Когда можно посещать детский сад после инфекционного мононуклеоза
Обновлено: 16.04.2024
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, "поцелуйная болезнь", болезнь Пфейера) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, при котором нарушаетс клеточный и гуморальный иммунитет.
Вирус относится к царству вирусов, семейству герпесвирусов. Может длительно (пожизненно) персистировать в организме.
Вирус малоустойчив к действию температуры свыше 60℃, ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, малоустойчив к действию низких температур и высушиванию.
За аналогичный период прошлого года заболеваемость составила 28 случаев (то есть в 1,5 раза ниже, чем в текущем году), (из них детей до 14 лет – 24 случая). По г. Саранску выявлено 25 случаев (детей до 14 лет - 21).
Источник инфекции — больной человек манифестными и стертыми формами заболевания, но преимущественно — вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно).
Механизмы передачи:
Вирус может выделяться до 18 месяцев после первичного инфицирования, преимущественно со слюной, далее возможность выделения значительно снижается и зависит от конкретных условий, в которых происходит жизнедеятельность организма инфицированного (заболевания, травмы, приём препаратов, снижающих иммунитет). Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет, причём чем ранее оно происходит (за исключением раннего детского возраста), тем менее выраженные клинические проявления соответствуют проявлению заболевания.
Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период и связано как со снижением общей резистентности организма, сплоченностью коллективов, так и в значительной степени с повышением гормонального фона и романтического влечения молодых людей. К 25 годам маркеры инфицирования вирусом имеют более 90% населения планеты (т. е. являются ВЭБ-инфицированными), причём подавляющее большинство без каких-либо явных проблем со здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно нормальным состоянием человеческого организма соответствующих возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных заражений и обострений), летальность низкая.
Инкубационный период от 4 до 18 дней, по некоторым данным — до 1 месяца.
Прогноз. Профилактика
За переболевшими инфекционным мононуклеозом устанавливается медицинское наблюдение сроком 6 месяцев (в случаях тяжелого течения — до 1 года). В первый месяц каждые 10 дней показан осмотр инфекциониста, сдача клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ. Далее при нормализации показателей осмотр раз в 3 месяца до окончания срока наблюдения, включая анализы крови, 2-кратное тестирование на ВИЧ и УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.
В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятий спортом на срок до 6 мес. (в зависимости от тяжести перенесенного заболевания), запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до 6 мес. (в зависимости от данных лабораторных тестов).
В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания (учитывая всеобщий характер инфицированности) можно рекомендовать лишь ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения, занятие физкультурой и спортом.
Специфической профилактики не существует, ведутся эксперименты с вакциной.
Месяц назад у ребенка (на тот момент 2г 11мес) поднялась небольшая температура (37,2 с), в горле на одной миндалине - фолликулы белого цвета. Врач в стационаре (был выходной) сказал, что гнойная ангина, выписал: амоксициллин, тантум верде, имудон. К вечеру у ребенка вылезли лимфоузлы за ушами на шее. Храпел ночью, но насморка не было. Участковый врач в понедельник после осмотра сказала сдать анализ крови на мононуклеары. В анализе обнаружили мононуклеары - 8, остальные показатели более менее в норме (так сказал врач, сама я эту аброкадабру разобрать не могу). Наш доктор подняла панику, сказала, что это жутко редкая болезнь и что нам надо срочно в инфекционный стационар. При этом ребенок чувствовал себя хорошо, активен, кушал все, температура поднималась раз в 14-16 часов до 37,7 с и великолепно сбивалась нурофеном. Боли в горле не было. Поехали в инфекцию в область, в госпитализации нам отказали на основании, что состояние ребенка этого не требует. Подъемы температуры продолжались 5 дней с начала болезни. В областной инфекции нам порекомендовали циклоферон уколы по схеме и виферон свечи. Циклоферон не делали, т.К. В аннотации я прочитала, что он противопоказан детям до 4 лет, и побоялась колоть их дома без контроля врача. Наш участковый мне ничем помочь не могла, т.К. "У нее таких случаев было 5 за всю 45-летнюю практику". Контроль крови сдаем на днях, но после прочтения литературы в интернете у меня вопросы: 1. Точно ли это мононуклеоз, т.К. Мононуклеаров было только 8, а в источниках пишут, что явно можно говорить, когда их больше 10? 2. Нужно ли все таки колоть циклоферон? 3. Ребенок сидя дома умудрился подхватить насморк зеленый сейчас, это последствия мононуклеоза (снижения иммунитета)? 4. Можно ли посещать детский сад? 5. Нужно ли сдать анализ на антитела, в нашем городе он платный? Большое спасибо
Здравствуйте! 1. Мононуклеоз - комплекс симптомов (признаков), включающий в себя лихорадку, ангину, увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатию), увеличение размеров печени и селезенки, и характерную картину крови - лейкоцитоз, лимфо- моноцитоз, и наличие атипичных мононуклеаров. Иногда мононуклеары не определяются. Их количество в периферической крови различно в разные фазы болезни. Думаю, что в случае с Вашим ребенком диагноз инфекционный мононуклеоз можно поставить. 2.Дело в том, что причиной мононуклеоза могут быть различные по своей природе факторы - вирусы чаще других - ЭБВ, ЦМВ, ВГЧ 1, 2, 6, аденовирусы, бактерии, грибы, атипичные возбудители, и даже неинфекционные факторы. Если есть лабораторные доказательства вирусного происхождения болезни, тогда для лечения показано назначение противовирусного. Использование иммуностимуляторов в детской практике сомнительно. Следует назначить препарат прямого противовирусного действия,противовирусное, например, интерферон с витаминами и антиоксидантами в комбинации в виде свечей. 3.Зеленый цвет отделяемого из носовых ходов свидетельствует о присоединении бактериальной флоры, возможно, собственной , условно-патогенной. Для лечения "зеленого" насморка назначают туалет носа солевыми растворами, сосудосуживающие по показаниям, капли в нос с антибиотиком. Иногда причиной такого насморка являются увеличенные размеры аденоидов. Проконсультируйтесь с ЛОРом. 4. Вопрос о посещении детского сада должен решать Ваш врач. Если ребенок чувствует себя хорошо, активный, кушает хорошо, играет, думаю, что противопоказаний для посещения детского сада нет. Обратите внимание, что ребенок после перенесенного мононуклеоза вирусной природы может быть вирусовыделителем достаточно длительное время, до нескольких месяцев. Особенно нежелательно контактировать с беременными женщинами, ведь есть риск заразить будущего ребенка, если у матери нет защитных антител. 5. Для того, чтобы точно определить, какой именно возбудитель вызвал это заболевание, конечно, следует обследовать и не только на наличие антител, но и на наличие ДНК вируса в биологических жидкостях - крови, слюне, моче. Сдавать или не сдавать анализы, решает каждый за себя.
Большое спасибо за содержательный ответ! Хотелось только уточнить: правильно ли я поняла, что если не определить природу происхождения мононуклеоза лабораторным путем, то все лечение - пальцем в небо? Хотелось бы точно знать, прежде чем загружать сына достаточно серьезным противовирусным препаратом (к которым я, в принципе, отношусь с недоверием). Подскажите, пожалуйста, какие именно анализы нужно сдавать.
Добрый день! Нет, если не установить , какой это именно был возбудитель, мы толь не будем знать, что это было. Бывает так, когда мононуклеоз протекает тяжело, высокая лихорадка держится долго, и тогда следует отыскивать причины тяжелого течения и т.д. В вашем случае обозначилась выраженная положительная динамика, ваш ребенок поправляется. А назначить противовирусное лечение можно и без применения имммуностимуляяторов. Обычно проводят обследование на маркеры вирусов герпетической группы - ЦМВ, ЭБВ, ВГЧ 1, 2 , 6 типов. Назначать обследование и выбирать вид анализов должен врач.
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).
Естественная восприимчивость человека к ВЭБ высока.
До 60% заболевших инфекционным мононуклеозом - это лица в возрасте 2–20 лет.
В социально неблагополучных и густонаселенных регионах большинство детей заражается уже в раннем и младшем возрасте.
Около 50% взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза.
Контагиозностьзаболевания невысокая.
Большое значение в распространении инфекционного мононуклеоза имеют не столько больные с развернутой клинической картиной, сколько со стертыми и нетипичными формами.
Классификация заболевания
Выделяют стертую, абортивную, субклиническую формы, форму инфекционного мононуклеоза с развернутой клинико-гематологической картиной заболевания.
Клиническая картина инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе, чаще всего, составляет от 7 до 12 дней (может достигать 21 дня).
Синдром интоксикации проявляется выраженными в разной степени слабостью, вялостью, снижением аппетита, миалгиями и артралгиями, нарушением сна и т.д.
Из других групп лимфатических узлов могут быть резко увеличены (до 2-4 см) подчелюстные лимфоузлы. Пораженные лимфоузлы не спаяны между собой, мягкие или слегка уплотненные на ощупь, обычно безболезненные. Кожа над ними не изменена. Выраженное увеличение лимфоузлов сохраняется около 7-14 дней, однако незначительная полиаденопатия может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев и более.
Обычно, одновременно с поражением лимфоузлов развивается аденоидит. Клинически это проявляется заложенностью носа без насморка или с небольшим отделяемым из носа, чаще серозного или слизистого характера. Больным с аденоидитом не помогают сосудосуживающие капли.
Поражение небных миндалин проявляется с первых дней болезни или спустя 3-5 дней. Тонзиллит может носить катаральный характер или выглядеть как лакунарная, реже - фолликулярная или некротическая ангина.
Частый признак инфекционного мононуклеоза - гепатолиенальный синдром (увеличение печение и селезенки), который может проявляться как с начала заболевания, так и спустя 3-5 дней.
У 0,5-1% больных инфекционным мононуклеозом развиваются различные варианты поражения нервной системы: энцефалит или менингоэнцефалит, парезы черепных нервов (чаще VII пары), полирадикулоневриты, острый мозжечковый синдром. Обычно они исчезают без последствий.
Из прочих возможных осложнений следует отметить отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония.
Дифференциальную диагностикуинфекционного мононуклеоза проводят с дифтерией, острыми стрептококковыми поражением зева, лимфомами, острыми лейкозами, эпидемическим паротитом, туляремией, сальмонеллезом, бруцеллезом, при экзантемах – с краснухой и корью.
Лечение заболевания
Специфического лечения не существует. Эффективным средством терапии является системное применение интерферона. При тяжелом течении, выраженной лимфопролиферативной реакции показано назначение глюкокортикостероидов.
В последнее время считается необходимым назначения иммунокорригирующего лечения.
Профилактика инфекционного мононуклеоза
Так как путь заражения – воздушно-капельный, то все меры профилактики сходны с профилактическими мерами относительно острых респираторных заболеваний.
Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания за пределы очага инфекции; для этого нужно:
• находиться в маске в одном помещении с больным;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• все предметы обрабатывать слабым деизифицирующим раствором;
• изолировать больного в отдельное помещение.
Больных госпитализируют по клиническим показаниям.
Общая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета, ограничение контактов с больными людьми и носителями инфекции.
Если ребенок часто переживает заболевания верхних дыхательных путей, это свидетельствует о сниженном иммунитете. Иммунная система препятствует проникновению вирусных и бактериальных инфекций, а ее ослабление – открытая дорога патогенам в организм. В статье мы расскажем про инфекционный мононуклеоз у детей, что это такое за болезнь, какие симптомы проявляются, как назначают лечение, а также покажем фото горла на начальной стадии.
Для взрослых вирус не так опасен, так как, согласно статистическим данным Минздрава, около 90% населения имеют устойчивость к возбудителю, потому что они переболели в детстве.
Инфекционный мононуклеоз у ребенка – что это
Воспалительный процесс также называют:
В медицинской литературе недугу присвоен код по МКБ 10: B27.
Это острое инфекционное воспаление, вызванное вирусом Эпштейна-Барра. Патоген проникает в организм через дыхательные пути или слизистые оболочки. Может непродолжительное время дремать в латентной стадии, а затем проявиться, затрагивая глотку, гортань, носовые полости, нарушая работу селезенки и почек, меняя состав крови. Появление в кровоснабжении атипичных мононуклеаров приводит к повсеместному распространению в организме и возможных проявлениях на коже в виде гнойничков или нарывов.
Признаки могут проявляться как сильная простуда или ангина, а если очень хороший уровень иммунного ответа, то и вовсе проходит практически незамеченным. Но в возрасте от 13 до 16 лет, когда происходит гормональный скачок и все соответствующие изменения в организме, обычно ослабляются защитные функции, тогда пациент будет чувствовать сильную симптоматику.
Вирус Эпштейн-Барр считается одним из подтипов герпетической инфекции, поэтому инф. мононуклеоз у детей может, как и герпес, передаться в организм через мать, а также любые другие близкие контакты. Основное влияние, которое оказывает патоген, сосредоточено на:
- лимфоидную ткань – поэтому значительно воспаляются лимфоузлы, сначала шейные, а затем все остальные;
- кровоток – кроме появления атипичных мононуклеаров, выражается изменение лейкоцитов и лимфаденопатия.
Пути передачи инфекции
Способ проникновения возбудителя в организм – воздушно-капельный. Патоген попадает на слизистую (носа, если произошло заражение через вдох, или ротовой полости, если был контакт через слюну), создает воспалительный процесс в носоглотке, а затем всасывается в кровь. Вместе с кровеносными элементами он попадает сначала к местным лимфоузлам, а затем спускается к жизненно важным органам. При атаке Эпштейн-Барра на печень и селезенку те, в свою очередь, увеличиваются в размере, что опытный врач легко заметит на УЗИ или даже при пальпации в процессе диагностики.
Заболевание вирусный мононуклеоз у детей можно получить, если ребенок будет:
- не соблюдать правила личной гигиены;
- находиться в одном помещении с зараженным человеком;
- иметь близкий контакт с переносчиком инфекции;
- выходить в общественные места в период эпидемий;
- пользоваться личными вещами больного – посудой, столовыми приборами, полотенцем.
Можно ли второй раз заболеть
Формально пациент остается болен всегда после первого контакта, потому что вирус не уходит, а лишь купируется с помощью выработки собственного специфического иммунитета к возбудителю. Можно почувствовать схожую симптоматику, только если патоген мутирует.
Зафиксированы случаи рецидива у взрослых людей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Их защитные функции организма в целом очень ослаблены, поэтому для них перенесенная в юношестве болезнь при повторном появлении может стать значительной.
Причины появления инфекции мононуклеоз у детей
Мы уже сказали о внешнем воздействии. Эпштейн-Барр передается по воздуху. Но в открытых условиях, особенно зимой при минусовых температурах, он долго не живет. Для него приемлема теплая среда и недолгое нахождение в атмосфере. Таким образом, заразиться можно только в помещении при довольно тесном контакте – тактильном или при общении.
Самой большой рассадник инфекции – это детский сад. Именно здесь малыши постоянно подхватывают недуг, что вполне объяснимо. Если малыш не переболел в детсадовском возрасте, то его поджидает угроза в школе. Сильно этого опасаться не стоит, но нужно дать одноразовую медицинскую маску, если разыгралась эпидемия, а то и вовсе дать пару дней отдыха.
Способ передачи – различные контакты:
- чихание и кашель;
- поцелуи;
- еда одной ложкой или питье из одного стакана.
Для девочек меньше характерно проявление симптомов, по статистике мальчики болеют в 2 раза чаще, но представительницы слабого пола могут являться переносчиками.
При заражении первые признаки мононуклеоза у детей появляются через 7-10 дней. За этот срок в кровоток просачивается инфекция, возбуждая воспалительный процесс и увеличение внутренних органов.
Длительность заболевания в некоторых случаях может достигать одного или полутора месяцев. Это связано с несвоевременным обращением к врачу и с низким уровнем иммунной защиты.
Различают следующие формы:
- атипичная – она же яркая, острая – может проявиться быстро, но и проходит обычно за непродолжительный промежуток времени;
- хроническая – клиническая картина смазана, болезнь течет вяло, как и симптоматика, но плохое самочувствие может быть у малыша долго.
Симптомы инфекционного мононуклеоза у ребенка
Но если инфекция уже поселилась в организме, то будут следующие симптомы атипичного мононуклеоза у детей:
- повышение температуры тела – жар при острой форме или при осложнениях может достигать 39,5 градусов;
- лихорадка и озноб;
- активное потоотделение, пот холодный и липкий;
- сыпь, покраснение кожи, появление небольших очагов на руках, спине, животе;
- общая слабость, сонливость;
- увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
- першение в горле, красная слизистая гортани, ее отек;
- заложенность носа из-за расширения сосудов и отечности носовых протоков;
- воспаление и увеличение в размере гланд;
- головная боль и головокружения;
- потеря аппетита.
Глотка выглядит так же как и при катаральной ангине, появляется гиперемия слизистых оболочек, то есть скопление в сосудах крови с последующим зернистым покраснением.
При лечении мононуклеоза у ребенка не стоит уделять повышенного внимания высыпаниям на кожном покрове – они не чешутся, и с выздоровлением пройду сами. Но если появился зуд, то это может стать симптомом развития аллергической реакции, тогда понадобятся антигистаминные.
Основной симптом – это воспаление лимфатических узлов, которое называется полиаденит. Сначала воспаление касается только шейных лимфоузлов, это можно прощупать и выявить самостоятельно, так как при повороте головы появится ощущение дискомфорта. Затем начнется воспалительный процесс в брюшных лимфатических узлах, они, в свою, очередь надавливают на брюшину могу вызывать острые боли в животе.
На миндалинах может образоваться небольшой желтоватый налет. Он также не требует особенного ухода и пройдет вместе с основными проявлениями.
Диагностика заболевания
Для врача важны не только внешние симптомы, но и состояние внутренних органов – печени и селезенки, которые увеличиваются в размере, что видно при УЗИ. После планового осмотра ротовой полости, пальпации живота и лимфоузлов, специалист назначает следующие процедуры:
- Анализ крови – в составе могут быть антитела, которые свидетельствуют о наличии вируса Эпштейн-Барр.
- Биохимия.
- Ультразвук внутренних органов.
Затем врач назначит медикаментозное лечение.
Как и чем лечить инфекционный мононуклеоз у детей
Терапия в основном проходит в домашних условиях, стационар назначают редко, только при тяжелых случаях, например, если малыш очень маленький. Госпитализируют в следующих случаях:
- когда появились осложнения;
- жар более 39,5 градусов;
- затрудненное дыхание;
- серьезное обезвоживание или другие проявления повышенной интоксикации.
Лечение в целом назначается симптоматическое, так как нет противовирусного препарата, который бы убил возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. В комплексе с лекарствами также применяют домашние средства, но только после назначения специалиста.
Как лечить мононуклеоз у ребенка медикаментами
Профилактика мононуклеоза у детей
Чтобы не заразиться, нужно следовать простым правилам:
Диета №5
Юным пациентам следует придерживаться определенного меню. Оно разработано специально для тех, кому нужно восстановить функции печени и селезенки, а также укрепить свои силы после заболевания.
- меньше жирной пищи;
- жареное, соленое, копченое;
- охлажденная еда;
- продукты, в состав которых входит грубая клетчатка – она провоцирует вздутие живота.
- малое употребление соли;
- чистая вода натощак;
- 4-5 разовое питание.
Читайте также: