Когда холера была в казахстане
Обновлено: 24.04.2024
Центральная Азия, через которую еще в античности проходил легендарный Шелковый путь, познала всевозможные эпидемии, среди которых чума, проказа, оспа и холера. Перемещение людей и караванов способствовало распространению эпидемий. Черная чума[1] (1347-1352) нагрянула из Центральной Азии в Европу, когда монголы Золотой Орды осадили генуэзскую колонию Каффа в Крыму. Двенадцать генуэзских галер, зараженных в Каффе, распространили чуму, что привело к демографическому коллапсу (смертность населения составляла от 40 до 60% в зависимости от региона и города). Эти эпидемии навсегда остались в коллективной памяти и воображении. До сих пор слова “чума” и “холера” обладают особым смыслом.
В XIX веке в колонизированной Центральной Азии (русском Туркестане) эпидемии холеры повторялись на протяжении 1872 -1923 гг. Как минимум, двенадцать циклов холеры поразили регион[2] (1872, 1892, 1904, 1905, 1907, 1908, 1910, 1915, 1918, 1921, 1922, 1923). Эти эпидемии были завезены из Индии через Афганистан, Иран и Россию. В Центральной Азии ситуация развивалась следующим образом: после взятия Ташкента русскими (1865 г.) с 1867 года (год создания генерал-губернаторства генералом фон Кауфманом) Туркестан отходит под управление царской колониальной администрации. Сегрегация в Туркестане происходила так же, как и на большей части других колонизированных территорий. В Ташкенте эта сегрегация отразилась в разделении города каналом: с одной стороны колонизаторы, а с другой – туземцы из “азиатской” части города.
Эпидемии 1872 и 1892 годов изменили колониальную политику в области здравоохранения. Пришлось научиться информировать о болезнях и проводить соответствующие профилактические мероприятия. Для этого власти обращались за помощью к имамам, аксакалам и т.д[6].
Наиболее крупные эпидемические вспышки в Туркестане произошли в 1872 году, когда погибло 72 205 человек, и в 1892 году – 47 520 человек. Вопрос о ведении учета смертей возник, когда люди стали прятать тела умерших для проведения погребальных обрядов, запрещенных во время эпидемий.
Сатирический журнал “Молла Насреддин”, 1909 год, Тифлис, иллюстрирует борьбу реформистов-джадидов с консерваторами (кадимистами). Локомотив Транскаспия несет новый метод (усул-и-джадид).
По железной дороге в Туркестан путешествует все больше пассажиров: в 1899 г. – 442,9 тыс., в 1907 г. – 1,934,162, в 1908 г. – 2,709,926, в 1909 г. – 2,981,953. В начале XX века сформировались новые пути распространения холеры с севера на юг и с запада на восток. Распространение эпидемии в центральной и западной части России привело к росту инфицированных холерой в Туркестане.
Четыре эпидемии холеры были завезены из России в период с 1908 по 1921 гг[9]. Причиной одной из холерных вспышек в 1904 году был Иран, источниками вспышек в 1907, 1910 и 1921 гг. считаются Астрахань и Кавказ. Вирус не передавался через караванные пути, поскольку долгое путешествие обеззараживает холерный вибрион. Холера 1892 г. была продолжением эпидемии, которая началась в 1881 г. в Аравии и в 1884 г. поразила большинство стран Европы, а также Азию и Америку. В 1887 году холерная пандемия затихла на какое-то время, чтобы позже вспыхнуть с новой силой.
Смертельная эпидемия холеры, пришедшая в Туркестан в июне 1892 г., обострила не только санитарную ситуацию, но и социальную напряженность в обществе с высоким расслоением: массовое переселение русских крестьян стало основным фактором для нарушения сложившегося социально-экономического порядка. Действительно, эти массовые переселения разрушили часть местной экономики, которая уже испытала негативное влияние из-за решений колониальных властей, запретивших местным торговать в российских регионах империи и на время эпидемии закрывших базары. В торговых обществах Центральной Азии эти решения вызвали протесты и привели к глубоким социально-экономическим и политическим потрясениям.
“Le Petit Journal” иллюстрирует беспорядки в Астрахани во время эпидемии холеры 1892 года[10]
Так называемый “холерный бунт”[13] разразился в ответ на принудительные меры, введенные колониальными властями (запрет на проведение похоронных ритуалов, принудительная дезинфекция известью и сулемой, сожжение трупов и имущества, личных вещей и т.д.) в 1892 г. Холера очень быстро распространилась в Ташкенте и особенно в казармах, где проживали военные, участвовавшие в карательных операциях в старом городе. Многочисленные смерти местных, которые связывали с отравлением от дезинфекции сулемой, стали официальным предлогом для восстания в Ташкенте.
“Холерный бунт” показал, что насилие остается неизбежным инструментом колониального господства, несмотря на бактериологические открытия того времени и распространение передовых научных знаний. Причины бунта в Ташкенте были гораздо глубже и обусловлены социальными проблемами: национальным угнетением и царской политикой порабощения периферии. Аналогичные восстания происходили также во время эпидемий оспы[14]. Такие протесты стали предлогом для призыва к джихаду, сплотив против российского колониализма даже самых консервативных.
В заключение
[1] Чума была причиной карантина. Rosen G., A History of Public Health, Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1993, 535 p
[3] Необходимо будет дождаться начала XX в., когда коренное население обратится к биомедицине, благодаря стараниям “прогрессивных” врачей, которые в том числе опирались на французский опыт в колониях Магриба. См. Sophie Hohmann, Santé et pouvoir en Ouzbékistan. De la colonisation russe aux transformations post-soviétiques, Editions Petra, Paris, 2014, 321 p., Бройдо С., 1906 : “Организация подачи медицирской помощи туземцам во французских колониях”, Русский врач, n°34, pp. 1055-1057
[4] Снесарев Г. П., Басилов В. Н., Домусульманские верования и обряды в Средней Азии, Москва, Наука, 1975, 338 стр. Hohmann S., Les “médecins-tabib”, une nouvelle catégorie d’acteurs thérapeutiques en Ouzbékistan post-soviétique ? , Autrepart, n°42, juin, 2007, pp. 73-90
[5] Zempleni A., La maladie et ses causes, L’Ethnographie, 1985, 2, pp. 13-44
[6] См. Hohmann S., La médecine moderne au Turkestan russe: un outil au service de la politique coloniale, в Gorshenina S., Abashin S., (под ред.), Une colonie pas comme les autres?, Cahiers de l’Asie centrale de l’IFEAC, Editions Complexes, Paris, 2010, pp. 319-351 & Hohmann S., Santé et pouvoir en Ouzbékistan, Op.cit. Интересно отметить, что в Таджикистане, например, во время нынешней коронавирусной эпидемии имамам было поручено (наряду с другими акторами общества) проводить профилактику среди верующих
[8] Это строительство осуществлялось в военных целях и коренным образом изменило жизнь и экономическую географию Центральной Азии. Транскаспийский железнодорожный маршрут создал коридор хлопковой экономики между Чарджоу, Самаркандом и Ташкентом, и, в частности, привел к сокращению караванных перевозок. POUJOL C., L’introduction du chemin de fer au Turkestan entre 1880 et 1917: reflet des mentalités et conséquence, Innovation technologique et civilisation, Paris, CNRS, 1989, pp. 187-206
[9] В России в 1921 году эпидемия заразила 207 000 чел. при 44,8% смертельных исходов. Смотрите у Charles E. Rosenberg, The cholera years, The University of Chicago Press, 1962, p. 3
[10] Астрахань также сильно пострадала от жестоких беспорядков 1892 года. Отмена крепостного права в 1861 году усилила недовольство и протесты крестьянства. Принудительные меры, принятые властями в Туркестане и других регионах Российской империи, усилили вспышки протестов.
[11] Туркестанские ведомости, n°22, 2 июня 1892, с. 10-11.
[12] В 1892 году Владимир Хавкин (молодой русский зоолог, ученик Мечникова) разработал в Институте Пастера вакцину от холеры, которую он хотел протестировать. Однако правительства России и Сиама отвергли предложение Хавкина (поддержанное Луи Пастером и Эмилем Ру) протестировать его вакцину на людях. Британское правительство дало такое разрешение, что позволило испытать вакцину в Англии, где ученый получил научное и политическое признание, а затем в Индии, куда Хавкин отправился в 1893 году для проведения массовой кампании по вакцинации в Калькутте. Отказ России от вакцинации был отчасти продиктован конфликтом между гигиенистами и бактериологами. Российские гигиенисты (при поддержке Пироговского общества) выступали против открытий Пастера, поскольку думали, что они угрожают российским реформам здравоохранения. HUTCHINSON J. F., Tsarist Russia and the Bacteriological Revolution, Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, 1985, n°40, pp. 420-439.
[14] Аналогичная ситуация наблюдалась в британской Индии во время восстания 1857-1858 гг., ARNOLD D., 1988: Imperial medicine and Indigenous societies, Manchester: Manchester University Press, p. 62.
[15] Власти Южной Африки тем более обеспокоены вирусом COVID-19, поскольку 18% молодых людей в возрасте 15-49 лет инфицированы ВИЧ, что делает их крайне уязвимыми к коронавирусу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Никто тогда не мог предположить, что всего несколько дней спустя пляжи крымских курортных городов опустеют. И виной тому окажется холера – смертельно опасное заболевание, которое на рубеже 1960–1970-х годов большинству советских граждан казалось давно изжитым призраком прошлого.
В 1970 году значительную часть территории СССР охватила эпидемия холеры биотипа Эль-Тор. По наиболее распространенной версии, она была занесена на территорию Каспийского региона из Ирана, а затем распространилась на Черноморское побережье Кавказа, Крым и юг Украины. Впрочем, некоторые специалисты высказывали предположение о внутренних источниках эпидемии, поскольку в водоемах и сточных водах указанных регионов холерные вибрионы биотипа Эль-Тор выявлялись на протяжении нескольких предыдущих лет.
Однако теперь речь шла не просто о лабораторных пробах, а о десятках, затем сотнях, позже тысячах заболевших и так называемых вибриононосителей. Сопоставимая по масштабам эпидемия холеры за весь советский период была зафиксирована только в 1942–1943 годах, когда в зоне поражения оказались Восточная Украина, Поволжье, Кавказ и Средняя Азия.
Первые заболевшие и жертвы холеры появились в середине июля 1970 года в Батуми, где страшный диагноз был поставлен 17 жителям, один из которых скончался на следующий день после госпитализации. Несколько позже сформировался крупнейший очаг эпидемии в Астраханской области, где в общей сложности заболело свыше 1270 человек. В Одессе за период с 2 августа по 9 сентября заболело 126 человек, из которых 7 умерло. Главной причиной смертей было стремительное обезвоживание организма (за сутки больной теряет более 30 литров жидкости), а также внезапное обострение хронических заболеваний на фоне общего истощения физических сил.
7 августа 1970 года первый случай смерти от холеры был зафиксирован в Керчи – умер 73-летний сторож морского причала. В последующие дни в городе было выявлено еще свыше 150 заболевших, а число погибших здесь достигло 6 человек. Именно Астрахань, Одесса и Керчь, где ситуация оказалась наиболее угрожающей, были закрыты на полный карантин. Однако, несмотря на попытки блокировать очаги эпидемии, инфекция стремительно распространялась по стране.
Так, в Волгограде было выявлено 30 заболевших, в Умани – 14, Новороссийске – 13, Махачкале – 12, Тирасполе – 8, Саратове и Кирове – по 6, Куйбышеве – 5, Кишинёве – 4. Единичные случаи заболевания фиксировались в Москве, Ленинграде, Перми и десятке других городов. В таких случаях медики ограничивались полной изоляцией заболевшего и его окружения, что впоследствии сыграло свою положительную роль.
Для борьбы с эпидемией при Минздраве СССР была создана Всесоюзная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ВЧПК), имевшая очень широкие полномочия. К разработке мероприятий по борьбе с эпидемией были привлечены ведущие ученые-медики. Повсеместно создавались оперативные штабы из представителей местных властей, усиленные прикомандированными специалистами из других городов. Несмотря на то что эпидемия не предавалась огласке, в борьбу с ней в той или иной степени включился весь Советский Союз.
Как только в Керчи были зафиксированы первые смертельные случаи, вызванные холерой, город и его окрестности были объявлены карантинной зоной. Теперь въехать сюда могли только те лица, которые участвовали в противоэпидемических мероприятиях и имели специальный пропуск. Выезд из города стал возможен также только по пропускам, которые выдавали после так называемой обсервации – не менее чем 5-дневного пребывания в специально созданных медицинских учреждениях (обсерваторах) под строгим контролем со стороны врачей.
Обсерваторы не заменяли стационарные медицинские учреждения, а дополняли их – служили для временной изоляции тех, кто не имел явных признаков заболевания, но гипотетически мог являться носителем холерного вибриона вследствие нахождения на зараженной территории. Во время эпидемии 1970 года в масштабах всего СССР через обсервацию прошло около 180 тысяч человек.
Непосредственно в Керчи оказалось временно заблокировано около 130 тысяч местных жителей и 30 тысяч приезжих, по разным причинам оказавшихся здесь на момент начала эпидемии. Охрана границ карантинной зоны осуществлялась не только правоохранительными органами, но и армейскими подразделениями.
Для обеспечения карантинных мероприятий на территории Крымского полуострова было привлечено более 9,4 тысячи военнослужащих, 26 вертолетов и 22 сторожевых катера. По периметру керченской карантинной зоны сначала было создано 28 сторожевых постов, но затем их количество пришлось увеличить до 96.
Также военные и правоохранители в случае необходимости обеспечивали принудительную госпитализацию или обсервацию тех лиц, которые по каким-то причинам отказывались следовать указаниям медицинских работников.
Особое упоминание приезжих в тексте не случайно. Судя по всему, именно они были наиболее подвержены панике и проявлениям негатива (похожая ситуация наблюдалась, например, и во время знаменитого крымского землетрясения 1927 года). На этом фоне было зафиксировано около 200 попыток прорыва керченской карантинной линии, пресеченных силовиками.
Известно, в частности, что 19 августа 1970 года был задержан шофер местной птицефабрики Т., который на служебном автотранспорте пытался тайно вывезти из карантинной зоны 9 человек, причем исключительно иногородних. Впоследствии суд приговорил его к 6 месяцам исправительных работ. Для бегства из карантинной зоны также пробовали использовать рыбацкие лодки и другие маломерные плавсредства.
Ситуация с иногородними несколько успокоилась только после того, как стало известно о принятии 23 августа 1970 года распоряжения Совета Министров СССР, по которому всем вынужденно находящимся в зоне карантина были продлены командировки или отпуска с сохранением заработной платы. Планомерная эвакуация успешно прошедших обсервацию гостей Керчи началась в сентябре, когда из города стали ежедневно выпускать до 1500 иногородних. К концу сентября карантин в Керчи, также как в Астрахани и Одессе, был снят.
.jpg)
После получения информации о начале эпидемии вопрос с организованными туристами решился довольно быстро. Специальным решением были отменены заходы в крымские порты всех круизных судов, в том числе с интуристами на борту, а также аннулированы новые заезды по путевкам в крымские здравницы, турбазы и пионерские лагеря. Для отсечения новых потоков неорганизованных рекреантов на всех въездах в Крым были созданы специальные посты ГАИ, разворачивавшие восвояси пытавшихся въехать на полуостров автотуристов, а железнодорожные и авиационные билеты в крымском направлении на всей территории страны стали продавать только при наличии крымской прописки.
На пути их следования создавались многочисленные кордоны, где колеса автомобилей обрабатывались специальным дезинфицирующим раствором, а имеющиеся у пассажиров скоропортящиеся продукты, овощи и фрукты безжалостно изымались. Для эвакуации отдыхающих, не имеющих собственного автотранспорта, было дополнительно привлечено не менее 10 железнодорожных составов, 16 пассажирских самолетов и десятки автобусов.
С технической точки зрения эвакуация приезжих была проведена достаточно успешно. Однако, учитывая масштабы происходящего, совершенно невозможно было сохранить в тайне истинную причину данных мероприятий. По воспоминаниям ялтинской журналистки С. Сухановой, в августе 1970 года все местные функционеры во главе с первым секретарем горкома партии и председателем горисполкома лично ходили по общественным пляжам Ялты и в громкоговоритель объявляли неорганизованным отдыхающим об обнаружении в Чёрном море холерного вибриона и необходимости срочно покинуть город.
Один из старожилов даже утверждал, что видел, как в Ялте пляжи очищали от нежелающих покидать их туристов с помощью пожарных брандспойтов. Впрочем, другими источниками и устными свидетельствами эта информация не подтверждается.
Важная роль в проведении операции по борьбе с коварным холерным вибрионом отводилась советской прессе. В целом на раннем этапе была очевидна попытка скрыть сам факт эпидемии, однако со временем информация о существующей угрозе все же стала появляться в официальных СМИ, хотя и с явным опозданием. Так, только к концу августа 1970 года в советских газетах сообщили о выявлении очага холеры в Астраханской области, который описывался как локальный и абсолютно изолированный. Другие регионы юга СССР назывались лишь в контексте возможного проникновения туда холерного вибриона в будущем.
Часть статей санитарно-гигиенической направленности имела более узкую тематику. Например, в них рассказывалось, как уберечься от желудочно-кишечных заболеваний в многодневном туристическом походе или обезопасить от этой угрозы детей.
В этой ситуации как настоящие герои воспринимались не только медицинские работники, но и дворники, которые ходили чуть ли не в белых халатах и, не жалея хлорки, тщательно драили асфальт. В то же время жестокому преследованию подвергались нарушители санитарного порядка, особенно те, кто прежде продавал отдыхающим вареную кукурузу и вяленую рыбу к пиву.
Однако, благодаря консолидированным действиям властей, ученых и медицинских работников, потенциальная опасность не переросла в широкомасштабное бедствие. Принятые административные, санитарно-гигиенические, информационно-разъяснительные меры способствовали тому, что число жертв осталось минимальным, а распространение эпидемии удалось успешно локализовать.
Количество смертельных случаев составило менее 1 % от общего количества заболевших. Возможно, именно поэтому для очень большого количества бывших граждан СССР старшего поколения эпидемия холеры 1970 года прошла совершенно незаметно, никак не отложившись в памяти.
Холера - острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.
Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии.
В связи со склонностью к тяжелому течению и способностью к развитию пандемий холера входит в группу карантинных инфекций , на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (карантинные инфекции).
Родина холеры - дельта реки Ганг. С 1817 г. наблюдались семь пандемий холеры.
Большинство вспышек холеры во всем мире вызывает V. cholerae O1 и V. cholerae серогруппы O139, впервые выявленный в 1992 году в Бангладеш, обладает такими же факторами вирулентности, как и V. cholerae О1, и создает такую же клиническую картину. Другие штаммы V. Cholerae, отличные от О1 и О139, могут вызывать легкую диарею и не приводят к развитию эпидемий.
Эпидемиологические осложнения по холере в Казахстане связаны с завозом инфекции из других стран.
Возникновению и распространению заболеваний, вызванных холерными вибрионами (гемолизположительый, нехолерогенный вариант) способствовали низкий уровень санитарно-гигиенического благоустройства населённых пунктов, отсутствие достаточного количества качественной воды для хозяйственно-питьевых целей, циркуляция холерных вибрионов в поверхностных водоёмах.
Как показали многолетние наблюдения, проведённые Талдыкорганской ПЧС, из воды реки Каратал и речек, впадающих в неё, практически ежегодно выделялись холерные вибрионыне не ОI серогруппы . Заражённость проб воды составляла 1 – 3% в разных водоёмах. Все выделенные культуры холерных вибрионов были невирулентны, гемолизположительны.
Широкому распространению холеры способствует устойчивость вибрионов Эль-Тор к условиям внешней среды, Они хорошо переносят низкие температуры. При 1 - 4°С выживают в воде и на продуктах питания до 4 – 6 недель, а некоторые штаммы сохраняют жизнеспособность во льду до 4-х месяцев. Длительно сохраняются в организме рыб и лягушек (при +4°С – до 6 месяцев).
При добавлении соли к свежей рыбе, мясу, варёному рису, эти продукты приобретают свойства накопительных сред, где вибрионы размножаются с большой скоростью. В то же время вибрионы быстро гибнут при кипячении (в течение 1 минуты). Высушивание и прямые солнечные лучи убивают их через несколько часов. Чувствительны вибрионы к дезинфицирующим растворам в обычных концентрациях и даже к слабым концентрациям серной и соляной кислот, но хорошо сохраняются во влажной среде, имеющей щелочную реакцию.
Источником инфекции являются только больные люди и вибриононосители. В современных условиях передача возбудителя от человека человеку без вовлечения факторов окружающей среды реализуется редко, что и определяет основные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Патогенез. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной водой или пищей. Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от вирулентности вибриона, заражающей дозы и восприимчивости организма. Заражающая доза вибрионов огромна и при эффективной барьерной функции желудка колеблется от 10 до 100 миллиардов микробных тел. Возможность сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях злоупотребления алкоголя,после перенесенной резекции желудка. Для таких пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в сто тысяч раз и составляет около 1 млн.микробных тел.
Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный токсин, который является причиной развития острой диареи, приводящей к дегидратации и нарушению баланса электролитов. Происходит под действием токсина гиперсекреция воды и электролитов (из-за активации фермента аденилатциклазы). Всасывание ионов натрия восстанавливается наиболее быстро, особенно в условиях приема глюкозы (поэтому необходима оральная терапия глюкозо-электролитными растворами). Всасывание ионов калия и бикарбоната нарушается в значительно большей степени и восстанавливается медленно, что способствует развитию гипокалиемии и метаболического ацидоза.
Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов. Дегидратация и дисбаланс электролитов являются ведущим звеном в патогенезе холеры. Другие механизмы (интоксикация, аллергия и т.д.) имеют второстепенное значение. Гиповолемический шок, метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность развиваются лишь при декомпенсированном обезвоживании.
Клиническая картина Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов.
Для типичной клинической картины холеры характерно:
1. Острое начало
2. Диарея: безболезненные обильные дефекации от 3 до 30 в сутки. В некоторых случаях объём испражнений может достигать 250 мл/кг от массы человека за 24 часа.
5. Повышение температуры: обычно отсутствует, в тяжёлых случаях температура понижена до 35-35,5°С.
7. Олигурия и анурия
8. Судорожные сокращения жевательных и икроножных мышц.
9. Гипокалиемия: сердечные аритмии.
I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела
II степень — потеря 4 — 6 % первоначальной массы тела
III степень — потеря 7 — 9 % первоначальной массы тела
IV степень — более 9 % первоначальной массы тела
При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) - симптомокомплекс, обусловленный обезвоживанием организма с потерей хлоридов натрия и калия и бикарбонатов, сопровождающийся гипотермией, гемодинамическими расстройствами, анурией, тоническими судорогами мышц конечностей, резкой одышкой.
Особенности холеры у детей
1. Тяжелое течение
2. Раннее развитие и выраженность дегидратации
3. Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы
4. Чаще наблюдаются судороги
5. Повышенная склонность к гипокалиемии
6. Повышение температуры тела
8. Гиповолемический шок
9. Острая почечная недостаточность: олигурия, анурия
10. Нарушение функции ЦНС: судороги, кома
2. Дизентерия Зонне
3. Гастроэнтерит, вызванный кишечной палочкой
4. Вирусная диарея (ротавирусы)
5. Отравление ядовитыми грибами
6. Отравление фосфорорганическими пестицидами
Лечение Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей
Проводится в два этапа:
1) Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).
2) Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.
Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.
Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера .Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия.
Обязательно проведение этиотропной терапии, которая повышает эффективность патогенетической. До определения чувствительности холерных вибрионов к антибиотикам лечение проводят препаратами с широким спектром действия, из которых в настоящее время наиболее предпочтительным является сифлокс. При тяжёлом состоянии проводят комплексную антибиотикотерапию, например: сифлокс + тетрациклин; сифлокс + доксициклин и т.д. После получения антибиотикограммы проводят корректировку выбора препарата.
Профилактика.
1. Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов
2. Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.
3. Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей
4. Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий 3-6 мес. период действия. В Республике Казахстан вакцинация не проводится.
В 1970 году часть территории СССР охватила эпидемия холеры биотипа Эль-Тор. По наиболее распространенной версии, она была занесена на территорию Каспийского региона из Ирана, а затем распространилась на Черноморское побережье Кавказа, Крым и юг Украины. Впрочем, некоторые специалисты высказывали предположение о внутренних источниках эпидемии, поскольку в водоемах и сточных водах указанных регионов холерные вибрионы биотипа Эль-Тор выявлялись на протяжении нескольких предыдущих лет.
Это было первое ЧП такого рода в СССР после 40-х годов — в 1942 — 1943 годах холера поразила территории Восточной Украины, Поволжья, Кавказа и Средней Азии.
Одесса начала 1970-х. Смутно, но помню это время..
Первые заболевшие и жертвы холеры появились в середине июля 1970 года в Батуми, где страшный диагноз был поставлен 17 жителям, один из которых скончался на следующий день после госпитализации. Несколько позже сформировался крупнейший очаг эпидемии в Астраханской области, где в общей сложности заболело свыше 1270 человек. 7 августа 1970 года первый случай смерти от холеры был зафиксирован в Керчи – умер 73-летний сторож морского причала. В последующие дни в городе было выявлено еще свыше 150 заболевших, а число погибших здесь достигло 6 человек.
Первой жертвы холеры в Одессе стал 57-летний сторож на полях орошения, где производилась фильтрация сточных вод. Сам он полагал, что отравился копченой рыбой. В больницу доставили в тяжелом состоянии в 9 утра, а вечером он умер. Холерный вибрион выявили у покойника только на следующий день. К тому времени умер второй пациент – работник ликероводочного завода, у которого накануне обнаружены аналогичные симптомы. Немедленно были приняты беспрецедентные санитарные меры. В ночь с 3-го на 4 августа 1970 года рота внутренних войск оцепила Одесскую инфекционную больницу, развернули госпиталя для больных и изоляторы для контактных.
Когда масштабы заболевания обозначились, в Минздраве была создана Всесоюзная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ВЧПК), наделенная широкими полномочиями. Астрахань, Одесса и Керчь, где ситуация оказалась наиболее угрожающей, были закрыты на полный карантин. Частично под карантин попал и Херсон. К разработке мероприятий по борьбе с эпидемией были привлечены ведущие ученые-медики. Повсеместно создавались оперативные штабы из представителей местных властей, усиленные прикомандированными специалистами из других городов. Несмотря на то что эпидемия не предавалась огласке, в борьбу с ней в той или иной степени включился весь Советский Союз.
Уже в полпервого ночи с 3 на 4 августа в Одессе заработал противоэпидемический штаб очага, вскоре в его распоряжение прибыла рота солдат внутренних войск для оцепления инфекционной больницы, штаба и других учреждений. В это же время неприятная новость была передана первым лицам – секретарю обкома П.Козырю, председателю облисполкома А.Дуднику, главному санитарному врачу республики М.Мельнику, который срочно прибыл в Одессу, а также начальникам милиции и службы безопасности. Ночью и в первую половину дня 4 августа были развернуты госпитали для больных и отдельно – для подозреваемых (провизорский), изолятор для контактных. На Пересыпь и в район Хаджибеевской дороги направилась бригада врачей-инфекционистов для подворных обходов".
За сутки в больницу с подозрением на холеру попали еще шесть человек. По четверым уже готовы результаты анализов – у всех отрицательные. О холере доложили лично главе республики – первому секретарю ЦК КПУ Петру Шелесту.
Становится понятно, что побороть проблему в зародыше вряд ли получится. Созданная в Одессе Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК) решает закрыть город. 6 августа
У одного из шестерых больных, госпитализированных днем ранее, все же находят холеру. В больницу с признаками опасной болезни попадают еще трое одесситов. Именно 6 августа местная власть официально ввела в городе карантин.
Начались поквартирные обходы: врачи выявляли людей с кишечными проблемами. 6 августа в одесском морском порту поднят желтый холерный флаг: посадку на пароходы разрешить только пассажирам из других городов, затем вывести суда на рейд и поставить на шесть суток на обсервацию. Люди стали массово покидать город – они штурмовали самолеты и поезда.
Из Одессы 6 и 7 августа на поездах, автобусах и самолетах вывезли 50 тысяч человек. А на следующий день городские власти ввели уже полноценный карантин: Одессу и окрестности оцепили войсками и милицией, обсервация стала обязательной для выезжающих.
8 августа была дана команда закрыть все пионерские лагеря и устроить в них обсервационные пункты. Для людей, скопившихся на вокзалах и не имевших жилья в Одессе, подготовлены спальные места в пассажирских поездах. С 6 часов вечера город с прилегающими сельскими районами оцеплен плотным кордоном войск. Было прекращено движение пассажирских поездов, отменены вылеты самолетов, кроме спецрейсов.
Министерство здравоохранения доставило в Одессу 4,5 миллионов конвалют тетрациклина и окситетрациклина. Всего 2,3 миллиона конвалют в расчете на 950 тысяч взрослых и детей старше 4-х лет.
Карантин, наведение чистоты на улицах Одессы, а также массовая профилактика с помощью антибиотика тетрациклина к концу августа 1970 года принесли результат: эпидемия начала отступать.
А к началу сентября холера почти исчезает из актуальной повестки: КГБ в своих отчетах приводит лишь отдельные выдержки из писем и разговоров.
Бгггг. И все трое - из Львовской области. Кстати, 13 августа в Тернополе на привокзальной площади был задержан 50-летний Владимир Палыця. Будучи навеселе, он выкрикивал, что холеру в Одессу завезли "москали". Против него возбудили уголовное дело. Рагули форева..
4 сентября в одесской газете впервые выходит материал, в котором болезнь названа своим именем. Для привыкших читать между строк советских граждан это был верный сигнал: самое страшное позади. 16 сентября карантин в Одессе был официально снят.
Всего в Одессе за период с 2 августа по 9 сентября выявлены около 600 вибрионосителей, из них заболело 126 человек, из которых 14 умерло.
А что было в других городах страны? В Волгограде было выявлено 30 заболевших, в Умани – 14, Новороссийске – 13, Махачкале – 12, Тирасполе – 8, Саратове и Кирове – по 6, Куйбышеве – 5, Кишинёве – 4. Единичные случаи заболевания фиксировались в Москве, Ленинграде, Перми и десятке других городов. В таких случаях медики ограничивались полной изоляцией заболевшего и его окружения, что впоследствии сыграло свою положительную роль.
Благодаря консолидированным действиям властей, ученых и медицинских работников, потенциальная опасность не переросла в широкомасштабное бедствие. Принятые административные, санитарно-гигиенические, информационно-разъяснительные меры способствовали тому, что число жертв осталось минимальным, а распространение эпидемии удалось успешно локализовать.
В целом же, Количество смертельных случаев составило менее 1 % от общего количества зараженных. Возможно, именно поэтому для очень большого количества бывших граждан СССР старшего поколения эпидемия холеры 1970 года прошла совершенно незаметно, никак не отложившись в памяти.
После эпидемии 1970-х в одесских поликлиниках и больницах еще несколько лет висели плакаты с описанием, что такое холера - ее симптомы и какие профилактические меры нужны для ее предотвращения. Эти плакаты я помню хорошо.
Вообще же эпидемиологическая обстановка в наших краях всегда была повышенной напряженности. Порт, куда каждый день заходят суда из всяких разных Африк и Азий, степь с множеством грызунов и прочих потенциальных переносчиков заразы, другие природные резерваты. И тем не менее, СЭС была на высоте, работала весьма эффективно и проблем с эпидемиями у нас больше не было.
Что же, похоже, что пришедший спустя полвека Вирус заставит человечество вспомнить опыт прошлого. А особенно того прошлого, которое до недавнего времени альтернативно и либерально одаренные граждане называли "тоталитарным"..
Писатели и доктора поделились историями, которые долгое время скрывались от общественности.
Кадр из фильма "Одесса" режиссера Валерия Тодоровского.
Медицинская история знает немало случаев, когда вплотную к нам подходили серьезнейшие болезни, но специалистам всегда удавалось предотвратить Апокалипсис, пишет "Комсомольская правда".
Как сказал профессор, член Нью-Йоркской академии наук, руководитель отдела микробиологии латентных инфекций Института им. Гамалеи Виктор Зуев: "Мы побеждали не какой-то там коронавирус, мы справлялись с холерой и черной оспой". Не сомневаясь в победе врачей, расскажем о трех случаях предотвращенной угрозы.
Эпидемия холеры в 1970 году
- Холеру-1970 мы наблюдали "из первого ряда", - вспоминает Сергей. - Лето я проводил обычно у бабушки с дедушкой в портовом Новороссийске: море, фрукты, казаки-разбойники, ставрида. И вот приходит пора уезжать домой, к родителям. А тут, бац: по случаю холеры город закрыт! Билетов не продают. Ни на поезд, ни на самолет, ни на автобус. Реально из города нельзя выехать.
Первые жертвы появились в Батуми и в Астрахани, но потом болезнь затронула все побережье Северного Кавказа, Крым, Одессу. Заболевших выявляли и в Москве, и в Ленинграде, и в Киеве.
Конечно, выдерживать карантин мало кому хотелось, поэтому люди предпринимали попытки выехать тайком. Однако, немногочисленные частные машины на трассах разворачивали назад ГАИ и военные. До сих пор данные рассекречены не по всем городам, но в одной только Одессе для поддержания карантина были задействованы 5000 солдат, 9 катеров, 5 вертолетов.
- Чтобы доехать тайными тропами до Краснодара, брали с тех, кому очень надо, по сто рублей. Сумасшедшие деньги по тем временам, среднемесячная зарплата! - говорит Литвинов.
В отличие от нынешнего коронавируса, про холеру-1970 не писали газеты и не сообщали по радио и телевидению, однако народное творчество оповещало быстрее, чем СМИ. Например, Владимир Высоцкий посвятил холере целую песню:
И в Астрахани лихо жгут арбузы, -
Но от станка рабочий не уйдет,
И крепнут все равно здоровья узы.
Убытки терпит целая страна,
Но вера есть, все зиждется на вере, -
Объявлена смертельная война
Одной несчастной, бедненькой холере.
Холера не была ни несчастной, ни бедненькой. Из отпусков отозвали всех медиков. Мобилизовали всех студентов, будущих докторов. Бригады медработников обходили дома, выявляли кишечные заболевания, отрабатывали контакты заболевших.
Среди тех, кого увезли санитарные машины, была и одноклассница Сергея Литвинова.
В обсервации на базе отдыха девушка провела три недели, а по возвращении стала местной знаменитостью и рассказывала однокашникам, как им не давали выходить, кормили и три раза в день и выдавали по две таблетки тетрациклина. Всего в обсервациях по Союзу прошли карантин более 180 тысяч человек. Тетрациклин выдали более чем миллиону человек. Увезенным не дали взять с собой даже книжек, и они жаловались на адскую скуку. Однако благодаря предпринятым мерам заболевших было минимальное количество. Около 927 человек - в Астрахани (и области), 158 – в Керчи, 126 – в Одессе. К сожалению, совсем без жертв не обошлось. В Украинской ССР (в основном в Керчи и Одессе) по рассекреченным данным КГБ, погиб 21 человек.
Черная оспа в Москве
После 1982 года советским детям перестали делать прививки от оспы. Поэтому если хотите определить возраст человека – посмотрите на его плечо, обычно левое. Если есть оспинка – значит, он старше тридцати семи лет. Впрочем, считалось, что победили оспу раньше. Когда в 1959 году на консилиуме врачей молодая ординатор Боткинской больницы пискнула, что симптомы заболевания одного из пациентов похожи на оспу, старшие коллеги только посмеялись:
- Что вы, голубушка, оспы в Советском Союзе давно нет.
Старшие коллеги оказались неправы.
- Доподлинно известно: оспу в Москву в конце 1959-го года завез дважды лауреат Сталинской премии художник-плакатист Алексей Кокорекин, кстати, его внучка – известная ныне телеведущая Ольга Кокорекина, - рассказывает Сергей Литвинов. - В составе делегации советских художников и писателей Кокорекин посетил братскую Индию. Любознательный художник побывал на ритуальном сожжении браминов в городе мертвых Варанаси. Делал наброски в блокнот, приближался к телу и даже прикупил на память ковер, доставшийся от брамина. Конечно, он не ведал, что брамин умер от черной оспы.
Когда в 1959 году на консилиуме врачей молодая ординатор Боткинской больницы пискнула, что симптомы заболевания одного из пациентов похожи на оспу, старшие коллеги только посмеялись.
Когда масштабы возможного бедствия дошли до вирусологов, они забили тревогу. Информация ушла на самый верх, а оттуда последовала команда: любыми способами сдержать эпидемию.
Как рассказывал профессор Виктор Зуев, работавший тогда младшим научным сотрудником НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова, работники КГБ, врачи, милиция проделали титаническую работу по сдерживанию вируса. Боткинскую больницу перевели на казарменное положение. Больных и персонал перестали выпускать с территории. Спецслужбы отработали все контакты Кокорекина. Взяли на карантин пассажиров самолета, которые летели с художником из Дели в Москву, вычислили таксиста, что вез Кокорекина. Под карантин в больницу на Соколиной горе поместили сокурсников, с кем контактировала студентка-дочь художника и ее будущий муж. В том числе – эвакуировали целую свадьбу с новобрачными.
Но и это еще не все. Спецслужбы отследили и сожгли все импортные вещички и сувениры, привезенные Кокорекиным из командировки, и уже успевшие разойтись по рукам и комиссионкам.
Доктор Зуев сам вызвался отбирать пробы. Как выяснилось впоследствии, у молодого врача самого не было прививки от оспы.
- Не знаю, почему обошлось. Тогда ведь и технологий не было таких, как сейчас. Больные чихали, кашляли. Какие меры безопасности были: приехал, разделся догола, принял душ, надел два халата, две пары перчаток. Ком ваты и толстый слой марли – вместо маски, - делится подробностями профессор.
Из восьмисот госпитализированных оспу обнаружили у сорока.
Потрясающе, что за короткий срок всю пятимиллионную Москву вакцинировали. Но, самое удивительное, что о причинах вакцинации никто ничего не знал. В том числе, и родители Сергея Литвинова. А ведь тема здоровья им была близка:
Сталинская сестренка спасла от холеры Сталинград
Еще один пример сокрушительной победы наших врачей связан со Сталинградом. В 1942 году антисанитария на полях сражений вызвала вспышку холеры в стане врага. Болезнь могла легко перекинуться на город, поэтому в Сталинград выехала команда врачей во главе с профессором Зинаидой Виссарионовной Ермольевой.
В среде наших медиков Ермольеву называют "Сталинской сестренкой". Ведь вождь народов обращался к ней не иначе как "сестренка", имея в виду не только общее отчество, но и выдающиеся заслуги этой женщины.
Врачи планировали провести в Сталинграде дезинфекцию и привить военных и гражданских холерным бактериофагом. Однако железнодорожный эшелон, в котором везли препараты, попал под авиаудар и врачи вышли против болезни с голыми руками.
Поразительны действия Зинаиды Виссарионовны. Доктор немедленно организовала в одном из подвалов разрушенного дома импровизированную лабораторию. Врачи работали с трупами гитлеровцев, выделяя характерные вибрионы холеры и выращивали специфические к ним бактериофаги.
В исторических источниках приводится примечательная телефонная беседа Сталина с Зинаидой Виссарионовной:
За короткое время нужное количество препарата было получено, а беспрецедентная акция по вакцинации и обследованию населения - вошла в медицинские учебники по всему миру.
В сутки вакцину бактериофага получали 50 тысяч человек, а медработники ежедневно обследовали по пятнадцать тысяч горожан.
Ермольева была наделена такими полномочиями, что могла снимать людей даже со строительства оборонительных сооружений города.
Читайте также: