Клиника диагностика профилактика энтеровирусной неполио инфекции
Обновлено: 23.04.2024
НЕПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ВИРУСЫ / ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ / ДИАГНОСТИКА ЭВИ / НАБОР РЕАГЕНТОВ / NON-POLIO VIRUSES / ENTEROVIRUS INFECTION / DIAGNOSIS OF ENTEROVIRUS INFECTION / REAGENTS KIT "DIAGNOSTIC ENTEROVIRUS MONOVALENT DRY SERUM FOR NEUTRALIZING REACTIONS"
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Козлов В.Г., Хапчаев Ю.Х., Ишмухаметов А.А.
Приведены обобщенные литературные данные о распространенности энтеровирус-ной инфекции (ЭВИ) и ее лабораторной диагностике с помощью специфических нейтрализующих сывороток. Представлена краткая информация о серийном промышленном производстве и применении специфических кроличьих сывороток к энтерови-русам 37 типов.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Козлов В.Г., Хапчаев Ю.Х., Ишмухаметов А.А.
Применение препаратов имунофан, Полиоксидоний, ронколейкин, Сальмозан и Фоспренил для потенцирования гуморального иммунного ответа у кроликов - продуцентов энтеровирусных диагностических сывороток
Энтеровирусы. Часть 3. Лабораторная диагностика, лечение, иммунопрофилактика и профилактические мероприятия в очаге (обзорная статья)
Non-polio enterovirus infections and problems of their diagnosis
This paper summarizes the available data on non-polio enterovirus infections and their diagnosis using specific neutralizing serum. As well as provides the brief information on a serial industrial manufacture of rabbits ' neutralizing serum against 37 enteroviruses serotypes.
Приведены обобщенные литературные данные о распространенности энтеровирус-ной инфекции (ЭВИ) и ее лабораторной диагностике с помощью специфических нейтрализующих сывороток. Представлена краткая информация о серийном промышленном производстве и применении специфических кроличьих сывороток к энтерови-русам 37 типов.
лионным количеством заболевших среди населения стран Азиатско-Тихоокеанского региона [10—14] выявили высокий потенциал НПЭВ как источников нехарактерных форм патологии.
This paper summarizes the available data on non-polio enterovirus infections and their diagnosis using specific neutralizing serum. As well as provides the brief information on a serial industrial manufacture of rabbits ' neutralizing serum against 37 enteroviruses serotypes.
V.G. KOZLOV, U.Kh. KHAPCHAEV, A.A. ISHMUKHAMETOV, FSUE Plant for the production of bacterial and viral drugs of M.P. Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis. NON-POLIO ENTEROVIRUS INFECTIONS AND PROBLEMS OF THEIR DIAGNOSIS.
ЭВИ подвержены преимущественно дети (60—90% среди всех заболевших), при этом возраст половины пациентов не превышает 12 месяцев. Помимо возрастного фактора, заражению способствуют нарушения иммунных реакций, отсутствие соответствующих санитарно-гигиенических условий, низкий социально-экономический статус определенных групп населения и скученность проживания больших родственных общин [5].
Клинические проявления ЭВИ не имеют строгой связи с типом возбудителя: один и тот же энтеровирус может вызывать различные заболевания, тогда как причиной определенного заболевания могут быть многие НПЭВ (табл.). Расширяющийся спектр НПЭВ и изменение патогенных свойств у уже известных серотипов указывают на продолжающуюся эволюцию этих агентов. Возможными катализаторами активации ЭВИ могут стать высвобождение экологической ниши, занимаемой по-лиовирусами, и снижение интерференционного пресса, создаваемого оральной полиомиелитной вакциной вследствие сокращения ее применения. Исходя из неблагоприятных перспектив глобально нестабильной ситуации по ЭВИ и социально-экономической значимости ряда заболеваний энтеро-вирусной природы, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2005 г. внедрила программу ликвидации полиомиелита и систему эпидемиологического надзора за НПЭВ [15]. На территории Российской Федерации (РФ) официальная регистрация энте-ровирусной (неполио) инфекции проводится с 2006 г. В последующий период был отмечен неуклонный рост заболеваемости, увеличение доли детей (до 90%) в общем количестве заболевших, возрастание числа очагов групповой
Из-за этиологического разнообразия ЭВИ, полиморфизма ее манифестных форм и широко распространенного бессимптомного носительства основным источником эпидемиологической и диагностической информации являются данные лабораторных исследований. Следует отметить, что в настоящее время отсутствует стандартный общепринятый метод выявления и идентификации энтеровирусов. Для этих целей применяют как классические вирусологические и серологические методы исследования, так и современные моле-кулярно-биологические методики.
таблица ^¡^ Синдромы энтеровирусной (неполио) инфекции
Синдром Этиологический агент*
Вид Субгруппа, серотип
Паралич А Коксаки А1, 2, 5-7, 8. Энтеровирус 71-го типа
В Коксаки А9, 21. Коксаки В 2-5
ЕСНО 2, 4, 6, 9, 11, 30, 7, 8 13, 14, 16, 18, 31
D Энтеровирус 70-го типа
Серозный менингит А Коксаки А2, 3, 4, 6, 7
В Коксаки А9, 21, Коксаки В 1-6
ЕСНО 2-11,13-21, 25, 27, 28, 30-32
Асептический менингит, А Энтеровирус 71-го типа
менингоэнцефалит В ЕСНО 6, 9, 11, 30
D Энтеровирус 70
Энцефалит, синдром В ЕСНО 2, 6, 9, 19, 3, 4, 7, 11,14,18, 22
Перикардит, миокардит В Коксаки В 1-5. ЕСНО 1, 6, 9, 19
Гепатит А Коксаки А4
В Коксаки А9. Коксаки В5. ЕСНО 4, 9
Системная инфекция В Коксаки В 1-5. ЕСНО 11
Летальный отек легких А Энтеровирус 71-го типа
Герпангина А Коксаки А2-6, 8, 10, 22. Энтеровирус 71-го типа
В Коксаки В5. ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17, 25
Пневмония новорожденных А Коксаки А16
В Коксаки А9. Коксаки В 2-5
Острый фарингит А Коксаки А10
Контагиозный насморк С Коксаки А21, 24
Респираторное заболевание A Коксаки А2, 10
В ЕСНО 4, 9, 11, 20, 25, 2-8, 16, 19, 22
C Коксаки А21, 24
Лихорадка В Коксаки В 1-6. Энтеровирус 73-го типа
Эпидемическая миалгия В ЕСНО 6, 8, 9
Экзантема А Коксаки А 4-6, 9, 10, 16. Энтеровирус 71-го типа
В Коксаки А9. Коксаки В 5
ЕСНО 2, 4, 6, 9, 11, 12, 16, 18, 3, 5, 7, 8, 12, 14, 19, 20
Острый геморрагический D Энтеровирус 70-го типа
конъюнктивит C Коксаки А24
Острый увеит В ЕСНО 11, 19
Миозит В Коксаки В3
Диарея С Коксаки А18, 20-22, 24
В ЕСНО 11, 14, 18
Сыпь В Коксаки В5
Диабет (обнаружены В Коксаки В1, 3, 5
* Курсивом выделены cубгруппы и серотипы возможных этиологических агентов.
Регламентированным ВОЗ методом диагностики ЭВИ является реакция нейтрализации, основанная на подавлении (нейтрализации) инфекционности исследуемого агента поликлональными сыворотками известной специфичности, получаемыми от гипериммунизи-рованных животных. С помощью таких
сывороток были классифицированы 66 энтеровирусов и выявлены антигенные варианты у ряда прототипных штаммов. Функциональный диапазон энтеровирусных поликлональных сывороток позволяет надежно дифференцировать полиовирусы от других энтеровирусов (в контексте ликвида-
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ И ПРОБЛЕМЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ
ции полиомиелита), определять возбудителей полиморфных, субклинических и атипичных форм энтеровирус-ных заболеваний, выявлять связи между типами энтеровирусов и клиническими синдромами, устанавливать спектр циркулирующих и доминирующих штаммов НИЭВ в целях прогнозирования эпидемических процессов. В связи с этим методически несложная реакция нейтрализации, легко реализуемая на стандартном оборудовании и материалах, стала наиболее распространенным методом идентификации энтеровирусов, широко используемым практическими вирусологическими лабораториями.
Попытки получения энтеровирусных нейтрализующих антител генно-инженерными методами не увенчались достижениями, пригодными для реализации в условиях промышленного производства. Изготовление энтеровирусных типоспецифических сывороток, пригодных для длительного практического использования в качестве стандартного компонента реакции нейтрализации, никогда не выходило за рамки различных по эффективности разовых экспериментов. Основными причинами этого были антигенно-иммуногенная неравноценность многочисленных НПЭВ, а также видовые и индивидуальные особенности иммунологических реакций у животных-продуцентов различных видов. Отсутствие модели, адекватно воспроизводящей особенности иммунного ответа, препятствовало разработке нормативов, обеспечивающих регулярное получение энтеровирусных сывороток со стабильными свойствами качества, что необходимо для широкого применения этих препаратов и сравнения получаемых результатов. Наиболее результативными были эксперименты по иммунизации высоко-реактогенных обезьян и породистых лошадей. Лошади, наиболее полно соответствующие требованиям, предъявляемым к продуцентам специфических сывороток (относительная однородность иммунного ответа и получение целевых продуктов в значительных объемах), были использованы для получения больших количеств энтерови-русных сывороток, аттестованных ВОЗ в качестве международных стандартов
в начале 60-х гг. ХХ в. [18]. Однако в результате 30-летнего повсеместного использования этих препаратов, известных как сыворотки LBM, их запасы были полностью исчерпаны. Высокозатратная технология изготовления рефе-ренс-сывороток RIVM (Нидерланды), получаемых от генетически однородных кроликов (полиомиелитные сыворотки) или лошадей (неполиомиелит-ные энтеровирусные сыворотки), позволяла производить препараты только в ограниченных объемах, обеспечивающих потребности диагностических лабораторий ВОЗ. Вследствие этого многие практические вирусологические лаборатории занимались изготовлением энтеровирусных сывороток самостоятельно, используя доступных животных и различные схемы их иммунизации [19, 20]. Нестабильное качество подобных сывороток делало их непригодными для использования в диагностических целях. Проблема обеспечения диагностических служб РФ надежными средствами диагностики ЭВИ обострилась в начале 2000-х гг. вследствие прекращения масштабного изготовления энтеровирус-ных диагностических сывороток (ЭДС), не соответствующих требованиям стабильности, специфичности и отсутствия побочных эффектов. Для восполнения сложившегося дефицита средств диагностики ЭВИ и улучшения ее качества нами была разработана технология экономичного массового серийного промышленного изготовления диагностических сывороток со стабильными свойствами качества, идентифицирующих патогенные и наиболее распространенные НПЭВ, представленные вирусами Коксаки А2, 4, 7, 9,10, Коксаки В 1-6, ЕСНО 2-9, 11-13, 16, 20, 21, 25, 27, 29, 30, 33 и энтеровирусами 68—71 [21, 22].
С учетом экономической доступности в качестве продуцентов энтеровирусных сывороток были использованы кролики породы шиншилла рандомбредной категории, разводимые, содержащиеся и эксплуатируемые в открытых (конвенциональных) системах. Вследствие слабого и нестабильного иммунного ответа на большинство НПЭВ кролики этой категории традиционно считались непригодными для получения
высокоактивных сывороток соответствующей специфичности [23]. Исходя из этих обстоятельств, пути оптимизации качества целевых продуктов заключались в стабилизации и стандартизации специфической активности иммуноге-нов, в коррекции схемы иммунизации и в увеличении нейтрализующей активности целевых продуктов. Применение адекватных методов и тест-систем для оценки активности им-муногенов решило проблему обоснованного выбора стратегии иммунизации, обеспечивающей формирование приемлемого иммунного ответа у более чем 90% кроликов. Соответствие показателей нейтрализующей активности у получаемых однотипных энтеровирус-ных сывороток (в пределах разрешающих возможностей применяемых систем измерений) позволило установить допустимые лимиты этого параметра, что сделало процесс сывороточного производства контролируемым и управляемым [22]. Была установлена эффективность стимуляции гуморального иммунного ответа кроликов, иммунизируемых НПЭВ, адъювантной системой ШггМах [24, 25]. Хорошо известным недостатком кроличьих сывороток является их токсичность для ксеногенных клеток. Реакции используемых в нейтрализации индикаторных клеток на цитотоксичные кроличьи сыворотки, внешне сходные с ци-топатогенным эффектом энтеровиру-сов, могли приводить к ложноотрица-тельной интерпретации получаемых результатов. Детерминанты цитоток-сичности ассоциировали с ^М нормальных и ^ иммунных кроличьих сывороток. Однако этим представлениям противоречила нетоксичность некоторых высокоактивных энтеровирус-ных сывороток. Проведенные нами эксперименты по уточнению природы ци-тотоксичности показали, что иммуноглобулины не являются основной, а тем более единственной причиной этого свойства [26]. Эти данные послужили предпосылкой для разработки метода очистки цитотоксичных энтеровирус-ных сывороток. С этой целью были использованы ткани плаценты (ТП), способные пропускать молекулы ^ и непроницаемые для циркулирующих в крови эндогенных токсинов [27].
В сериях экспериментов были отработаны режимы получения ТП с наибольшей адсорбционной емкостью и определены оптимальные условия очистки, приводящие к снижению уровней ци-тотоксичности кроличьих сывороток в 4-10 раз [28].
руса 71-го типа. Обогащение арсенала средств диагностики ЭВИ широким ассортиментом энтеровирусных диагностических сывороток повысило эффективность деятельности вирусологических лабораторий по выполнению программ эпидемиологического надзора и профилактики ЭВИ на территории РФ. Рациональное сочетание серологических и молекулярно-биологических методов диагностики может стать основой единого диагностического пространства, способствующего проведению эффективных противоэпидемических мероприятий и позитивному изменению ситуации по ЭВИ.
1. Pallansch MA, Roos RP. Enteroviruses: polioviruses, coxsakieviruses, echoviruses and newer enteroviruses. In: Fields viriligy. Fourth edition. Knipe DN, Howley PM (Eds.). Lippincott-Raven Publ. Philadelphia. 2001. Pp. 724-775.
2. Morens DM, Pallanch MA. Epidemiology. In: Human enterovirus infections. Rotbart HA (Ed) ASM Press. Washington. 1995. Pp. 3-23.
3. Martino TA, Lin P, Petric M et al. Enteroviral myocarditis and dilated cardiomyopathy: a review of clinical and experimental studies. In: Human enterovirus infections. Rotbart H.A. (Ed.) AMS Press. Washington. 1995. Pp. 291-351.
5. Khetsuriani N, LaMonte-Fowlkes A, Oberste S, Pallansch MA. Enterovirus surveillance — United States, 1970—2005. MMWR Surveill Summ., 2006, 55: 1-20.
6. Palacios G, Oberste MS. Enterovirus as agents of emerging infectious diseases. J. Neurol., 2005, 11: 424-433.
7. Kew OM, Nottay BK, Hatch MN et al. Oligonucleotide fingerprint analysis of enterovirus 70 isolates from the 1980 to 1981 pandemic of acute hemorrhagic conjunctivitis: evidence for a close genetic relationship among Asian and American strains. Infect. Immun., 1983, 41: 631-635.
8. Kono R, Sasagawa A, Ishii K et al. Pandemic of new type of conjunctivitis. Lancet, 1972, 1: 1191-1194.
9. Wadia NH, Wadia PN, Katzak SM et al. A study of the neurological disorder associated with acute haemorrhagic conjunctivitis due to enterovirus 70. J. Neurol.Neurosurg. Psychiatry, 1983, 46: 599-610.
10. Chen SC, Chang HL, Yan TR et al. An eightyear study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan. Am. J. Trop.Med. Hyg.,
11. Ho M, Chen ER, Hsu K et al. An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. Taiwan Enterovirus Epid. Work. Group. N. Engl. J. Med., 1999, 341: 929-935.
12. Huang CC, Liu CC, Chang YC et al. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N. Engl. J. Med., 1999, 341: 936-942.
13. Yang F, Ren L, Xiong Z et al. Enterovirus 71 outbreak in the Peopl's Republic of China in 2008. J. Clin. Microbiol., 2009, 47: 2351-2352.
14. Yu H, Chen W, Chang H et al. Genetic analysis of the VP1 region of enterovirus 71 reveals the emergence of genotype A in central China in
2008. Virus Genes., 2010, 41: 1-4.
15. Рекомендации по эпидемиологическому надзору за энтеровиру-сами для поддержки программы ликвидации полиомиелита. ВОЗ. Женева. 2005.
16. Морозова Н.С., Чернявская О.П., Ясинский А.А., Воронцова Т.В. Эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией в Российской Федерации. Медицинская вирусология, 2009. XXVI: 37-38.
17. Морозова Н.С., Чернявская О.П., Михайлова Ю.М. и др. Энтерови-русная (неполио) инфекция в Российской Федерации в сезон 2013 года. ЗНиСО, 2014, 10(259): 34-37.
18. Melnick JL, Rennick V, Hampil B et al. Lyophilized combination pools of enterovirus equine antisera: preparation and test procedures for the identification of field strains of 42 tnteroviruses. Bull. Wld. Hlth Org., 1973, 48: 263-268.
19. Гутман Н.Р., Менткевич Л.М., Кропотова Н.С. и др. Экспериментальные данные по получению диагностических сывороток к некоторым вирусам кишечной группы. Научные основы производства полиоми-елитной вакцины. Труды института препаратов против полиомиелита. 1959: 293-301.
20. Суптель Е.А. К методике выделения и идентификации вирусов Коксаки. Сб. Вакцины и сыворотки. Материалы по производству. 1970. 13: 75-80
21. Козлов В.Г. Научно-методические и экспериментальные основы усовершенствования производства энтеровирусных диагностических сывороток. Медицинская вирусология, 2009, XXVI: 31-33.
22. Козлов В.Г. Поликлональные энтеровирусные диагностические сыворотки нового поколения. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2014, 3: 51-56.
23. National Foundation for Infantile Paralysis. Preparation and use of ECHO virus rabbit antisera for types 1 to 14 and Coxsackie virus antisera for types B1 to B5 and A9, prepared by Microbiological Associations Inc. 1957.
24. Козлов В.Г., Викторова Е.Г. Оценка эффективности и реактогенно-сти эмульсионных адъювантных систем при изготовлении поликло-нальных энтеровирусных диагностических сывороток. Вопросы вирусологии, 2011, 2: 41-46.
25. Козлов В.Г., Ожерелков С.В., Санин А.В., Кожевникова Т.Н. Адъюван-ты в современной медицине и ветеринарии. ЖМЭИ, 2014, 1: 91-101.
26. Козлов В.Г., Викторова Е.Г., Набатников П.А. Цитотоксические свойства кроличьих энтеровирусных диагностических сывороток. Особенности и локализация. Вопросы вирусологии, 2009, 1: 22-27.
27. McNabb TM, Koh TY, Dorrington KJ, Painter RH. Structure and function of immunoglobulin domains. V. Binding of immunoglobulin G on fragments to placental membrane preparations. J. Immunol., 1976, 117: 882-888.
Энтеровирусные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующаяся многообразием клинических проявлений. Заражение энтеровирусами может произойти пищевым путем, реже - аэрозольным. Характерны высокая температура, недомогание, диарея, полиморфные кожные высыпания. Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде герпангины, миалгии, вирусного менингита. К редким формам относятся энтеровирусный панкреатит, нефрит, энцефалит, перикардит и поражение глаз. Диагностика основана на выявлении возбудителя в биологических средах. Лечение в основном симптоматическое.
МКБ-10
Общие сведения
Термином "энтеровирусные инфекции" обозначают различные заболевания, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO и протекающие с поражение слизистых оболочек, кожи, мышц, нервной системы. Восприимчивость всеобщая, однако массовые вспышки обычно регистрируются в детских коллективах. Большинство детей переносит хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в возрасте до 5 лет. В разных регионах процентное соотношение здоровых носителей колеблется в пределах 17-46%.
Причины
Инактивация энтеровирусов происходит при нагревании до 50°С, при высушивании, действии ультрафиолета, дезинфекции раствором формальдегида (0,3%), хлорсодержащими средствами. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель. Заразность отмечается на протяжении недель и месяцев, пик выделения возбудителя приходится на первые дни клинических проявлений. Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.
Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку. Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая, иммунитет обычно типоспецифический, в редких случаях может отмечаться перекрестный.
Классификация
В связи с полиморфизмом клинической симптоматики единая классификация энтеровирусов отсутствует. В нашей стране применяют классифицирование по формам заболевания: типичным и атипичным. К типичным формам течения энтеровирусной инфекции относят герпангину, эпидемическую миалгию, экзантему, асептический серозный менингит.
Кроме того, заболевание может протекать в катаральной, энцефалической, спинальной (полиомиелитоподобной) форме. К атипичным формам также относится энтеровирусный увеит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорожденных, инаппарантную и малую формы, микст-инфекции.
Симптомы энтеровирусных инфекций
Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания настолько разнообразна, что можно предположить присутствие нескольких различных патологий. Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.
При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции. При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.
Энтеровирусная ангина
Для энтеровирусной герпангины характерна гиперемированность миндалин и небных дужек, возникающая на фоне общей лихорадочной реакции. Вскоре на пораженной слизистой зева образуются герпетоподобные пузырьки, которые лопаются и образуют участки эрозий, покрытые сероватым налетом и имеющие гиперемированный ободок по краю. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию. В течение последующих дней элементы энантемы постепенно заживают. Герпангина нередко сочетается с серозным менингитом.
Эпидемическая миалгия
Энтеровирусный менингит
Вирусный менингит представляет собой наиболее распространенную и тяжелую форму энтеровирусной инфекции. Как и всякое воспаление мозговой оболочки, характеризуется положительными менингеальными симптомами: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Пациенты обычно апатичны, вялы, может отмечаться повышенная чувствительность к свету, звукам. Иногда отмечают судороги, психоэмоциональное возбуждение, сознание, как правило, сохранено. Менингеальная симптоматика и повышенная температура тела сохраняется обычно не более 4-7 дней.
Энтеровирусная экзантема
Может как проявляться самостоятельным преимущественным симптомокомплексом, так и сопровождать другие формы энтеровирусных инфекций (серозный менингит, герпангину). Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах. Сыпь полиморфна, может напоминать экзантему при кори, скарлатине или краснухе, быть розеолезной, пятнисто-папулезной, петехиальной. Часто экзантема сопровождается энантемой в ротовой полости. Могут отмечаться симптомы конъюнктивита, менингизм.
Энтеровирусная лихорадка
Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом. По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.
Энцефаломиокардит новорожденных
Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать (обычно имеет двухволновый характер), так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. Кожные покровы цианотичны, одышка, тахикардия. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ, при аускультации слышны глухие аритмичные тоны, систолический шум. Печень увеличена, отмечаются отеки. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы. Довольно сложно поддается дифференциальной диагностике с паралитической формой полиомиелита энтеровирусный миелит. Основное отличие – более легкое и кратковременное течение, нередко последующее восстановление двигательной функции.
Энтеровирусная диарея
Вирусный гастроэнтерит характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота. Нередко энтеритная симптоматика сочетается с катаральными явлениями. Может обнаруживаться гепатолиенальный синдром. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.
Вирусный конъюнктивит
Для энтеровирусного геморрагического конъюнктивита характерное острое, внезапное начало, отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. При осмотре конъюнктива гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.
Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.
Осложнения
Энтеровирусная инфекция, протекающая в форме менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиокардита новорожденных, может осложниться отеком мозга, эпилептоидными припадками, психическими расстройствами. Тяжело протекающая инфекция может способствовать развитию пневмонии, острой дыхательной недостаточности.
Диагностика
Выделение возбудителя из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора или испражнений и вирусологическое исследование возможно, но в широкой клинической практике применяется редко ввиду сложности, длительности и малой диагностической ценности, поскольку выявление и идентификация энтеровируса не всегда является доказательством того, что именно этот возбудитель является этиологической причиной заболевания (в связи с высокой частотой бессимптомного носительства энтеровирусов среди населения).
Основной методикой специфической диагностики энтеровирусов является выявление 4-кратного и большего нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Антитела выявляют с помощью РСК и РТГА.
Лечение энтеровирусных инфекций
Этиотропное лечение для энтеровирусных инфекций не разработано, терапия включает применение дезинтоксикационной терапии и симптоматических средств по показаниям. Тяжелая форма инфекции с поражением нервной системы является показанием к назначению кортикостероидных препаратов и мочегонных средств для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При развитии угрожающих жизни состояний может потребоваться интенсивная терапия и реанимационные меры.
Для стабилизации сосудистого тонуса и улучшения реологических характеристик крови назначают винпоцетин, пентоксифиллин активно применяют витаминотерапию. В зависимости от симптоматики назначают анальгетики, седативные препараты. Развитие вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению курса антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью бактерий к препаратам.
Прогноз и профилактика
Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.
Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов. Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, назначается интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.
Категории МКБ: Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек (B08.8), Энтеровирусная инфекция неуточненная (B34.1), Энтеровирусная экзантематозная лихорадка [бостонская экзантема] (A88.0), Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (B08.4), Энтеровирусный везикулярный фарингит (B08.5)
Общая информация
Краткое описание
Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – группа антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| А85.0 | Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит |
| А87.0 | Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом |
| А88.0 | Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема) |
| В08.4 | Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей |
| В08.5 | Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина |
| В08.8 | Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит |
| В34.1 | Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ |
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | артериальное давление |
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
| ИТШ | инфекционно-токсический шок |
| ИФА | иммуноферментный анализ |
| КТ | компьютерная томография |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| МКБ | международная классификация болезней |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОПП | острое повреждение почек |
| ОРИТ | отделение реанимации и интенсивной терапии |
| ПЦР | полимеразная цепная реакция |
| РНК | рибонуклеиновая кислота |
| РН | реакция нейтрализации |
| РНГА | реакция непрямой гемагглютинации |
| РСК | реакция связывания комплемента |
| СЗП | свежезамороженная плазма |
| СМЖ | спинномозговая жидкость |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ЦНС | центральная нервная система |
| ЭВИ | энтеровирусная инфекция |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
| ЭЭГ | электроэнцефалография |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация [1,2]
В зависимости от выраженности клиническ
их проявлений:
· бессимптомная (доклиническая);
· манифестная (клиническая);
В зависимости от тяжести течения:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений;
В зависимости от течения:
· острое гладкое;
· с осложнениями;
· рецидивирующее.
В зависимости от наличия осложнений:
· неосложненная форма;
· осложненная форма (с указанием осложнения):
− пневмония;
− острый респираторный дистресс-синдром;
− отек-набухание головного мозга;
− судорожный синдром;
− гиповолемический шок;
− острое почечное повреждение;
− другие.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 12
Диагностические критерии 13
Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:
Бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.
Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.
Наиболее частые клинические проявления ЭВИ:
· Острое начало;
· Лихорадка (до 38 - 40ͦ С);
· Головная боль;
· Слабость, недомогание;
· Головокружение;
· Тошнота, рвота;
· Гиперемия зева;
· Зернистость задней стенки глотки;
· Гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища;
· Сыпь на лице, туловище, конечностях (в том числе, ладонях и стопах);
· Энантема на слизистой полости рта;
· Инъекция сосудов склер.
Энтеровирусная инфекция и беременность 17:
Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.
Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Энтеровирус может быть причиной развития тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.
Лабораторные исследования [1,2,6,13,14,17]:
Основные:
· ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
· ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.
· ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.
· исследование СМЖ (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
Дополнительные:
· иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;
· тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациентов с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа).
Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений):
· ЭКГ: признаки миокардита;
· рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии;
· КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия;
· УЗИ: оценка размеров печени и селезенки;
· ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности;
· ЭЭГ: признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите.
Показания для консультации специалистов:
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
· консультация хирурга – при эпидемической миалгии;
· консультация офтальмолога – при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите;
· консультация кардиолога – при перикардитах и миокардитах;
· консультация невропатолога – при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции;
· консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
· консультация реаниматолога – для определения показаний перевода в ОРИТ.
Диагностический алгоритм: (схема)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,2,5-12,17]
| Заболевание | Сходные симптомы | Отличительные симптомы | Лабораторные тесты |
| Инфекционный мононуклеоз | Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка | Длительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов. | Положительный тест Пауля-Буннеля. В крови атипичные мононуклеары более 10%. |
| Краснуха | Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема | Эпиданамнез, кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы. | Антитела к вирусу краснухи в нарастающем титре. |
| Токсоплазмоз | Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. | Эпиданамнез, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. | Бактериология, серология, РСК, РНИФ, кожная проба |
| Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии). | Менингеальный, энцефалический синдром, полиомиелитоподобный синдром | Эпиданамнез, более четко очерчена клиническая картина, при бактериальных неменингококковых менингитах — наличие очагов инфекции. | Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресцентный метод диагностики |
| Аденовирусная инфекция | Лихорадка, назофарингит, лимфаденит | Эпиданамнез, острое течение, лимфаденит преимущественно регионарных лимфоузлов | Вирусология, серология с нарастанием титра АТ, иммунофлюоресцентное исследование, гемограмма. |
| Энтеровирусная инфекция | Лихорадка, экзантема, полиадения, гепатолиенальный синдром, энцефалит. | Герпангина, диарея, лимфаденит менее выражен. | Серология в нарастающем титре. |
| Сепсис | Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии. | Наличие первичного очага (кожа, легкие, кишечник и др.) | Выделение возбудителя из крови и др. материала, отрицательный тест на ВИЧ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальное количество СД-4. |
| Хронический вирусный гепатит | Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, полиадения, желтуха. | Связь с перенесенным вирусным гепатитом, симптоматика выражена умеренно, полиорганность не характерна. | Маркеры ВГ (А, В, С, Д) в сыворотке крови, снижение СД-8, уровень СД-4 нормальный. |
| Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованная форма). | Диарея, потеря массы, лихорадка, интоксикация, наличие очагов в других органах (менингит, пневмония) | Генерализованные формы развиваются только у детей первых месяцев жизни Преморбидный фон отягощен, чаще внутрибольничная инфекция | Посевы кала, крови, серология (РПГА) |
| Глистные инвазии. | Снижение аппетита, вялость, снижение массы тела, диарея, полиадения. | Эпидемиология, синдром мальабсорбции не характерен. | Обнаружение личинок гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, мокроте, моче. |
| Туберкулез | Полиадения, интоксикация, поражение легких, ЦНС, лихорадка, потеря массы тела, слабость, гепатолиенальный синдром. | Эпиданамнез, наличие первичного комплекса в легких | Бактериология — выделение БК из мокроты, Rg- исследование легких (очаги, каверны). Туберкулиновые пробы. |
| Эпидемический паротит и паротиты другой этиологии. | Увеличение околоушных слюнных желез. | При эпидпаротите: возникает остро, проходит в течении 10 дней, могут вовлекаться другие слюнные железы, орхиты, панкреатиты. При опухоли, слюннокаменной болезни — процесс односторонний. | Серологические исследования с нарастанием титра антител (РНГА). Rg - логические методы исследования. |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Серозный менингит и менингоэнцефалитическая форма энтеровирусной инфекции | Паротитная инфекция Туберкулезный менингит Менингококковая инфекция Пневмококковый менингит Hib менингит | Паротит, панкреатит, орхит Бак.исследование крови, ликвора, мокроты на TBC, Бак.исследование мазка из зева, ликвора, крови на менингококк, пневмококк, гемофильную палочку | -ИФА (IgM) -ПЦР фекалий |
| Эпидемическая миалгия | Острая хирургическая патология Плеврит Стенокардия | Консультация хирурга Рентгенография легких ЭКГ | -РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
| Полиомиелитоподобная форма энтеровирусной инфекции | Полиомиелит | Вирусологическое исследование крови, кала | -РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
| Энтеровирусная экзантема | Скарлатина Корь Краснуха Аллергия | Этапность высыпаний, характер и локализация экзантемы | -РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
| Герпангина | Афтозный стоматит | -РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови | |
| Энтеровирусная диарея | Острые диарейные инфекции | Бак.исследованиекала на патогенную флору | -РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
Алгоритм дифференциального диагноза серозных менингитов:
Энтеровирусные инфекции от 24.07.2019
В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.
Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.
Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.
Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.
За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.
Этиология энтеровирусных инфекций
Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.
Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.
Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.
Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.
Механизм передачи инфекции
Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.
Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.
Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций
Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.
Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.
Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.
Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.
Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.
Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.
При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.
Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.
Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.
При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.
Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.
ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:
энтерит (сильная диарея);
герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);
эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);
геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);
энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);
энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);
миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.
Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:
вялость, слабость, сонливость;
головная боль, головокружение;
повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);
отказ от еды и питья;
тошнота, иногда рвота;
зернистость задней стенки глотки;
увеличение лимфатических узлов;
увеличение печени и селезенки;
воспаление верхних дыхательных путей;
пятнистая или мелкая сыпь;
покраснение верхней части тела.
Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.
Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.
Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.
Диагностика энтеровирусных инфекций
Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).
Мероприятия в очаге
Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.
Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:
запрещение перевода детей из группы в другую группу;
запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;
организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;
контроль соблюдения питьевого режима.
Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.
Эпидемиологический надзор за ЭВИ
Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:
мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;
мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;
оценку эффективности проводимых мероприятий;
прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;
соблюдение требований по обеспечению безопасности:
продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;
организации питания населения;
водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;
условий воспитания и обучения.
мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;
комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.
Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.
Врач эпидемиолог Утебаева А.С.
Полезная информация от медицинского портала MedElement
Медицинский портал MedElement - это облачные сервисы, мобильные приложения и электронные справочники для врачей и пациентов.
Наши проекты могут помочь вам!
Читайте также: