Клиническая картина отравлений каннабиноидами

Обновлено: 25.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

В небольших дозах марихуану используют с медицинскими целями по сей день, особенно для купирования побочных действий фармацевтических препаратов. Среди потребителей она больше ценится как сравнительно безопасное средство, вызывающее эйфорию. Несмотря на крайне низкий потенциал формирования зависимости, существует риск развития токсических эффектов при приеме сверхдоз, что может требовать оказания специализированной помощи.

Действие на организм

Каннабис – это сборное название растительных продуктов конопли, которые применяют с медицинской и рекреационной целью. Из более чем 400 соединений около 60 представляют каннабиоды, обладающие психоактивным действием. Помимо них, в состав входят другие вещества, например, алкалоиды и терпены.

Мишени для тетрагидроканнабинола – особые рецепторы, находящиеся в клетках нервной системы и железистой ткани. Нарушая функционирование гиппокампа, коры голоного мозга, мозжечка и базальных ядер, он вызывает ряд специфических эффектов. Они проявляются седативным действием, трудностями координации движений и ментальных процессов.

Делирий, вызванный каннабисом

С использованием марихуаны связывают развитие специфического делирия. Он характеризуется помрачением сознания, паникой, дезориентаций, онейроидным мышлением. Для его возникновения необходимо употребление сверхдоз, наблюдается он обычно только у предрасположенных людей.

В МКБ-10 включен органический бредовый синдром, спровоцированный действием каннабиоидов. Он возникает крайне редко, но купирование невозможно без квалифицированной медицинской помощи. В тяжелых случаях может потребоваться реабилитационная психотерапия.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Потенциально летальная доза

Для того, чтобы оценить смертельность вещества, рассчитывают дозу, вызывающую такую концентрацию в крови, при которой погибает 50% исследуемых. Действие каннабиоидов изучали на различных животных. Летальный исход наступал при введении таких количеств тетрагидроканнабинола:

крысы (перорально) – 730-1270 мг/кг
обезьяны (внутривенно) – 90-128 мг/кг

Симптомы острой интоксикации

Физиологические эффекты марихуаны почти не представляют опасность. Исследователи объясняют это редким расположением каннабиодных рецепторов в стволе головного мозга, который отвечает за регуляцию жизненноважных функций. У людей, употребляющих каннабис, передозировка может проявиться следующими симптомами:

артериальная гипертензия, боли в области сердца, учащенный пульс
головокружение
тошнота, рвота
затруднение дыхания
галлюцинации
беспокойство
бред
сведение мышц, судороги (редко)
паническая атака
затруднение речи
озноб или жар
отсутствие реакции на внешние раздражители, сопор
дезориентация во времени и пространстве

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Первая помощь

Если вещество было принято перорально в течение последних 40 мин, есть смысл вызвать рвоту и промыть желудок
Убрать больного из места, в котором происходило курение. В идеале – чистая, хорошо проветриваемая комната. При сохраненном сознании можно вывести его на свежий воздух
Обеспечить человеку максимально спокойные условия, исключить резкие звуки и световые сигналы. Допускается медленная релаксирующая музыка
Приготовьте крепкий сладкий чай, пить небольшими глотками
В случае лихорадки обернуть голову мокрым полотенцем или постоянно менять влажные компрессы на лоб, шею
При нарушении сознания уложите больного на спину или на бок до приезда врачей

Обычно человеку хватает нескольких часов отдыха, чтобы прийти в себя. Полное восстановление может занять до 2-6 суток. Если же он по каким-то причинам не приходит в чувство, нельзя оставлять его без присмотра. Необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи для решения вопроса о дальнейшей госпитализации.

Последствия

Эпизодический прием каннабиса в течение нескольких лет редко приводит к формированию зависимости. Последствия интоксикации полностью обратимы, не считая несчастных случаев, связанных с ней. Регулярное употребление влияет на мышление, способность к анализу информации, обучение и память. Наблюдается постоянная усталость, тревожность, социальная дезадаптация, снижается интерес к происходящему вокруг (амотивационный синдром).

Вероятность острых психозов и делирия, вызванных марихуаной, крайне низка и до сих пор поддается критике. Единственным доказанным последствием хронического использования являются изменения в легких: сужение дыхательных путей, эмфизема и частые воспалительные заболевания. Злоупотребление может ассоциироваться с тяжелыми гормональными нарушениями, приводящими к снижению фертильности.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Основные эффекты влияние каннабиноидов на организм человека - психологические, физиологические, острые эффекты влияния, последствия злоупотребления каннабиноидами.

Физиологические эффекты каннабиноидов

Типичные физиологические эффекты от употребления каннабиноидов связаны с их влиянием на сердечно-сосудистую систему и проявляются в виде отеков слизистой оболочки глаз с признаками конъюнктивита. Это, в первую очередь, связано с расширением кровеносных сосудов и наблюдается, как правило, в течении часа от начала наркотизации, обусловлено количеством употребляемого вещества. К тому же, каннабиноиды обладают свойством подавлять нормальную реакцию зрачков на свет. Кроме этого, характерными последствиями каннабиноидов являются приступы тахикардии, которые наблюдаются уже после 15 минут после употребления. Систолическое артериальное давление повышается в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. Возникает общая двигательная заторможенность, подавленность и нарушение речи. При употреблении особо крупных доз марихуаны может наблюдаться нарушение основных фаз сна.

Психологические эффекты каннабиноидов

Среди психологических эффектов воздействия каннабиноидов на организм человека выделяют: поведенческие, познавательные и эмоциональные эффекты.

Поведенческие эффекты

Среди эффектов воздействия каннабиноидов на поведение, в первую очередь выделяется снижение психомоторной активности, что выражается во всестороннем нарушении двигательной активности и общей слабостью и полного покоя. Исключением из этого является реч человека, которая под воздействием каннабиноидов выражается в виде безудержной болтливости и быстрым темпом. Болтливость и возбуждение преимущественно проявляется на начальной стадии курения, дальше наступает состояние релаксации. Не исключением являются изменения в работе органов чувств (зрение, обоняние, слух и т.д.), что, как правило проявляются в усилении чувствительности (обострение слуха, обоняния, зрения), или ее уменьшении, что касается и ощущения боли.

Под влиянием каннабиноидов, с наступлением состояния расслабленности, резко ухудшается восприятие внешних предметов и окружения, особенно во время вождения транспортным средством. К примеру, в результате проведенного эксперимента, выяснилось, что водители в состоянии наркотического опьянения от каннабиса полностью теряют способность концентрации внимания и ощущение расстояния, а также свои профессиональные навыки управления.

Изменения в сексуальном поведении, под влиянием каннабиса преимущественно зависят от индивидуальных свойств индивида. У некоторых эти изменения проявляются в повышении сексуального влечения, у других, наоборот, теряется интерес к противоположному полу. Важнын при этом тот факт, что длительное злоупотребление канабиноидами может привести к временной импотенции у мужчин и сексуальной дисфункции у женщин.

Когнитивные эффекты

Эмоциональные эффекты

Положительные эмоции, возникающие вследствие употребления каннабиноидов, как правило, является основной причиной, мотивирующей злоупотребление. Существует определенная взаимосвязь между возникновением положительных ощущений и конкретными эффектами каннабиса. К факторам емоционального влияния можно отнести и нефармакологические сопутствующие эффекты каннабиса, такие, как опыт употребления, личное отношение к каннабису, ожидания определенного ощущения и ситуаций, при которой происходит употребление.

Как правило, к наиболее характерным эмоциональным реакциям на каннабис является расслабленность и безмятежность, безумный смех, болтливость и мечтательность. Однако, довольно часто могут возникать и отрицательные ощущения в виде беспокойства, ощущений дискомфорта, мании преследования и депрессии.

Кроме всего, злоупотребления каннабисом может вызывать также физиологический дискомфорт в виде головной боли, тошноты и рвоты, которые характерны преимущественно для новичков.

Острые эффекты каннабиноидов (таблица)

Система организма

Эффекты употребления каннабиноидов

Общее влияние

Релаксация / эйфория
Мидриаз (расширение зрачков)
Гиперемия
Конъюнктивит
Сухость слизистых оболочек
Повышение аппетита
Ринит / фарингит

Центральная нервная система

Нарушение познавательной функции
Изменение восприятия
Нарушение сложных двигательных функций
Неразборчивая речь

Сердечно-сосудистая система

Синусовая тахикардия
Повышение систолического давления

Психика

Последствия длительного употребления каннабиса

Система дыхания

В процессе курения марихуаны через легкие в организм попадает гораздо больше смол чем от курения табака, которые оказывают крайне большой канцерогенный эффект. Рост разрушительного воздействия на легкие возрастает, когда, с целью достичь более выразительного эффекта, курильщики марихуаны пытаются чем поглубже затянуть дым в легкие. Учитывая, что содержание сигарет с каннабисом, как правило смешивают табаком, конкретно выяснить от чего именно возникают те или иные расстройства и поражения легких практически не возможно. Однако, риск развития неизлечимых, характерных для курильщиков заболеваний легких при употреблении марихуаны остается на высоком уровне.

Сердечно-сосудистая система

Характерными эффектами воздействия каннабиса на сердечно-сосудистую систему являются проявления тахикардии, что может быть особенно опасным при заболеваниях сосудов головного мозга и сердечной недостаточности.

Иммунная система

Употребление каннабиса также подавляет иммунитет и выступает в качестве иммунодепрессанта, снижает устойчивость организма к воздействию различных болезнетворных факторов (бактерий и вирусов). Однако механизм этого влияния до сих пор точно не изучен.

Репродуктивная система

По результатам исследований, установлено, что каннабиноиды снижают репродуктивную способность человека, независимо от половой принадлежности. Например, в результате систематического курения марихуаны у мужчин уменьшается количество спермы и меняются основные ее свойства, у женщин - нарушается гормональный баланс и течение менструального цикла.

Во время беременности употребление каннабиса приводит к развитию тератогенных процессов (задержка развития плода) и эмбриопатии (нарушение развития и аномалии). Вследствие проникновения активных реагентов тетрагидроканнабинола через плацентарный барьер матери, растет большая вероятность преждевременных родов, нарушения развития и общего истощения организма, дети могут рождаться с нарушениями центральной нервной системы, проявлять беспокойство и дрожь.

Важным моментом является то, что большинство эффектов каннабиноидов является преимущественно острыми последствиями от употребления. Как правило, с прекращением канабисной наркотизации исчезают и проявления основных его эффектов воздействия.

Последствия употребления каннабиноидов (таблица)

Система организма

Последствия злоупотребления канабиоидами:

Общее влияние

Ощущение хронической усталости;
Тошнота и рвота;
Головная боль;
Раздражительность;
Эмоциональная подавленность;

Органы полости рта

Система дыхания

Сухой непродуктивный кашель;
Хроническое воспаление верхних дыхательных путей;
Заложенность носа;
Рецидивы астмы;
Частые инфекции верхних дыхательных путей;
Хронический бронхит;
Хроническое обструктивное воспаление легких;
Рак легких;

ЦНС

Нарушение мышечной координации;
Увеличение времени реакции;
Ослабление глазных реакций;
Нарушение зрения и восприятия цветов;

Репродуктивна система

Бесплодие;
Отсутствие или нарушение менструального цикла;
Нарушение развития плода;
Импотенция;
Снижение либидо и чувства сексуальной удовлетворенности;

Психические функции

Депрессии, тревожность, эмоциональная лабильность;
Панические приступы;
Психопатизация;
Ухудшение кратковременной памяти.

Центр анонимной наркологической помощи в Краснодаре. Консультация врача - бесплатная! Анонимный выезд нарколога на дом, 24\7!

ЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!

Если вы или ваши близкие страдают зависимостью от наркотиков или алкоголя, специалисты частного наркологического центра в Краснодаре предоставят каждому полноценную медицинскую помощь по адресу:

Анонимно вызвать нарколога на дом по телефону в Краснодаре: срочное вытрезвление в домашних условиях, недорого.

Лечение алкоголизма в Краснодаре и Краснодарском крае: полное восстановление, гарантия от срыва, анонимно, доступная цена - недорого.

Лечение наркомании в Краснодаре и Краснодарском крае: стабильная ремиссия, анонимно, доступная цена - недорого.

* Все введенные вами данные обрабатываются исключительно специалистами нашего центра и не передаются третим лицам, анонимность всех передаваемых вами данных гарантируется.

© 2010–2018 Центр практической наркологии - анонимное лечение и реабилитация от химической зависимости. Сайт не является публичной офертой и носит гугубо информационный характер. За качество медицинских услуг ответственность несет юридическое лицо, с которым заключается договор.

Клиническая характеристика канабиноидной наркомании: течения острого опьянения, передозировка, виды и характер атипичных форм опьянения, каннабиноидная наркомания: стадии развития, абстиненный синдром, основные симптомы и признаки.

Клиническая картина каннабиноидной наркомании представлена в виде: острого опьянения, передозировки, атипичного опьянения, употребления без зависимости и непосредственной формы полноценной канабисной наркомании.

Лечение зависимости от каннабиноидов осуществляется преимущественно с помощью психотерапевтических методов терапии наркозависимых и проходит, как правило в виде психосоциальной реабилитации в закрых условиях реабилитационного центра.

Острое опьянение от каннабиноидов

Клиническая картина острого опьянения, возникает вследствие наркотизации препаратами каннабиса, конопли, марихуаны и выражается течением нескольких характерных фаз развития:

Передозировка каннабиноидами

Передозировка канабиноидами в первую очередь проявляется возбуждением вегетативной системы организма в виде: мидриаза (расширение зрачков) и отсутствия реакции на свет, покраснение лица, сухости губ и ротовой полости, хриплости в голосе, тахикардии (100-120 уд / мин), повышения АД ( 170/130 - 120 мм рт. ст.), нарушений координации движений, тремора, гиперрефлексии и оглушенности. Сознание постепенно погружается в сопор, а дальше в кому, что соответствует передколаптоидному состоянию, которое меняется на коллапс (падение тонуса сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови). В этом состоянии больные могут находиться несколько часов.

Передозировка также ведет к психической декомпрессии, что проявляется в виде острых психозов и нарушением сознания. Больные демонстрируют возбуждение, неугомонность, беспорядочную болтливость, что перемежовуются внезапным молчанием и замиранием, попытками побега и агрессии. Присутствующие ярко выражены галлюцинации, мании преследования и панические ощущения страха смерти, полностью обрывают контакт с реальным миром. В финальной стадии передозировки больной погружается в глубокий продолжительный сон, после чего чувствует себя истощенным с признаками астении продолжительностью 2-3 недель.

Атипичные формы опьяния

Атипичность некоторых форм опьянения от каннабиноидов возникает не всегда и, как правило, носит субъективный характер, проявляется в результате передозировки или индивидуальных особенностей реакции организма на каннабис.

Делириозно-онейроидный синдром

Делириозно-онейроидный синдром возникает вследствие изменения симптомов легкой степени опьянения на психотическое состояние с проявлениями оглушенности, углублением в мир бредовых фантазий (нередко любовно-эротического характера), отсутствием контакта с внешним миром. Больные снова могут испытывать ощущение с прошлых событий или ситуаций, вызвавших у них сильные эмоциональные переживания.

В этом состоянии больные могут демонстрировать различные гримасы на лице - от радости до отчаяния, гнева и агрессии. Нередко, на фоне онейроидного синдрома (измененного состояния сознания с наплывом сновидных видений и фантастических переживаний) могут возникать отдельные эпизоды делирия, или развиться полноценный делирий. Как правило, основными причинами его развития могут быть прошлые черепно-мозговые травмы. У больных также могут возникать слуховые и визуальные галлюцинации устрашающего содержания, напоминающие сцены фильмов ужасов.

Состояние спутанности сознания

Состояние спутанности сознания возникает на кульминации опьянения или в его дебюте. Больной демонстрирует полное отсутствие осознания окружающей среды и присутсвующих. Возникают ярко выраженные спонтанные реакции страха, агрессии, злобы или истерического смеха или плача, что поочередно могут сменять друг друга. Не исключено появление дезориентации во времени и навязчивые маниакальные мысли о преследовании.

Состояние сумрачного сознания

Сумрачное состояние сознания возникает на кульминационной фазе наркотического опьянения. Характерные признаки: заторможенность, напряженное выражение лица, агрессивная и неадекватная реакция на любые попытки задержания (агрессия и попытка убежать), постоянное и безосновательное стремление куда-то идти или что-то искать. В финале наблюдается полная потеря памяти, амнезия. Основными причинами возникновения, как правило выступают перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы головы или уже существующие сопутствующие расстройства (например, астения).

Тяжелая дисфория

Состояние тяжелой дисфории, при употребление каннабиса, как правило, возникает у наркозависимых с психопатоподобными шизофреническими расстройствами и сопровождается безосновательными вспышками агрессии.

Острый параноид

Проявления острого параноида редко диагностируются среди канабисних наркоманов. Появляется преимущественно сразу после употребления в виде приступов тревоги, болезненной подозрительности, на фоне которых активно высказываются маниакальные идеи параноидального характера. При этом больные могут агрессивно вести себя и нанести телесные повреждения окружающим или совершить тяжкие преступления, защищаясь от воображаемых врагов.

Злоупотребление без зависимости

Зависимость от употребления каннабиноидов, даже после длительного употребления (в течение года, 1-2 раз в неделю), может и не возникать. Более того, вероятность развития физической зависимости от каннабиноидов постоянно подвергается дискуссиям в научных кругах, поэтому этот вопрос и в дальнейшем остается до конца не исследованым.

Каннабиноидная наркомания

Систематическое и интенсивное употребление (до нескольких раз в день) каннабиса, препаратов конопли (марихуаны, гашиша) достаточно быстро может привести к развитию синдрома наркотической зависимости — каннабиноидной наркомании. Злоупотребление каннабисом (через курение) становится столь привычным процессом, что любые попытки отказаться от наркотизации вызывают недовольство и появление морального и физического дискомфорта. Синдром зависимости от каннабиноидов (каннабиноидная наркомания) имеет три стадии развития.

I (первая) стадия каннабиноидной наркомании

На первой стадии каннабиноидной наркомании начинают меняться основные физиологические эффекты от употребления наркотика: исчезают ощущения страха и приступы тревоги, которые ранее имели место в дебюте первой фазы опьянения, уменьшается проявления гиперемии (покраснения кожи лица), нормализуется сердцебиение, уменьшается мидриаз и летаральний нистагм (дрожание глазных яблок), расслабление мышц тела, исчезает тремор, появляется ощущение приятного тепла в конечностях. Употребление (курение) становится привычным систематическим явлением, наркозависимый начинает активно искать новые возможности и дозы употребления каннабиса. Наступает этап развития синдрома измененной реактивности (изменяется форма и частота употребления, развивается толерантность, привыкание к наркотику). Психическая зависимость проявляется в виде безудержного обсессивного влечения к наркотизации (курения) в качестве единственного средства избежать дискомфорта, нормализовать свое состояние и получить удовольствие.

II (вторая) стадия каннабиноидной наркомании

Вторая стадия каннабиноидных наркомании характеризуется появлением признаков физической и психической зависимости с формированием качественно новых проявлений синдрома измененной реактивности. Симптомы первой и четвертой фазы наркотического опьянения практически не наблюдаются, признаки второй и третьей фазы сливаются в одно целое. Расслабляющий эффект, ранее возникающий на высоте интоксикации становится кратковременным. Дальнейшее интоксикационное состояние протекает с доминированием смешливости, эйфории и подвижности. Повышается умственная и физическая работоспособность. В общем опьянения длится 1-1,5 ч. с последующим снижением общего тонуса, активности, интереса к окружающей среде и людям. Каннабис, конопля или марихуана становится едва ли не единственным средством обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Значительно возрастает толерантность с предпочтением только каннабиноидных наркотиков, употребление других ПАР прекращается, происходит переход на единоличное одиночное употребление с приемом теплой воды перед курением. Психическая зависимость достигает своего пикового состояния. В период отказа от наркотизации (абстиненции) больные находятся в подавленном и недееспособном состоянии.

С продолжением злоупотребления формируется первые признаки физической зависимости - нормальное самочувствие и физиологический комфорт и работоспособность возможны лишь при условии интоксикации. Утверждается необходимость в каннабиноидах, как в едином средстве поддержания физического и морального благополучия. Все это происходит на фоне формирования безудержного компульсивного влечения к наркотизации, даже несмотря на то, что фармакологический эффект от каннабиноидов является не таким выразительным, как от опиумных наркотиков или алкоголя (употребление каннабиса не сопровождается вегетативными реакциями и психическим напряжением).

Абстинентный синдром

Характер развития абстиненции при канабисний наркомании (зависимости от каннабиноидов) достаточно медленный, развивается в течение нескольких месяцев с продолжительностью от 3-14 дней до 1 месяца, как правило на второй стадии каннабиноидной наркомании. Основные фазы развития канабисной абстиненции приведены ниже в таблице.

Фазы абстинентного синдрома при употреблении каннабиноидов (таблица)

Фазы

Основные симптомы

Первая фаза

Расширение зрачков;
Нездоровоя зевота;
Повышение температуры;
Вялость, мышечная слабость;
Беспокойство, дисфория, нарушения сна и аппетита.

Развивается через 4-5 часов после курения.

Вторая фаза

Растущее общее вегетативное возбуждение;
Мышечное напряжение;
Появление тремора;
Гиперрефлексия, возможно подергивание отдельных мышечных пучков;
Повышение артериального давления, пульса и дыхания;

Появляется в конце первых суток отказа от употребления наркотика.

Третья фаза

Появляются характерные гашишизме не сенестопатические нарушения:

Ощущение сжатия в груди;
Тяжесть дыхания;
Стенокардия;
Ощущение сжатия в области головы, особенно в висках и темени;
Ощущение зуда, покалывания, ползания по коже или под ней.

Больной правильно оценивает причину обманов восприятия. Компульсивное влечение достигает наибольшей интенсивности. При абстиненции без осложнений развивается астеническая депрессия. Появление признаков тревожного беспокойства служит первым сигналом развития абстинентного психоза, может развиться на 3-5 сутки от прекращения приема наркотиков.

Симптомы первой фазы абстиненции появляются после 2-3 лет систематического употребления. Полноценный абстинентный синдром с проявлениями всех его фаз развивается в течение и после 6-8 месяцев ежедневного употребления каннабиса. Течение второй фазы абстиненции может сопровождаться различными психотическими состояниями (интоксикационными и абстинентного), что является одним из возможных осложнений течения наркомании.

III (третья) стадия каннабиноидной наркомании

Третья стадия каннабиноидной наркомании развивается после 9-10 лет регулярного употребления. Характеризуется падением толерантности, каннабис начинает действовать исключительно как тонизирующее средство. В период воздержания от наркотизации больной находится в анергичном состоянии, а употребление носит систематический характер. Проявление симптомов физической зависимости доминируют и перекрывают симптомы психической.

Абстиненция имеет затяжной характер, а его психопатические и физиологические признаки не имеют яркой выраженности и проявляются преимущественно в виде постоянного чувства болезненного состояния (ипохондрия) и нервно-психического дискомфорта (астения).

Интенсивность абстинентного синдрома третьей стадии достигает своего апогея на 3-7 день от начала прекращения употребления. Облегчение наступает на вторую неделю с падением остроты проявлений основных симптомов. Положительные изменения в течении абстинентного синдрома подтверждает нормализация сна и аппетита. К остаточным явлениям относят ощущение обсессивного влечения к наркотику, общую слабость (астения) и ипохондрию.

К основным последствий каннабиноидной наркомании относят: прогридиентне снижение энергетических ресурсов, физиологическое и маральне истощение, потерю социальных отношений, развитие психозов, до инвалидности. В финале развития канабиснои наркомании окончательно формируются изменения эффекторные-волевой, умственной и аффективной сферы.

ЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Зобнин Юрий Васильевич, Стадлер Елена Михайловна

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Зобнин Юрий Васильевич, Стадлер Елена Михайловна

Клиника, диагностика острых отравлений синтетическими каннабиноидами и особенности патогенетической терапии пострадавших

Синтетические каннабиноиды: распространённость, механизмы формирования зависимости, психические нарушения, связанные с употреблением. Современное состояние проблемы

Актуальные вопросы токсикологии и лабораторной идентификации синтетических каннабиноидов (подготовлено по материалам Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании - emcdda)

Патофизиологические и клинические аспекты наркомании синтетическими каннабиноидами, входящими в состав курительных смесей “спайс”

Юрий Васильевич Зобнин1, Елена Михайловна Стадлер2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсом профессиональной патологии и военно-полевой терапии, зав. - к.м.н., доц. С.К. Седов; 2Управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков России по Иркутской области, начальник - А.С. Зяблицкий)

Y.V. Zobnin1, E.M.Stadler2 ('Irkutsk State Medical University; 2Administration of the Federal Service for Drug Control of Russia

in the Irkutsk region, Irkutsk, Russia)

По итогам деятельности Управления ФСКН России по Иркутской области в 2014 г. изъято 647 кг наркотических средств, в числе которых марихуана, гашиш, гашишное масло, маковая солома, героин, амфетамин, синтетические наркотики и сильнодействующие вещества [7].

В клинической токсикологии хорошо известны отравле-

Исторически сложилось так, что синтез первых созданных в лабораториях каннабиноидов, основывался на структуре растительных каннабиноидов, а в настоящее время получение новых соединений базируется на структуре эндо-каннабиноидов [13,15].

Номенклатура синтетических каннабиноидов является нередко производным от инициалов ученых, названий фармацевтических фирм или научных учреждений. Например: соединения HU - производное от Hebrew University (Иерусалим, Израиль), JWH - от John W. Huffman (Clemson

В докладе проф. J.C.Alvarez (Service de Pharmacologie

мущественно, почками в виде метаболитов (нативные молекулы определяются в следовых количествах). Обнаружение возможно в биологических объектах (кровь, моча, волосы, слюна). Материнские молекулы выявляются в крови в течение 3-48 час., в слюне - несколько часов, метаболиты в моче обнаруживаются в течение 72 часов. Основные моно-гидроксилированные метаболиты (фаза I, CYP450: 2C9, 1A2), обнаруживаются в легких, являясь аффинными агонистами CB1 и CB2. Карбоксилированные метаболиты не активны в отношении CB1 и CB2. Глюкуронирование (фаза II, глюкуро-нилтрансфераза 1A1,1A9, 2B7) увеличивает гидрофильность и выделение с мочой. Большинство гидроксилированных метаболитов выводятся в виде глюкуронидов.

Анализируя социальные характеристики потребителей СК, A.L. Pelissier сообщает, что к их числу, чаще всего, относятся молодые люди и подростки, мужского пола, высокого социально-экономического уровня, студенты и военные, нередко бывшие потребители каннабиса, употребляющие СК дома и, чаще, в одиночку. Высока частота совместного употребления каннабиса (84%), алкоголя (92%), табака (66%), галлюциногенов (37%), Salvia divinorum (17%), героина (7%), опиоидов (34%), MDMA (29%), бензодиазепинов (23%). Частота употребления и количество принятого вещества может быть различной: среднее число употреблений у 392 опрошенных составило 4 раза в сутки, употребленное количество - 1,2-1,6 г конечного продукта; множество ежедневных приемом (от 3 до 10 г/сут.). Способы употребления: растительных смесей - ингаляция с помощью курительной трубки, кальяна, папиросной бумаги; чистого продукта - ингаляция, проглатывание, внутриректальное введение.

Сведения о клинических проявлениях острых отравлений СК можно назвать фрагментарными, в связи с отсутствием продолжительных исследований, вследствие лишь недавнего появления данных токсикантов, значительного субъективизма в наблюдениях, обусловленного отсутствием точной лабораторной качественной и количественной идентификации. Преимущественно декларативный (основанный на сведениях, полученных от пациентов) характер диагностики. Объективные трудности, связанные с частым совместным приемом препаратов каннабиса и совместным действием нескольких СК.

В имеющихся описаниях клинической картины отравления СК отмечаются симптомы, характерные для отравления каннабисом: ощущение покоя, расслабления, блаженства, повышение аппетита, состояние бреда, потеря равновесия, нарушение активности и концентрации, успокоенность. Они появляются раньше и продолжаются дольше, чем при употреблении классических каннабиноидов. Эффект не всегда зависит от количества принятого вещества и не повторяется при употреблении этого же вещества в эквивалентном количестве. Эффект зависит от конкретного потребленного вещества.

Характерны парестезии конечностей, ощущение холода,

нарушения когнитивных функций (невнимательность, нарушение запоминания, невозможность выполнения сложных заданий), тревожность, дисфория, возбуждение, панические атаки, суицидальные мысли.

Отмечаются выраженные психотические явления (значительно более частые, чем при употреблении классических каннабиноидов), не связанные с количеством и длительностью употребления (JWH-018, JWH-122, JW-210, CP-47, 497 и др.): зрительные галлюцинации (богатые, ярко окрашенные, раздробленные или геометрические мотивы), слуховые галлюцинации, синдромы диссоциации и деперсонализации, параноидные приступы, агрессивность, переход к суицидальным действиям. Длительность проявления этих осложнений вариабельна, восстановление без последствий, рецидив возможен при повторном приеме действующего вещества. Рецидивирование и персистирование психотических явлений наиболее часты у пациентов, имевших предшествующие психические нарушения.

Неврологические нарушения (более частые, чем при употреблении классических каннабиноидов) наблюдаются в виде: судорог (JWH-018, -081, -122, -250,AM-220l), спутанности сознания (JWH-18, AM-2201, UR-144), дезориентации (JWH-18, AM-2201), мидриаза (JWH-018, -081, -122, -210, UR-144), гипертонуса (JWH-018), нарушения сознания (JWH-018), судорожной комы ((JWH-018, -081, -122, -210, -250), нарушений равновесия (JWH-122, -210).

Сердечно-сосудистые осложнения: тахикардия (серия JWH, MAM-2201 CP-47,497-C8), брадикардия, гипер- и гипо-тензия, боли в прекардиальной области, нарушения ритма. У трех подростков описано развитие инфаркта миокарда (JWH-018, JWH-073, JWH-398, JWH-250, HU-210, CP-47497).

Осложнения со стороны дыхательной системы: легочные инфильтраты (AM-2201, JWH-122, JWH-210), хронический кашель, кровохарканье, гипоксия, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмопатия (ABD-PINACA).

Со стороны пищеварительного тракта: повышение аппетита, тошнота, рвота (Cannabinoid Hyperemesis Syndrome) чаще у регулярных потребителей (JWH-018, JWH-073, JWH-122, AM-2201 и AM-694), явления персистируют в течение многих месяцев, уменьшаются после горячего душа, исчезают через несколько дней воздержания.

В двух исследованиях показано развитие тубулярного некроза, осложнившегося острой почечной недостаточностью (XLR-11) [11], а также метаболических нарушений: гипока-лиемии (UR-144, JWH-081) и гипергликемии (JWH-018, -122, -210, UR-144).

Сообщалось о трех официально подтвержденных смертельных исходах, в одном случае из этих случаев в крови обнаружен MAM-2201 (12,4 нг/мл).

У постоянных потребителей развивается зависимость и синдром отмены. О зависимости свидетельствует состояние толерантности, в том числе фармакологической, невозможность прекращения потребления, несмотря на знание негативных последствий, невозможность выполнения повседневных обязанностей, развитие абстинентного синдрома. Синдром отмены, сходен с таковым при злоупотреблении каннабисом, проявляется: профузным потом, тревожностью, возбуждением, нервозностью, раздражительностью, нетерпеливостью, бессонницей, кошмарами, сенестопатиче-скими галлюцинациями, пространственной дезориентацией, гипервентиляцией, головными болями, кашлем, нарушением концентрации, депрессией, тошнотой.

Рис. 1. Образец №1 растительной смеси, содержащей наркотическое вещество AB-PINACA-CHM.

По данным Иркутского токсикологического центра, у большинства госпитализированных больных (мужчин в возрасте от 17 до 35 лет) наблюдалось быстрое развитие коматозного состояния после нескольких затяжек курительной смеси. При поступлении отмечалась выраженная бледность кожи, мидриаз, с сохраненной реакцией зрачков на свет, мышечная гипотония, сменяющаяся гипертонусом и судорогами, гиперемия конъюнктив. Угнетение сознания сменялось психомотор-

же время, неоднократно на догоспитальном и госпитальном этапах выявлялось угнетение дыхания, не корригируемое введением налоксона и с отрицательным тестом на опиаты в моче. Артериальное давление было нормальным, повышенным или сниженным. Чаще наблюдалась тахикардия. Реже - брадикардия, аритмия и экстрасистолия. Развитию угнетения сознания нередко предшествовала рвота. Большинство пациентов подтвердили употребление курительной смеси. В половине случаев тест на наличие каннабиноидов в моче был положительным. При внешнем сходстве клинической картины, в двух образцах курительной смеси (рис. 1 и 3) обнаружены неодинаковые растительные компоненты, а также различные действующие вещества. Так, в образце №1 обнаружено, что растительная масса, представленная на исследование, содержит наркотическое средство - производное N-Q-карбамоил -2- метилпропил)-1-пентил-1Н-индазол-3-карбоксамида (в данном случае - N-(1- карбамоил-2-метилпропил)-1-(циклогексилметил) -1H - индазол-3-карбоксамид) - AB-PINACA-CHM (рис. 2). В образце № 2 идентифицирован метил-2-(1-(циклогексилметил)-1Н-индазол-3 карбоксамид)-3,3 диметилбутаноат (MDMB (N)-CHM). В перечень наркотических средств как самостоятельная позиция не входит. Признан производным наркотического средства - метиловый эфир 3-метил-2-(1-пентил-1Н-241

Каннабиноиды (марихуана, гашиш, анаша, банг и некоторые другие препараты) являются продуктами обработки конопли индийской.

К трем наиболее распространенным компонентам относятся изомеры тетрагидроканнабинола (ТГК), каннабинол и каннабидиол. Основным компонентом марихуаны, действующим на психику, является тетрагидроканнабинол (ТГК).

Способы употребления. Употребляют их преимущественно путем курения сигарет, содержащих каннабиноиды (ингаляционно), либо - принимая внутрь.

Токсикокинетика. У человека степень всасывания ТГК неодинакова и зависит от особенностей организма, пути поступления и интенсивности применения. Курение приводит к высвобождению приблизительно 50% поглощаемого ТГК в кровоток с достижением пика в плазме крови в течение 70 мин. Максимальный подъем концентрации ТГК в плазме при внутривенном введении такой же, как и при ингаляционном поступлении. И, наоборот, при применении внутрь в кровь поступает приблизительно на одну треть меньше ТГК, чем при курении, с эффектами, появляющимися через 30–120 мин. после приема. ТГК депонируется в жире, где может быть обнаружен в течение 2-3 недель.

ТГК метаболизируется в печени и затем экскретируется преимущественно через билиарную систему и, в меньшей степени через почки. Период полупребывания ТГК в плазме составляет около 2 суток. ТГК метаболизируется путем микросомального гидроксилирования до 11–гидрокси ТГК, который также считают фармакологически активным. С мочой выводится лишь небольшое количество 11- гидрокси -ТГК. Основной метаболит в моче – ТГК-СООН, образующийся путем окисления 11- гидрокси - ТГК, неактивный.

Токсикодинамика. В головном мозге каннабиноиды связываются c G-протеиносодержащими рецепторами нейронов и ингибируют аденилатциклаза/цАФМ вторичную информационную систему. Этот механизм действия является биохимической основой эффектов марихуаны на центральную нервную систему. Каннабиноиды и их метаболиты имеют высокую растворимость в липидах, поэтому ТГК может неспецифично взаимодействовать с липидами клеточных мембран, повышая их текучесть.

Клиническая картина острых отравлений каннабиноидами похожа на алкогольное опьянение. Сначала возникает некоторое двигательное и речевое возбуждение, могут появиться яркие красочные галлюцинации, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Затем развивается дремотное состояние, переход в сон с яркими сновидениями. Через несколько часов возникает общая физическая и умственная апатия, раздражение легко переходит в гнев, у больного возникает слабость, иногда сон.

Марихуана увеличивает частоту пульса и систолическое кровяное давление в положении лежа и снижает его в положении стоя.

В некоторых случаях прием каннабиноидов сопровождается развитием острого психоза и паники. Во время такого интоксикационного психоза больной оказывается в состоянии возбуждения, затуманенного сознания, дезориентацтии, зрительных галлюцинаций, делирия. Острая паническая реакция может сочетаться с болями в животе, головной болью, страхом, депрессией, беспокойством, неконтролируемой агрессией. Органический психоз, сопровождающийся суицидальными мыслями, состоянием тревоги и паранойей длится от 1 до 11 суток.

При передозировке могут возникнуть боли в области сердца, повышение артериального давления, выраженная тахикардия, судороги, угнетение сознания.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, при лабораторном обнаружении производных каннабиса в моче.

Читайте также: