Конференции гнойно септической хирургии

Обновлено: 25.04.2024

от 11 апреля 2005 года N 265

О проведении II Всероссийской конференции "Актуальные
вопросы гнойно-септической хирургии"

В соответствии с планом научно-практических мероприятий на 2005 год (пункт 82)

1. Провести в г.Красноярске 24-25 мая 2005 года II Всероссийскую конференцию "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (далее - конференция).

2. Утвердить перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции (приложение N 1).

3. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет и утвердить его состав (приложение N 2).

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции (приложение N 3).

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Н.Н.Володина.

6. Организационному комитету конференции в двухнедельный срок представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о проведении конференции.

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

ПЕРЕЧЕНЬ
основных вопросов, планируемых для рассмотрения
на II Всероссийской конференции "Актуальные вопросы
гнойно-септической хирургии"

1. Гнойно-септическая хирургия мягких тканей, органов грудной и брюшной полости.

2. Проблемы гнойно-септической хирургии в урологии.

3. Проблемы гнойно-септической хирургии в детской хирургии.

4. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса.

5. Новые технологии в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний.

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

СОСТАВ
организационного комитета II Всероссийской
конференции "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии"

заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, председатель Всероссийского научно-медицинского общества хирургов, президент Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции

директор Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского Научного центра Сибирского отделения РАМН, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

генеральный директор акционерного общества "Красноярская ярмарка" (по согласованию)

ректор государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

профессор кафедры общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук

заведующий кафедрой общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

заместитель Губернатора Красноярского края (по согласованию)

исполняющий обязанности начальника Управления здравоохранения администрации Красноярского края

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой урологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия"

заведующий кафедрой хирургических болезней N 1 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

главный специалист-хирург Управления здравоохранения администрации Красноярского края

заведующий кафедрой хирургии факультета повышения квалификации государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

главный специалист-хирург Главного управления здравоохранения администрации города Красноярска

начальник Главного управления здравоохранения города Красноярска, доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой детской хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТ
участников на II Всероссийской конференции "Актуальные
вопросы гнойно-септической хирургии"

от 11 апреля 2005 года N 265

О проведении II Всероссийской конференции "Актуальные
вопросы гнойно-септической хирургии"

В соответствии с планом научно-практических мероприятий на 2005 год (пункт 82)

1. Провести в г.Красноярске 24-25 мая 2005 года II Всероссийскую конференцию "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (далее - конференция).

2. Утвердить перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции (приложение N 1).

3. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет и утвердить его состав (приложение N 2).

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции (приложение N 3).

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Н.Н.Володина.

6. Организационному комитету конференции в двухнедельный срок представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о проведении конференции.

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

ПЕРЕЧЕНЬ
основных вопросов, планируемых для рассмотрения
на II Всероссийской конференции "Актуальные вопросы
гнойно-септической хирургии"

1. Гнойно-септическая хирургия мягких тканей, органов грудной и брюшной полости.

2. Проблемы гнойно-септической хирургии в урологии.

3. Проблемы гнойно-септической хирургии в детской хирургии.

4. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса.

5. Новые технологии в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний.

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

СОСТАВ
организационного комитета II Всероссийской
конференции "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии"

заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, председатель Всероссийского научно-медицинского общества хирургов, президент Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции

директор Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского Научного центра Сибирского отделения РАМН, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

генеральный директор акционерного общества "Красноярская ярмарка" (по согласованию)

ректор государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

профессор кафедры общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук

заведующий кафедрой общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

заместитель Губернатора Красноярского края (по согласованию)

исполняющий обязанности начальника Управления здравоохранения администрации Красноярского края

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой урологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия"

заведующий кафедрой хирургических болезней N 1 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

главный специалист-хирург Управления здравоохранения администрации Красноярского края

заведующий кафедрой хирургии факультета повышения квалификации государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

главный специалист-хирург Главного управления здравоохранения администрации города Красноярска

начальник Главного управления здравоохранения города Красноярска, доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой детской хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТ
участников на II Всероссийской конференции "Актуальные
вопросы гнойно-септической хирургии"





Техника и объем операций так же определяет общие проблемы послеоперационного периода. Все перечисленные на слайде осложнения приводят к развитию перитонита. Который в 70% сопровождается развитием сепсиса.


И так вернемся к нашему клиническому наблюдению. В феврале 2008 года пациенту 51 года — был диагностирован рак антрального отдела желудка, высокодифференцированная аденокарцинома. В апреле в плановом порядке выполнена операция субтотальная резекция желудка по РУ, холецистэктомия.


Течение вторых послеоперационных суток осложнилось развитием острого отечного панкреатита. Консервативная терапия — не эффективна. В связи с развитием перитонита выполняется экстренная релапаротомия. Интраоперационно: деструктивный панкреатит, из особенностей отмечено расширение приводящей петли тощей кишки до энтере-энтероанастомоза с явлениями венозного стаза. Выполнена адекватная санация, дренирование брюшной полости и декомпрессия кишечного тракта.


На третьи сутки клинические признаки перфорации полого органа. Выполнена экстренная релапаротомия. Интраоперационно выявлен некроз культи кишки и участка приводящей петли тощей кишки. Выполнена дуоденэктомия, резекция некротизированного участка тощей кишки, дренирование панкреатического и общего желчного протоков.


Септический шок развился интраоперационно. Начат комплекс интенсивной терапии. ИВЛ, инотропная поддержка. С целью экстракорпоральной детоксикации проведен 72 —х часовой сеанс вено-венозной гемофильтрации с высокими объемами замещения.


На этом фоне состояние стабилизировалось. Отмечено значительное снижение инотропной поддержки, улучшение показателей транспорта кислорода.


Течение заболевания осложнялось формированием вторичных гнойных очагов.


Выявление и санация которых проводилась по алгоритму комплексной терапии абдоминального сепсиса. Который подразумевает интенсивное наблюдение за пациентом. При нарастании эндогенной интоксикации — своевременная диагностика, хирургическая обработка. Нашей задачей является разорвать порочный круг. Прошу аудиторию обратить внимание. Сроки диагностики и эрадикации инфекционного агента — прямо пропорциональны срокам выздоровления.


Проведение комплекса диагнотсики и хирургической обработки проходило на фоне течения тяжелого абдоминального сепсиса, требовавшего органо-заместительной терапии. В связи с прогрессированием почечной недостаточности проводились сеансы почечно-заместительной терапии, в очередной раз доказавшей своё стабилизирующее и органопротективное действие.


Тяжелое течение полисегментарной пневмонии с дыхательной недостаточностью требовало проведения длительной ИВЛ.


Большие потери из панкреатического и желчного свищей, синдром гиперкатаболизма. Полностью компенсировались изменением объемного и качественного состава парентерального питания и инфузионной терапии. На сутки пациент был переведен в хирургическое отделение. Через месяц на фоне стабилизации состояния, улучшения функции пищеварения пациент был выписан.


К сожалению по месту жительства пациент за медицинской помощью не обращался. Через пять месяцев с ухудшением состояния повторно госпитализирован в Пироговский центр. Состояние было тяжелое, обусловленное хронической интоксикацией, гипотрофией 2 степени.


Причиной интоксикации явилась выявленная многокамерная полость располагающаяся по всему правому фланку. Возникла неоднозначная клиническая ситуация: с одной стороны наличие гнойного очага требовало срочной санации, с другой стороны операция на фоне выраженного истощения — заведомо привело к неблагоприятному исходу. Больной консультирован академиком Юрием Леонидовичем Шевченко. Принято решение компенсировать метаболические нарушения с последующим выполнением реконструктивной операции направленной на восстановление целостности желудочно-кишечного тракта.


Интенсивная предоперационная подготовка привела к переключению метаболических реакций в сторону повешения основного обмена. И на этом фоне .


30.12.2008 года выполнена плановая реконструктивно-восстановительная операция. Выполнено вскрытие, санация, дренирование отграниченного забрюшинного затёка, наложение холедохопанркеатоеюностомии с тонкокишечным анастомозом по Брауну. Послеоперационный период протекал относительно гладко.


На 76 сутки пациент восстановил массу тела, был выписан. Месяц назад пациент прошел контрольный осмотр: прогрессирования онкологического процесса не выявлено, клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Приступил к работе. Таким образом данный клинический случай демонстрирует уникальные возможности лечебно-диагностической инфраструктуры Пироговского центра в проведении комплексного лечения онкологического пациента с тяжелым абдоминальным сепсисом.



    — круглосуточно. — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 18:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.


Проблема распространённого гнойного перитонита (РГП) и абдоминального сепсиса является актуальной как с медицинских, так и с экономических позиций. В настоящее время существует два основных метода хирургического лечения РГП: традиционный метод и метод программированных санационных релапаротомий (ПСР). Хирургическая наука прошла долгий путь, прежде, чем эффективность агрессивных ПСР была признана и получила широкое распространение [В.К.Гостищев, 2002, В.С.Савельев, 2004]. Основными показаниями к применению этого метода считаются РГП и послеоперационный перитонит. Неотъемлемой составляющей ПСР считается интестинальная декомпрессия, исходной целью которой является снижение внутрикишечного давления. Применение интестинальной декомпрессии показано при некрозе и резекции тонкой кишки, кишечной непроходимости, травме стенки кишки при рассечении спаек или от других причин. Наиболее безопасным методом интестинальной декомпрессии является, по нашему мнению, назоинтестинальная декомпрессия, относительными противопоказаниями к которой необходимо считать массивный спаечный процесс в брюшной полости и нарушение функции дыхания. По нашим данным, применение тотальной (субтотальной) назоинтестинальной интубации в тех случаях, когда она абсолютно показана, при всех видах хирургического пособия приводит к 28%-ному снижению летальности. Наиболее существенным является адекватное определение показаний к переходу на метод ПСР. Развитие послеоперационного продолжающегося перитонита является простым и понятным поводом для перехода на этот тактический вариант. По нашим данным, первичный выбор ПСР показан при периоперационном балле шкалы APACHE II 19. Ухудшение состояния пациента приводит к негативным результатам лечения независимо от избранной хирургической тактики [K.V.Kostyuchenko, 2004].

Выполнение ПСР - технически непростая и травмирующая пациента процедура. Основной опасностью при её выполнении является кровотечение из слизистой органов желудочно-кишечного тракта. Обычно, объём кровопотери не превышает 100-150 мл, но в ряде случаев может наблюдаться массивная кровопотеря. Технически правильно выполненная интубация кишечники не допускает перегибов интубационного зонда, которые также могут явиться причиной ишемии и деструкции стенки кишки с последующим кровотечением. Режим санации кишечника через интубационный зонд индивидуален, однако, мы рекомендуем проводить её 2-3 раза в сутки, что позволяет выполнить удаление токсического содержимого, наладить эффективный пассивный отток и не привести к потере электролитов. Важным дополнением к этой процедуре является введение в просвет кишечника оксигенированных и питательных смесей. При возникновении признаков кровотечения необходимо проводить гемостатическую терапию и терапию синдрома повреждения желудка [Б.Р.Гельфанд, 2003]. Если кровотечение на фоне терапии продолжается, необходимо решить вопрос об удалении зонда. Для констатации недостаточности функции кишечника нами применяется норма кишечного отделяемого в сутки - 1000 мл. Удаление интубационного зонда проводится на 3-5 сутки при благоприятном течении болезни, но у ряда целесообразно оставлять зонд до 9-10 хирургических суток.

Летальность при применении ПСР у больных с РГП хирургического профиля составила 27,8%, что на 9,6% меньше чем у пациентов, которым применены традиционные хирургические средства с применением интестинальной декомпрессии. Объективизация алгоритма выбора первичной хирургической тактики позволит более точно дифференцировать подходы к выбору хирургического пособия, определить факторы, значимые как для прогноза, так и для результатов хирургического лечения РГП.





Техника и объем операций так же определяет общие проблемы послеоперационного периода. Все перечисленные на слайде осложнения приводят к развитию перитонита. Который в 70% сопровождается развитием сепсиса.


И так вернемся к нашему клиническому наблюдению. В феврале 2008 года пациенту 51 года — был диагностирован рак антрального отдела желудка, высокодифференцированная аденокарцинома. В апреле в плановом порядке выполнена операция субтотальная резекция желудка по РУ, холецистэктомия.


Течение вторых послеоперационных суток осложнилось развитием острого отечного панкреатита. Консервативная терапия — не эффективна. В связи с развитием перитонита выполняется экстренная релапаротомия. Интраоперационно: деструктивный панкреатит, из особенностей отмечено расширение приводящей петли тощей кишки до энтере-энтероанастомоза с явлениями венозного стаза. Выполнена адекватная санация, дренирование брюшной полости и декомпрессия кишечного тракта.


На третьи сутки клинические признаки перфорации полого органа. Выполнена экстренная релапаротомия. Интраоперационно выявлен некроз культи кишки и участка приводящей петли тощей кишки. Выполнена дуоденэктомия, резекция некротизированного участка тощей кишки, дренирование панкреатического и общего желчного протоков.


Септический шок развился интраоперационно. Начат комплекс интенсивной терапии. ИВЛ, инотропная поддержка. С целью экстракорпоральной детоксикации проведен 72 —х часовой сеанс вено-венозной гемофильтрации с высокими объемами замещения.


На этом фоне состояние стабилизировалось. Отмечено значительное снижение инотропной поддержки, улучшение показателей транспорта кислорода.


Течение заболевания осложнялось формированием вторичных гнойных очагов.


Выявление и санация которых проводилась по алгоритму комплексной терапии абдоминального сепсиса. Который подразумевает интенсивное наблюдение за пациентом. При нарастании эндогенной интоксикации — своевременная диагностика, хирургическая обработка. Нашей задачей является разорвать порочный круг. Прошу аудиторию обратить внимание. Сроки диагностики и эрадикации инфекционного агента — прямо пропорциональны срокам выздоровления.


Проведение комплекса диагнотсики и хирургической обработки проходило на фоне течения тяжелого абдоминального сепсиса, требовавшего органо-заместительной терапии. В связи с прогрессированием почечной недостаточности проводились сеансы почечно-заместительной терапии, в очередной раз доказавшей своё стабилизирующее и органопротективное действие.


Тяжелое течение полисегментарной пневмонии с дыхательной недостаточностью требовало проведения длительной ИВЛ.


Большие потери из панкреатического и желчного свищей, синдром гиперкатаболизма. Полностью компенсировались изменением объемного и качественного состава парентерального питания и инфузионной терапии. На сутки пациент был переведен в хирургическое отделение. Через месяц на фоне стабилизации состояния, улучшения функции пищеварения пациент был выписан.


К сожалению по месту жительства пациент за медицинской помощью не обращался. Через пять месяцев с ухудшением состояния повторно госпитализирован в Пироговский центр. Состояние было тяжелое, обусловленное хронической интоксикацией, гипотрофией 2 степени.


Причиной интоксикации явилась выявленная многокамерная полость располагающаяся по всему правому фланку. Возникла неоднозначная клиническая ситуация: с одной стороны наличие гнойного очага требовало срочной санации, с другой стороны операция на фоне выраженного истощения — заведомо привело к неблагоприятному исходу. Больной консультирован академиком Юрием Леонидовичем Шевченко. Принято решение компенсировать метаболические нарушения с последующим выполнением реконструктивной операции направленной на восстановление целостности желудочно-кишечного тракта.


Интенсивная предоперационная подготовка привела к переключению метаболических реакций в сторону повешения основного обмена. И на этом фоне .


30.12.2008 года выполнена плановая реконструктивно-восстановительная операция. Выполнено вскрытие, санация, дренирование отграниченного забрюшинного затёка, наложение холедохопанркеатоеюностомии с тонкокишечным анастомозом по Брауну. Послеоперационный период протекал относительно гладко.


На 76 сутки пациент восстановил массу тела, был выписан. Месяц назад пациент прошел контрольный осмотр: прогрессирования онкологического процесса не выявлено, клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Приступил к работе. Таким образом данный клинический случай демонстрирует уникальные возможности лечебно-диагностической инфраструктуры Пироговского центра в проведении комплексного лечения онкологического пациента с тяжелым абдоминальным сепсисом.



    — круглосуточно. — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 18:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

Читайте также: