Комитет по инфекционному контролю
Обновлено: 28.03.2024
Структура управления и распределение обязанностей по инфекцион-ному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного кон-троля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы.
В состав комитета входят председатель (зам. главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицин-
ская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанно-стей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовыва-ет проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями санэпиднадзора.
Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное положение этогонаправления — наличие в стационаре системы активного выявления госпи-тальных инфекций.
Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Необ-ходимые микробиологические исследования своевременно и полно выпол-няют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на до-говорных условиях с внешней лабораторией. По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия.
Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ про-водится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, ис-ходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Результаты эпидемиоло-гического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системеинфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных ди-агностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных про-цедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала.
Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта яв-ляется разработка дифференцированных программ для обучения специали-стов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом спе-цифических особенностей ЛПУ.
Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют:
— выявление профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;
— подготовка и анализ соответствующей информации;
— разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.
Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнениимедицинской сестрой требований санитарно-противоэпидемического режима.
1. Комиссия по инфекционному контролю (далее - комиссия) формируется из числа дол-жностных лиц и специалистов учреждения.
2. Комиссия создается в целях координации работы по эпидемиологическому надзору и профилактике внутриполиклинических инфекций*, возникновение которых связано с нарушениями санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил. Полномочия комиссии распространяются на все подразделения и службы поликлиники.
3. В состав комиссии входят: председатель – заместитель главного врача по лечебной ра-боте, сопредседатель – заместитель главного врача по детской поликлинике, члены комис-сии: главный инженер, оба заведующих педиатрическим отделением, заведующий хирур-гическим отделением, главная медицинская сестра, врач-эпидемиолог.
5. Комиссия по административной линии подчиняется главному врачу поликлиники.
6. Деятельность комиссии осуществляется в соответствии с планом, утверждаемым еже-годно. Заседания комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал. На каждом заседании подводятся итоги проделанной работы, уточняется план работы на каждый месяц с указа-нием ответственных за выполнение.
7. Председатель комиссии организует реализацию возложенных на задач и функций, несет персональную ответственность за их выполнение. Подготавливает предложения и план работы комиссии (ответственный за подготовку проекта Плана – врач-эпидемиолог), а также осуществляет координацию мероприятий по проблемным вопросам.
8. Деятельность комиссии основана на разработанном и утвержденном Плане работы комиссии.
План работы комиссии должен содержать следующие разделы:
- управление системой мероприятий по профилактике ВПИ;
- учёт и регистрация ВПИ;
- микробиологическое обеспечение системы ИК;
- эпидемиологическая диагностика ВПИ;
- охрана здоровья персонала.
9. Роль врача-эпидемиолога в системе инфекционного контроля является ключевой.
В лице врача-эпидемиолога все сотрудники поликлиники должны видеть координатора по вопросам профилактики ВПИ и оказывать ему содействие.
II. Цель и задачи комиссии.
1. Основной целью комиссии является организация и внедрение инфекционного контроля в практику работы поликлиники, совершенствование системы эпидемиологического надзора за ВПИ и лекарственной устойчивостью микроорганизмов.
2. Основными задачами комиссии являются:
- анализ эпидемиологической ситуации;
- координация в совершенствовании системы эпидемиологического надзора за ВПИ, устойчивостью к противомикробным препаратам и управления медицинскими отходами;
- подготовка кадров по вопросам инфекционного контроля;
- помощь подразделениям в осуществлении действующей политики и правил, во внедре-нии новых руководств и клинических протоколов, которые способствуют развитию эф-фективной системы внутриполиклинического инфекционного контроля;
- организация эпиднадзора за ВБИ, эпиданализ и распространение результатов тем, кто использует эту информацию при профилактике и контроле инфекций;
- принятие решений по результатам эпиданализа, разработка планов эпиднадзора в поли-клинике, координация мероприятий с руководством поликлиники;
- улучшение уровня микробиологического мониторинга и содействие рациональному использованию антимикробных препаратов;
- обеспечение взаимодействия всех служб поликлиники, а также взаимодействие с орга-нами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
- определение основных направлений и планирование деятельности поликлиники по профилактике ВПИ;
- разработка проектов целевых программ по профилактике ВПИ;
III. Функции комиссии.
В соответствии с основными задачами комиссия осуществляет следующие функции:
- по совершенствованию эпидемиологического надзора за внутриполиклиническими ин-фекциями, устойчивостью к противомикробным препаратам, управлению медицинскими отходами, профилактических и противоэпидемиологических мероприятий;
- разработка мероприятий по контролю ВПИ на основании результатов эпидемиологи-ческого анализа заболеваемости ВПИ и постоянная их корректировка в соответствии с текущей ситуацией.
- координация деятельности по осуществлению эпидемиологического надзора за внутри-поликлиническими инфекциями, устойчивостью бактерий к противомикробным препара-там и управлению медицинскими отходами.
- внедрение нормативной документации и стандартов инфекционного контроля с целью снижения заболеваемости ВПИ ;
- разработка механизма контроля качества выполнения различных эпидемиологически важных диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно-ограничи-тельных мероприятий, эффективных методов стерилизации и дезинфекции, обработки рук персонала.
- рациональное использование противомикробных средств и внедрение их в практику;
- проведение мероприятий по повышению профессиональной квалификации специалистов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики внутриполиклинических ин-фекций и управлению медицинскими отходами;
- участие специалистов поликлиники в профильных семинарах и конференциях;
- участие в программах по надзору за внутриполиклиническими инфекциями, сдержива-нию лекарственной устойчивости и управлению медицинскими отходами;
- сбор, обработка эпидемиологической информации по заболеваемости внутриполикли-ническими инфекциями, деятельности бактериологических лабораторий, занимающихся диагностикой внутрибольничных инфекций;
- внедрение компьютеризированных систем слежения при эпидемиологическом надзоре за ВПИ и устойчивостью к противомикробным препаратам. Формирование базы данных;
- обеспечение методическими и аналитическими материалами, характеризующими эпиде-миологическую обстановку и состояние организации работы по осуществлению эпидеми-ологического надзора за ВПИ и устойчивостью к противомикробным препаратам;
- вовлечение в единое информационное пространство по разделу инфекционного контроля за ВБИ и антибиотикорезистентностью бактерий;
- подготовка сводной эпидемиологической информации и формирование банка данных по заболеваемости внутрибольничными инфекциями и устойчивости бактерий к противоми-кробным препаратам;
- подготовка и направление по каналам электронной связи в ДЗО ВО ежегодного отчета о проделанной работе;
- взаимодействие с МИАЦ ДЗО;
- контроль за полнотой и своевременностью микробиологического исследования, прово-димых с целью установления диагноза заболевания и оценки санитарно-гигиенического состояния учреждения; - контроль за эффективностью и качеством уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также другими слагаемыми санитарно-противоэпидемического режима в поликлинике; - контроль за обоснованностью назначения антибиотиков и антисептиков больным, опре-деление тактики антибиотикотерапии в учреждении; - обучение медицинского и технического персонала знаниям и навыкам в области профи-лактики внутриполиклинических инфекций и оценка соблюдения ими санитарно-проти-воэпидемических правил; - ежемесячный анализ заболеваемости внутриполиклиническими инфекциями в целом по поликлинике и отделениям, разработку рекомендаций по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
1. Обеспечивает своевременное проведение заседаний КИК.
2. Определяет ответственных за проведение отдельных мероприятий ИК в соответствии с планом.
3. Докладывает на конференциях о планах и решениях, принятых на заседаниях КИК .
4. Анализирует результаты деятельности КИК.
1. Организует эффективное эпидемиологическое наблюдение за ВПИ: разрабатывает про-грамму эпидемиологического наблюдения, карты по сбору данных по этой программе, схему движения информационных потоков.
2. Организует активное выявление, учет и регистрацию ВПИ.
3. Формирует базу данных, которая должна включать в себя следующие информационные потоки:
- сведения о внутренних факторах риска, присущих той или иной группе пациентов;
- характеристика лечебно-диагностического процесса: данные о хирургических и других агрессивных и инвазивных манипуляциях, данные об антимикробной терапии;
- данные выявления и регистрации ВБИ, основанные на клинических и лабораторных данных;
- результаты микробиологической диагностики, включающие данные видовой иденти-фикации возбудителей ВБИ, выделенные от пациентов и из объектов внешней среды и персонала (в зависимости от эпидемиологической ситуации) и результаты внутривидовой идентификации, включающие определение чувствительности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и т.д.);
- состояние санитарно-противоэпидемического режима: изоляционно-ограничительные процедуры, качество стерилизации и дезинфекции, процедуры обработки рук персонала и т.д.
- сведения об эпидемиологической ситуации в районе и других медицинских учрежде-ниях, откуда могут поступать пациенты.
4. Осуществляет эпидемиологический анализ, предусматривающий:
- изучение интенсивности, динамики и структуры заболеваемости различными нозологи-ческими формами внутриполиклинических инфекций;
- формулирование и оценку гипотез о ведущих факторах риска;
- изучение микроэкологических особенностей всех подразделений поликлиники;
- определение приоритетных проблем профилактики для поликлиники в целом и для от-дельных её подразделений;
- разработку целенаправленных профилактических и контрольных мер;
- оценку эффективности и качества проведенных мероприятий;
- слежение за формированием госпитальных штаммов;
- прогноз эпидемиологической ситуации;
- современную диагностику и расследование вспышек, диагностику и предупреждение заносов.
5. Осуществляет связь с органами госсанэпиднадзора.
6. Выявляет причины и условия возникновения ВПИ и разрабатывает мероприятия по
7. Разрабатывает эффективные изоляционно-ограничительные мероприятия.
8. Участвует в разработке эпидемиологически безопасных алгоритмов лечебно-диагно-стических манипуляций и процедур.
9. Участвует в разработке программ обучения медицинского персонала по вопросам
ИК (при поступлении на работу, на рабочем месте и периодически).
10. Участвует в разработке принципов рационального использования антибиотиков.
11. Ежемесячно анализирует результаты эпидемиологического наблюдения и докладывает их на заседаниях КИК.
12. Осуществляет проверку санитарно-противоэпидемического режима: контроль условий стерилизации, использования, хранения и утилизации медицинского инструментария, ма-териалов и отходов; контроль соблюдения санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов, правил асептики и антисептики;
13. Разрабатывает рациональную и эффективную политику применения антибиотиков,
дезинфектантов и антисептиков
14. Разрабатывает план и проводит обучение медицинского персонала по вопросам ИК.
15. Регулярно и своевременно информирует заинтересованных лиц о данных, имеющих отношение к вопросам инфекционного контроля.
16. Участвует в проведении специальных исследований по конкретным проблемам
17. Разрабатывает совместно с другими членами КИК перечня показаний к проведению
микробиологических исследований с четким определением: конкретных потребностей в этих исследованиях каждого подразделения, с учетом клинических и эпидемиологиче-ских задач, определением объема проводимых исследований.
18. Разрабатывает инструкции, включающие информацию о сроках выполнения микро-биологических исследований, возможности получения дополнительного ответа, методах забора проб, методах транспортировки проб и их хранения в случае необходимости и правилах получения результатов.
19. Организация диагностических, профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, напрвленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов, предупреждение распространения ВПИ;
20. Организация деятельности КИК;
21. Обоснование и организация проведения комплекса противоэпидемических мероприя-тий, направленных на ликвидацию очагов ВПИ;
22. Организует проведение дополнительного обучения сотрудников поликлиники прави-льности интерпретации результатов микробиологических исследований, методикам забо-ра, хранения, транспортировки проб для микробиологических исследований.
23. Определяет политику рационального применения антибактериальных препаратов конкретным пациентам.
24. Ведение документации и составление отчета по заболеваемости ВПИ, подготовка ежемесячного отчета в КИК, ДЗО, органы госсанэпиднадзора.
Главная медицинская сестра:
1. Является ответственной за санитарно-противоэпидемический режим.
2. Участвует в разработке эпидемиологически безопасных алгоритмов лечебно-диагно-стических манипуляций и процедур
3. Организует эффективную проверку дезинфекционно-стерилизационного режима
4. Проводит оценку потребности в дезсредствах, антисептиках, расходных материалах.
5. Проводит обучение медицинского персонала правилам проведения манипуляций и про-цедур: составляет план обучения, в соответствии с которым проводит обучение и кон-троль усвоения знаний.
6. Участвует в проведении эпидемиологического наблюдения.
7. Проводит оценку потребности в антимикробных препаратах по согласованию с
8. Осуществляет контроль стерильности лекарственных средств.
9. Проводит оценку потребности отделений в стерильных лекарственных формах и осуще-ствляет бесперебойное обеспечение ими.
1. Доводят до сведения сотрудников отделений решения КИК.
2. Разрабатывают принципы организации ИК в отделении: определяют перечень ВПИ
и донозологических форм инфекционных состояний, подлежащих учету и регистрации в отделении, организуют сбор и движение информации эпидемиологического наблюдения, организуют адекватный санитарно-противоэпидемический режим в отделениях.
3. Участвуют в разработке программы (плана) обучения медицинского персонала по профилактике ВПИ.
4.Участвуют в оценке качества медицинской помощи.
1. Подготовка предложений по улучшению санитарно-технического состояния и приве-дения в соответствие здания и помещений ЛПО архитектурно-планировочным и конст-руктивным требованиям по обеспечению оптимальных санитарно-гигиенических и про-тивоэпидемических режимов, условий пребывания пациентов, труда и отдыха обслу-живающего персонала. Обеспечение надежности кровли и гидроизоляции фундамента;
2. Приведение в соответствие внутренней отделки помещений с их функциональным наз-начением (применяемые материалы, устойчивость к влажной обработке, дезинфекции, шумопоглащаемость, антистатичность, закрепление покрытия полов, герметичность швов), с учетом специфики работы отделений хирургического профиля, процедурных, ЦСО, лаборатории;
3. Контроль за состоянием инженерного оборудования здания (холодное, горячее водо-снабжение, канализация, отопление), эффективностью вентиляции и санацией вентиля-ционных ходов;
4. Контроль за состоянием искусственного освещения, его достаточностью, наличием дежурного освещения и местного для осмотра пациентов, состоянием светильников, заменой неисправных ламп;
5. Контроль за удалением специфических отходов;
6.Организация санитарно-бытового обслуживания персонала ЛПО и условия труда (сред-ства малой механизации, освещенности рабочих мест, воздушной среды, воздействие фи-зических факторов).
Структура управления инфекционного контроля требует создания специального комитета (комиссии) по инфекционному контролю, полномочия которого распространяются на все подразделения службы стационара.
Комитет по инфекционному контролю разрабатывает программы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий ВБИ, оценивает целесообразность их финансирования и обеспечения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их основании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией стационара и всеми службами, обеспечивая необходимое взаимодействие.
Эффективная программа инфекционного контроля обеспечивает значительное сокращение расходов ЛПУ и позволяет экономить средства, необходимые для финансирования других нужд медицинских учреждений.
Сокращение расходов и длительности пребывания в отделении реанимации новорожденных (ОРН) после мероприятий по повышению качества гигиены рук медицинского персонала
Основные задачи программы инфекционного контроля
- Эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями
- Расследование вспышек
- Разработка письменных алгоритмов изоляции больных
- Разработка письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами
- Участие в мероприятиях по охране здоровья медицинского персонала
- Участие в программах повышения качества медицинской помощи
- Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля
- Постоянный пересмотр санитарно-гигиенических, дезинфекционных, стерилизационных, изоляционно-ограничительных и других профилактических и противоэпидемических мероприятий
- Мониторинг применения антибиотиков, мониторинг антибиотикорезистентности
- Ликвидация устаревших или неоправданно дорогих методов, внедрение новых методов и оценка их эффективности
Читайте также: