Клиника по лечению лейкоэнцефалопатии
Обновлено: 18.04.2024
Лейкоэнцефалопатия — хроническая прогрессирующая патология, обусловленная деструкцией белого вещества головного мозга и приводящая к старческой деменции или слабоумию. Заболевание имеет несколько равнозначных названий: энцефалопатия Бинсвангера или болезнь Бинсвангера. Автор впервые описал патологию в 1894 году и дал ей свое имя. Наряду с сосудистой лейкоэнцефалопатией, в последние годы свое распространение получает прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) – заболевание вирусной этиологии.
Гибель нервных клеток, вызванная нарушением кровоснабжения и гипоксией мозга, приводит к развитию микроангиопатии. Лейкоареоз и лакунарные инфаркты изменяют плотность белого вещества и указывают на имеющиеся в организме проблемы с циркуляцией крови.
Клиника лейкоэнцефалопатии зависит от степени тяжести и проявляется различной симптоматикой. Обычно признаки подкорковой и лобной дисфункции сочетаются с эпиприпадками. Течение патологии хроническое, характеризующееся частой сменой периода стабилизации и обострения. Лейкоэнцефалопатия встречается преимущественно у пожилых людей. Прогноз заболевания неблагоприятный: быстро развивается тяжелая инвалидизация.
Формы лейкоэнцефалопатии
Мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия
Мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия — хроническое заболевание сосудистого происхождения, основной причиной которого является гипертония. Стойкая гипертензия приводит к постепенному поражению белого вещества мозга.
В наибольшей степени развитию лейкоэнцефалопатии сосудистого генеза подвержены мужчины в возрасте 55 лет и старше с наследственной предрасположенностью. Сосудистая лейкоэнцефалопатия – хроническая патология сосудов головного мозга, приводящая к поражению белого вещества и развивающаяся на фоне стойкой гипертензии.
О сосудистых энцефалопатиях рекомендуем подробную информацию по ссылке.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия – вирусное поражение ЦНС, приводящее у иммунологически скомпрометированных лиц к разрушению белого вещества. Вирусы еще больше подавляют иммунную защиту, развивается иммунодефицит.
поражение белого вещества мозга при лейкоэнцефалопатии
Эта форма патологии является самой опасной и часто заканчивается смертью больного. Но с созданием и совершенствованием антиретровирусной терапии распространенность заболевания уменьшились в несколько раз.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия поражает больных врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Патологию обнаруживают у 5 % ВИЧ-инфицированных больных и у 50% больных СПИДом.
Симптоматика заболевания многообразна. Когнитивные нарушения варьируются от легкой дисфункции до выраженной деменции. Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется нарушением речи и зрения вплоть до слепоты, а отдельные двигательные расстройства быстро прогрессируют и часто приводят к тяжелой инвалидности.
Перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия
Перивентрикулярная форма – поражение подкорковых мозговых структур, возникающее на фоне хронической гипоксии и острой сосудистой недостаточности. Очаги ишемии беспорядочно разбросаны в структурах нервной системы и в основном веществе мозга. Заболевание начинается с поражения двигательных ядер продолговатого мозга.
Лейкоэнцефалопатия с исчезающим белым веществом
Лейкоэнцефалопатия с исчезающим белым веществом — генетически обусловленная патология, причиной которой является мутация в генах. Классическая форма заболевания впервые проявляется у детей 2 – 6 лет.
У больных прогрессируют: мозжечковая атаксия, тетрапарезы, мышечная недостаточность, когнитивные расстройства, оптическая атрофия, эпиприступы. У младенцев нарушается процесс вскармливания, возникает рвота, лихорадка, задерживается психомоторное развитие, повышается возбудимость, развивается гипертонус конечностей, судорожный синдром, ночная задержка дыхания, кома.
Причины
В большинстве случаев лейкоэнцефалопатия – следствие стойкой гипертонии. Пациенты – пожилые люди, с сопутствующим атеросклерозом и ангиопатиями.
Другие заболевания, осложняющиеся возникновением лейкоэнцефалопатии:
- Синдром приобретенного иммунодефицита,
- Лейкоз и другие онкологические заболевания крови,
- Лимфогранулематоз,
- Туберкулез легких,
- Саркаидоз,
- Раковые опухоли внутренних органов,
- Длительный прием иммунодепрессантов также провоцирует развитие данной патологии.
Рассмотрим развитие поражения мозга на примере прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии.
Вирусы, ставшие причиной ПМЛ тропны к нервных клеткам. Они содержат двухцепочечную кольцевую ДНК и избирательно поражают астроциты и олигодендроциты, синтезирующие миелиновые волокна. В ЦНС появляются очаги демиелинизации, нервные клетки увеличиваются и деформируются. Серое вещество мозга в патологию не вовлекается и остается абсолютно незатронутым. Белое вещество изменяет свою структуру, становится мягким и студенистым, на нем появляются многочисленные маленькие впадины. Олигодендроциты становятся пенистыми, астроциты приобретают неправильную форму.
поражение мозга при прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
Полиомавирусы – мелкие микробы, лишенные суперкапсида. Они являются онкогенными, находятся в организме хозяина длительно в латентном состоянии и не вызывают болезнь. При снижении иммунной защиты эти микробы становятся возбудителями смертельно опасного заболевания. Выделение вирусов — сложнейшая процедура, которая проводится только в специализированных лабораториях. С помощью электронной микроскопии в срезах олигодендроцитов вирусологи обнаруживают вирионы полиомавирусов, имеющих форму кристалла.
Полиомавирусы проникают в организм человека и находятся в латентном состоянии во внутренних органах и тканях пожизненно. Персистенция вирусов происходит в почках, костном мозге, селезенке. При снижении иммунной защиты они активизируются и проявляют свое патогенное действие. Они транспортируются лейкоцитами в ЦНС и размножаются в белом веществе головного мозга. Подобные процессы происходят у лиц, страдающих СПИДом, лейкемией или лимфомой, а также перенесших трансплантацию органов. Источником инфекции является больной человек. Вирусы могут передаваться воздушно-капельным или фекально-оральным путем.
Симптоматика
Заболевание развивается постепенно. Сначала больные становятся неловкими, рассеянными, апатичными, слезливыми и неуклюжими, у них снижается умственная работоспособность, нарушается сон и память, затем появляется вялость, общая утомляемость, вязкость мысли, шум в ушах, раздражительность, нистагм, мышечный гипертонус, сужается круг интересов, с трудом произносятся некоторые слова. В запущенных случаях возникают моно- и гемипарезы, неврозы и психозы, поперечный миелит, судороги, нарушение высших мозговых функций, грубая деменция.
Ведущими симптомами болезни являются:
- Дискоординая движений, шаткость походки, двигательная дисфункция, слабость в конечностях,
- Полный односторонний паралич рук и ног,
- Нарушения речи,
- Снижение резкости зрения,
- Скотомы,
- Гипестезия,
- Снижение интеллекта, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, слабоумие,
- Гемианопсия,
- Дисфагия,
- Эпиприступы,
- Недержание мочи.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия проявляется вялыми парезами и параличами, типичной гомонимной гемианопсией, оглушенностью, изменением личности, симптомами поражения черепно-мозговых нервов и экстрапирамидными нарушениями.
Диагностика
Диагностика лейкоэнцефалопатии включает проведение целого ряда процедур:
- Консультацию у врача-невропатолога,
- Клинического анализа крови,
- Выявления уровня алкоголя, кокаина и амфетамина в крови,
- Допплерографию,
- ЭЭГ,
- КТ, МРТ,
- Биопсию головного мозга,
- ПЦР,
- Люмбальную пункцию.
С помощью КТ и МРТ можно обнаружить гиперинтенсивные очаги поражения в белом веществе мозга. При подозрение на инфекционную форму, электронная микроскопия позволяет выявить в мозговой ткани частицы вирусов. Иммуноцитохимический метод – выявление антигена вируса. Люмбальную пункцию проводят при повышении белка в СМЖ. При данной патологии в ней выявляют также лимфоцитарный плеоцитоз.
Подтвердить или опровергнуть диагноз лейкоэнцефалопатия могут результаты тестов на психологическое состояние, память, координацию движений.
Лечение
Лечение лейкоэнцефалопатии длительное, комплексное, индивидуальное, требующее от больного много сил и терпения.
Лейкоэнцефалопатия — заболевание неизлечимое. Общетерапевтические мероприятия направлены на сдерживание дальнейшего прогрессирования патологии и восстановление функций подкорковых структур головного мозга. Лечение лейкоэнцефалопатии симптоматическое и этиотропное.
Дополнительно проводят физиотерапию, рефлексотерапию, назначают дыхательную гимнастику, массаж воротниковой зоны, мануальную терапию, иглоукалывание. Для лечения детей медикаменты обычно заменяют гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами.
Лейкоэнцефалопатия, наряду со старческой формой с прогрессирующей деменцией, в последнее время стала осложнением СПИДа, что связано с сильно ослабленным иммунитетом ВИЧ-инфицированных пациентов. При отсутствии своевременной и адекватной терапии такие пациенты живут не 6 месяцев с момента появления клинических симптомов патологии. Лейкоэнцефалопатия всегда заканчивается смертью больного.
Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:
- МРТ головного мозга
- КТ головного мозга.
Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия - выбрать лечащего врача 12
Неврологи Москвы - отзывы
Аксёнов очень хороший доктор. Общался нормально, был доброжелателен, внимателен. От других докторов он отличался. Все отлично было. Доктор диск посмотрел, назначил мне лечение и другие хорошие советы дал. То, что мне надо было, я все получил у него. Мне понравилось, у него и буду лечиться. Доктор выписал капельницы, таблетки, сказал, после лечения потом еще раз будет МРТ.
Чудесный доктор. Дмитрий Александрович мне действительно помог. Второй прием не состоится, по личным причинам. Обязательно если у меня будет какая-то проблема, я к нему обращусь. Как только решу свои временные неурядицы. Уделил достаточно времени моей проблеме.
Грамотный врач. Она провела полное обследование позвоночника, мышечной системы, написала рекомендации, сказала сделать МРТ и назначила правильное лечение, которое помогло. Доктор оказала услугу профессионально!
Хороший и профессиональный специалист. Он проконсультировал меня, выслушал, направил на обследования и назначил лечение.
Врач замечательный, самый квалифицированный и лучший, который только может быть, он знает все в своем деле! Мы наблюдаемся уже с двух месяцев у него, очень его любим! На приеме врач сразу ответил на все мои вопросы, на которые не могли ответить другие врачи, правильно поставил диагноз и назначил лечение. Я его всем рекомендую уже в течении многих лет!
Татьяна Львовна проверила меня, выслушала жалобы, опросила, провела несколько тестов, выписала рецепт на лекарства, направления и порекомендовала лечение. Общение было доброжелательным. Претензий нет. Приём прошёл быстро и вовремя.
Внимательный, доброжелательный, приветливый специалист. Врач осмотрел ребенка, выписал лечение, которое мы сейчас проходим. Опроверг часть диагнозов, который нам поставили в поликлинике и поставил правильные. Доходчиво, достаточно быстро все объяснил. Все прошло хорошо. Порекомендовала бы доктора.
Врач вежливый, он всё спрашивал какие есть вопросы, уточнял. Он мне назначил лечение, которого я сейчас придерживаюсь. Доктор обходительный, вежливый и компетентный.
Прием прошел в доброжелюбной обстановке. Юрий Анатольевич был нежен и ласков с пожилым пациентом, что немаловажно. Квалифицированный врач, он назначил нам лечение, мы будем его придерживаться. Как консультирующий доктор, он очень нам понравился. Чувствуется, что он хороший специалист, с опытом. Все подробно объясняет и рассказывает, предлагает все варианты лечения, ничего не скрывает от пациента.
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах, специализирующихся на лечении прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Другие врачи по лечению заболевания
Симптомы прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
- Агрессия
- Эмоциональная возбужденность
- Слабость в конечностях
- Нарушение речи
- Нарушение координации движения
- Психическое расстройство
- Слабоумие
- Ухудшение зрения.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия - выбрать лечащего врача 634
Рекомендации перед приемом невролога
Невролог специализируется на лечении заболеваний нервной системы. Подготовка к консультации невролога заключается в сборе информации по своему заболеванию. Врачу нужно будет предоставить все результаты проведенных обследований, заключения специалистов. Если на момент осмотра пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом тоже нужно сообщить. Для большей объективности накануне приема нужно воздержаться от употребления алкоголя, табакокурения. Они могут повлиять на неврологический статус и привести к гипердиагностике.
Неврологи Москвы - отзывы
Очень понравилась, внимательно выслушала и всё объяснила. Выписала всё что нужно, вернусь не раз к ней. И клиника очень чистая.
Очень замечательный врач. Юлия Викторовна очень внимательная, отзывчивая, душевная. Я уже записалась на повторный приём. Она мне порекомендовала препараты, дала рекомендации по распорядку дня и дала некоторые советы.
Хочу сказать спасибо сервису, что помогли найти мне такого врача. Она очень хороший специалист и она мне помогла.
Доктор не очень внимательный. У меня защемила седалищный нерв. Он кроме блокады ничего сделать не может. Мы ничего нового не услышали от врача.
Мне понравилось, как доктор провела прием. Она решила вопрос. Ирина Евгеньевна - профессионал и видно, что квалифицированный специалист.
Доктор понравился. Были назначены необходимые обследования, необходимые для постановки диагноза. У нас будет повторный прием. Евгений Валерьевич был внимателен. Очень подробно расспросил о симптомах. Он очень доброжелателен.
У меня много проблем со здоровьем. До этого я в другой больнице встречала Наталью Николаевну, с сыном к ней обращалась, никто не мог решить его проблему, а она его поставила на ноги, сейчас узнала, что она продолжает свою деятельность и с надеждой, потому что мне никто больше не может помочь я обратилась к ней, осталась довольна и мои ожидания оправдались. Она очень внимательная, высококвалифицированная, очень душевный человек с большим стажем и опытом. Она видит насквозь, сразу указала на мои проблемы. Терпеливо выслушала, много времени на меня затратила, от и до обследовала с головы до пяток, выписала частичное лечение и направила на анализы, которые я сдала. Договорились с ней созвониться и она скажет дальнейшие действия. У меня осталось приятное впечатление, хочется ей доброго здоровья пожелать, чтобы она побольше трудилась. Осталось теплое и хорошее чувство. Я ей доверяю, видно, что она хочет помочь разобраться. Побольше бы таких докторов.
Обратилась с болью в спине, врач даже не стал осматривать. О способах снять боль уточняла сама, врач никаких предложений не выдвинул. Придя домой после приема, в интернете нашла намного больше информации о своем недуге, нежели услышала от врача. Врач похож больше на массажиста, нежели на невролога. Не рекомендую.
Лейкоэнцефалопатия представляет собой заболевание, характеризующееся поражением белого вещества подкорковых структур головного мозга.
Данная патология с самого начала была описана как сосудистое слабоумие.
Чаще всего подобным недугом страдают люди пожилого возраста.
Среди разновидностей заболевания, можно выделить:
- Мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия сосудистого генеза. Являясь по своей природе хроническим патологическим процессом сосудов головного мозга, ведёт к постепенному поражению белого вещества мозговых полушарий. Причиной развития данной патологии является стойкое повышение артериального давления и гипертоническая болезнь. В группу риска по заболеваемости входят мужчины старше 55 лет, а также люди, имеющие наследственную предрасположенность. Со временем, подобная патология может привести к развитию старческого слабоумия.
- Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия. Под данной патологией подразумевают вирусное поражение центральной нервной системы в результате которого идёт стойкое разрешение белого вещества. Толчком к развитию заболевания, может дать иммунодефицит организма. Данная форма лейкоэнцефалопатии, является одной из самых агрессивных, и может повлечь за собой летальный исход.
- Перивентрикулярная форма. Представляет собой поражение подкорковых структур головного мозга, на фоне хронического кислородного голодания и ишемии. Излюбленным местом локализации патологического процесса при сосудистой деменции является ствол головного мозга, мозжечок и отделы полушарий, отвечающие за двигательную функцию. Патологические бляшки располагаются в подкорковых волокнах и иногда в глубоко расположенных слоях серого вещества.
Причины возникновения
Чаще всего, причиной развития лейкоэнцефалопатии может быть состояние острого иммунодефицита либо на фоне инфицирования полиомавирусом человека.
К факторам риска возникновения данного заболевания можно отнести:
- ВИЧ инфекция и СПИД;
- злокачественные заболевания крови (лейкоз);
- гипертоническая болезнь;
- иммунодеффицитные состояния на фоне терапии иммунодепрессантами (после трансплантации);
- злокачественные новообразования лимфатической системы (лимфогранулематоз);
- туберкулёз;
- злокачественные новообразования органов и тканей всего организма;
- саркаидоз.
Основные симптомы
Основная симптоматика заболевания, будет соответствовать клинической картине поражения определённых мозговых структур.
Среди самых характерных симптомов данной патологии можно выделить:
- нарушение координации движений;
- ослабление двигательной функции (гемипарезы);
- нарушение речевой функции (афазия);
- появление сложностей в произношении слов (дизартрия);
- снижение остроты зрения;
- снижение чувствительности;
- снижение интеллектуальных способностей человека с нарастанием деменции (слабоумия);
- помутнение сознания;
- личностные изменения в виде перепадов эмоций;
- нарушение акта глотания;
- постепенное нарастание общей слабости;
- не исключены эпилептические приступы;
- головная боль постоянного характера.
Одним из самых первых признаков заболевания является появление слабости в одной или одновременно всех конечностях.
Диагностика
Для точности постановки диагноза, и определения точной локализации патологического процесса, должен быть осуществлён следующий ряд диагностических мероприятий:
- получение консультации у врача-невропатолога а, также инфекциониста;
- проведение электроэнцефалографии;
- проведение компьютерной томографии головного мозга;
- проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга;
- с целью обнаружения вирусного фактора, проводится диагностическая биопсия головного мозга.
Проведение магнитно-резонансной томографии, позволяет с успехом выявлять множественные очаги заболевания в белом веществе головного мозга.
А вот компьютерная томография, несколько уступает МРТ по уровню информативности, и может отобразить очаги заболевания только в виде очагов инфаркта.
На ранних стадиях заболевания, это могут быть единичные очаги или единственный очаг.
Лабораторные исследования
К лабораторным методам диагностики можно отнести ПЦР метод, который позволяет обнаружить вирусный ДНК в клетках головного мозга.
Этот метод зарекомендовал себя только с лучшей стороны, поскольку его информативность составляет без малого 95%.
С помощью ПЦР диагностики, можно избежать непосредственного вмешательства в ткань мозга в виде взятия биопсии.
Биопсия может быть эффективна, в случае, если необходимо точное подтверждение наличия необратимых процессов, и определение степени их прогрессирования.
Ещё одним методом является люмбальная пункция, которая на сегодняшний момент редко используется по причине своей малой информативности.
Единственным показателем может стать незначительно повышение уровня белка в спинномозговой жидкости пациента.
Болезнь Гиппеля-Линдау — тяжелое наследственное заболевание, которое всегда заканчивается летальным исходом. Методы поддерживающей терапии вы найдете в статье.
Лечение рассеянного склероза народными средствами — эффективные советы и рецепты лечения тяжелого заболевания в домашних условиях.
Поддерживающая терапия
Полностью излечится от данной патологии невозможно, поэтому любые лечебные мероприятия будут направлены на сдерживание патологического процесса, и нормализацию функций подкорковых структур головного мозга.
Учитывая, что сосудистое слабоумие в большинстве случаев является результатом вирусного поражения структур головного мозга, лечение в первую очередь должно быть направлено на подавление вирусного очага.
Сложностью на данном этапе, может стать преодоление гематоэнцефалического барьера, через который не могут проникнуть необходимые лекарственные вещества.
Чтобы лекарственное средство могло пройти данный барьер, оно должно быть липофильным по своей структуре (жирорастворимым).
На сегодняшний день, к сожалению, большинство противовирусных препаратов являются водорастворимыми, чем и создают сложности в их применении.
На протяжении многих лет, медицинскими специалистами были опробованы различные лекарственные препараты, которые обладали разной степенью эффективности.
Список этих лекарств включает:
Препарат цидофовир, который вводится внутривенно, способен улучшать мозговую активность.
Хорошо зарекомендовал себя препарат цитарабин. С его помощью удаётся стабилизировать состояние пациента и улучшить его общее самочувствие.
Если заболевание возникло на фоне ВИЧ инфекции, должна проводиться терапия антиретровирусными препаратами (зипразидон, миртазипим, оланзапим).
Прогноз неутешителен
К сожалению, излечится от лейкоэнцефалопатии невозможно, при отсутствии вышеупомянутого лечения, пациенты живут не более полугода с момента появления первых признаков поражения ЦНС.
Антиретровирусная терапия может увеличить сроки жизни от года до полутора лет с момента появления первых признаков поражения мозговых структур.
Были отмечены случаи острого течения заболевания. При таком течении, летальный исход наступал в течение 1 месяца с момента начала заболевания.
В 100% случаев, течение патологического процесса заканчивается летальным исходом.
Вместо вывода
Учитывая, что лейкоэнцефалопатия, возникает на фоне тотального иммунодиффицита, любые меры по её профилактике, должны быть направлены на поддержание защитных сил организма, и предотвращению ВИЧ инфицирования.
К таким мерам можно отнести:
- избирательность при выборе полового партнёра.
- отказ от употребления наркотических препаратов, и от инъекционной их формы в частности.
- использование средств контрацепции во время полового контакта.
Тяжесть течения патологического процесса, зависит от состояния защитных сил организма. Чем сильнее снижен общий иммунитет, тем более остро протекает заболевание.
И напоследок, можно сказать, что в настоящий момент, медицинские специалисты активно работают над созданием эффективных методов лечения различных форм патологии.
Но как показывает практика, лучшим лекарством от данного недуга, является его профилактика. Лейкоэнцефалопатия головного мозга, относится к заболеваниям, которые напоминают запущенный механизм, остановить который не представляется возможным.
Читайте также: