Коэнзим q10 при вич

Обновлено: 19.04.2024

Убихинон является витаминоподобным веществом и синтезируется в организме из аминокислоты тирозин при участии витаминов В₂, В₃, В₆, В₁₂, С, фолиевой и пантотеновой кислот, а также ряда микроэлементов. Это сложный, многоступенчатый процесс, регулируемый несколькими ферментными системами. При дефиците витаминов и микроэлементов, при нарушениях со стороны регулирующих ферментных систем даже вне какой-либо патологии эндогенный биосинтез КоQ10 не обеспечивает потребностей организма [28]. Компенсировать его дефицит, однако лишь частично, может поступление коэнзима Q₁₀ с пищей.

Внутри клеток убихинон локализован в основном в митохондриях. Наибольшее его количество находится в митохондриях клеток таких энергопотребляющих органов, как сердце, печень, почки, поджелудочная железа [28].

Важнейшая функция убихинона — коферментная [28]. Являясь обязательным компонентом дыхательной цепи, KoQ10 осуществляет в митохондриях перенос электронов от мембранных дегидрогеназ на цитохромы.

Не менее важной является другая функция убихинона — антиоксидантная. Убихинон относится к одним из наиболее важных антиоксидантов, поскольку он вырабатывается в самом организме. Особенность КоQ10 —способность постоянно и самостоятельно восстанавливать свою антиоксидантную активность.

Реализация антиоксидантной и коферментной функций KoQ10 определяет его ключевое значение в повышении сократительной способности миокарда и поперечно-полосатой мускулатуры; улучшении кровотока в миокарде; антиаритмическом и гипотензивном действии; повышении толерантности к физической нагрузке, антиатеросклеротическом эффекте; апоптозе и замедлении процессов старения [14, 36–38, 42–45].

Нормальный уровень коэнзима Q₁₀ в крови у взрослых составляет около 1 мг/мл. Для получения терапевтического эффекта взрослым требуется принимать не менее 100 мг/день, что приведет к увеличению уровня кофермента в крови приблизительно до 2 мг/мл или более. Употребление такого количества коэнзима Q₁₀ с продуктами затруднено [30, 38].

Эта проблема особенно актуальна для детей. Многочисленные исследования подтверждают распространенность дефицита у детей большинства витаминов, минеральных веществ, незаменимых микроэлементов и пищевых волокон. Необходимо учитывать, что расход убихинона прогрессивно возрастает при физических и эмоциональных нагрузках, при частых простудных заболеваниях детей и при хроническом стрессе, обусловливая высокую вероятность развития его дефицита [3].

Наиболее изучено влияние КоQ10 на сердечно-сосудистую систему. Почти 30-летний опыт клинических исследований его применения у тысяч больных убедительно доказывает существенную роль дефицита убихинона в развитии кардиологической патологии. Показано, что если уровень КоQ10 падает на 25%, то клетки испытывают дефицит энергии и ухудшается биоэнергетический метаболизм сердечной мышцы. Снижение содержания КоQ10 на 75% приводит к гибели клеток [1, 14, 36, 37]. В работе H. Langsjoen с соавторами у 424 пациентов с различными формами сердечно-сосудистой патологии показано статистически значимое улучшение миокардиальной функции при использовании КоQ10 в дозе от 75 до 600 мг в день [25]. Авторы считают, что КоQ10 — безопасное и эффективное дополнительное средство, использование которого не только улучшает клинические результаты, но позволяет снизить суммарные затраты на лечение.

F. L. Rosenfeldt и соавторы [36, 37] считают, что КоQ10 улучшает продукцию энергии в митохондриях, шунтирует дефектные компоненты дыхательной цепи и уменьшает эффекты окислительного стресса. Они выдвигают гипотезу, что предварительная терапия КoQ10 до стресса может улучшать восстановление миокарда после стресса. Принимая во внимание данные о достоверной корреляции между степенью тяжести недостаточности кровообращения и снижением уровня КоQ10, S. A. Mortensen было высказано предположение о целесообразности его применения при лечении хронической сердечной недостаточности [31]. В последующем было выполнено значительное число экспериментальных и клинических работ по применению КоQ10 в лечении хронической сердечной недостаточности. В метаанализ, подготовленный S. A. Mortensen [32], вошли 13 двойных слепых рандомизированных исследований. Только у 10% из 1000 участвовавших в исследовании больных описаны нейтральные результаты. Во всех остальных зафиксированы достоверные свидетельства улучшения функционального класса больных, повышения переносимости физической нагрузки, снижения частоты госпитализаций.

Определенный опыт получен и в применении КоQ10 (Кудесан) у детей с хроническими тахиаритмиями, синдромом удлиненного интервала QT, кардиомиопатиями, экстрасистолией, синдромом слабости синусового узла. Показанием для назначения Кудесана у 386 детей с перечисленными заболеваниями являлось наличие нарушения процессов реполяризации миокарда по данным стандартной электрокардиографии. Кудесан назначался в течение 1 мес на фоне базисной терапии (без применения других кардиотрофических препаратов) как дополнительное лекарственное средство, а у некоторых детей как монотерапия. Положительный эффект в виде нормализации процессов реполяризации выявлен у 30% детей. Еще у 40% отмечалось значительное улучшение процессов реполяризации. Ни в одном случае не отмечено усугубления ST-T нарушений. Частота сердечных сокращений на фоне приема препарата достоверно не менялась [5, 7].

Успешное применение коэнзима Q₁₀ для терапевтической коррекции митохондриальных нарушений описано при синдроме MELAS (Митохондриальная миопатия-энцефалопатия-лактат-ацидоз, инсультоподобные эпизоды). Синдром MELAS относится к классическим митохондриальным заболеваниям, возникающим на фоне делеции или точковой мутации митохондриальной ДНК [15], что приводит к дефициту первого комплекса дыхательной цепи митохондрий [16]. У 24-летнего пациента с этим синдромом выявлен дефицит комплекса дыхательной цепи митохондрий (NADH коэнзим-Q-редуктаза). Установлена возможность терапевтической коррекции митохондриальных нарушений, связанных с дефицитом этого комплекса на фоне использования убихинона, что сопровождалось улучшением клинического состояния больного [17].

Необходимо отметить, что сегодня интерес к метаболической (энерготропной) терапии не ограничивается кардиологическими и первичными митохондриальными заболеваниями.

В исследовании J. Kaikkonen и K. Nyyssonen установлено, что КоQ10 — эффективный плазменный антиоксидант, регенерирующий плазменный витамин Е. Словацкие ученые F. Gazdik и A. Gvozdjakova изучили уровни КоQ10, α-токоферола, β-каротина и малонового диальдегида (МДА) у пациентов с бронхиальной астмой. Уровни α-токоферола и КоQ10 в плазме крови были значительно снижены по сравнению со здоровыми добровольцами, а МДА были увеличены. Авторы пришли к выводу, что КоQ10 играет важную роль в антиоксидантном балансе и его применение при бронхиальной астме может быть рациональным [цит. по 5].

КоQ10 воздействует на метаболизм энергии в мышцах пациентов с полиомиелитом, хотя механизм этого эффекта неясен. Возможным является влияние КоQ10 на периферическое кровообращение в мышцах, митохондриальное фосфорилирование и/или антиоксидантный эффект КоQ10 [46].

Применение КоQ10 в педиатрии долгое время ограничивалось довольно узким перечнем кардиологических заболеваний [5, 7]. Это было связано также с отсутствием до недавнего времени водорастворимой формы убихинона, что, несомненно, уменьшало возможность его широкого использования у детей.

По нашим наблюдениям, у часто болеющих детей дошкольного возраста применение КоQ10 (Кудесана) в течение месяца в суточной дозе 15 мг позволяет существенно улучшить состояние здоровья (наблюдалась минимизация жалоб и эмоциональной лабильности, нормализация сна и аппетита, повышалась устойчивость к нагрузкам и др.). При этом у всех детей отмечена нормализация механизмов вегетативной регуляции организма и стабилизация клеточного энергообмена [2].

В США было проведено изучение взаимосвязи дефицита КоQ10 и ответа на его дополнительное введение у детей и подростков, страдающих мигренями. Проведенные исследования показали широкую распространенность дефицита КоQ10 у детей при головной боли по типу мигрени — 32,9%. Этим пациентам был рекомендован прием коэнзима Q₁₀ 1–3 мг/кг в день. После окончания курса лечения (в среднем через 97 дней) у пациентов общий уровень коэнзима Q₁₀ увеличился до 1,20 ± 0,59 мг/мл, в то время как частота головных болей уменьшилась от 19,2 ± 10,0 до 12,5 ± 10,8, а слабость, связанная с мигренью, — от 47,4 ± 50,6 до 22,8 ± 30,6 [21]. Возможность лечения мигрени у взрослых КоQ10 (300 мг в день) продемонстрирована в 2005 г. в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в Швейцарии [39].

Таким образом, анализ современных литературных данных свидетельствует о том, что коэнзим Q₁₀ играет важную роль в процессах клеточного энергообмена, выполняя коферментную и антиоксидантную функции, и может успешно использоваться в лечебных и профилактических программах при различных заболеваниях у взрослых и детей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. О. Ключников, доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Гнетнева
РГМУ, Москва

Что такое коэнзим Q10 - разрекламированное средство или действительно полезный препарат? В чем его польза и есть ли вред? Как принимать и что он лечит? В чем его полезность для женщин и мужчин? Об этом читайте ниже.

Что это такое?

У коэнзима Q10 есть еще одно название кофермент Q10 и все это натуральный антиоксидант, соединение, которое в клетках тела генерирует необходимую нам энергию и защищает от вирусов и бактерий.

Коэнзим Q10 был впервые идентифицирован в 1957 году. Его исследования принесли Нобелевскую премию по биохимии в 1978 году, когда британский ученый Питер Митчелл определил, как именно питательное вещество работает внутри клетки. Совсем недавно новаторское исследование, опубликованное в одном из ведущих мировых кардиологических журналов, показало, что когда пациенты с сердечной недостаточностью принимают коэнзим Q10, их смертность существенно падает, а сердечная мышца получает больше энергии.

Чем опасен дефицит коэнзима Q10

Есть вопросы по препаратам?
Звоните, и наши консультанты ответят!
8 (800) 550-96-15 (звонок бесплатный)

Коэнзим Q10: польза и вред

Данное соединение эффективно:

При сердечной недостаточности и накоплении жидкости в организме (застойная сердечная недостаточность или ЗСН). Исследования показали, что сердечная недостаточность может быть связана с низким уровнем коэнзима Q10. Поэтому его прием может помочь уменьшить некоторые симптомы сердечной недостаточности, снизить вероятность смерти или госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью.
При нервных болях у людей с диабетом (диабетическая невропатия). Исследования показывают, что прием препарата Q10 улучшает состояние нерва и уменьшает боль в нервах у людей с повреждением нерва, вызванным диабетом.
При ВИЧ. Прием коэнзима Q10 внутрь улучшает иммунную функцию у людей с ВИЧ / СПИДом.
Перед операциями. Есть некоторые свидетельства того, что прием коэнзима Q10 внутрь по крайней мере за неделю до операции по шунтированию сердца или операции на кровеносных сосудах может помочь уменьшить повреждение тканей.
При мигренях. Прием препарата Q10 внутрь помогает предотвратить мигрень. Исследования показывают, что он может уменьшить частоту этих головных болей примерно на 30%, а количество дней с тошнотой, связанной с головной болью, примерно на 45% у взрослых. Более половины пациентов, принимающих коэнзим Q10, испытывают снижение количества головных болей в месяц на 50%. Он также снижает частоту мигрени у детей.
При рассеянном склерозе. Прием Q10 перорально снижает утомляемость и повышает настроение у людей с РС.
После сердечного приступа. Когда коэнзим Q10 назначается в течение 72 часов после сердечного приступа и принимается в течение одного года, он снижает риск сердечно-сосудистых болезней, включая еще один сердечный приступ.
При проблемах с зачатием у женщин и мужчин. Именно это соединение способствует улучшению репродуктивности, увеличивает вероятность оплодотворения, нормального вынашивания и рождения ребенка. Кроме того, исследования показали, что коэнзим улучшает качество и активность спермы у мужчин. Так, группа итальянских исследователей коэнзима Q10 зарегистрировала 22 пациента с диагнозом пониженной подвижности сперматозоидов (средний возраст 31 год). На протяжении полугода они давали пациентам препарат Q10 (100 мг два раза в день) и регистрировали значительное повышение уровня коэнзима в плазме пациентов и в клетках спермы. Они также зафиксировали значительное увеличение подвижности сперматозоидов, что затем использовали как вариант лечения астенозооспермии (снижение подвижности сперматозоидов).
При кожных проблемах. Препараты с Q10 уменьшают вредное воздействие различных факторов на кожу, продлевают ее молодость, сохраняют в тонусе, уменьшают образование морщин.

В каких продуктах содержится

Люди могут получать CoQ10, употребляя определенное мясо и зерновые, но количество этих продуктов слишком мало, чтобы значительно повысить уровень коэнзима в организме. Продукты, содержащие CoQ10:

мясо и субпродукты (почки и печень)
курица
говядина
свинина
жирная рыба, такая как сардина и форель
шпинат
брокколи
соевые бобы
цельные зерна

Важно понимать, что количество CoQ10, содержащееся в этих диетических и растительных продуктах, недостаточно для значительного повышения уровня коэнзима в организме. Поэтому важно принимать добавки CoQ10 в виде капсул или таблеток. Так, БАД Коэнзим Q10 от японской компании ОРИХИРО выполнен в капсулах и помимо самого кофермента содержит еще набор полезных витаминов, цинк и бета-каротин.

Коэнзим Q10: применение и побочные эффекты

При приеме внутрь: коэнзим Q10 безопасен для большинства взрослых, он хорошо переносится, но сначала может вызывать некоторые легкие побочные эффекты (расстройство желудка, потерю аппетита, тошноту, рвоту и диарею). У некоторых людей может вызвать аллергическую сыпь на коже или снизить артериальное давление. Разделение общей суточной дозы путем приема меньших количеств два или три раза в день вместо большого количества сразу может помочь уменьшить побочные эффекты.

Беременность и кормление грудью: коэнзим Q10 безопасен, если принимать его соответствующим образом во время беременности. В период кормления грудью прием под контролем врача.

Высокое кровяное давление или низкое кровяное давление: учитывайте, что коэнзим Q10 может снизить кровяное давление. Обсудите использование этого препарата с вашим лечащим врачом, если у вас проблемы с кровяным давлением.

Курение: табак истощает количество коэнзима Q10, который вырабатывается в организме.

Секреты приема коэнзима Q10

рекомендуется принимать во время еды, с жирной пищей.
средняя суточная норма потребления не более 200 мг.
особенно рекомендован прием вегетарианцам.
показан прием людям старше 40 лет.

Заключение

Итак, подытожим, коэнзим Q10 - это вещество, которое синтезируется в организме и усваивается из пищевых источников. Синтез организмом коэнзима достигает пика в возрасте 20 лет, а затем снижается. Результаты многочисленных исследований показывают, что коэнзим Q10, если его принимать в качестве пищевой добавки или лекарства, является безопасным и хорошо переносимым. Он необходим активным людям 30-50 лет для клеточного производства молекул АТФ (аденозинтрифосфата), основного источника энергии в организме, а также в качестве антиоксиданта для нейтрализации вредных свободных радикалов.

Коэнзим Q (CoQ) представляет собой пренилированный пара-бензохинон, который повсеместно обнаруживается в аэробных организмах, а также присутствует во всех клетках и тканях, а также в липопротеинах плазмы, отсюда его название убихинон. Изоформы CoQ обозначаются в соответствии с количеством изопреновых единиц в боковой цепи, при этом CoQ 10 является основной изоформой, присутствующей у человека. Органы с высокими требованиями к энергии или метаболической активностью, такие как сердце, почки, печень и скелетные мышцы, содержат самые высокие уровни CoQ. Окислительно-восстановительная активность CoQ проявляется в хиноновых группах, которые могут быть восстановлены до соответствующего гидрохинона с получением восстановленного CoQ, также известного как убихинол, который может быть окислен для регенерации убихинона. Большая часть CoQ в тканях и плазме обнаруживается в виде убихинола, за исключением некоторых органов, таких как мозг и легкие, что, по-видимому, связано с повышенным окислительным стрессом в этих двух тканях.

Эффекты соэнзим Q10

Во внутренней митохондриальной мембране CoQ опосредует транспорт электронов, связанный с синтезом АТФ. Митохондриальный CoQ также участвует в β-окислении жирных кислот, катаболизме аминокислот, биосинтезе пиримидина, модуляции чувствительности митохондриальных разобщающих белков (UCPs) к пуриновым нуклеотидам и регуляции активности поры перехода митохондриальной проницаемости. На плазматической мембране CoQ участвует в окислительно-восстановительной системе транс-плазматической мембраны, которая связана с контролем роста клеток, повторным окислением клеточного никотинамидадениндинуклеотида (NADH) в условиях митохондриальной дисфункции и регенерацией аскорбата во внеклеточной среде.CoQ также является мощным стабилизатором мембран. Другой важной функцией CoQ (в его восстановленной форме) является обеспечение антиоксидантной защиты в липидной фазе мембран и липопротеинов плазмы либо напрямую, либо посредством регенерации α-токоферола.

Хотя для некоторых из этих функций CoQ ведет себя как витаминоподобная молекула и его структура напоминает структуру витамина K, его нельзя классифицировать как таковой, поскольку он может синтезироваться эндогенно. Фактически, CoQ - единственный жирорастворимый антиоксидант, который может синтезироваться всеми аэробными организмами, от бактерий до человека. Самые высокие скорости биосинтеза CoQ наблюдаются в метаболически активных тканях, таких как сердце и иммунная система.

Генетика Q10 ( первичный и вторичный дефицит)

Мутации в нескольких генах биосинтеза CoQ 10 человека приводят к первичной недостаточности CoQ 10 , но другие генетические дефекты также могут вызывать вторичный дефицит CoQ 10ю Эндогенный биосинтез также может быть нарушен при нескольких патологических ситуациях, а дефицит CoQ 10 также вызывает кардиомиопатии и дегенеративные мышечные и нейрональные заболевания. Синтез CoQ 10 также может быть нарушен старением и действием некоторых фармакологических агентов, таких как статины.

CoQ 10 при рассеянном склерозе

Sanoobar et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 50 пациентов с MS, чтобы оценить эффект CoQ 10. Пациенты получали 500 мг / день CoQ 10 (n = 24) или плацебо (n = 24) в течение 12 недель. CoQ 10добавление способствовало значительному увеличению антиоксидантных маркеров.

Препараты CoQ 10

Коэнзим Q 10 (CoQ 10 ) - митохондриальный переносчик электронов и мощный липофильный антиоксидант, расположенный в мембранах и липопротеинах плазмы. CoQ 10 синтезируется эндогенно и поступает с пищей, что повысило интерес к его терапевтическому потенциалу в отношении патологий, связанных с дисфункцией митохондрий и повышенным окислительным стрессом.

Новые составы солюбилизированного CoQ 10 и стабилизация восстановленного CoQ 10 (убихинола) улучшили его биодоступность и эффективность. Синтетические аналоги с повышенной растворимостью, такие как идебенон, или селективно накапливаемые в митохондриях, такие как MitoQ, также продемонстрировали свою эффективность .

Лейкоциты пациентов с антифосфолипидным синдромом (APS) обнаруживают окислительное нарушение, тесно связанное с протромботическим статусом. Добавка убихинола in vivo в APS модулировала избыточную экспрессию воспалительных и тромботических маркеров риска. Митохондриальные аномалии также способствуют нарушению регуляции иммунитета и повреждению органов при системной красной волчанке (SLE). Идебенон и MitoQ улучшили клинические и иммунологические характеристики волчаночного заболевания. Клинические испытания и экспериментальные модели дополнительно продемонстрировали терапевтическую роль CoQ 10 при ревматоидном артрите, рассеянном склерозе и диабете 1 типа.

Низкая биодоступность CoQ 10 подтолкнула к поиску составов, которые улучшают его всасывание и доставку в целевые компартменты. Поглощение CoQ 10 дополнительно снижается из-за его нестабильности к свету и термолабильности. Усилия по повышению биодоступности CoQ 10 были в основном направлены на уменьшение размера частиц и повышение растворимости / диспергируемости в воде с использованием комплексообразования, солюбилизации или восстановления. Сообщалось также об очень многообещающих результатах использования препаратов с модифицированным высвобождением. В общем, относительная биодоступность CoQ 10 сильно зависит от системы доставки, причем порядок уменьшения биодоступности следующий: наночастицы, солюбилизированные, масляные эмульсии и порошки. Другая попытка преодолеть низкую биодоступность CoQ 10 была представлена разработкой аналогов с короткой цепью, которые можно легко доставлять в те места, где необходимо улучшение функции CoQ 10 . Эти аналоги включают молекулы, такие как MitoQ и серия SkQ, которые накапливаются специфически в митохондриях под действием электрохимического потенциала, а также такие молекулы, как идебенон и EPI-743, которые не нацелены на митохондрии, а перемещаются между этой органеллой и цитозолем для регенерация их активных гидрохинонов. Эти аналоги уже прошли клинические испытания с многообещающими результатами для лечения нескольких заболеваний, связанных с нарушением функции митохондрий, и среди них идебенон и MitoQ были протестированы при лечении аутоиммунных заболеваний.

Фармакокинетика коэнзима Q 10

CoQ 10 присутствует в обычном рационе, но его количество в молочных продуктах очень мало и он плохо усваивается. В отсутствие эффективной стратегии приема добавок, диетического CoQ 10 недостаточно для поддержания его физиологических функций и, по-видимому, не способствует регулированию уровней CoQ 10 в тканях и плазме, которые в нормальных условиях определяются скоростью его эндогенного биосинтеза, происходящего во всех тканях. Увеличение CoQ 10 уровней диетических добавок может улучшить пагубные последствия дефицита Coq 10, и CoQ 10 в настоящее время также является популярной пищевой добавкой, отпускаемой без рецепта. Однако при пероральном введении CoQ 10 также плохо всасывается. Хотя абсорбция CoQ 10 может быть увеличена за счет присутствия липидов в рационе, только небольшая часть попавшего внутрь CoQ 10 усваивается эффективно. Как следствие, процент добавочного CoQ 10, который эффективно включается, уменьшается по мере увеличения добавки, и те дозы, которые превышают эту способность к абсорбции, оказывают минимальное влияние на эффективность. Более того, экзогенный CoQ 10 не влияет на его эндогенный биосинтез и не накапливается в плазме или тканях после прекращения приема.

Коэнзим Q (КоQ), или убихинон, является незаменимым компонентом клеток, принимающим участие в синтезе АТФ и энергообеспечении организмов с аэробным метаболическим циклом. КоQ синтезируется во всех клетках с помощью ферментов эндоплазматического ретикулума и имеет определенное число изопреноидов. Число последних определяется видовой специфичностью организма. У человека их 10 (поэтому КоQ человека мы обозначаем, как КоQ10), а у грызунов – 9 (КоQ9). КоQ имеет также восстановленную форму, называемую убихиноном. В этой форме КоQ выступает в качестве антиоксиданта, предотвращающего повреждение мембран в липосомах, липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), в протеинах, ДНК и биологических мембранах (Ibrahim W.H. и соавт., 2000).

В качестве антиоксиданта КоQ10 превосходит все остальные естественные антиоксиданты и поэтому считается наиболее перспективным для применения в широкой клинической практике (Ланкин В.З. и соавт., 2004).

Атеросклероз и КоQ10

Применение КоQ10 при инфаркте миокарда, реперфузионном синдроме и ишемии

Применение КоQ10 при артериальной гипертонии

Применение КоQ10 при сердечной недостаточности

С учетом основного предназначения КоQ10 – обеспечения достаточного энергообразования для нормальной функциональной активности клеток (в том числе в миоцитах скелетных мышц и в кардиомиоцитах) – легко предположить, что он может оказаться полезным при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Установлено, что при ХСН по мере уменьшения сократительного миокарда соответственноснижается уровень КоQ10. Степень тяжести СН достоверно коррелирует со степенью снижения уровня КоQ10 ( Mortensen S . A ., 2003). Существует значительное число клинических и экспериментальных работ по применению КоQ10 при ХСН. В мета–анализе, произведенном Mortensen S.A., (2003), включено 13 двойных слепых рандомизированных исследований по данному вопросу. Только в 3 из них, включающих около 10% из 1000 леченных больных, получены нейтральные результаты. Во всех остальных и в сумме всех работ получены достоверные свидетельства: – улучшения функционального класса больных; – повышения толерантности к физической нагрузке; – снижения частоты госпитализаций. Эти данные дали основание в 2003 г. начать многоцентровое двойное слепое исследование Q–SIMBIO , в котором 550 больных СН 3–го и 4–го класса по классификации Нью–Йоркской ассоциации кардиологов были рандомизированы в группы получающих либо плацебо, либо КоQ10 в дозе 100 мг 3 раза в день. Предполагаемая длительность наблюдения – 2 года, конечные точки: кардиоваскулярная смертность и внеплановая госпитализация больных. В другом мета–анализе, включающем 9 рандомизированных исследований, у больных, принимавших КоQ10, выявлена тенденция к улучшению течения болезни и увеличению продолжительности нагрузочной пробы (Rosenfeld F. и соавт., 2003). Вместе с тем эти же авторы предоставили результаты собственного рандомизированного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования по применению КоQ10 у 35 больных ХСН. Установлено, что за 3 месяца лечения у больных основной группы достоверно улучшился класс тяжести СН (Rosenfeldt F. и соавт., 2003). Исследование Baggio и соавт. (1994) является уникальным по числу включенных в него больных – 2664 больных СН II и III ФК. Исследование выполнялось в Италии в 173 центрах как открытое постмаркетинговое. Длительность наблюдения – 3 месяца. Ставилась задача изучить на основании опросного метода клиническую эффективность и безопасность препарата. Выраженность клинической симптоматики оценивалась врачами по 7–балльной системе. За период лечения у значительной части больных произошло улучшение со стороны таких показателей, как цианоз (78,1%), отеки (78,6%), субъективное ощущение больными аритмии (63,4%), бессонница (66,28%), головокружение (73,1%). Уменьшение трехили более симптомов наблюдалось у 54%. Побочные явления наблюдались у 36 больных (1,5%), из которых только у 20 человек (0,75%) они были признаны связанными с применением КоQ10. Для большей демонстративности и детализации эффекта лечения с применением КоQ10 рассмотрим отдельные исследования, выполненные по требованиям доказательной медицины. Morisco C. и соавт. (1993) представили результаты одногодичного применения КоQ10 у 319 больных хронической застойной недостаточностью кровообращения III–IV ФК в сравнении с группой плацебо (n=322). Исследование было рандомизированным двойным слепым, плацебо–контролируемым. КоQ10 назначался в дозе 2 мг/кг в день на фоне обычного лечения. Больные контрольной группы также находились на обычном лечении. Через один год в основной группе госпитализация потребовалась 73 больным, в контрольной – 118 больным (p<0,001), отек легких случился у 20 против 50 больных контрольной группы (p<0,001), сердечная астма – у 97 против 198 (p<0,001). Авторы с полным основанием заключают, что дополнение убихинона при лечении больных с застойной СН тяжелых классов существенно улучшает течение болезни , предупреждает тяжелые клинические осложнения и резко уменьшает потребность в госпитализации. Известно, что наибольшие сложности встречаются при лечении СН у больных дилатационной кардиомиопатией. Под наблюдением Longsjoen P.H. и соавт. (1990) находились 137 больных с кардиомиопатией с исходной ФВ 25%±10,3%. За 3 месяца лечения (обычная терапия + КоQ10) ФВ у них выросла до 41,6±14,3% (p<0,001). Содержание в крови КоQ10 с начального уровня 0,85±0,25 мкг/мл возросло до 2,3 мкг/мл (p<0,001). Была прослежена выживаемость больных за 4 месяца в сравнении с выживаемостью 188 больных СН с более высокой ФВ ( ? 46%). У этой более благополучной по показателям центральной гемодинамики группы за 36 месяцев выживаемость составила 46%, а у больных с низкой ФВ, лечившихся КоQ10, выживаемость составила 75%. Таким образом, получены свидетельства высокой эффективности применения КоQ10 у больных кардиомиопатией с низкой ФВ. Вместе с тем следует отметить, что в исследовании Permanetter В. и соавт. (1992), которые лечили 25 больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией с помощью убихинона (100 мг/день), не было достигнуто положительных результатов. Вероятные причины неуспеха – недостаточная дозапрепарата или его недостаточная усвояемость на фоне дегенеративного поражения мускулатуры сердца. Как известно, ведущим механизмом патологии сердца при гипертрофической кардиомиопатии является прогрессирующая гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, ведущая к диастолической дисфункции. Langsjoen P.H. с соавт. (1997) представили результаты лечения 7 больных с ГКМ препаратом КоQ10 в дозе 200 мг/день. Повторное обследование было произведено через 3 месяца лечения. Клиническое самочувствие больных улучшилось – прошла одышка, утомляемость. Произошло уменьшение толщины задней стенки миокарда с 1,37±0,17 см до 1,01±0,15 ( ? – 26%; p<0,005) и межжелудочковой перегородки 1,51±0,17 см до 1,14±0,13 ( ? – 24%; p<0,002). С помощью убихинона можно лечить диастолическую дисфункцию и другого происхождения. Наблюдали 115 больных с доказанной диастолической дисфункцией вследствие артериальной гипертензии (60 чел.), пролапса митрального клапана (27 чел.) и хронической усталости (28 чел.). С помощью ЭхоКГ изучались показатели диастолической и систолической функций и толщины миокарда до и после лечения КоQ10. Содержание КоQ10 в крови до лечения равнялось 0,855 мкг/мл, т.е. было ниже нормальных значений. После лечения все изучаемые показатели достоверно улучшились: снижение АД произошло у 85% больных, регресс ГЛЖ у лиц с гипертрофией наблюдался в 53% случаев.

Старение и убихинон

Заключение

Резюмируя все выше изложенное, можно считать, что КоQ10, играющий важную роль в жизнедеятельности каждой клетки организма, может быть использован, как эффективное дополнительное средство при лечении целого ряда заболеваний и для предотвращения ускоренного развития процесса старения. При этом в первую очередь следует иметь в виду такие патологические расстройства сердечно–сосудистой системы, как атеросклероз и дислипидемии, острую и хроническую ИБС, недостаточность кровообращения различной этиологии, включая кардиомиопатии, артериальную гипертонию (включая диастолическую дисфункцию сердца вследствие гипертонии и других причин). Оптимальной дозировкой КоQ10 при лечении указанных заболеваний и синдромов является 2 мг на 1 кг веса больного, хотя при начальных проявлениях болезни возможно применение и более низких доз препарата (1,0 мг/кг). Каких–либо противопоказаний к назначению КоQ10 не имеется. Ожидаемые эффекты лечения проявляются через 1 месяц приема препарата; максимум эффекта ожидается при сроке лечения от 6 месяцев. При прекращении приема препарата достигнутый эффект исчезает через 1 месяц или более, что подсказывает необходимость повторных курсов лечения в последующем. Препарат КоQ10 безопасен. Не описано ни одного тяжелого побочного действия или смерти, связанных с применением КоQ10. Встречающиеся в 0,75% случаев побочные явления не влияют на продолжение лечения и проходят самостоятельно.

Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями, такими как заболевания сердца, рак, болезнь Паркинсона, диабет, ВИЧ/СПИД и мышечная дистрофия. Тем не менее, не известно, способствуют ли низкие уровни коэнзима Q10 возникновению этих заболеваний. Источники пищи, богатые на нутриенты, – мясо, рыба и растительные масла. Большинством испытаний рекомендуется принимать добавку с дозой в диапазоне 100 до 300 мг/день (например, 100 мг три раза в день).

Заявления

Утверждается, что CoQ10 полезен из-за своего антиоксидантного действия и своей роли в энергетическом метаболизме. В заявлениях указывается противораковое действие, вызванное иммунной стимуляцией, снижение потребности в инсулине у пациентов с сахарным диабетом, замедление прогрессирования болезни Паркинсона, эффективность в лечении сердечной недостаточности, а также защита от антрациклиновой кардиотоксичности. Наиболее значимым заявлением может являться уменьшение дисфункции эндотелиальных клеток, которая способствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя некоторые предварительные исследования указывают на эффективность CoQ10 в лечении этих нарушений, результаты неоднозначны и требуют дальнейшего тестирования.

Научные доказательства

В 2012 году, в ходе мета-анализа проводилась оценка 5 рандомизированных, контролируемых исследований, в которых приняло участие в общей сложности 194 пациента, и было обнаружено значительное улучшение эндотелиальной функции, измеренной с помощью поток опосредованного расширения периферических артерий (1) Справочные материалы по коэнзиму Q10 Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются. Прочитайте дополнительные сведения .

В 2013 году, в ходе мета-анализа рандомизированных, контролируемых исследований было предположено, что CoQ10 способен улучшать функциональное состояние пациентов с сердечной недостаточностью (2) Справочные материалы по коэнзиму Q10 Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются. Прочитайте дополнительные сведения . Однако в этот мета-анализ входили в основном небольшие исследования с короткой продолжительность лечения.

В 2014 году, рандомизированное, контролируемое, многоцентровое исследование 420 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что CoQ10 в дозе 100 мг перорально три раза в день, при добавлении к стандартной терапии, был безопасным, купировал симптомы, а также снижал основные сердечно-сосудистые события (3) Справочные материалы по коэнзиму Q10 Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются. Прочитайте дополнительные сведения . В этих мета-анализах, дозы и целевые уровни CoQ10 в крови не были стандартизированы, дополнительное ограничение.

Кокрановский обзор 7 исследований (914 испытуемых) показал, что нет никаких доказательств за или против применения CoQ10 при сердечной недостаточности (4) Справочные материалы по коэнзиму Q10 Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются. Прочитайте дополнительные сведения , в то время как мета-анализ 2017 года 14-ти рандомизированных контролируемых исследований (2149 испытуемых) установил, что субъекты исследования, принимавшие CoQ10 обладали более высокой способностью переносить физическую нагрузку и имели более низкую смертность, чем те, кто принимал плацебо (5) Справочные материалы по коэнзиму Q10 Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются. Прочитайте дополнительные сведения . Клиническое противоречие заключается в том, уменьшает ли добавка CoQ10 мышечные симптомы, связанные с приемом статинов. Некоторые исследования показали снижение, в то время как другие нет. Мета-анализ 2018 года показал, что использование коэнзима Q10 в дозе 100–600 мг ежедневно в течение 1–3 месяцев сопровождалось значительным уменьшением мышечных симптомов боли, слабости, судорог и усталости по сравнению с плацебо. Ограничением была гетерогенность включенных исследований (6) Справочные материалы по коэнзиму Q10 Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) является антиоксидантом, который вырабатывается в организме человека, а также ко-фактором образования митохондриальной АТФ. Более низкие уровни СоQ10 чаще наблюдаются. Прочитайте дополнительные сведения .

Побочные эффекты

Лекарственное взаимодействие

КоQ10 может ослабить реакцию на варфарин.

Справочные материалы по коэнзиму Q10

Gao L, Mao Q, Cao J, et al: Effects of coenzyme Q10 on vascular endothelial function in humans: a meta-analysis of randomized controlled trials. Atherosclerosis 221(2):311-316, 2012. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.10.027.

Mortensen SA, Rosenfeldt F, Kumar A, et al: The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure results from Q-SYMBIO: a randomized double-blind trial. JACC Heart Fail 2(6):641-649, 2014. doi:10.1016/j.jchf.2014.06.008.

Madmani ME, Yusuf Solaiman A, Tamr Agha K, et al: Coenzyme Q10 for heart failure. Cochrane Database Syst Rev (6):CD008684, 2014. doi: 10.1002/14651858.CD008684.pub2.

Qu H, Guo M, Chai H, et al: Effects of coenzyme Q10 on statin-induced myopathy: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Heart Assoc 2;7(19):e009835, 2018. doi: 10.1161/JAHA.118.009835.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Читайте также: