Когда сдавать анализы на скрытые инфекции после замершей беременности

Обновлено: 18.04.2024

Потеряли смысл жизни после замершей беременности? Не спешите ставить крест на мечте о материнстве. В подавляющем большинстве случаев проблема решаема. Разберёмся, когда можно беременеть повторно, чтобы успешно выносить ребёнка.

Замершая беременность – ужасная моральная трагедия для женщины, но не повод для отчаяния. Говорить о привычном невынашивании рано: если замирание плода произошло впервые и на раннем сроке (до 13 недели), то вероятность новой благополучной беременности не ниже 80%. Не нужно впадать в депрессию даже после 2-3 неудачных попыток! Избавьтесь от чувства вины, ищите причину проблемы, лечитесь под наблюдением опытного гинеколога.

К повторному планированию ребёнка нужно подойти ответственно: в первую очередь, привести в норму нервы, во вторую – точно выполнять рекомендации врача.

Через сколько месяцев можно беременеть, как снизить риск повторения замершей беременности, узнаете из нашей статьи.

Кто виноват, и есть ли шанс родить после замершей беременности

По статистике на сроке около полутора месяцев выкидышем заканчивается каждая четвёртая беременность, через 2 месяца после зачатия риск потерять ребёнка снижается. Установлено, что в 30 случаях из 100 оплодотворённая клетка отторгается организмом в течение первых нескольких дней после имплантации – таким образом происходит естественный отбор, и в этом нет никакой вины женщины.

Не будем забывать о возрасте: в 20-30 лет риск прерывания беременности минимальный, в 35 теряют ребёнка 20 беременных из 100, а после 45 лет – замирание плода диагностируется у 80 из 100. Несостоявшаяся мама не должна винить себя в произошедшем, причин выкидышей множество, и они не всегда лежат на поверхности.

Каковы причины отторжения плода

Прежде чем планировать беременность после замершей беременности, нужно узнать, почему организм женщины не справился с вынашиванием ребёнка. Условно причины отторжения плода делят на 2 типа.

Не поддающиеся лечению – нездоровая генетика.

Управляемые – факторы, негативное влияние которых можно снизить с помощью лечения и коррекции образа жизни.

Курение, наркотическая зависимость, тяжёлые физические нагрузки – от этих вредных привычек нужно избавиться не менее чем за 3 месяца до планирования беременности. Сопутствующие заболевания, инфекции половых путей также способствуют прерыванию беременности, однако благополучный исход возможен и с ними. Детей успешно рожают женщины с отрицательным резусом, кистами в яичниках и матке, другими патологиями. Их влияние на жизнеспособность плода будет тем ниже, чем более ответственно и будущая мама, и отец отнесутся к рекомендациям врача.

Планирование беременности после замершей беременности

После выскабливания и вакуум-аспирации проводится цитогенетическое исследование – на наличие хромосомных дефектов. Если выкидыш произошёл самопроизвольно, то женщине нужно сдать ряд анализов – для выявления заболеваний и физиологических факторов, провоцирующих невынашивание.

Перечень анализов и обследований:

УЗИ органов малого таза;
на ЗППП и TORCH-инфекции;
на патологии гинекологического спектра – аномалии строения матки, цервикального канала, эндометриоз, опухоли;
на гормоны;
на антитела;
на определение кариотипа.

Желательно обследоваться и мужчине, сдав тесты:

на морфологию семенной жидкости – спермограмму;
на антиспермальные тела – MAR-тест;
на совместимость – проба Шуварского (анализ включает оценку жизнеспособности сперматозоидов в цервикальной жидкости).

Только после установления причин замершей беременности, можно решать, сколько времени займёт восстановление.

Мифы о замершей беременности

На самом деле это миф. Более того, все перечисленные занятия и процедуры необходимо делать. Запретить их можно только по клиническим показаниям. Если нет прямой угрозы, например, у будущей мамы диагностирована ИЦН, повышено артериальное давление, то все перечисленные занятия и процедуры можно и нужно выполнять. Список ограничений составит наблюдающий гинеколог.

Само по себе мнение о том, что успешность беременности полностью зависит от женщины – миф. После двух неудачных попыток подряд настоятельно рекомендуется обследоваться обоим родителям: выяснить генетическую совместимость партнёров, получить более широкое представление о возможных хромосомных отклонениях.

Через сколько можно забеременеть после замершей беременности

Важно объяснить женщине, что у неё есть все шансы успешно родить после замершей беременности, но придётся подождать – полгода, год.

Как забеременеть и выносить ребёнка

Если вы потеряли ребёнка, не опускайте руки! Доверьтесь профессионалам, приходите в Медицинский женский центр в Москве. Наши гинекологи более 20 лет занимаются лечением привычного невынашивания беременности, располагают передовой лабораторией для расширенных исследований на генетические патологии. У нас проводятся молекулярное кариотипирование абортивного материала ОПТИМА, цитогенетическое исследование хориона при замершей беременности ДНК зонды на хромосомы 8,13/21,14/22,15, 16, 18, X и Y.

Мы выясним, через сколько времени планирование ребёнка станет безопасным, поможет тем женщинам, которые уже отчаялись ощутить счастье материнства из-за череды неудачных беременностей.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Бицадзе Виктории Омаровне – по номеру телефона

Практикующий врач, стаж в акушерстве и гинекологии более 20 лет. Член Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине.

Практикующий врач, стаж в педиатрии более 20 лет.

Замершей (неразвивающейся) беременностью обычно называют гибель плода в утробе матери на ранних сроках.

Как диагностируют неразвивающуюся беременность

До широкого внедрения в гинекологическую практику ультразвукового исследования (УЗИ) внутриутробная гибель плода диагностировалась, к сожалению, либо по начавшемуся кровотечению (выкидышу), либо по тяжелейшему воспалительному процессу в полости матки, если самопроизвольный выкидыш не наступал.

В современном мире за каждой беременной женщиной на ранних сроках ведется динамическое УЗ-наблюдение. Отсутствие визуализации эмбриона (анэмбриония – пустое плодное яйцо) и сердцебиений плода к сроку 7–8 недель позволяет заподозрить неразвивающуюся беременность. В анализах крови в такой ситуации наблюдается отсутствие прироста или падение уровня ХГЧ.

Конечно, по одному УЗИ замершую беременность не диагностируют. Результат многократно перепроверяется несколькими специалистами на нескольких аппаратах.

Если это случилось: действия врачей

Любыми доступными способами производится эвакуация плодного яйца из полости матки. В последнее время, если срок позволяет, может быть принято решение о медикаментозном аборте. Если нет, то проводится вакуум-аспирация. На сроках более 9 недель остается только хирургическое выскабливание полости матки. Ни одной женщине не хочется думать о таком варианте развития событий. Но, к сожалению, замирание беременности в первом триместре – далеко не редкое явление, и на это есть свои причины. В них нужно обязательно разобраться, чтобы избежать негативного сценария в дальнейшем.

Причины внутриутробной гибели плода на ранних сроках беременности.

Все причины и факторы, приводящие к замиранию беременности, можно разделить на три большие группы:

Материнские факторы (связанные со здоровьем матери).
Отцовские факторы (связанные с качеством сперматозоидов).
Эмбриональные факторы (связанные непосредственно и конкретно с этим плодом).

Рассмотрим все эти факторы подробнее.

Материнские факторы

Инфекционные: стоят на одном из первых мест по частоте встречаемости. Зачастую инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), не пролеченные должным образом, приводят к развитию хронического эндометрита, становящегося причиной невынашивания беременности.

Заболевание может никак не проявлять себя или проявляться слабо до момента наступления беременности. Именно поэтому обследование на инфекции перед планированием зачатия необходимо всем женщинам, а не только тем, у кого есть жалобы.

Гормональные, такие, как недостаточность прогестерона и/или эстрогенов, избыток тестостерона, нарушения в работе щитовидной железы и т.д.
Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром, антитела к хорионическому гонадотропину (ХГЧ), совместимость партнеров по белкам HLA (гистосовместимость)). Это наименее изученная и наиболее сложно поддающаяся коррекции группа факторов.
Анатомические (врожденные аномалии строения матки – седловидная, двурогая, а также спайки, образовавшиеся после предыдущих хирургических вмешательств или хронического воспалительного процесса).
Соматические и гинекологические заболевания (миомы и фибромы матки, эндометриоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ и др.)

Отцовские факторы

Ошибочно думать, что от отца здесь ничего не зависит. Качество сперматозоидов играет огромную роль не только в процессе оплодотворения, но и на протяжении всего периода вынашивания. Новейшие исследования показали, что у партнеров женщин с привычным невынашиванием в большом проценте случаев отмечалась некачественная спермограмма.

Эмбриональный факторы

Изучено, что около 50% случаев замирания беременности на ранних сроках обусловлено хромосомными аномалиями у плода, возникающими по следующим причинам.

Как несложно заметить, причин, приводящих к замиранию беременности, может быть множество. Как же в них разобраться? Для этого необходимо обратиться к грамотному гинекологу и составить индивидуальный план обследования.

План обследования после замершей беременности

Нет смысла посещать в дальнейшем врача, который заявил, что одна замершая беременность – не повод к обследованию. Даже единичная внутриутробная гибель плода на ранних сроках требует подробнейшего разбирательства. Обследование проходит по следующему плану.

1.Общеклиническое исследование, которое включает в себя подробнейший сбор анамнеза:

данные о предыдущих беременностях и их исходах;
данные о наличии хронических гинекологических и соматических заболеваний;
данные о приеме любых медикаментозных препаратов на этапе планирования и ранних сроках беременности до момента ее прерывания;
данные об образе жизни.

2. УЗ-исследование органов малого таза.

3. Гормональное исследование. Сюда входит исследование уровней следующих гормонов в сыворотке крови:

фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), пролактина (ПРЛ);
эстрадиола (Е2);
тестостерона (Т);
кортизола (К);
тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4св);
дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С);
прогестерона.

4. Диагностика инфекций, которая включает:

микроскопию и бактериоскопию мазка;
бактериологическое исследование содержимого полости матки, позволяющее определить вид возбудителя, его концентрацию и чувствительность к антибактериальным препаратам;
ПЦР – выявление скрытых инфекций (ВПЧ, цитомегаловируса, хламидиоза, микоплазмоза и уреоплазмоза и др.);
серологическое исследование крови с целью выявления различных инфекционных возбудителей (цитомегаловируса, ВПЧ, краснухи, герпес-вирусов, токсоплазмоза).

5. Иммунологическое обследование: диагностика антифосфолипидного синдрома (определение иммуноглобулинов к фосфолипидам, протромбину и протеинам плазмы, определение антител к ХГЧ).

6. Генетическое обследование на предмет носительства генов наследственных тромбофилий, а также на предмет исследования пары относительно белков комплекса гистосовместимости.

7. Генетическое исследование тканей плода на предмет хромосомных мутаций.

8. Обследование мужчины на предмет инфекций и качества спермы.

Категорически не рекомендуется планировать повторную беременность ранее, чем через полгода после замершей. Нужно точно установить причину внутриутробной гибели плода и принять все возможные меры для ее устранения. Кроме того, организм женщины должен отдохнуть, а гормональный фон – восстановиться.

Замершая беременность требует не только лечения, но и тщательного изучения ее причин, включая обследование обоих супругов. Строгое следование рекомендациям врачей и грамотное планирование зачатия дает паре высокие шансы забеременеть, выносить и родить здорового малыша в недалеком будущем.

Видео

Абжаилова А.Р., Дикарева Л.В., Тишкова О.Г., Глазова С.Е. Анализ причина неразвивающейся беременности // Новые задачи современной медицины: материалы междунар. науч. конф. – Пермь: Меркурий, 2012. – С.52–57.
Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза / И.А. Агаркова // Гинекология. – 2010. – №5. – С.38–42.
Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: проблема предгравидарной подготовки и снижения репродуктивных потерь / И.А.Агаркова // Медицина неотложных состояний. – 2011. – Т.36, №5. – С.17–18.
Адамян Л.В., Серов В.Н. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения // Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2016. – 19 с.
Айрапетов Д.Ю. Этиологические факторы привычного выкидыша / Д.Ю.Арапетов // Акушерство и гинекология. – 2011. – №8. – С.102–106.
Айрапетов Д.Ю. Этиопатогенетические причины привычного выкидыша / Д.Ю. Айрапетов // Врач. – 2012. – №1. – С.30–33.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

1. Генетические аномалии. Предсказать к сожалению, довольно сложно. Вопрос к качеству спермы папы и качеству яйцеклеток мамы. Рекомендации в этом случае общие: правильное питание, здоровый образ жизни и так в духе дурной бесконечности.

2. На втором месте скрытые инфекции. Из всех ИППП уреаплазма ассоциируется с ЗБ. По поводу механизма: уреаплазма вызывает дистрофические изменения в эндометрии. Как следствие, плодное яйцо приземляется на площадку, внедряется в деформированный слой, ждёт, что к нему начнут поступать питательные вещества. А в ворсинках живёт подлая уреаплазма, которая трубочки питательные подпортила. Вот и погибает эмбриончик голодной смертью - замирает беременность. Поэтому, если вы вдруг выявили в первом триместре уреаплазму, лучше пропить антибиотики от греха подальше.

3. ТТГ и гестационный сахарный диабет(ГСД). Вотчина эндокринологов. ТТГ влияет на закладку нервной системы плода. Поэтому в ранних сроках при высоких цифрах (более 4,0 - идеальные цифры не более 2,5) может произойти нарушение формирования эмбриона - и тут уже сработает матушка-природа, сформировав ЗБ как метод естественного отбора.

4. Различные гематологические нарушения. Механизм развития ЗБ будет схож с ситуацией уреаплазмы. Питание не будет поступать к дитёнку, так как "трубы" забьет густая кровь, которая не сможет протолкнуться и устроит "засор". Так что в этом случае летим к гематологу, слушаем рекомендации.

5. Анемия. Дефицит питательных веществ - "голодная смерть" плодного яйца. Лечение - коррекция препаратами железа.

6. Вирусные инфекции: краснуха, ветрянка, токсоплазма. Они вызывают мутации. Плод нежизнеспособен.

Необходимо обследовать эти причины
Обязательно необходимо сдать следующие анализы:

- Гемоглобин и ферритин. Исключаем анемию. Если у вас сказочный гемоглобин, но вот ферритин менее 1/2 цифры вашего веса - у вас разовьется анемия во втором триместре. Ни к какой гадалке не надо. Потому что запасов железа в вашем организме нэма. Пока он работает только на себя, ему достаточно того, что поступает с пищей. Как только ему надо будет снабжать двоих - он просядет.

- Коагулограмма. Повышенная свертываемость часто в негативном ключе влияет как на зачатие, так и на процесс питания эмбриона, а в дальнейшем плода. "Густая кровь" является одной из причин, приводящих к замиранию беременности в 1 триместре, нарушению маточно-плацентарного кровотока и задержке роста плода во 2 и 3 триместрах. Поэтому если у вас есть значимые отклонения (совсем с ума сходить не надо - если у вас фибриноген, например 3,56 при референсной границе 3,52), то надо скорректировать их с терапевтом или гематологом. К кому пробьетесь.

- ТТГ. Перед планированием беременности про него как-то забывают, а он очень важен. Идеальный ТТГ при беременности не должен превышать 2,5. В небеременном состоянии норма до 4,0. Если показатель выше, то это гипотиреоз, при котором в большинстве всех случаев, возникшая беременность завершится самопроизвольным выкидышем до 12 недель.

- Мазок на онкоцитологию. Сдать его надо обязательно. Как минимум потому, что в ближайший год вы этого сделать не сможете (9 месяцев беременности + 2 месяца послеродового периода.В идеальном мире ещё и 3 месяца прегравидарной подготовки. Итого 14 месяцев) - а его надо сддавать 1 раз в год.

- Мазок на флору, ПЦР на ИППП, бак.посев из влагалища. Смотрим, есть ли воспалительные процессы и агенты во влагалище. Если что-то нас смущает - лечим. Тут надо сказать, что я рекомендую при планировании пролечить уреаплазму и гарднереллу (в норме при титре 10:4 и менее их не лечат). Дело в том, что из-за смены гормонального статуса, меняется ph влагалища + при беременности всегда снижается иммунитет. Что в совокупности даёт зелёный свет для размножения условно-патогенной микрофлоры во влагалище. Которую при беременности гораздо сложнее вылечить, чем вне её.

- ФЛГ. Опять же, вы на целый год остаётесь без этого исследования. А туберкулёза у нас гуляет будь здоров. Так что не поленитесь, обновите

Также начните прием витаминов:
Прежде всего, фолиевая кислота 400 мкг/сут. Фолаты - это вся нервная система вашего ребёнка. Дефицит в дальнейшем выливается в список проблем длинной с великую китайскую стену: начиная от пороков развития и заканчивая межпозвоночными грыжами

- Мы в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут

- Витамин Д. Рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут. Дефицит витамина д - это проблемы с нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и иммунными системами у ребёнка.

- Омега-3 ПНЖК. Можно любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и стоимостью как чугунный мост препараты типа Солгар и пр. Это нервная и иммунная система, а также профилактика метаболических нарушений в будущем.
‌

Здравствуйте. Исследование последа не несёт абсолютно никакой информации о причине замирания беременности

В рамках планирования беременности в любом случае рекомендуется сдать следующие анализы:

Инфекционные болезни Болезни эндокринной системы Болезни крови, кроветворных органов Генетические болезни Иммунные расстройства и аллергия Болезни груди Новообразования Болезни почек и мочевого пузыря Болезни мужской половой системы Болезни женской половой системы

Гибель плода на раннем сроке считается аномальным явлением, причины которого кроются в хромосомных и гормональных нарушениях, инфекциях, сбоях в коагуляционных процессах. Чтобы предупредить опасность повторного замирания беременности, необходимо достоверно определить, какие факторы спровоцировали потерю ребёнка. МЖЦ предлагает широкий перечень диагностических программ для женщин, перенёсших подобное состояние, а также для семейных пар, испытывающих трудности с зачатием.

Стоимость обследования после замершей беременности*

300 Р Общий анализ мочи
700 Р Клинический анализ крови
450 Р Пролактин
300 Р Антитела суммарные к возбудителю сифилиса
1 000 Р Токсоплазмоз
700 Р Цитомегаловирус
700 Р Вирус простого герпеса
1 000 Р Вирус краснухи
600 Р Гепатит B, C (строго по паспорту)
1 000 Р 1 300 Р Гемостазиограмма (коагулограмма)
17 000 Р Молекулярное кариотипирование абортивного материала ОПТИМА
22 600 Р Цитогенетическое исследование хориона при замершей беременности (операция по удалению + анализ)

Расчет стоимости лечения Все цены

* Принимаются пациенты старше 18 лет.

Анализы для диагностики замершей беременности

В течение полугода после потери ребёнка врачи не рекомендуют беременеть повторно. Этот период нужно посвятить развёрнутой диагностике и коррекции проблем.

Первый шаг – лабораторное исследование мочи и крови, на основании которого врач сможет определить наличие экстрагенитальных патологий (заболеваний внутренних органов, находящихся за пределами мочеполовой системы). Среди них – пороки сердца, заболевания, почек, печени, ЖКТ.

Второй этап – обследование для выявления состояний, которые носят гинекологический и аутоиммунный характер. Врачи нашего центра рекомендуют обоим партнёрам сдать:

анализ на ИППП – исследование помогает обнаружить антитела токсоплазмоза, цитомегаловируса, герпеса, сифилиса, гепатита В и краснухи. Заболевания являются сильнейшим провоцирующим фактором для гибели плода.
анализы на гормоны – исследование направлено на составление гормонального профиля. По уровню эстрогена, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы определяется предрасположенность женского организма к выкидышам.
анализ крови на гемостаз – важен для выявления скрытых проблем с совместимостью партнёров, патологий свёртываемости крови.

Специалисты

акушер-гинеколог, специалист в области клинической гемостазиологии, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Почетный профессор Венского Университета (Австрия)

Читайте также: