Коклюш лечение аскорбиновой кислоты

Обновлено: 27.03.2024

Коклюш — это инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в дыхательных путях. Во время недуга ребенок мучается кашлем приступообразного характера. Как правило, заболеванием могут подвергнуться малыши младше пяти летнего возраста, родители которых не позаботились о прививках любимым крохам. Опаснее всего недуг для деток до года. Чем ребёнок старше, тем легче ему перенести коклюш. Большинство родителей интересуются о симптоматике и способах лечения недуга.

Провокатором возникновения и развития заболевания является некая бактерия, передающаяся по воздуху. Если больной человек чихнёт либо кашлянёт, то велика вероятность заражения рядом находящихся. Болезнь очень заразна, но у неё есть особенность — контактным путём заразиться недугом невозможно. После того, как человек переболел коклюшем, у него вырабатывается довольно стойкая иммунная система, которая сможет сохраняться на всю жизнь.

Симптоматика заболевания у малышей

Как правило, ребёнок, заразившийся недугом, перебаливает им не более полутора месяцев.

За этот период коклюш развивается по нескольким стадиям:

  • Перебаливание в продромальной стадией. Длится не более 14 дней. При этом ребёнок чихает, у него появляется сильный насморк, а также возникает нечастый кашель. В этот период температура тела иногда может повышаться. Приём медикаментов от кашля бесполезен.
  • Пароксизмальной период. Начинается с третьей недели заболевания. Кашель появляется приступами. Ночью он беспокоит особенно сильно. Третья и четвёртая недели — период мокрого кашля. при этом мокроты вязкого типа. Приступы кашля сопровождаются сильным покраснением лица. При этом язык больного во время кашля высунут. Из-за сильного кашля сосуды в глазах могут лопаться, — это говорит о сильном перенапряжении во время кашля. Недуг у грудничков отличается от болезни более старшего возраста деток отсутствием сильного кашля. Но вместо него у грудничков происходят периодические остановки дыхания, а это, в свою очередь, рискованно для малыша.
  • Время выздоровления. В этот период кашель начинает потихоньку исчезать. Приступы становятся реже, да и сам кашель бьёт слабее. Ребёнок начинает себя лучше чувствовать. Сам же кашель в лёгкой форме может беспокоить до 8 недель при условии, если малыш болеет острой респираторной вирусной инфекцией.

Развитие недуга

Во время заражения коклюшем, его бактерия начинает вырабатывать токсины, которые и раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. В ходе чего возникает спазм диафрагмы и бронхиальных мышц. Это и приводит к возникновению приступов кашля. Инкубационный период недуга составляет 14 дней, а значит недуг проявляется и развивается постепенно. На этой стадии болезнь можно принять за простуду. малыш в это время ходит в садик и играет на площадке с детьми, тем самым подвергая других малышей к заражению.

С развитием болезни кашель становится сильнее, чаще. Иногда приступы кашля могут сопровождаться рвотой. За сутки таких приступов может случаться от 20 до 30 раз. В период между приступами малыш ведёт себя как здоровый. Когда приступы кашля сопровождаются высокой температурой тела, то можно говорить в появлении осложнений.
Со временем приступы кашля становятся реже, но на протяжении нескольких месяцев малыш может кашлять, а также у него могу проявляться признаки слабости организма.

Каковы осложнения? Диагностика у малышей

Зачастую коклюш даёт осложнения в виде пневмонии. Опасен недуг для грудничков остановками дыхания, что способен привести к негативным и серьёзным последствиям.

Коклюш диагностируется по кашлю, а также анализами посева мокроты. Зачастую заболевание лечится дома. Госпитализируется ребёнок с коклюшем лишь в исключительных случаях — запущенная болезнь, а также слишком маленький возраст больного. При лечении больного необходимо следить за влажностью воздуха в помещении. Частота проветривания, влажная уборка — залог быстрого выздоровления малыша.

Если температура у ребёнка не поднимается, а остаётся в норме, то рекомендуется выходить на прогулки. Лечение недуга также сопровождается приёмом лекарственных препаратов, антибиотиков, иногда рекомендуется употребление нейролептиков. Следует внимательно относиться к здоровью ребёнка и при малейшем проявлении симптомов коклюша, рекомендуется обратить к специалисту для назначения лечения.

Чтобы оправдать необходимость широкого охвата вакцинами как единственного средства защиты детей от коклюша, нам говорят, что матери не передают иммунитет своим детям. На фоне роста случаев смертей от коклюша у детей в возрасте до года (в группе, где ранее дети получали природный иммунитет от родителей) особенно интересны исследования, показывающие, что матери через плаценту могут передавать и передают иммунитет, который защищает ребенка по крайней мере до 3 месяцев 1 , 2 . И этот факт служит одним из доводов для очередного пересмотра идеи вакцинации беременных в последнем триместре 3 .

Другим популярным заблуждением, распространяемым медиками, является идея, что грудное молоко не дает защиты от коклюша. Хотя эта тема сейчас не привлекает потока средств на изучение вопроса, в ранних исследованиях можно найти свидетельства того, что молозиво и грудное молоко содержат антитела IgG и IgA, специфичные к четырем видам микроорганизмов: возбудителю коклюша, гемофильной инфекции типа В, пневмококку и менингококкам, для каждого из которых существует вакцина: противококлюшная, Hib, превнар и различные типы вакцин от менингита, самая последняя из которых MeNZB 4 , 5 , 6 .

Даже у тех матерей, кто не может передать своим детям специфические антитела, грудное молоко содержит множество других антибактериальных соединений, которые обеспечивают детям существенную поддержку иммунитета 7 .

Похоже, что матери, привитые в детстве от коклюша, могут столкнуться с той же проблемой, что и привитые от кори матери в 1990-х годах, потерявшие возможность передавать своим детям естественный иммунитет, как это делали их собственные переболевшие в детстве матери 8 , 9 , 10 . Это может объяснить, почему все больше малышей умирает от коклюша. Повезло тем матерям, которые были вакцинированы, но все равно переболели коклюшем в детстве (как наши дети) или позже. У них куда больше шансов передать своим детям достаточный иммунитет, если только они будут кормить грудью.

Врачи начали подумывать о вакцинации беременных от коклюша в третьем триместре еще в 1996 году 11 . Но вакцинация беременных в третьем триместре связана со значительными медицинскими и законодательными проблемами.

Госпитализируемость из-за осложнений от коклюша у полинезийцев и маори выше, чем у выходцев из Европы, точно так же, как и от пневмонии, кори, менингита и серьезных хронических болезней 12 . Именно этим группам нужно больше действенной помощи, нежели предоставляется сейчас.

Без лишней огласки медики, похоже, недавно совершили резкий поворот в методах предотвращения распространения коклюша. В 2004 году Консультативный центр иммунизации признал, что вакцинированные дети тоже болеют коклюшем. До этого непривитые дети не допускались в школы на протяжении всей вспышки коклюша, как бы долго она ни длилась. Между тем привитые и кашляющие с диагнозом "что-то другое" оставались в классах. Теперь привитые дети с диагнозом "коклюш" отсылаются домой, но им позволяют вернуться в классы после пяти дней приема антибиотиков или через три недели после того, как начался кашель 13 . А д-р Маргарит Долтон из Консультативного центра говорит, что вакцина эта "не из лучших" 14 .

Итак, что же делать, если вы или ваш ребенок заболели коклюшем? Вы можете использовать традиционный медицинский подход — антибиотик эритромицин, но по своему опыту я знаю, что от этого у многих детей возникают проблемы с пищеварением и они, принимая антибиотики, чувствуют себя хуже, чем кашляя. И нигде мне не удалось найти убедительных научных доказательств того, что пять дней курса антибиотика или три недели пребывания дома после начала кашля гарантируют нераспространение коклюша дальше. Ведь другие члены семьи не сидят на карантине, а приходят и уходят.

Прием антибиотиков не помогает, а порой даже и вызывает осложнения. В трех исследованиях было показано, что антибиотики удлиняют период манифестации симптомов 15 , 16 , 17 . В исследованиях 2003 и 1992 годов было упомянуто, что при лечении детей антибиотиками период кашля удлиняется по сравнению с отсутствием лечения антибиотиками. Они объясняли это так:

Лечение антибиотиками — это признак более тяжелого течения болезни.

Меня это вовсе не убеждает, поскольку я видела детей с легкими случаями болезни, у которых в течение 24 часов после начала приема антибиотика кашель ухудшался. Полагаю, тут работает совсем иной механизм, что указывает на две связанные с этим проблемы.

Коклюш — это токсиномедиируемая болезнь, что означает, что симптомы, которые мы наблюдаем, частично вызваны токсином, который производят бактерии, прилипшие к ворсинкам в бронхах. Токсины срезают эти бронхиальные ворсинки. В норме слизь циркулирует в легких и бронхах и удаляется из бронхов этими ресничками, которые срезаются токсином, далее эта слизь проглатывается и поступает в желудок, где имеющаяся в нем кислота убивает потенциально опасные бактерии. Эта постоянная циркуляция слизи с удалением из легких важна для поддержания слизистых легких в здоровом состоянии и предотвращения размножения бактерий и возникновения инфекций.

По мере роста бактерий ворсинки в бронхах постепенно срезаются, слизь из легких начинает скапливаться в нижних отделах бронхов, и тут появляется проблема, поскольку там меньше ворсинок, и они не справляются с выталкиванием слизи наверх. Слизь начинает скапливаться внизу и мешать дыханию, поэтому ребенок начинает кашлять, чтобы удалить слизь. По мере того, как отмирает все больше волосков, слизи скапливается все больше, и кашель усиливается, поскольку организм пытается удалить избыток слизи и обновить ее в легких. Коклюшный токсин попутно раздражает бронхи и увеличивает выработку слизи и ее густоту.

Также этот токсин коклюшных бактерий преодолевает барьер слизистых оболочек и в организме нейтрализуется двумя способами. Во-первых, клетками Купфера в печени, поглощающими эндотоксин, и, во-вторых, антителами в крови.

При коклюше используют антибиотик эритромицин, который без разбора убивает и кишечную микрофлору, и бактерии, производящие токсины. Далее в книге вы встретите упоминание об эндотоксемии от кишечной бактерии E. coli 18 . В медицинской литературе хорошо известно, что если вы попытаетесь лечить инфекцию E. coli с помощью антибиотиков, то будет только хуже, поскольку при отмирании бактерий их оболочки (представляющие собой токсин) становятся источником курлина, он же эндотоксин, от которого печень должна усиленно избавляться. Такая эндотоксемия вызывается не кишечной палочкой с аберрантным геном, но усиленным выбросом токсина из кишечника в кровь 19 .

Если вы дадите антибиотик ребенку с достаточным количеством грамотрицательных бактерий в кишечной флоре, организм которого в данный момент занят переработкой коклюшного токсина печенью и антителами, это вызовет массовую гибель бактерий 20 . Одновременно погибнут не только E. coli в кишечнике, но и другие грамотрицательные бактерии. И эти другие бактерии высвободят свои токсины в организм, таким образом еще более усложняя работу печени и антител крови. Я убеждена, что эта тотальная гибель бактерий и вызывает дополнительную нагрузку на организм при приеме эритромицина или зитромакса, что приводит к ухудшению состояния больного коклюшем.

Итак, что же делать?

Высокие дозы витамина С (аскорбата натрия) были рекомендованы многими докторами прошлого, даже одним японским врачом 21 , 22 . Поиском в Pubmed можно найти немало данных по успешному использованию витамина С в лечении эндотоксемии, вызванной многими типами грамотрицательных бактерий 23 .

Врачебный бойкот аскорбата натрия для нейтрализации токсинов подобен игнорированию ими до недавнего времени витамина А для уменьшения осложнений и количества смертей от кори и других вирусных заболеваний, при которых потребность организма в витамине А увеличивается.

Также медиками игнорируются исследования, показывающие огромную важность селена для борьбы со всеми вирусными инфекциями, особенно с гриппом, гепатитом В, вирусом Коксаки, хантавирусом, энтеровирусами и полиовирусами, ВИЧ и ревматоидным артритом. Похоже, что фермеры, добавляющие селен в корм животным, знают о его действии больше, чем многие врачи. Недавняя газетная статья повествует о том, что не было сделано никаких попыток увеличить потребление селена новозеландцами, поскольку Университет Отаго сделал удивительное заявление о том, что при нынешнем положении нет никаких последствий для здоровья из-за низкого потребления селена и что мы якобы приспособились к этому 24 . При этом забавно, что страна занимает ведущие места в мире по заболеваемости острыми и хроническими болезнями, характерными для людей с дефицитом селена в пище.

Впервые мы встретились с упоминанием об использовании витамина С для лечения коклюша в медицинской литературе при довольно необычных обстоятельствах. Мы кое-что об этом слышали, но не имели никакого представления о дозировке, потому я давала витамин своим кашляющим детям наугад. Как-то утром один американский доктор позвонил мне именно в тот момент, когда я пыталась помочь своему болеющему младшему сыну натянуть футболку с длинными рукавами. Пытаясь просунуть руки в рукава, Дэвид начал кашлять. Врач узнал типичный лающий кашель и спросил меня, как я лечу ребенка. Когда я ему ответила, он сказал, что я даю слишком малую дозу витамина С. Он прислал мне несколько статей из медицинских журналов об использовании витамина С при токсиномедиируемых болезнях.

После того как я увеличила индивидуальные дозы до нужного уровня для каждого ребенка, я увидела радикальное улучшение. Для младшего, у которого иммунная система была другой, чем у старшего (кашель которого был без репризов), потребовалась бóльшая доза на килограмм веса, чем для старшего.

Чем выше количество токсина, тем выше требуемая доза для его нейтрализации. Заметное улучшение кашля наступает примерно через 12 часов, но для выведения токсинов из тела требуется 48 часов. Симптомы болезни заметно уменьшились, а у младшего ребенка пропала краснота глазных яблок, связанная с сильным кашлем. Когда у обоих сыновей случилась диарея, то я уменьшила дозу до стабильного уровня, разного для каждого ребенка. По мере улучшения требовалось и дальше уменьшать дозу, потому я повесила график приема аскорбата натрия на холодильник для того чтобы запомнить, кому из них я сколько давала.

По ссылкам в статьях, присланных американским врачом, я нашла другие статьи о лечении витамином С любых токсиномедиируемых заболеваний, а также сугубо медицинские книги с огромной доказательной базой. Я была удивлена тем, сколько собрано информации по этому вопросу, а еще больше тем, с каким пренебрежением она отвергается. Если вспомнить, что нет дыма без огня, то тут был налицо пожар катастрофических масштабов. О том, как действует витамин С и о его применении недавно были изданы еще две книги, но наилучшей и самой современной с медицинской точки зрения книгой является трехтомник профессора Алана Б. Клеметсона, опубликованный издательством "Си-Ар-Си Пресс" в 1989 году 25 , 26 , 27 . Подобно всем медицинским книгам, она очень дорогая и никогда больше не переиздавалась. Возможно, врачи полагают, что благодаря старым рассказам о цинге знают о витамине С все, и не понимают, что аскорбат натрия это не просто витамин. Это мощное вещество разностороннего действия участвует в очень многих процессах организма, а потому достойно куда более широкого применения в медицине.

Хочу вас предупредить на случай, если вы захотите использовать витамин С. Не ждите ничего другого, кроме того, что врач или больничный персонал объявят вас чудаком. Будьте готовы к тому, что кто-то может посчитать вас угрозой для ваших же детей. Вам могут даже говорить, что от этого у ребенка будут камни в почках или впоследствии разовьется цинга, что, конечно же, неправда.

Вероятно, из-за все увеличивающейся сопротивляемости микробов к антибиотикам и в отчаянии от мыслей о том, что скоро медики не смогут предложить ничего нового для антибактериальной терапии, растет число статей, посвященных применению витамина С и лечению других токсиномедиируемых заболеваний, в т. ч. по менингиту и сепсису, в медицинских журналах 28 , 29 , 30 . Если пройтись по всем приведенным ссылкам, то откроется огромный объем информации, детально показывающий, почему аскорбат натрия — логично обоснованное средство для лечения всех токсиномедиируемых заболеваний.

Если бы к информации по данному вопросу, опубликованной недавно в "Нью Зиленд медикэл джорнэл", отнеслись серьезно, то, возможно, некоторые из недавно нашумевших в прессе случаев менингита не закончились бы смертью или ампутацией 31 . Что они теряли?

Что касается коклюша, среди сознательно отказывающихся от прививок родителей в последние 20 лет информация об использовании витамина С при коклюше и других токсиномедиируемых болезнях распространилась как лесной пожар. Это высокоэффективное средство, в 75% случаев помогающее от кашля во всех возрастных группах, обычно даже за день приема. Дети при этом не теряют в весе, не отстают в развитии, не так сильно (если вообще) страдают от рвоты; их слизь не столь густа и у них нет таких проблем с дыханием, нет видимых припадков удушья. Единственной неприятностью остается кашель.

Малоизвестен факт, что в течении 6–9 месяцев после коклюша простуда или любая респираторная инфекция может снова вызвать характерный кашель, поскольку пока полностью не отрастут ворсинки, удаляющие слизь из легких, любая инфекция снова вызывает накопление слизи и возобновление лающего кашля.

Нет, до сих пор не проводилось контролируемых клинических исследований по витамину С для лечения коклюша. Официальное признание этого эффективного лечения коклюша лишит продвижение вакцин мощного эмоционального рычага "коклюш не лечится".

Остается лишь надеяться в интересах грядущих жертв любых форм менингита и сепсиса, а также младенческого коклюша, что врачам не потребуется еще двадцать лет, чтобы понять, что витамин С способен предотвратить пневмонию и другие осложнения у маленьких и недоношенных детей как при коклюше, так и при любых других токсиномедиируемых болезнях 32 , 33 , 34 , 35 , 36 .


ЧТО ТАКОЕ КОКЛЮШ? Bortedella pertussis - грамотрицательная аэробная бактерия патоген, переносится воздушно-капельным путём, инкубационный период 9-20 дней, заболевание ('коклюш') длится в среднем около 100 дней и симптоматика представляет собой агрессивный кашель с характерным "лающим" присвистом в конце каждого приступа. Этот вид бактерии имеет ряд характеристик, отличающих ее от других штаммов и определяющих сложность лечения коклюша - в частности, это выделение нескольких видов специфических токсинов и способность закрепляться на стенках дыхательных путей.

• Большая часть стенок дыхательных путей от носа до бронхов покрыта реснитчатыми эпителиальными клетками. Cilia, или 'реснички' - волосоподобные выросты этих клеток - всегда двигаются в одном направлении (представьте себе синхронное движение водорослей под водой!), а именно - от лёгких к гортани, продвигая, таким образом, слизь из лёгких вверх для последующего ее сглатывания и уничтожения любых 'незваных гостей', пойманных в эту слизь, в желудке. Ниже в бронхах клетки меняют форму, но также имеют подобные "волоски"-выросты. В здоровом организме эти волоски мобилизуют слизь постоянно. Именно за счёт этого непрерывного освобождения от слизи лёгкие человека могут быть защищёнными от всевозможных патогенов - вирусов и бактерий, которые мы вдыхаем каждый день. (Кстати, курение убивает эти клетки). Сама по себе слизь выполняет иммунную функцию - в ней чрезвычайно много иммуноглобулинов, которые мониторят все, попадающее в слизь, на предмет опасности, оказывают нейтрализующее действие на патогены и потом волоски 'выметают' эти шлаки наружу. Таким образом, надеюсь, очевидно, что этот процесс откашливания и предотвращения застоя слизи в лёгких - чрезвычайно важен в борьбе с болезнями дыхательных путей.

Бактерия B. Pertussis закрепляется на этих самых волосках-ресничках и начинает выделять трахейный цитотоксин, который уничтожает эти волоски, а также убивает саму клетку стенок под ними. Слизь перестаёт выводиться и начинает скапливаться глубже в лёгких, через некоторое время ее становится слишком много и тело реагирует кашлем в попытке очиститься.

• Из вышесказанного ясно, что пока удаётся размягчать/разжижать и мобилизировать эти скопления слизи при болезни - вторичная инфекция маловероятна и сама болезнь протекает относительно легко. Две вещи критичны для подобного размягчения - достаточное потребление воды и. аскорбат натрия! Когда аскорбат в нужной дозе даётся впервые в начале заболевания, слизь быстро становится жидкой и в первые сутки ребёнок откашливается обильным моркови кашлем. Ошибочно, это можно принять за ухудшение состояния, в реальности - это нужное и важное улучшение.

• Возвращаясь к токсинам бактерии B. Pertussis, она вырабатывает 2 основных токсина - "коклюшный токсин" (PTx), который не даёт организму доставить в место воспаления нейтрофилы для уничтожения бактерии, и токсин аденилатциклазы (АСТ) - он останавливает работу иммунных клеток и снижает реакцию иммунной системы, действуя как "щит", которым бактерия прикрывается от иммунитета, в то время, как начинает уничтожать клетки и реснички стенок дыхательных путей. (Кстати, дети, получившие вакцину от коклюша НЕ МОГУТ выработать антитела к этому второму токсину!). Аскорбат натрия помогает нейтрализовать АСТ, давая возможность иммунной системе работать. • Современная мэйнстрим медицина считает, что антибиотики - эффективный способ 'лечения' коклюша. В первую очередь - потому что при скоплении слизи в лёгких возрастает риск вторичной инфекции.

• Многие годы наблюдений за лечением детей разных возрастов привели учёных к выводу о том, что единственным оправданным случаем применения антибиотиков (дающем облегчение симптомов) при коклюше является следующее = у младенцев в возрасте от 2 недель до 2 месяцев, при условии, что 2 дозы антибиотиков даются при самых первых признаках болезни. У более старших детей практически всегда с введением а/б наступает ухудшение. Если а/б вводятся после полного развития болезни - они не помогают ни в каком возрасте. В среднем, дети на а/б при коклюше кашляют на 6-11 дней дольше, и спазматический кашель не покидает их на 4-13 дней дольше.

• О ПРИВИВКЕ. Как ни прискорбно - одна из наиболее неэффективных вакцин. Именно ввиду этой бестолковости предписываются множественные повторные дозы 'бустера', необходимые до конца жизни. Причём, факт заключается в том, что чем больше бустеров человек получает - тем менее они эффективны (бесклеточные вакцины действуют как аллерготерапия, где каждый последующий укол вызывает все меньшую реакцию). Если при этом учесть, что до 2 месяцев жизни эту вакцину ставить нельзя, а после 2х месяцев - ребёнок способен нормально отреагировать на нужный протокол лечения - ясно, что прививка не имеет никакого смысла. Протокол на основе аскорбата натрия помигает существенно облегчить ход болезни и при этом у ребёнка формируется иммунитет к болезни, исчисляемый десятилетиями (минимум 30 лет), в отличие от моментного эффекта при вакцинации (максимум 3 года). Здесь стоит подчеркнуть, что вакцина и НЕ НАПРАВЛЕНА НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

• Привитые от коклюша дети и взрослые не могут выработать полноценный бронхиальный и клеточный иммунитет, в отличие от естественного иммунитета непривитого человека, перенёсшего болезнь, в случае повторного столкновения с патогеном значительно хуже переносят болезнь и интоксикацию, чем непривитые, сформировавшие естественный иммунитет в первый раз. Почему? 💥Потому что вакцина сталкивает иммунные клетки с токсином РТх и несколько дополнительными антигенами в крови, но никак не устанавливает защиту в лёгочных тканях. Этот 'дефектный' приобретённый иммунитет и приведёт к заболеванию, в случае столкновения с природной формой коклюша. 💥вакцина провоцирует выработку антител типа IgG, а не IgA, как в случае с естественным иммунитетом 💥помимо другого типа, вырабатываемые антитела в принципе ошибочные, так как антигены в прививке отличаются от антигенов живого коклюша 💥у привитых значительно ниже уровень комплементопосредованного уничтожения бактерии 💥воспалительная реакция на патоген в случае привитых неоптимальная, из-за чего очищение лёгких происходит медленнее и тяжелее 💥нарушенный фагоцитоз.

• ЧТО ДЕЛАТЬ, КАК И КОГДА? В первую очередь, при малейшем подозрении на коклюш - требуйте от врача анализ для подтверждения инфекции, либо сдавайте его самостоятельно в частной лаборатории. Наиболее точный анализ - ПЦР (полимеразная цепная реакция). Следующий важнейший шаг - незамедлительно начинать приём необходимых доз аскорбата натрия (см протокол ниже) - чем раньше начнётся приём, тем меньше 'ресничек' будет уничтожено бактерией и тем легче тело сможет избавляться от слизи, а значит - легче течение болезни.

• ‼️ВАЖНО! ‼️Для этого протокола подойдёт именно эта форма витамина С - аскорбат натрия (Sodium Ascorbate), и ни в коем случае не Ester-C (аскорбат кальция, calcium ascorbate). При приёме мега-доз аскорбата телу совсем не нужны неизбежные большие дозы кальция, к тому же - аскорбат впитывается в кишечнике с помощью транспортировщиков натрия, поэтому логично пользоваться более легко усваиваемой химической формой, когда необходимы большие объёмы. Также важно использовать кристаллическую форму, не на основе ГМ-кукурузы. Именно таким является уже многократно рекомендованный мной Sodium Ascorbate от Nutribiotic.

• ⚠️ ОГОВОРКА РАЗ (предвосхищая комментарии о токсичности больших доз витамина С) - нет, витамин С не токсичен даже в очень высоких дозах, особенно в активной фазе инфекции, так как метаболизм витамина С меняется в этот период и тело очень быстро оказывается в дефиците, так как любое воспаление требует больших объемов антиоксидантов. Поэтому даже при мега-дозах Вы все равно в лучшем случае будете 'только успевать' пополнять нужный расход. Это касается не только коклюша, кстати, и принцип такой же в случае с мега-дозами витамина А при кори.

⚠️ ОГОВОРКА ДВА (предвосхищая панику о 'солях в моче и камнях в почках' от использования аскорбата натрия) - в очень редких случаях в моче могут появляться кристаллы соли, но а) чтобы они сформировали камни в почках нужен очень длительный период и б) можно исключить такие формирования, если пить достаточно воды и ежедневно пить воду со свежевыжатым лимоном (повышение pH - ощелачивание).

⚠️ОГОВОРКА ТРИ - люди с редкой патологией G6PDD (дефицит энзима G6PD) и наследственной склонностью к железодефицитной анемии не должны принимать мега-дозы витамина С, хотя обычные дневные дозы не представляют для них проблем. Выявить этот дефект можно с помощью анализа крови.

• КАК РАБОТАЕТ АСКОРБАТ НАТРИЯ? Аскорбат натрия является частичкой-антиоксидантом цельного витамина С, донором электрона, посредством которого он нейтрализует токсины в крови и тканях и стабилизирует состояние больного. Аскорбат не убьёт бактерию, но активизирует иммунные клетки, которые могут уничтожить патоген, являясь для них 'топливом' и разрушая защитный барьер из токсинов, который создаёт себе бактерия.

• Критичность витамина С в лечении всех болезней с повышенной токсичной составляющей (столбняк, дифтерия, коклюш, стафилококк, менингококк, пневмококк и пр.) невозможно переоценить - он необходим для коллагеновой связки клеток в кровяных сосудах, без него не запускается процесс детоксификации, и митохондрии в клетках не могут выполнять свою функцию, то есть клетка перестаёт дышать. Во время болезни весь объём потребляемого витамина С 'сгорает' молниеносно, именно поэтому необходимы мега-дозы. При коклюше первым признаком опасного дефицита витамина С становится покраснение дёсен по краям - симптом цинги. Если запустить болезнь и позволить бактерии уничтожить волоски на стенках, введение витамина С поможет немного облегчить кашель (за счёт активизации иммунитета), но несильно, так как уже погибшие волоски никак не смогут начать выводить слизь из лёгких, именно поэтому важно начать принимать аскорбат как можно раньше. Без витамина С ослабевает гемато-энцефалический барьер и вероятность проникновения патогена в мозг сильно увеличивается.

ПРОТОКОЛ ‼️Использовать только аскорбат натрия, если в скорой помощи доступна только аскорбиновая кислота - для малышей младше 6 месяцев необходимо нейтрализовать кислоту бикарбонатом соды. Аскорбат натрия можно принимать детям младше 6 месяцев.

• Дозировки рассчитываются в формате мг/на кг веса/в день. Стартовая доза для ребёнка при самых первых симптомах коклюша = 200-375 мг на каждый килограмм веса, разбитые на частый приём в течение суток. К примеру, для ребёнка весом 15 кг начальная суточная доза составит 200 мг х 15 =3000 мг в сутки, разбитые на несколько приёмов (например, каждый час в течение периода бодрствования). Но на пике приступа кашля, к примеру, детям от 3х лет и выше нужна доза в 1000 мг/на каждый кг веса/в день. Если ребёнок багровеет при кашле и 'хватается' за воздух - Ваша рассчитанная доза слишком мала или недостаточно регулярна.

• По мере увеличения дозы в какой-то момент будет достигнут 'предел терпимости кишечника', и будет сброшен кал в виде жидкого стула (диареи). Это ожидаемо, означает, что на время нужно остаться на этой дозировке или чуть ниже. При этом желательно, чтобы в день было как минимум 2 опорожнения кишечника с мягким стулом. Если достигнут предел терпимости, но нужно повышать дозу и дальше - к принимаемой дозе порошкового аскорбата натрия можно добавлять липосомный витамин С. Дозы аскорбата нужны в течение всей болезни. ‼️ВАЖНО: никогда не давать аскорбат спящему ребёнку - ни через пипетку, никак. Случайное вдыхание аскорбата в лёгкие крайне нежелательно.

• Если ребёнок на грудном вскармливании - это существенно облегчит течение болезни по сравнению с детьми на питании смесью или старшими детьми с введенным прикормом. Поэтому если Вы только начали прикорм - отмените его и верните ГВ по требованию, аскорбат можно замешивать в грудное молоко на ложке или смазывать внутреннюю сторону щёк разведённым в молоке аскорбатом. Детей на грудном молоке до 6 месяцев поить водой не стоит, но нужно много жидкости, поэтому пить важно маме и кормить как можно чаще.

Если дозировка верная - через 8 часов произойдёт заметное улучшение состояния и пиковый период ограничится 5-7 днями, а вся болезнь сократится вдвое.

• ПИТАНИЕ! Не сюрприз, но все же - исключение молочного, особенно пастеризованного молока!, глютена, и сахара! Ни в коем случае не принимать никаких препаратов по купированию кашля или 'лечению' респираторных заболеваний.

Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Каминская Ольга Николаевна, детский инфекционист, инфекционист, педиатр - Кемерово

Определение болезни. Причины заболевания

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .

Кашель при коклюше

Этиология

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .

Бактерия Bordetella pertussis

Строение Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .

Эпидемиология

Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.

Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Воздушно-капельный путь передачи коклюша

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

  • респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
  • интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.

При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.

Приступ кашля при коклюше

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

  • лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
  • средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
  • тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .

По форме:

  • Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
  • Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .

Клинические периоды (стадии) коклюша:

  1. Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
  2. Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
  3. Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
  4. Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .

Осложнения коклюша

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.

Пневмония

В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

  • Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
  • Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
  • ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
  • ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.

Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.

Инфекционный мононуклеоз

Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.

Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).

Туберкулёз

Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .

Рефлюкс-эзофагит

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.

Диета при коклюше и общие рекомендации

Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .

Небулайзер

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.

Народные методы лечения коклюша

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Вакцинация против коклюша

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.

Коклюш — инфекционное заболевание, возникающее в основном у детей и сопровождающееся поражениями дыхательных путей.

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до двух недель. Коклюш распознать достаточно тяжело, он начинается так же, как любое инфекционное заболевание. Заболевание длится в нескольких периодах. Сначала появляется катаральный, он сопровождается сухим кашлем и насморком. Позже кашель усиливается, могут возникнуть приступы (в основном ночью). Далее наступает спазматический период. Кашель усиливается. Наступают боли в горле и груди. Лицо больного краснеет и отекает. Этот период может длиться до месяца. После чего наступает период выздоровления. При данном заболевании кашель очень сухой и болезненный. При выдохе можно услышать свистящий звук.

Диагностика коклюша

В качестве диагностики используют бактериологический метод. На анализ берут мокроту и мазки слизистых оболочек дыхательных путей, кровь. Также для подтверждения диагноза используют серологическую диагностику и полный осмотр пациента и изучение всех его симптомов. Как только диагноз подтвердился, необходимо сразу начинать лечение.

Осложнения

Чаще всего коклюш перерастает в бронхит или пневмонию. Но также может возникнуть эмфизема, гнойный отит, инсульт либо геморрой.

Лечение

При лечении коклюша пациента помещают в амбулаторий. Больного изолируют от окружающих на период от четырнадцати до двадцати дней. Ему необходим свежий воздух, насыщенный кислородом. Назначают индивидуальную полноценную диету в небольших количествах. Необходимы покой и положительные спокойные эмоции. Больному назначают такие группы препаратов, как антибиотики (курс составляет неделю), антигистаминные, спазмолитики (для облегчения судорог), нейролептики. Так же выписывают ингаляции и физические процедуры.

Лечение в домашних условиях

В качестве лечения данного заболевания дома, необходимо предоставить больному полный уход и максимально комфортные условия. Нужно, как можно больше отдыхать. Для уменьшения кашля, необходимо чтобы воздух был влажным и прохладным, чаще проветривать помещение. Также важно часто проводить влажную уборку, помещение должно быть чистым. Все вещи больного необходимо дезинфицировать и кипятить. Обязательно давать больному много жидкости и небольшие порции еды, иначе можно допустить обезвоживание организма.

Самое главное — строго выполнять все предписания врача и принимать все назначенные им лекарства, иначе можно только усугубить состояние больного. Такое лечение может достигать трех недель.

Профилактика

В качестве профилактики коклюша детям в возрасте трех месяцев вводят противококлюшевую вакцину. Взрослым и детям в качестве профилактики необходимо регулярно проходить обследования, контролировать свое здоровье, чтобы выявить заболевание еще на ранней стадии.

Летальный исход случается очень редко и только у пожилых людей. А так заболевание лечится быстро и легко.

Читайте также: