Книга про туберкулезную больницу

Обновлено: 24.04.2024

1. Анатомия человека:

2. Акушерство:

3. Аллегология:

4. Ангиология:

5. Анестезиология:

6. Аудио книги ( аудиокниги ) по медицине:

7. Биология:

8. Биохимия:

9. Биоэтика:

10. Венерология:

11. Вертебрология:

12. Гастроэнтерология:

13. Гематология:

14. Генетика:

15. Геронтология:

16. Гигиена:

17. Гинекология:

18. Гирудотерапии:

19. Гистология:

20. Гомеопатия:

21. Дерматология:

22. Диетология:

23. Журналы по медицине - медицинская периодика:

23. Иммунология:

24. Иностранные языки:

25. Истории медицины:

26. Инфекционные болезни:

27. Кардиология:

28. Клинические рекомендации МЗ РФ:

29. КТ, МРТ, ПЭТ:

30. Латинский язык:

31. Лабораторная диагностика:

32. Мануальная медицина:

33. Массаж:

34. Медитация:

35. Медицинское право:

36. Медицина катастроф:

37. Микробиология:

38. Наркология:

39. Неврология:

40. Нейрохирургия:

41. Нейрофизиология:

42. Неонатология:

43. Неотложная помощь:

44. Нефрология:

45. Общий уход:

46. ОЗ и ОЗ (организация здравоохранения и общественное здоровье):

47. Онкология:

48. Ортопедия:

49. Оториноларингология (отоларингология):

50. Офтальмология:

51. Патологическая анатомия:

52. Патофизиология (патологическая физиология, патфиз):

53. Педиатрия (детские болезни):

54. Профпатология (профессиональная патология):

55. Психиатрия:

56. Психология:

57. Пульмонология:

58. Реабилитация:

59. Реаниматология:

60. Ревматология:

61. Рентгенология (лучевая диагностика, КТ и МРТ):

62. Сексология:

63. Сомнология (сонник, сонники, описания снов):

64. Стоматология:

65. Судебная медицина:

66. Терапия - внутренние болезни:

67. Токсикология:

68. Топографическая анатомия:

69. Травматология:

70. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) и эхокардиография:

71. Урология:

72. Фармакология:

73. Фармацевтика (фармацевтическая технология):

74. Физиология:

75. Физика медицинская:

76. Физиотерапия:

77. Физкультура:

78. Философия:

79. Фтизиатрия:

80. Химия для медицинских вузов:

81. Хирургия (хирургические болезни):

82. Эндокринология:

83. Эпидемиология:

84. Энциклопедии медицинские - справочники:

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Активность туберкулеза после резекции легкого. Радикальность резекции легкого при туберкулезе

В настоящее время в комплексной терапии туберкулеза легких, как известно, широко используются различные хирургические методы лечения (Л. К. Богуш, Н. П. Амосов, И. С. Колесников, А. А. Полянцев, Н. И. Герасименко, М. И. Перельман и др.). Среди них наибольшее распространение получила резекция легкого. Эта операция при туберкулезе в нашей стране впервые была с успехом выполнена Л. К. Богушем. В дальнейшем она нашла широкое применение в повседневной практике противотуберкулезных учреждений и заняла ведущее место во фтизиохирургии.

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что своевременное удаление из организма основного очага туберкулезной инфекции способствует повышению эффективности антибактериальной терапии, избавляет больного от угрозы возникновения легочного кровотечения, опасности развития амилоидоза внутренних органов. Сам больной становится безопасным для окружающих.
Резекция легкого в комплексе с антибактериальной и общеукрепляющей терапией в подавляющем большинстве приводит к стойкому излечению больного.

Вместе с тем, опыт показывает, что с удалением основного очага инфекции из организма предрасположенность его к заболеванию туберкулезом в дальнейшем полностью не устраняется. В различные сроки после операции возможны также обострения и рецидивы заболевания. Возникновению обострений и рецидивов, несомненно, способствуют дефекты в проведении антибактериальной терапии до и после операции, степень активности туберкулезного процесса к моменту операции и объем самого оперативного вмешательства, несоблюдение больным после операции предписанного ему режима.

Многие авторы (В. С. Северов с соавт., Б. С. Кибрик, Н. И. Марков), анализируя причины возникновения обострений и рецидивов после операции, ведущую роль среди них отводят очагам обсеменения, оставляемым в легком после удаления основного очага поражения.

Действительно, опыт показывает, что при производстве частичных резекций легких удалить все туберкулезные очаги из легочной ткани практически невозможно. В оставшейся части легкого после его резекции то в большем, то в меньшем количестве остаются очаги обсеменения, которые, по мнению указанных авторов и служат причиной рецидива туберкулеза. При этом, как указывают некоторые авторы, частота возникновения рецидивов находится в прямой зависимости от количества оставшихся очагов.

Активность туберкулезного процеса в повседневной практике, как известно, определяется обычно на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Однако, среди многочисленных тестов абсолютно надежного среди них еще нет, и нередко, они оказываются недостоверными (Л. К. Богуш, М. И. Перельман, 1960; А. Е. Рабухин, 1970; М. И. Ойфебах, 1970; Н. М. Николаев, 1972 и др.). В этом неоднократно убеждались и мы.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

В пособии представлен материал, отражающий современные позиции диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Предложенная структура пособия помогает выделить верифицирующие критерии туберкулеза у детей и подростков,

осуществляемые на всех этапах диагностического поиска. Даны перечень вопросов для самоконтроля, тестовые

В руководстве на современном уровне изложены принципы лучевой диагностики костно-суставного туберкулёза. Применение МРТ в диагностике

туберкулёзного спондилита является крайне важным, поскольку позволяет оптимально визуализировать изменения, как в телах позвонков и межпозвоночных

дисках, так и в паравертебральных мягких тканях и в позвоночном канале. Необходимо отметить, что изучение возможностей МРТ с низкой напряжённостью

магнитного поля для диагностики туберкулёзного спондилита и его осложнений недостаточно широко и полно освещено как в отечественных, так и в

зарубежных публикациях. Ситуация осложняется отсутствием единых, стандартных протоколов магнитно-резонансного исследования позвоночника при его

туберкулёзном поражении. В этой связи представляется оправданной необходимость дальнейшего изучения возможностей низкопольной МРТ в диагностике

В пособии представлен материал, отражающий современные позиции диагностики туберкулеза у детей и подростков.Предложенная структура

пособия помогает выделить верифицирующие критерии туберкулеза у детей и подростков, осуществляемые на всех этапах диагностического

В руководстве для врачей излагаются вопросы истории становления противотуберкулезной службы в России, представлены сведения по

микробиологии, эпидемиологии и фундаментальные данные во фтизиопульмонологии. Подробно рассмотрены клинические формы туберкулеза

органов дыхания, синдромная диагностика и синдромная дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания, вопросы саркоидоза

в работе фтизиатра и терапевта. Обращено внимание на основные осложнения туберкулеза и оказание помощи при них, коморбидную патологию,

современное этиопатогенетическое лечение больных туберкулезом, в том числе с использованием авторских индивидуальных методов

активационной патогенетической терапии. Особое место в книге занимают вопросы профилактики и организации борьбы с эндемией туберкулеза.

Руководство предназначено для врачейфтизиатров, рентгенологов, терапевтов и инфекционистов, а также для студентов высших медицинских

В руководстве для врачей изложены вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, терапевтического и хирургического лечения

туберкулеза внелегочной локализации у взрослых, детей и подростков. На современном уровне, с учетом последних достижений медицинской науки,

представлены сведения по эпидемиологии, патогенезу, патологической анатомии и патоморфозу туберкулеза нервной системы, кишечника, брюшины,

костей, суставов, позвоночника, почек, мочевыводящих путей, женских и мужских половых органов, по туреркулезу слизистых оболочек, кожи, подкожной

клетчатки и туберкулезу глаз. Руководство предназначено для врачей фтизиатров, рентгенологов, терапевтов, стоматологов, хирургов, урологов, гинекологов,

дерматологов, офтальмологов. врачей-интернов и клинических ординаторов, а также для студентов высших учебных заведений, обучающихся по

В монографии на современном научном уровне представлены вопросы состояния, динамики и глубины нарушения гомеостатического равновесия организма у больных туберкулезом органов дыхания. Авторами на основе лейкограммы разработаны, апробированы и внедрены в клиническую практику простые. недорогие, повсеместно доступные, высокоинформативные и интегральные новые диагностические критерии оценки ГРО у больных: лейкоцито-лимфоцитарный индекс, типы адаптационных реакций организма, показатели энтропии и избыточности форменных элементов белой крови, степени нарушений ГРО и типы реактивности организма. Коррекция нарушенных показателей ГРО у больных туберкулёзом легких проводилась авторами на госпитальном, санаторном и амбулаторном этапах лечения с применением в комплексном лечении персонифицированной активационной патогенетической терапии и активаторов защитных систем организма и физических факторов (ультразвук, УВЧ-индуктотермия, переменной магнитное поле) в режиме воздействия адаптогенов на главные регуляторные органы и системы (тимус, гипоталамический отдел мозга). Разработаны, апробированы и внедрены в клиническую работу доступные математические модели и графики факторных пространств для индивидуального назначения активаторов защитных систем организма и контроля эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания.

В монографии на современном научном уровне изложены вопросы истории изучения саркоидоза, представлены вопросы его этиологии, патогенеза, а также эпидемиологические, морфологические, клинические и функциональные аспекты его проявления. Авторами разработаны и внедрены в практику простые, повсеместно доступные, высокоинформативные и интегральные новые диагностические критерии оценки состояния гомеостаза у больных саркоидозом на основе оценки состояния и динамики гематологических показателей. Корректировка показателей гомеостаза (типов адаптационных реакций организма, типов реактивности организма, лейкоцито-лимфоцитарного индекса, показателей энтропии и избыточности форменных элементов белой крови и показателей белковых фракций крови) позволила внедрить в практическую работу математические модели и графики факторных пространств для проведения персонифицированного назначения активаторов защитных систем организма, контроля активационной патогенетической терапии и повысить эффективность лечения саркоидоза.

В пособии систематизированы сведения о современных представлениях об абдоминальном туберкулезе с учетом региональных особенностей и опыта лечения таких больных.
Настоящее издание предназначено для врачей-фтизиатров, хирургов, гастроэнтерологов, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Предисловие научного редактора

В современных условиях наблюдается большой рост заболеваемости туберкулезом, вот почему необходимо как можно больше знать об этой болезни, об источниках инфекции и путях ее распространения.

В книге даются современные представления о туберкулезе как инфекционном и социальном заболевании. Особое внимание автор В. Н. Кривохиж уделяет методам раннего выявления туберкулеза: массовой диагностике заболевания, флюорографическому обследованию, работе с группами риска.

Вы познакомитесь с подробным описанием методов профилактики туберкулеза: прививками БЦЖ и химиопрофилактикой. Автор приводит важные сведения о лечении туберкулеза, включая средства народной медицины.

Издание рассчитано на широкий круг читателей.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии ВМА им. С. М. Кирова

Л. А. Галицкий

Введение

Заболеть туберкулезом больше других рискуют люди, организм которых по тем или иным причинам оказался ослаблен. Это может быть связано с другими тяжелыми болезнями (сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией), алкоголизмом, недоеданием, переутомлением, недосыпанием, курением, наркоманией. Высокую сопротивляемость человека по отношению к туберкулезной инфекции помогают поддерживать хорошие социально-бытовые условия и благоприятные условия труда.

Конечно, туберкулез – не такая острозаразная инфекция, как холера, гепатит, тиф, дизентерия и некоторые другие. Но обезопасить себя и своих близких вы сможете только тогда, когда усвоите общедоступные методы профилактики и будете предпринимать меры предосторожности, адекватные опасности этого заболевания.

Глава 1
Диагноз: туберкулез

Немного статистики

С незапамятных времен человечество преследуют различные болезни: малярия, чума, холера, туберкулез, натуральная оспа и множество других. Под натиском эпидемий вымирали целые города. И если со многими болезнями люди научились бороться, и достаточно успешно (например, во всем мире ликвидирована натуральная оспа), то туберкулез остается непобежденным до настоящего времени. Конечно же, есть много других опасных и даже неизлечимых заболеваний. Но цифры статистики по туберкулезу действительно заставляют задуматься.

Для сравнения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в различных странах мира используются такие статистические показатели, как инфицированность, заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Инфицированность – это число людей, зараженных (инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 обследованных, выражается в процентах.

Заболеваемость – это число заболевших активным туберкулезом в течение одного года (с 1 января по 31 декабря текущего года), рассчитанное на 100 тысяч населения.

Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение одного года, рассчитанное на 100 тысяч населения.

Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах сильно варьируются. Так, в 2002 году самые низкие показатели заболеваемости были в Ненецком автономном округе – 40,0; Санкт-Петербурге – 44,2; Москве – 45,2, а самые высокие: в республике Тува – 292,0; Корякском автономном округе – 231,3; Еврейской автономной области – 175,2. Среднероссийский показатель заболеваемости в этом году был равен 86,1 на 100 тысяч населения.

Смертность от туберкулеза в России в 2002 году составила 21,5 человека на 100 тысяч населения, что в 24 раза выше, чем в США.

В различных странах мира показатели заболеваемости туберкулезом также колеблются в весьма широких пределах: от 4,1 в Исландии до 488,0 в Замбии.

По нормам ВОЗ, туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность – 2 человека на 100 тысяч населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1 %.

Сегодня в России наблюдается довольно печальная картина: каждую секунду инфицируется один человек; инфицированность взрослого населения составляет не менее 80 %; каждый день туберкулез уносит в могилу 80 россиян. Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных. В 1999 году в России от туберкулеза умерло 29 078 человек (это больше, чем численность всего населения Волховского района или городов Светогорска и Иван-города Ленинградской области, вместе взятых). Среди умерших 75 % составляли люди трудоспособного возраста. Какими бы невосполнимыми ни были человеческие потери, нельзя оставить без внимания и экономический ущерб, наносимый стране. Если ситуация не улучшится в ближайшее время, то общий экономический ущерб, связанный с этим бедствием, составит в 2005 году более 120 миллиардов рублей.

Сравнивая статистические показатели по туберкулезу в России в настоящее время, можно прийти к выводу, что для ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в нашей стране потребуется значительное время. Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению.

История одного противостояния

Новую эпоху в учении о туберкулезе открывает французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781–1826), который на основании изучения обширного секционного и клинического материала показал, что туберкулез легких и других органов характеризуется образованием изолированных очажков (бугорков).

Нездоровым выглядит Ф. М. Достоевский на портрете работы В. Г. Перова (1872). В 1881 году писатель умер от легочного кровотечения, так же как и его мать, и первая жена М. Д. Исаева.

В последние годы тяжелые и скоротечные формы туберкулеза стали встречаться реже, намного увеличилась продолжительность жизни больных. Тяжелые формы заболевания развиваются только при позднем обращении к врачу. Своевременно выявленный больной, если он выполняет все назначения врача, выздоравливает. Тем не менее, печальный исход этого заболевания возможен и в наше время.

Сложная операция оказалась пакистанским врачам не под силу. Они обратились за помощью к медикам США. Урологический центр в Колорадо, узнав о беде, согласился принять гиганта на лечение, но не бесплатно, запросил за услуги 100 тысяч долларов. Таких денег у пакистанского Гулливера нет. Родное правительство раскошелилось лишь на десятую часть необходимой суммы. Осталась одна надежда – на мировую общественность, прежде всего, благотворительные организации. Однако каких-либо подвижек с их стороны пока нет.

Медицина сегодня вооружена средствами предупреждения, раннего выявления и эффективного лечения. Однако считать проблему туберкулеза до конца решенной, к сожалению, нельзя.

Совсем не волшебная палочка. Возбудитель туберкулеза и его свойства

Какие причины вызывают туберкулез у человека? Этот вопрос давно привлекает внимание врачей и исследователей. На разных этапах развития медицинской науки он разрешался по-разному.

В XVI–XIX веках в Испании, Португалии, Италии и других странах заразность туберкулезом непомерно преувеличивалась. Власти требовали от врачей не только дезинфицировать жилища заболевших легочной чахоткой, но и сжигать все, чем пользовались больные.

Вот один характерный для данного периода случай. Заболевший туберкулезом композитор Фридерик Шопен отправился лечиться в Испанию. В порту острова Майорка все судовладельцы, к которым он обращался, отказались взять его на борт пассажирского судна из-за болезни, и ему пришлось воспользоваться баржей, перевозившей скот. В номере барселонской гостиницы у Шопена началось легочное кровотечение. Хозяин отеля распорядился сжечь все вещи, в том числе и мебель, к которым прикасался Шопен, а убытки включил в его счет.

Во второй половине XIX века врачи стали проверять заразность туберкулеза в лабораторных условиях.

В доказательство Р. Кох привел три классических признака: обнаружение одного и того же микроба при всех формах и проявлениях туберкулеза, отсутствие этого микроба при других заболеваниях, а также развитие экспериментального туберкулеза после введения животным выделенного микроба. Наконец-то человечество удостоверилось в инфекционной природе туберкулеза! Это открытие Р. Коха послужило отправным пунктом для широких исследований в области эпидемиологии, патогенеза и клиники туберкулеза. За свое открытие в 1905 году Р. Кох был удостоен Нобелевской премии, а открытые им бактерии получили название бациллы Коха (сокращенно – БК). Современное и более правильное название этой палочки – микобактерия туберкулеза (сокращенно МБТ).

Еще более детальному изучению строения и свойств МБТ способствовало усовершенствование микроскопической техники. Если первый микроскоп Антони ван Левенгука увеличивал изображение микробов в 200 раз, то современные световые и электронные микроскопы – в сотни тысяч раз. Электронный микроскоп позволил также изучить внутреннюю структуру микобактерий.

Возбудитель туберкулеза относится к роду микобактерий (рис. 1). Микобактерии различны по своей патогенности (то есть способности вызывать заболевание).

Наконец, существуют сапрофитные микобактерии, которые безвредны для организма человека и могут быть обнаружены в нормальной микрофлоре организма. Это необходимо учитывать при бактериоскопическом исследовании материалов (мокроты, кала, мочи, плевральной и спинномозговой жидкости и т. д.) от больных с заболеваниями легких, так как не все обнаруженные микобактерии подтверждают заболевание туберкулезом.

Туберкулезные палочки Коха в мокроте

Патогенными для человека являются возбудители туберкулеза человеческого и бычьего типов.

Микобактерии отличаются значительным разнообразием форм (полиморфизмом): они могут быть нитевидными, зернистыми, коковидными и др. Этим свойством МВТ объясняется сложность выявления их при микроскопии. Возбудители туберкулеза способны также изменяться под влиянием внешних факторов и под воздействием противотуберкулезных препаратов: могут значительно уменьшаться размеры клеток, они могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану и в результате этого проходить через фильтры.

Одним из проявлений изменчивости МВТ является развитие лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, то есть способности размножаться при наличии гибельной для обычных, не обладающих такой устойчивостью микроорганизмов концентрации препарата. Такие микобактерии, полученные от людей, заболевших впервые и ранее не лечившихся противотуберкулезными препаратами, называются первичноустойчивыми. Их находят в среднем у 5-10 % больных. Устойчивость к лекарствам, которую приобретают МВТ в процессе лечения, называют вторичной.

Как правило, этот тип устойчивости развивается у больных с тяжелыми формами туберкулеза после длительного и неэффективного лечения или у нарушающих режим химиотерапии. Вторичная лекарственная устойчивость развивается в среднем у 15–20 % больных. Чаще встречается устойчивость к одному препарату, реже – к двум-трем. Больные, выделяющие лекарственно устойчивые МВТ, также заразны для окружающих. Эти обстоятельства нужно обязательно учитывать при выборе противотуберкулезных препаратов: пользу принесут только те, которые оказывают губительное действие на МВТ.

Читайте также: