Комаровский о инфекциях при беременности
Обновлено: 24.04.2024
Почему беременным нужно любить своего кота, стоит ли менять образ жизни и сколько алкоголя можно выпить будущей маме.
Про витамины
На самом деле вопрос о приеме витаминов очень сильно дискутируется во всем мире — есть врачи, которые за них и которые против. Я совершенно не уверен в том, что огромное количество женщин беременных имеют возможность питаться полноценно и разнообразно. Огромная проблема в наличии качественных продуктов, которые качественно производились и качественно хранились. Огромная проблема, что есть проблемы с состоянием здоровья — токсикозы, рвота, это хочу, это не хочу.
Ну, в конце концов, где взять витамины? Например, витамин Д, если вы живете за полярным кругом, а доступа к качественной рыбе у вас нет.
Моя позиция — принимать витамины надо.
Я прекрасно помню, как в советские годы моя жена дважды была беременна, и единственный препарат на весь Советский Союз был гендевит, это был препарат для беременных, и мы его пили. Мои невестки пили витамины и для меня это совершенно обычная ситуация, я настоятельно рекомендую всем своим пациентам, которые планируют беременность или которые уже беременны, принимать витамины.
Про образ жизни
Я вообще больше всего на свете боюсь, когда беременные меняют свой образ жизни. Потому что физиологически беременность не должна никак отразиться на вашем образе жизни.
Представьте, вы член стаи, а вас тошнит. Так что — стая перестанет кочевать? Так вот, образ жизни физиологически никак не влиял на существование общества, в котором она находилась и обязана была жить по законам стаи, иначе ты останешься одна и тебя съедят дикие звери.
Когда, узнав о беременности, вы резко меняете образ жизни, то для организма это однозначно стрессовая ситуация, он должен адаптироваться не только к беременности, что для него по большому счету естественно, но и адаптироваться к меняющимся внешним условиям.
Поэтому на самом деле очень важно, чтобы беременность не стала поводом менять образ жизни и поводом все время думать о беременности. Я уверен, что вы, когда летите куда-то отдыхать, думаете об отдыхе, о любимом, который рядом с вами, о том, что вы там увидите, вы имеете кучу новых эмоций. Так вот, новые эмоции, которые позволяют не думать о беременности — это нормально. Это очень хорошо. Понятно, что если вы мастер спорта по парашютному спорту или там скалолазания, ну давайте немножко поменяем физические нагрузки, но в целом живите нормально.
Воспринимайте это не как начало вашего материнского подвига, а как путь к празднику.
Про алкоголь
Если я вам скажу, что малую дозу можно, то вы же будете изредка делать это раз в день и малой дозой для вас будет 200 г, и будете рассказывать, что Комаровский вам разрешил выпить. Поэтому я вам сразу скажу, что ни один врач в здравом уме не скажет, что он вам разрешает. Я понимаю, что если вы на свой день рождения или на Новый год сможете выпить 50 г сухого вина, то ничего с вами не будет, конечно. Но я не хочу, чтобы вы это делали. Короче, я вам категорически запрещаю!
О подготовке к беременности
Оптимальный период между беременностями — три года. Это не говорит о том, что если через пять месяцев после родов вы забеременели, то вам что-то угрожает. Мы говорим только о минимальных последствиях для мамы и о шансах родить максимально здорового ребенка.
Дети не заводятся, а планируются нормальными взрослыми людьми, вариант от трех до пяти лет —это шикарно.
Я не думаю, что есть особые ограничения, хотя на этапе планирования очень бы желательно, если вы можете в определенное время уехать отдохнуть, позаниматься спортом, подышать свежим воздухом, поплавать. Море мне в данной ситуации очень нравится. И в конце этого отпуска, оздоровившись, без алкоголя, без никотина, на свежем воздухе, с кучей витамина Д естественно сделать детеныша, это просто замечательно!
Но еще раз: человек такое существо, у которого функционирование всех внутренних органов зависит от коры головного мозга. Поэтому если у вас очень много всяких мыслей, то вас подстерегает огромная опасность. И наоборот: когда мозгов и интеллекта нет, стрессов нет, то все получается всегда очень хорошо.
Хорошо, если вы можете контролировать себя, если вы ушли от стресса — вы улыбаетесь, отдыхаете. И вообще лучший способ родить здорового ребенка — взаимопонимание с партнером.
Про путешествия
Я обожаю путешествия во время беременности. Беременность не должна менять жизнь. Она должна ее улучшать. Беременная должна понимать, что такое качественная медицинская страховка. Я не очень большой сторонник того, чтобы беременная женщина шла в какой-то трек по Непалу, например.
Но курортный отель с возможностью доступа к медицинской помощи с качественным питанием и водой — это просто здорово!
Путешествуйте! Я вам искренне завидую!
Про перекусы
Я считаю, что перекусывать каждые два часа можно, если вам хочется. Вы должны питаться по аппетиту: есть желание питаться каждые два часа — на здоровье. Я понимаю, когда матка увеличивается в последнем триместре беременности, когда она уже прижимает желудок и понятно, что много не съешь, съел чуть-чуть, а через два часа опять захочется, это нормально. Это не принципиально.
Принципиально знать, что вы никому ничего не должны. Это ваше право — перекусывать или нет, на ребенка это не влияет.
Про прививку от коклюша
Во всех странах постсоветского пространства есть резкий рост заболеваемости коклюшем и резкий рост числа непривитых людей.
К сожалению, в битве с антипрививочниками мы проиграли. Это однозначно совершенно. Самое опасное, смертельно опасная болезнь для ребенка первых месяцев жизни — это коклюш.
Это смертельно опасно, потому что если у ребенка старше 6 месяцев коклюш протекает в виде тяжелых приступов кашля, то у детей первого полугодия он протекает в виде остановок дыхания. Поэтому, если дети заражаются в первые два месяца после рождения, их жизнь под угрозой вне зависимости от уровня системы здравоохранения. Риск для ребенка погибнуть очень высок.
Казалось бы, давайте делать вакцинацию в роддоме, но это не получается, потому что в крови ребенка есть очень небольшой уровень антител, доставшихся от мамы. Эти антитела не дают защиты, но их достаточно, чтобы нейтрализовать эффект прививки.
То есть прививать от коклюша можно начиная с 2 месяцев, что во всем мире и делают.
Все лекарственные вещества, применяющиеся при беременности, могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А. А., 1998):
1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Широкое применение находит также классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;
Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.
В преддверии сезонного увеличения респираторно-вирусных заболеваний данная проблема весьма актуальна. Гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в Украине ежегодно болеет от 10 до 25 % населения. Грипп занимает второе место в структуре инфекционных болезней, уступая лишь суммарному количеству острых вирусных инфекций дыхательных путей (11). Вирусы гриппа поражают различные органы и системы, в 5 % случаев вызывая тяжелые гипертоксичные формы. Практически все эпидемии гриппа сопровождаются развитием осложнений в виде пневмоний, синуситов, отитов, менингитов, острой сердечно - сосудистой патологии, что приводит к повышению смертности, особенно, в группах риска. Это относится и к беременным, поскольку у них чаще диагностируются тяжёлые и осложненные формы ОРВИ.
Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных является острый ринит, ларингит, трахеит. По данным Шехтмана М. М. (2005), ОРВИ возникают в различные сроки беременности у 356 из 1000 посетительниц женских консультаций. Наибольшую потенциальную опасность для плода представляют вирусные инфекции, т.к. вызванные ими заболевания приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов. Проникая через плаценту, вирусы могут обусловить внутриутробное инфицирование, преждевременное прерывание беременности, пороки развития и внутриутробную гибель плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышению кровопотери во время родов или при прерывании беременности.
Лечение следует начинать как можно раньше - с момента контакта с больным или при появлении первых признаков заболевания.
Общие подходы к лечению:
- обязательное соблюдение постельного режима, нарушение которого может осложнить течение болезни;
- полноценное питание, обогащённое витаминами;
- строго индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов;
- повышение температуры следует рассматривать в качестве важной защитной реакции организма, сложившейся в процессе эволюции. Поэтому жаропонижающие препараты необходимо назначать строго по показаниям.
Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ у беременных имеет много особенностей, ибо многие лекарственные препараты противопоказаны
Это, в частности, специфические этиотропные препараты: амантадин, ремантадин, занамивир, озельтамивир, циклоферон, ридостин, ларифан, полиоксидоний, дибазол, метилурацил, арбидол, амиксин, амизон - в I триместре беременности (11).
При тяжёлых формах гриппа и ОРВИ используются иммуноглобулины, в частности, противогриппозный – внутримышечно в дозе 3-6 мл. При сохранении выраженных симптомов интоксикации указанные дозы вводят повторно через 8 час. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина в аналогичных дозах используется иммуноглобулин человеческий нормальный поливалентный, содержащий антитела против вируса гриппа и других возбудителей ОРВИ. Указанные препараты назначают в ранний период заболевания, поскольку их специфическое действие проявляется лишь в первые три дня болезни.
Беременным рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета, а также употребление большого количества тёплой подкислённой жидкости (морсы, горячий чай с малиной, лимоном, напиток из шиповника, фруктовые соки). Широко применяются горячие напитки с ягодами калины, малины, настой цветков липы, бузины, листьев эвкалипта, цветков ромашки, а также горячее молоко с мёдом. Этим растениям присущ потогонный эффект, стимулирующий выделение токсинов и вирусов, препятствующий перегреванию организма. С целью дезинтоксикации, при отсутствии противопоказаний, количество принятой внутрь жидкости должно составлять до 2 л в сутки.
Целесообразным является применение паровых ингаляций с добавлением к аэрозолю лимонной кислоты 1:1000 или сока лимона 1:100, с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, сосновых почек, камфорного масла.
При сухом кашле рекомендуются противокашлевые средства, однако, беременным противопоказаны кодеин и этилморфина гидрохлорид. Поэтому для торможения кашля применяется слизистый отвар корня алтея (по 1 столовой ложке 4 раза в сутки) или тонзилгон, имеющий противовоспалительное, противоотёчное, иммуностимулирующее и противирусное действие. Также показаны препараты, усиливающие секрецию мокроты: микстура из термопсиса (во всех сроках беременности – по 1 столовой ложке 4 раза в день), микстура из ипекакуаны (не при раннем токсикозе беременности, т.к. может провоцировать и усиливать тошноту), синупрет, корень солодки щелочные ингаляции. В качестве отхаркивающих средств беременным противопоказаны препараты йода.
Из муколитических препаратов при респираторно – вирусных заболеваниях наиболее часто используется бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, мукалтин. Но бромгексин противопоказан при беременности, особенно, в I-м триместре, а во II –Ш-м триместре его назначение возможно только при условии, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Лазолван также противопоказан в I-м триместре беременности, но в исследованиях, проводившихся у женщин со сроком беременности свыше 28 нед., не выявлено отрицательного воздействия препарата на течение беременности и развитие плода. Применение же ацетилцистеина запрещено во всех сроках беременности.
Хорошо известно, что температурная реакция при гриппе и прочих ОРВИ имеет определённое компенсаторное значение. Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов следует считать не только абсолютные цифры термометрии, но и общее состояние больной, показатели гемодинамики, состояние нервной системы. Антипиретики следует назначать при гиперпирексии выше 39 градусов, выраженных мозговых и сердечно – сосудистых нарушениях, температуру следует снижать постепенно.
Борьба с гипертермией должна проводиться дифференцированно. При гипертермии с гиперемией кожных покровов: физическое охлаждение (увеличение открытых участков тела, холод на магистральные сосуды шеи, паховой области (по 20 мин. через 2 часа), обтирание кожных покровов тёплым 0,25 – 0,5 % раствором уксуса, использование вентилятора и др.), холодные очистительные клизмы.
При гипертермии с резко выраженной бледностью кожных покровов (бледная гипертермия) необходимо: применение центральных антипиретиков, устранение спазма периферических сосудов (эуфиллин, папаверин, но-шпа), согревание больной (тёплые грелки к ногам, горячее питьё, растирание кожи 60-градусным спиртом).
На основании многочисленных исследований, при беременности категорически запрещено применение следующих НПВС: ацетилсалициловой кислоты, анальгина, индометацина, ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты.
Оптимальной альтернативой традиционным препаратам пиразолонового ряда и салицилатам является парацетамол. Серией проведённых широкомасштабных исследований по изучению воздействия парацетамола на организм матери и плода подтверждено отсутствие генотоксических, мутагенных и канцерогенных эффектов у высокоочищенного парацетамола, что позволяет назначать данный препарат при беременности коротким курсом в терапевтических дозах.
Относительно антигистаминных препаратов, уменьшающих проницаемость капилляров, предупреждающих развитие гистамин-обусловленного отёка тканей, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, преимущество следует отдавать цетиризину, фенкаролу, лоратадину, причём, желательно их назначение после I-го триместра беременности. Астемизол и терфенадин противопоказаны, а безопасность фексофенадина не доказана.
Для лечения вирусного ринита целесообразно местное применение 0,25-0,5 % оксолиновой мази, для уменьшения выделений из носа используют капли нафтизин, ксилометазолин, но оксиметазолин при беременности противопоказан.
Л И Т Е Р А Т У Р А
Беременность и лактация – временные периоды, отмечающиеся в жизни практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. В немалом числе случаев показана антибактериальная терапия. Необходимость её применения во время беременности возникает, например, при лечении урогенитальных заболеваний и TORCH-инфекций, гестационного пиелонефрита, осложнениях послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.) как во время беременности, так и после родов.
К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными.
Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации (Майоров М. В., 2001).
Учитывая общеизвестный факт, что беременность – специфическое состояние женщины, требующее повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов, основной проблемой фармакотерапии в этом случае является чёткое определение соотношения степени риска с потенциальной пользой.
По мнению Карпова О. И. и Зайцева А. А. (1998), лекарственные вещества, применяемые во время беременности, могут быть разделены на три группы:
1. не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Широкое применение находит классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
- Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;
- Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
- Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
- Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
- Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.
Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Так, например, период новорождённости характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины тела, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т. д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать возможно более полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Указанные особенности фармакотерапии при беременности и лактации в полной мере относятся к применению антибактериальных средств. Общие принципы те же, что и при отсутствии описываемых, вполне физиологических женских состояний: назначение необходимого препарата в необходимой дозе, использование оптимального пути введения, рациональный выбор продолжительности лечения.
Табл. 1 Возможность применения антибактериальных препаратов во время беременности и лактации (указаны официальные данные фирм-производителей, могущие иногда не совпадать с другими источниками)
| Фармакологическая группа, активное вещество и / или название препарата, синонимы и аналоги | Беременность | Лактация |
| Антибиотики | ||
| Азлоциллин | С осторожностью | С осторожностью |
| Амоксициллин(оспамокс, флемоксин, хиконцил, В-мокс) | С осторожностью | С осторожностью |
| Амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Бакампициллин (пенглоб) | Да | Да |
| Ампициллин сульбактам (уназин) | Да | Да |
| Ампициллин (пентрексил, росциллин) | Да | Да |
| Бензипенициллин, бициллин, ретарпен, экстенциллин) | Да | Да |
| Карбенициллин | Да | Да |
| Клоксациллин | Да | Да |
| Вампилокс (амоксициллин+оксациллин+эубиотики) | Да | Да |
| Оксациллин (простафлин) | Да | Да |
| Пиперациллин | Да | Да |
| Тикарциллин | С осторожностью | С осторожностью |
| Цефадроксил (дурацеф, цедрокс) | Да | Да |
| Цефазолин (кефзол, рефлин, цефамезин) | Да | Да |
| Цефалексин (орацеф, цефаклен, споридекс) | Да | Да |
| Цефалотин (кефлин) | Да | Да |
| Цефапирин (цефатрексил) | Да | Да |
| Цефрадин (сефрил) | Да | Да |
| Цефаклор (верцеф) | Да | Да |
| Цефамандол (мандол) | Да | Да |
| Цефокситин (мефоксин) | Да | Да |
| Цефотеан | Да | Да |
| Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф, кефурокс) | Да | Да |
| Моксалактам (латамоксеф) | Да | Да |
| Цефиксим (цефспан) | Да | Да |
| Цефодизим (модивид) | Да | Да |
| Цефоперазон (цефобид, медоцеф, сульперазон) | Да | Да |
| Цефотаксим (клафоран, цефотам) | Да | Да |
| Цефподоксим (орелокс) | Да | Да |
| Цефпирамид (тамицин) | Да | Да |
| Цефтазидим (фортум) | Да | Да |
| Цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин, тороцеф) | Да | Да |
| Цефтибутен (цедекс) | Да | Да |
| Цефепим (максипим) | Да | Да |
| Цефпирон (кейтен) | Нет | Нет |
| Имипинем (тиенам) | Да | Да |
| Меропенем (меронем) | С осторожностью | Нет |
| Азтреонам (азактам) | С осторожностью | С осторожностью |
| Амикацин (амицин, селемицин) | Нет | Да |
| Гентамицин (гарамицин) | Нет | С осторожностью |
| Канамицин | С осторожностью | С осторожностью |
| Неомицин | С осторожностью | Да |
| Нетимицин (нетромицин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Стрептомицин | С осторожностью | С осторожностью |
| Тобрамицин (бруламицин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Доксициклин (вибрамицин, юнидокс, доксибене, медомицин) | Нет | С осторожностью |
| Метациклин (рондомицин) | Нет | С осторожностью |
| Тетрациклин | Нет | С осторожностью |
| Азитромицин (сумамед, азином) | С осторожностью | С осторожностью |
| Диритромицин (динабак) | С осторожностью | С осторожностью |
| Джозамицин (вильпрафен) | С осторожностью | С осторожностью |
| Кларитромицин (клацид, зосин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Мидекамицин (макропен) | Да | Нет |
| Олеандомицин | С осторожностью | Нет |
| Рокситромицин (рулид, реницин) | Нет | Нет |
| Спирамицин (ровамицин) | Да | Нет |
| Эритромицин+цинка ацетат (зинерит) - местно | Да | Да |
| Эритромицин (эрацин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Рифамицин (рифогал) | Нет | Нет |
| Рифампицин (бенемицин, рифадин, римактан, рифамор, тубоцин) | Нет | Нет |
| Клиндамицин (далацин, климицин) | Нет | Нет |
| Линкомицин (линкоцин, медоглицин, нелорен) | Нет | Нет |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | Нет | Нет |
| Капреомицин (капастат) | С осторожностью | С осторожностью |
| Ванкомицин (ванкоцин, эдицин) | С осторожностью | Нет |
| Спектиномицин (тробицин, кирин) | Нет | Нет |
| Фосфомицин (фосфоцин, монурал) | С осторожностью | С осторожностью |
| Мупироцин (бактробан) - местно | Нет | Да |
| Фузафунгин (биопарокс) - местно | Да | Да |
| Сульфаниламиды | ||
| Монокомпонентные препараты (сульгин,сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфадимезин, этазол и др.) | С осторожностью | Да |
| Ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаниламид), бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим) | Нет | Нет |
| Фторхинолоны (ломефлоксацин, максавин,норфлоксацин, нолицин, норбактин,норилет, офлоксацин, заноцин, таривид, джеофлокс, пефлоксацин, абактал, пефлацин, ципрофлоксацин, ципринол, ципробай, ципробид, ципролет, ципросан, цифран, эноксацин, эноксор и др.) | Нет | Нет |
| Хинолины | ||
| Оксолиновая кислота (грамурин) | Нет | Нет |
| Нитроксолин (5-НОК) | Нет - в 3 –м триместре | Да |
| Циноксацин (цинобак) | С осторожностью | С осторожностью |
| Производные нафтиридина | ||
| Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Пипемидиновая кислота (палин, пимидель, уротрактин) | Нет – в 1-м и 3-м триместре | Да |
| Нитрофураны | ||
| Нитрофурал (фурацилин) – местно | Да | Да |
| Нитрофурантоин (фурадонин) | Да | Да |
| Нифурател (макмирор) | Нет | Нет |
| Фуразидин (фурагин) | Да | Да |
| Фуразолидон | Да | Да |
| Противотуберкулёзные средства | ||
| Изониазид | Да | Да |
| Метазид | Да | Да |
| Пиразинамид (тизамид) | Да | Да |
| Протионамид (проницид) | Да | Да |
| Опиниазид (салюзид) | Да | Да |
| Фтивазид | С осторожностью | С осторожностью |
| Этамбутол | С осторожностью | С осторожностью |
| Этионамид | Нет | Да |
| Антипротозойные средства | ||
| Гидроксихлорин (плаквенил) | Нет – в 3-м триместре | С осторожностью |
| Метронидазол (метрогил, нидазол, орвагил, трихопол, флагил, клион, хеликоцин, трикасайд) | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Орнидазол (тиберал) | С осторожностью | Нет |
| Тенонитразол (атрикан) | Да | Да |
| Тинидазол (тиниба, тинисан, фазижин) | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Хлорохин (делагил) | Нт | Да |
| Противогрибковые средства | ||
| Амфотерицин В (фунгизон) | Да | Да |
| Гризеофульвин (фульцин) | Нет | Нет |
| Итраконазол (изол, орунгал) | С осторожностью | С осторожностью |
| Кетоконазол (низорал, ороназол) | Нет | Нет |
| Клотримазол (кандибене, канестен) – местно | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Миконазол (дактарин, гино-дактарин) - местно | С осторожностью | С осторожностью |
| Натамицин (пимафуцин) | Да | Да |
| Нафтифин (экзодерил) – местно | Да | Да |
| Нистатин | Да | Да |
| Леворин | Нет | Нет |
| Тербинафин (ламизил) | С осторожностью | Нет |
| Флуконазол (дифлюкан, дифлазон,медофлюкан, микосист, флюзак, дифлюзол, микомакс, фунголон, тиерлит и др.) | Нет | Нет |
| Флуцитозин (анкотил) | Нет | Нет |
| Антивирусные средства | ||
| Ацикловир (герпевир, герпекс,виролекс, зовиракс, вальтрекс) | С осторожностью | С осторожностью |
| Ремантадин | С осторожностью | Да |
| Рибавирин (виразол) | Нет | Нет |
| Цидовудин (зидовудин, ретровир, индинавир) | Да | Нет |
На наш взгляд, следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения во время беременности и лактации, с известными путями метаболизма дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода (грудного ребёнка).
Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.
Здравствуйте, Евгений Олегович! У меня вот какая проблема. В данный момент мой срок беременности 20-ть недель. В самом начале беременности сдавала анализы на инфекции. Нашли хламидиоз, микоплазму, уреаплазму. Врач сказала, что ее больше всего волнует хламидиоз. На УЗИ в 19-ть недель увидели легкое утолщение плаценты и небольшую ее отечность. Т.к. с шейкой матки тоже проблемы (на ней папиллома, шейка рыхлая), врач предположила инфицирование плода и назначила лечение: Вильпрафен 500, 3р в день, Вобэнзим 5тх3р в день и Хофитол 2тх3р в день. Меня очень волнует влияние на плод инфекций и антибиотиков. Действительно ли прием антибиотиков вызывает глухоту у детей? Или это уже я себя накручиваю? Как может повлиять инфекция на малыша, если он уже инфицирован? К тому же на половых органах у меня вскочили 2 небольшие язвочки (совсем маленькие, немного похожие на кратер). Врач сказала, что она не знает что это такое, но пока надо пролечиться, как она сказала, а потом опять сдавать анализы на все инфекции и показывать вирусологу мои язвочки (если будет что показывать, заметила врач). Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит В отрицательные. Я уже не знаю что делать. Начала лечение(2-й день), но очень переживаю о последствиях всего этого. Что вы можете мне сказать? О чем предупредить, чем утешить? Что показывает ваш опыт? Здоровы ли малыши, родившиеся у мам с такими же проблемами (не одна же я такая?). Спасибо вам огромное! С уважением Ольга.
Ольга, здравствуйте! Честное слово, я вообще ничего сколько-нибудь опасного не обнаружил в Ваших описаниях. Опасны не столько все перечисленные микробы, и утолщения плаценты, сколько Ваши стрессы. Я почти уверен, что у Вас обнаружили не хламидии-микоплазмы-уреаплазмы, а АНТИТЕЛА к ним, т.е. защитные клетки. Их можно обнаружить у 90% женщин, живущих половой жизнью. Антибиотик вильпрафен на плод не влияет - по крайней мере, никто еще не встречался с побочными эффектами именно в отношении плода. Вобэнзим и хофитол - при беременности не противопоказаны. Если бы подобное обнаружили у моей жены, я бы ей об этом не сказал, ничем бы не лечил и на те деньги, что стоят все эти лекарства + врачи, отправил отдыхать на горнолыжный курорт. Почитайте в книге "Здоровье ребенка. " главу "Беременность", напишите эпиграф к этой главе большими буквами и повесьте на видном месте, на сайте посмотрите в архивах писем и вопросов про хламидии, уреаплазмы. Не нервничайте, все будет хорошо. Всего доброго! Комаровский Евгений Олегович
Прекрасно известный всем мамам педиатр, к. м. н., автор популярных книг и телепрограмм Евгений Олегович Комаровский провел на своем сайте вебинар и ответил на вопросы, которые больше всего волнуют беременных женщин. Мы подобрали для вас 14 самых ярких высказываний.
Про витамины
На самом деле вопрос о приеме витаминов очень сильно дискутируется во всем мире — есть врачи, которые за них и которые против. Я совершенно не уверен в том, что огромное количество женщин беременных имеют возможность питаться полноценно и разнообразно. Огромная проблема в наличии качественных продуктов, которые качественно производились и качественно хранились. Огромная проблема, что есть проблемы с состоянием здоровья — токсикозы, рвота, это хочу, это не хочу.
Ну, в конце концов, где взять витамины? Например, витамин Д, если вы живете за полярным кругом, а доступа к качественной рыбе у вас нет.
"Моя позиция — принимать витамины надо.
Я прекрасно помню, как в советские годы моя жена дважды была беременна, и единственный препарат на весь Советский Союз был гендевит, это был препарат для беременных, и мы его пили. Мои невестки пили витамины и для меня это совершенно обычная ситуация, я настоятельно рекомендую всем своим пациентам, которые планируют беременность или которые уже беременны, принимать витамины.
Про образ жизни
Я вообще больше всего на свете боюсь, когда беременные меняют свой образ жизни. Потому что физиологически беременность не должна никак отразиться на вашем образе жизни.
Представьте, вы член стаи, а вас тошнит. Так что — стая перестанет кочевать? Так вот, образ жизни физиологически никак не влиял на существование общества, в котором она находилась и обязана была жить по законам стаи, иначе ты останешься одна и тебя съедят дикие звери.
"Когда, узнав о беременности, вы резко меняете образ жизни, то для организма это однозначно стрессовая ситуация, он должен адаптироваться не только к беременности, что для него по большому счету естественно, но и адаптироваться к меняющимся внешним условиям.
Поэтому на самом деле очень важно, чтобы беременность не стала поводом менять образ жизни и поводом все время думать о беременности. Я уверен, что вы, когда летите куда-то отдыхать, думаете об отдыхе, о любимом, который рядом с вами, о том, что вы там увидите, вы имеете кучу новых эмоций. Так вот, новые эмоции, которые позволяют не думать о беременности — это нормально. Это очень хорошо. Понятно, что если вы мастер спорта по парашютному спорту или там скалолазания, ну давайте немножко поменяем физические нагрузки, но в целом живите нормально.
"Воспринимайте это не как начало вашего материнского подвига, а как путь к празднику.
Про алкоголь
Если я вам скажу, что малую дозу можно, то вы же будете изредка делать это раз в день и малой дозой для вас будет 200 г, и будете рассказывать, что Комаровский вам разрешил выпить. Поэтому я вам сразу скажу, что ни один врач в здравом уме не скажет, что он вам разрешает. Я понимаю, что если вы на свой день рождения или на Новый год сможете выпить 50 г сухого вина, то ничего с вами не будет, конечно. Но я не хочу, чтобы вы это делали. Короче, я вам категорически запрещаю!
О подготовке к беременности
Оптимальный период между беременностями — три года. Это не говорит о том, что если через пять месяцев после родов вы забеременели, то вам что-то угрожает. Мы говорим только о минимальных последствиях для мамы и о шансах родить максимально здорового ребенка.
"Дети не заводятся, а планируются нормальными взрослыми людьми, вариант от трех до пяти лет - это шикарно.
Я не думаю, что есть особые ограничения, хотя на этапе планирования очень бы желательно, если вы можете в определенное время уехать отдохнуть, позаниматься спортом, подышать свежим воздухом, поплавать. Море мне в данной ситуации очень нравится. И в конце этого отпуска, оздоровившись, без алкоголя, без никотина, на свежем воздухе, с кучей витамина Д естественно сделать детеныша, это просто замечательно!
Но еще раз: человек такое существо, у которого функционирование всех внутренних органов зависит от коры головного мозга. Поэтому если у вас очень много всяких мыслей, то вас подстерегает огромная опасность. И наоборот: когда мозгов и интеллекта нет, стрессов нет, то все получается всегда очень хорошо.
"Хорошо, если вы можете контролировать себя, если вы ушли от стресса — вы улыбаетесь, отдыхаете. И вообще лучший способ родить здорового ребенка — взаимопонимание с партнером.
Про путешествия
Я обожаю путешествия во время беременности. Беременность не должна менять жизнь. Она должна ее улучшать. Беременная должна понимать, что такое качественная медицинская страховка. Я не очень большой сторонник того, чтобы беременная женщина шла в какой-то трек по Непалу, например.
"Но курортный отель с возможностью доступа к медицинской помощи с качественным питанием и водой — это просто здорово!
Путешествуйте! Я вам искренне завидую!
Про перекусы
Я считаю, что перекусывать каждые два часа можно, если вам хочется. Вы должны питаться по аппетиту: есть желание питаться каждые два часа — на здоровье. Я понимаю, когда матка увеличивается в последнем триместре беременности, когда она уже прижимает желудок и понятно, что много не съешь, съел чуть-чуть, а через два часа опять захочется, это нормально. Это не принципиально.
"Принципиально знать, что вы никому ничего не должны. Это ваше право — перекусывать или нет, на ребенка это не влияет.
Про прививку от коклюша
Во всех странах постсоветского пространства есть резкий рост заболеваемости коклюшем и резкий рост числа непривитых людей.
"К сожалению, в битве с антипрививочниками мы проиграли. Это однозначно совершенно. Самое опасное, смертельно опасная болезнь для ребенка первых месяцев жизни — это коклюш.
Это смертельно опасно, потому что если у ребенка старше 6 месяцев коклюш протекает в виде тяжелых приступов кашля, то у детей первого полугодия он протекает в виде остановок дыхания. Поэтому, если дети заражаются в первые два месяца после рождения, их жизнь под угрозой вне зависимости от уровня системы здравоохранения. Риск для ребенка погибнуть очень высок.
Казалось бы, давайте делать вакцинацию в роддоме, но это не получается, потому что в крови ребенка есть очень небольшой уровень антител, доставшихся от мамы. Эти антитела не дают защиты, но их достаточно, чтобы нейтрализовать эффект прививки.
"То есть прививать от коклюша можно начиная с 2 месяцев, что во всем мире и делают.
Тем не менее в первые два месяца ребенок может заразиться коклюшем от окружающих взрослых. Взрослые должны прививаться каждые 10 лет. Очень часто, когда ребенок заболел, выясняется, что он заразился от кашляющего брата, матери или отца. Поэтому во всем мире сейчас принята позиция, которая называется стратегия кокона. Суть стратегии — ребенок и все, кто будет контактировать с новорожденным в первые 2-3 месяца жизни, должны быть привиты. Это принципиально важно. И важно привить его маму, потому что легче всего заработать коклюш именно от мамы.
"Прививаться во время беременности — это правильно, независимо от того, когда вы прививались до этого.
Это повод увеличить уровень защиты, которая достанется ребенку в первые месяцы жизни.
Чем лечить ОРВИ при беременности
ОРВИ не относится к заболеваниям, которые нуждаются в приеме лекарств. Это наше огромное традиционное заблуждение.
"Не надо во время беременности или без нее проводить эксперименты над своим организмом.
Проветривать комнату, промыть нос солевым раствором, литрами пить воду. Много жидкости и не заставлять себя есть, чистый воздух — все. Так проходит ОРВИ, другого мир не придумал.
Про гаджеты — вредно ли это для беременной
Геноцид какой-то! Никакого прямого воздействия на здоровье мамы и плода телефоны, вайфай и ноутбуки не имеют. Они опасны только в том плане, что вам, беременным, как никогда необходимо думать о двигательной активности.
"Если вместо прогулки вы сидите перед ноутбуком, я хотел бы убрать от вас его. Вот и все. Других вредностей нет — пользуйтесь на здоровье.
Есть какой-то роддом, где главврач — царь, который может позволить себе забрать у женщины ноутбук или телефон. Этого нельзя терпеть, это унижение человеческого достоинства. Это недопустимо в 21-м веке.
"Они так скоро запретят вам туалетной бумагой пользоваться.
Надо ходить в медицинском учреждении с высоко поднятой головой, как бы это ни было тяжело. Нельзя позволять кому-либо в белом халате себя унижать.
Кот и беременность: как избежать аллергии
Чтобы не было аллергии на кота, надо свою иммунную систему познакомить с котом как можно раньше. Поэтому, если у вас в доме живет кот, вы с ним общаетесь, ваша иммунная система с котом знакома, она поделится защитой с плодом. Новорожденный ребенок будет общаться с котом, его иммунная система будет формироваться рядом с котом, и кот будет для нее нормальным.
"Поэтому успокойтесь, оставьте кота в покое. Вы отвечаете за тех, кого приручили, и за тех, кого вы родили. Пусть они будут вместе, ничего страшного, вам реально ничего не угрожает.
О физкультуре
Лучшая физкультура во время беременности — это прогулки и секс с любимым мужем.
Про сауны и бани
У нас же есть люди, которые занимаются в сауне подлинным экстремизмом, которые после бани ныряют в прорубь с головой. Вы должны понимать, что в сауне воздух очень сухой, особенно зимой во время отопительного сезона, когда воздух и так кругом сухой, вы не пользуетесь увлажнителем, мало гуляете, да еще и сауна, это не очень хорошо для вас. Если у вас есть чувство меры, нет риска травм, если после сауны вы не будете биться головой об лед, то ради бога.
"Я считаю, что бассейн и нормальная прогулка, свежий воздух, поездка на море — это намного эффективнее, чем баня и сауна.
Может ли беременная кормить грудью
Вы знаете, наша беременная женщина может все, что угодно. Она может кормить грудью, и даже двойню. Наша женщина способна на все. Больше всего как доктора меня интересует ваша адекватность. Я знаю точно, что большая часть проблем со здоровьем ребенка, с благополучием семьи связана с настроением и состоянием здоровья мамы.
"Как только мама больна, или плохо себя чувствует, или элементарно не выспалась, у нее тут же начинаются проблемы.
Я не верю и никто не верит, и медицина это всячески подтверждает, что нельзя быть здоровым полноценным человеком, когда вы имеете ребенка, которого кормите грудью и при этом вы беременны. Это очень большая нагрузка на организм женщины. Конечно, исторически самка человеческого рода беременела, как только у нее возобновлялся месячный цикл и, вне всякого сомнения, кормить грудью и быть беременной для человека естественно, но с точки зрения биологии для человека естественно и жить 35 лет. Ну вы же такую цель перед собой не ставите? Вы же хотите вашего ребенка в институт устроить, потом бабушкой лет 20 поработать.
"Вот с этой позиции, если уж вы забеременели, ну давайте докормите ребенка до 6-8 месяцев и закончите. Носите беременность, радуйтесь, чувствуйте себя нормальным человеком.
К счастью, в 21-м веке есть возможность прокормить ребенка нормальными смесями, не ставя под угрозу здоровье женщины. Я категорически не сторонник того, чтобы вы совершали этот подвиг в квадрате.
Крепкий кофе при беременности
Кто сказал, что нельзя? Пейте на здоровье! Есть рекомендация — три чашки кофе беременным и кормящим. Можно и больше, но это увеличивает риск частого мочеиспускания, бессонницы и так далее.
"Но, если вы пьете кофе и нет проблем, пейте на здоровье. Все запреты очень условны.
Читайте также: