Клиника туберкулеза у наркоманов

Обновлено: 27.03.2024

Рассмотрение туберкулеза в сочетании с алкоголизмом и наркоманией как серьезной медико-социально-экономической проблемы. Изучение патогенетических факторов развития, особенностей протекания и лечения туберкулеза у лиц с алкоголизмом и наркоманией.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 06.12.2014
Размер файла 22,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГБОУ ВПО "Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет"

Туберкулез у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией

Выполнила:

Вексей Анна Андреевна,

Лечебный факультет, группа № 503

Дударова Татьяна Пименовна, ассистент

Оглавление

Патогенетические факторы развития туберкулёза на фоне алкоголизма и наркомании

Особенности туберкулёзного процесса у лиц с алкоголизмом и наркоманией

Лечение туберкулёза в сочетании с алкоголизмом и наркоманией

Актуальность проблемы

туберкулез алкоголизм наркомания лечение

Туберкулез в сочетании с алкоголизмом и наркоманией представляют серьезную и актуальную медико-социально-экономическую проблему. Лица, злоупотребляющие алкоголем заболевают туберкулезом в 18 раз чаще остального взрослого населения. Среди больных туберкулезом и алкоголизмом преобладают мужчины (93,6%), в основном трудоспособного возраста. Более 40% из этих больных являются инвалидами, а каждый 5-й не работает из-за алкоголизма. Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. В 86,7--88,3% алкоголизм является первичным заболеванием и лишь у 11,7--13,3% развивается на фоне туберкулеза, чаще у больных с запущенными формами, с безуспешной предшествующей терапией, инвалидов по туберкулезу, не работающих, с низким жизненным уровнем. Одной из причин присоединения алкоголизма к туберкулезу является астенизация нервной системы при туберкулезе, что может вызвать стойкое влечение к алкоголю. Важную роль играет также отсутствие трудовой занятости вследствие длительной госпитализации больных туберкулезом или их инвалидизации. Это позволяет характеризовать большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим ему туберкулезом. При этом оба заболевания взаимно ухудшают течение друг друга. Если туберкулез возникает на фоне далеко зашедшего алкоголизма, то, как правило, это будет распространенная деструктивная форма. Такие больные длительное время находятся среди массового скопления людей, в том числе и детей. Учитывая неадекватный образ жизни, низкий бытовой уровень культуры, эгоизм поведения, данный контингент относится к самой опасной с эпидемиологической точки зрения группе населения. Они должны подвергаться флюорографическому осмотру 2 раза в год (однако, практически осуществить это весьма трудно). С другой стороны, присоединившийся туберкулез ухудшает течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром абстиненции, снижается толерантность к алкоголю.

Заболеваемость туберкулезом в среде потребителей инъекционных в Российской Федерации за последние пять лет выросла втрое. На сегодняшний день 75% пациентов с данной парой болезней страдают опиоидной зависимостью, и более 40% из них не в состоянии удержаться в программах противотуберкулезного лечения. В 85 - 90% случаев больными туберкулёзом в сочетании с наркоманией являются трудоспособные лица в возрасте 21-40 лет. Очень часто у потребителей инъекционных наркотиков помимо туберкулёза присоединяется ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты. Необходимо отметить, что для пациентов с наркотической зависимостью часто характерно стертое и бессимптомное течение туберкулёза, что затрудняет его распознавание. Пациенты, как правило, скрывают свою наркотическую зависимость и не обращаются за наркологической помощью. Лица, инфицированные ВИЧ и туберкулёзом, имеющие наркотическую зависимость, являются одновременно пациентами трех различных учреждений: наркологического диспансера, инфекционного стационара и противотуберкулезного диспансера. В результате, пациенты получают помощь только по отдельному заболеванию, а в некоторых случаях -- вообще лишаются доступа к медицинской помощи. Так, при наличии туберкулеза невозможно получить наркологическую помощь в наркологическом стационаре и стать пациентом инфекционного стационара (кроме пациентов с пролеченным туберкулезом, имеющих третью группу диспансерного учета), а наличие наркотической зависимости может становиться препятствием для получения продолжительного противотуберкулезного лечения в стационаре.

Наконец, ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения больными туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией полирезистентных микобактерий туберкулеза. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в 6 раз чаще, чем в популяции.

Патогенетические факторы развития туберкулёза на фоне алкоголизма и наркомании

Основными факторами, обусловливающими взаимоотягощающее влияние алкоголизма, наркомании и туберкулеза являются:

Токсическое нарушение обмена веществ;

Токсическое поражение внутренних органов;

Антисанитарные условия жизни

Высокий риск инфекционных болезней, в т.ч. ВИЧ-инфекции, гепатитов. Патогенетическими факторами, способствующими развитию туберкулеза, у алкоголиков и наркоманов являются: застойные явления в легких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, нарушение местного иммунитета. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме и наркомании (в основном, опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхитов. Этот процесс усугубляется еще и тем, что, как правило, пациенты, страдающие алкоголизмом и наркоманией, являются злостными курильщиками. Под действием перечисленных выше факторов отмечается также разрушающее действие на другие компоненты местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов, снижение синтеза б1-антитрипсина.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной экзогенной интоксикации, недостаточного питания. Подавление реактивности организма проявляется в депрессии грануло- и лимфопоэза, угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета.

Наконец, одним из важнейших патогенетических факторов является токсическое поражение печени.

В основе поражения печени выделяют следующие составляющие:

- дезорганизацию липидов клеточных мембран, ведущую к адаптивным изменениям их структуры;

- повреждающий эффект ацетальдегида;

- нарушение обезвреживающей функции печени по отношению к экзогенным токсинам;

- нарушение иммунных реакций.

Этанол при хроническом употреблении резко тормозит окислительное дезаминирование аминокислот и ингибирует синтез альбумина и других белков, нарушает метаболизм кофакторов ферментов -- пиридоксина, фосфата холина, цинка, витамина Е.

Особенности туберкулёзного процесса у лиц с алкоголизмом и наркоманией

Тяжесть туберкулезного процесса зависит от степени алкоголизма, преобладают хронические формы со склонностью к прогрессированию. Нервно-психические и соматические заболевания при алкоголизме и наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3-10 раз чаще, чем без нее.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме и наркомании могут быть различными. Острое начало впервые выявленного туберкулеза легких наблюдается у 23,9% больных с сочетанной патологией, подострое -- у 48,3% и бессимптомное -- у 27,9%. Кровохарканье и легочное кровотечение являются первым симптомом впервые выявленного туберкулеза у 9,7% больных алкоголизмом, кашель с мокротой -- у 73,6%, температурная реакция -- у 47,9%. У больных алкоголизмом и наркоманией чаще встречаются далеко зашедшие деструктивные формы туберкулеза легких с бактериовыделением: деструкция легочной ткани выявляется в 72,9% случаев, бактериовыделение -- в 82,9%. Среди впервые выявленных форм высокий удельный вес фиброзно-кавернозного (10%) и диссеминированного туберкулеза (25%), а так же казеозная пневмония (6%). Туберкулез бронхов у больных алкоголизмом выявляли в 3,2 раза чаще, а неспецифические изменения в бронхах -- в 2 раза чаще, чем у лиц, не страдающих алкоголизмом. На сегодняшний день установлена чёткая связь между частотой деструктивных форм туберкулёза, стадией алкоголизма и длительностью употребления наркотиков.

Высокая частота деструктивных форм туберкулеза у больных алкоголизмом и наркоманией обусловлена тем, что они поздно обращаются за медицинской помощью, а также слабой профилактической работой по выявлению туберкулеза среди данного контингента. Часто эта категория больных первые признаки заболевания туберкулёзом - недомогание, слабость, вегетативные расстройства считает проявлением абстинентного синдрома, а появление кашля следствием длительного курения. Кроме того, обострение туберкулеза у больных алкоголизмом и наркоманией нередко протекает под маской неврастенических или психических расстройств, которые часто расценивают как проявления зависимости.

Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом и наркоманией являются легочные кровотечения и кровохарканье, которые связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя. После излечения туберкулеза у таких больных наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания.

Алкоголизм и наркомания способствуют формированию хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лечением из-за долгосрочной выписки за нарушение режима, непереносимостью противотуберкулезных препаратов, а также нередким возникновением рецидивов заболевания. Частота последних в 2-3 раза выше, чем среди больных туберкулёзом без алкоголизма и наркомании.

Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией может быть отрицательной или пониженной, что может быть следствием как прогрессирующего туберкулёза, так и алиментарных расстройств с гиповитаминозами и диспротеинемией.

Лечение туберкулёза в сочетании с алкоголизмом и наркоманией

В связи с взаимноотягощающим влиянием алкоголизма, наркомании и туберкулеза при их сочетании этим больным необходимо проводить комплексную антиалкогольную, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций туберкулостатических препаратов позволяет одновременно осуществлять подобную терапию без серьезных осложнений. Это позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Взгляды фтизиатров на формы организации комплексного лечения больных с сочетанной патологией противоречивы. Некоторые исследователи считают возможным проводить лечение в обычном противотуберкулезном или психиатрическом стационаре, другие же утверждают, что лечение больных с сочетанной патологией может быть эффективным только при проведении его в специализированных больницах закрытого типа. В любом случае, повышение эффективности комплексной терапии возможно только при совместной работе фтизиатра и нарколога.

В настоящее время проводят комплексное лечение больных туберкулезом, алкоголизмом и наркоманией в обычных противотуберкулезных стационарах. С этой целью в некоторых из них выделены койки для больных с комбинированной патологией, открываются наркологические кабинеты с введением в штат нарколога или привлечением к работе фтизиатра, прошедшего подготовку по наркологии.

При алкоголизме лечение должно начинаться с купирования запоя, дезинтоксикации и закрепления достигнутого результата сенсибилизирующей к алкоголю терапией. Только после этого надо начинать специфическую антибактериальную терапию. Для купирования запоев и абстинентного синдрома одновременно с антибактериальными средствами используются препараты пирогенного действия -- сульфозин или пирогенал. С этой же целью, а также для ослабления нервно-психического возбуждения и подавления патологического влечения к алкоголю дифференцированно применяют психофармакологические средства: седативные, психотропные и др. Следующим этапом проводят активную сенсибилизирующую терапию, вызывающую непереносимость алкоголя. В качестве средств, вызывающих сенсибилизацию к алкоголю, при наличии у больных тяжелых форм туберкулеза легких, осложнений и сопутствующих заболеваний использовали малотоксичные препараты - метронидазол (трихопол) и фуразолидол. Сенсибилизацию организма к алкоголю осуществляют также тетурамом (антабусом). Перед его назначением больных предупреждали о тяжелых осложнениях, возникающих при приеме алкоголя. При неэффективности указанных терапевтических мероприятий применяют сенсибилизирующий к алкоголю препарат пролонгированного действия -- эспераль (радотер), представляющий собой стерильный тетурам, таблетки которого имплантировали внутримышечно. Перед имплантацией от больного и его родственников необходимо получить расписку о том, что они ознакомлены с опасными для жизни больного последствиями в случае употребления алкоголя.

Химиотерапия больных с сочетанной патологией, часто уклоняющихся от приема препаратов, должна быть строго контролируемой: препараты вводятся парентерально, а если внутрь, то в однократной суточной дозе. Нужно соблюдать осторожность при назначении изониазида, рифампицина, пиразинамида и протионамида пациентам, страдающим алкоголизмом и алкогольным циррозом печени, а также изониазида, этамбутола, фторхинолонов больным, страдающим алкоголизмом и наркоманией, так как у них повышен риск нейротоксических и психических реакций. В результате совместного токсического действия алкоголя и этамбутола на зрительный нерв внезапно может наступить слепота. Циклосерин также противопоказан при алкоголизме и наркомании. Эти больные лучше переносят феназид, фтивазид, метазид, рифабутин. В плане симптоматической терапии обязательно назначение гепатопротекторов, витаминов В1, В12, B6 и С. У пациентов с психозами и деперссивными состояниями активно используются антипсихотические средства, анксиолитики и антидепрессанты. На всех этапах активно и дифференцированно необходимо применять все современные методы индивидуальной и коллективной психотерапии, аутотренинги, дозированную трудотерапию.

Эффективность лечения туберкулеза органов дыхания при сочетании его с алкоголизмом и наркоманией можно повысить путем коллапсотерапии. При этом искусственный пневмоторакс, по показаниям, должен являться основным методом лечения впервые выявленных больных. Показания для хирургического лечения у больных туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией должны быть существенно расширены, учитывая возможности современных методов ингаляционного обезболивания и лёгочной хирургии.

Тем не менее, большинство больных с сочетанием туберкулёза и алкоголизма умирают от прогрессирования и осложнения специфического процесса в возрасте 40-49 лет. Причиной смерти больных туберкулезом легких и алкоголизмом 72,2 % случаев является прогрессирование туберкулезного процесса, чаще в виде казеозной пневмонии и развитие осложнений. Средняя продолжительность жизни больных от момента обнаружения туберкулеза до смерти составляет 6,7 года, что намного меньше, чем у лиц, не злоупотреблявших алкоголем. Среди причин смерти значительное место занимают заболевания печени и пищеварительного тракта алкогольной этиологии.

Список литературы

Организация и эффективность лечения больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем/А.Н. Молофеев, Г.А. Смирнов // Проблемы туберкулёза 1979 №9

Подобные документы

Влияние медикаментозных препаратов, используемых для лечения психических болезней, на выбор анестезии. Специфика анестезиологического пособия и осложнения у больных хроническим алкоголизмом, наркоманией, в стадии острого опьянения, при табакокурении.

реферат [19,4 K], добавлен 13.03.2010

Характеристика деятельности наркологической службы города. Диспансерно-динамическое наблюдение больных. Противоалкогольная работа среди подростков. Осуществление стационарного лечения больных алкоголизмом и наркоманией. Санитарно-просветительская работа.

отчет по практике [47,0 K], добавлен 04.08.2010

Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016

Определение понятия и раскрытие содержания наркотической зависимости как социально-опасной болезни. Выявление проявлений и оценка синдромов наркотической болезни. Исследование социальных и медицинских признаков больных наркоманией и их профилактики.

реферат [19,1 K], добавлен 29.09.2011

Психологические особенности больных с химической и алкогольной аддикцией. Выраженность агрессии и тревоги в ранний реабилитационный период у лиц с алкогольной зависимостью. Формы проявления тревожных переживаний у больных алкоголизмом и наркоманией.


Пристрастие к вредным привычкам, особенно таким, как алкоголизм, наркомания, табакокурение опасны и для здорового организма, их влияние на организм, поврежденный туберкулезом возрастает многократно. Давайте разберемся.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких и распространяет инфекцию воздушно-капельным путем. После попадания в организм человека возбудителя туберкулеза (заражения) может сразу развиться заболевание практически в любом органе. Но в большинстве случаев, если иммунная система человека функционирует нормально, инфицирование не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но часть микобактерий могут уцелеть, в этом случае иммунитет подавляет размножение возбудителя туберкулёза и держит их в течение длительного времени под контролем. Однако, cпустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо болезни, недостаточного питания или вредных факторов, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

Одним из самых опасных факторов, способствующим заболеванию туберкулезом, является употребление наркотиков. Наркомания – тяжелое хроническое заболевание, развившееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся абстинентным синдромом.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза у наркоманов, являются:

  • поражения альвеолярного эпителия;
  • застойные явления, поражающие легкие;
  • нарушенное питание;
  • проблемы с питанием легочной ткани вследствие нарушенного кровообращения;
  • общее снижение иммунитета;
  • заболевания нервно-соматического и психического характера.

Нервно-психические и соматические заболевания при наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3— 10 раз чаще, чем без нее.

Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета. Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхолегочной системы при наркомании (в основном опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхита. Отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов. Имеет значение и снижение синтеза антитрипсина вследствие токсического поражения печени.

Заболеваемость туберкулезом и смертность от него у инъекционных наркоманов очень высока, особенно если наркомания сочетается с ВИЧ-инфекцией. Сейчас несравненно большее значение, чем остальные факторы риска, приобрела ВИЧ-инфекция. Ею обусловлена новая эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов и имеющих контакт с ними. Заболеваемость туберкулезом среди инъекционных наркоманов выше, чем среди других ВИЧ-инфицированных, что отчасти объясняется влиянием сопутствующих наркомании социально-экономических факторов. Наркотики резко снижают иммунитет к туберкулезу у любого человека, не говоря о больном ВИЧ-инфекцией.

Высокая частота у данного контингента больных обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. В силу своей дезадаптации эти больные являются крайне эпидемиологически опасными источниками туберкулезной инфекции.

Наркомания способствуют формированию хронического течения туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лечением из-за уклонения от лечения, непереносимости противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рецидивов заболевания.

Поздняя диагностика, распространенные и осложненные формы туберкулеза, нередко внелегочные формы, массивное бактериовыделение, хроническое течение заболевания, высокий уровень множественной лекарственной устойчивости (25%), прерывание лечения (до 82%), хроническая легочная недостаточность, легочные кровотечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, высокая летальность – вот все, что характеризует туберкулез у наркоманов.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Факторы риска

Развитие туберкулеза более вероятно в присутствии следующих факторов:

  • асоциальный образ жизни;
  • физические перегрузки организма;
  • контакт с больными открытой формой туберкулеза;
  • травмы костей, суставов;
  • плохое питание;
  • бытовая антисанитария;
  • частые переохлаждения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Вместе с кровью или лимфой микобактерии попадают в костные ткани, начинают усиленно размножаться. Образуются специфические гранулемы.

Вскоре они сливаются друг с другом, костные ткани некротизируются, развивается остеопороз (размягчение кости).

Зачастую недуг поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный суставы. Остальные части скелета страдают редко.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) – при отсутствии медицинской помощи этот недуг влечет за собой потерю трудоспособности пациента, паралич.

Начинается заболевание с поражения одного позвонка. В скором времени болезнь поражает близрасположенные костные отростки.

Происходит искривление позвоночного столба (сколиоз), вырастает горб (кифоз), это ведет к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев диагностируют поражение грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника у взрослых

Различают три фазы развития болезни:

    1. предспондилитическая. Признаки болезни выражены слабо. Инфекционный процесс в самом начале развития. Больной отмечает вялость, слабость, быструю утомляемость. Неприятные ощущения в области позвоночного столба, быстро проходящие во время отдыха.
      На этом этапе мало кто обращается к врачу и болезнь прогрессирует.
    2. спондилическая. Появляются частые поясничные боли, скованность в движении. Постоянное напряжение мышц спины, из-за болевого синдрома, изменяет походку больного, заставляет чаще отдыхать. Мышечный каркас спины ослабевает, искривляется осанка. Возникают боли в спине в ночное время.
    3. постспондилическая фаза. Ярко выражены изменения позвоночника (кифоз или сколиоз), сильная атрофия мышц, непрекращающиеся боли в спине, наличие осложнений со стороны других органов и систем.

    Признаки туберкулеза костей и суставов

    Выделяют три этапа развития туберкулеза костей:

    1. предартритная. При надавливании на пораженный участок тела возникает боль. Сгибание и разгибание конечности производится в несколько этапов, это сопровождается неприятными ощущениями. Наблюдается незначительное ухудшение самочувствия: утомляемость, слабость, нервозность. При визуальном осмотре видимых изменений в области поражения не наблюдается.
    2. артритная. Субфебрильная температура тела. Инфицированная кожа напряжена, отечна, становиться гладкой, блестящей. Наблюдается болезненность и покраснение. При поражении коленного сустава больной начинает хромать. Ярко выражены признаки интоксикации: повышение температуры тела, потливость, слабость, бессонница, снижение аппетита.
    3. постартритная. Сустав полностью деформирован. Пораженная конечность укорочена, ее мышцы атрофированы. Признаки воспаления стихают, температура тела нормализуется, боль локализуется в пораженном органе.

    Диагностика туберкулеза костей и суставов

    Туберкулез костей и суставов симптомы диагностика

    При подозрении на инфицирование микобактерией больному назначают комплексное обследование:

    • анализ крови, мочи, мокроты;
    • рентгенография, рентгеноскопия;
    • обзорная томография;
    • биохимические и цитологические анализы;
    • артрография;
    • проба Манту;
    • подробный сбор анамнеза.

    На основании полученных данных вырабатывается схема лечения.

    Лечение туберкулеза костей и суставов

    Схема лечения разрабатывается на основании диагностических данных, визуального осмотра.

    Больного необходимо настроить на длительный и малоприятный процесс восстановления здоровья.

    Совместными усилиями медиков и пациента необходимо добиться следующих результатов:

    1. Остановить инфекционный процесс;
    2. Предотвратить дальнейшее разрушение костной и суставной ткани;
    3. Добиться полного уничтожения очага поражения;
    4. Восполнить иммунодефицит организма больного.

    Лечение проходит сначала в стационаре, затем на дому. Химиотерапия включает в себя два ряда препаратов – основной и резервный.

    В состав основного входят наиболее эффективные лекарства. Они малотоксичны и практически не вызывают побочные действия.

    В резервный ряд включены высокотоксичные препараты, их назначают при непереносимости медикаментов основного состава.

    Микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к медикаментам, поэтому назначают 3-4 препарата одновременно.

    Принимать лекарства необходимо строго по часам, не прерывая лечения. Терапевтический курс длиться год, или чуть больше.

    Противотуберкулезные лекарства, при длительном применении, могут вызвать нарушения функций печени. Поэтому обязателен прием гепатопротекторов.

    Для удаления последствий интоксикации организма назначают комплексы витаминов, высококалорийную диету, иммуномодуляторы.

    Пораженную конечность необходимо иммобилизировать — для предотвращения дальнейшей деформации кости и снижения воспаления.

    При этом используют разномастные корсеты, шины лангетки, гипсовые повязки.

    Детей с туберкулезным очагом в позвоночнике укладывают в гипсовые кроватки.

    В ходе лечения болезни показано хирургическое вмешательство разной степени сложности:

    • Пункция — производят прокол гнойного очага инфекции, удаляется его содержимое, полость обрабатывается антибиотиками.
    • Некрэктомия — удаляются омертвевшие мягкие ткани.
    • Резекция кости – иссекается и удаляется часть кости, подвергшаяся разрушению.
    • Ампутация – удаление кости или сустава при их полном разрушении.
    • Эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
    • Вживление трансплантатов или металлических конструкций.

    Если форма туберкулеза в неактивной фазе (больной не заразен), дальнейшее лечение проводиться на дому.

    Назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, длительные прогулки.

    В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

    Осложнения туберкулеза костей и суставов

    Туберкулез костей и суставов у детей

    Отрицательным моментом в лечении туберкулеза является наличие многочисленных осложнений:

    1. искривление позвоночника;
    2. сдавливание спинного мозга;
    3. деформация суставов;
    4. осложнения на внутренние органы (почки, печень, легкие);
    5. остеохондроз;
    6. нарушение двигательной активности;
    7. свищи различной этиологии.

    Туберкулез – опасное заболевание. Но если пациент настроен на выздоровление, в точности и своевременно выполняет назначения врача, болезнь обязательно отступит. Будьте здоровы!

    Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бородулина Елена Александровна, Скворцова Екатерина Сергеевна, Бородулин Борис Евгеньевич, Вдоушкина Екатерина Сергеевна, Глухова Эльвира Вячеславовна

    Цель работы оценить проблему туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих наркотики. Проведена сплошная выборка ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на стационарном лечении в туберкулезной больнице, сформировано 2 группы. 1 группа больные туберкулезом , ВИЧ-инфицированные принимающие наркотики (164 человек). 2 группа больные туберкулезом , ВИЧ-инфицированные, не принимающие наркотики (72 человека). Отмечается социальная отягощенность у пациентов ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики: находились в заключение в 2,5 раза чаще, 79,8% не работали, 20% БОМЖ. Туберкулёз чаще выявлялся при обращении за медицинской помощью в общую лечебную сеть с ярко выраженной клинической картиной (ОШ=2,7; p

    Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бородулина Елена Александровна, Скворцова Екатерина Сергеевна, Бородулин Борис Евгеньевич, Вдоушкина Екатерина Сергеевна, Глухова Эльвира Вячеславовна

    Туберкулез как причина смерти осужденных с вичинфекцией в исправительных учреждениях города Оренбурга

    Медико-социальные факторы, эпидемиологические и клинико-морфологические особенности ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз на примере Волгоградской области

    The tuberculosis of HIV-infected drug addicts in the practice of a phthisiatrician

    The purpose of the work is to assess the problem of tuberculosis among HIV-infected drug addicts. There were made excerpts of HIV-infected patients of tuberculosis hospital, 2 groups were formed. The 1 st group consisted of HIV-infected drug addicts with tuberculosis (164 patients), the 2 nd group of HIV-infected patients with tuberculosis , who don’t take drugs (72 patients). HIV-, tuberculosis-infected drug addicts were characterized by the social loading: they were in prison for 2,5 times more, 79,8 % didn’t have work, 20% homeless. In most cases tuberculosis was diagnosed during applying to hospital with florid symptoms (OR=2,7; pst group, including 24,2% from AIDS. Many patients of this group had multiple damages of organs and systems. Tuberculosis of HIV-infected drug addicts is not only a problem of phthisiatricians, but also of infectiologists, narcologists and other specialists.

    ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ, ПРИНИМАЮЩИХ НАРКОТИКИ, В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА

    Е.А. Бородулина, Е.С. Скворцова, Б.Е. Бородулин, Е.С. Вдоушкина, Э.В. Глухова,

    Цель работы: оценить проблему туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих наркотики. Проведена сплошная выборка ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на

    стационарном лечении в туберкулезной больнице, сформировано 2 группы. 1-я группа - больные туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, принимающие наркотики (164 человека). 2-я группа -больные туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, не принимающие наркотики (72 человека). Отмечается социальная отягощенность у пациентов ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики: находились в заключение в 2,5 раза чаще, 79,8% не работали, 20% БОМЖ. Туберкулёз чаще выявлялся при обращении за медицинской помощью в общую лечебную сеть с ярко выраженной клинической картиной (ОШ=2,7; p<0,05). Преобладают диссеминированные формы туберкулеза. Отмечалась низкая приверженность к антиретровирусной терапии (АРВТ) у больных ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики (17%), прерывание лечения и нарушение режима в 3 раза чаще. За период наблюдения в группе ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики, умерло 78%, в том числе от СПИДа - 24,2%. Среди этой группы отмечалось множественное поражение органов и систем. Туберкулез среди ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих наркотики, это проблема не только фтизиатрии, а также инфекционистов, наркологов и других специалистов.

    Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, наркомания.

    The purpose of the work is to assess the problem of tuberculosis among HIV-infected drug addicts. There were made excerpts of HIV-infected patients of tuberculosis hospital, - 2 groups were formed. The 1st group consisted of HIV-infected drug addicts with tuberculosis (164 patients), the 2nd group - of HIV-infected patients with tuberculosis, who don't take drugs (72 patients). HIV-, tuberculosis-infected drug addicts were characterized by the social loading: they were in prison for 2,5 times more, 79,8% didn't have work, 20% - homeless. In most cases tuberculosis was diagnosed during applying to hospital with florid symptoms (OR=2,7; p<0,05). Disseminated forms of tuberculosis prevailed. The patients of the first group had low compliance to antiretroviral therapy (17%), interruption of treatment and disturbance of regime - for 3 times more often. During the observation period 78% died in the 1st group, including 24,2% from AIDS. Many patients of this group had multiple damages of organs and systems. Tuberculosis of HIV-infected drug addicts is not only a problem of phthisiatricians, but also of infectiologists, narcologists and other specialists.

    Key words: tuberculosis, HIV-infection, drug addiction.

    В последние 10-15 лет Россия относится к числу стран с н еблагоприятной ситуацией как по туберкулезу, так и по распространению ВИЧ-инфекции среди населения. Эпидемиологическое неблагополучие по туберкулёзу в последние годы становится все больше зависимым от количества больных ВИЧ-инфекцией на территории и перехода при этом ВИЧ-инфекции в её поздние стадии [1, 2].

    Показатель заболеваемости активным туберкулезом по территории Тольятти составил в 2012 г. 62,9 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 67,1, в 2010 г. - 72,6). При снижении показателей заболеваемости туберкулезом среди населения отмечается увеличение больных с сочетанными формами туберкулеза и ВИЧ-инфекции среди впервые выявленных больных туберкулезом. В 2012 году количество больных туберкулезом, ВИЧ- инфицированных, составило 35,9% (127 пациентов). Общее число лиц с сочетанной ВИЧ/ТБ-инфекцией, состоящих на учете в контингентах противотуберкулезного диспансера, составило 35,2% от общего числа больных туберкулезом.

    Цель исследования: оценить проблему туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих наркотики, в городе с высоким распространением ВИЧ-инфекции на примере Тольятти.

    Материалы и методы

    Проведен анализ статистических данных, амбулаторных карт и карт стационарных больных ТБ и ВИЧ-инфекцией методом сплошной выборки за период 2011-2012 гг. в туберкулезной больнице Тольятти.

    Критерии включения в группы - диагноз туберкулез, утвержденный на МСЭК, ВИЧ-инфекция, подтвержденная иммуноблоттингом, наркомания, подтвержденная наркологом (принимали наркотики в прошлом или принимают в настоящее время). В разработку брались все пациенты, находившиеся на лечении в туберкулезной больнице Тольятти за 2011-2012 гг.

    Управление данными и их анализ проводились с использованием статистического пакета SAS software, версия 8.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

    В течение года в отделении были пролечены 236 пациентов с туберкулезом, ВИЧ-инфицированных. Средний возраст пациентов составил 31±4,7 года. При изучении приверженности к наркомании выявлены 164 пациента, страдающих наркоманией, что составило 69,5%. Все они инфицировались при внутривенном применении наркотиков. У 72 (30,5%) больных туберкулезом ВИЧ-инфицированных сведений о наркомании по данным анамнеза и на момент обследования выявлено не было (р<0,05).

    На основании полученных данных сформированы 2 группы:

    1-я группа - больные туберкулезом ВИЧ-инфицированные, принимающие наркотики (164 человека);

    2-я группа -больные туберкулезом ВИЧ-инфицированные, не принимающие наркотики (72 человека).

    При изучении места и способа выявления туберкулеза установлено, что в 1-й группе туберкулёз чаще выявлялся при активном обращении за медицинской помощью в общую лечебную сеть - 78,7% (129), при проверочной ККФ - 17,6% (29), в СПИД-центре - 3,7% (6). Во 2-й группе обращаемость за медицинской помощью в общую лечебную сеть составила 56,9% (41), при проверочной ККФ - 43,1% (31). Сравнение групп указывает на более яркие клинические проявления сочетанной патологии в первой группе (ОШ=2,7; р<0,05).

    Из всех пациентов ранее находились в местах заключения 41,5% (98). В первой группе таких лиц было 51,2% (84), во второй 19,4% (14) (р<0,05).

    Анализ обеих групп больных по отдельным социальным характеристикам позволил выделить достоверно значимые различия в пределах конкретной характеристики: в возрастной структуре, в социальном составе, по месту жительства, в уровне образования и т. д., что предположительно позволяет отнести больных в разные социальные группы населения.

    По оценке социального статуса установлено: лица БОМЖ составили 16,9% (40 человек), при распределении по группам получилось, что в 1-й было 19% (31), во второй -12,5% (9) (р<0,05).

    Большинство пациентов обеих групп не работали -67,8% (160): первая группа - 79,8% (131), вторая - 40,3% (29) (р<0,05).

    В 1-й группе были достоверно чаще одинокие мужчины до 30 лет, неработающие, с низким образовательным уровнем, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками и в 51,2% случаев ранее находившиеся в местах лишения свободы. Группа 2 была социально более благополучна. Так, по профессиональной деятельности они имели более высокую квалификацию и даже высшее образование (рабочие, служащие, студенты), чаще имели постоянное место жительства, семью, заработок. Во 2-й группе также преобладали мужчины, но различие было недостоверным, возраст от 30 до 40 лет (р>0,05).

    Были изучены клинико-анамнестические данные обследуемых групп пациентов. В группе 1 более половины больных имели острое начало туберкулёза (52,4%; 86), подо-строе начало - у 37,2% (61). В группе 2 большинство больных (63,8%; 46) имели подострое начало. При сравнении двух групп можно сказать, что постепенное начало более характерно для группы 2 (ОШ=7,3; р<0,05), а острое начало - для группы 1 (ОШ=3,6; р<0,05).

    Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто выявлялся вирусный гепатит С, который у половины пациентов сочетался с гепатитом В. При этом в первой группе достоверно чаще обнаружены вирусные гепатиты, чем в первой (83% и 43% соответственно) (ОШ=6,4; р<0,05).

    При изучении локализации процесса в легких в группе 1 чаще, чем в группе 2, отмечались двухсторонние поражения (соответственно 42% и 21%) и в 2,7 раз чаще средне- и нижнедолевая локализация процесса. Случаи нижнедолевой локализации в группе ТБ/ВИЧ значительно усложняли диагностику туберкулёза на раннем этапе.

    Микобактерии туберкулёза в 1-й группе обнаруживались в 46,9% (77) случаев, во второй - в 56,9% (41). Методом микроскопии они обнаруживались чаще во второй группе (31,8%) по сравнению с первой (13,6%) (ОШ=1,72; р<0,05).

    Лекарственная устойчивость среди бактериовыделите-лей в 1-й группе составила 42,8% (33), во 2-й - 29,3% (12), при этом МЛУ в первой группе установлена в 27,2% (9), во второй в 16,7% (2) (р<0,05).

    Деструктивные процессы реже отмечались в 1-й группе (10,4%; 17) по сравнению со 2-й (26%; 19), выявлена четкая зависимость частоты распада и формирования каверн от уровня СЭ4 лимфоцитов - чем ниже уровень СЭ4 лимфоцитов, тем ниже частота распада легочной ткани и наличие бактериовыделения (ОШ=1,87; р<0,05).

    В процессе обследования установлены диагнозы: в первой группе - инфильтративный туберкулез - 22,6% (37); диссеминированный - 48,8% (80); милиарный - 27,4% (45), казеозная пневмония - 1,2% (2); во второй - инфильтративный туберкулез - 29,1% (21); диссеминированный -33,3% (24); очаговый - 4,2% (3), плевриты - 27,8% (20); фиброзно-кавернозный - 5,5% (4). Чаще диагностируется в обеих группах диссеминированный туберкулез, но преобладание в первой группе.

    В большинстве случаев на диагностику туберкулёза уходило от двух недель до полутора месяцев. В группе 1 диагноз туберкулез устанавливался в течение первых двух недель в 42,68% (70), в группе 2 - в 16,6% (12) (ОШ=2,7; р<0,05).

    Уровень абсолютного числа СЭ4+ лимфоцитов менее 350 кл/мкл был у пациентов первой группы в 78,04%, в группе 2 в 31,2% (р<0,05).

    Антиретровирусная терапия (АРВТ) проводилась у 17% (28) больных первой группы и 52,7% (38) второй группы. Отмечалась низкая приверженность больных к АРВТ в первой группе. Средняя длительность АРВТ составила в среднем 1,1 года. Химиопрофилактика туберкулеза проводилась у больных 1-й группы в 3% (5) случаев, во второй в 19,4% (14).

    Отмечалось прерывание лечения и нарушение режима лечения среди пациентов 1-й группы в 41% (67), во второй группе в 13,9% (10) (р<0,05).

    Среди всех обследованных пациентов умерло за период наблюдения 154 человека, что составило 65,2%: в первой группе 78% (128 человек), во второй 36% (26 человек), в том числе от СПИДа - в 1-й группе 31 пациент, что составило 24,2% от умерших, во второй 2 пациента (7%) соответственно.

    При проведении сравнительного анализа по умершим установлено преобладание мужчин как в первой группе

    88,3% (113), так и во второй 84,6% (22). В противотуберкулезном стационаре умерло из первой группы 76,5% (98), из второй группы 88,5% (23).

    У пациентов 1-й группы, умерших в стационаре, на вскрытии выявлено множественное поражение органов: почек (29%), печени (53%), кишечника (6%), выраженная кахексия (71%). У пациентов 2-й группы: поражение почек (12%), печени (24%). При сопоставлении клинического и патолого-анатомического диагнозов выявлено, что диссе-минация мелких очагов всречается значительно чаще, чем это можно было определить рентгенологически. Причиной смерти был отек головного мозга с вклинением ствола в большое затылочное отверстие. Среди умерших пациенты первой группы составили 79%, второй - 35%.

    Умерло в течение года после выявления туберкулеза в первой группе 82,8% (106), во второй - 47,8% (11) человек.

    В городе с высоким распространением ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом, поступающих в туберкулезную больницу, преобладают лица, инфицированные ВИЧ, при этом в 70% это лица, принимающие наркотики.

    Отмечается социальная отягощенность у пациентов ТБ/ ВИЧ, принимающих наркотики: находились в заключение - в 2,5 раза чаще, 79,8% не работали, 20% БОМЖ. В половине случаев заболевших ТБ/ВИЧ инфицирование ВИЧ произошло более 10 лет назад и предшествовало заболеванию туберкулезом. Туберкулёз чаще выявлялся при обращении за медицинской помощью в общую лечебную сеть с ярко выраженной клинической картиной (ОШ=2,7; p<0,05). Отмечается большое количество с вирусным гепатитом (83%). Преобладают диссеминированные формы туберкулеза. Микобактерии туберкулёза обнаруживались в 46,9%, при этом лекарственная устойчивость определялась в 42,8% и МЛУ среди них в 27,2%. Отмечалась низкая приверженность к антиретровирусной терапии (АРВТ) у больных ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики (17%), прерывание лечения и нарушение режима в 3 раза чаще.

    За период наблюдения в группе ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики, умерло 78%, в том числе от СПИДа - 24,2%. Среди этой группы отмечалось множественное поражение органов и систем. Непосредственной причиной смерти у больных ТБ/ВИЧ, принимающих наркотики, в 79% являлся отек головного мозга с вклинением ствола в большое затылочное отверстие.

    Проблема роста туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих наркотики, в городе с высоким распространением ВИЧ-инфекции показывает, что это проблема не только фтизиатрии, а также инфекционистов, наркологов и других специалистов.

    2. Фролова О.П., Полесский В.А., Новоселова О.А., Щукина И.В., Казенный А.Б. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией как национальная проблема. Туберкулез и болезни легких. 2013. № 10. С. 9-12.

    Frolova O.P., Polesskiy V.A., Novoselova O.A., Shukina I.V., Kazennyj A.B. Tuberkulez u bol'nyh VICh-infekciej kak nacional'naja problema. Tuberkulez i bolezni legkih. 2013. № 10. S. 9-12.

    3. Зимина В.Н., Васильева И.А., Кравченко А.В., Попова А.А., Самойлова А.Г. Профилактика туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2013. № 10. С. 3-8.

    Zimina V.N., Vasil'eva I.A., Kravchenko A.V., Popova A.A., Samojlova A.G. Profilaktika tuberkuleza u bol'nyh s VICh-infekciej. Tuberkulez i bolezni legkih.-2013. № 10. S. 3-8.

    4. Бородулина Е.А., Скворцова Е.С., Осадчук А.М., Цыганков И.Л. Туберкулез легких, язвенная болезнь и ВИЧ-инфекция.Туберкулез и болезни легких. 2013. № 8. С. 57-61.

    Borodulina E.A., Skvorcova E.S., Osadchuk A.M., Cygankov I.L. Tuberkulez legkih, jazvennaja bolezn' i VICh-infekcija. Tuberkulez i bolezni legkih. 2013. № 8. S. 57-61.

    Читайте также: