Когда можно сдавать анализ на гонококки

Обновлено: 28.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гонорея: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками. Чаще проявляется поражением органов мочеполовой системы, реже – конъюнктивы глаз, слизистых оболочек носа и рта, глотки и миндалин, прямой кишки. Возможно тяжелое течение заболевания с вовлечением в процесс других внутренних органов и развитием системной воспалительной реакции (сепсиса).

Гонорея с равной частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Заболеть можно в любом возрасте, но чаще заражение происходит в период половой зрелости, что связано с путем передачи гонококков.

Особенностью течения гонококковой инфекции является то, что у половины заболевших женщин наблюдаются слабые субъективные симптомы, это приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений. У мужчин клиническая картина яркая.

Причины появления гонореи

Причиной появления гонореи являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae) – это гноеродные бактерии, имеющие форму бобов. Источник инфекции – больной человек.

Гноеродные бактерии.jpg

Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути больной гонореей матери, девочки младшего возраста – контактно-бытовым путем при нарушении санитарных правил и через предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, горшки и т.д.).

Классификация заболевания

Гонорея протекает локализовано или с системными проявлениями.

Различают гонококковую инфекцию нижних отделов мочеполовой системы с поражением или без поражения придаточных желез и желез, расположенных вокруг мочеиспускательного канала, гонококковую инфекцию брюшины и органов малого таза, прямой кишки, гонорею глаз, глотки, суставов и других органов.

Выделяют свежую гонорею, давность которой не превышает двух месяцев, хроническую – протекающую дольше двух месяцев или с неизвестным сроком течения, а также скрытую (без клинических проявлений).

Симптомы гонореи

Воспалительный процесс чаще всего начинается с нижних отделов органов мочеполовой системы в виде воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), мочевого пузыря (цистита), слизистой оболочки наружных женских половых органов и влагалища (вульвовагинита), шейки матки (цервицита).

Более половины женщин не наблюдают каких-либо симптомов. Некоторых беспокоят гнойные выделения из мочеиспускательного канала (уретры) и/или влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании и во время полового акта, неприятные ощущения в нижней части живота.

Основные симптомы у мужчин: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенные болезненные мочеиспускания, зуд и жжение по ходу мочеиспускательного канала, боль при половом контакте, боль в промежности, которая отдает в прямую кишку.

Симптомы гонореи.jpg

Заболевание может распространиться на железы преддверия влагалища и железы, расположенные около мочеиспускательного канала, с формированием гнойных полостей – абсцессов.

При воспалении желез преддверия влагалища наблюдается отек и болезненность в области больших половых губ и скудные выделения из влагалища.

При поражении желез, расположенных около уретры, и мужчин, и женщин беспокоят гнойные выделения из мочеиспускательного канала, болезненность и дискомфорт в области наружного отверстия уретры, ощущения усиливаются при мочеиспускании и во время полового акта.

При восхождении инфекционного процесса может начаться воспаление других органов и тканей мочеполовой системы: у мужчин – придатков яичек (эпидидимит), яичек (орхит), предстательной железы (простатит), у женщин – внутреннего слоя матки (эндометрит), маточных труб и яичников (сальпингоофорит).

Появляются симптомы интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, подъем температуры тела.

У мужчин при воспалении яичка и придатка яичка к симптомам поражения нижних отделов органов мочеполовой системы присоединяется покраснение, болезненность и отек в области мошонки. Боль может распространяться на промежность и паховую область. Простатит характеризуется болью в промежности, нижней части живота, боль отдает в прямую кишку, наблюдаются расстройство мочеиспускания и половая дисфункция.

У женщин при воспалении маточных труб, яичников и внутреннего слоя матки усиливаются гнойные выделения из половых путей, появляются схваткообразные и тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения между менструациями.

При пельвиоперитоните и перитоните появляются сильная резкая боль в животе, общая слабость, тошнота, рвота, учащение сердцебиения, поднимается температура.

Гонококковая инфекция прямой кишки и области анального отверстия возникает при переносе бактерий из другой локализации (например, при контакте анального отверстия с выделениями из влагалища у женщин, при формировании отверстия в полость прямой кишки у мужчин с гнойным простатитом) или посредством генитоанального полового контакта.

Больного беспокоят зуд и жжение в области анального отверстия, выделения из прямой кишки гнойного характера (могут быть с примесью крови), боль при дефекации, запоры.

Гонококковое поражение проявляются конъюнктивитом (воспалением ткани, покрывающей глазное яблоко снаружи и веки изнутри) и/или иридоциклитом (воспалением радужки и цилиарного тела, расположенного за ней). Конъюнктивит новорожденных имеет отдельное название - гонококковая офтальмия. Гонококки попадают в глаза из первичного очага инфекции, расположенного в другом органе, чаще при несоблюдении правил личной гигиены, реже с током крови или по лимфатическим путям.

Возникает сильная боль и резь в больном глазу, веко отекает, наблюдается слезотечение, светобоязнь, появляется гнойное отделяемое в углах глаза.

Гонококковый фарингит (воспаление глотки), а также инфицирование других структур ротовой полости – миндалин, язычка, небных дужек, языка и т.д. возникают в результате орогенитального контакта. Наблюдается боль в горле, усиливающаяся при глотании, сухость во рту, осиплость голоса.

Редко, при тяжелом течении заболевания у людей с ослабленным иммунитетом гонококки попадают в кровь и разносятся по организму, развивается системная воспалительная реакция (сепсис). Бактерии могут проникнуть в суставы, кости, мозг и мозговые оболочки, сердце, легкие, вызывая их гнойное воспаление.

Гонорея новорожденных протекает тяжело, с вовлечением в процесс глаз, носа, мочеполовых органов, часто развивается сепсис и менингит (воспаление мозговых оболочек).

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи проводится лицам с признаками гонококкового воспаления в органах мочеполовой системы, прямой кишке, ротовой полости, глотке, на слизистой глаз. Параллельно обследуют половых партнеров.

Исследование выполняют тем, кому не удается зачать ребенка, кому предстоит операция любого объема на половых органах и органах малого таза, женщинам при планировании и во время беременности.

Диагноз устанавливают на основании результата следующих лабораторных исследований:

  • микроскопия мазка (метод наиболее достоверен при исследовании выделений из уретры у мужчин с явными симптомами гонореи);
  • посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам (материалом является соскоб или мазок с пораженного органа);

Материал для исследования: отделяемое половых органов; отделяемое прямой кишки; отделяемое ротоглотки; пункционная жидкость. Внимание! Стоимость исследования указана для одной локализации. Обращаем внимание на необходимость предварительного приобр.

Анализ на гонорею следует сдавать при наличии симптомов заболевания. Еще одним поводом сдать анализ на гонорею является обнаружение болезни у сексуального партнера. Современные способы диагностики позволяют точно и своевременно обнаружить возбудителя болезни.

Гонококки в мазке

Анализ на гонорею: виды лабораторных исследований

Если необходимо сдать анализ, мазок на гонорею – оптимальный способ определения возбудителя.

Для диагностики заболевания по мазку используются следующие методы:

  • микроскопия мазка
  • метод культурального бактериологического посева
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция

Для исследования проводится забор материала со слизистых оболочек половых органов.

Схема взятия мазка на гонококк

Когда проводится анализ на гонорею у мужчин, собирается мазок из уретры. Анализ на гонорею у женщин требует сбора мазка из влагалища, уретры и цервикального канала.

Микроскопический анализ мазка на гонорею подразумевает исследование под микроскопом.

Лаборант исследует материал под микроскопом на гонококк нейсера

Для этого мазок помещают на предметное стекло, высушивают и окрашивают. После этого предметное стекло внимательно изучают под лабораторным микроскопом. При наличии возбудителя в мазке обнаруживаются гонококки – маленькие шаровидные бактерии.

Метод культурального бакпосева дает возможность определить возбудителя и выявить его восприимчивость к антибиотикам.

Колония гонококков в питательной среде

Такой анализ имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение. После забора материала мазок высеивается на питательную среду. Далее емкость помещается в термостат, где происходит рост гонококков. Внешний вид, цвет и форма колонии микроорганизмов позволяет судить о виде возбудителя.

Важно! Метод культурального посева требует предварительного отказа от антибактериальной терапии.

ПЦР – высокоточный метод, основанный на принципах молекулярной биологии. При помощи ферментов вызывается умножение фрагментов ДНК возбудителя.

Дальнейшее сравнение с лабораторной базой данных позволяет определить, какому микроорганизму принадлежит ДНК. Анализ ПЦР способен определить возбудителя даже при отсутствии симптомов заболевания. Анализы крови на гонорею используются относительно редко. Серологические реакции малоэффективны для выявления возбудителя.

Как сдать анализ на гонорею?

Назначить анализ на гонорею могут уролог, гинеколог и венеролог. Если симптомы заболевания проявились экстрагенитально, заподозрить болезнь могут врачи других специальностей.

Подготовка к исследованию урогенитального мазка на гонорею требует соблюдения следующих правил:

  • Двое суток перед анализом следует исключить половые контакты
  • Если ведется прием антибиотиков, об этом следует уведомить врача
  • Сутки до анализа нельзя пользоваться в области гениталий местными антисептиками
  • Гигиена гениталий в день анализа проводится обычным мылом
  • 3 – 4 часа до забора анализа следует воздержаться от мочеиспускания

Женщины сдают мазок на гонорею после завершения менструации. Несоблюдение указаний может привести к ложным результатам исследования. При экстрагенитальной гонорее для исследования могут браться мазки слизистых глаз и глотки.

Когда следует сдавать анализ на гонорею?

Боль и жжение при мочеиспускании – симптомы гонореи у женщин

Причины, по которым следует сдать анализ на гонорею следующие:

  • Жжение и боль в половых органах и мочеиспускательном канале
  • Неприятные и болевые ощущения во время сексуального контакта
  • Желтое отделяемое из половых органов с резким неприятным запахом
  • Выявление гонореи у сексуального партнера

При подозрении на гонорею вы можете сдать все виды анализов в лаборатории нашей клиники.

Гонорея представляет собой инфекционную патологию с преимущественной половой передачей. Возбудителем служат гонококки рода нейссерий Neisseria gonorrhoeaе. Как правило, данные микроорганизмы вызывают процессы воспалительного характера в урогенитальном тракте человека.

На сегодняшний день гонорея – вторая после хламидиоза по распространенности половая инфекция. Ежегодно свыше 60-ти миллионов человек заражается и заболевает этой болезнью.

гонококк–возбудитель гонореи

Наибольшую опасность представляет женская гонорея: у женщин возрастом моложе 25-ти лет инфекция очень быстро приводит к воспалениям органов малого таза (ВЗОМТ). Как следствие, к бесплодию. Кроме того, ежегодно регистрируется несколько случаев с летальным исходом вследствие гонококкового сепсиса (заражения крови).

Гонорея у женщин проявляется, как инфекция:

  • нижнего отдела урогенитальной системы без абсцедирования – цервицит (воспаление маточной шейки), вульвовагинит (с локализацией в области влагалища/вульвы), цистит (патология мочевого пузыря), уретрит (поражение канала мочеиспускательного);
  • с абсцедированием – гнойное воспаление с образованием полости в области вестибулярных больших, иначе бартолиновых, желез;
  • иная органов урогенитальной системы (например, ВЗОМТ), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины);
  • глазная – иридоциклит (поражение радужной и сосудистой оболочек), конъюнктивит (поражение слизистой), новорожденных офтальмия;
  • костно-мышечной системы – артрит, бурсит, остеомиелит и пр.;
  • глотки – фарингит;
  • аноректальной зоны – проктит;
  • другой локализации – менингит, мио-, пери- и эндокардиты, воспаление легких, мозга абсцесс, сепсис, кожные патологии и др.

Гонорея у женщин – болезнь с зачастую бессимптомным течением.

диагноз: гонорея

Вот почему рекомендуется скрининговое обследование сексуально активных женщин и беременных при наличии таких факторов риска, как:

  • возрастная категория моложе 25-ти лет;
  • перенесенная в прошлом гонорейная инфекция;
  • наличие иных ИППП;
  • частая смена партнеров;
  • проституция;
  • отказ от презервативов.

Причины

Возбудитель гонореи – нейссерия. Это бактерия округлой бобоподобной формы с мембранными выростами в виде ниточек. Посредством которых она легко прикрепляется к эпителиальным клеткам мочеполовых органов.

В общем случае гонококки отличаются предпочтительным поражением слизистых оболочек с цилиндрическим эпителием.

Вне организма человека эти бактерии быстро погибают.

Для них губительны высушивание, антисептики, лучи солнца, нагрев выше 56 градусов и охлаждение ниже 18 градусов.

В связи с этими особенностями заражение возможно преимущественно при сексуальном контакте, включая орально-генитальный и анально-генитальный пути передачи.

При этом бытовое инфицирование весьма маловероятно.

Известны единичные случаи того, как передается гонорея у женщин бытовым путем.

Через медицинские манипуляции, туалетные сидения (есть данные о выживаемости бактерий на протяжении 3 часов на их поверхности) и т.д.

Гонорея у девочек подразумевает такие пути заражения, как:

  • инфицирование при рождении во время прохождения родовых путей больной матери (этот вариант обычно рассматривается при выявлении заболевания у детей до года);
  • несоблюдение правил ухода за детьми, личной гигиены (важно учитывать исключительную редкость этого варианта, поскольку необходим прямой контакт бактерий на поверхности бытового предмета, рук со слизистой оболочкой влагалища, ануса и пр.);
  • половой контакт (выявление заболевания у девочек не младенческого возраста предполагает обязательное проведение мероприятий по исключению сексуального насилия).

В итоге: гонорея у девушек, женщин, в том числе и девственниц, подразумевает в первую очередь половой путь заражения, у младенцев – заражение матерью.

Контактно-бытовой вариант рассматривается только после исключения вышеперечисленных вариантов. Риск заражения при сексуальном контакте варьируется от 50% до 90% (для мужчин иные показатели).

Инкубационный период – от 12-ти часов до недели (обычно трое суток). После перенесенного заболевания иммунная защита не формируется. Поэтому риск реинфицирования, а иногда и многократного, остается высоким.

Симптомы

Гонорея у женщин, в отличие от мужчин, может протекать бессимптомно (скрытая форма). Собственно, такой вариант развития событий реализуется в подавляющем числе ситуаций инфицирования. Тогда как у лиц мужского пола симптомы отсутствуют только у 10%.

То, как проявляется инфекция, определяется характером, локализацией и распространенностью проблемы. По выраженности симптоматики различаются острая и хроническая гонорея у женщин. Острая форма может переходить в хроническую, сопровождаясь заметным снижением интенсивности проявлений.

Выделения уменьшаются, содержание возбудителя в них уменьшается и пр. Основные очаги локализуются в области шейки матки и шеечного канала, когда развивается гонококковый цервицит.

гонорейный цервицит

Это наиболее частый вариант женской гоноинфекции, при котором практически всегда признаки отсутствуют.

Изредка могут предъявляться жалобы на:

  • необильные беловато-желтые влагалищные выделения;
  • боли нижней области живота;
  • болезненность полового акта.

Отсутствие выраженных симптомов обуславливает позднее обращение больной к врачу и приводит к появлению осложнений. Также вариантом инфекции является проктит.

У мужчин он оказывается обычно результатом гомосексуального контакта. У женщин бывает следствием не только генитально-анального акта, но и контакта влагалищных выделений с анусом.

Признаки:

  • ощущения зуда/жжения;
  • небольшие по объему выделения, красноватые/желтоватые;
  • при испражнении – боли, появление примеси крови и гноя;
  • болезненность позывов;
  • покраснения, трещины, остроконечные кондиломы в зоне поражения.

После орогенитального сексуального контакта может развиваться гонококковый фарингит. Патологический процесс тогда локализуется в области рта и глотки. Поражаются миндалины, слизистую языка, десна, небные дужки и язычок. Заболевание часто протекает бессимптомно. Выявляется только при исследовании бактериологическом мазка с поверхности ротовой полости.

Иногда больные могут жаловаться на:

  • сухость и першение;
  • осиплость голоса;
  • усиливающаяся при глотании болезненность;
  • кровоточивость десен;
  • субфебрильную температуру;
  • неприятный запах.

гонорея горла у женщин

При проведении осмотра пациента врачом обнаруживаются покраснение и отек слизистой, участки с серовато-желтым налетом, ярко-алые фолликулы, увеличение лимфоузлов. При несоблюдении личной гигиены взрослыми возможно занесение инфекции на глазную конъюнктиву и развитие гонококкового конъюнктивита. Хотя чаще это заболевание встречается у новорожденных, как результат инфицирования матерью во время родов.

Патология сопровождается:

  • глазными болями;
  • слезотечением;
  • боязнью света;
  • отечностью век;
  • выделениями гноя.

Последствия

Главные осложнения гонореи у женщин – это заболевание воспалительного характера, затрагивающее органы малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, бесплодие.

бесплодие–последствие гонореи у женщин

Среди всех ВЗОМТ именно гонорея – самая частая причина. Восходящая гонорея у женщин развивается с поражением тазовой брюшины и маточных придатков. Заболевание протекает остро, с лихорадкой, выраженными болями и пр.

При поражении верхних отделов урогенитального тракта могут развиваться:

  • эндометрит (поражение внутреннего слизистого маточного слоя);
    эндомиометрит;
  • сальпингит (поражение маточных труб);
  • сальпингоофорит (поражение труб и яичников);
  • пельвиоперитонит и пр.

При распространении возбудителя через кровь возникает т.н. гонококковая инфекция диссеминированная.

Проявляется состояние:

  • кожными высыпаниями;
  • артралгией;
  • перигепатитом;
  • артритом;
  • менингитом;
  • эндокардитом и др.

Поражения урогенитального тракта при такой форме практически отсутствуют. Серьезное влияние оказывает гонококковая инфекция на беременность. До 14% составляют случаи остановки плодного развития, 23% ‑ прерывания преждевременного (при этом 30% новорожденных погибает), 29% ‑ раннего разрыва плодного пузыря.

Половина малышей заражается при рождении с развитием целого ряда патологий. Признаки проблемы начинают проявляться спустя 2 – 5 суток после рождения.

К самым тяжелым формам инфекции относятся:

  • новорожденных офтальмия – воспалительное заболевание глаз (у новорожденных, которые не получали профилактику нитратом серебра, вероятность инфекции конъюнктивы достигает 48%, у получавших – до 10%);

гонобленнорея у детей

  • сепсис (заражение крови);
  • менингит;
  • артрит;
  • абсцесс волосистой части головы (инфицирование происходит через поврежденную кожу) и др.

Менее сложные формы – проктит, ринит, вагинит, уретрит.

Протекающие бессимптомно заселение ротоглотки гонококками и наблюдается у 35% детей с гоноофтальмией, желудка – у 25%.

Гоноофтальмия новорожденных распространена меньше, чем офтальмия, обусловленная хламидиями. Но такое заболевание часто приводит к разрыву яблока глазного, полной потере зрения. При выявлении конъюнктивита у новорожденных выделения подвергают культуральному исследованию и микроскопии. Из-за таких серьезных последствий обследование на гонорею беременных во многих странах является обязательным.

Профилактика

Профилактика последствий инфекции сводится к своевременному обнаружению и адекватной терапии заболевания. Относительно надежной защитой от инфекции является использование презерватива. Именно для данной патологии, в отличие от прочих ИППП, проводился ряд исследований, подтвердивших эффективность этого метода предупреждения. Хотя случаи инфицирования все же имели место. Исследователи связывали это с нарушениями правил пользования презервативом, изменением нормальной проницаемости его стенок или механическим повреждением последних.

На сегодняшний день не существует вакцины от гонореи. Хотя ее разработка ведется и проходит предклинические испытания (вакцина GONOVAX).

Что можно использовать в качестве меры экстренной профилактики?

хлогексидин

Выпускаются в виде вагинальных/уретральных гелей, растворов в пластиковых капельницах-флаконах. Действующее вещество активно в отношении как гонококков, так и иных микроорганизмов. Т.е. трихомонад, возбудителей сифилиса, представителей транзиторной микрофлоры.

Средства экстренной профилактики используются в исключительных ситуациях. Применяются не позже пары часов после контакта. Обрабатываются у женщин половые органы наружные, лобок.

Антисептик вводится во влагалище на пару минут. Затем в течение последующих нескольких часов рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания.

Важно понимать, что злоупотребление антисептиками опасно. Оно приводит к истреблению нормальной влагалищной флоры и возникновению бактериального вагиноза.

Диагностика

Анализ на гонорею у женщин включает:

  • микроскопическое исследование (под микроскопом изучается мазок на предмет наличия бактерий), не рекомендуется как единственный метод установления диагноза;
  • культуральное исследование (иначе бактериологический посев – помещение образца в благоприятную для размножения микроорганизма среду).

Как берется анализ на гонорею у женщин?

Забор материала может осуществляться из цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, со слизистой рта, прямой кишки, желез парауретральных/вестибулярных, конъюнктивы глаз.

Обязательным является проведение анализа до начала антибактериального лечения, перед менструацией или после нее через пару суток, спустя 3-4 часа после последнего мочеиспускания. Подробнее о том, как сдавать анализ, как подготовиться к нему, рассказывает врач во время приема.

ПЦР мазок на гонорею

Исследование рекомендуют при локализации инфекции в области влагалища, уретры, шейки матки. Биоматериал из прямой кишки и ротоглотки не изучается таким методом из-за ложных результатов, обусловленных присутствием других, не гонорейных, видов нейссерий.

ПЦР определяет участок ДНК, характерный для всех человеческих нейссерий, что указывается в результатах анализа как Neisseria sp. С практической точки зрения наличие Neisseria sp. может потребовать повторного исследования на конкретно Neisseria gonorrhoeaе иными методами.

Диагностика у женщин старше 60-ти лет и девочек проводится только на основании культурального метода. При подтверждении диагноза дополнительно показано обследование на предмет иных половых инфекций. В том числе ВИЧ, сифилиса, хламидиоза.

Гонорея у женщин: лечение

Пациентов с данным диагнозам часто волнуют вопросы о том, сколько лечится гонорея у женщин, лечится ли заболевание вообще. Несмотря на всю распространенность патологии, серьезность ее последствий, лечение антибиотиками, в большинстве случаев, не представляет особых сложностей.

Терапия подразумевает всего лишь однократный укол антибиотика (как правило, цефтриаксона). Возможен также однократный прием внутрь ципрофлоксацина или офлоксацина (таблетки). Спустя двое и четырнадцать суток проводится контроль излеченности.

Требуется одновременное обследование и лечение партнеров. В случае, если сексуальный контакт имел место менее, чем за месяц до появления симптоматики. А при бессимптомной форме – менее, чем за два месяца до постановки диагноза. Если заболевание выявлено у лиц, ухаживающих за детьми, необходимо обследование последних.

Окончательное решение о том, как лечить гонорею у женщин и девочек, какая в конкретной ситуации должна использоваться схема, принимает врач. Осложненная гонорея у женщин не лечится в домашних условиях, а только в стационаре.

Цефтриаксон назначается внутримышечно/внутривенно до исчезновения клинических проявлений заболевания и еще в течение двух суток после этого.

цефтриаксон

При образовании абсцессов может потребоваться и хирургическое вмешательство. Если в процессе обследования выявлена еще какая-либо инфекция, то назначаются дополнительные препараты. Например, при хламидиозе назначается азитромицин однократно или доксициклин в течение недели, при кандидозе – противогрибковые свечи с клотримазолом.

Влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с гонококком в 30% эпизодов трихомонадной инфекции. Поэтому часто вместе с лекарством от гонореи у женщин назначается препарат нитроимидазольного ряда – метронидазол (трихопол).

Лечение гонореи у женщин при беременности осуществляется в стационаре антибиотиками ряда цефалоспоринов, макролидов, бензилпенициллинов. Не допускается применение фторхинолонов, тетрациклинов, аминогликозидов. Если гонорея выявлена повторно, после проведения лечения необходимо исключить вероятность реинфицирования. Для этого показано обследование и лечение партнеров.

Провести культурологическое исследование для выявления штамма возбудителя и устойчивости последнего к антибиотикам.

В нашем КВД можно получить консультацию опытного дерматовенеролога по любым вопросам, связанным с гонококковой инфекцией.

По данным международной статистики, гонорея является третьей венерической инфекцией по частоте. Пропуская вперед лишь трихомониаз и хламидиоз. Ведущая роль в диагностике гонококковой инфекции отводится мазку. Это исследованию биологического материала из половых органов и уретры.

мазок на гонорею

Рассмотрим технику взятия мазков у людей обоего пола и особенности разных методов исследования материала.

Познакомимся с вариантами интерпретации результатов и методами подтверждения диагноза.

Что такое гонорея?

Гонорея – инфекционное заболевание, передающееся при незащищенном половом акте.

Возбудитель – диплококк, в латинской номенклатуре Neisseria gonorrhoeae. Наиболее уязвим перед ним цилиндрический эпителий, который выстилает уретру, а у женщин – еще и канал шейки матки.

Для заболевания характерен короткий инкубационный период и высокая частота скрытых форм инфекции. Типичные проявления обусловлены локализацией воспаления. Это могут быть уретриты, простатиты, эпидидимиты у мужчин; цервициты, вагиниты, аднекситы и оофориты у женщин.

Симптомы классической формы заболевания, с появлением значительного количества выделений из уретры или половых органов, встречаются редко. Большинство процессов протекают вяло.

С признаками неспецифического воспаления в нижнем ярусе мочевыделительной системы и репродуктивных органах.

Последствия – хроническая интоксикация, нарушение детородной функции.

Очень тяжелое явление – врожденная гонорея у младенцев, рожденных матерями с не выявленной и не пролеченной гонореей.

Микроскопическая диагностика

Учитывая неспецифичность симптомов, установить точный диагноз может только лабораторное обследование. Самое простое, что для этого можно сделать – сдать мазок.

У любого дерматовенеролога поликлиники, в дерматологическом кабинете, диспансере. Также частные кабинеты венерологов входят в список учреждений, где сдают мазок. Наиболее распространенный метод исследования называется микроскопия.

венеролог изучает мазок на гонорею

Проводится в нескольких режимах с разными вариантами окраски собранного диагностического материала. Процедура полностью амбулаторная. Исследование занимает один-два дня, в некоторых случаях результат можно получить уже в день обращения.

Альтернативные методы

Иногда микроскопия мазка оказывается неубедительной. Проводится культуральное (бактериологическое), молекулярно-генетическое и иммунологическое исследование мазка на гонококки. Но эти методы по скорости или стоимости значительно уступают микроскопии. Поэтому этот метод остается основным скринингом гонореи. Что касается диагностики гонококковой инфекции по анализу крови, то здесь все не так просто. Почему – рассмотрим в отдельном разделе.

Техника взятия мазка

Учитывая анатомические особенности и типичную локализацию возбудителей, диагностический материал у женщин и мужчин берется по разным алгоритмам. Также есть свои особенности взятия мазка у девочек и девственниц. Сразу хотели бы заверить, что профессиональный врач проводит эту процедуру с минимальным дискомфортом. Хотя из-за активного воспаления в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения все же возможны.

Техника сбора мазка у мужчин

Основное место, откуда берут образец биологического материала – просвет мочеиспускательного канала.

взятие мазка а гонорею мужчин

Кроме уретры, это может быть еще и прямая кишка (при подозрении на гонорейный проктит).

Техника такая:

  • Тонкий капроновый стерильный зонд вводят в уретру на глубину 2-3 см.
  • Однократно проворачивают вокруг продольной оси на 360 градусов.
  • Аккуратно извлекают, подносят к стерильному предметному стеклу и, вращая тампон по кругу, равномерно распределяют собранный биологический материал по поверхности стекла.

Техника сбора мазка у женщин

То, как берут у женщин биологический материал, тоже связано с особенностями протекания инфекции. Так, в уретре микроорганизмы встречаются не часто, а типичным местом персистенции гонококков является канал шейки матки.

забор мазка у женщин

Техника такая:

  • Женщина ложится в гинекологическое кресло.
  • Шейка матки обнажается зеркалом.
  • Стерильным ватным тампоном удаляется слизь из устья цервикального канала.
  • Стерильная щеточка вводится вглубь канала и там проворачивается вокруг продольной оси на 360 градусов.
  • Затем ее аккуратно извлекают, избегая касаний щеточки о стенки влагалища.

Техника сбора мазка у девочек и девственниц

Гонорея считается венерической инфекцией. Однако ею могут заразиться маленькие девочки и более взрослые девушки, которые еще не живут половой жизнью.

Подобное случается при бытовом пути передачи или после некоторых интимных ласк. В таких случаях вопрос, откуда взять материал и какую выбрать технику получения диагностического материала для мазка, – определяется индивидуально. Естественно, ни о каких зеркалах речи быть не может.

У большинства девушек девственная плева имеет достаточно крупные поры для того, чтоб через них можно было бы провести зонд. Иногда, не повредив девственную плеву, нельзя собрать эпителий цервикального канала (эндоцервикс). Тогда можно сделать мазок из влагалищных выделений (белей) или взять материал из уретры. На самый крайний случай – можно исследовать мочу, правда после сбора ее необходимо подготовить, обогатить (провести флотацию).

Как повысить точность исследования?

Гонорея – коварная болезнь, которая протекает по хроническому типу. При этом бывает так, что гонококки в очаге представлены в сравнительно небольшом количестве. Тогда они могут просто не попасть в собранный диагностический материал.

Подобные случаи – не редкость для застарелых, давних вариантов гонореи. Чтоб свести к минимуму вероятность ложноотрицательной диагностики, опытные врачи сочетают мазок с провокацией обострения инфекции. Как это делается – мы рассмотрим в разделе этой статьи. Пока же важно знать, что подобная процедура на 40-60% повышает количество активных вегетативных отдельном форм гонококков. Значит – и вероятность того, что они окажутся на тампоне и будут перенесены на предметное стекло – тоже возрастает.

Какие могут быть осложнения?

Процедура взятия мазка отработана до совершенства. Поэтому у профессионального дерматовенеролога никаких трудностей не вызывает.

Поток пациентов иногда очень большой, и врач не в состоянии лично собрать диагностический материал у всех желающих. Тогда к сбору образцов привлекается медсестра или фельдшер, которые предварительно проходят соответствующее обучение. Так, например, делают при медосмотре больших групп населения. В некоторых случаях, если манипуляцию проводят неопытные медики, возможна травматизация нежного эпителия уретры или цервикального канала. Это сопровождается болями, изредка – небольшим кровотечением и, как правило, опасности не представляет.

боли в уретре

Быстрый анализ

Несмотря на популярность и распространенность, считать микроскопию мазка абсолютно точным исследованием нельзя. У этого метода не идеальная чувствительность. Так как при малом содержании возбудителей в образце, они могут просто не попасть в окуляр микроскопа. Поэтому врачи опираются на микроскопию мазка в качестве скрининга, но иногда рекомендуют другие исследования.

Какой еще анализ можно сдать для точного результата – решается индивидуально.

Это может быть:

  • бактериологический посев;
  • молекулярно-генетическое исследование;
  • иммунологические тесты.

Подходы из последнего пункта легли в основу диагностики гонореи экспресс методом, за 10-20 минут.

тест-полоски на гонорею

Иммунологические исследования

Наиболее эффективная методика называется ИФА – иммуноферментный анализ. Она основана на выявлении поверхностных антигенов Neisseria gonorrhoeae в собранном диагностическом материале.

Чувствительность метода достигает 98,7%, а специфичность – 99%. Время до получения результата – 20 минут.

Тест представляет собой пакет, куда входит зонд для взятия материала и набор реактивов.

Теоретически, провести такое обследование можно и дома. Но лучше все же обратиться для обследования к специалисту. Это поможет избежать ложных результатов из-за ошибок при взятии мазка.

Как сдать анализ?

Для того, чтоб пройти обследование, достаточно обратиться к любому дерматовенерологу: в поликлинике, в диспансере или в частном кабинете.

сдать мазок на гонорею у венеролога

Современные технологии позволяют связаться со специалистом заранее: по телефону или через интернет. И уже у него выяснить, где можно будет сдать мазок, к какому времени подойти и в конце концов – как берут материал в каждом частном случае. Общий алгоритм мы уже рассматривали выше.

Как делают мазки

Основной диагностический процесс начинается тогда, когда лаборант приступает к работе с мазком на предметном стекле.

У профессионального дерматолога, как правило, есть возможность передать мазок для дальнейшего исследования в день обращения пациента. Этот момент очень важен, так как срок годности правильно просушенного образца составляет всего 5-6 часов. В течение этого времени мазок необходимо зафиксировать и окрасить. Затем стекло смотрят под большим увеличением.

изучение окрашенного мазка на гонорею

Сколько делается само исследование мазка под микроскопом – зависит от профессионализма лаборанта. Профессиональный подход на всех этапах позволяет получить результат мазка в день обращения.

Расшифровка

В принципе, микроскопия предполагает всего два ответа:

  • Гонококки обнаружены, диагноз, соответственно, подтвержден.
  • Гонококки не обнаружены, анализ отрицательный.

Провокация

При хронических процессах количество гонококков на эпителиальных клетках снижается. Но возбудители при этом скапливаются в подслизистом слое и становятся малодоступными для тампона. Если этот момент проигнорировать, то можно получить ложноотрицательный результат исследования мазка любым методом. Чтоб избежать такой ошибки, опытные врачи некоторым пациентам предлагают спровоцировать обострение инфекции. Это позволяет получить более ясную клиническую картинку и повышает количество активных гонококков на поверхности эпителиального слоя мочеполовых органов.

Для провокации применяются такие методы:

  • интенсивный массаж простаты;
  • прием пирогенала;
  • введение специальной гоновакцины;
  • алкоголь внутрь, в частности – пиво;
  • обработка уретры нитратом серебра (ляписом), а цервикального канала – раствором Люголя;
  • диета с содержанием значительного количества соленой и острой пищи.

При обследовании женщин практикуется взятие мазка на 2-4 день менструального цикла. Благодаря провокации, чувствительность микроскопического исследования мазка можно повысить до 90%.

ПЦР анализ

О молекулярно-генетических методиках поиска гонококков мы уже упоминали. Тест основан на выявлении в материале отдельных участков генома гонококков, главным образом для этого применяется полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

мазок ПЦР на гонорею

Преимущества такого метода – быстрота и очень высокая специфичность.

Однако недостатков тоже хватает:

  • существенная стоимость;
  • неоптимальная чувствительность;
  • нет возможности установить антибиотикорезистентность возбудителей.

На начало XXI века у медиков есть альтернативные, более изученные методики, позволяющие пока что отказаться от ПЦР. Так, определить профиль резистентности гонококков позволяет бак посев.

Анализ крови

Гонококк в кровеносное русло не проникает и поэтому искать его там – пустая затея. Но, как и любой антиген, гонококки вызывают синтез специфических антител и теоретически, выявив их в крови, можно установить факт заражения. В случае с возбудителями гонореи, выделение антител начинается спустя 7-10 дней после заражения.

Пик концентрации достигается на 14 день, а через 4-6 недель их уровень в крови постепенно снижается. Таким образом, не выйдет определить острые недавние и давние хронические случаи заболевания по капле крови. Кроме того, работа с кровью представляет для врача и лаборанта высокий риск по заражению гемотрансмиссивными инфекциями.

Сколько делается анализ

Не секрет, что результат исследования на гонококки желательно узнать как можно скорее. Врачам это поможет назначить терапию до того, как инфекция нанесет заметный вред.

Пациент, зная о своем диагнозе, может уберечь от заражения близких людей и полового партнера. Поэтому для обследования лучше обращаться к профессиональному и опытному дерматовенерологу.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Преимуществ такого решения масса:

  • врач сам берет материал и проводит первичную подготовку образца;
  • немедленно передает стекло в лабораторию для окрашивания и микроскопии;
  • иногда сам контролирует, как готовится препарат;
  • получает результат в течение нескольких минут после завершения исследования;
  • расшифровывает данные и составляет дальнейший план ведения пациента.

Современные методики позволяют провести весь этот комплекс мероприятий в день обращения. Но иногда результата приходится ждать несколько суток: такое бывает при большой нагрузке на лабораторию.

Бояться здесь нечего, так как полноценно обработанный образец хранится в прохладном месте несколько дней без потери качества.

Главное – если у человека есть признаки воспаления мочеполовых органов, то до получения результатов лучше воздержаться от половых связей. Это может уберечь партнера от заражения.

Сдавайте мазок на гонорею быстро и безболезненно в нашей клинике.

Читайте также: