Коклюш у дітей відео

Обновлено: 25.04.2024

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

- Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией - коклюшной палочкой.

- Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

- повышение температуры тела;

- возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

- особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ - ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,
С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение - вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

- По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша - по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО
7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО
"НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ" - В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

- Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

- Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

- Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания - до 1 месяца.

- Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани - энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

- Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

- Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

- посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

- ПЦР (полимеразная цепная реакция) - выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

- Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

- возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

- тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

- наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

- Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

- Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

- Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе - например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

- Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых - это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

- Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

Профессиональный интерес плюс забота о семье привели Константина Грубича к доктору Комаровскому с вопросами о коклюше. Какая специфика этого заболевания? Каким образом можно диагностировать коклюш? Чем лечить эту инфекцию? Насколько эффективной является прививка от коклюша? А также еще много других вопросов от участников передачи.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 32

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

ирусик Россия, Майкоп (Адыгея)

подскажите пожалуйста,моему сыну 5 лет,кашель уже чуть больше недели,врачи сказали,что это обычный кашель.прописали амброксол и флемоксин солютаб 2р.в день.пропили уже весь бутыль амброксола,а эффекта нет.стал кашлить приступами,2 раза даже вырвало немного.хотя чувствует ребенок себя оч.хорошо.нет температуры,насморка.у меня еще 5мес дочь,не привита из-за медотвода,анемия.у нее нет никаких признаков болезни,кашля нет.недавно узнала,что соседская девочка с кот.контактировал сын лежит в инфекционке с коклюшем.и теперь,я в панике за своих детей,особенно за дочь.если у сына коклюш,то дочь уже тоже бы кашлила?

ЛориЛика Россия, Шатура

вот то же самое было у моей 5 летней дочи.. 100% каклюш..при чем не один врач не поставил диагноз каклюша. бились 5 месяцев и 0 диагноза.Спасибо доктору!

taniaviola Беларусь, Гомель

Мы заболели коклюшем в 3 года и 2 месяца. Болели долго. Каждый приступ останавливал мое сердце. Поверьте, этот кашель ни с чем не сравним! Сейчас прошло уже 9 месяцев после болезни и каждый раз когда мы болеем ОРВИ после назначения отхаркивающих средств у нас начинается очень сильный кашель ( уже без рвты и репризов, но очень досаждающий). В результате любое лечение заканчивается сальбутамолом и атровентом (блокировкой спазма дых.путей). Это теперь на всю жизнь? Или можно перерости. Аллергии никогда не было, хотя наш доктор относит наш кашель именноо к аллергическому, а не послекоклюшевому.

llulu Украина, Львов

Знайома ситуація - моя донька захворіла після 4-го щеплення, нам було 2 роки. Діагноз поставили спочатку самі з чоловіком по мед. енциклопедії, потім підтвердили в стаціонарі, але не офіційно. Просто сказали, що це коклюш і лікують коклюш, а напишуть інше. Сказали, що якби були непривиті, то булоб нам набагато гірше. Приписали їздити гуляти в хвойний ліс (по-можливості).

Лара К Россия, Ростов-на-Дону

blestiashaia Россия, Камышин

Нам 9,5 мес,и акдс еще не делали, прочитав недавний блог ЕОК я и настояла на прививке ,коклюша нет только по статистике а в реальном стационаре есть.

blestiashaia Россия, Камышин

В кабинете у невропатолога я услышала от м/с что в нашем городе якобы коклюша и дифтерии нет! Меня не первый раз просто удивляет ее доводы,что не стоит так торопиться прививать, тем не менее мы с врачем все таки решили делать, после моих вопросов. у нас небольшая водянка ,не прогрессирует стала меньше по узи,кстати прививать будем инфанрикс акдс.

дмитрий Украина, Сквира

Елена Россия, Ярославль

Подскажите, я сейчас беременна (33 недели). У меня уже 6 недель кашель. Начинался с обычного, продолжался очень похожим на коклюшный кашель, сейчас пошел на спад (кашль в основном вечером и лежа. Весь период кроме кашля красное горло и иногда болит, но у меня хронический фарингит, поэтому эти симптому почти всю беременность со мной.За этот период я успела обойти двух терапевтов и одного лора. Мне ставят диагноз обострение хронического фарингита и прописывают Биопорокс, от которого приступы кашля учащаются и я начинаю задыхаться еще больше. На что врачи говорят раз биопорокс не подходит ходи и надейся что все пройдет. Буквально вчера читая книгу Е.О.Комаровского "Книга от кашля" наткнулась на главу о коклюше и теперь я очень переживаю, вдруг это и есть мое заболевание. Дак вот учитывая что болезни уже 7 неделя пошла, какие анализы я могу сдать чтобы убедиться что не заразна и имеет ли смысл сейчас пить антибиотики мне и мужу (он кстати тоже покашливает, но не сильно и периодами). Очень боюсь что когда малыш родится (а это где то через месяц)заразить его и окружающих нас малышей.

юлия Россия, Аткарск

подскажите пожалуйста,моему сыночку 6 месяцев нам сделали прививку в 3 месяца от коклюша и через неделю мы заболели сначала врач сказала что просто ОРЗ через неделю начался удушающий кашель пошли в поликлинику поставила диагноз трахеит назначила антибиотик Амписид и лазолван инголяцию кашель удушающий прошел где-то через неделю но все равно легкий кашель остался и вот уже 3 месяц и он не прекращается в сутки около 10 раз кашляет. скажите пожалуйста как нам его вылечить и что у нас на самом деле. Спасибо большое.

Нина Россия, Шарапово

Здравствуйте. У меня болеет дочь (2,2 года, кашель уже 4 недели, приступообразный, с соответствующим вздохом), начали кашлять бабушка и сын, но без температуры и кашель сухой - это может быть коклюш?, с бабушкой вместе проживает еще и беременная родственница - ей можно пропить эритромицин?

Надежда Россия, Москва

Добрый день! Дочка кашляет уже 2 недели. (дочке 3,5 года). Сначала думали, что это воспаление аденоидов и ребенок кашляет из-за того, что слизь стекает по горлу и раздражает (такое у нас периодически бывает и кашляет только ночью, когда переворачивается на спину). Но затем кашель начался и днем, сухой, не откашливается. Участновый диагностировал коклюш. Ребенок привитой по полной программе. Кашель редкий - 5-7 раз в сутки, залпы не продолжительны, остановки дыхания нет. Лучше не становится, не проходит. Хотя ночью стала меньше кашлять, в основном только в первые 3 часа сна прокашливается. Нужно ли сейчас после 2-х недель кашля пить антибиотики? нужно ли пить синекод? насколько он помогает? и когда ребенок может вернуться в садик?

Черёмуха Россия, Москва

Мои сын ( 10 лет), а потом и дочь ( 8 лет)заболели коклюшем. Посев подтвердил заболевание. Дети непривитые! Но болеют не очень тяжело, я бы сказала - самазанно. Сын долго кашлял сухим кашлем, спустя какое-то время стала покашливать дочь. При том, у сына основное время кашля - ночью и утром ( ну и вечером перед сном, конечно), а дочь кашляла только днём и немного вечером и утром - ночью не кашляла совсем. Кашель, особенно у сына сильный, но без рвоты - просто долгий спастический кашель ( несколько кашлевых толчков, следующих друг за другом). Диагноз, естественно, поставили не сразу - после получения результатов мазка, хотя мы заподозрили коклюш раньше. Сыну на этапе сухого кашля помимо Синекода дежурный врач выписала антибиотик Супракс, и сын его пропил. Глупостью это было, конечно, ведь Супракс не убивает коклюшную палочку. Лучше бы нам сразу тот же Сумамед прописала. Когда дочка начала кашлять, для меня стало ясно, что это может быть коклюш, потому что никаких симптомов болезни, насморка у неё давно не было ( хотя она первая в середине декабря переболела ОРВИ и выздоровела за 3 дня на противовирусном амиксине. Кто знает, может, это и было начало коклюша. ). Сейчас они у бабушки с дедушкой. Гуляют 2 раза в день, несмотря на морозы. На улице почти совсем не кашляют. Да и дома кашель идёт уже на убыль постепенно. По совету педиатра, когда кашель стал влажным, стали давать отхаркивающий сироп ( Бронхипрет)+ лечимся гомеопатическими монопрепаратами под руководством нашего врача-гомеопата.
Единственное, что меня волнует - сколько ещё дети будут заразными ( считать дни от начала, как они заболели в декабре ОРВИ, или от начала самого кашля. ), т.к. пока они находятся у бабушки с дедушкой - у нас должен появится третий ребёнок. Поэтому и думаю, когда можно будет дать команду бабушке-дедушке привозить детей обратно, чтобы они уже не могли заразить грудничка.

Goroshek Россия, Москва

Здравствуйте, подскажите, что делать. Ребенок в июле 2011 года подхватил на юге коклюш. Дикий, удушающий кашель, но без температуры и насморка. О самом диагнозе мы узнали только в сентябре (антитела 1:640), когда безуспешно пытались лечить ОРЗ/ОРВИ/бронхит/другое всевозможными сиропами, витаминами и прочими лекарствами. Эффект дал только бронхолитин в сочетании с супрастином. Но как только перестали давать, все началось сызнова. Причем врачи упорно игнорировали мои предположения о коклюше, поэтому сданный анализ лишь родительская инициатива. В общем с тех пор, кашель и кашель, то больше, то меньше, но он не прекращается. Ночами все не спят, злые как черти, особенно на маму, которая его "совсем не лечит". Пробовали гомеопатию - бесполезно. Физиотерапия - без эффекта. Разве что в другую страну не увозили.
Чем победить эту напасть? Ребенку 4 года, ЧБР. Болеть начал ровно с того момента, как перестала кормить грудью, в 1,5 года. НО! Температуры не было уже года полтора. Два года назад делали рентген, диагноз - увеличенная вилочковая железа. Сдали на аллергены - серьезных аллергий нет. Анализы крови в норме.

gendelp Украина, Бар

Здравствуйте, Мы болеем уже достаточно долго, началось это с ларинго-трахео-бронхита, дальше сразу же ренит. При рените лечились капельки асинис, красный хьюмер и ИРС19. Сопли не проходили две недели но проявляли себя лишь по утрам, потом это какбы уходило гдето назад. Сдали посев с рота и носа. Сдавали посев 17 ноября. 19 ноября лачался кашель. Вот 23 числа пришли результаты посева- обнаружили стафилокок. ЛОР при осмотре сказала, что по её части всё хорошо. но кашель то набирает оборотов. ЛОР придположила, что кашель похож на коклюш, но даже не сделала записи в карточку. Назначила антибиотик Сумамед Форте и капли от кашля Стоптусин.
Скажите пожалуйста, может ли это быть коклюш и если да, то поможет ли нам это лечение?
Прививки мы делали все по графику.

Бони Россия, Москва

Здравствуйте! Моя младшая дочка заболела коклюшем в 1,5 года, прививку не успели сделать, заразилась от братика. Сейчас прошло почти пять месяцев, кашель не проходит. А после ОРВИ начался рецидив и вот уже три недели сильные приступы, особенно по ночам. Малышка мучается, плачет. Я уже не знаю чем помочь ребенку, врачи к сожалению тоже. Может у Вас есть ответ чем помочь? Я была бы несказанно благодарна!

alusik Украина, Одесса

Добрый день!
У меня двое детей.
Дочери 4,5года, маленькому 1,3мес.
Дочь уже более месяца болеет коклюшем. Целый день находится возле моря, поэтому приступообразный кашель уже реже, только по ночам и то не каждую ночь.
Наш младший живет у бабушки, мы их разделили, чтобы не было контакта, и он не заразился, так как он без прививки и риск заражения большой.
Меня очень волнует вопрос, когда дочь будет не заразной, на 10 день от начала первого кашля пропила антибиотик, сейчас уже почти 40дней болезни, как вы думаете, уже можно детям контактировать, она уже не заразна?
Не могу найти однозначного ответа, а очень хочу, чтобы семья поскорее была в сборе. Мнения докторов разделяются – одни говорят, что после антибиотика ребенок не заразный, другие говорят что заразный в течении 21 дня, 40дней и т.д. ….

Буду очень вам благодарна за ответ.

Юлия Украина, Комсомольск

Здравствуйте! Можно ли заразиться другим способом? Моему сыну 7 лет, все симптомы похожи на коклюш, но не можем найти источник. Всех детей и взрослых перебрали - все здоровы и те, что с ним общаются сейчас. Прививались по графику. Стараемся все время проводит на воздухе, но такая жара и кондиционера нет. Болеем с 1 числа, давала эритромицин. Врач коклюш отвергает. Сейчас кашель приступообразный, постоянно что-то выплевывается. В городе есть речка, но не знаю можно ли купаться, хотя при контакте с водой становится легче. Кто знает? - можно ли подействовать какими-то успокаивающими средствами на нервную систему, чтобы заблокировать кашель? Какой промежуток времени между контактом с заразившим лицом и проявлением заболевания? Спасибо.

t_mironenko Украина, Киев

Добрый день! Нам почти шесть месяцев, привиться не успели еще, так как болели, а говорят , что во время и после болезни прививаться нельзя. Сейчас опять кашляем, уже десятый день. Кашель изначально был мокрый и сопельки, температуры не было. Врачи назначают отхаркивающие средства. Сейчас вроде кашляем реже, но продолжительнее. Я бы не так паниковала, если бы наша двоюродная сестричка(14 лет) не кашляла уже второй месяц. при этом она уже пропила все, что только можно. В диагнозе ей написали "бронхотрахеит" кашель коклюшеподобный. Скажите, что нам делать? Вы говорите, что на начальной стадии можно пропить антибиотики. Стоит нам это сделать? Заранее благодарны.

Костенко Наталья Украина, Бахчисарай

У меня такая же проблема, как у Марины, моя младшая дочь переболела коклюшем в 4 месяца, что делать с вакцинацией до сих пор непонятно, чем теперь прививать ребенка.

Гость

Большое спасибо за разъяснения, очень полезно и понятно для родительского восприятия. Жалко, что не было возможности увидеть такую передачу год назад.
К сожалению не был затронут вопрос о прививках для тех детей, которые успели в младенчестве переболеть коклюшем (мы имели такое несчастье в 2 мес, старший привитый притащил из школы). Т.к. сами понимаете диагноз ставить не хотят, а на прививках настаивают.
Вот и сидишь ломаешь голову, чем можно и нужно прививать переболевшего коклюшем ребенка и когда.

Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .

Этиология

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .

Строение Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .

Эпидемиология

Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.

Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.

При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .

По форме:

Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .

Клинические периоды (стадии) коклюша:

Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .

Осложнения коклюша

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.

В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.

Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.

Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.

Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).

Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.

Диета при коклюше и общие рекомендации

Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.

Народные методы лечения коклюша

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Вакцинация против коклюша

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 32

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

ирусик Россия, Майкоп (Адыгея)

ЛориЛика Россия, Шатура

taniaviola Беларусь, Гомель

llulu Украина, Львов

Лара К Россия, Ростов-на-Дону

blestiashaia Россия, Камышин

дмитрий Украина, Сквира

Елена Россия, Ярославль

юлия Россия, Аткарск

Нина Россия, Шарапово

Надежда Россия, Москва

Черёмуха Россия, Москва

Goroshek Россия, Москва

gendelp Украина, Бар

Бони Россия, Москва

alusik Украина, Одесса

Буду очень вам благодарна за ответ.

Юлия Украина, Комсомольск

t_mironenko Украина, Киев

Костенко Наталья Украина, Бахчисарай

Гость

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология

Вид — Bordetella pertussis

Строение Bordetella pertussis

Эпидемиология

Симптомы коклюша

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .

Патогенез коклюша

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .

По форме:

Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .

Клинические периоды (стадии) коклюша:

Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .

Осложнения коклюша

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .

Дифференциальная диагностика

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Диета при коклюше и общие рекомендации

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Народные методы лечения коклюша

Прогноз. Профилактика

Вакцинация против коклюша

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Читайте также: