Книга про вшей

Обновлено: 26.04.2024

Платяной педикулез вызывается платяной вошью, которая располагается в швах одежды и вызывает поражение кожи в виде папул, гиперемированных пятен или волдырей с кровянистой корочкой в центре.

Этиология и патогенез. Платяная вошь (pediculus humanus corporis или pediculus vestimentorum) длиной 3-4,5 мм, т.е. несколько крупнее головной, кроме того сегменты задней части туловища не так сильно заострены. Оба вида являются фактически подвидами, которые могут скрещиваться. Платяных вшей редко обнаруживают при соответствующих социальных условиях жизни. Чаще они распространены среди лиц без определенного места жительства, во времена нужды и войн, нередко встречаются вместе с головными и лобковыми вшами. Платяная вошь располагается не на теле, а в прилегающей одежде. Гниды расположены в виде четок в швах одежды. Платяная вошь очень быстро размножается.

Клиника. Укус вначале остается незамеченным, секрет слюны вшей ведет к покраснению, волдырям и узелкам с очень сильным зудом. В местах укусов возникают гиперемированные пятна, папулы, мелкие волдыри, в центре которых имеется геморрагическая корочка. Кожа скоро покрывается штрихообразными эффектами расчесов, которые часто вторично импетигинизируются. Возникающая таким образом “вагантная кожа” (cutis vagantium) имеет кроме того многочисленные светлые шрамики с окружающей их гипер- и депигментацией. Эта картина в целом достаточно характерна.

Платяные вши переносят риккетсиозы, сыпной тиф, возвратный тиф. Волынская (окопная или пятидневная) лихорадка вызывается риккетсиями (R. quintana), которые размножаются в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности. Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Возвратный тиф вызывается спирохетой (Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется. Заражение больного происходит на шестой день после попадания насекомого на кожу, его раздавливании и втирании спирохет в поврежденные покровы, ранки, расчесы.

Диагноз. Наличие платяных вшей и гнид в швах нижнего белья. Дифференциальный диагноз: герпетиформный дерматоз Дюринга, экзема, старческий зуд, диабетический зуд, неспецифические изменения кожи при болезни Ходжкина

Терапия. Белье кипятиться или дезинceктируется. При необходимости можно применить контактные инсектициды в форме спрея. Профилактически опрадано применение пудры “Якутин”. Лечение кожных проявлений проводится по общетерапевтическим правилам в зависимости от актуальности и вторичного инфицирования экзематозных проявлений

Фтириаз

Синонимы: лобковый педикулез, площицы, phthiriasis

Фтириаз - заболевание, вызываемое лобковыми вшами, которые обитают в основном на лобке, иногда на груди, в подмышечных впадинах, ресницах верхних век.

Этиология. Лобковая вошь (pediculus pubis или phthirus pubis, площица) на 1,5-2 мм короче головной и платяной, имеет более широкую щитовидную форму. 2-я и 3-я пары ножек заканчиваются выраженными коготками, посредством которых вошь удерживается у основания волоса. Лобковые вши в отличие от других видов почти не движутся, поэтому их труднее и распознать. Они также медленнее размножаются. Легче найти их гниды.

Передача осуществляется при тесном телесном контакте, чаще всего при половом акте, а также от родителей к детям. Вероятно, возможно также распространение через одежду, постельное белье или полотенца.

Клиника. Излюбленные места локализации этого вида вшей - области с апокринными потовыми железами: лобок, генито-анальная область, подмышечные впадины, а также при наличии густого волосяного покрова - грудь и живот. Реже, и чаще у маленьких детей, их обнаруживают в волосистой части головы, на бровях и ресницах. Зуд при лобковом педикулезе умеренный, но ночью чаще всего усиливается. Эффекты расчесов обычно отсутствуют. Как следствие укусов лобковой вши возникают размытые стального синего или серого оттенка пятна, величиной до размеров ногтя - Maculae coeruleae - в типичных местах локализации. Они вероятно возникают в результате внутрикожного отложения зелёноватых продуктов разложения гемоглобина, происходящего под влиянием слюны вшей. При сильном зуде отмечаются вторичные изменения в виде экскориаций, импетиго, лихенизации. У детей возможно поражение ресниц и бровей в виде серозных корок, а в некоторых случаях и отека век.

Диагноз. Синюшно-голубые пятна (мaculae coeruleae) с типичной локализацией, особенно внизу живота или на бедрах являются важными диагностическими признаками. Доказательством служит наличие вшей или их гнид. Когда пациенты жалуются на зуд в области гениталий или подмышечных впадин, следует учесть возможность наличия лобкового педикулеза.

Терапия. Осуществляется по той же схеме, что и при головном педикулезе, причем могут применяться препараты линдан, аллетрин, пиперонилбутоксид и экстракт пиретриума. При густом волосяном покрове на теле эти места также требуют лечения наряду с областью лобка и подмышечных впадин. Важно осмотреть и провести лечение контактировавших с пациентом лиц.

Лечение при поражении бровей и ресниц у детей представляет трудности, поскольку вышеуказанные препараты могут вследствие токсического раздражения вызвать конъюнктивит. По возможности следует пинцетом удалять вшей с ресниц. Для местного лечения рекомендуется простой белый вазелин или Ung. hydrargyrum 0,2; Vaselin alb. 10,0, а также Malathion 0,5%-ный в водном растворе; применяется также 1%-ная желтая ртутная мазь под повязку на края век 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.


Каждый год миллионы детей школьного возраста заражаются педикулезом. Хотя вши действительно не очень приятное приобретение, но они сами не вызывают серьёзные заболевания и не являются их переносчиками. Кроме того, от вшей легко можно избавиться в домашних условиях.

Что это вообще такое?

Головные вши представляют собой крошечных насекомых размером с кунжутное семя (2–3 мм длиной), обычно бледно-серого цвета, но их окраска иногда может отличаться от привычной.

Вши питаются небольшим количеством крови кожи головы. Они, как правило, погибают менее чем за сутки вне кожи головы человека. Вши откладывают яйца (гниды) на волосах близко к коже головы. Они овальной формы (примерно 0,8х0,3 мм), а цвет их варьируется от желтого до белого. Гниды крепятся к волосинам липким веществом и поэтому не соскальзывают с них. После того как из яиц вылупятся вши, пустые гниды остаются прикрепленными к волосам.

Вши живут около 28 дней. Они быстро размножаются, откладывая до 10 яиц в день. За 12 дней из яйца развивается взрослая особь. Этот цикл может повторяться каждые 3 недели, если со вшами не бороться.

Кто обычно заражается педикулезом?

Любой человек может им заразиться, но чаще всего педикулез встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. При этом чистота волос и санитарные условия в доме не имеют значения. Также не играет никакой роли то, где дети и члены семьи живут, играют или работают.

Как распространяются вши?

Каковы симптомы педикулеза?

Наиболее распространенный симптом педикулеза — зуд. Спустя примерно 4 недели после заражения вшами кожа головы может начать зудеть — обычно в области затылка или за ушами (там, где она более нежная). Кроме того, зуд может сохраняться в течение нескольких недель после уничтожения вшей. Тем не менее причинами зуда кожи головы могут быть также атопический дерматит (экзема), перхоть, или аллергия на средства по уходу за волосами.

Как проверить наличие вшей?

Регулярно внимательно осматривайте голову ребенка — это хороший способ предупредить размножение вшей и распространение их по голове ребенка.


  • Посадите ребенка в ярко освещенной комнате.
  • Застелите стол белой тканью или бумагой и осмотрите волосистую часть головы ребенка на наличие вшей и гнид.
    • Живых вшей трудно найти, т. к. они избегают света и быстро двигаются.
    • Гниды — маленькие белые или желто-коричневые бугорки — прочно прикреплены ближе к корням волос. Проще всего найти их в волосах на затылке или за ушами. Осматривайте волосы внимательно, потому что гнид можно легко спутать с перхотью, частицами грязи или капельками лака для волос.

    Как бороться со вшами?

    Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем начинать любую обработку ребенка от вшей. Самый эффективный способ борьбы со вшами — применение препаратов от педикулеза. Но это следует делать только в том случае, когда вы уверены, что у ребенка есть вши.

    При лечении препаратами от педикулеза необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.

    • Соблюдайте инструкцию к препарату.
    • Никогда не позволяйте детям самостоятельно наносить лекарство. Это должны делать только взрослые.
    • Проконсультируйтесь с педиатром перед повторным лечением. Вторая обработка обычно необходима через 10 дней после первой. В некоторых случаях третья обработка может понадобиться через 10 дней после второй.
    • Не используйте лекарства для ребенка младше 2 лет без предварительной консультации с врачом.
    • Не применяйте лекарства для обработки ваших детей, если вы беременны или кормите грудью без предварительной консультации с врачом.
    • Храните лекарства в закрытом шкафу, в недоступном для детей месте.
    • Если у вас остались вопросы — задайте их педиатру.

    Примечание: метод вычесывания вшей (удаление вшей без лекарств, расчесывая густым гребешком влажные волосы) обычно неэффективен. Кроме того, эффективность в борьбе со вшами таких домашних средств, как вазелиновое или растительное масло, майонез и маргарин, не была научно доказана. Никогда не используйте такие опасные продукты, как бензин или керосин, а также лекарства, предназначенные для животных!

    Какие есть препараты от вшей?

    Ниже представлен список препаратов, применяемых при педикулезе. Совет: в любом случае перед их нанесением проконсультируйтесь с врачом.

    Препарат / действующее вещество / лекарственная форма

    Описание

    Перметрин, крем (1 %)

    Нанести на влажные чистые волосы и смыть через 10 минут. Одобрен для использования у детей с 2 месяцев и старше.

    Пиретрин, шампунь или мусс для волос

    Нанести на сухие волосы и смыть через 10 минут. Не следует использовать людям с аллергией на хризантем.

    Малатион, лосьон (0,5%)

    Нанести на сухие волосы и смыть через 8–12 часов. Разрешено к применению у детей 6 лет и старше. Легковоспламеняющееся; может вызвать химические ожоги.

    Бензиловый спирт, лосьон (0,5 %)

    Нанести на сухие волосы и смыть через 10 минут. Повторить через 7 дней. Не содержит нейротоксических пестицидов. Одобрен для использования у детей от 6 месяцев и старше. Не рекомендуется для детей младше 6 месяцев.

    Спиносад, суспензия для местного применения (9 %)

    Нанести на сухие волосы и смыть через 10 минут. Одобрен для использования у детей от 4 лет и старше. Не рекомендуется для детей младше 6 месяцев. Препарат содержит бензиловый спирт.

    Нанести на сухие волосы и смыть через 10 минут. Одобрен в качестве средства одноразового использования при местном лечении педикулеза у детей с 6 месяцев и старше. Оставшийся после применения препарат необходимо уничтожить или выбросить — он не подлежит хранению.

    Что ещё нужно знать о лечении педикулеза

    Вам не следует выбрасывать все вещи, которые в этот период носил ребенок. Достаточно постирать в горячей воде всё, что ребенок надевал или чем пользовался за 3 дня до обнаружения вшей и обработки: одежду, полотенца, головные уборы, постельное белье, мягкие игрушки. Вещи, которые не могут быть постираны, положите в герметичный полиэтиленовый пакет на 2 недели.

    Не распыляйте пестициды в доме — вы рискуете отравить всю семью опасным химическим веществом. Тем более что в этом нет необходимости после обработки кожи головы ребенка препаратами от вшей.


    Если у ребенка обнаружены вши, все члены семьи и те, кто был с ним в тесном контакте, также должны быть проверены и при необходимости обработаны препаратами от вшей.

    В некоторых школах не пускают на занятия детей, у которых есть гниды в волосах. Американская академия педиатрии и Американская ассоциация школьных медсестер не согласны с такой политикой и считают, что ребенок не должен пропускать занятия из-за вшей и может посещать школу сразу же после обработки специальным средством.

    Вши не опасны и не приведут к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем, но при обнаружении их у ребенка начните лечение сразу, чтобы предотвратить распространение педикулеза.

    Педикулез – обычная болезнь

    Не воспринимайте вшивость, как нечто катастрофическое. При этом педикулезом болеет больше детей, чем кажется. Поэтому причислите вшивость к разряду простуды, которую легко вылечить. Взгляните на проблему холодным и трезвым умом и называйте вещи своими именами.

    Головная вошь – это маленькое насекомое длиною 2-3 мм, имеет светло-коричневый окрас. На тельце паразита находится 6 лапок, с помощью которых он цепко прикрепляется к волосам.

    Самки вшей откладывают яйца на волосах чуть выше корня. Эти яйца называют гнидами. Пока в коконе есть зародыш, он окрашен в цвет волоса, поэтому его трудно заметить. Как только маленькая вошь вылупляется, гнида белеет, что облегчает первичную диагностику. Легче всего найти паразитов в зоне затылка и за ушами.

    Вошь кусает хозяина, чтобы питаться кровью. Во время укуса в кожу могут попасть компоненты слюны и бактерий, что вызывает чесотку. Непрекращающийся зуд –главный симптом педикулеза. Взрослые вши ползают по волосам, это буквально чувствуется.

    Вот, что нужно знать о болезни, чтобы взглянуть на проблему трезвым взглядом. Не так она страшна, если вовремя заметить симптомы и пользоваться хорошим средством для лечения.

    Педикулез – это не болезнь социального статуса

    Бытует мнение, что вшивостью может заразиться только нечистоплотный ребенок или из бедной семьи. Это не так. Напротив, вши любят чистую кожу головы. Даже если ребенок одет с иголочки, с красивой прической, это может не спасти его от заражения.

    Вши – не бессмертные летучие насекомые

    Еще один распространенный миф, что паразиты могут перелетать с головы на голову и обладают живучестью. Не наделяйте насекомого способностью бессмертного героя фантастических фильмов. Вша – обычный паразит, который не живет долго без хозяина, ведь необходимо питаться.

    Профилактика против педикулеза снижает риск заражения

    Если вы сознательные родители и заботитесь о здоровье малыша, научите его простым правилам личной гигиены и пользования вещами. Так получится свести риск заражения к минимуму. Возьмите советы на заметку:

    Народные средства вредят

    Происхождение паразитоза и эволюция возбудителя

    Эпидемиология педикулеза

    В России педикулез и трансмиссивные тифы приняли характер пандемии во время гражданской войны 1918–1920 гг.

    В это время в России проводились важные исследования эпидемиологического значения педикулеза и методов борьбы с ним, начатые академиком Е. Н. Павловским и нашедшие полное осознание важности данного вопроса широким кругом врачей и биологов.

    Эпидемическое распространение было ликвидировано, но педикулез еще оставался актуальной проблемой в ряде стран. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поезд­ками, усилившейся миграцией людей (M. Orkin, H. Maibach, 1999) [6]. Головной педикулез чаще находят у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез встречается реже — в основном у лиц, живущих в стесненных (плохих) условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, а также лиц нетрадиционной сексуальной ориентации (нередко одновременно с инфекциями, передающимися половым путем). Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска.

    Характеристика паразитов

    Вши принадлежат к семейству Pediculidae отряда ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. У головной и платяной вшей мало анатомических различий: платяная крупнее по размерам и имеет однообразный серый цвет, а у головной вши по бокам заметна резкая пигментация. Лобковая вошь заметно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба (английский синоним площицы — Crab).

    Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц, продолжительности жизни таблица 1. Платяная вошь чрезвычайно быстро передвигается, лобковая же перемещается очень медленно. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития: эмбриональное развитие в яйце (гниде) — 6–8 дней, затем вылупившиеся личинки линяют 3 раза через 3–5 дней. Все они сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития составляет 25–27°С.

    Клиническая картина

    Диагностика

    Для точного диагноза необходимо обнаружение вшей или живых гнид. Можно использовать метод флюоресценции под лампой Вуда (которой пользуются все дерматологи при распознавании трихомикозов и других дерматозов). Живые гниды флюоресцируют голубоватым цветом, а мертвые не светятся и при прямом осмотре представляются серыми и тусклыми. В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулеза; также с кожным зудом, диабетическим зудом, сенильным зудом, себорейной экземой, микробной экземой, атопическим дерматитом, строфулюсом (т. н. детская почесуха), сенильным пруриго, крапивницей, лишаем Видаля (ограниченный нейродермит), токсидермией, лимфогрануломатозом, пиодермиями первичными (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии), блефаритом и конъюнктивитом, не связанными с фтириазом, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения, затухающей сифилитической розеолой.

    Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

    Лечение

    Способы лечения педикулеза развивались в соответствии с формированием гипотез о его причинах. Не только в средние века, но даже в конце ХIХ в. педикулез рассматривался врачами в рамках гуморальной доктрины.

    Пиретроиды представляют собой сложные эфиры хризантемовых кислот и разных циклических спиртов с минимальным токсическим и ирритант­ным действием. Они могут вызывать аллергический дерматит в редких случаях перекрестной гиперчувствительности к растениям рода хризантем.

    Эффективен и удобен в применении Ниттифор (50 мг перметрина в 10 мл раствора дистиллированной воды и этилового спирта). Волосы обильно смачивают раствором, втирая его ватным тампоном: на одного человека требуется 10–60 мл (затем голову покрывают платком, смывают же сред­ство через 40 мин, расчесывают волосы и удаляют погибших вшей). Не допускается попадание раствора в глаза, на слизистые оболочки. Руки после обработки головы тщательно моют, рот прополаскивают. Для удаления гнид волосы обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, затем вычесывают частым гребнем через 1 ч. Через неделю пациента осматривают — если находят вшей, проводят повторную обработку.

    Для лечения пиогенных осложнений рекомендуют противомикробные мази, при лимфадените — внутрь Триметоприм/Сульфаметоксазол или Доксициклин внутрь.

    Профилактика

    В целях личной профилактики необходима регулярная смена белья и одежды, частое мытье головы и тела; следует избегать чужих постельных принадлежностей. К врачу необходимо обращаться своевременно. Общественные мероприятия предусматривают осмотры в некоторых коллективах — детских садах, школах, студенческих общежитиях, а также проведение дезинсекции в помещениях, контроль за правильностью и результатами лечения, пропаганду санитарных знаний. При выявлении случая педикулеза необходим осмотр и лечение лиц, контактировавших с педикулезным больным (в семье, школе, детском саду).

    Литература

    1. Жданов В. М. Эволюция заразных болезней человека. М.: Медицина, 1964.
    2. Павловский Е. Н. Паразитологические мотивы в художественной литературе и в народной мудрости. Издание Ленинградского паразитологического общества. Л., 1940.
    3. Руководство к изучению болезней кожи профессоров Гебры и Капози / пер. с нем., под ред. проф. А. Полотебнова. СПб, 1883.
    4. Здродовский П. Ф. Сыпной тиф. БМЭ. 1963. Т. 31. С. 939.
    5. Фитцпатрик Т. и др. Дерматология, атлас-справочник / пер. с англ., ред. Е. Р. Тимофеева. М.: Практика, 1999. С. 944.
    6. Orkin M., Maibach H. Scabies and pediculosis In: Fitzpatic’s dermatology in general medicine. V.2. 5th ed/ed I.N. Freedberg. 1999. TheMcGraw-Hill, p. 2677.
    7. Hebra F. Noch ein Wort uber die sogenannte Phthiriasis. Wiener med. Wochenschr., 1866; 425.
    8. Е. Н., Штейн А. К. Экспериментальные исследования над вшами // Арх. клин. и экспер. Мед., 1924. № 9–12. С. 114–123.
    9. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 122–124.
    10. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 740.

    К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
    РМАПО, Москва

    Читайте также: