Клиническая классификация инфекционных болезней громашевского

Обновлено: 25.04.2024

Возбудители инфекционных болезней, как мы видели выше, передаются от больных здоровым различными путями, т. е. для каждой инфекции характерен определенный механизм передачи. Механизм передачи инфекции и положен Л. В. Громашевским в основу классификации инфекционных болезней. По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.

I. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях схематически представлен на рис. 1.

К кишечным инфекционным болезням относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.

II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки (рис. 2). К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.

III. Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков (рис. 3). Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.

К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

IV. Инфекции наружных покровов. Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и содоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что при некоторых болезнях (чуме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и мерах борьбы с обширной группой патологии человека – инфекционными заболеваниями.

Классификация по этиологическому принципу. Инфекционные болезни можно подразделять на

спирохетозные (спирохетозы) инфекции.

Болезни, вызванные грибами, называют микозами,

простейшими – протозойными, или протозоонозами.

Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека (они же – резервуары возбудителей): 1) организм человека (популяция людей); 2) организм животных; 3) абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.

Соответственно все инфекции можно разделить на три группы: 1) антропонозы (брюшной тиф, корь, дифтерия); 2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит); 3) сапронозы (легионеллез, мелиоидоз, холера).

Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендуют в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания – организм животных и внешнюю среду, а их периодическая смена и обеспечивает нормальную жизнедеятельность этих возбудителей как биологического вида. К этой группе инфекций в настоящее время относят сибирскую язву, синегнойную инфекцию, лептоспироз, иерсиниоз, и др.

Классификация инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (Л.В.Громашевский) .

Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина .

По механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы: 1) кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи)(дизентерия,сальмонеллез,холера); 2) инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи),(корь, ветряная оспа, грипп); 3) кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих),(малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит); 4) инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи)(рожа, столбняк, бешенставо).

В настоящее время для зоонозов предложены свои эколого‑эпидемиологические классификации, в частности наиболее приемлемая для врачей‑клиницистов: 1) болезни домашних (сельскохозяйственные, пушные, содержащиеся дома) и синантропных (грызуны) животных; 2) болезни диких животных (природно‑очаговые).

1. типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);

2. локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);

3. другие (в зависимости от наличия наиболее демонстративного клинического признака: желтушные, безжелтушные, с высыпанием – экзантемой и др.) или ведущего клинического синдрома: диареи, ангины, лимфаденопатии и др.);

4. по степени тяжести -

6. по осложнениям

• неблагопритный (хронизация, летальный исход)

Эшерихиозы. Этиология. Эпидемиология, патогенез, диагностика. Дифдиагноз, лечение, профилактика.

(эшерихиоз)-острое заболевание, вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с Sd гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Этиология. Возбудители- кишечные палочки, род Escherichia, семейство Entero-bacteriaceae. Эшерихии - небольшие грамотрицательные палочковидные бактерии .Они хорошо растут на обычных питательных средах. Имеют сложную антигенную структуру. Эшерихии содержат соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген и поверхностный соматический К-антиген. Патогенные для человека Е. coli5 групп: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и энтероаггрегативные (ЭАггКП) кишечные палочки.

Эпидемиология. Основной источник инфекции-больные эшерихиозом (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактериовыделители. Механизм передачи фекально-оральный. Среди путей распространения инфекции ведущая роль -пищевому, основные факторы передачи -молоко и молочные продукты. Второй по значению -водный путь передачи. В некоторых случаях, особенно при заболеваниях, вызванных ЭПКП,- контактно-бытовой путь. Восприимчивость к эшерихиозам значительно выше в детском возрасте. ЭПКП вызывают заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет.

Патогенез. Основные патогенетические звенья при дизентериеподобном эшерихиозе (вызываемом ЭИКП и ЭГКП) как при дизентерии. Наибольшее значение среди них имеет инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и продукция ими токсинов. Возбудители холероподобногоэшерихиоза - ЭТКП -способностью к инвазии не обладают. После проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к эпителиальным клеткам. Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием выделяемыхэшерихиями энтеротоксинов. Клиника. Наиболее полно изучена клиника дизентериеподобногоэшерихиоза, вызываемого ЭИКП .Инкубационный период -1-3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки интоксикации выражены незначительно. Но у некоторых быстро ↑tдо 37,5-38 °С, иногда до 39 "С, сопровождаясь ознобом. Головная боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота дефекаций ↑ до 3-5, стул становится жидким, с примесью слизи, иногда с кровью. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми. Могут наблюдаться тенезмы. Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как правило, несколько вздут. Пальпация толстой кишки обычно болезненна во всех отделах, нередко определяется ее спазм. Часто -болезненность вокруг пупка по ходу петель тонкой кишки, урчание. При ректороманоскопии- симптомы катарального, реже катарально-геморрагического или язвенного проктосигмоидита. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается выздоровлением через 5-7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести,тяжелое течение. Клиника холероподобногоэшерихиоза, вызываемого ЭТКП, напоминает легкое течение холеры. Инкубационный период обычно не> 1-3 дней. Заболевание начинается остро. Недомогание, слабость, тошнота. Затем появляются схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У части больных заболевание протекает без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (5-10 раз и более в сутки) и обильный. Из-за значительной потери жидкости с испражнениями и рвотными массами обычно развиваются симптомы дегидратации. Важнейшая особенность- часто отсутствие лихорадки. Длительность дисфункции кишечника >3-4 дня.

Диагностика. лабораторная :наибольшее значение -бактериологический метод. Исследуемый материал: испражнения и рвотные массы.

Сальмонеллёз в отличие от эшерихиозов, характеризуется более выраженной интоксикацией, разлитыми болями в животе, болезненностью при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях, урчанием. Характерен зловонный стул зеленоватого цвета.Для пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии, в отличие от эшерихиозов, характерны острое, бурное начало заболевания, короткий инкубационный период (30-60 мин), более выражены симптомы интоксикации, рвота неукротимая. Боли в животе режущего характера, с локализацией в эпигастральной и околопупочной областях. Характерны групповой характер заболевания, связь заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс болезни

При холероподобномэшерихиозе -восстановление водно-электролитного баланса-пероральная регидратацияглюкозо-электролитными р-рами, а в тяжелых случаях – В\В введение полиионных р-ров. Кишечные антисептики (нитрофурановые, хинолоны).

Профилактика.-комплекс лечебно-профилактических,санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Мероприятия, направленные на источник инфекции - раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Поиски источника инфекции -в очагах Ш, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, в детских коллективов. В очаге -текущая дезинфекция, а после госпитализации- заключительная.Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления при «-«результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.

Лечение вирусных гепатитов (патогенетическое, противовирусное).

Лечение ГА создать условия для функционирования поврежденной печени и самоизлечения- щадящим режимом и рациональной диетой.,постельный режим показан в период разгара болезни. По мере улучшения состояния больного режим постепенно расширяют, ограничивая физическую активностькалорийную пищу, содержащую белки, жиры (за исключением бараньего, свиного, говяжьего) и углеводы. исключают :копчености, острые приправы, маринады, чеснок, грибы и др.). Объем жидкости -2—3 л в сутки. Свежие овощи, фрукты богатых витаминами. Рекомендован частый (5—6 раз в сутки) прием пищи.

Ограничение физических нагрузок и соблюдение диеты показаны в течение 6 мес

*При средней тяжести и тяжелом течении -дезинтоксикационную терапию, с применением энтеральных (полифепан, энтеродез, оралит, цитроглюкосолан и др.) и ин-фузионных (растворы Рингера, глюкозы, коллоидов и др.) средств.

*В период реконвалесценции- метаболическую терапию, включающую сбалансированное введение витаминов группы В, С, жирорастворимых А, Е, а также гепатопротекторов (легален, карсил или силибор, эссенциале и др.). По показаниям применяют спазмолитики, желчегонные препараты (обычно холекинетики).

ГепатитЕ- Лечение проводится, как при ГА. Больные ГЕ беременные женщины нуждаются в интенсивном стационарном наблюдении и, при тяжелом течении инфекции, проведении программы интенсивной терапии острой печеночной недостаточности, геморрагического синдрома и острой почечной недостаточности. Акушерская тактика сводится к максимально возможному сохранению беременности, предупреждению выкидыша и преждевременных родов. Искусственное прерывание беременности (на ранних сроках) возможно лишь в периоде реконвалесценции.

Лечение ГВ* щадящий двигательный и диетический режим, что достаточно для большинства больных легкими формами болезни.

*При средней тяжести ГВ проводят дезинтоксикацию с применением обильного питья, энтеросорбентов, инфузии растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.* средства метаболической терапии (аскорбиновую кислоту, витамины группы В, жирорастворимые витамины Е, А), рибоксин. В период реконвалесценции применяют эссенциале, гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор).

*тяжелые формы ГВ. -увеличивают объем дезинтоксикационных средств (до 3 л в сутки). *глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз, спазмолитики, диуретики, а\б широкого спектра.

*Базисная патогенетическая терапия направлена на замещение нарушенных функций печени и поддержание организма в условиях острой недостаточности печени-массивная дезинтоксикационная терапия путем введения больших объемов инфузионных растворов и форсирования диуреза (метод управляемой гемодилюции). *большие дозы ГКС (240—420 мг преднизолона в сутки), ингибиторы протеаз, растворы альбумина, плазму крови, средства для коррекции нарушений кщр и электролитного обмена патогенетические: цитохром С, леводопа, гепастерил *плазмаферез с частичным плазмооб-меном, гемосорбцию, лимфосорбцию.

*лечении хронического ГВ -противовирусных химиопрепаратов (ламивудин, фамцикловир) и рекомбинантных препаратов альфа-интерферона (реа-ферон, пегинтрон )Этиотропная применяется в случаях затяжного течения острого ГВ.

При хроническом ГВ применяют патогенетические средства, как и при остром гепатите, направленные на замещение и коррекцию нарушенных функций печени, объем и качество которых зависят от степени декомпенсации хронического ГВ.

При хроническом ГВ с аутоиммунным компонентом применяют иммуносупрессивную терапию, включающую преднизолон, азатиоприн, по показаниям — их комбинации. используют экстракорпоральную ге-мокоррекцию на фоне базисной патогенетической терапии.

Лечение ГД проводят как при изолированных формах ГВ. Специфической профилактики нет

Лечение острого и хронического ГС в лечении используют основные методы базисной патогенетической и симптоматической терапии, как при ГВ.

В лечении больных ГС доминирующее положение занимают препараты альфа-интерферонов (реаферон, пегилированные препараты ). При хроническом курс интерферонотерапии составляет от 6 до 12 мес. При сохранении РНК HCV через 3 мес от начала лечения или при рецидиве болезни после завершения курса лечения назначают комбинированную терапию: препараты интерферона и рибаверин (ребетол).

Профилактические мероприятия в отношении путей и факторов передачи вируса ГС проводятся так же, как при ГВ. Специфическая профилактика ГС не разработана.

В основу классификации инфекционных болезней, разработанной Л. В. Громашевским, положен механизм передачи инфекции. По этой классификации все инфекционные болезни делятся на 4 группы.

1. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Возбудитель болезни проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой. Основными заболеваниями этой группы являются брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит.

2. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции бывает больной человек или бактерионоситель. Возбудитель инфекции удерживается в капельках слизи, которая выделяется из дыхательных путей больного человека, и попадает вместе с воздухом в организм здорового человека. К инфекциям дыхательных путей относятся натуральная оспа, грипп, эпидемический менингит, инфекционный мононуклеоз и большинство детских инфекций.

3. Кровяные инфекции. Источником инфекции является больной человек, в крови которого содержится возбудитель болезни. Из крови больного в кровь здорового человека возбудитель может проникнуть только с помощью кровососущих переносчиков. При отсутствии переносчиков такой больной для людей не опасен. К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тиф, малярия, сезонные энцефалиты, лейшманиозы, клещевой риккетсиоз и др.

4. Инфекции наружных покровов. Возбудитель болезни может проникнуть в организм здорового человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки. К этой группе инфекций относятся: венерические болезни, которые передаются при половом контакте; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возникающий при ранениях; сибирская язва, сап и ящур, которые попадают через слизистые оболочки.

Однако некоторые болезни (чума, туляремия, сибирская язва и др.) могут передаваться разными путями, что не соответствует приведенной классификации. Поэтому существуют классификации инфекционных болезней, основанные на ином подходе (зоонозы, риккетсиозы, вирусные болезни и др.).

Специфические – осложнения вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции (перфорация язв кишечника при брюшном тифе, печеночная кома при гепатите). Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими. Исключительное значение в клинике инфекционных болезней имеют опасные для жизни осложнения, требующие неотложного вмешательства, интенсивного наблюдения и интенсивной терапии. К ним относятся: шок, печеночная кома (при вирусном гепатите), острая почечная недостаточность (малярия, менингит, лептоспироз), отек легких (грипп), отек головного мозга (менингит).

Шок – симптомокомплекс, который проходит в развитии ряд стадий и фаз, характеризующихся прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма. Виды шока: анафилактический, гиповолемический, постгеморрагический, инфекционо- токсический.

Инфекционно-токсический шок возникает в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Чаще вызывается Г- микроорганизмами.

Патогенез: эндотоксины нарушают регионарный сосудистый тонус→открываются короткие артерио-венозные шунты→расстройство микроциркуляции. Выделяются катехоламины→спазм артерий и вен→депонирование крови в капиллярной сети.

Клиническая картина: озноб, повышение температуры до 400С, головная боль, спутанное сознание, рвота, судороги.

Печеночная кома – возникает при тяжелом диффузном поражении печени, характеризуется накоплением в крови токсических веществ, обусловливающих развитие психоневрологических симптомов.

I стадия – прекома – нарушения сна (сонливость, тревожный сон), эмоциональная лабильность, замедленное мышление, нарушение ориентации.

Неглубокая кома – отсутствует сознание, но сохраняются реакции на сильные раздражители.

Глубокая кома – арефлексия, полная потеря реакций на любые раздражители.

Острая почечная недостаточность – возникает вследствие нарушения микроциркуляции в почках и острого тубулярного некроза, проявляется олигоанурией, азотемией, гиперкалиемией, ациодозом.

Отек мозга – в результате отека может возникнуть вклинение мозга в затылочное отверстие. Симптомы: брадикардия, АД лабильно, тахипноэ, одышка, далее дыхание Чейна-Стокса, клонические судороги и потеря сознания.

От среды обитания возбудителей:

Антропонозы – среда обитания организм человека - *брюшной тиф, корь, ОРВИ

Зоонозы – среда обитания – организм животных - *сальмонеллез, клещевой энцефалит

Сапронозы – среда обитания – неживая природа (вода, почва…) - *холера, лигенелезы.

От механизма передачи возбудителя (Громашевского).

Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи (кишечные) - *брюшной тиф, гепатиты А, Е.

Инфекции дыхательных путей с аэрозольным механизмом передачи - *грипп, менингит, корь, дифтерия.

Трансмиссивные (кровяные) – инфекции с трансмиссивным механизмом передачи через переносчиков (*членистоногих - *малярия; чума, туляремия)

Инфекции кожных покровов с контактным механизмом передачи - *сифилис, рожа, столбняк, бешенство.

болезни диких животных

болезни домашних животных.

Собственно инфекционные болезни – болезни, вызванные вирусами и возбудителями, которые относятся к царству растений:

микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, микоплазмы)

Паразитарные (инвазионные) – болезни, возбудители которых относятся к царству животных: