Клиническая картина и неотложная помощь при отравлении барбитуратами

Обновлено: 24.04.2024

Отравление барбитуратами и их побочные эффекты

При передозировке барбитуратов отмечалась эмболизация легочной артерии. Пациент выздоровел после лечения антикоагулянтами.

а) Электроэнцефалограмма. Обычно изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) коррелируют с глубиной комы. В тяжелых случаях ЭЭГ может быть изоэлектрической в отсутствие необратимого поражения головного мозга.

Henry Matthew и соавт. выделили 7 степеней электроэнцефалографической активности у пациентов с передозировкой седативных средств или трициклических антидепрессантов.

Степени I и II, по-видимому, сочетаются с сохранением сознания или сонливостью.
Степени III и IV наблюдаются у пациентов без сознания, но с реакцией на болевые стимулы; степени V—VII соответствуют глубокой коме.

Степень VI (изоэлектрическая запись при полном отсутствии реакции на любые стимулы) может длиться до 28 ч, но в большинстве случаев завершается полным выздоровлением.

По-видимому, существует корреляция между оценкой глубины комы по данным ЭЭГ и ее клиническим проявлениям, температурой тела, продолжительностью комы, а также уровнем в сыворотке некоторых долгодействующих барбитуратов и метаквалона.

У некоторых коматозных пациентов для состояния характерен альфа-ритм. Это внешне парадоксальное сочетание поведенческих и электроэнцефалографических симптомов названо альфа-комой и наблюдается главным образом в случаях инфаркта области моста — среднего мозга, диффузного постгипоксического некроза коры больших полушарий, токсического инсульта и травмы головы.

Прогноз в подобной ситуации неблагоприятный. У пациентов, оказавшихся в ступоре или коме после инсульта, вызванного седативными и снотворными или иными препаратами, но не демонстрирующих заметной церебральной гипоксии, ЭЭГ с преобладанием частот в альфа-диапазоне обычно сочетается с выздоровлением без неврологических последствий.

б) Токсикокинетика. Лекарственные взаимодействия, влияющие на сывороточную концентрацию фенобарбитала, приведены в таблице ниже.

в) Лабораторные данные отравления барбитуратами. Уровни в крови седативных и снотворных средств приведены в таблице ниже.

г) Лечение отравления барбитуратами:

- Стабилизация состояния:
1. Главная причина быстрой смерти — остановка дыхания. Прежде всего проводят оценку состояния дыхательных путей и обеспечивают вентиляцию. Показаны кислородотерапия, фиксация головы с запрокинутым подбородком, интубация и вспомогательное дыхание.
2. Ставят капельницу с раствором Рингера, содержащим лактат, и вводят гипотензивным пациентам до 2 л жидкости. Сердечные аритмии редки: они наблюдались в 3 из 1140 случаев передозировок.
3. Всем пациентам с угнетенным сознанием показаны глюкоза, налоксон и тиамин.
4. Тщательно снимают анамнез, выясняя приблизительное количество принятых лекарств и алкоголя и время их приема.
5. Проводят осмотр на предмет выявления возможных травм и признаков наркомании.
6. Проводят скрининг мочи и крови на присутствие депрессантов, стимуляторов центральной нервной системы и психоактивных веществ. Определяют уровни электролитов, глюкозы, рН и газов артериальной крови, исследуют функцию почек и печени.

- Очистка пищеварительного тракта. Промывание желудка проводят трубкой большого диаметра с двойным просветом, желательно с несколькими дистальными отверстиями. Одному младенцу в возрасте 28 дней помогло введение множественных доз активированного угля (1 г/кг, затем 3 раза по 0,5 г/кг с интервалом 4 ч).

- Усиление выведения. Из-за десятикратной ошибки при разведении лекарства мальчик в возрасте 28 дней получил передозировку фенобарбитала, и у него развился синдром вялого младенца с летаргией.

Он получил через назогастральную трубку 3 г (1 г/кг) водной суспензии суперактивированного угля, затем еще 3 его дозы по 1,5 г (0,5 г/кг) с интервалом 4 ч и однократно 3 мл (1 мл/кг) 20 % раствора сорбитола.

Через 12 ч после поступления пациент проснулся и стал активным, а его температура нормализовалась. Рассчитанное время полужизни вещества составило 11,2 ч. Данные по применению активированного угля у младенцев (а тем более по его дозировке) ограничены. У одного новорожденного множественные дозы активированного угля сократили время полужизни фенобарбитала примерно с 250 до 22 ч.

Vale и соавт. применяли 50—100 г активированного угля перорально, а затем по 50 г каждые 4 ч. Плазменный срок полужизни фенобарбитала снижался при этом со 110 до 12 ч. Средний суммарный клиренс составлял 84 мл/мин, что больше, чем при гемодиализе (74 мл/мин) и гемоперфузии (79 мл/мин). Единственными побочными эффектами были понос и запор в зависимости от способа введения угля. Такое лечение, возможно, является оптимальным при тяжелых отравлениях фенобарбиталом.

- Поддерживающая терапия при отравлении барбитуратами. Пациентов необходимо наблюдать по поводу возможных осложнений, связанных с алкалозом и перегрузкой организма жидкостью. Речь идет, в частности, об отеке легких и мозга, гипокалиемии, гипомагниемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Минимальный почечный клиренс фенобарбитала, достигаемый при щелочном диурезе, составляет около 17 мл/мин, что гораздо меньше, чем при введении множественных доз активированного угля.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление барбитуратами — патологическое состояние, возникающее при приеме внутрь токсических доз барбамила, фенобарбитала, барбитал-натрия и других препаратов этой фармакологической группы. Проявляется развитием коматозного состояния, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, трофических расстройств. На догоспитальном этапе диагноз ставят по наличию соответствующих клинических проявлений, анамнеза и указаний на прием препаратов (пустые блистеры от таблеток, рассказы родственников). Специфическое лечение включает гемосорбцию, кишечный лаваж, промывание желудка и другие способы активной детоксикации.

МКБ-10

Общие сведения

Отравления средствами группы барбитуратов занимают лидирующее место среди других лекарственных интоксикаций. В специализированных токсикологических центрах их количество достигает 20% от общего потока больных. Отличаются высокой смертностью: 3% при среднетяжелых формах и 15% при тяжелой патологии. Частота встречаемости возрастает весной и осенью в период обострения психических заболеваний. Соотношение пострадавших мужчин и женщин составляет 3:7. Наиболее сложные отравления возникают после приема таблеток короткого и среднего действия. Пролонгированные средства дольше всасываются, поэтому резкого подъема концентрации барбитуратов в крови не происходит.

Причины

Отравление барбитуратами практически всегда является результатом приема повышенных объемов лекарства. Иногда к развитию клиники отравления приводят терапевтические дозы препарата. Определением причин патологии занимается психиатр и токсиколог. Если присутствуют данные о криминальной составляющей, об этом сообщается в правоохранительные органы. К числу основных причин отравления относятся:

Попыткисуицида. В 85% случаев на прием снотворных человека толкает стремление самостоятельно и безболезненно уйти из жизни. Подобные желания возникают на фоне серьезных психоэмоциональных травм, неизлечимой патологии, обострения заболеваний, сложных жизненных ситуаций, неразделенной любви. Возраст пациентов, совершающих суицид, колеблется от 15 до 30 лет. Следующая волна пострадавших приходится на категорию 70-85 лет. Попытки самоубийства оканчиваются наиболее тяжелыми отравлениями, т. к. объем принятого препарата многократно превышает терапевтическую дозировку.
Неправильная дозировка. Обычно становится результатом неграмотного самолечения. Чтобы усилить и ускорить эффект, человек принимает таблетки в количестве, в 2-3 раза превышающем максимально допустимое. Случаи ятрогении крайне редки. Они возникают только при внутривенном введении лекарства, если медперсонал совершил ошибку при расчете требуемого объема ЛС.
Нарушение экскреции. Почечная или печеночная недостаточность приводит к замедлению темпов метаболизации и выведения медикаментов. При ежедневном приеме снотворных они накапливаются в организме. В какой-то момент концентрация становится критической, развивается клиника отравления. В подобных ситуациях симптомы возникают постепенно, что позволяет своевременно распознать случившееся и предпринять необходимые меры по спасению.
Наркотизация. Средства данной фармакологической группы обладают некоторым пьянящим влиянием. Иногда их пытаются использовать в качестве наркотика. К препарату быстро развивается толерантность, что требует постоянного увеличения количества лекарств. Критические дозировки при барбитуромании достигаются через 4-6 месяцев регулярного употребления медикамента.
Криминал. Известны ситуации, когда снотворные использовались для приведения человека в бессознательное состояние для ограбления, изнасилования и совершения других противоправных действий. Цель преступника — добиться максимально быстрого и глубокого сна жертвы. Поэтому объем использованного препарата бывает очень высок. Криминальное отравление барбитуратами по тяжести обычно сопоставимо с суицидальным.

Патогенез

После всасывания препарата в тонком кишечнике он проникает в кровоток, частично связывается с белками плазмы. Активная доля средства проходит через гематоэнцефалический барьер, заносится во внутренние липидные слои нейронов, изменяя их структуру и агрегатное состояние. Происходит подавление выработки ацетилхолина, стимуляция синтеза гамма-аминомасляной кислоты, обладающей тормозящим действием. Процесс характеризуется общим угнетением центральной нервной системы, нарушением процесса передачи импульса в синапсах.

На макроуровне отравление барбитуратами проявляется параличом сосудодвигательного центра, гипорефлексией, нарушением дыхания, сознания, снижением сократительной способности миокарда, повышением проницаемости сосудов. Последнее становится причиной отека легких и мозга. Указанные клинические проявления обусловлены токсическим воздействием лекарства на продолговатый мозг и ствол. Метаболический компонент интоксикации заключается в индуцировании ферментов печени, активность которых повышается. Это наиболее заметно при длительном приеме барбитуратов.

Классификация

Деление медикаментозных интоксикаций на группы может производиться с использованием различных принципов: по причинам (случайные, преднамеренные, криминальные), времени развития (острые, хронические, подострые). Однако наиболее распространенной считается клиническая классификация, которая базируется на основе тяжести и уровня нарушения витальных функций организма. В соответствии с ней существуют следующие степени отравления:

Легкая. Подавления сознания нет, присутствуют изменения, не затрагивающие в значительной степени жизненно-важных процессов. Может отмечаться клиника интоксикации, тошнота, усиление эффектов препарата. Госпитализация, как правило, не требуется. Негативные явления проходят в течение 1-2 дней с момента отмены лекарства.
Средняя. Отмечаются умеренные нарушения сознания: чаще сопор или делирий, в редких случаях поверхностная кома. Генерализованные симптомы гипоксии отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы ослаблены. Концентрация средства в крови ≤ 100 мкг/мл. Показана госпитализация в отделение токсикологического центра.
Тяжелая. Возникают существенные изменения в работе организма. Дыхательная недостаточность выражена. Развивается глубокая кома, миоз, гипотермия. При долговременной экспозиции до приезда медиков возникает синдром позиционного сдавления. Содержание препарата в плазме превышает 100 мкг/мл. Лечение проводят в токсикологической реанимации.
Крайне тяжелая. Все признаки отравления выражены максимально. Пациент теряет способность к адекватному дыханию, развивается сосудистый коллапс, критическое снижение АД. По шкале Глазго кома находится в пределах 4-8 баллов (тяжелое повреждение). При отсутствии немедленной помощи заканчивается остановкой сердечной деятельности и смертью больного через 1-2 часа.

Симптомы отравления барбитуратами

Клиника проходит 4 основные этапа. На первом из них отмечается апатия, сонливость, ослабление реакции пострадавшего на раздражители. Контакт с человеком сохранен, однако постепенно теряется. Другие видимые признаки нарушений отсутствуют. При одномоментном приеме большого количества таблеток может отмечаться тошнота, рвота. Продолжительность этапа зависит от принятой дозы медикамента и колеблется в пределах 20-60 минут при острых отравлениях.

Вторая стадия характеризуется развитием поверхностной комы. Происходит утрата сознания, полная потеря контакта с больным. Отмечается западение языка, что приводит к нарушению дыхания. Имеет место гипорефлексия, при которой в первую очередь исчезает глотательный и кашлевой рефлекс. Реакция на боль ослаблена, появляется расширение зрачка, незначительная двигательная активность. Температура тела повышается до 39-40°C за счет токсического повреждения терморегуляторного центра.

Усугубление ситуации приводит к возникновению глубокой комы, при которой отсутствуют рефлексы, реакция на физическое воздействие, самостоятельное дыхание. Гемодинамика нестабильная, артериальное давление резко снижено, требуется медикаментозная поддержка. Присутствует тахикардия, гиперсаливация, бронхорея. Зрачки расширены. Накожная температура снижается. При длительном нахождении в коме у пациента развиваются пролежни, застойные пневмонии. Возможно ослабление функции мочевыделения вплоть до острой почечной недостаточности.

Посткоматозный период характеризуется постепенным восстановлением сознания, нарушениями со стороны психики (плаксивость, неадекватное восприятие реальности, делирий), отсутствием сна. Может возникать депрессия, эмоциональная лабильность, шаткая походка и другие неврологические симптомы. Если имела место клиническая смерть, у человека выявляются признаки постреанимационной болезни. В некоторых случаях они сохраняются пожизненно. Могут присутствовать стойкие остаточные изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы, нарушения работы печени, церебральных структур.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением барбитуратной интоксикации считается постгипоксическое поражение головного мозга. Оно встречается в 35% случаев тяжелого и крайне тяжелого отравления. Проявляется ослаблением умственных способностей, параличами, парезами, нарушением функции внутренних органов и исполнительных моторных систем. К гибели пациента или необратимому повреждению ЦНС порой приводит развивающийся отек мозга. Он встречается примерно в 10% случаев, характеризуется рядом стволовых и очаговых симптомов. Пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ и в неподвижном состоянии, подвержены развитию тяжелых пневмоний застойного типа. Это происходит у 40% пострадавших, если искусственная респираторная поддержка проводится более 2-3 суток.

Диагностика

Лечение отравления барбитуратами

Основой первой помощи считается промывание желудка. Его проводят как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. У пациентов в коме процедура реализуется через толстый гастральный зонд. Людям с сохранным сознанием и глотательным рефлексом допустимо удалять желудочное содержимое беззондовым способом. Манипуляцию проводят до чистых промывных вод. Кроме этого, бригада СМП осуществляет мероприятия, направленные на поддержание жизненно-важных функций: интубацию, перевод на ИВЛ, введение кардиотоников, инфузионных растворов.

Лечение в стационаре нацелено на скорейшее удаление токсического агента. Применяются кишечный лаваж, форсированный диурез, гемо- или перитонеальный диализ. Проводится посимптомная терапия, направленная на устранение тяжелых нарушений со стороны сердца, почек, легких. Респираторную поддержку продолжают до момента восстановления самостоятельного дыхания. В обязательном порядке вводится 4% натрия гидрокарбонат, который необходим для коррекции ацидоза и ускоренного выведения барбитуратов из крови.

При среднетяжелых отравлениях показано вливание аналептиков (кордиамин, кофеин). Они обладают стимулирующим влиянием на нервную систему, что позволяет частично нивелировать эффекты снотворных. Глубокое угнетение ЦНС — противопоказание к использованию стимуляторов в силу неэффективности последних. Специфические антидоты барбитуратов — бемегрид, флумазенил (анексат) вводятся струйно, до восстановления сознания или достижения максимально допустимой разовой дозы. При отсутствии моментального эффекта назначаются ежедневно, по несколько инъекций в сутки.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление барбитуратами имеет неблагоприятный прогноз. Около 15% больных погибает, а 40% из оставшихся в живых после выздоровления подвергаются тем или иным изменениям психики или внутренних органов (почки, печень). Ситуация дополнительно ухудшается, если имел место отек легких или мозга, почечная недостаточность. Отравление барбитуратами малой и средней степени не приводит к столь плачевным последствиям, в абсолютном большинстве случаев излечивается полностью. Симптомы удается устранить в течение недели.

Профилактика со стороны пациента заключается в приеме препарата строго по назначению врача и в дозе, не превышающей терапевтическую. Ятрогенных отравлений можно избежать, если тщательно собирать анамнез пациента и выяснять наличие противопоказаний к лекарству. Требуется ограничить самостоятельный доступ к медикаментам для людей, склонных к истерикам, депрессии, психическим срывам, страдающих умственными заболеваниями.

2. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. - 2007.

3. Отравление барбитуратами: современные взгляды на патогенез и лечение/ Кириченко О.В., Доника А.Д. - 2009.

Барбитураты способны помочь человеку при депрессиях, эмоциональных потрясениях, повышенной тревожности. Однако длительное употребление снотворных препаратов вызывает патологическую зависимость. Состояние чрезвычайно опасно для жизни человека, может стать источником серьезных неврологических проблем. Отравление барбитуратами служит сигналом для вызова доктора и оказания пострадавшему медицинской помощи.

Отличительные особенности барбитуратов

Барбитураты – лекарственные средства, производные барбитуровой кислоты, которые угнетают центральную нервную систему. Терапевтическое действие находится в прямой зависимости от принимаемой дозировки препаратов. Это может быть легкий седативный эффект или глубокий наркоз, способный спровоцировать развитие коматозного состояния.

Успокаивающее или снотворное действие барбитуратов на данный момент утратило актуальность. Длительный прием препаратов вызывает привыкание и лекарственную зависимость спустя несколько месяцев регулярного приема.

На протяжении нескольких десятков лет барбитураты широко использовались при медикаментозной терапии различных неврологических нарушений. Такая популярность основывается на широком спектре действия составляющих компонентов лекарств. Все препараты обладают следующими свойствами:

седативное;
снотворное;
наркотическое;
противосудорожное;
устраняющее тревогу и страх;
мышечно-расслабляющее;

Барбитураты перестали использовать в качестве снотворных средств после совершенствования диагностических методик. Оказалось, что вызываемый ими сон носит поверхностный характер, без правильного чередования основных фаз. Проснувшись, человек чувствует себя уставшим, измученным.

Научно доказано, что после продолжительного приема барбитуратов у человека происходят необратимые психические нарушения, появляется склонность к самоубийству. При передозировке, злоупотреблении или отравлении препаратами возникают нарушения координации, эмоциональная нестабильность, заторможенность, постоянная сонливость. Зависимость от барбитуратов иногда становится причиной полной или частичной недееспособности.

Избавиться от зависимости можно только при помощи врача. Если у человека отнять люминал или тиопентал, то у него появляется состояние, схожее с наркотической ломкой.

При диагностировании интоксикации важно установить основное отравляющее действие препарата. А для оказания первой помощи требуется знать продолжительность действия основного компонента. По данному признаку барбитураты подразделяются следующим образом:

Ультракороткого действия: тиамилал, тиопентал.
Короткого действия: бутизол, нембутал.
Длительного действия: люминал и его производные.

Наркоманы и алкоголики часто используют барбитураты для усиления эйфорического состояния, а также устранения ломки. В этих случаях происходит интоксикация в результате несовместимости химических веществ, совокупного угнетающего действия на центральную нервную систему или печень.

Механизм отравляющего действия барбитуратов

Передозировка барбитуратами может быть преднамеренной или случайной при несоблюдении рекомендуемых врачом дозировок. Попадая внутрь кровяного русла, препараты снижают функциональную активность головного мозга. Нарушается регуляция всех систем жизнедеятельности, развивается кома, угнетается дыхание.

Интоксикация барбитуратами крайне опасна у пожилых людей. Возрастные изменения способствуют снижению памяти – старики забывают, что уже приняли таблетку, и осуществляют повторный прием. Следует хранить препараты в недоступном месте, самостоятельно выдавать родственникам таблетки.

Человек с отравлением не ощущает боли, у него снижается чувствительность кончиков пальцев, исчезают сухожильные рефлексы. По мере всасывания барбитуратов в кровь усиливаются симптомы интоксикации:

понижается тонус вен, артерий, капилляров;
ухудшается сократительная способность сердечной мышцы;
возникает артериальная гипотония;
сокращается сердечный выброс;
нарушается циркуляция крови;
понижается температура тела;
расстраиваются все обменные процессы.

Часто развивается острая почечная недостаточность, вызванная нарушениями регуляции, снижением функциональной активности мочевыделительной системы. Внутри кровяного русла скапливается большое количество шлаков, токсических соединений и продуктов метаболизма.

Отравление фенобарбиталом происходит на фоне образовавшейся зависимости. Противоэпилептический препарат ранее использовался для лечения бессонницы. После месяца регулярного употребления порошков или таблеток у пациента возникает стойкое привыкание и состояние ломки после отмены лекарства. На данный момент люминал находится на строгом количественном учете в рецептурно-производственных отделах аптек.

Фенобарбитал входит в состав популярных успокоительных капель корвалола и валокордина. Пожилые люди безрезультатно лечат ими сердечные заболевания. Итогом такой терапии становится появление наркотической зависимости, передозировка, отравление.

Следует обратить внимание, что риск отравления увеличивается при парентеральном введении растворов для инъекций. Такая форма лекарственных препаратов требует тщательного расчета оптимальной дозировки. Превышение на миллиграмм может спровоцировать коматозное состояние или летальный исход.

При использовании барбитуратов для лечения необходимо помнить о кумулятивных свойствах химического соединения. Способность накапливаться в тканях может сыграть злую шутку. Употребление минимальной дозы люминала или его аналога создаст эффект повышенной концентрации, спровоцирует опасное отравление.

Симптомы отравления

Выраженность симптоматики зависит от дозы препарата, продолжительности нахождения внутри кровяного русла, механизма действия барбитурата. Пожилые люди и дети входят в зону риска из-за повышенной проницаемости сосудов и низкой сопротивляемости организма. Если у крепкого молодого человека превышение дозировки вызовет непродолжительный сон, то у малыша такое количество препарата спровоцирует тяжелое коматозное состояние.

Если один из членов семьи употребляет корвалол или другие барбитураты, то следует хранить флаконы с лекарствами в недоступном для ребенка месте. Маленькие дети чрезвычайно любопытны – аккуратные коробочки с разноцветными таблетками способны привлечь их внимание.

Клиническая картина отравления разнообразна для различных стадий интоксикации. Совокупность симптомов индивидуальна для каждого этапа, требует своих методов дезинтоксикационной терапии, провоцирует определенные осложнения.

Стадия засыпания

На данном этапе отравления концентрация барбитуратов в кровяном русле незначительна, опасности для жизни человека нет. Для стадии засыпания характерны следующие симптомы:

Бессвязная речь, нечеткое проговаривание слов и предложений.
Зрачки незначительно сужаются, присутствует реакция на свет.
Повышается слюноотделение.

Человек испытывает приятной чувство расслабленности, успокоения, появляется эйфория, сонливость. Двигательные, тактильные, сухожильные рефлексы находятся в полной сохранности. Если дальнейшего превышения дозы не произойдет или пациенту будет оказана помощь на данном этапе, то человек придет в сознание через несколько часов без всяких последствий для организма.

Стадия поверхностной комы

Количественное содержание барбитуратов в крови существенно возрастает. Выведение почками лекарственных средств существенно снижается из-за нарушения процессов регуляции. Гепациты не успевают фильтровать кровь с образованием метаболитов. На стадии поверхностной комы у человека появляются такие признаки отравления:

стойкое сужение зрачков, реакция на свет сохраняется лишь частично;
сон глубокий, фазы чередования отсутствуют;
попытки разбудить пострадавшего безуспешны;
сухожильный рефлекс присутствует частично;
кожные покровы бледнеют, местами появляется синюшность;
затылочная область приобретает характерную твердость;
учащается пульс, показатели артериального давления стабильны.

Следует внимательно следить за пострадавшим на стадии поверхностной комы. Велика вероятность открытия рвоты. Заброс частиц непереваренной пищи обратно в пищевод опасен для жизни, так как провоцирует остановку дыхания.

На данном этапе у человека могут возникать внешние признаки аллергических реакций. Высыпания, покраснения кожи, отечность локализуются на различных участках тела.

Характерной особенность этой стадии отравления является способность отвечать на болевые раздражители.

Стадия глубокой комы

На этой стадии происходит полное поглощение тканями барбитуратов. Отравление прогрессирует, а пострадавший впадает в глубокую кому. В зависимости от состояния здоровья, возраста, количества снотворных препаратов это может продолжаться от 24 до 72 часов. При отсутствии медицинской помощи в подавляющем большинстве случаев кома заканчивается смертью человека. При диагностировании у человека выявляются следующие признаки интоксикации:

Дыхание редкое, поверхностное.
Пульс нитевидный.
Реакция зрачков на свет отсутствует.
Кожные покровы бледные, сухие.
Температура снижена.
Показатели артериального давления существенно ниже норы.

Рефлексы у пострадавшего полностью отсутствуют, через непродолжительное время может развиться отек легких. Регуляция всех систем жизнедеятельности отсутствует, нервные импульсы не проводятся к головному мозгу и не поступают из него. Остановка сердца и дыхания провоцируют летальный исход.

Серьезные осложнения отравления

После выхода из коматозного состояния человек должен находиться под наблюдением медицинского персонала. У него развивается тяжелая депрессия, двигательное перевозбуждение на фоне отмены барбитуровых препаратов. Помимо эмоциональной нестабильности, в организме пациента произошли многочисленные осложнения, которые требуют длительного лечения:

угнетение дыхания, вероятность развития пневмонии;
предрасположенность к пролежням;
развитие желудочно-кишечных заболеваний.

После отравления у многих пациентов снижается функциональная активность мочевыделительной системы из-за длительного отсутствия регуляции. Снижается тонус внутренней оболочки мочевого пузыря. У человека начинает непроизвольно выделяться урина, нарушается процесс мочеиспускания.

Выйдя из комы, человек может утратить часть двигательных функций. Это происходит после долгого нахождения в горизонтальном положении, при котором нервные стволы были сильно сдавлены. Развивается отечность конечностей, под действием яда происходит распад мышечных волокон.

Как помочь пострадавшему от барбитуратов

Пристрастие человека к барбитуратам или препаратам, в состав которых они включены, рано или поздно приведет к передозировке и отравлению. Следует помнить, что самостоятельно из коматозного состояния люди не выходят. Необходимо срочно вызвать врача для введения антидота. Помощь пострадавшему окажут следующие мероприятия:

На первой стадии интоксикации человека нужно уложить, успокоить, накрыть одеялом.
Вывести барбитураты из желудка можно приемом раствора горчицы или перманганата калия.
Нужно помочь пострадавшему вызвать рвоту, надавив черенком ложки на корень языка.
Дать человеку выпить несколько таблеток активированного угля для связывания барбитуратов.

Такая неотложная помощь поможет продержаться пострадавшему до приезда врача. При лечении отравления используют быстродействующие диуретики, солевые растворы с глюкозой, вводят противоядие. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят процедуру гемодиализа.

Квалифицированные невропатологи стараются не использовать барбитураты для лечения больных по различным причинам. Но прежде всего это развитие тяжелой наркотической зависимости спустя несколько недель приема. Эйфорическое состояние от действия препарата нередко становится главным виновником передозировки и отравления.

Производные барбитуровой кислоты. В медицине используются как снотворные и болеутоляющие средства, но формируют зависимость. Пользуются популярностью среди наркоманов (барбитуроманов). Вследствие высокой толерантности и пациенты, получающие препарат по врачебному назначению, и наркоманы часто превышают допустимую дозу. Передозировка имеет характерные симптомы: потеря сознания, угнетение дыхания, кома. Своевременная первая помощь может спасти пострадавшего.

Причины

По медицинским показаниям это лекарство применяют для оказания седативного, снотворного, противосудорожного действия. Как наркотики используются для эффекта, подобного опьянению алкоголем. Барбитуровая наркомания — тяжелая зависимость с опасными последствиями.

Физической причиной почти всегда бывает передоз, то есть, превышение дозировки. Касается это и принимающих таблетки в лечебных целях, и наркоманов, ожидающих получения эффекта, и суицидников, решивших подобным способом свести счеты с жизнью.

Социально-психологические причины:

Симптомы острого отравления барбитуратами

По степени опасности и последствиям превышает опиатную зависимость. Передозировка (острая интоксикация) возникает при употреблении препаратов в дозировках, значительно превышающих терапевтические.

Клиническая классификация, определяющая степень тяжести:

Симптомы

Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:

Засыпание. При сонливости, апатии, снижении реакции на раздражители контакт с больным пока возможен. Длительность этапа зависит от количества принятого препарата, в среднем от 20-ти минут до часа. Рвота и тошнота, если таблеток принято много.
Поверхностная кома. Контакт с пациентом утрачен. Температура повышается до 40°C, затрудняется глотание, угнетается кашлевой центр, в ответ на боль — слабое рефлекторное движение и кратковременное расширение зрачков. Язык западает.
Глубокий коматоз. Рефлексов нет, состояние смертельно опасно. Дыхание угасает вследствие угнетения деятельности ЦНС. Падение АД, температуры тела. Тахикардия, расширение значков, слюнотечение, бронхорея (обильное отделение кашлевой мокроты). Нарушение гемодинамики (движения крови по сосудам). Требуется срочная медикаментозная поддержка. При длительности стадии развиваются пролежни, пневмония. Вероятно развитие почечной недостаточности.
Пробуждение, посткоматоз: медленное восстановление всех жизненно важных функций — возвращение к жизни. В начальном периоде возможна плаксивость, возбуждение психомоторики, патология сна. Не исключены делирий, депрессия, нестабильность эмоций, координации и другие невропатологии. После клинической смерти могут выявиться и сохраняться пожизненно признаки постреанимационной болезни, не исключены стойкие изменения ССС, МПС, недостаточность функций печени, церебральных систем.

Неотложная помощь

Срочные меры при острой барбитуратной интоксикации состоят из удаления яда из желудка и крови, поддержке дыхания и ССС:

Для удаления токсинов необходимо промывание желудка до светлых вод. Если больной в сознании, то можно выпить много теплой воды, а затем принять рвотное. Пациенту в коме желудок промывают через зонд. Эффективность процедуры зависит от времени, прошедшего с момента отравления.
Если человек не дышит, после отсасывания содержимого бронхов его интубируют и подключают к аппарату ИВЛ. При менее выраженных изменениях проводят стимуляцию аналептиками.
Профилактика пневмоний проводится введением антибиотиков и жаропонижающих средств.
Для восстановления тонуса сосудов применяют сосудосуживающие препараты, для стимуляции сердца — гликозиды быстрого действия, при его остановке вводят адреналин с последующим массажем через грудину.

Мнение эксперта. Людей, умирающих от передозировки барбитуратами, в сто раз больше, чем от героина. Иногда человек погибает оттого, что ему не была оказана первая помощь.

Поэтому клинические рекомендации (настольная книга персонала СМП) включают советы по мероприятиям до прибытия специалистов:

дать выпить 1 л теплой воды и активированный уголь, вызвать рвоту, согреть;
при отсутствии сознания уложить больного на левый бок для предотвращения западания языка и обеспечить проходимость дыхательных путей;
расстегнуть верхние пуговицы одежды;
не оставлять пострадавшего одного;
найти в помещении предметы, указывающие, какие и сколько таблеток принял или мог принять человек, чтобы дать больше информации работникам экстренной бригады;
обеспечить доступ воздуха.

Диагностика

Первичный диагноз отравления лекарством ставит врач скорой, прибывшей по вызову. Затем его подтверждают в клинике по результатам анализов и аппаратных исследований:

Клиническая диагностика. Физикальный метод основан на данных, полученных от пациента и его близких, результатах визуального осмотра и оценки признаков: реакции на внешние раздражители, цвета кожи, показателей АД, пульса, температуры, нарушения дыхания, наличие/отсутствие гипоксии, ясность/заторможенность/потеря сознания, работы сердца.
Лабораторные анализы. Исследуется кровь на общий и биохимический анализ или используют тест-полоски «иммунохром-барбитураты.
Аппаратное обследование: уточнение диагноза и выявление патологий легких, головного мозга, сердца и др.

Лечение

Основные принципы терапии основаны на удалении токсинов из организма, поэтому в комплекс мероприятий обязательно включают промывание желудка как при вызове СМП, так и в стационаре, и после этого дополнительно ставят очищающие капельницы, а при необходимости проводят гемодиализ и/или плазмаферез.

Антидот на барбитураты вводится струйно, пока больной не очнется, или, при достижении максимальной разовой дозы, ежедневно.

Интубирование, ИВЛ и пр. мероприятия, произведенные специалистами СМП, теперь контролируются в клинике.

Инфузионные средства подбираются с учетом самочувствия пациента и направлены на поддержание и восстановление функций ССС, легких, печени и почек.

Осложнения и прогнозы

Передозировка вызывает необратимые изменения, поэтому прогнозы неблагоприятные. Удается спасти только 85%, из которых 40% страдают нарушениями психики и патологиями внутренних органов. При отравлении легкой и средней степеней пострадавшего удается восстановить полностью в течение недели, без выраженных последствий.

Важно! Опасное и частое (до 35%) осложнение после комы и гипоксии — поражение и отек мозга. Является причиной умственной несохранности, поражения ЦНС, моторики, печеночной и/или почечной недостаточности.

Отравления барбитуратами. Патогенез ( механизм ) отравления барбитуратами. Клиника ( признаки ) отравления барбитуратами.

Из лекарственных препаратов, отравления барбитуратами занимают заметное место по частоте использования при бытовых суицидальных попытках.

В зависимости от продолжительности действия выделяют барбитураты длительного (8—12 часов — фенобарбитал), среднего (6—8 часов — барбитал (веронал), барбитал-натрий (меди-нал) и др. и короткого действия (4—6 часов — этаминал-натрий (нембутал). Смертельной дозой для данных препаратов считается концентрация в крови более 0,1 г/л. Тяжесть состояния пострадавшего усиливается при сопутствующих заболеваниях, особенно печени и почек.

Патогенез отравления барбитуратами. Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС, проявляющееся угнетением функции коры головного мозга вследствие воздействия на метаболизм нервных клеток через понижение потребления ими кислорода и нарушения в цитохромной системе, что, в свою очередь, ведет к расстройству образования ацетилхолина и, следовательно, нарушению передачи нервных импульсов в ЦНС.

Токсическое воздействие на стволовую часть и продолговатый мозг приводит к потере сознания и наступлению коматозного состояния, к нарушению функции дыхания центрального генеза, что проявляется уменьшением ДО и МОД; к параличу сосудодвига-тельного центра, предвестником которого является коллаптоидное состояние; к исчезновению болевых, тактильных и сухожильных рефлексов; к нарушению обмена веществ, увеличению теплоотдачи, понижению температуры тела; к угнетению диуреза, а олигоурия способствует повышению уровня остаточного азота в крови; к ваготонии, что проявляется усилением секреции в бронхах.

Сердечно-сосудистая система. Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда и тонус гладкой мускулатуры сосудов, что, в свою очередь, способствует уменьшению УО, МОС, ЦВД, падению ПСС, АД. Барбитураты в высоких концентрациях оказывают непосредственное воздействие на капиллярное ложе — повышается его проницаемость, что чревато появлением осложнений в виде отеков легких и мозга. В последующем данный патологический каскад вызывает быстрое появление трофических расстройств в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающих по типу быстро развивающихся пролежней.

Клиника ( признаки ) отравления барбитуратами.

Выделяют 4 основных клинических синдрома:
1. Коматозное состояние и другие неврологические расстройства.
2. Нарушения дыхания.
3. Нарушения функции ССС.
4. Трофические расстройства и нарушение функции почек.

Развитие коматозного состояния при тяжелом отравлении барбитуратами проходит все степени, описанные в теме ОБМОРОК, КОЛЛАПС. КОМА.

Умеренное и глубокое оглушение, сопор и умеренная кома (синоним: кома I) каких-либо специфических признаков не имеют.

Для запредельной комы (синоним: кома III) отличительным признаком является НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА (см. тему ОДН ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА) вследствие угнетения дыхательного центра и быстрое развитие буллезного дерматита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: