Клиника отравление детей прижигающими жидкостями

Обновлено: 24.04.2024

В данной работе проведена клиническая оценка отравлений веществами прижигающего действия, которые являются одними из наиболее распространенных острых бытовых отравлений у детей. Доказано, что небрежное хранение дома средств бытовой химии и недосмотр взрослых членов семьи могут привести к тяжелым поражениям желудочно- кишечного тракта.

К прижигающим жидкостям относятся химические вещества или их смеси, вызывающие при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами химический ожог, сопровождающийся общетоксическими симптомами.

Цель исследования: охарактеризовать современное положение детей, отравившимися химическими веществами.

По статистическим данным ДГКБ №1, где базируется педиатрическая токсикологическая служба г. Алматы, за 9 месяцев текущего года (январь- сентябрь) госпитализировано 198 детей с отравлениями веществами прижигающего действия, из них 63 детей получили осложнения – химический ожог пищевода. В 2010году за тот же период было госпитализировано 193 детей, из них с ожогом пищевода — 77 детей. То есть отмечается рост отравлений веществами прижигающего действия. Это связано с небрежным хранением химических веществ, их доступностью для детей. Родители часто оставляют своих детей без присмотра, в связи с чем, наиболее часто отравление встречается у детей до 3 лет.

В таблице №1 показано распределение детей с острыми отравлениями веществами прижигающего действия по возрастам, процентное их соотношение.

Таблица 1- Распределение отравления веществами прижигающего

действия по возрасту за 9 месяцев 2010г. и 2011г. (I—IX)

Возраст ребенка

2010г. (I-IX)

2011г. ( I-IX)

Из таблицы видно, что детей от 1 –до 3 лет в 2011г. составило 83,8%, дети до 1 года – около 5,5%, причина отравления – случайный прием. У малышей отсутствует рефлекс выплевывания: все, что оказалось во рту, проглатывается. Взрослые часто переливают уксус или бытовую химию в бутылки из под минеральной воды и лимонада. Зачастую именно привычная упаковка привлекает внимание детей более старшего возраста. Дети от 4 до 14 лет составили 10,7%. Попыток суицида не было. Смертельных случаев не было.

Тяжесть состояния ребенка и степень поражения желудочно — кишечного тракта зависит от физико-химических свойств выпитой жидкости, объема выпитого раствора, длительности и площади контакта кислоты со слизистой оболочкой желудка, способа поступления в организм, возрастных особенностей и т.д.. Чем выше токсичность химического вещества, тем меньшее его количество способна вызвать отравление. Даже несколько капель препарата, попавших в рот, порой достаточно для отека гортани, а так же ожога пищевода, желудка.

Таблица 2- Распределение отравления по тяжести

Перечень химических веществ, которые вызывают у детей отравление, весьма обширен и практически не предсказуем, так как им может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка. В практике в основном приходится сталкиваться с отравлениями уксусной эссенцией, едкими щелочами (едкий натр, едкий кали, каустическая сода, аммиак, чистящие средства и т.д.), окислителями (перекись водорода, перманганат калия) и другими веществами, вызывающими ожоги (раствор йода, влагопоглатители и др.).

Таблица 3- Распределение отравления по видам яда за 9 месяцев 2011 г.

Химическое

вещество

Кол-во

детей

Из таблицы №3 видно, что наибольшее количество случаев падает на отравление перманганатом калия, что составило около 40% всех отравлений прижигающими ядами.

Перманганат калия, являясь сильнейшим окислителем, в организме при соприкосновении с тканями расщепляется до двуокиси марганца, едкой щелочи и атомарного кислорода. Атомарный кислород и едкая щелочь являются основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей.

Уксусная кислота нашла широкое применение в быту в качестве пищевого продукта в виде уксусной эссенции (80% уксусной кислоты) и столового уксуса (9% водный раствор уксусной кислоты). Отравление уксусной кислотой составило 27%. Отравление щелочами чаще всего происходит в результате употребления ребенком бытовой химии. За последние годы увеличилось число отравлений новыми чистящими средствами. Отравление щелочью составило 22%.

При попадании кислот и щелочей внутрь развивается химический ожог пищеварительного тракта: полости рта, глотки, пищевода, желудка. Появляются резкие боли при глотании, в эпигастральной области живота, рвота с кровью, гиперсаливация. При отравлении уксусной кислотой наступает разрушение эритроцитов в крови (гемолиз), гематурия. Возможен отек слизистой оболочки гортани с развитием синдрома механической асфиксии, появляются симптомы токсического шока: бледность кожи, тахикардия, резкое снижение артериального давления. Нарушение функции почек (анурия) и печени (желтуха). При развитии язвенного гастрита и эзофагита наблюдается их хроническое течение. Начиная с 3-й недели, появляются признаки рубцового сужения пищевода и желудка. Химический ожог дыхательных путей наиболее часто возникают при ингаляции концентрированных паров уксусной кислоты, при поперхивании в момент приема или во время рвоты и аспирации кислого содержимого желудка с последующим развитием воспалительных изменений в трахее и бронхах. Степень поражения зависит времени воздействия, концентрации, количества принятого вещества.

Симптомы отравления щелочами сходны с симптомами отравления кислотами. Прижигающее действие у щелочей выражено больше, чем у кислот, и характеризуется образованием более рыхлого и глубокого струпа. В связи с глубоким прижигающим действием щелочей на ткани рубцовые сужения пищевода и желудка являются частым последствием перенесенного отравления.

Аммиак в отличие от других щелочей, обладает резким раздражающим действием. В больших концентрациях аммиак может вызвать рефлекторную остановку дыхания, отек гортани, мучительный кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях могут возникнуть бронхопневмонии и отек легких.

Заключение:

Количество острых отравлений химическими ядами у детей увеличивается из года в год. Важнейшим звеном в системе профилактических мер по снижению числа и тяжести последствий у детей является освещение настоящей проблемы в средствах массовой информации. Всех этих опасных ситуаций можно избежать, если взрослые будут убирать бытовые химические вещества и держать их вне пределов досягаемости малыша, то есть соблюдать элементарные правила хранения в домашних условиях. Ведь за рассеянность и забывчивость приходится расплачиваться слишком дорогой ценой – здоровьем ребенка.

Литература:

Күйдіргіш әсері бар заттармен улану

Даутова А.Я.

Түйн Бұл жұмыста тұрмыстық жағдайда балалар арасында кең тараған уланулар болып табылатын, күйдіргіш әсері бар заттармен улануларға клиникалық баға берілген. Үй жағдайында тұрмыстстың химиялық заттарды дұрыс сақтамауы жанүяда ересек адамдардың қадағалаламауы салдарынан, асқазан –ішек жолдарының ауыр зақымдануына экелетіні дәлелденген.

Poisoning by the substances of cauterizing action

Dautova A.

Abstract In this work the clinical evaluation of poisoning substances cauterizing action, which is one of the most common acute toxicity in living children. We prove that the negligent storage of household chemicals at home and oversight of adult family members may lead to severe impairment of the gastrointestinal tract.

Даутова А.Я.

Детская городская клиническая больница №1

Цель исследования: охарактеризовать современное положение детей, отравившимися химическими веществами.

Таблица 1- Распределение отравления веществами прижигающего

действия по возрасту за 9 месяцев 2010г. и 2011г. (I—IX)

Возраст ребенка

2010г. (I-IX)

2011г. ( I-IX)

Таблица 2- Распределение отравления по тяжести

Таблица 3- Распределение отравления по видам яда за 9 месяцев 2011 г.

Химическое

вещество

Кол-во

детей

Заключение:

Литература:

Күйдіргіш әсері бар заттармен улану

Даутова А.Я.

Poisoning by the substances of cauterizing action

Dautova A.

Даутова А.Я.

Детская городская клиническая больница №1

Дети всегда непоседливы и непредсказуемы. Ими движет любопытство и желание поскорее познать окружающий мир. Но, порой, это оказывается причиной несчастных случаев, травм и отравлений, ведь у малышей недостаточно жизненного опыта и нет чувства опасности, способного уберечь от опрокидывания чайника с кипящей водой. Проглатывания похожих на конфеты пуговиц или поедания вкусно пахнущих чистящих средств.

Поэтому так много внимания уделяется родительскому контролю над маленькими непоседами. Но что делать, если уследить все же не удалось, и ребенку удалось отведать что-то неподходящее, а итог этого – отравление?

Симптомы отравления

По статистике, отравления наряду с бытовыми травмами лидируют в списке всевозможных несчастных случаев, ежегодно происходящих с детьми младшего и среднего возраста. Причем источником опасности являются не столько продукты, сколько вещества совсем не пищевого назначения: лекарства, средства бытовой химии и ядовитые растения.

И как бы внимателен ни был родитель, к сожалению, застраховать ребенка от такой беды невозможно. При первых признаках отравления, еще до приезда бригады специалистов-медиков необходимо оказать малышу незамедлительную первую помощь. Именно она часто имеет решающий характер.

Из-за маленького возраста или по каким-то иным причинам взрослым не всегда удается узнать источник отравления. Да и выраженные симптомы недомогания проявляются не сразу.

Поэтому заметив у чада тошноту, сопровождающуюся приступами рвоты и болью в области живота, родителям стоит серьезно насторожиться, расспросить малыша, что и когда он ел в последнее время, а также поинтересоваться, когда ходил в туалет. Если живот может болеть и при других проблемах, например, при запоре или заболеваниях мочевыводящей системы, то совокупность симптомов подчас достоверно сигнализирует об отравлении.

Вторым признаком отравления у ребенка может быть озноб, сопровождающийся побледнением кожных покровов, истечением холодного пота и вялостью. В осложненных случаях могут возникнуть судороги, отмечается подъем температуры, затрудняется дыхание, скачкообразно меняется артериальное давление.

Пищеварительная система на отравление реагирует частым стулом с характерно жидкой консистенцией, газообразованием и болезненными спазмами.

Первая помощь ребенку при отравлении

Даже при невыясненной причине отравления важно в первую очередь незамедлительно предпринять все для очистки желудка малыша.

С этой целью вызывается искусственный рвотный позыв, при этом токсичные вещества с рвотными массами должны покинуть желудок и облегчить состояние маленького пациента.

Вызвать рвоту поможет кипяченая теплая вода с добавлением нескольких частиц марганцовки. Ребенку следует выпить 1–2 стакана жидкости, после чего взрослый может вызвать у малыша рвоту, нажав на корень языка рукоятью чайной ложки или двумя пальцами. Повторять рвотные позывы необходимо до тех пор, пока вместо рвотных масс у ребенка не будет проистекать чистая вода.

После очищения желудка малыша следует уложить в постель набок, чтобы исключить возможного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если ребенок в результате отравления впал в бессознательное состояние, то приступы рвоты также опасны по причине возможной блокировки системы дыхания. И здесь необходимо дождаться приезда специалиста.

Особенности пищевого отравления

Самые распространенные отравления – это пищевые. Уже в течение часа после попадания в организм токсичных веществ может развиться понос, появиться рвота и все уже описанные выше симптомы.

Чтобы вместе с рвотными массами и стулом ребенок не потерял слишком много воды, необходимо предпринять меры против вероятного обезвоживания, дав малышу специальный препарат, способствующий регуляции электролитического баланса. Можно поддерживать малыша, регулярно давая кипяченую воду, несладкий чай или отвар ромашки. Нейтрализовать часть токсинов помогут абсорбенты, а подкрепить силы ребенка – подслащенный чай.

Отравления средствами бытовой химии и ядохимикатами

Крайне опасны отравления бытовыми препаратами, ядохимикатами, предназначенными для садово-огородного хозяйства и другими химическими средствами.

И в этих случаях главное – это своевременная очистка желудка от отравляющих организм ребенка веществ. Но здесь важно знать, что при попадании в пищеварительный тракт и желудок кислот и щелочей, рвоту вызывать опасно. Нельзя также пытаться нейтрализовать одно вещество другим, чтобы такая попытка не стала причиной нового ожога внутренних органов и отравления. Гораздо правильнее в домашних условиях дать малышу немного растительного масла, чтобы на слизистых оболочках появилась защитная пленка.

Если химические вещества попали не только в пищеварительный тракт, но и в носовую полость или дальше, дыхательные пути, то носоглотку ребенка нужно очистить раствором питьевой соды и обеспечить беспрепятственное дыхание.

Когда же прибудет скорая медицинская помощь, врачу необходимо дать полную информацию о причине отравления и всех симптомах, а также о мерах, которые до сего момента были предприняты родителями.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 27.06.2019
Reading time: 2 минут чтения

Интоксикация — это отравление организма, вызванное воздействием какого-либо вещества.

Стадии отравления

В зависимости от тяжести интоксикации принято выделять три стадии течения патологического процесса.

Первая стадия (легкая степень). Симптоматика в этом случае ограничивается изменением дыхания: оно становится частым и неритмичным. Характерно появление преходящих хрипов при дыхании. Наблюдается появление немотивированной эйфории, апатии и их чередование. Такие изменения психоэмоционального фона провоцируются отёком головного мозга. Для этой стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения в виде тахикардии и/или незначительная артериальная гипотензия.
Вторая стадия. Такое состояние характеризуется головными болями, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Больной жалуется на бессонницу на фоне слабости и усталости, снижение аппетита вплоть до его отсутствия, тошноту.
Третья стадия. Это тяжёлая лихорадка, способная привести к летальному исходу. Человека беспокоят мышечные боли, озноб, выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Галлюцинации и бредовые состояния на этой стадии не редкость. При отсутствии адекватной терапии возможна кома.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно. В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии.

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

выраженная резкая боль в области желудка;
неудержимая рвота;
остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Особенности клинической картины в зависимости от происхождения интоксикации могут варьироваться. Это помогает при диагностике, когда необходимо отличить экзогенную интоксикацию от эндогенной.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

Выраженная гипертермия.
Лихорадочное состояние.
Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
Судорожные сокращения мышц конечностей.
Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

снижается частота пульса;
развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

головная боль;
нарушение сна;
исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

снижение суточного объёма мочи;
головокружение;
ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости;
нарушение ритма работы сердца;
галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

промывание желудка;
приём сорбентов;
форсированный диурез;
гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного. Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии.

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

Читайте также: