Когда проходит кашель при лямблиозе

Обновлено: 23.04.2024

Здравствуйте! Девочке сейчас 2,6 года. В августе 2015 начался кашель, лежали в больнице с бронхитом, выписались с остаточным кашлем и долечивали дома электрофорезом и дренажным массажем. Затем через неделю начался кашель, влажный, без температурный и без насморка, активность такая же как и когда здорова. Лечили различными сиропами, вифероном свечи, пили бронхомунал полный курс, делали ингаляции с пульмикортом, но кашель как начался с сентября так и не проходит. (Лечило 3 педиатра) кашель в разное время суток, влажный, иногда слышен свист, но на следующий день все проходит, итак день кашель мокрый, на следующий день все нормально. Сменили климат, переехали из кбр в краснодарский край, здесь начали обследование. 11.03.2016 Сдали кровь из вены в поликлинике местной ( анализы транспортировали и делали в г.Краснодаре) обнаружили антитела к лямблиям 1,518 (еще ат к возбудителю аскаридоза, ат суммарные к токсокарам, цмв ig g, ат к вирусу эб vca ig m, ат класса g к вирусу простого герпеса 1,2 типа, ат класса g к токсоплазме- все отрицательно). Нас направили в краснодар к пульмонологу. Сделали рентген легких - по снимку остаточные признаки бронхита( в этот день она кашляла и ее послушал педиатр и сказал хрипы есть), сдали оак- норма. 4.03.2016 На приеме у пульмонолога хрипов не было, хотя мы ничего и не лечили. Сдали в этот же день дополнительно анализ кровь из вены, вот результаты: иммуноглобулин а 0.48; Иммуноглобулин м 0.58; Иммуноглобулин g 6.21; Хламидии пневмонии igg 1:10; ige общий 29.72; Микоплазма пневмонии igg отрицательно; впг igm 0.1642 Отрицательно; впгigg отрицательно; цмв igm 0.3415 Отрицательны; и что удивительно цмв igg 1.029 Положительно (хотя в предыдущем анализе за две недели до этого отрицательно) эти анализы нам назначил пульмонолог и мы сдавали их в больнице краснодара сразу после его приема. Также нам назначили лечение от лямблий: макмирор 100 мг 2р/день – 7 дней, затем лактофильтрум по 1т натощак 5 дней, затем хофитол по 1/3 таб 2 р/день до еды -10 дней. Но под вопросом на тот момент был диагноз бронхиальная астма и нам назначили еще пульмикорт ингаляции 1 месяц, сингуляр 1р/д 2 месяца, в нос авамис ( хотя дыхание чистое и нос не заложен был) и антигистаминные 1 месяц. Педиатр местный рекомендовала сначала пролечить лямблии, так как,возможно, они являлись причиной кашля, и только потом исключать астму. 7.03.2016 Мы начали лечить лямблии. Она начала меньше кашлять, уже не через день а через два и реже.Кал на я/глист и соскобы все норм, не обнаружены. Мы все пролечили и попали на прием уже к другому пульмонологу в краснодаре. Она ее послушала и сказала, что все чисто. Отдала нам результаты наших анализов и сказала, что все у нас хорошо, что иммунитет хороший, что не аллергический кашель , цмв лечить не нужно он хронический, что скорее всего это были лямблии причина кашля. Что у нас не астма. Что можно делать прививки, как только она перестанет окончательно кашлять. Но буквально через два дня после окончания курса лечения лямблий и после приема у пульмонолога она вновь начала так же кашлять как и раньше. Мокрый, то свистит, то чисто дышит, в разное время суток, в разные дни, без температуры и без насморка. Все началось как и 7 месяцев назад. Обратилась к педитру, говорит на лямблии нет смысла здавать даже после лечения, так как ат в крови до 6 месяцев еще будут циркулировать. Предположила, что макмирор был некачественный и поэтому лечение не помогло. Предложила понаблюдать, может станет лучше. Но я уже наблюдаю две недели за ней и вижу ту же картину, что и до лечения лямблий. Подскажите, что нам делать? Действительно ли не имеет смысла пересдать кровь на лямблии или повторить или пройти другими лекарствами лечение? Еще вызывают сомнения результаты анализов крови, в одном цмв отриц, в другом уже положительно. У нас должны была быть ревакцинация пентаксимом в феврале, мы ее перенесли из-за этого кашля, теперь ее опять откладывать? Буду очень благодарна за консультацию, нервы уже на пределе, не знаю чем помочь ребенку.

Здравствуйте! Лечение лямблиоза было назначено не совсем верно, т..к . специфический препарат назначают на фоне приема желчегонного, а вам назначили сначала препарат, а потом желчегонное. Но все равно, причиной такого приступообразного кашля, да еще и с хрипами, а , ,значит, и обструкции навряд ли являются лямблии, да еще и после лечения. Длительный кашель требует детального внимания и обследования, лучше всего в условиях специализированного стационара. Конечно, анализ на лямблии следует повторить. И вакцинировать следует только здорового ребенка, а у вас ведь кашель уже больше полугода.

Добрый день!Подскажите, пожалуйста: 1.На какие инфекции еще следует сдать анализ крови? 2.По поводу цмв, что в одном результате цмв igg отрицательно, а в другом спустя 3 недели цмв igg положительно. Стоит сомневаться в результатах? 3. И имеет ли смысл сдавать на лямблии, меня уверили, что смысла нет, так как даже после лечения антитела будут циркулировать до полугода в крови. Так как же можно определить вылечили лямблии или нет? 4. И еще про ревакцинацию пентаксимом, должна была быть 4 февраля 2016 и получается конечный срок 4 августа 2016, если не успеем вылечить ребенка, то как быть с этой ревакцинацией, заново делать акдс? Заранее спасибо!

Здравствуйте! 1. Причиной кашля необязательно могут быть какие-то инфекции, это может быть инородное тело, новообразование, токсическое действие, действие антибиотиков и т.д. 2. Основываться только лишь на ИГG для постановки диагноза острой ЦМВИ нельзя, только этого анализа недостаточно. Требуется еще и ПЦР, ИГМ, и определение авидности. В типичных случаях ЦМВ не дает кашля, для этой инфекции это нехарактерный признак. 3.Да, действительно, антитела к лямблиям могут определяться еще несколько месяцев после окончания лечения. 4. Нет, заново ничего делать не будем. Сначала вылечим дочку, а потом проведем ревакцинацию по индивидуальному календарю.

Здравствуйте. С сентября у дочери (9 лет) начался кашель сухой, раздирающий. Поставили диагноз бронхит. Лечили - лечили антибиотиками, пульмикортом, веольтареном, ингаляциями - не помогло. Положили в соматику нас, сдали анализы на аллергены - чисто. Легкие тоже чистые. Разводя руками врачи отправили нас в Ялту, в легочный санаторий, но там состояние ребенка ухудшилось. К кашлю присоединилась рвота с пеной, без пищи. Помогали только уколы супрастина, таблетки от аллергии никакие не помогали. Больше месяца кололись, потом я решила сдать кучу анализов дорогих в клинике (посоветовал гастроэнтеролог). Сначала предположительно думали рефлюкс, потому как симптоматика тоже похожа. Однако доктор не спешила делать выводов и мы сдали на углеводы, на токсокары, аскариды, лямблиоз и так далее. Из 18 анализов полоижтельный один - лямблиоз. Углеводы не ситчаю, так как дефицит лактозы на фоне лямблиоза. Назначила врач поэтапное лечение с макмимором (точно не помню названия). Во время лечения первые дни кашель почти прошел, но на втором этапе он усилился, снова приходится колоться супрастином.((( У меня вопрос, доктор. Скажите, пожалуйста, может ли быть такое, что после лечения уже на восстановительном этапе желудка и кишечника кашель будет беспокоить ребенка? Если да, то сколько это может продолжаться? Мы очень устали, ребенок мучается, в школе и на улице люди костся (кашель нереально громкий, сухой, дерущий горло). Только уколы супрастина помогают. Может мы не вылечили еще лямблиоз? Или это токсикация может длиться несколько недель после лечения? Анализы сдавать нам только через две недели.(((

Здравствуйте! Да, действительно, признаком паразитоза бывает длительный сухой кашель, но ведь дочка получила лечение, причем, специфическим препаратом, вот только препарат назначают на фоне желчегонного. Иногда требуется повторный курс лечения лямблий. Через дней 10-14 после отмены препарата о токсическом действии продуктов распада паразитов думать уже не следует.

То есть нужно еще подождать? Мы завершили лечение неделю назад, может чуть более. Я так понимаю, что в течение 14 дней токсичность еще есть и кашель может беспокоить, так?

Да, получается, что так и есть. Заметьте, что острицы имеют жизненный цикл 21-22 дня. Если в течение этого времени не происходит самозаражения, то энтеробиоз пройдет сам по себе, без лечения. Подстригите дочке ногти. Променяйте белье - нижнее и постельное. Проведите беседу о паразитах, о том, как они попадают в человека и о том, как от них избавиться.

Здравствуйте. Вам говорили, что у вас высокие лейкоциты? Какие антибиотики получали? Какой кашель, сухой влажный?

Ольга, здравствуйте! Кашель сухой очень продолжительное время, лейкоциты у нас были ещё выше, мы лежали с ребёнком в больнице на обследовании, выявили только лямблии. Пролечили. Сходили 2 недели в садик и заболели, до сих пор на больничном. Изначально у ребенка была очень высокая температура 39,6-39,5 примерно 4-5 дней, потом появился кашель и вот месяц уже как не можем ничем вылечить. Начинали пить клацид, но потом нам его заменили на экоклав, пропили протиаовирусное, проставили уколы супрастин+метронидозол(если я правильно написала, точно не помню название)

Пробуйте ингаляции с пульмикортом. Пульмикорт 0,25 мкг развести 2 мл натрия хлорида и дышать по 1 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней. Контроль ОАК в динамике.

Ольга, пульмикортом уже дышали 5 дней, потом нам сказали перейти просто на физ раствор. Сейчас повторно снова уже третий день дышим пульмикортом, изменений нет, к сожалению

Тогда надо к пульмонологу или аллерглогу обследоваться. Пересдайте кроивь в динамике. Возможно недолечились и необходимо повторный курс антибиотиков.

Ольга, спасибо большое! К пульмонологу записались на 18.11., но это ещё долго ждать, а кашель сильный у ребенка, поэтому пока ищу помощи на вашем сайте

Здравствуйте. Подышите Ингасалином 3%-2 мл, 2 р в день до 7 дней, сироп Омнитус или Синекод до 3 р в день, рассасывать Ренгалин 2-3 р в день до 7 дней. Сдайте кровь на катионный эозинофильный белок, кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ ВЭБ, коклюш, методом ИФА.

Елена ,добрый день!
Если не ошибаюсь ,ребенку сейчас 1 год и 10 месяцев?
Если ,правильно ,то ,по общему анализу крови - лейкоцитоз ( повышены Лейкоциты ) - воспалительная реакция.
Необходимо дообследование: общий анализ крови ( развёрнутый ) ,кровь на С - реактивный белок ( для исключения Пневмонии) ,кровь на общий иммуномоноглобилин Е и зозинофильный катионный протеин , мазки из носа и зева на флору и чувствительной к антибиотикам.
С результатами ,повторный осмотр врача или на сайте ,приложите , пожалуйста,к вопросу ( если он не будет закрыт или открыть новый под тем же названием ,как продолжение ).
С уважением, Ольга.

Елена , спасибо за уточнение .
Лейкоциты - повышены и на такой возраст.
Поэтому , необходимо дообследование ,с выявлением агента воспаления ( надо разобраться что преобладает инфекция или аллергия ,так как и при том и другом варианте могут повышаться Лейкоциты) , подобрать терапию для устранения причины воспаления и не допустить развития Бронхиальной астмы( у детей раннего возраста ,астма проявляется кашлевой формой.
Поэтому , консультация с результатами анализов не только Педиатра ,но и Пульмонолога).
С уважением, Ольга.

Елена ,Вам , спасибо за обращение и уточнение.
Буду ждать результатов в приложении к вопросу.
С уважением, Ольга ( или задайте вопрос бесплатно .
Буду просматривать вопросы , чтобы разобраться до конца с обследованием Вашего малыша.
Сейчас не всегда успеваю.
Но ,постараюсь не пропустить Ваш).
С уважением, Ольга.

Елена ,на связи и неё стоит благодарности ( малышу расти и расти и надо чтобы кашель не мешал развиваться и познавать мир).
С уважением, Ольга.

Елена ,добрый вечер!
Спасибо огромное за выполнение рекомендаций.
Как будут результаты , как договаривались : либо к вопросу ,либо бесплатно ( буду смотреть).
С уважением, Ольга.

Елена ,добрый день!
Результаты анализов посмотрела.
Спасибо.
По результатам : по общему анализу крови - признаки воспалительной реакции,больше данных за бактериальную инфекцию.
С- реактивный белок в норме - это хорошо.
Иммуноглобулин Е в норме - тоже хорошо.
А ,вот эозинофильный катионный протеин повышен .
Елена ,таким образом , больше данных за бактериальную инфекцию в бронхах ,поддерживающую аллергизацию в бронхах , именно там.
Осталось разобраться какая инфекция ,чтобы подобрать правильное лечение ( Антибиотик ,который чувствителен к этой инфекции) и препараты для лечения аллергии в бронхах ( ингибиторы Лейкотриеновых каналов или коротким курсов Ингаляционные Кортикостероиды).
Елена ,и ,сразу напишу уберем инфекцию ,уберем аллергизацию и не допустим перехода в Астму.
Елена , чаще всего у детей : исключают Микоплазму, Хламидию Пневмонии и Коклюш и Паракоклюш.
И ,чтобы найти этих возбудителей ,либо сдают мазок из зева и носа на флору и чувствительность к Антибиотикам ( если прошло две недели после последнего приёма Антибиотика.
Конечно - в бронхах может быть и другая флора ,но у детей раннего возраста чаще совпадает флора ротоглотки и бронхов в виду ещё не до конца сформированного иммунитете и проникновении инфекции сверху вниз( из ротовой полости в бронхи).
А ,вот в носовых ходах другая флора ,которая поддерживает общее воспаление ,поэтому и мазки обязательно из носа и горла).
Или сдают кровь ( но не хочется ,,мучить,, малыша опять сдачей крови) на антитела класса М и G количественным методом к Микоплазма ,Хламидии Пневмонии ,Коклюшу и Паракоклюшу.
Елена ,и ,просьба ,если вопрос закротуют ,пишите , пожалуйста ,в комментариях к вопросу о том ,какие анализы сдали и результат напечатайте , пожалуйста,чтобы я Вас не пропустила .
С уважением, Ольга.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Анна!
Я назначаю немазол по 1т. В день 7 дней, альтернативная схема т. Метронидазол 500 мг 3 р/д 7 дней. Комплексная терапия желательна, добавитт т. Урсосан 500 1 р/д, т. Мебеверин 200 мг 2 р /д, панкреатин по 1т. 3 р/д, после завершения немазола курс 2 недели пробиотиков.

Ирина, а что скажите по поводу сан обработки дома и белья? И через какой срок можно планировать беременность?

Просто генеральная уборка и проглаживать белье и постельное, спнцифической профилактики нет. Через месяц после лечение сдаете 3х кратно кал и если не будет яиц можно планировать беременность.

Здравствуйте! Правильное лечение лямблиоза состоит из трёх этапов.Первую неделю надо принимать желчегонные и спазмолитики, чтобы максимально освободить желчные протоки.Вторую неделю надо принимать противопаразитарных препараты, я назначаю Метронидазол или Макмирор, третья неделя приём желчегонных, чтобы полностью очистить печень от паразитов.Все три недели следует принимать антигистаминные средства, а после второй недели ещё и пробиотики желательно месяц.Контрольный анализ сдавать не ранее, чем через месяц после окончания лечения

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Читайте также: