Клиника столбняка у новорожденных имеет все перечисленные особенности кроме

Обновлено: 25.04.2024

Столбняк — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токси­коза и тонико-клоническими судорогами, которые возникают как следствие по­ражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы ребенка.

Согласно международной классификации, различают акушерский столбняк, столбняк новорожденного, другие формы столбняка.

Когда возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки или пов­режденную кожу, происходит заражение. Особую опасность имеет загрязнение рваных и колотых ран. Но заразиться ребенок может даже при микротравмах, на которые ни он, ни его родители не обратят внимания.

Дети чаще всего заражаются при травмах ног, которые получают при ходьбе босиком, при уколах острыми предметами, колючками растений и т. д. Инфекция попадает в организм новорожденных через пуповинный остаток, если нарушены правила ухода за ребенком.

Чаще всего столбняком заболевают дети 3-7 лет, потому что в этом возрасте они наиболее активны, и высока вероятность получения различных травм. Самый высокий уровень заболеваемости – в районах с развитым сельским хозяйством. Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь.

Естественного иммунитета против столбняка нет. После перенесения заболевания формируется иммунитет, но непродолжительный. У людей всех возрастных групп очень высокая восприимчивость к данной болезни.

Что провоцирует / Причины Столбняка у детей:

Возбудитель столбняка называется Clostridium tetani. Бактерии имеют форму палочек, длина которых от 4 до 8 мкм и ширина от 0,3 до 0,8 мкм. Споры терминально расположены в форме барабанных палочек. Столбнячные палочки грамположительны, растут при условии отсутствия воздуха, вырабатывают сильный экзотоксин, который состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Более сильное патогенное действие имеет лишь ботулинический токсин.

Столбняк у детей

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка у детей:

Столбнячная палочка попадает в рану или на слизистую оболочку, там размножается, выделяет сильный нейротоксин, который распространяется по организму ребенка. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг. Проявляется судорожный синдром. Любые неспецифические раздражители могут вызвать резкое усиление судорожного синдрома.

Столбняк приводит к метаболическим нарушениям, расстройствам гемодинамики и гомеостаза вследствие по­ражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.

Из-за ослабления защиты организма у детей раннего возраста к болезни может присоединяться бактериальная флора и иные заболевания.

Патоморфология. Специфических патоморфологических изменений при столбняке нет. В ЦНС обнаруживают гиперемию, небольшие кро­воизлияния, явления отека мозга и мозговых оболочек. Максимальные изменения фиксируют в костно-суставной и мышечной системах. Микроскопическое исследование скелетной мускулатуры обнаруживает дегенеративные изменения и некроз.

Симптомы Столбняка у детей:

Перед тризмом у новорожденных могут проявиться затруднения при сосании и глотании. Во время судорог жевательных мышц ребенок не может открывать рот, не может говорить, принимать пищу. За тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принима­ет своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем. Некоторое время спустя возникает болезненная ри­гидность мышц затылка, затем других мышечных групп. Появляется общий судорожный синдром. Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком.

В первые дни болезни судорожные сокращения продолжаются 2-5 секунд, появляются 1-2 раза в сутки, затем они становятся более частыми и длительными. Во время судорог лицо больного ребенка бледнеет, потом синеет, принимает выражение страдания, вены головы и шеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается.

Из-за спазма глоточной мускулатуры становится невозможным глотание. Голос слабеет или пропадает. Затруднены мочеиспускание и дефекация. Если явления асфиксии и нарушения кровообраще­ния нарастают, возможна смерть больного.

При столбняке наблюдается сильная потливость, слюноотделение, мучительная бессонница, высокая температура тела. Не наблюдается увеличения печени и селезенки, а также нет изменений в спинномозговой жидкости. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилию и умеренную анемию.

По тяжести клинических проявле­ний болезнь бывает таких форм: молниеносная, тяжелая, среднетяжелая, легкая. При молниеносной форме столбняка у детей инкубационный период составляет всего от 3 до 5 дней. Болезнь начинается без предвестников, резко, судороги с первого дня генерализированные, наблюдается гипертермия, тахикардия, резкое нарушение дыхания, асфиксия. Стремительно наступает летальный исход.

Тяжелая форма столбняка проявляется частыми и интенсивными судо­рогами с гипертермией, тахикардией и нарушением дыхания, но нет асфиксий и отека легких, как при молниеносной форме болезни.

При среднетяжелой форме заболевания инкубационный период длится от 8 до 15 дней (как правило), основные симптомы проявляются на 3-4 дня. Приступы общих тетанических судорог происходят несколько раз в сутки, длятся недолго. Непродолжительны и расстройства дыхания.

При легкой форме столбняка инкубационный период длительный – 2 недели и дольше. Симптомы развиваются нп ротяжении 5-6 суток. Температура в норме или повышается до субфебрильных значений. Нет нарушений глотания и дыхания.

Местный столбняк – довольно редкое явление. Сначала наступает поражения мышц в области раны, куда была занесена инфекция. В ране появляется тоническое напряжение и боли, позже и тетанические судороги. Далее токсин продвигается, постепенно вовлекая в процесс новые группы мышц. Местый столбняк может стать генерализированным.

Столбняк у детей протекает всегда остро. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 недель. Ниабольшую опасность представляет первая неделя болезни. Тетанические судороги после 10-14 суток становятся менее ин­тенсивными и более редкими. Тонус мышц постепенно приходит в норму, тризм пропадает. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5—2 месяца после начала болезни.

Болезнь рецидивирует в крайне редких случаях. Осложнения при столбняке возникают в связи с основным процессом (аспирационная пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, отек легких, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (сепсис, бронхопневмония и т.д.).

Столбняк у новорожденных и детей 1-го года жизни. Новорожденные заражаются при инфицировании пуповинного остатка, если роды проходили в антисанитарных условиях. Особенности часто это случается, если были использованы нестерильные режущие инструменты.

Инкубационный период в описанном выше случае длится около 3-7 дней. Ребенок начинает плакать и проявлять беспокойство. Из-за затруд­нений при открывании рта и глотании малыш отказывается сосать грудь.

Далее проявляются тетанические судороги, тремор нижней губы, подбородка и языка, отхождение мочи и кала. Во время су­дорожного приступа усиливается цианоз, мышцы становятся твердыми, тело — напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, с на­морщенным лбом, сомкнутым ртом. Руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Ребенок возбужден, кри­чит, температура тела часто высокая, но может сохраняться в пределах нормы. Течение столбняка у новорож­денных очень тяжелое. Летальность составляет 50% и выше.

Диагностика Столбняка у детей:

Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахи­кардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.

Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов – при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.

В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.

У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифферен­цировать с истерией, при которой также могут возникать общие судо­рожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.

Лечение Столбняка у детей:

Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолб­нячную сыворотку по Безредке.

В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.

С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столб­нячный анатоксин.

Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затем­ненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.

Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-со­судистую деятельность.

Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вво­дят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.

Профилактика Столбняка у детей:

Для создания активного иммунитета всем детям с 3-ме­сячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) привитым детям достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитые дети получают активно-пассивную иммунизацию.

Чтобы предупредить столбняк, следует проводить первичную обработку раны, асептическое содержание пупочного остатка у ново­рожденного, проводить профилактику травм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Столбняк у детей — это крайне опасная нейроинфекция, которая вызывается анаэробной бактерией Clostridium tetani и продуцируемым ею нейротоксином. Заражение ребенка происходит через загрязненные спорами возбудителя травмы кожи и слизистых. Заболевание проявляется локальными или генерализованными судорогами, спазмами жевательных мышц, расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика столбняка основана на сборе анамнеза и анализе клинической картины болезни. Специфическая терапия включает введение противостолбнячных иммуноглобулинов и сывороток, для коррекции симптомов назначают антиконвульсанты, миорелаксанты.

МКБ-10

Столбняк у детей

Общие сведения

Благодаря введению массовой иммунизации населения ежегодное количество случаев столбняка снизилось с 118 тыс. (в 1980 г.) до 13,5 тыс. (в 2016 г.), но проблема остается актуальной, особенно в педиатрической практике. По оценкам ВОЗ, за 2013 г. инфекция вызвала смерть около 49 тыс. новорожденных, в основном в государствах с низким уровнем жизни. В России существуют спорадические случаи заболевания (несколько десятков в год), а опасная форма столбняка новорожденных последний раз была зафиксирована в 1999 г.

Столбняк у детей

Причины

Столбняк развивается при заражении ребенка грамположительной бактерией-анаэробом Clostridium tetani, которая принадлежит к убиквитарным (распространенным повсеместно) микроорганизмам. Она может жить в кишечнике человека и животных, не причиняя вреда, и становится опасной только после попадания с фекалиями в почву. Столбняк является сапронозной инфекцией, повышенный риск его передачи наблюдается в странах с тропическим климатом.

Основным фактором риска заражения детей считается отсутствие прививок или проведение неполного вакцинального комплекса. Поэтому болезни наиболее подвержены новорожденные, не имеющие специфической иммунной защиты. Столбняк чаще встречается у жителей сельской местности, а также у дошкольников, которые во время игр постоянно контактируют с почвой и часто травмируются. Всплески заболеваемости бывают при техногенных или природных катастрофах, в период которых дети являются наиболее уязвимым контингентом.

Патогенез

Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через инфицированные раны, обморожения, ожоги, в редких случаях — при несоблюдении стерильности в пирсинговых и тату-салонах, при ведении домашних родов, парентеральном введении наркотиков. Сначала бактерия размножается в мягких тканях вокруг раны, где при наличии благоприятных анаэробных условий образуется большое число активных столбнячных бацилл, которые способны вырабатывать токсины.

Наиболее опасным фактором патогенеза считается токсин тетаноспазмин, который признан одним из самых мощных ядов. Вещество достигает нейронов спинного мозга и связывается с ними, в результате чего угнетается выделение ГАМК и снижаются тормозные влияния нервной системы. Как следствие, у детей начинаются неконтролируемые мышечные спазмы в ответ на привычные внешние раздражители, формируются патологические вегетативные реакции.

Классификация

По степени распространенности выделяют локализованную форму инфекции, когда токсин воздействует только на ближайшие нервные окончания и вызывает у ребенка спазмы одной мышцы, и генерализованный столбняк, когда тетаноспазмин распространяется с кровью и лимфой по организму. В детской инфектологии важна клиническая систематизация по тяжести течения, которая включает 4 степени:

  • Легкая. Отмечаются легкие спазмы жевательной мускулатуры без расстройств глотания и нарушений функции внешнего дыхания.
  • Умеренная. Проявляется выраженным тризмом, мышечным гипертонусом, нарушениям сердечно-сосудистой деятельности.
  • Тяжелая. Диагностируется при сильном тризме, тоническом напряжении мускулатуры и генерализованных судорогах, наличии дыхательных расстройств.
  • Крайне тяжелая. Имеет все признаки предыдущей стадии, которые дополняются стойкими нарушениями вегетативной регуляции.

Симптомы столбняка у детей

Позднее присоединяются хаотичные тонические и клонические судороги по всему телу, которые провоцируются внешними раздражителями: светом, шумом, громкой речью. При этом сознание у ребенка не нарушено. Патогномоничным признаком патологии считается опистотонус — вариант генерализованной тонической судороги, когда тело выгибается дугой, касаясь постели только затылком и пятками. В интервалах между судорожными приступами сохраняется болезненное напряжение мышц.

Важной составляющей клинической симптоматики являются вегетативные расстройства. Они проявляются в виде тахикардии, повышения артериального давления, подъема температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Вследствие спазма сфинктеров у ребенка нарушается мочеиспускание и дефекация. Характерно усиленное слюноотделение, которое в сочетании с невозможностью приема жидкости вызывает признаки обезвоживания.

При местном столбняке отмечаются периодические подергивания мышц возле раны и их болезненный спазм. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и в некоторых случаях переходят в генерализованную форму. Иногда у детей на фоне хронического отита развивается головной столбняк Бруннера, при котором возникают судороги лица, шеи и дыхательной мускулатуры.

Столбняк новорожденных

При столбняке новорожденных симптомы проявляются спустя 3-14 суток после рождения младенца, чаще всего на 7-й день. Заболевание всегда протекает в тяжелой форме и характеризуется высокой летальностью. Младенцы вяло сосут грудь или вовсе отказываются от кормления, у них наблюдаются постоянные судороги, ригидность скелетной мускулатуры.

Осложнения

Опасность инфекции состоит в том, что тетаноспазмин прочно прикрепляется к поверхности нейрона и после этого его уже невозможно нейтрализовать антитоксином. Чтобы неврологические функции полностью восстановились, требуется длительный процесс прорастания и формирования новых нервных окончаний. Летальность у детей достигает 10-50% при тяжелом течении столбняка, большинство смертей наступают от асфиксии и паралича сердечной мышцы.

При интенсивных судорожных приступах зачастую возникают разрывы мышц и отрывные переломы костей. Повторяющиеся генерализованные судорожные припадки нередко завершаются потерей сознания и комой. Если удалось успешно купировать острый период инфекции, в последующем у детей могут проявиться другие осложнения: пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий. После столбняка новорожденных есть риск двусторонней глухоты.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев производится при физикальном осмотре ребенка и выявлении патогномоничных признаков. Ценную информацию детский инфекционист получает при уточнении анамнеза: врач выясняет о количестве полученных прививок, узнает о недавних травмах или медицинских манипуляциях, которые проводились ребенку. Вспомогательное значение имеют следующие методы исследования:

  • ЭКГ. На кардиограмме врач определяет синусовую тахикардию, при прогрессировании заболевания могут быть экстрасистолы и другие виды аритмий. Инверсия зубца Т указывает на ишемию миокарда и встречается у детей с тяжелой формой столбняка.
  • Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, анэозинофилию и сдвиг формулы влево, что чаще бывает при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией. При биохимическом исследовании типичны выраженная азотемия и креатинемия, гипопротеинемия, гипогликемия.
  • Микробиологический анализ. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют отделяемое из раны на наличие бацилл и токсина тетаноспазмина. Этот метод имеет ограниченное применение, поскольку выделить возбудителя удается только у 30% пациентов.

Лечение столбняка у детей

Специфическое лечение заключается в использовании иммунного столбнячного глобулина, который нейтрализует свободный токсин и предупреждает тяжелые формы патологии. Необходимо провести первое введение препарата как можно раньше, поскольку после фиксации токсина в нервных тканях терапия не будет эффективна. Также применяется противостолбнячная сыворотка, но у детей она используется реже, что связано с риском тяжелых аллергий.

Второй компонент терапевтической схемы — противосудорожные препараты, которые уменьшают частоту и интенсивность приступов, препятствуют дыхательным нарушениям. При быстром прогрессировании процесса и отсутствии эффекта от антиконвульсантов назначают антидеполяризирующие миорелаксанты, обеспечивают вентиляцию легких через трахеостому. Для предупреждения сепсиса целесообразно вводить антибиотики (амфениколы, пенициллины).

На весь период терапии ребенку показан лечебно-охранительный режим, предполагающий пребывание в отдельной палате с исключением зрительных и слуховых раздражителей. При тяжелой форме требуется применение противопролежневых матрасов, проведение массажа. Питание организуют через зонд, при тяжелом столбняке путем внутривенного введения растворов.

Прогноз и профилактика

Смертность от столбняка у детей остается высокой, особенно в группе новорожденных, поэтому прогноз сомнительный. Вероятность успешного лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и введения ребенку специфических иммунных препаратов. В таком случае при легкой и среднетяжелой форме удается достичь выздоровления практически у всех инфицированных.

Основная профилактика столбняка — выполнение полного комплекса иммунизации (вакцины АКДС и АДС), который включает 3 первичные дозы вакцины на первом году жизни ребенка с 3-мя ревакцинациями в 1,5, 6-7 и 14 лет. Экстренная профилактика у детей предполагает правильную хирургическую обработку загрязненной раны, введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки по специальной схеме.

Важную роль имеют неспецифические профилактические мероприятия, которые заключаются в проведении санитарно-просветительской работы, тщательном выборе мест строительства детских учреждений и игровых площадок. Задачей родителей, врачей, учителей и воспитателей является снижение уровня детского травматизма. Особое внимание должно уделяться качеству акушерской помощи, чтобы исключить перинатальное инфицирование новорожденных.

1. Трудности диагностики столбняка у детей/ Э.Н. Симованьян, Е.Л. Гончарова, В.Б. Денисенко// Детские инфекции. — 2019.

2. Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией/ В.И. Петлах// Альманах клинической медицины. — 2018.

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.

Общие сведения

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания.

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Симптомы столбняка

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку. При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.

При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода. Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни. В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии. В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой. Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

Осложнения столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

Диагностика столбняка

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе - а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации.

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана , альбумина, солей, плазмы.

Прогноз

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Профилактика столбняка

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

08.03. Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:

- Д. Всем перечисленным

08.04. Передача инфекции при сыпном тифе осуществляется всеми перечисленными путями, кроме:

- A. Через поврежденную кожу

- Б. Через слизистые

- B. Воздушно-капельным путем

- Г. Фекально-оральным путем

08.05. Различают следующие фазы патогенеза сыпного тифа

- A. Развитие пролиферативно-деструктивного эндоваскулита

- Г. Образование специфических сыпнотифозных гранулем и узелков Попова - Давыдовского

- Д. Все перечисленное

08.06. Патологоанатомические изменения при сыпном тифе характеризуются:

- A. Наличием специфических сыпнотифозных гранулем в органах

- Б. Увеличением селезенки

- B. Кровоизлияниями в органах

- Д. Всем перечисленным

08.07. В начале заболевания сыпным тифом характерны все перечисленные симптомы, кроме:

- A. Гиперемии лица

- Б. Инъекции сосудов склер

- B. Энантемы на мягком небе

- Г. Высыпания на конъюнктиве

- Д. Сыпи на коже туловища

08.08 Для сыпи при сыпном тифе характерны:

- A. Розеолезный характер

- Б. Розеолезно-папулезный характер

- B. Полиморфизм элементов

- Г. Фестончатость краев розеол

- Д. Все перечисленное

08.09. К особенностям сыпи при сыпном тифе относятся:

- A. Розеолы могут превратиться в папулу

- Б. Сыпь редко располагается на лице

- B. Сыпь может располагаться на ладонных и стопных поверхностях

- Г. Возможно полное отсутствие элементов сыпи

- Д. Все перечисленное

08.10. Поражения сердечнососудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:

-Б. Глухости сердечных тонов

-В. Повышения цифр АД

-Г. Расширения границ сердечной тупости

-Д. Изменений на ЭКГ

08.11. Для поражения нервной системы при сыпном тифе характерно:

- А. Развитие менингита

- Б. Бульбарные расстройства

- В. Развитие энцефалита

- Г. Развитие полирадикулоневрита

- Д. Все перечисленное

08.12. К неблагоприятным прогностическим признакам при сыпном тифе относят все перечисленные симптомы, кроме:

- A. Статического тремора

- Б. Менингеального синдрома

- Г. Снижения цифр АД

- Д. Обильной розеолезной сыпи

08.13. К осложнениям сыпного тифа относятся:

- A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

- Д. Все перечисленное

08.14. В начальный период заболевания при болезни Брилля характерны следующие клинические проявления:

- Б. Головная боль

- B. Энантема на мягком небе

- Г. Симптом Киари – Авцына

- Д. Все перечисленное

08.15. В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, кроме:

- A. Розеолезно-папулезной сыпи

- Г. Умеренной гепатоспленомегалии

- Д. Энтероколитического синдрома

08.16. К осложнениям при болезни Брилля относятся:

-B. Пневмония
- Г. Паротит

-Д. Все перечисленное

08.17. Путь передачи Ку-лихорадки:

-B. Трансмиссивный
- Г. Контактный

-Д. Все перечисленные

0 8.18. Фазы патогенеза при лихорадке Ку:

-A. Развитие ретикулоэндотелиоза
- Б. Риккетсиемия

- Г. Аллергические реакции

-Д. Все перечисленные

08.19. В начальный период болезни для лихорадки Ку характерны все перечисленные симптомы кроме:

-Б. Гиперемии лица

-B. Гепатолиенадьного синдрома
- Г. Менингизма

08.20. В разгар болезни для лихорадки Ку характерны все пере­ численные симптомы, кроме:

-Б. Розеолезно-папулезной сыпи

-B. Энцефалопатии
- Г. Миалгии

08.21. Поражение нервной системы при лихорадке Ку проявляется:

-A. Заторможенностью
- Б. Возбуждением

-Г. Головной болью и болями в глазных

- Д. Всем перечисленным

08.22. К осложнениям лихорадки Ку относятся:

- Г. Инфаркты легких

- Д. Все перечисленное

08.23. Возбудителем крысиного сыпного тифа являются:

- A. Риккетсии Музера

- Б. Риккетсии Провачека

- B. Риккетсии Бернета

- Д. Риккетсии Конори

08.24. Сыпь при крысином сыпном тифе характеризуется:

- A. Розеолезными элементами

- Б. Розеолезно-папулезными элементами

- B. Вторичными петехиями

- Г. Энантемой на мягком небе

- Д. Всем перечисленным

08.25. Резервуаром возбудителя клещевого сыпного тифа являются:

-A. Грызуны
- Б. Птицы

-Д. Все перечисленные

08.26. Пути передачи клещевого сыпного тифа:

-A. Фекально-оральный
- Б. Воздушно-капельный

-B. Трансмиссивный
- Г. Контактный

-Д. Все перечисленные

08.27. Симптомы клещевого сыпного тифа:
- А. Лихорадка

-Б. Наличие первичного аффекта

-Г. Регионарный лимфаденит

-Д. Все перечисленные

08.28. Источник инфекции при волынской лихорадке:

- A. Больные или переболевшие люди

08.29. Путь передачи инфекции при везикулезном риккетсиозе:

- Д. Все перечисленные

08.30. Переносчики инфекции при марсельской лихорадке:

- Д. Все перечисленные

08.31. Клинические проявления марсельской лихорадки:

- A. Первичный аффект, макулопапулезная сыпь

- Г. Поражение нервной системы

- Д. Все перечисленное

08.32. Переносчик инфекции при возвратном тифе:

- Д. Все перечисленные

08.33 Наиболее характерные клинические проявления возвратного тифа:

- A. Лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышцах

- Б. Тошнота, рвота, боли в левом подреберье

- Г. Тромбогеморрагический синдром

- Д. Все перечисленное

08.34. Наиболее характерные клинические симптомы клещевого возвратного тифа:

-A. Лихорадка, озноб, жажда, боли в крупных суставах

-Б. Мышечные боли, головные боли, нарушения сна, бред, возбуж­ дение

-B. Изменения сердечно-сосудистой системы
- Г. Наличие первичного аффекта

-Д. Все перечисленное

08.35. В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные фак торы, кроме:

-A. Повышения пропускной способности нервно-мышечных си­ напсов

-Б. Поражения жизненно - важных центров (дыхания и ядер вагуса)

-B. Гиперактивности симпатической нервной системы
- Г. Метаболического алкалоза

-Д. Метаболического ацидоза

08.36. Ранними кардинальными признаками болезни при столб­ няке являются все перечисленные, кроме:

-A. Тетанические судороги
- Б. Тризм

-B. Сардоническая улыбка
- Г. Дисфагии

-Д. Мышечных болей

08.37. Основные критерии тяжести столбняка:

-A. Длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни

-Б. Выраженность судорожного синдрома

-B. Температурная реакция, состояние сердечно - сосудистой сис­ темы

-Г. Наличие осложнений

-Д. Все перечисленное

08.38. Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми пе­речисленными факторами, кроме:

- A. Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мыши

- Б. Уменьшения амплитуды дыхательных движений

- B. Потери сознания

- Г. Судорожных спазмов дыхательной мускулатуры

- Д. Поражения дыхательного центра

08.39. Судорожный синдром при столбняке характеризуется всей перечисленным, кроме:

-A. Тонического напряжения мышц
- Б. Сильных болей в мышцах

-B. Общих тетанических судорог
- Г. Гиперкинезов

-Д. Резкой тахикардии и потливости во время приступов

08.40. К возможным осложнениям, связанным с поражением мыши и судорогами при столбняке относятся:

- А. Разрывы мышц, мышечные контрактуры

- Б. Переломы трубчатых костей

- В. Компрессионные переломы позвоночника

- Г. Переломы нижней челюсти

- Д. Все перечисленное

08.41. К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме:

- A. Инфаркта легкого

- B. Лобарных пневмоний

- Г. Ателектаза легкого

08.42. Причинами смерти больных столбняком могут быть:

- Б. Паралич дыхательного центра

- B. Остановка сердца

- Г. Гнойно-септические осложнения

- Д. Все перечисленное

08.43. Клиника столбняка у новорожденных имеет все перечисленные особенности, кроме:

- A. Отсутствия судорог

- Б. Резкого возбуждения, беспокойства

- B. Тризма, нарушения сосания

- Г. Нередко осложнение сепсисом

- Д. Характерной сгибательной установки верхних конечностей

08.44. Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:

- A. Хирургической обработки раны

- Б. Нейтрализации циркулирующего в крови токсина

- B. Снятия судорожного синдрома

- Г. Применения дыхательных аналептиков

- Д. Коррекции кислотно-основного состояния

08.45. Основные звенья патогенеза при малярии включают:

- Б. Водно-электролитные нарушения

- Г. Гемодинамические нарушения

- Д. Все перечисленное

08.46. Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа харак­ терна для:

-A. Тропической малярии
- Б. Овале-малярии

-B. Четырехдневной малярии
- Г. Трехдневной малярии

-Д. Всего перечисленного

08.47. Основными клиническими формами осложненной малярии являются:

-A. Церебральная
- Б. Алгидная

-B. Гемолитическая
- Г. Тифоподобная

-Д. Все перечисленные

08.48. К малярии, не имеющей рецидивирующего течения отно­ сится:

-B. Тропическая малярия

-Г. Четырехдневная малярия

-Д. Все перечисленные

08.49. Тропическая малярия характеризуется следующими клини­ ческими признаками:

-A. Энцефалопатия и нефропатия
- Б. ДВС-синдром

-B. Гемолиз
- Г. Диарея

-Д. Все перечисленное

08.50 Для тропической малярии характерны все следующие ос­ ложнения, кроме:

-Б. Гемоглобинурийной лихорадки

-B. Гемолитической анемии

-Г. Инфекционно-токсического шока

-Д. Паралитического синдрома

0 8.51. Источником инфекции и резервуаром лейшманиоза явля­ ются:

-Б. Дикие животные из семейства псовых

-B. Больной человек
- Г. Грызуны

-Д. Все перечисленные

08.52. Переносчиками лейшманиоза являются:

-A. Комары
-Б. Москиты

-B. Мухи
- Г. Клещи

-Д. Все перечисленные

08.53. Основными звеньями патогенеза кожных форм лейшмани­ оза является:

-A. Проникновение и размножение возбудителя в месте входных ворот

-Б. Образование специфической гранулемы

-B. Развитие некротических процессов в гранулеме
- Г. Образование и рубцевание язв

-Д. Все перечисленное

08.54. Основные звенья патогенеза висцеральных форм лейшма­ ниоза:

-A. Проникновение и размножение возбудителя в клетки ретикуло-эндотелиальной системы и развитие системного паразитарного ретикулоэндотелиоза

-Б. Возникновение тяжелых обменных расстройств под влиянием продуктов метаболизма возбудителя

-B. Развитие специфической сенсибилизации организма больного
-Г. Развитие некротических дегенеративных процессов в органах
- Д. Все перечисленное

08.55. Висцеральный лейшманиоз характеризуется всеми следующими клиническими признаками, кроме:

- Б. Постепенного начала болезни

- B. Длительной волнообразной лихорадки

- Г. Прогрессирующей анемии

- Д. Геморрагического синдрома

08.56. Клиническая картина крови у больных висцеральным лейшманиозом характеризуется:

- A. Снижением гемоглобина

- Б. Лейкопенией и тромбоцитопенией

- Г. Резким увеличением СОЭ

- Д. Всем перечисленным

08.57. При висцеральном лейшманиозе в случаях с выраженной лейкопенией наблюдаются следующие осложнения:

- B. Некротический тонзиллит, пневмония

- Д. Все перечисленное

08.58. Возбудитель лихорадки паппатачи относятся к:

08.59. Для лихорадки паппатачи характерны:

-A. Острое, бурное начало
- Б. Высокая лихорадка

-B. Сухость кожи, одутловатость лица

-Г. Сильная головная и мышечные боли

-Д. Все перечисленное

08.60. К характерным клиническим особенностям лихорадки пап­ патачи относятся - А Гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер -Б. Симптом Пика (резко выраженная гиперемия конъюнктивы в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице) -В . Редкая розеолезная и папулезная сыпь -Г. Боль в глазных яблоках -Д. Все перечисленное

08.61. Возбудитель лихорадки денге относится к:

-A. Ротавирусам
- Б. Миксовирусам

-B. Пикорнавирусам
- Г. Арбовирусам

08.62. Для денге характерны все перечисленные признаки, кроме:

-A. Резкого озноба, внезапного подъема температуры
- Б. Полиморфной экзантемы, лимфаденопатии

-B. Сильных болей в животе

-Г. Болей по ходу позвоночника

-Д. Артралгий, миалгий, мышечной регидности

08.63. К клиническим особенностям денге относятся:

-A. Интенсивная головная боль
- Б. Тошнота

-B. Боль в глазных яблоках, светобоязнь, одутловатость и гипере­ мия лица

-Г. Инъекция сосудов склер

-Д. Все перечисленное

08.64. Основными звеньями патогенеза рожи являются:

-A. Проникновение возбудителя в кожу или слизистые оболочки при нарушении их целостности

-Б. Лимфогенный или гематогенный занос возбудителя в кожу из другого очага

-B. Специфические изменения участка кожи, которая аллергизи рована и сенсибилизирована к возбудителю

-Г. Развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления

-Д. Все перечисленное

08.65. Характеристика эритемы при роже:

-A. Яркая равномерная окраска

-Б. Четкие границы, тенденция к периферическому распространению

-B. Возвышается над интактной кожей
- Г. Края неправильной формы

-Д. Все перечисленное

08.66 Для отека при роже характерны:

-A. Отслойка эпителия

-Б. Образование пузырей различных размеров, заполненных сероз­ ным или геморрагическим содержимым

Читайте также: