезная инфекция у животных

Обновлено: 25.04.2024

Klebsiella pneumoniae и K.oxitoca часто выделяются у разных видов птиц. Клебсиеллы могут быть как первичными возбудителями болезней птиц, так и осложнять другие инфекции, приводя к развитию суперинфекций у ослабленных птиц и птиц, находящихся в условиях стресса.

обработанное фото Klebsiella pneumoniae с электронного микроскопа, авторство NIAID [CC BY 2.0], via Wikimedia Commons

Клебсиеллы представители энтеробактерий (Enterobacteriaceaе) — прямые грамотрицательные палочки (0,3—1,0 × 0,6—6,0 мкм), располагающиеся одиночно, парами или короткими цепочками. Образуют капсулы, но существуют и безкапсульные штаммы. Неподвижны. Факультативные анаэробы. Факторы вирулентности: капсула, эндотоксин, маннозорезистентные пили.

Слизистая капсула защищает бактерий от воздействия окружающей среды и от большинства дезинфектантов. Клебсиеллы хорошо сохраняются во влажной окружающей среде, в почве, в помете, в подстилке.

Клебсиеллы являются частью условно-патогенной микрофлоры кишечника человека, Klebsiella pneumoniae являются возбудителем пневмонии у человека, но может являться комменсальным микроорганизмом, обитающим на коже или во рту. Об этом надо помнить владельцам птиц, которые любят целоваться со своими пернатыми питомцами — при поцелуях происходит заражение птицы E.coli, клебсиеллами и другими бактериями, опасными для птиц.

Точной информации о передаче, патогенезе и инкубационном периоде развития клебсиеллеза у птиц нет.

Исследования, проведенные на бройлерах показали, что 64,6% выделенных от цыплят культур клебсиелл обладали токсигенной и 100% — антилизоцимной и гемолитической активностью.

Считается, что передача от птицы к птице может быть только контактной, что заражения воздушно-капельным путем не происходит. Капсула клебсиелл обеспечивает хорошую защиту бактерии от механизмов клеточного иммунитета птиц. Одновременно капсула имеет повышенную антигенность и стимулирует гуморальный ответ организма птиц.

Симптомы и признаки клебсиеллеза птиц

Бактериемия обычно приводит к колонизации почек, что ведет к почечной недостаточности с неспецифическими признаками болезней почек птиц: вялость, отказ от полета, полиурия, снижение аппетита, обезвоживание, истощение. Инфекция может развиваться очень бысто — от первых признаков полиурии до гибели птицы может пройти менее суток. При хронической форме инфекции у птицы развивается пневмония.

Видео о клебсиеллёзе у попугая монаха или квакера (Myiopsitta monachus), у которого развилось искривление шеи:

У волнистых попугаев, корелл, неразлучников, пионусов, какаду, канареек и амадин — встречается отит среднего уха, вызванный клебсиеллами. При этом наблюдаются такие симтомы как: трясение головой, частое зевание, постоянный наклон головы в одну сторону, нарушение координации, катаральные или геморрагические выделения из слухового прохода, перо закрывающее ухо испачкано выделениями и слипается. Кожа вокруг слухового прохода отечная, гиперемирована. Птица чешет ухо о присады или прутья клетки.

видео о трясении головой у попугаев:

Развившийся желточный перитонит у взрослых самок также может осложняться клебсиеллами, по типу нисходящей инфекции из воздушных мешков или легких птицы.

У хищных птиц (соколов, ястребов, орлов, канюков) и, реже, у сов — клебсиеллы осложняют течение пододерматита (намины) и вызывают развитие сопутствующего септического артрита.

У попугаев может развиваться очаговая форма инфекции, проявляющаяся в виде дерматита, синусита, стоматита и инглувита (воспаление зоба).

У взрослых страусов и их птенцов диарея, вызванная Klebsiella spp, а также Escherichia coli, Salmonella spp, Pseudomonas spp, Campylobacter jejuni, Clostridium perfringens, Clostridium colinum, Mycobacterium spp (взрослые птицы), Streptococcus spp, and Staphylococcus spp., требует лечения птицы соответствующими антибиотиками после проведения анализов для определения антибиотикочувствительности.

Птенцы всех видов птиц, имеющих большой желточный мешок при вылуплении (попугаи, хищные птицы, журавли, страусы), могут страдать от омфалита, вызванного клебсиеллами и другими бактериями. При наличии нескольких птенцов в одной кладке или в брудере — всегда рекомендуется проведение бактериологических анализов содержимого желточных мешков погибших птиц, с целью определения возбудителя желточного перитонита птенцов. Из желточных мешков эмбрионов и цыплят часто выделяют (в большинстве случаев смешанные культуры) Aerobacter spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Bacillus spp, сальмонеллы, стафилококки, энтерококки, клостридии.

Постановка диагноза

Прижизненный диагноз ставится при бактериологическом выделении возбудителя из помета птиц, из зоба или с пораженных участков кожи. Клебсиеллез может осложнять эшерихиоз, сальмонеллез, аспергиллез, кокцидиоз и другие болезни птиц, поэтому следует проводить дальнейшую дифференциацию процесса, выясняя является ли клебсиелла единственным патогеном вызывающим заболевание птицы, особенно при наличии гранулематозных поражений в легких, кишечнике и воздушных мешках птицы, обнаруживаемых рентгенографическими методами исследований.

Выделение клебсиелл из помета клинически здоровых попугаев с большой осторожностью можно называть бактерионосительством, если при этом у птицы нет никаких клинических, рентгенологических и гематологических признаков заболевания. При этом рекомендуется проведение переобследования попугая через 1-2 недели. Такое носительство может заканчиваться без применения антибиотиков, лишь при коррекции рациона и добавления в корма птицы пробиотиков.

Обнаружение клебсилелл у попугаев в: мазках из зоба, слизи выделяющейся из ноздрей (соплей), и из мокнущих ран — является признаком развития системного или локального клебсиеллеза и требует проведения соответствующей антибиотикотерапии после определения чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам.

Разницы в патогенности капсульных и бескапсульных штаммов клебсиелл, выделяющихся от птиц, не обнаружено.

Лечение клебсиеллеза птиц

с 2010 года фиксируются полирезистентные к антибиотикам штаммы К.pneumoniae устойчивые, в том числе, и к цефалоспоринам, карбапенемам, аминогликозидам и фторхинолонам. Учитывая такую высокую резистентность бактерий, ветеринарным врачам, работающим с птицами, необходимо взять за правило проведение лабораторных анализов с целью определения антибиотикочувствительности перед назначением лечения клебсиеллеза птиц. В случае выявления полирезистентных клебсиелл у домашних птиц необходимо предупреждать владельцев животных об опасности заражения человека.

Применение специфичных бактериофагов может давать положительный клинический эффект. При лечении хронического ринита и синусита у попугаев ара, амазонов, пионусов, эклектусов — хорошие результаты были получены при применении клебсиеллезного поливалентного жидкого бактериофага перорально и для промывания носовой полости попугаев, при одновременном проведении антибиотикотерапии.

У попугаев корелл удавалось разрешить хронический ринит, вызванный Klebsiella spp, только при применении бактериофага клебсиелл без проведения антибиотикотерапии.

В качестве пробиотиков для вытеснения клебсиелл из кишечника птиц-носителей эффективны сахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii).

Опасность заражения человека клебсиеллами от птиц

Случаев заражения человека от домашних птиц, содержащихся в качестве питомцев, не описано, но учитывая родство кишечной палочки и клебсиелл и возможность обмена между ними плазмидами, передающих устойчивость к антибиотикам последнего поколения, такая опасность существует.

Меры профилактикии клебсиеллеза птиц

Клебсиеллы хорошо сохраняются в поилках, кормушках с влажной мешанкой, во влажной среде инкубаторов и брудеров для птенцов. Повышение температуры и высушивание лучшее средство дезинфекции от клебсиелл.

Кормушки, поилки, купалки, миксеры для приготовления смесей для выкармливания птенцов, зобные иглы, зонды для кормления птенцов и другой инвентарь — после тщательного промывания необходимо полностью высушивать перед следующим использованием. Поэтому для заводчиков птиц, особенно в период выкармливания и выращивания птенцов, необходимо иметь несколько наборов кормушек и поилок, пока один набор используется, другой сушится.

Как и в случае всех других энтеробактериозов следует тщательно соблюдать личную гигиену при общении с птицами. Киперы, выкармливающие птенцов в зоопарках и питомниках птиц, должны носить одноразовые (нестерильные) перчатки для предотвращения инфицирования птенцов.

Использованная литература:
1. LPSN: Genus Klebsiella
2. Avian medicine: principles and applications. Ritchie, Harrison and Harrison. 1994. Wingers Publishing, Inc., Lake Worth, Florida
3. Avian Medicine and Surgery in Practice. Companian and Aviary Birds. Second edition. Bon Doneley. 2016 CRC Press Taylor&Francis Group LLC
4. Infectious Diseases of Ratites. Вy Thomas N. Tully, Jr., BS, DVM, MS, DABVP (Avian), DECZM (Avian), Louisiana State University School of Veterinary Medicine
5. Comprehensive resistome analysis reveals the prevalence of NDM and MCR-1 in Chinese poultry production. Published online: 06 February 2017
6. Биологическиая характеристика клебсиелл, выделенных от бройлеров. Ольховик Оксана Петровна,
ГНУ Краснодарский НИВИ. Научный журнал КубГАУ, No49(05), 2009. УДК 619:636.5.616.9

Этиология. Возбудители К. (клебсиеллы) — короткие с закруглёнными концами палочки, располагаются одиночно или попарно, не образуют спор, не имеют жгутиков. Слизистая форма микроба окружена широкой овальной или круглой капсулой. Бактерии хорошо растут на простых питательных средах: на плотных средах нейтральной или слабо щелочной реакции дают типичные вязкие выпуклые колонии, нередко сливающиеся в виде сплошного перламутрового слизистого слоя. На дифференциально-диагностических средах (агар Эндо) лактозоположительные варианты напоминают колонии кишечной палочки, а лактозоотрицательные — сальмонелл. Клебсиеллы по биохимическим свойствам очень сходны с кишечной палочкой. Отличаются от неё слабым расщеплением мочевины, утилизацией цитрата на среде Симонса и малоната, ферментацией инозита, положительной реакцией Фогес—Проскауэра, отрицательной — с метилротом. Известно 80 капсульных серологических типов клебсиелл. Установлена серологическая идентичность отдельных клебсиелл, выделенных от животных и человека. Возбудитель устойчив к действию дезинфицирующих средств. К нему чувствительны белые мыши.

Эпизоотология. К К. восприимчивы подсосные свиноматки, поросята, коровы, телята, лошади, лоси, цыплята, голуби. Возбудителей обнаруживают в слизистом экссудате дыхательных путей больных животных, содержимом кишечника, моче, молоке, в сточных водах, почве, на растениях. Носителями К. могут быть мышевидные грызуны и иксодовые клеши. Иммунитет при К. малонапряжённый. В крови находят агглютинины и комплементсвязывающие антитела.

Течение и симптомы. Инкубационный период от 7 суток до 1—2 месяцев. У свиноматок К. протекает в форме острого мастита, у поросят — ринита. У коров наблюдают повышение температуры тела, слабость, потерю аппетита, снижение или прекращение лактации, кашель, конъюнктивит, ринит. Продолжительность болезни 1—3 недели. У телят клебсиеллы вызывают пневмонию или менингоэнцефалит. При заражении цыплят и куриных эмбрионов клебсиеллы вызывают их быструю смерть. У петухов поражается гребень.

Патологоанатомические изменения. Обнаруживают ринит, пневмонию, мастит.

Диагноз ставят на основании эпизоотологических, клинических и патологоанатомических данных, а также результатов бактериологического исследования патологических и клинических материалов. При этом клебсиеллы необходимо дифференцировать от сальмонелл и патогенных кишечных палочек.

Лечение. Применяют антибиотики, предварительно определив чувствительность к ним выделенного возбудителя. Меры борьбы и профилактика. Соблюдают общие ветеринарно-санитарные меры, проводят общие противоэпизоотические мероприятия.

Клебсиеллёз человека. Поражаются дыхательные пути (склерома), желудочно-кишечный тракт, нервная система, урогенитальные пути, глаза, кожа. Человек может заразиться К. при употреблении молока и мяса, полученных от больных животных, инфицированных яиц и воды.

Литература:
Дорофеев К. А., Клебсиеллы и клебсиеллезы, Киров, 1961;
Киселева Б. С. [и другие], О роли бактерий из трибы Klebsielleae при кишечных и других заболеваниях человека, методы их идентификации и перспективы приготовления диагностических препаратов, в кн.: Новые методы лабораторной диагностики и применение новых препаратов для диагностики кишечных инфекций; классификация шигелл, М., 1973.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: "Советская Энциклопедия" . Главный редактор В.П. Шишков . 1981 .

Клебсиеллез (Klebsiellosis) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта и респираторных органов.

Возбудитель. Болезнь вызывают бактерии рода Klebsiella. Это грамотрицательные, неподвижные, не образующие спор и образующие капсулу палочки семейства Enterobacteriaceae размером 0,3—1,0x0,6—6,0 мкм. В мазках они располагаются поодиночке, парами или короткими цепочками. Неподвижны, утилизируют цитрат и глюкозу, ферментируют инозит, гидролизуют мочевину, образуют сероводород. В отличие от эшерихий не выделяют индол (исключение — К. oxytoca).

Клебсиеллы хорошо растут на МПА, МПБ и других питательных средах. Наличие капсулы обусловливает образование крупных, выпуклых, влажных, часто сливающихся колоний слизистой консистенции. В жидких средах рост сопровождается равномерным помутнением, образованием осадка и поверхностной пленки. На агаре Эндо образуют красные и розовые колонии с металлическим блеском, так как среди клебсиелл имеются штаммы как хорошо ферментирующие лактозу, так и слабоферментирующие.

Род Klebsiella представлен четырьмя видами: К. pneumoniae, К. oxytoca, К. Terrigena и К. planticola. Последние два вида в большинстве случаев выделяют из объектов окружающей среды. К. oxytoca и К. pneumoniae подвида pneumonia — постоянная микрофлора кишечника, но в зависимости от вирулентности, количества возбудителя, условий размножения и иммунного статуса восприимчивого организма могут вызывать энтеритную форму заболевания желудочно-кишечного тракта, а также пневмонии, сепсис. К. pneumoniae может играть роль этиологического фактора при метритах, маститах, конъюнктивитах. Патогенные клебсиеллы серологически идентичны возбудителю склеромы человека.

Кроме подвида pneumoniae К. pneumoniae подразделяется еще на подвиды ozaenae и rhinoscleromatis, имеющие основные отличия по утилизации муката, уреазной активности, использовании малоната натрия и цитратов.

В. И. Терехов и Н. Н. Гугушвили установили, что основным видом, циркулирующим на фермах выращивания крупного рогатого скота, является К. pneumoniae подвида pneumoniae (67,4 %). Выделенные клебсиеллы обладали альфа-гемолитической активностью и были патогенны для лабораторных животных. Этиологическим фактором клебсиеллеза поросят авторы, в основном, выделяют также К. pneumoniae подвида pneumoniae.

При острых кишечных заболеваниях новорожденных телят выделяют 12—13 % патогенных клебсиелл. В видовом составе преобладают К. pneumoniae (93—95 %) и К. oxytoca (4—6 %). По биохимической активности выделенные клебсиеллы в рамках вида практически однородны, однако их серотипирование выявило значительную вариабельность. Среди молодняка сельскохозяйственных животных циркулируют преимущественно 15 серотипов бактерий.

Клебсиеллы в фекалиях и слизи сохраняются до 40 дней, в воде и почве — до нескольких мес. К высокой температуре и дезинфекционным средствам устойчивы слабо. При 100 °С погибают мгновенно, при 80 °С — в течение 20 мин. Губительно действуют на клебсиелл: 4%-ный горячий раствор натрия гидроксида, 5%-ная эмульсия ксилонафта, 10%-ная эмульсия креолина, 20%-ная взвесь свежегашеной извести, осветленный раствор кальция гипохлорида, содержащий 3 % активного хлора и др.

Эпизоотологические данные. Источник возбудителя инфекции — больные животные (телята, поросята) и свиноматки-бактерионосители. Возбудителя выделяли из носовой слизи, мокроты при кашле, экссудата из глаз, фекалий.

Чаще болезнь регистрируют среди молодняка, подвергшегося воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (отъем от свиноматок в раннем возрасте, перегруппировки, неудовлетворительный микроклимат в помещениях, высокая запыленность воздуха, транспортировка, переохлаждение, перегревание). Основные пути передачи — алиментарный и аэрогенный.

Заболевают поросята обычно через 8—10 дней после отъема от свиноматок, однако нередки случаи болезни поросят под матками до 20-дневного возраста. Они представляют особую опасность как источник возбудителя инфекции при переводе их на групповое содержание. Преобладающие формы болезни для поросят — респираторная и септическая.

Телята, как правило, заболевают в профилакторный период энтеритной формой. Редко отмечают респираторную форму клебсиеллеза у телят с 20-дневного возраста.

По последним данным, клебсиеллез может развиваться как вторичная инфекция на фоне поражения молодняка вирусами (рота- и корона-), что приводит к более высокой заболеваемости и летальности животных.

Патогенез. Как и все энтеробактерии клебсиеллы обладают экзо- и эндотоксином. Повышение вирулентности возбудителя приводит к воздействию токсинов на слизистую кишечника, снижению местной резистентности, дисбактериозу. Проникая в кровь, клебсиеллы вызывают септикопиемию. Выделяемые токсины обусловливают развитие угнетения и другие клинические признаки болезни.

Клинические признаки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Болезнь протекает остро, подостро и хронически.

При остром течении у телят повышается температура тела до 40 "С, развиваются угнетение, анорексия и диарейный синдром. Фекальные массы — зловонные, жидкие, от светло-желтого до серого цвета.

У поросят повышается температура тела до 40,5—41 "С. Животные угнетены, дыхание затрудненное, учащенное, болезненное, возникают приступы кашля, напряженность и болезненность брюшной стенки, у некоторых животных появляется рвота и диарея. Поросята стараются принять позу, позволяющую снизить давление на грудную клетку (широко расставляют конечности).

При септической форме развивается еще более выраженные лихорадка и угнетение. Животные отказываются от корма, тяжело дышат, развивается отсутствие реакции на внешние раздражители. При пальпации брюшная стенка болезненна, при перкуссии устанавливают зоны притупления в легких. Гибель наступает через 2— 4сут.

При подостром течении симптомы болезни нарастают медленнее, клинические признаки менее выражены, лихорадка ремитирующего типа. Подострое и хроническое течение клебсиеллеза как у поросят, так и у телят более характерны при респираторной форме.

При хроническом течении развивается тахипное и периодический приступообразный влажный глубокий кашель. Животные резко отстают в росте и развитии, у них отмечают слезотечение и истечения из носовых отверстий.

Патологоанатомические изменения. У погибших при остром течении болезни видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Обнаруживают признаки острого катарального энтерита, увеличение лимфоузлов брюшной полости, дистрофию печени. При септической форме отмечают слипчивость кишечника и отек легких с участками катаральной бронхопневмонии. Печень несколько кровенаполнена, селезенка, как правило, увеличена в 2—4 раза, дряблой консистенции.

У погибших при подостром течении болезни выражены отложения фибрина на плевре, участки катаральной бронхопневмонии или крупозной пневмонии в стадии красной гепатизации. Сосуды тонкого кишечника инъецированы. Отмечают преимущественное поражение бронхиальных лимфоузлов (лимфаденит с очаговым некрозом).

В случае гибели при хроническом течении клебсиеллеза устанавливают большое разнообразие патологоанатомических изменений, преимущественно респираторного характера.

Кроме того, отмечают системное поражение паренхиматозных органов: зернистая дистрофия печени, селезенки. Почки кровенаполнены — в них очаговые, реже разлитые кровоизлияния. Отмечают также кровоизлияния под эпикардом.

Диагноз. Постановка диагноза должна основываться на комплексном анализе эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений и результатов бактериологического исследования. Патологический материал берут не позднее 4—6 ч после гибели животного, предпочтительнее у павшего с признаками острого течения болезни и не подвергавшегося лечению антибиотиками. Из патологического материала готовят мазки, окрашивают их по Граму и микроскопируют. В мазках возбудитель имеет вид полиморфных грамотрицательных палочек. Также мазки исследуют в реакции иммунофлюоресценции.

Чистую культуру выделяют посевами на накопительные и дифференциальные среды. Важное диагностическое значение имеет посев культуры на биохимический ряд (среды Гисса), после родового определения проводят серологическую идентификацию и устанавливают патогенность для лабораторных животных (белые мыши).

Дифференциальный диагноз. Клебсиеллез телят необходимо дифференцировать от других энтеробактериальных инфекций (эшерихиоз, сальмонеллез, протейная инфекция), от ротавирусного энтерита, коронавирусного гастроэнтерита, диспепсии. При хроническом течении — от пастереллеза, хламидиозной бронхопневмонии, аденовирусной и других респираторных инфекций. Важнейшее дифференциальное значение имеет лабораторный анализ.

Клебсиеллез поросят требует дифференциации от актинобациллезной плевропневмонии, пастереллеза, микоплазмоза, стрептококкоза, гемофилезного полисерозита и энтеротоксемии.

Лечение. В день заболевания новорожденных телят пропускают очередную выпойку им молозива (молока) и заменяют его теплым физиологическим раствором. Выдерживают животных 8—12 ч на голодной диете, а затем к физраствору добавляют в количестве 50 % суточной нормы молозиво (молоко) и выпаивают 3—4 раза в сутки.

В качестве специфического лечения предложена поливалентная гипериммунная сыворотка, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозах 1—2 см3/кг массы животного.

Применение гамма-интерферона для профилактики клебсиеллеза показало, что 2—3 инъекции препарата предотвращают заболеваемость более чем у 90 % поросят-сосунов и новорожденных телят.

С профилактической и лечебной целями применяют поливалентный бактериофаг против сальмонеллеза, эшерихиоза, клебсиеллеза и протейной инфекции молодняка сельскохозяйственных животных. Его дают перорально 3 раза через каждые 2 ч. Перед дачей разводят в 100—150 мл кипяченой, охлажденной до 20— 25 °С воды. Рекомендуется за 10—15 мин до применения фага дать больному животному 25—30 мл 3—5%-ного раствора натрия гидрокарбоната. После 3-дневного лечения бактериофагом делают перерыв на 1—2 дня и в случае необходимости дачу его повторяют.

Высок терапевтический эффект антибиотиков, выбор которых основывается на обязательном определении чувствительности патогенных клебсиелл к ним. Хорошего результата добились, применяя биомицин, левомицетин, синтомицин в дозах 10—20мг/кг массы животного 3 раза в день в течение 5—7 дней. Эффективно применение сорбофура, полипаренхимина, ветсептола, тамерита.

По мере выздоровления животного постепенно увеличивают количество выпаиваемого молока до нормы, установленной в хозяйстве. Вслед за антибиотикотерапией применяют пробиотики: АБК, ПАБК, лактобифадол, сгол и др.

При респираторной форме получены положительные результаты при внутримышечных инъекциях гентамицина — 2 раза в день в дозе 1,5—2 мг/кг, а также при пероральном введении сульфотрима — 2 раза в день в дозе 30 мг/кг массы животного. Сульфамонометоксин в дозе 25—35 мг/кг массы животного дают в 100 мл кипяченой воды за 1 ч до выпаивания молозива 2—3 раза в день в течение 3 сут. Назначают также (на 1 кг массы животного): полимиксина М сульфат — 20 тыс. ЕД; неомицин — 10 тыс. ЕД, хлортетрациклин — 20 мг; фуразолидон — 7 мг и аскорбиновую кислоту — 5 мг. Удовлетворительные результаты получают при внутримышечных инъекциях растворов тетраолеана в дозе 20 мг и 1 см* 10%-ного раствора кофеина 2 раза в течение 2 дней, при назначении фуразолидона в дозе 0,3 г и сульфадимезина в дозе 0,5 г в течение 7 дней после отъема, а также триметасула-3 в дозе 1 г на одно животное с кормом 2 раза в день. Эффективна дача абактана из группы фторхинолонов, который задают с кормом или водой в дозе 5 мг/кг массы животного в течение 3 дней после отъема от свиноматок.

Телятам применяют поливинил пироллидон. Его выпаивают в водном растворе в дозе 3—6 мг/кг массы животного 2 раза в день в течение 1—5 дней. Внутримышечно инъецируют 1 раз в 3 дня лигфол в дозе 0,1 см3/кг.

В первые дни болезни эффективно внутримышечное введение 2%-ных растворов антигистаминных препаратов (пипольфен, супрастин) 2—3 раза в сутки в дозе 0,03—0,04 см3/кг.

Одновременно вводят витаминные препараты: тривитамин, тетравит, аскорбиновую кислоту, а для поросят еще витамины группы В (комплексные препараты — аминовит, гамавит, урсовит и др.). При развитии респираторного синдрома применяют бронхолитики и отхаркивающие препараты. Экономически целесообразно использовать для этих целей отвар хвои сосны лесной, листьев мать-и-мачехи, головок клевера.

Иммунитет. Инфекционный процесс клебсиеллеза у свиней сопровождается образованием в организме антител, а их защитная функция подтверждается наличием выраженного колострального иммунитета.

Положительный эффект дает применение ассоциированной инактивированной вакцины против острых кишечных заболеваний молодняка, содержащей антигены клебсиелл.

Профилактика и меры борьбы. Основа профилактики — оптимальные условия содержания и кормления молодняка, вовремя выпоенное молозиво, гигиена родов.

Чтобы предупредить возникновение клебсиеллеза новорожденным в первые 2—4 ч жизни перорально и внутримышечно вводят поливалентную сыворотку, бактериофаг, нормальные глобулины сывороток крови животных, пробиотики.

Для профилактики клебсиеллеза у поросят им с 5-го дня скармливают железосодержащие препараты, а 10-го — витаминные корма и приучают к поеданию концентрированных кормов. Для предупреждения стресса при отъеме поросят 10—15 дней оставляют на месте, а затем переводят на доращивание и скармливают те же корма. В первые 3 нед после отъема в воду целесообразно добавлять препарат пиглет. В период отъема поросятам дают с молоком по одной столовой ложке 3—5%-ного раствора кальция хло-рида 1—2 раза в день; 0,1%-ный раствор селенита натрия (по 0,01—0,02 мг/кг их массы) за 5 дней до отъема и на 10—12-е сутки после отъема.

Важный момент в профилактике клебсиеллеза — вакцинация животных, особенно она эффективна для супоросных свиноматок и при назначении коровам в сухостойный период, за 25—30 и 15 дней до родов.

Мероприятия по специфической профилактике не достаточны для высокоэффективной борьбы с инфекцией. Только комплекс мер, включая зоотехнический контроль и ветеринарно-санитарные мероприятия, позволит эффективно бороться с заболеванием. Перед входом в профилакторий необходимо оборудовать дезковрик или дезванну. Для дезинфекции помещения применяют одно из следующих средств: 4%-ный горячий раствор натрия гидроксида, 2%-ный раствор хлорамина или гипохлора, содержащего 3 % активного хлора; 3%-ный раствор препаратов парасод или фоспар, аэрозольно формалин из расчета 20 мл/м3 помещения и др.

При возникновении болезни хозяйство объявляют неблагополучным. Больных изолируют и лечат комплексно, используя специфические и неспецифические средства. Животных, подозреваемых в заболевании (условно больных) обрабатывают гипериммунной антитоксической сывороткой или бактериофагом в лечебных дозах дву- или трехкратно.

КуриленкоА. Н., Крупальник В. Л., Пименов Н. В. Бактериальные и вирусные болезни молодняка сельскохозяйственных животных

И.А. Болоцкий, доктор ветеринарных наук,
О.П. Ольховик, кандидат ветеринарных наук,
В.И. Семенцов, кандидат ветеринарных наук,
А.К. Васильев, кандидат ветеринарных наук,
С.В. Пруцаков, кандидат ветеринарных наук Краснодарский НИВИ

Клебсиеллез - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта и респираторных органов поросят, телят идругих видов животных и даже птиц.

Этиология. По общепринятой классификации клеб-сиелла - микроорганизм семейства кишечных бактерий - Enterobacteriaceae - относятся к порядку Eubacteriales - собственно бактерии, роду Klebsiella , относящие к трибе Klebsielleae .

Это грамотрицательные, лишенные спор палочки, неподвижные, имеющие капсулу размером 0,3-1,0 x 0,6-6,0 мкм. В мазках они располагаются поодиночке, парами или короткими цепочками. Оптимальная температура роста 35 - 37 0 С, предел от 12 до 43 0 С, оптимум рН - 7,2. После культивирования на питательных средах некоторые штаммы теряют способность к капсулообразо-ванию. Бескапсульные варианты клебсиелл могут восстанавливать капсулу после пассирования через организм животных либо через углеродосодержащие среды (5).

Культуры клебсиелл сбраживают глюкозу, манит, инозит, сорбит, арабинозу и мальтозу, ферментируют сахарозу, дают положительную реакцию с малонатом натрия и отрицательную с цитратом натрия. Не продкцируют индол и серововдород, не обладают уреазной активностью.

Возбудитель хорошо растет на МПА, МПБ и других питательных средах. Наличие капсулы обусловливает образование крупных, выпуклых, влажных, часто сливающихся колоний слизистой консистенции. В жидких средах рост сопровождается равномерным помутнением, образованием осадка и поверхностной пленки. На агаре Эндо образуют красные и розовые колонии с металлическим блеском. На висмут-сульфит агаре клебсиеллы формируют коричневые блестящие круглые колонии, или прозразные, как слизистые, так и не слизистые(4).

На специальной дифференциальной питательной среде "КЛЕБСИЕЛЛА 5-АСК-20", образовывали вокруг колоний широкую зону чёрно-коричневого цвета - в результате образования пара-аминофенола, продуцировали 5-аминосалицилатдекарбоксилазу.

Род Klebsiella представлен видами: К. pneumoniae, К. oxytoca, K. rhinoscleromatis, K. ozaenae, К. terrigena и К. planticola. Виды К. terrigena и К. planticola в большинстве случаев выделяют из объектов окружающей среды. К. oxytoca и К. pneumoniae подвида pneumonia - постоянная микрофлора кишечника, а K. rhinoscleromatis и K. ozaenae - вызывают заболевания дыхательной системы. Патогенные клебсиеллы серологически идентичны возбудителю склеромы человека(1).

Этиологическим фактором клебсиеллеза поросят в основном, выделяют К. pneumoniae и K. rhinoscleromatis подвида pneumoniae.

В фекалиях и слизи клебсиеллы сохраняются до 40 дней, в воде и почве - до нескольких мес. К высокой температуре и дезинфекционным средствам устойчивы слабо. При 100°С погибают мгновенно, при 80°С - в течение 20 мин. Губительно действуют на клебсиелл: 4%-ный горячий раствор натрия гидроксида, 5%-ная эмульсия ксилонафта, 10%-ная эмульсия креолина, 20%-ная взвесь свежегашеной извести, осветленный раствор кальция гипохлорида, содержащий 3% активного хлора и др(3).

Эпизоотология. Источник возбудителя инфекции - больные животные и свиноматки-бактерионосители. Возбудителя выделяли из носовой слизи, мокроты при кашле, экссудата из глаз, фекалий поросят и от обслуживающего персонала и в инвентаре.

Болезнь регистрируют чаще среди молодняка, подвергшегося воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (отъем от свиноматок в раннем возрасте, перегруппировки, неудовлетворительный микроклимат в помещениях, высокая запыленность воздуха, транспортировка, переохлаждение, перегревание). Основные пути передачи - алиментарный и аэрогенный.

По последним данным, клебсиеллез может развиваться как вторичная инфекция на фоне поражения молодняка вирусами (рота- и корона-), что приводит к более высокой заболеваемости и летальности животных.

Патогенез. Клебсиеллы, как и все энтеробактерии, обладают экзо- и эндотоксином. Повышение вирулентности возбудителя приводит к воздействию токсинов на слизистую кишечника, снижению местной резистентности, дисбактериозу. Проникая в кровь, клебсиеллы вызывают септикопиемию. Выделяемые токсины обусловливают развитие угнетения и другие клинические признаки болезни.

Клинические признаки. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Болезнь протекает остро, подостро и хронически.

При остром течении у поросят повышается температура тела до 40,5-410С. Животные угнетены, дыхание затрудненное, учащенное, болезненное, возникают приступы кашля, напряженность и болезненность брюшной стенки, у некоторых животных появляется рвота и диарея. Поросята стараются принять позу, позволяющую снизить давление на грудную клетку (широко расставляют конечности), в последующем отмечают снижение прироста массы тела.

При септической форме развивается еще более выраженные лихорадка и угнетение. Животные отказываются от корма, тяжело дышат, развивается отсутствие реакции на внешние раздражители. При пальпации брюшная стенка болезненна, при перкуссии устанавливают зоны притупления в легких. Гибель наступает через 2-4 сут.

При подостром течении симптомы болезни нарастают медленнее, клинические признаки менее выражены, лихорадка ремитирующего типа. Подострое и хроническое течение клебсиел-леза у поросят, более характерны при респираторной форме.

При хроническом течении развивается тахипное и периодический приступообразный влажный глубокий кашель. Животные резко отстают в росте и развитии, у них отмечают слезотечение и истечения из носовых отверстий.

Патологоанатомические изменения. У павших поросят при остром течении болезни видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Обнаруживают признаки острого катарального энтерита, увеличение лимфоузлов брюшной полости, дистрофию печени. При септической форме отмечают слипчивость кишечника и отек легких с участками катаральной бронхопневмонии. Печень несколько кровенаполнена, селезенка, как правило, увеличена в 2-4 раза, дряблой консистенции.

При подостром течении болезни у павших поросят выражены отложения фибрина на плевре, участки катаральной бронхопневмонии или крупозной пневмонии в стадии красной гепатизации.

При хроническом течении клебсиеллеза у поросят устанавливают большое разнообразие патологоанатомических изменений, преимущественно респираторного характера. Чаще всего отмечают риниты - слизистая носовой полости гиперемирована, усеяна геморрагиями, набухшая и отёчная, студневидна вследствие инфильтрации толщи оболочки серозным экссудатом. Так же отмечаются серозно-фибринозное воспаление лёгких - сопровождается скоплением серозно-фибринозного выпота, в дальнейшем наблюдается значительное утолщение фибринозных отложений, вследствие чего развивается фибринозная пневмония, характеризующаяся лобарным поражением в лёгких, сразу распространяясь на целую долю или несколько долей, поражая преимущественно передние доли лёгкого.

Отмечают системное поражение паренхиматозных органов: зернистая дистрофия печени, селезенки. Почки кровенаполнены - в них очаговые, реже разлитые кровоизлияния. Отмечают также, кровоизлияния под эпикардом.

Диагностика. Она основывается на комплексном анализе эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоа-натомических изменений и результатов бактериологического исследования.

Патматериал берут не позднее 4-6 ч. после гибели животного, не подвергавшегося лечению антибиотиками. Из патологического материала готовят мазки, окрашивают их по Граму и микроскопируют. Также мазки исследуют в реакции иммунофлю-оресценции.

Чистую культуру выделяют посевами на накопительные и дифференциальные среды. После родового определения проводят серологическую идентификацию и устанавливают патоген-ность для лабораторных животных (белые мыши).

Дифференциальный диагноз. Клебсиеллез поросят необходимо дифференцировать от других энтеробактериальных инфекций (колибактериоза, сальмонеллез, протейная инфекция), от ротавирусного и коронавирусного гастроэнтерита, диспепсии. При хроническом течении - от пастереллеза, хламидиозной бронхопневмонии, аденовирусной и актинобациллезной плевропневмонии, пастереллеза, микоплазмоза, стрептококкоза, гемофилезного полисерозита и энтеротоксемии.

В качестве специфического лечения предложена поливалентная гипериммунная сыворотка.

Применение гамма-интерферона для профилактики клеб-сиеллеза показало, что 2-3 инъекции препарата предотвращают заболеваемость более чем у 90% поросят-сосунов.

С профилактической и лечебной целями применяют поливалентный бактериофаг против сальмонеллеза, эшерихиоза, клеб-сиеллеза и протейной инфекции молодняка сельскохозяйственных животных.

Высок терапевтический эффект антибиотиков, выбор которых основывается на обязательном определении чувствительности патогенных клебсиелл к ним: биомицин, левомицетин, синтомицин.

При респираторной форме получены положительные результаты при внутримышечных инъекциях гентамицина, сульфотрима, сульфамонометоксина, полимиксина М сульфат, фуразолидона. Эффективна дача абактана из группы фторхинолонов, который задают с кормом или водой в дозе 5 мг/кг массы животного в течение 3 дней после отъема от свиноматок.

Одновременно вводят витаминные препараты: тривитамин, тетравит, аскорбиновую кислоту, для поросят еще витамины группы В. При развитии респираторного синдрома применяют бронхолитики и отхаркивающие препараты. Экономически целесообразно использовать для этих целей отвар хвои сосны лесной, листьев мать-и-мачехи, головок клевера.

Иммунитет. Инфекционный процесс клебсиеллеза у свиней сопровождается образованием в организме антител, а их защитная функция подтверждается наличием выраженного колострального иммунитета.

Положительный эффект дает применение ассоциированной инактивированной вакцины против острых кишечных заболеваний молодняка, содержащей антигены клебсиелл.

Профилактика и меры борьбы. Для предупреждения возникновения клебсиеллеза новорожденным в первые 2-4 ч. жизни перорально и внутримышечно вводят поливалентную сыворотку, бактериофаг, нормальные глобулины сывороток крови животных, пробиотики.

Поросятам с 5-го дня скармливают железосодержащие препараты, а с 10-го - витаминные корма и приучают к поеданию концентрированных кормов. Для предупреждения стресса при отъеме поросят 10-15 дней оставляют на месте, а затем переводят на доращивание и скармливают те же корма.

Важный момент в профилактике клебсиеллеза - вакцинация супоросных свиноматок за 25-30 и 15 дней до родов(2).

Только комплекс мер, включая зоотехнический контроль и ветеринарно-санитарные мероприятия, позволит эффективно бороться с заболеванием. Перед входом в профилакторий необходимо оборудовать дезковрик или дезванну. Для дезинфекции помещения применяют одно из следующих средств: 4%-ный горячий раствор натрия гидроксида, 2%-ный раствор хлорамина или гипохлора, содержащего 3% активного хлора; 3%-ный раствор препаратов парасод или фоспар, аэрозольно формалин из расчета 20 мл/м3 помещения и др.

При возникновении болезни хозяйство объявляют неблагополучным. Больных изолируют и лечат комплексно, используя специфические и неспецифические средства.

  1. Бандаренко В.М., Потатуркина-Нестерова Н.И. Проблема патогенности клебсиелл. - Ульяновск, 1996. - 131 с.
  2. Болоцкий И.А. с соавторами Инфекционные болезни свиней. Ростов на Дону, Феникс, 2007, с. 245-250.
  3. Красиков А.П. Клебсиеллезы и патогенность для животных /А.П. Красиков, Д.В. Конин // Материалы учебн. - метод. и науч. -произв. конфю ин-та вет. медицины Ом.ГАУ. - Омск, 1998. - 70-71.
  4. Красноголовец В.Н. Клебсиеллезные инфекции / - М. : Медицина, 1996. - 255 с.
  5. Сельников О.П. с соавт. Микробиологическая и патомор-фологическая характеристика клебсиеллезной инфекции // Журнал микробиологии. - 1992. - Т. 54. - N° 2. - С. 75 - 80.

В статье приводятся данные по эпизоотологии, клинической картине, диагностике, лечению и мерам борьбы с клебсиеллезом поросят .

Ключевые слова: клебсиеллез поросят, заболевание, поражение легких.

In article the data on episootologi, a clinical picture, diagnostics, treatment and measures of struggle with Klebsiellosis pigs is cited Key words: Klebsiellosis pigs, disease, defeat of lungs.

В.И.Семенцов, к.вет.наук, вед. н. сотр. лаборатории эпизоотологии Краснодарского НИВИ, И.А.Болоцкий, зав. лабораторией эпизоотологии Краснодарского НИВИ, док.вет наук, А.К..Васильев, к.вет.наук, ст. н. сотр. лаборатории эпизоотологии Краснодарского НИВИ, Пруцаков С.В, к.вет.наук, ст. н. сотр. лаборатории эпизоотологии Краснодарского НИВИ, О.П. Ольховик, к.вет.наук ст. н. сотр. лаборатории терапии Краснодарского НИВИ.

Ответственный за переписку с редакцией: И.А.Болоцкий зав. лабораторией эпизоотологии Краснодарского НИВИ, док.вет наук

симптомы клебсиеллы

В летний период становятся актуальны заболевания вызванные инфекционными агентами.

Особенно активны микроорганизмы семейства энтеробактерий – грамотрицательные, палочкообразные, с жгутиками для передвижения и прикрепления, факультативные анаэробы: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. Так, клебсиелла – klebsiella, может существовать в почве, воде, месяцами оставаясь жизнеспособной, сохраняется на пище и пыли.

Клебсиеллы могут попасть в организм через желудочно-кишечный тракт, с плохо вымытых рук, овощей и фруктов, с водой, с почвой. Однако, этот микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры и определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника.

При этом, клебсиелла является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций, т.к. она устойчива к действию факторов окружающей среды, высоким температурам. Хотя, за несколько минут она гибнет от дезинфектантов, а при очень высоких температурах через 1-1,5 часа. При несоблюдении надлежащих правил гигиены, санитарных норм в помещениях, встречаются случаи заражения новорожденных клебсиеллой в роддомах. Малыш постоянно плачет и не может заснуть, его беспокоят колики и частый понос. А причина — клебсиелла – бактерия, устойчивая к губительному действию внешней среды, покрытая плотной капсулой.

Факторы развития клебсиеллеза

Клебсиеллы относятся к одному семейству с бактериями рода Serratia и Enterobacter. Этими возбудителями, особенно Serratia, обладающий наибольшей лекарственной устойчивостью, обусловливаются вспышки инфекции в стационарах, в связи с загрязнением ряда медикаментозных средств, лекарственных растворов, применяемых в терапии органов дыхания. Их трудно, но можно дифференцировать только с помощью специальных проб. Klebsiella Enterobacter и Serratia, вызывающие внутрибольничную пневмонию, инфекцию мочевого тракта, бактериемию, обладают различной чувствительностью к противомикробным препаратам.

клебсиелла пневмония

Позитивное окрашивание. Клетка K. pneumaniae. Ув. x6000

Если защита организма человека по какой то причине ослаблена: снижен общий иммунитет, часто грипп, ОРВИ, применение антибиотиков, употребление загрязненных, некачественных продуктов, сахарный диабет, алкоголизм и др., клебсиелла начинает активно размножаться, выделять токсины, вызывая эндотоксимию и воспалительные процессы в разных органах. Развиваются такие заболевания, как воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис и достаточно редкие болезни – озена (зловонный насморк), риносклерома.

Наиболее часто клебсиелла вызывает пневмонию и поражение кишечника. У взрослых людей чаще встречается пневмония, вызванная палочкой Фридлендера. В связи с особенностью иммунитета новорожденных и недостаточностью у них нормальной микрофлоры на коже, в дыхательных путях и особенно в кишечнике — клебсиелла — Klebsiella oxytoca — чаще вызывает поражения желудочно-кишечного тракта — толстого кишечника.

Симптомы клебсиеллы (клебсиеллёза) в ЖКТ у грудничков

Симптомы клебсиеллы у малышей схожи с симптомами дисбактериоза: вздутие, метеоризм, колики, срыгивание. Но чаще проявляются — жидким стулом со слизью, кровью и резким запахом, повышением температуры, лихорадкой, болями в животе и сильным обезвоживанием организма. В зависимости от того, какой иммунитет у малыша, течение заболевания может протекать как в лёгкой форме, так и грозить тяжелыми инфекционными осложнениями. Если клебсиелла в организме быстро размножается, выделяет токсины, нарастает интоксикация, обезвоживание, то заболевание может проявиться в течение нескольких часов и потребует срочной госпитализации ребенка.

Поэтому, при любом расстройстве стула, необходимо обратиться к врачу, сдать кал ребёнка на анализ, пройти обследование, чтобы точно выявить, какие именно бактерии вызвали изменение состояния ребёнка. Большую роль в восстановлении иммунитета и нормальной микрофлоры у новорожденного играет грудное вскармливание. При высокой обсеменённости клебсиеллой и тяжёлой форме заболевания, лечении ребенка в больнице, назначают сложную терапию с применением антибиотиков. Если заболевание грудничка протекает в лёгкой форме, то для коррекции микрофлоры кишечника назначают пробиотики. Синбиотики – Нормофлорины Л и Б – обладают активным противовоспалительным, антисептическим и питательным действием, что важно при клебсиеллёзной инфекции. Ребенок может чувствовать себя нормально, а при обследовании находят в анализах повышение количества клебсиелл. Тогда препараты с лакто- и бифидобактериями назначают для вытеснения излишнего количества клебсиеллы, повышения иммунитета, улучшения собственной полезной микрофлоры.

Симптомы клебсиеллы в других органах и системах

Если клебсиеллы попадают в мочевыделительную систему, то они способны вызывать уретрит, пиелонефрит, со стойким рецидивирующим течением, плохо поддающимся терапии и часто измененной чувствительностью к антибиотикам. В редких случаях клебсиеллёза, возможно такое осложнение, как – озена — зловонный насморк, с поражением слизистой носа, образованием гнойных, болезненных, кровоточащих корок.

Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей, желчного пузыря и в брюшной полости, вызываемых клебсиеллами, не отличаются от симптоматики, обусловленной кишечной палочкой. Развиваются они чаще у больных сахарным диабетом и у пациентов, получающих антимикробные препараты, к которым устойчив возбудитель заболевания. Клебсиелла является также важным этиологическим фактором септического шока.

Клебсиелла известна как фактор развития легочных заболеваний, однако, среди причин, вызывающих бактериальную пневмонию, имеет около 1% всех случаев. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет, с хроническими бронхолегочными заболеваниями, больных сахарным диабетом и лиц с алкоголизмом. У пожилых людей, грамотрицательные бактерии заселяют ротоглотку и могут распространиться по дыхательному тракту, вызывая пневмонию или гнойный бронхит.

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки. Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея. Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении. Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения. При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.

Лечение клебсиеллезов

Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Антибиотики назначают в тяжелых случаях по чувствительности, при легком течении или только обнаружении в анализах повышения клебсиелл — не применяют. Обязательно используют разнообразные препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Клебсиелла пневмония

Клебсиелла пневмония
Как правило, антимикробную терапию рекомендуют начинать еще до получения результатов посева и определения лекарственной чувствительности к антибиотикам. В этом случае биокомплексы Нормофлорины, содержащие продукты жизнедеятельности живых лакто- и бифидобактерий с активным антисептическим, противовоспалительным действием, оказывают лечебный эффект при клебсиеллёзах, что доказано научными исследованиями и многолетней практикой, как у новорожденных, беременных, кормящих, так и взрослых и пожилых.

Читайте также: