Когда в испании легионеллез

Обновлено: 23.04.2024

Легионеллез , болезнь легионеров или легионелла [ примечание 1 ] — инфекционное заболевание , вызываемое аэробной грамотрицательной бактерией рода Legionella .

Инфекция может проявляться двумя способами: [ 1 ]

Понтиакская лихорадка , которая является самой легкой формой инфекции и протекает легко,
Болезнь легионеров , название болезни и самая тяжелая форма инфекции, вызывающая атипичную пневмонию и очень высокую температуру.

90% случаев легионеллеза вызываются Legionella pneumophila , вездесущим водным организмом, который процветает при температуре от 25°C (77,0°F) до 45°C (113°F) и оптимальной температуре 35°C (95,0°F). ).

Эпидемии легионеллеза обычно находятся в центре внимания средств массовой информации из-за их частой связи с конкретными учреждениями. Однако это заболевание обычно проявляется как единичный случай, не связанный с какой-либо официально признанной вспышкой. Эпидемия обычно возникает летом или в начале осени, но случаи могут возникать в течение всего года.

Некоторые инфицированные могут иметь легкие симптомы или вообще не проявлять симптомов. От 5% до 30% людей с легионеллезом умирают, особенно если лечение антибиотиками было отложено. [ 2 ] Подсчитано, что от 8 000 до 18 000 человек заболевают легионеллезом в США каждый год. [ нужна ссылка ]

История

18 января 1977 года ученые определили ранее неизвестную бактерию как причину загадочной болезни легионеров . Это была бактерия рода Legionella , из которых выделяется Legionella pneumophila .

эпидемиология

Легионелла часто встречается в естественных водоемах , однако именно городские водные системы представляют собой основной источник заболеваний для человека. Легионелла размножается в биопленках в системах водоснабжения и относительно устойчива к уровню хлора в питьевой воде . Развитие систем образования и хранения аэрозолей, таких как градирни , спа -центры , внутренние и наружные фонтаны, душевые и опрыскиватели продуктовых магазинов, увеличило передачу. [ 1 ]

Легионеллез может развиться у людей любого возраста , но болезнь чаще всего поражает мужчин старше 45 лет, курильщиков и людей с ослабленным иммунитетом (будь то из-за таких заболеваний, как рак , диабет или СПИД ; пациентов, находящихся на диализе ; или принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему) . [ 1 ] _

Вспышки легионеллеза возникают при вдыхании людьми аэрозолей , содержащих воду (например, из градирен кондиционеров, фонтанов, ирригационных спринклеров, душевых), зараженных бактериями легионеллы. Люди могут подвергаться воздействию этих аэрозолей дома, на работе, в больницах и общественных местах. Болезнь легионеров не передается от человека к человеку, и нет данных о заражении этой болезнью автомобильных кондиционеров или бытовых кондиционеров.

Крупнейшая в истории вспышка легионеллеза произошла в июле 2001 года в Мурсии , Испания , когда погибло 6 человек и заболело более 600 человек. Фокус располагался в нескольких вентиляционных башнях: в Эль-Корте-Инглес, в министерствах здравоохранения и сельского хозяйства, во дворце Сан-Эстебан и в штаб-квартире Каха Мурсия. [ 4 ]

Еще одна вспышка произошла осенью 2014 года в Каталонии , Испания , с 10 смертельными исходами (шесть в Сабаделе и четыре в Риполлете ) и более сорока инфицированных, четверо из них госпитализированы и один очень серьезно. Очаг этой вспышки не выяснен. [ 5 ]

Еще одна вспышка возникла в мае 2018 года в городе Убеда, Хаэн, Андалусия, когда 4 человека были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, но пока не вылечены.

Этиология

Легионеллез вызывается бактериями семейства Legionellaceae , насчитывающего более 42 видов. L. pneumophila является наиболее распространенным видом, вызывающим 90% случаев легионеллеза. Остальную часть производят L. micdadei , L. bozemanii , L. dumoffii и L. longbeachae . [ 3 ]

Клиническая картина

Больные легионеллезом обычно имеют лихорадку, озноб и кашель, который может быть сухим или со слизью . У некоторых пациентов также отмечаются мышечные боли, головные боли, усталость, потеря аппетита и иногда диарея. Лабораторные тесты показывают, что почки этих пациентов не работают должным образом. Рентген грудной клетки часто показывает пневмонию. Просто по симптомам болезнь легионеров трудно отличить от других видов пневмонии; Для установления диагноза необходимы другие тесты.

Недавние исследования показывают, что в крысиных макрофагах гибель клеток происходит за счет активации цитозольных рецепторов Naip5 (Birc1e). [ 6 ] Люди с лихорадкой Понтиак имеют лихорадку и мышечные боли и не имеют пневмонии . Для выздоровления без лечения требуется от 2 до 5 дней.

Время между контактом пациента с бактериями и началом болезни легионеров составляет от 2 до 5 дней; для лихорадки Понтиак сроки короче, обычно от часов до 2 дней. Начало или выздоровление варьируется.

Микрофотография с деталями образца легочной ткани пациента со смертельной пневмонией, вызванной болезнью легионеров. Ткань, окрашенная гематоксилин-эозином (H&E), где эти микроорганизмы, если они присутствуют в образце, окрашиваются в розовый или красный цвет. Обратите внимание на сильно перегруженные альвеолярные пространства и инфильтрат лейкоцитов в ответ на инфекцию.

Диагноз

Несмотря на легкий рост в водных системах, его довольно сложно культивировать in vitro. Как следствие, большинство диагнозов основаны на серологических методах обнаружения повышенного уровня антител. Для диагностики легионеллеза требуется специальный тест, который обычно не проводится у людей с лихорадкой или пневмонией. Поэтому врач должен рассмотреть возможность легионеллеза с целью получения соответствующих анализов. Мокроту, плевральную жидкость, смывы бронхов, биоптаты легких или аспираты можно исследовать с помощью иммунофлуоресценции и с модификацией на спирохеты Дитерле.

Существуют различные виды тестов. Наиболее полезными являются обнаружение бактерий в слизи, обнаружение антигенов Legionella в моче или сравнение уровней антител к Legionella в двух образцах крови, взятых с интервалом от 3 до 6 недель.

Эритромицин и левофлоксацин в настоящее время являются рекомендованными антибиотиками для лечения людей с болезнью легионеров. В наиболее тяжелых случаях рифампицин можно использовать в качестве второго препарата. Другие лекарственные вещества доступны для пациентов, которые не переносят эритромицин. Болезнь Понтиак не требует специального лечения.

Профилактика

Основой профилактики легионеллеза является усовершенствованная конструкция и техническое обслуживание градирен и систем подачи воды, особенно горячего водоснабжения, для ограничения роста и распространения микроорганизмов легионеллы.

Во время эпидемий следователи в отделах здравоохранения пытаются определить источник заболевания, дать соответствующие рекомендации по профилактике и принять меры контроля, такие как обеззараживание источника воды. Текущие исследования предложат дополнительные стратегии профилактики в будущем.

Легионелла очень чувствительна к высоким дозам хлора . Железная опора влияет на его рост, поэтому это достигается за счет железа в водопроводных трубах и очень опасно в душевых лейках, поэтому лучше, чтобы они были из пластика.

70–80 °C (158–176 °F): диапазон дезинфекции
При 66°C (150,8°F): Легионеллы погибают в течение 2 мин.
При 60 °C (140 °F): погибает в течение 32 мин .
При 55°C (131°F): погибает в течение 5-6 часов .
Выше 50 ° C (122 ° F): могут выжить, но не размножаться.
От 95 до 115 °F (35–46 °C): идеальный диапазон роста
20–50 °C (от 68 до 122 °F): диапазон роста
Ниже 20 ° C (68,0 ° F) - могут выжить, но бездействуют.

уровни действия

аэробный счет	Легионелла	Требуемое действие
10 000 или меньше	1000 или меньше	Система под контролем.
+ от 10 000 до 100 000	+ от 1 000 до 10 000	Обзор операционных программ. Подсчет должен быть подтвержден немедленной повторной выборкой. Если аналогичный показатель обнаружен снова, следует провести обзор оценки рисков и мер контроля, чтобы определить корректирующие меры.
+ чем 100 000	+ чем 10 000	Внедрить протоколы корректирующих действий. Система должна быть немедленно пересэмплирована. Затем в качестве меры предосторожности следует провести импульсную дозировку соответствующего биоцида. Оценка риска и меры контроля должны быть пересмотрены для определения корректирующих действий.

Почти все природные источники воды содержат легионеллу , и ее присутствие не следует воспринимать как признак проблемы. Представленные цифры представляют собой общее количество аэробов, rca/мл при 30 °C (минимум 48 часов инкубации) с количеством колоний, определенным методом в чашке Петри в соответствии с ISO 6222(21) или чашкой Петри и экстрактом из агаровых дрожжей. Выделение Legionella может быть выполнено с использованием метода, разработанного Центром по контролю за заболеваниями США, с использованием забуференного угольного агара с дрожжевым экстрактом и антибиотиками.

Многие другие государственные учреждения, производители градирен и промышленные торговые организации разработали инструкции по проектированию и техническому обслуживанию для предотвращения или контроля роста легионеллы в градирнях. Однако в Соединенных Штатах нет правил, требующих тестирования или поддержания определенного уровня на этих объектах.

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное - антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также - с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия. На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем - с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Legionella pneumophila это грамотрицательная плеоморфная бактерия, вызывающая легионеллез, которая может включать болезнь легионеров или лихорадку Понтиак. Бактерия получила свое название в честь первой вспышки болезни, возникшей во время съезда Американского легиона в Филадельфии в 1976 году..

Известно около 41 вида легионелл, в которых Legionella pneumophila Это прототип микроорганизма этого рода, так как он наиболее часто выделяется в качестве возбудителя легионеллеза. Из них известно 16 серогрупп, наиболее распространенной является серогруппа 1, за которой следуют 2, 3 и 4.

Легионеллез в основном поражает дыхательную систему, но может поражать любой орган тела, с пневмонией или без нее. Эта болезнь может быть приобретена как на уровне сообщества, так и на уровне больницы. Факторы риска курения, иммуносупрессия и хронические заболевания легких являются факторами риска.

Заболеваемость и смертность в большинстве стран занижены из-за отсутствия подозрений или сложности диагностики из-за отсутствия адекватных лабораторных методов..

Легионеллез является заболеванием, подлежащим регистрации в Испании, начиная с 1997 года, в соответствии с королевским указом 2210/1995. С этой целью была создана Национальная сеть эпидемиологического надзора для контроля и изучения этой патологии..

1 Характеристики
2 Среда обитания
3 Морфология
4 Таксономия
5 Патогенез

6 Патология

6.1 Легионеллез или болезнь легионеров
6.2 Понтиак лихорадка

черты

Legionella pneumophila Это очень требовательная с питательной точки зрения бактерия, для ее развития требуются L-цистеин, α-кетоглутарат и соли железа..

Эта бактерия строго аэробная, имеет один или несколько полярных или боковых жгутиков, которые обеспечивают двигательную способность, не имеют капсулы и не образуют спор. Чувствителен к высыханию, поэтому долго не держится на воздухе.

Виды Legionella плохо окрашиваются с помощью окраски по Граму, поэтому следует использовать другие методы окрашивания, такие как окрашивание Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert или Dieterle

Legionella pneumophila является положительным каталазой и оксидазой, разжижает желатин и гидролизует гиппурат. С другой стороны, он не окисляется и не сбраживает углеводы..

структурно L. pneumophila Он имеет внешнюю мембрану, тонкий слой пептидогликана и цитоплазматическую мембрану.

Существует разница в химическом составе липополисахарида по отношению к другим грамотрицательным бактериям. Он имеет боковые цепи или разветвленные от 14 до 17 атомов углерода, которые составляют гомополимер редкого углевода, называемого legioamínico..

Эта характеристика придает клеточной поверхности высокую гидрофобность, помогая ей легче прилипать к бактериальным клеткам, мембранам и их концентрации в аэрозолях..

среда обитания

Эта бактерия имеет в качестве основной среды обитания воду и все те объекты, которые имеют с ней контакт или имеют достаточное количество влаги, в основном источники воды, созданные человеком.

Такие как: душ с горячей водой, системы отопления, системы кондиционирования, водопроводные системы в отелях и зданиях, оборудование для хранения и распределения воды.

Кроме того, он был обнаружен в назогастральных трубах, увлажнителях, оборудовании для респираторной терапии (кислородные маски, небулайзеры) и других..

Природная среда была изолирована от водотоков со всего мира с температурным диапазоном от 5,7 до 63 ° C, таких как озера, лагуны, ручьи, морская вода и внутри свободно живущих амеб. Также горячие источники используются для гидротерапии и увлажнения почвы (грязи).

Legionella pneumophila имеет склонность и большую способность концентрироваться в горячей воде, чем в холодной воде.

морфология

L. pneumophilaмогут быть видны как тонкие грамотрицательные бациллы или коккобациллы размером от 0,3 до 0,9 мкм и длиной от 1,5 до 2 мкм, а также видны нити до 50 мкм.

Колонии на специальной питательной среде для легионелл наблюдаются круглые, плоские с цельными краями.

Цвет может быть разнообразным, будучи прозрачным, розовым или переливающимся синим. Наблюдаемый цвет может быстро меняться.

Некоторые авторы описывают колонию как появление осколочного стекла.

таксономия

патогенез

Пациент с подавленным иммунитетом приобретает бактерии, вдыхая их в виде аэрозолей, генерируемых системами кондиционирования воздуха, насадками для душа, системами обогрева, распылителями и другими..

Legionella pneumophila это факультативный внутриклеточный патоген. При попадании в легкое оно фагоцитируется альвеолярными макрофагами, прилипшими к нему с помощью ворсинков и белков наружной мембраны (OMP)..

С другой стороны, компонент C3 комплемента откладывается на бактерии и использует рецепторы CR1 и CR3 фагоцитирующих клеток для прикрепления.

В процессе адгезии также участвует другой мембранный белок, называемый MIP (усилитель инвазии макрофагов). Получив вторжение в макрофаги, он останавливает процесс уничтожения микроорганизма, и вместо этого бактерии контролируют его размножение..

Наконец, макрофаги лизируют и высвобождают бактерии, которые собираются заразить другие макрофаги и мононуклеарные клетки..

патология

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Legionella pneumophila Помимо легионеллеза может вызывать вариант заболевания, называемый лихорадкой Понтиак, а также может поражать внелегочные анатомические зоны.

Легионеллез или болезнь легионеров

Он характеризуется представлением в качестве картины некротической пневмонии множественных очагов. Это начинается с ощущения дискомфорта, который прогрессирует с течением времени, легкой головной боли, мышечных болей.

В первый день может наблюдаться высокая температура (38,8 - 40 ° C или более), сначала озноб и сухой кашель, который впоследствии может стать продуктивным..

У некоторых пациентов могут быть желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея. На легочном уровне наблюдается пневмония, плевральный выпот и в некоторых случаях абсцессы легкого.

Рентген грудной клетки может показать начальные секторальные инфильтраты, которые могут прогрессировать до консолидации пяти легочных долей. Инфильтраты присутствуют в обоих легких в большинстве случаев, будучи способными наблюдать полости абсцесса.

Могут также возникать внелегочные поражения, в том числе почечная недостаточность с протеинурией, азотемией и гематурией. Также наблюдаются умеренные изменения функции печени..

На уровне центральной нервной системы редко наблюдаются сонливость, бред, дезориентация, спутанность сознания, обтекание и судороги..

Кожные проявления крайне редки, но когда это происходит, это макулярная сыпь, не зудящая и болезненная на уровне ног..

Процент смертности составляет 15 - 30%.

Понтиак лихорадка

Понтиак лихорадка является самоограничивающимся и доброкачественным заболеванием. Инкубационный период от 1 до 2 дней.

Симптомы похожи на симптомы обычного гриппа, с лихорадкой, ознобом и миалгией, могут быть кашель, боль в груди или плеврите и спутанность сознания.

Там нет никаких проявлений, которые показывают аффект других органов. Процент смертности от этой патологии составляет 0%

диагностика

Legionella pneumophila не растет ни на кровяном агаре, ни на какой-либо другой среде, используемой для общих респираторных патогенов.

По этой причине для его выделения используется специальное средство с забуференным активированным углем агаром-дрожжевым экстрактом (BCYEa) при рН 6,9, которое содержит вещества, необходимые для этого микроорганизма..

Культуральная среда может быть дополнена антибиотиками, чтобы сделать среду селективной для Legionella, так как другие бактерии способны расти в этой среде как Francisella tularensis, Bordetella pertussis и спорообразующие бациллы.

Колонии растут медленно, причем рост наблюдается после 3 дней инкубации при 35 ° С и влажности 90%. В культурах крови это может занять до 2 или более недель.

Чтобы выявить эпидемические вспышки в сообществе, штаммы, выделенные от пациентов, следует сравнить с штаммами, выделенными из подозрительной среды, в качестве источника загрязнения..

Одним из методов, используемых для сравнения клинических и экологических штаммов, является Импульсный гель-электрофорез (PFGE, импульсный полевой электрофорез).

лечение

Антибиотики, которые могут попасть в клетки, должны быть использованы. Лучшие варианты: фторхинолоны, макролиды и рифампицин.

Таблетку левофлоксацина 750 мг обычно назначают на семь-десять дней. У пациентов, перенесших трансплантацию, этот препарат применяется до 21 дня. Другой альтернативой является парентеральное.

Его также можно лечить азитромицином по 1 г в первый день, затем по 500 мг один раз в день в течение 7-10 дней..

профилактика

Стерильную воду следует использовать для мытья, ополаскивания и повторного заполнения медицинских устройств и систем охлаждения..

Рекомендуется дезинфекция ультрафиолетом, как при ионизации меди и серебра. Хлорированная вода не эффективна против Legionella pneumophila, но он инактивируется при нагревании воды выше 70 ° С.

Инфекция может проявляться двумя способами: [ 1 ]

Понтиакская лихорадка , которая является самой легкой формой инфекции и протекает легко,
Болезнь легионеров , название болезни и самая тяжелая форма инфекции, вызывающая атипичную пневмонию и очень высокую температуру.

История

эпидемиология

Легионеллез может развиться у людей любого возраста , но заболевание чаще всего поражает мужчин старше 45 лет, курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом (будь то из-за таких заболеваний, как рак , диабет или СПИД ; пациентов, находящихся на диализе ; или принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему) . [ 1 ] _

Этиология

Клиническая картина

Больные легионеллезом обычно имеют лихорадку, озноб и кашель, который может быть сухим или со слизью . У некоторых пациентов также отмечаются мышечные боли, головные боли, усталость, потеря аппетита и иногда диарея. Лабораторные анализы показывают, что почки этих пациентов не работают должным образом. Рентген грудной клетки часто показывает пневмонию. Просто по симптомам болезнь легионеров трудно отличить от других видов пневмонии; Для установления диагноза необходимы другие тесты.

Диагноз

Профилактика

70–80 °C (158–176 °F): диапазон дезинфекции
При 66°C (150,8°F): Легионеллы погибают в течение 2 мин.
При 60 °C (140 °F): погибает в течение 32 мин .
При 55°C (131°F): погибает в течение 5-6 часов .
Выше 50 ° C (122 ° F): могут выжить, но не размножаться.
От 95 до 115 °F (35–46 °C): идеальный диапазон роста
20–50 °C (от 68 до 122 °F): диапазон роста
Ниже 20 ° C (68,0 ° F) - могут выжить, но бездействуют.

уровни действий

аэробный счет	Легионелла	Требуемое действие
10 000 или меньше	1000 или меньше	Система под контролем.
+ от 10 000 до 100 000	+ от 1 000 до 10 000	Обзор операционных программ. Подсчет должен быть подтвержден немедленной повторной выборкой. Если аналогичный показатель обнаружен снова, следует провести обзор оценки рисков и мер контроля, чтобы определить корректирующие меры.
+ чем 100 000	+ чем 10 000	Внедрить протоколы корректирующих действий. Система должна быть немедленно пересэмплирована. Затем в качестве меры предосторожности следует провести импульсную дозировку соответствующего биоцида. Оценка риска и меры контроля должны быть пересмотрены для определения корректирующих действий.

Почти все природные источники воды содержат легионеллу , и ее присутствие не следует воспринимать как признак проблемы. Представленные цифры относятся к общему аэробному количеству, rca/мл при 30°C (минимум 48 часов инкубации) с количеством колоний, определенным методом насыпания в чашку в соответствии с ISO 6222(21) или в чашке Петри и экстрактом из агаровых дрожжей. Выделение Legionella может быть выполнено с использованием метода, разработанного Центром по контролю за заболеваниями США, с использованием забуференного угольного агара с дрожжевым экстрактом и антибиотиками.

Читайте также: