Комплексное лечение ветряной оспы

Обновлено: 16.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ветряная оспа (ветрянка) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний - ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.

Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.

После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.

Классификация заболевания

По типу:

Типичная.
Атипичная:

рудиментарная;
пустулезная;
буллезная;
геморрагическая;
гангренозная;
генерализованная (висцеральная).

легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).

гладкое;
негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).

К концу инкубационного периода (на 11–21-й день, чаще на 13–17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей - плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) – папула (узелок) – везикула (пузырек) – корочка.

Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление - кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.

Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.

Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.

Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.

Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования – серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4–5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес. Chickenpox; Human herpesvirus 3 IgG; Varicellazoster virus IgG; Herpeszoster IgG. Краткое описание исследования Антитела.

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
везикулёзная экзантема;
везикулёзная энантема (афты);
лимфаденопатия (ЛАП);
лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

Стадии заболевания

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

стенозирующий ларинготрахеит;
неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
кератит;
геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

абсцессы;
флегмоны;
отит;
пневмония;
сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
нормализация температуры тела;
отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
прогулки на свежем воздухе;
здоровое питание, поливитамины;
частое проветривание помещения.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

небеременным женщинам детородного возраста;
медицинским работникам;
людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
учителям и воспитателям;
персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
международным путешественникам [6] .

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

люди, переболевшие ветряной оспой;
новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
вакцинированные пациенты.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Цель исследования: проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых при применении в комплексном лечении Мирамистина в качестве местной терапии.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением было 76 больных ветряной оспой среднетяжелого течения, в возрасте от 18 до 35 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционных отделениях КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска. Отбор больных в группы осуществлялся методом сплошного наблюдения по мере поступления в стационар с исключением вторичного инфицирования другим вирусом.

Критериями включения больных в исследование являлись: лица женского и мужского пола, повышение температуры тела > 37,5°C в сочетании с симптомами интоксикации (слабость, озноб, ломота в теле, головная боль), катаральными симптомами (першение в горле), экзантема (полиморфная сыпь), а также наличие подписанного информированного согласия пациента.

Подавляющее большинство пациентов составляли мужчины - 58 человек (76,3%), женщин среди больных было 18 (23,7%). Возрастной состав обследуемых: 47 больных (61,8%) - в возрасте от 18 до 20 лет, 23 больных (30,3%) - в возрасте от 21 до 30 лет, 6 больных (7,49%) - от 31 до 35 лет.

Препарат Мирамистин ® назначался местно, в форме аппликаций. Для аппликаций использовали кусочки ватных дисков, обильно смоченные мирамистином, а при больших площадях высыпания использовали соответствующие по размеру отрезы марли (в 2-4 слоя), пропитанные мирамистином. Продолжительность аппликации - 10 мин.

Распределение больных в группах: 1 группа (37 человек) - ветряная оспа среднетяжелого течения, пациентам на фоне этиотропной терапии (ацикловир) назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого; 2 группа (22 человека) - ветряная оспа среднетяжелого течения, больным на фоне этиотропной терапии (ацикловир), местно назначались аппликации Мирамистина на элементы сыпи - 6 аппликаций в день; 3 группа (17 человек) - ветряная оспа среднетяжелого течения, участникам на фоне этиотропной терапии (ацикловир) назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого в чередовании через сутки с аппликациями Мирамистина на элементы сыпи - 6 аппликаций в день.

Результаты проведенных исследований обработаны с применением методов статистического анализа, используемых в биологии и медицине.

Госпитализация больных осуществлялась в период высыпаний на 2-4-й день болезни в 72,4% (55 больных) случаев. Однако отмечена госпитализация и в более поздние сроки болезни - на 5-6-й день в 13,2% (10 больных) случаев. Период высыпаний начинался преимущественно с появления нескольких пятнисто-папулезных элементов сыпи, которые локализовались на волосистой части головы (48,5%), в заушных областях (22,8%) или одновременно на волосистой части головы и в заушных областях (28,5%). В течение последующих 1-4 суток сыпь начинала распространяться на лицо, шею, туловище, верхние и нижние конечности. При этом у 53 больных (69,7%) на нижних конечностях сыпь была скудной. В течение нескольких часов сыпь приобретала характер везикул с прозрачным содержимым. У 38 больных (50%) экзантема сопровождалась появлением энантемы, которая сопровождалась болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У 5 больных (6,6%) был диагностирован блефароконъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, резями и болями в глазах.

У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.

В гемограмме у обследуемых пациентов отмечался нормоцитоз с лимфоцитозом (от 50 до 68%).

У больных 1-ой группы, которым проводилось смазывание элементов сыпи раствором бриллиантового зеленого, высыпания характеризовались феноменом подсыпания в течение 8 суток, у больных 3-ей группы (назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого в чередовании через сутки с аппликациями Мирамистина на элементы сыпи - 6 аппликаций в день) - подсыпания были в течение 5-6 суток, в то время как во 2-ой группе (назначались аппликации Мирамистина на элементы сыпи -6 аппликаций в день) период подсыпаний длился 2-3 суток. У больных 2 и 3 группы период высыпаний, в отличие от больных 1-ой группы, не сопровождался кожным зудом.

У всех больных на 3-4-й день от начала появления первых элементов сыпь становилась полиморфной -пятнисто-папулёзно-везикулезной, затем постепенно начинала подсыхать с образованием корочек. У больных 1-ой группы корочки полностью отпадали на 9-12 день, у больных 3-ей группы - на 6-7 день, тогда как у больных 2-ой группы корочки стали отпадать уже на 4-5 день.

У 27 больных (35,5%) сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище (в 1-ой группе - 15 больных, во 2-ой группе - 7 больных, в 3-ей группе - 5 больных). Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация. У больных 1-ой группы пустулизация сопровождалась значительным (39-40°С) повышением температуры, у 7 больных (9,2%) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии. У больных 2 и 3 групп пустулизация сопровождалась меньшим повышением температуры (37,5-38,2°С), антибактериальная терапия не назначалась.

Лихорадочный период у больных 1-ой группы длился 6,8±2,0 дней, у больных 3-ей группы - до 6,0±1,5 дней, в то же время во 2-ой группе достигнут показатель 4,9±1,8 дней. Обычно температура нормализовалась с окончанием периода подсыпаний.

Выводы: Применение Мирамистина в виде аппликаций на элементы сыпи при ветряной оспе показало положительный клинический эффект.

У больных с ветряной оспой 2 группы (назначались аппликации Мирамистина на элементы сыпи - 6 аппликаций в день) и 3 группы (назначались смазывания элементов раствором бриллиантового зеленого в чередовании через сутки с аппликациями Мирамистина на элементы сыпи - 6 аппликаций в день) отмечалось укорочение периода подсыпаний. У больных 3-ей группы подсыпания были в течение 5-6 суток, тогда как во 2-ой группе период подсыпаний длился 2-3 суток, в отличие от больных 1-ой группы, которым Мирамистин не назначался (период подсыпаний был в течение 8 дней).
У больных 2 и 3 групп период высыпаний, в отличие от больных 1-ой группы, не сопровождался кожным зудом.
На фоне применения Мирамистина быстрее отпадали корочки. У больных 3-ей группы - на 6-7 день, у больных 2-ой группы корочки стали отпадать уже на 4-5 день, а у больных 1 -ой группы корочки полностью отпадали только на 9-12 день.
У больных 2 и 3 групп пустулизация сопровождалась менее значительным повышением температуры (37,538,2°С), в отличие от больных 1-ой группы, у которых пустулизация сопровождалась существенным (39-40°С) подъемом температуры, у 7 больных (9,2%) пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного назначения антибактериальной терапии. Больным 2 и 3 групп антибактериальная терапия не назначалась.
На фоне применения Мирамистина лихорадочный период во 2 и в 3 группах был значительно короче (4,9±1,8 дней и 6,0±1,5 дней, соответственно), в сравнении с результатами больных 1-ой группы (6,8±2,0 дней).

Препарат Мирамистин показал себя эффективным при лечении ветряной оспы и профилактике осложнений ветряной оспы (развитии пиодермий) и может использоваться в комплексной терапии ветряной оспы в виде аппликаций на элементы сыпи (до 6 аппликаций в день) вместе с противовирусными препаратами.

Ветряная оспа — острое инфекционное, чрезвычайно контагиозное заболевание, относящееся к группе детских инфекций, вызываемое Varicella-Zoster Virus (VZV).

Ветряной оспой чаще болеют дети, от 4 до 10 лет. К возрасту 15 лет инфицируется 90% детей. В случаях возникновения ветряной оспы в детских учреждениях возникает вспышка заболевания, охватывающая большинство ранее не болевших детей.

Взрослых лиц ветряная оспа поражает в 2% случаев и всегда протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными симптомами интоксикации.

Особую опасность ветряная оспа представляет для беременных женщин. При заражении в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития плода, в поздние сроки — преждевременные роды, мертворождение или тяжелая генерализованная форма заболевания у новорожденного.

Отмечается сезонность заболевания. В умеренном климате эпидемии возникают в конце зимы и весной.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы— VZV — относится к семейству герпесвирусов, двухцепочным вирусам, содержащим дезоксирибонуклеиновую кислоту.

По современным представлениям, возбудитель ветряной оспы имеет тесное антигенное родство и даже может быть идентичен возбудителю опоясывающего лишая (herpes zoster). Первичная инфекция протекает в форме ветряной оспы. Как и другие инфекции, вызываемые герпесвирусами, может стать латентной инфекцией. При реактивации вируса возникает опоясывающий лишай.

Возбудитель ветряной оспы неустойчив во внешней среде, быстро гибнет от воздействия ультрафиолетовых лучей и при нагревании. После перенесенной инфекции ветряная оспа повторно не возникает. Антитела класса иммуноглобулина G (IgG) после перенесенного заболевания обычно сохраняются пожизненно.

В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG, обладающие способностью проходить через плаценту.

Эпидемиология. Резервуар и источник вируса ветряной оспы — больной человек, который является заразным с последних дней периода инкубации до полного выздоровления и отпадения корочек.

Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем и воздушно-пылевым?— от больного опоясывающим лишаем.

Специфическое поражение внутренних органов наблюдается при тяжелых формах ветряной оспы (геморрагической, гангренозной, висцеральной).

Инфицированный человек может передать инфекцию, начиная с последних суток инкубационного периода — за 1—2 суток до появления первых высыпаний — по 5-е сутки с момента последнего подсыпания ветряночных элементов.

Клиническое течение ветряной оспы можно разделить на три периода:

Инкубационный период, продолжающийся в среднем 14—16 дней, может составлять 10—21?день.
Продромальный период, длящийся 3—4?дня и характеризующийся внезапным повышением температуры тела, головной болью, болезненностью в горле, недомоганием, тошнотой.
Период кожных высыпаний (сыпь на лице, волосистой части головы, туловище, в области половых органов, на слизистых оболочках (реже)).

В зависимости от выраженности сыпи и тяжести общих явлений выделяют следующие формы ветряной оспы по В.Н. Верцнеру: легкая, среднетяжелая, переходная, тяжелая (висцеральная; геморрагическая; злокачественная; гангренозная), рудиментарная (у детей, получивших плазму, g-глобулин, переливание крови в инкубационный период ветряной оспы).

Течение ветряной оспы может протекать с рядом осложнений:

присоединение вторичной инфекции — возникновение абсцессов, флегмон, рожистого воспаления;
образование “оспин” (штампованных рубцов);
энцефалит — одно из самых тяжелых осложнений заболевания, протекающий с явлениями атаксии (нарушение координации движений);
изолированное поражение нервных стволов;
серозный менингит;
общемозговые нарушения;
круп (наличие ветряночных элементов на слизистой оболочке гортани и голосовых связок);
стоматит, гингивит;
пневмония;
отит;
гепатит.

Лечение ветряной оспы включает в себя меры, направленные на устранение зуда и предупреждение вторичной инфекции. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи, смазывание высыпаний раствором бриллиантовой зелени, слабым раствором перманганата калия.

Для устранения и ослабления зуда у больных ветряной оспой используется гель для наружного применения Псило®-Бальзам (Psilo-Balsam), активным веществом которого является дифенгидрамина гидрохлорид.

Дифенгидрамина гидрохлорид, входящий в состав геля Псило®-Бальзам, относится к антигистаминным препаратам, антагонистам Н1-рецепторов. Блокируя последние, дифенгидрамина гидрохлорид препятствует развитию эффектов гистамина, уменьшает повышенную проницаемость капилляров, отек тканей и гиперемию.

Препарат является противоаллергическим, противозудным средством. Псило®-Бальзам быстро уменьшает боль, гиперемию, снижает повышенную проницаемость капилляров, отек тканей, обладает приятным охлаждающим действием. Псило®-Бальзам применяют для местного лечения ветряной оспы, аллергических поражений кожи, нейродерматозов, экземы, термических ожогов I степени и солнечных ожогов, укусов насекомых, контактных дерматитов, вызванных соприкосновением с растениями, и?др.

Способ применения препарата: Псило®-Бальзам наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3—4 раза в сутки, легко втирая.

Специальная гелевая основа оказывают защитное и смягчающее действие, не оставляет видимого следа на коже, не пачкает одежду.

Таким образом, гель Псило®-Бальзам препятствует расчесыванию кожных высыпаний и тем самым предотвращает развитие вторичной инфекции на пораженных участках.

Профилактика ветряной оспы:

С. А. ХЕЙДАР, доцент кафедры
дерматовенерологии лечебного факультета
Российского государственного медицинского университета,
кандидат медицинских наук

Известно, что ветряная оспа 1 – заболевание, как правило, не тяжелое, однако из-за иммуносупрессорного эффекта, присущего всем вирусам семейства Herpesviridae, может сопровождаться бактериальными осложнениями и протекать в тяжелой форме, особенно у иммунокомпрометированных детей.

1 Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-вирусом варицелла-зостер, относящимся к семейству Herpesviridae, с воздушнокапельным путем передачи; характеризуется высоким уровнем контагиозности и проявляется папуло-везикулезной сыпью, а также интоксикацией, сопровождающейся повышением температуры тела.

Прогноз же при висцеральных проявлениях ветряной оспы всегда очень серьезный [1, 2]. Поскольку тяжелые и осложненные формы заболевания ассоциированы с недостаточностью эффекторных функций иммунной системы, в их терапию, помимо этиотропных аномальных нуклеозидов, принято вводить патогенетически значимые иммунотропные лекарственные средства (ИТЛС), среди которых традиционно используются интерфероны, интерфероногены, препараты гормонов тимуса и их синтетические аналоги, а также многие другие ИТЛС, влияющие на клеточное звено иммунной системы [1, 3]. В то же время для лечения легких и среднетяжелых форм ветряной оспы ни этиотропная, ни иммунотропная терапия не используются в силу многочисленных побочных эффектов, а симптоматическое лечение болезни занимает довольно продолжительное время, поэтому актуальным становится поиск препаратов, облегчающих течение заболевания, поддерживающих иммунный статус ребенка, способствующих более быстрому выздоровлению.

Клиническое исследование

Нами проведено открытое сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Веторон для детей в составе комплексной терапии ветряной оспы. Препарат является источником бета-каротина и витаминов Е, С, оказывает влияние на метаболические и пластические процессы в иммунокомпетентных клетках.

оценить тяжесть заболевания при использовании в составе комплексной терапии ветряной оспы препарата Веторон для детей;
установить обратную динамику (длительность и выраженность) симптомов заболевания;
выявить характер остаточных кожных проявлений: формирование рубчика, пигментации в исследуемой группе и группе сравнения;
оценить безопасность терапии, частоту развития специфических и неспецифических осложнений, их тяжесть.

В исследование были включены 90 детей (от 3 до 5 лет), 60 из которых больны ветряной оспой: основная группа – 30 детей (14 мальчиков и 16 девочек) с ветряной оспой, использующие Веторон для детей в составе комплексной терапии; группа сравнения – 30 детей (17 мальчиков и 13 девочек) с ветряной оспой, получающие традиционную терапию; контрольная группа – 30 практически здоровых детей (14 мальчиков и 16 девочек) с определением нормальных параметров системы иммунитета и общеклиническим лабораторным обследованием.

Пациенты основной группы получали в составе комплексной терапии препарат Веторон для детей: 0,1–0,2 мл 1 раз в день в течение 3 недель. Все находившиеся под наблюдением больные были обследованы в 1–2-е сутки клинически очевидного заболевания (высыпного периода), а также до начала проведения лечения и спустя 3 недели от начала лечения.

Комплексная клиническая оценка проводилась по следующим параметрам: количество высыпаний, продолжительность высыпного периода, зуда кожи, симптомы интоксикации. Кроме того, дополнительно проводился ежедневный контроль по балльным шкалам выраженности интоксикации (общая слабость и вялость), интенсивности высыпаний и зуда. Использовалась следующая шкала: 3 балла – симптом сильно выражен; 2 балла – симптом умеренно выражен; 1 балл – симптом слабо выражен; 0 баллов – симптом отсутствует. Лабораторные исследования включали: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови и мочи. Всем детям, включенным в исследование, проводилось определение иммунного статуса: число иммунокомпетентных клеток и функциональные тесты (тест пролиферации с Con А).

Результаты исследования

Все дети на момент включения в исследование имели типичную форму ветряной оспы, характеризующуюся синдромом интоксикации, неправильным типом температурной кривой, везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках, ложным полиморфизмом сыпи. Исходная симптоматика была одинакова у обеих групп. У всех пациентов до лечения наблюдалось повышение температуры тела (37,5–38,5°С), сочетающееся с головной болью, слабостью, раздражительностью, но при динамическом наблюдении уже через 3–4 дня от начала лечения у пациентов, получающих Веторон для детей, выраженность симптомов интоксикации была меньшей. Эта разница была отмечена и на 7–9-й день болезни. Длительность лихорадочного периода составила в среднем 5 дней в группе детей, получающих Веторон для детей, и 7 дней в группе сравнения.

У всех пациентов до лечения наблюдались характерные папулезно-везикулезные элементы на коже, единичные везикулы на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивах. Через 3–4 дня от начала лечения у пациентов, получающих Веторон для детей, интенсивность высыпаний и кожного зуда различалась: у детей основной группы в этот период наблюдались типичные папулезно-везикулезные высыпания и геморрагические корочки, тогда как у одного ребенка из группы сравнения в данный период наблюдения отмечались несколько крупных буллезных образований и еще у одного пациента этой группы – пустулезные элементы с повторным подъемом температуры.

Тенденция к более быстрой динамике развития элементов сыпи (пятно – папула – везикула – корочка) у детей основной группы сохранялась и на 8–9-й день болезни. В этот период наблюдения элементы сыпи у пациентов, получающих Веторон для детей, были более мелкими, рудиментарными и часто не доходили до стадии пузырьков, с явлениями преимущественно гиперпигментации. В то время как у одного ребенка из группы сравнения сохранялась тенденция к образованию крупных везикул с мутным содержимым, что сопровождалось симптомами интоксикации. Остаточные кожные проявления в виде рубчиков через 3 недели лечения были отмечены у 6 детей (20%) из группы сравнения и у 3 детей (10%) из основной группы.

Обращало на себя внимание статистически значимое снижение относительного числа лейкоцитов и лимфоцитов в основной группе и группе сравнения в отличие от контрольной группы детей. Было проведено исследование фенотипов иммунокомпетентных клеток периферической крови детей этих групп, выявившее различия в содержании NK- и Т-лимфоцитов (табл. 1). Полученные данные могут свидетельствовать об угнетении клеточного звена иммунной системы и активации естественных киллерных клеток у детей основной группы и группы сравнения.

Таблица 1
Показатели поверхностных CD-маркеров мононуклеарных клеток периферической крови детей исследованных групп (Х±m)

Показатели, %	Группы детей
	Основная (n=30)			Сравнения (n=30)			Контрольная (n=30)
	Х	±m	Р1	Р2	Х	±m	Р1	Х	±m
CD3+	69,1	2,50		>0,05	70,3	2,12		76,9	1,90
CD4+	36,6	2,04	>0,05	>0,05	41,0	2,76	>0,05	40,8	1,90
CD8+	29,8	1,67	>0,05	>0,05	28,3	2,21		32,6	1,91
CD16+	29,8	1,91		>0,05	28,7	2,13		23,6	1,95
CD20+	20,5	1,47	>0,05	>0,05	19,7	1,56	>0,05	21,1	1,85

При исследовании функциональных свойств лимфоцитов по пролиферативной активности мононуклеарных клеток периферической крови было установлено, что у детей основной группы и группы сравнения регистрировалась почти в 2 раза более высокая спонтанная пролиферация клеток, при этом стимулированная митогеном пролиферация была снижена (табл. 2).

Таблица 2
Показатели пролиферативной активности мононуклеарных клеток периферической крови детей исследованных групп (Х±m)

Показатели, %	Группы детей
	Основная (n=30)			Сравнения (n=30)			Контрольная (n=30)
	Х	±m	Р1	Р2	Х	±m	Р1	Х	±m
Con A – стимулированная пролиферация, им/мин	18509,2	1313,93		>0,05	18820,9	1964,1		32129,0	2614,76
Спонтанная пролиферация, им/мин	1645,8	222,28		>0,05	1723,3	133,99		893,7	86,16

После проведенного лечения препаратом Веторон для детей нами было проведено исследование спонтанной и стимулированной продукции IL-1b, показавшее, что спонтанная продукция этого цитокина не изменилась, однако статистически значимо возросла его стимулированная продукция в культуре мононуклеарных клеток, что может свидетельствовать о восстановлении их функциональных свойств (табл. 3).

Таблица 3
Изменения показателей спонтанной и стимулированной продукции IL-1b у пациентов основной группы после лечения (n=30)

Показатели	Основная группа				Р*
Показатели	До лечения		После лечения		Р*
Спонтанная продукция, pg/ml	405,4	234,1	321	36,5	>0,05
Стимулированная продукция, pg/ml	564,5	70,7	900,1	158,7

В то же время у детей группы сравнения, не получавших препарат Веторон для детей, после поведенного лечения показатели спонтанной и стимулированной продукции IL-1b статистически значимо не различались (табл. 4).

Таблица 4
Изменения показателей спонтанной и стимулированной продукции IL-1b у пациентов группы сравнения после лечения (n=30)

Показатели	Группа сравнения				Р*
Показатели	До лечения		После лечения		Р*
Спонтанная продукция, pg/ml	394,8	229,3	307,1	36,5	>0,05
Стимулированная продукция, pg/ml	597,1	74,8	601,3	127,9	>0,05

В ходе исследования развитие аллергических реакций при использовании препарата Веторон для детей не наблюдалось. У одного ребенка основной группы отмечалось незначительное пожелтение кожных покровов (цвет кожи полностью восстановился через 10 дней после отмены препарата).

Читайте также: